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Bioquímica bucal - Presentación Transcripta

1.
2.
3. La boca no es sólo una cavidad que ejerce la actividad netamente física de la
masticación para convertir el alimento en fragmentos pequeños que el estómago
pueda hacer a su vez más pequeños con el fin de experimentar la
descomposición molecular para su ulterior absorción en el intestino.
4.
5. Los elementos fundamentales que forman la vida como la conocemos en el
planeta Tierra son: Carbón Hidrógeno Oxígeno Nitrógeno Agua y sales de P, S,
Ca, Na, K, etc.
6.
7.
8.
9. O O H H
10. El Regente Molécula de diamante Molécula de grafito Molécula de clorofila
11. Esto también es 95 % de carbón y agua
12. La bioquímica está fundamentada en la tetra Valencia del carbono y en la forma
en que éste elemento se une a otras moléculas del mismo carbono. Etano,
intercambia una valencia Alcanos Eteno, intercambia dos valencias Alkenos H-
C C - H Etino, tres valencias. Alkinos
13. Carbones unidos linealmente Alcanos Alquenos Alquinos Metano etano etano
propano butano eteno propeno buteno acetileno propino 1-butino
14. Intercambio cíclico de las valencias Del carbón o anillos bencénicos. Diazepán
15.
16. Enzimas, fermentos o diastasas Definición Son catalizadores biológicos
proteicos. Su poder catalítico es mucho mayor que el de los catalizadores
inorgánicos. Se han identificado unas 2000 enzimas diferentes. Las células
pueden realizar reacciones químicas a gran velocidad, a temperatura
relativamente baja y PH biológico merced a las enzimas. Las enzimas que una
célula elabora determinan las funciones biológicas de la misma, ya que una
célula solo puede llevar a cabo una reacción química, a un ritmo razonable, si
tiene una enzima específica para catalizar esa reacción. Sin enzimas las
reacciones serían tan lentas, que difícilmente se lleven a cabo.
17. Características de las reacciones catalizadas por enzimas Las enzimas no
cambian el DG de una reacción. Como se demuestra en la gráfica de arriba, las
enzimas sólo rebajan la energía de activación, pero no cambian la diferencia de
energía entre los reactivos y los productos. Las enzimas convierten una reacción
no espontánea en una reacción espontánea.
18. Enzimas Las enzimas son altamente específicas en su actividad, de tal manera
que hay Enzimas que actúan sobre glúcidos, otras sobre lípidos, otras sobre
prótidos, etc. Pentosa Metilo Metil-pentosa Enzima Ruptura Pentosa Metilo
19. Enzimas
20. Enzimas
21. Enzimas La amilasa es una enzima que hidroliza los polimeros de almidón y los
descompone en glucosa y maltosa. La amilasa salival rompe las largas cadenas
de polisacáridos en pequeñas moléculas de azúcar. Almidón Glucosa Maltosa
Enzima (Amilasa o Ptialina) Glucosa Maltosa
22. Enzimas
o Las enzimas son tipos especiales de proteínas que actúan como máquinas
pequeñas en una línea microscópica de ensamblado, cada una de ellas
realizando una función diferente para degradar las moléculas de
alimento, convirtiéndolas en combustible. Cuando una de las enzimas en
la línea está defectuosa, el proceso se desacelera o para por completo.
23.
24.
o GLÚCIDOS Los glúcidos son compuestos orgánicos que están formados
por los bioelementos (carbono, hidrógeno y oxígeno), y sobre todo, por
carbono, por ello también reciben el nombre de carbohidratos (debido a
que su fórmula mínima es CH 2 O, es decir, como si cada carbono
estuviera hidratado), así como azúcares o sacáridos. Son las sustancias
más abundantes de la tierra.
