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CODIGO: FORM-SST-095

LISTA DE VERIFICACIÓN DE RIESGOS VERSIÓN: 04


FECHA: Septiembre de 2020

FECHA: EQUIPO:
TECNICO: TAREA PRINCIPAL A EJECUTAR:
SUPERVISOR: GRUPO N°:

1. GENERALIDADES

Si en alguna de las siguientes preguntas su respuesta es NO, consulte con su supervisor


1. ¿Tengo disponible el procedimiento de la tarea a ejecutar? SI___ NO___
2. ¿Estoy autorizado para el trabajo? SI___ NO___
3. ¿Tengo el conocimiento y la destreza para realizar este tipo de trabajo? SI___ NO___
4. ¿Tengo las herramientas y los equipos ¡¡¡ADVERTENCIA!!!
en buen estado para SI LAS CONDICIONES
desarrollar DELcon
la tarea FRENTE DE TRABAJO
seguridad CAMBIAN,
y eficiencia?. ESTENO___
SI___ FORMATO DEBE SER ACTUALIZADO

Básicos: casco, botas y gafas de seguridad en todas las áreas de la mina. Identifique los elementos adicionales requeridos para la tarea.
Guantes Cortos Traje Tyvek Extintor Pechera / Polainas
Protectores Auditivos Guantes Criogénicos Botas de Caucho Guantes para Soldar
2. ELEMENTOS Y EQUIPOS DE SEGURIDAD REQUERIDOS Respirador / Humos
Etiqueta y Candado Protector Facial Conos, Cintas Reflectivas
Metalicos
Proteccion Respiratoria Arnés / Eslinga / Tai Off Careta para Soldar
Lentes de Seguridad Barboquejo Otros ¿Cuál?

Trabajo en Altura. Espacios Confinados 1. 3. 5.


Trabajo en Caliente Pre Operacionales 2. 4. 6.

3. PERMISOS DE TRABAJO O DOCUMENTOS REQUERIDOS . Marque los permisos de trabajo requeridos para esta tarea y disponga del formato respectivo en el sitio.
Peligros identificados en el
sitio de trabajo o Aspectos ¿Qué me puede pasar a mi, a mis compañeros o al
del trabajo que pueden
¿Qué controles debo tomar?
medio ambiente?
afectarme
4. ANÁLISIS DE LA TAREA PRINCIPAL
Atrapamientos del cuerpo o partes del cuerpo con el equipo
en movimiento

Intoxicación por Inhalación de Polvo Químico Seco por la


activación del Sistema Supresor de Incendios

Politraumatismos por Volcaduras al realizar pruebas del


equipo al traerlo a los Talleres

Atrapamientos del cuerpo o partes del cuerpo con los


componentes, o con el Equipo por mal Bloqueo

Atrapamiento o golpes por cargas suspendidas o en


movimiento por la grúa, Jib Crane o el puente grúa

Caída de un Mismo Nivel

Politraumatismos por caída en trabajo de alturas, muerte.

Caída de un Nivel Superior

Atrapamiento por Piezas en Movimiento, Poleas, Correas de


Ventiladores, Alternadores y Compresores de A/C

Atrapamientos de Manos y Dedos con las piezas,


componetes o herramientas

Enfermedad COVID-19, Infección Respiratoria Aguda (IRA)


TRABAJO EN
ALTURAS de leve a grave, que puede ocasionar enfermedad
pulmonar crónica, neumonía o muerte.

Daños ambientales: Rios y cauces contaminados, Daño a


Flora y fauna y efectos nocivos sobre la salud humana

Ahogamiento o lesiones menores

Cortaduras por Objetos Filosos


CODIGO: FORM-SST-095
LISTA DE VERIFICACIÓN DE RIESGOS VERSIÓN: 04
FECHA: Septiembre de 2020
Peligros identificados en
el sitio de trabajo o
Aspectos del trabajo que ¿Qué me puede pasar a mi, a mis compañeros o al medio ambiente? ¿Qué controles debo tomar?
pueden afectarme

Electrocución

Golpes en rostro y cuerpo por explosión al realizar inspección o yompeo de baterías.

Cortaduras por proyección de partículas al utilizar esmeriles, pulidoras, taladros, monas


de bronce

Golpes por caída de herramientas, piezas o componentes de una parte superior.

Quemaduras, cortes e intoxicación por fluidos calientes a alta Presión

Quemaduras por superficies calientes

Atrapamientos, fracturas, golpes o fatalidad con equipos de soporte montacargas, mini


cargador, telehander, camión canasta o camión boom.

