GOBERNACION DE HUILA FORMULARIO

AÑO GRAVABLE
FORMULARIO DECLARACIÓN SUGERIDA 202100238695
2021
IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS Fecha de 30/11/2021

A. PERIODO DE AÑO GRAVABLE B. INFORMACIÓN DE LA DECLARACIÓN QUE SE CORRIGE

A1. FRACCION DE AÑO MESES: 12 B1. NÚMERO DE LA DECLARACIÓN: B2. FECHA DECLARACION:

C. PROPIETARIO O POSEEDOR DEL VEHICULO

C1.NOMBRES O RAZÓN SOCIAL COMPLETA DEL DECLARANTE C2. IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE
HECTOR ANGEL BAUTISTA TIPO CEDULA DE CIUDADANIA N° 7706988
C3. DIRECCIÓN: KR 12 6 82 SUR
C4. MUNICIPIO DE RESIDENCIA: NEIVA C5. DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA: HUILA
C6. EMAIL: jhosepe92@hotmail.com C7. TELEFONO: 0

ESPACIO PARA SELLO Y TIMBRE

DE LA ENTIDA RECAUDADORA
D. DATOS DEL VEHICULO ( DE ACUERDO CON LOS DATOS REGISTRADOS EN LA TARJETA DE PROPIEDAD)
D1. PLACA: KJT485 D2. MARCA: SSANGYONG D3. LINEA: ACTYON SPORTS D4. MODELO: 2011
D5. CLASE: CAMIONETA DOBLE D6. CARROCERIA: D7.BLINDADO: SIN BLINDAJE D8.CILINDRAJE: 1998
DEPARTAMENTO

D9.CAPACIDAD DE PASAJEROS: 5 D10. CAPACIDAD DE CARGA EN TONELADAS: 0

D11. MUNICIPIO DE MATRICULA: NEIVA D12. DEPARTAMENTO DE MATRICULA: HUILA
D13.COMPAÑIA QUE EXPIDE EL SOAT: NO IDENTIFICADA D14.NIT: 999999999
D15.N° PÓLIZA: 0 D16. FECHA DE VENCIMIENTO: 19/12/2099
E. LIQUIDACIÓN PRIVADA F. PAGOS
E1. AVALÚO COMERCIAL DEL VEHÍCULO 24.200.000 F1.FORMA DE PAGO: EFECTIVO
F2.VALOR A PAGAR 383.100
E2. IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS 363.000
F3.TARJETA/CHEQUE N°
E3. SANCIONES 0 F4.BANCO 0
E4. DESCUENTO POR PRONTO PAGO 0 G. DISTRIBUCIÓN DEL RECAUDO
MUNICIPIO 20% 72.600
E5. SALDO A FAVOR VIGENCIA ANTERIOR 0
DEPARTAMENTO 80% 290.400
E6.TOTAL A CARGO (RenglonesE2+E3-E4-E5) 363.000
H. FIRMA DEL DECLARANTE
E7. INTERÉS DE MORA 0 NOMBRE Y APELLIDOS: BEATRIZ PEREZ MEDINA
TIPO CEDULA DE N° 36280819
E8. VENTA DE BIENES Y SERVICIOS 20.100
FIRMA DEL DECLARANTE:
E9. SUBTOTAL (E6+E7+E8) 383.100

E10. SALDO A FAVOR 0

Declaro que la informacion aquí consignada es voluntaria y correcta. El
E11. SALDO A PAGAR (Renglones E9-E10) 383.100 departamento se reserva el derecho de fiscalización.

(415)7709998017184(8020)202100238695(3900)00000000383100(96)20211130

AÑO GRAVABLE GOBERNACION DE HUILA FORMULARIO N°

2021 IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS 202100238695
MUNICIPIO

PLACA: KJT485
NOMBRE Y APELLIDOS: BEATRIZ PEREZ MEDINA DOCUMENTO: 36280819 ESPACIO PARA SELLO Y
MUNICIPIO RES: NEIVA DEPARTAMENTO RES: HUILA
TIMBRE DE LA ENTIDA
RECAUDADORA
MUNICIPIO 20% 72.600
DEPARTAMENTO 80% 290.400 VALIDO HASTA EL: 30/11/2021
TOTAL IMPUESTO 383.100

AÑO GRAVABLE GOBERNACION DE HUILA FORMULARIO N°

2021 IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS 202100238695
ESPACIO PARA SELLO Y TIMBRE
DE LA ENTIDA RECAUDADORA

PLACA: KJT485
NOMBRE Y APELLIDOS: BEATRIZ PEREZ MEDINA DOCUMENTO: 36280819
BANCO

MUNICIPIO RES: NEIVA DEPARTAMENTO RES: HUILA

MUNICIPIO 20% 72.600
DEPARTAMENTO 80% 290.400 ES RESPONSABILIDAD DEL CONTRIBUYENTE TENER EL SOAT VIIGENTE AL MOMENTO DE
PAGO, DE ACUERDO CON LO SEÑALADO EN EL ARTICULO 7 DEL DECRETO 2654 DE 1998.
VENTA DE BIENES Y SERVICIOS 20.100
SUBTOTAL DEPARTAMENTO 310500
TOTAL A PAGAR 383.100 VALIDO HASTA EL: 30/11/2021

(415)7709998017184(8020)202100238695(3900)00000000383100(96)20211130
ESPACIO PARA SELLO

AÑO GRAVABLE GOBERNACION DE HUILA FORMULARIO N°

2021 IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS 202100238695
Y TIMBRE DE LA

RECAUDADORA

E. LIQUIDACIÓN PRIVADA
CONTRIBUYENTE

PLACA: KJT485
E1. AVALÚO COMERCIAL DEL VEHÍCULO 24.200.000
ENTIDA

NOMBRE Y APELLIDOS: BEATRIZ PEREZ MEDINA

E2. IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS 363.000
DOCUMENTO: 36280819
E3. SANCIONES 0
MUNICIPIO RES: NEIVA
E4. DESCUENTO POR PRONTO PAGO 0
DEPARTAMENTO RES: HUILA
E5. SALDO A FAVOR VIGENCIA ANTERIOR 0
E6.TOTAL A CARGO (RenglonesE2+E3-E4-E5) 363.000 ES RESPONSABILIDAD DEL CONTRIBUYENTE TENER EL SOAT VIIGENTE AL MOMENTO DE
PAGO, DE ACUERDO CON LO SEÑALADO EN EL ARTICULO 7 DEL DECRETO 2654 DE 1998.
E7. INTERÉS DE MORA 0
E8. VENTA DE BIENES Y SERVICIOS 20.100 VALIDO HASTA EL: 30/11/2021
E9. SUBTOTAL (E6+E7+E8) 383.100
E10. SALDO A FAVOR 0
E11 SALDO A PAGAR (Renglones E9-E10) 383.100