25. Las funciones que cumple en el organismo son, energéticas, de ahorro de
proteínas, regulan el metabolismo de las grasas y estructural. Energéticamente,
los carbohidratos aportan 4 Kcal. (kilocalorías) por gramo de peso seco. Esto es,
sin considerar el contenido de agua que pueda tener el alimento en el cual se
encuentra el carbohidrato. Cubiertas las necesidades energéticas, una pequeña
parte se almacena en el hígado y músculos como glucógeno (normalmente no
más de 0,5% del peso del individuo), el resto se transforma en grasas y se
acumula en el organismo como tejido adiposo. Se recomienda que mínimamente
se efectúe una ingesta diaria de 100 gramos de hidratos de carbono para
mantener los procesos metabólicos. Las necesidades diarias de Kcaloría en un
individuo sano promedio con ejercicio físico es de 1,800.
26. Donde percibimos el dulzor?
27. Sacarosa La SACAROSA, azúcar presente en algunas frutas y verduras, se
obtiene de la caña de azúcar y de la remolacha azucarera. El azúcar (blanco o
mreno) es esencialmente sacarosa, constituida a su vez por una molécula de
glucosa y una de fructosa
28.
o Desde el punto de vista químico a los azúcares se les considera como
compuestos terciarios, ya que están compuestos por carbón © ,
Hidrógeno (H) y Oxígeno (O).
o Se les llama hidratos de carbono debido a que sus moléculas siempre
conservan el hidrógeno y el oxígeno en la misma proporción que la
molécula de agua.
29. C 6 H 12 O 6 + C 6 H 12 O 6 - H 2 O = C 12 H 22 O 11 Disacáridos C 12 H 22
O 11 + C 6 H 12 O 6 - H 2 O = C 18 H 32 O 16 Trisacáridos C 18 H 32 O 16 +
C 6 H 12 O 6 - H 2 O = C 24 H 42 O 21 Tetrasacáridos C 24 H 42 O 21 + C 6 H
12 O 6 - H 2 O = C 30 H 52 O 26 Pentasacáridos C 30 H 52 O 26 Formación de
los Polisacáridos Así puede continuar la integración de moléculas de
monosacárido Hasta alcanzar de 150,000 a 240,000 uniones como el almidón,
La inulina y el glucógeno
30. Triosas, Tetrosas, Pentosas y Exosas más comunes
31. + C O O CO 2 H 2 O = Glucosa C O O Clorofila
32. Fotosíntesis
33. Glucosa + 6O 2 6CO 2 + 6H 2 O + 36 ATP
34. De las pentosas, la Ribosa es importante por que forma parte de los ácidos
nucleicos
35.
36. La glucosa es una molécula no ionizada de 6 átomos de carbono, por tanto es
una hexosa (Ruta 19 y 18). Es el monosacárido más abundante en la naturaleza.
Como en su metabolismo no libera iones de hidrógeno no provoca acidosis, aun
con concentraciones en sangre muy elevadas. Es el principal combustible del
cerebro que consume alrededor de 140 gramos de glucosa al día. Si este nivel
desciende, como ocurre en casos de ayuno prolongado, utiliza como fuente de
energía los cuerpos cetónicos procedentes de la oxidación de ácidos grasos en el
hígado. La glucosa es el hidrato de carbono más elemental y esencial para la
vida, es el componente inicial o el resultado de las principales rutas del
metabolismo de los glúcidos. Es también producto de la fotosíntesis que hacen
los vegetales de hoja verde gracias a su clorofila. La glucosa se transforma luego
en almidón en los cereales y hortalizas, o en fructosa en las frutas y la miel.