Quemaduras y asfixia al realizar trabajos o estar cerca de labores que impliquen


soldadura y oxicorte.

Quemaduras por Conatos de Incendio

Accidentes Realizando Labores de Operación de Equipo Liviano o Pesado

Dolores lumbares por manipulación de carga o por posiciones incomodas

Lesiones osteomusculares: espasmo, retracciones musculares, debilidad muscular, y


afecciones circulatorias

Dolores en mano y brazo por manipulación de herramientas neumáticas

Golpes, fracturas amputaciones de miembros por manipulación de herramientas de


potencia, HYTOR, RAD, PULIDORA, TALADRO, ESMERIL, PISTOLA NEUMÁTICA ETC.

Afecciones pulmonares por el polvo de la mina

Mordeduras, Picaduras o heridas ocasionadas por animales domésticos o salvajes.


Enfermedades infectocontagiosas, intoxicaciones o alergias. También se incluyen aquí
los posibles efectos por animales o plantas (mordeduras, contusiones, zoonosis,
irritación cutánea o sensibilización).

Pérdida de capacidad auditiva

Quemaduras, Fatiga, deshidratación, cambios hemodinámicos de diversa severidad,


Golpe de calor.

Fatiga visual, trastornos oculares, dolor de cabeza

SUSTANCIAS Intoxicación o irritación en Ojos y partes del cuerpo por exposición, uso, manipulación y/o
QUIMICAS transporte de sustancias químicas.

Lesiones por explosión, manipulación o uso de cilindros de gases comprimidos como


Oxigeno, acetileno, nitrógeno, aire comprimido, gas natural vehicular etc.

Intoxicacion, Asfixia, Incendio y Explosion

Estrés laboral y somatización de síntomas (estados de ansiedad, depresión, enfermedad


cardiovascular, ácido-péptica, colon irritable y otros) Alteración de Clima organizacional y
pérdida de la motivación

5. ANÁLISIS DE CIERRE. Verificación de que ahora es seguro hacer la tarea.

¿Este análisis de riesgo lo he hecho a conciencia?

SI___ NO___
Firma Técnico:
__________________________________ AM
Hora Inicio:
PM
Peligros identificados en el sitio de
trabajo o Aspectos del trabajo que ¿Qué me puede pasar a mi, a mis compañeros
pueden afectarme.
¿Qué controles debo tomar?
o al medio ambiente?

Caída de un Nivel Superior

Cortaduras por objetos filosos

Atrapamientos de Manos y Dedos con las


herramientas o las partes del equipo

Atrapamiento por Piezas en Movimiento, Poleas,


Correas de Ventiladores, Alternadores y
Compresores de A/C

Golpes en rostro y cuerpo por explosión de


baterías al realizar inspección

Golpes o cortaduras por proyección de


partículas al utilizar esmeriles, pulidoras,
taladros, monas de bronce

Golpes por Caída de piezas o


componentes del camión o caída de
herramientas

Quemaduras por Fluidos Calientes a


Presión

Quemaduras por Superficies calientes

Atrapamientos, Golpes con los


montacargas o minicargadores o Bobcat

Quemaduras en los ojos o partes del cuerpo al


realizar trabajos de soldaduras y oxicorte o
estar cerca de estos trabajos

Quemaduras por Conatos de Incendio

Accidentes Realizando Labores de


Operación de Equipo Liviano o Pesado

Dolores lumbares por manipulación de


carga o por posiciones incomodas

Lesiones osteomusculares: espasmo,


retracciones musculares, debilidad muscular, y
afecciones circulatorias

Dolores en mano y brazo por manipulación


de herramientas neumáticas

Afecciones pulmonares por el polvo de la


mina

Mordeduras, Picaduras o heridas ocasionadas


por animales domésticos o salvajes

Perdida de capacidad auditiva

Quemaduras, Fatiga, deshidratación,


cambios hemodinámicos de diversa
severidad, Golpe de calor.

Lesiones por Explosión de tanques de oxigeno,


acetileno o nitrógeno. Explosión de tanque de
dirección, Explosión de tanque de aire comprimido

Intoxicación o irritación en Ojos y partes


del cuerpo por uso de productos químicos
gaseosos

Intoxicación o Irritaciones en la piel y ojos por el contacto


con fluidos o productos químicos como Aceites,
combustibles…etc.

Estrés laboral y somatización de síntomas ( estados de


ansiedad, depresión, enfermedad cardiovascular,
enfermedad ácido-péptica, colon irritable y otros)
Alteración de Clima organizacional y pérdida de la
motivación
Electrocución

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