Ambos se vuelven a transformar en glucosa en nuestro organismo y así es como
se absorbe. Glucosa
37. Glucosa Fuego de Juventud Fuego de los que ya se están terminando la mecha
38. De todos los órganos el que más Glucosa consume es el cerebro Cerebro con
poca perfusión sanguínea Por Alzheimer
39. El siguiente órgano gran consumidor de glucosa es el corazón y el resto de los
músculos estriados De hecho la primera arteria que genera la aorta es para el
mismo corazón
40. Músculo el gran consumidor de glucosa Músculo estriado
41. La combustión (metabolismo) de la glucosa en el músculo estriado genera ácido
láctico, el cual si no es removido de la célula muscular de inme- diato, puede
determinar un estado tóxico que lleva al músculo a la muerte. El ácido láctico es
un producto intermedio del metabolismo de los carbohidratos y deriva
principalmente de las células musculares y de los glóbulos rojos. Durante el
ejercicio, los niveles de lactato se pueden incrementar; sin embargo, el hígado
puede normalmente metabolizar más lactato del que se produce y puede retornar
sus niveles a la normalidad en pocas horas. Valores normales 4,5 a 19,8 mg/dl
(0,5-2,2 mmol/L) Acidosis láctica Es una condición que se presenta cuando el
ácido láctico se acumula en el torrente sanguíneo a un ritmo mayor que el de su
eliminación. El ácido láctico se produce cuando la cantidad de oxígeno en el
cuerpo disminuye. La causa más común es el ejercicio intenso. Sin embargo,
también puede ser causado por ciertas enfermedades como SIDA, cáncer e
insuficiencia renal.
42.
o La acumulación de ácido láctico produce tetania o rigidez muscular, esto
en la boca y cara se traduce por trismus.
43.
o La mitocondria dentro de cada célula pudiera llamarse el "
motor" celular. Las enfermedades metabólicas de los músculos son
causadas por problemas en la forma en que se procesa a ciertas
moléculas combustible antes de que entren a la mitocondria o debido a la
incapacidad de hacer penetrar las moléculas combustible a la
mitocondria
o Los músculos requieren mucha energía en forma de ATP para funcionar
apropiadamente. Cuando los niveles de energía son demasiado bajos,
puede haber debilidad muscular e intolerancia al ejercicio, con dolor o
calambres musculares.
44. Enfermedades metabólicas de los músculos
o Las enfermedades metabólicas de los músculos pueden afectar los
músculos voluntarios del cuerpo, tales como aquellos que se encuentran
en los brazos, las piernas y el tronco. Algunas pueden involucrar también
un mayor riesgo de padecer enfermedades cardíacas o hepáticas y los
efectos pueden deteriorar los riñones.
45. Enfermedades metabólicas de los músculos
o El músculo esquelético depende normalmente de la energía provista por
los carbohidratos y las grasas. Estos combustibles pueden almacenarse
en el músculo (glucógeno) o importarse directamente desde el torrente
circulatorio (glucosa y ácidos grasos). Cuando un defecto genético ( # )
interfiere con el procesamiento de combustibles específicos, puede
ocurrir escases de energía y los productos secundarios tóxicos pueden
acumularse.
46. Enfermedades metabólicas de los músculos
o En el metabolismo normal, el alimento proporciona el combustible que
es procesado dentro de las células, produciendo energía (ATP) para la
contracción muscular y otras funciones celulares. En el caso de las
miopatías metabólicas, las enzimas faltantes evitan que la mitocondria
procese apropiadamente el combustible y no se produce energía para la
función muscular.
47. Enfermedades metabólicas de los músculos
o Hay 10 enfermedades metabólicas de los músculos (miopatías) en el
programa de la MDA. Cada una de ellas recibe su nombre de la sustancia
que falta:
o deficiencia de maltasa acídica (enfermedad de Pompe)
o deficiencia de carnitina
o deficiencia de transferasa de palmitil carnitina
o deficiencia de enzimas bifurcadoras (enfermedad de Cori o de Forbes)
o deficiencia de deshidrogenasa de lactato
o deficiencia de desaminasa de mioadenilato
o deficiencia de fosfofructoquinasa (enfermedad de Tarui)
o deficiencia de fosfogliceratoquinasa
o deficiencia de fosfogliceratomutasa
o deficiencia de fosforilasa (enfermedad de McArdle)
48. La Glucosa que no se emplea con actividad física o cerebral, se acumula en el
organismo en forma de grasas (Toda regla tiene su excepción)
49. Almidón Dentro de los carbohidratos es una hexosana o polisacárido que por
hidrólisis origina solamente hexosas. Se encuentra muy ampliamente distribuido
entre los vegetales que lo sintetizan a partir del CO2 de la atmósfera y del agua,
siempre en presencia de clorofila. Lo encontramos en los granos de cereales,
guisantes, habas, patatas, etc, formando gránulos de formas y tamaños
característicos para cada especie. Los gránulos de almidón están formados, por
lo menos, por dos sustancias: Amilosa y Amilopectina. En realidad podemos
imaginarnos el almidón como muchas moléculas de Glucosa, unidas entre sí
mediante enlaces alfa-glucosídicos y es una forma en que la planta puede
almacenar Glucosa para satisfacer sus necesidades de incorporar energía .
50. Uniones de glucosa para formar el almidón El almidón tiene un peso molecular
por arriba De 150,000
51. La maltosa es una disacárido que se forma por la reducción del almidón, la
maltosa como tal no se encuentra en la naturaleza.
52.
53. Desdoblamiento de los almidones
o Este paso se lleva a cabo en la cavidad bucal.
o Es importante que la permanencia de los almidones en la boca sean
adecuados, para que la ptialina o amilasa salival inicia su actividad
hidrolítica pues de lo contrario las moléculas irán íntegras al estómago.
54. En este gif animado, puedes ver los cambios sufridos por la molécula de glucosa
hasta transformarse en dos moléculas de ácido pirúvico.
55. La cantidad total de Trifosfato de adenosina en el cuerpo humano es de
Aproximadamente 0.1 Mole (Unidad de medida gramo-molécula). La energía
Usada por las células del cuerpo humano requieren de la hidrólisis de 200 a 300
moles de ATP por día. Esto significa que cada molécula de ATP es reciclada
2,000 a 3,000 veces durante el día. El ATP no puede ser almacenado, por lo
tanto Su síntesis debe llevarla casi hasta su consumo total. Molécula de ATP
56. Parotida
57. Glándula submandibular
58. Glándula sublingual
59. Disección de Glándulas salivales
60. Saliva
o La saliva es el producto de la secreción de las glándulas salivales
mayores (parótidas, submandibulares y de 12 a más glándulas
sublinguales) y una gran cantidad de glándulas salivales menores,
distribuidas por toda la boca, la actividad secretoria queda bajo el control
de la división simpática del sistema nervioso vegetativo.
61. Saliva
o La secreción salival se estimula por:
o a).- el gusto de alimentos y bebidas, asimismo algunas substancias
insípidas también desencadenan la secreción.
o b).- la vista y el olor de alimentos desencadena la producción
salival.
o c).- algunos estímulos desagradables como la aplicación de sondas
esofágicas o gástricas.
o d).- El estímulo condicionado de la piel también constituye un
desencadenante de la salivación.
o e).- La vista de una persona que nos agrada determina secreción salival
62. Saliva
o 1.- Digestión de los almidones por medio de la Ptialina o Amilasa
salival.
o 2.- Lubricación de los alimentos para su
deglución.
o 3.- Diluir los alimentos para estimular las papilas gustativas,
principalmente las fungiformes de la
lengua.
o 4.- Hidratación de la cavidad oral para mantener los tejidos
elásticos.
o 5.- Actividad de limpieza, suprimiendo residuos alimenticios, células
epiteliales de descamación, gérmenes y
hongos.
o 6.- Bacteriostasis o bacteriolisis por medio de la lizosima que es capaz
de hidrolizar los polisacáridos acetilaminados de las membranas y
cápsulas de los
microbios.

o 7.- Ayuda a la regulación del equilibrio hídrico en los casos de


deshidratación, estimulando los nervios aferentes de la boca y faringe
para aliviar la sensación de
sed.

o 8.- Funciona también como vehículo para la excreción de substancias


químicas de diferente tipo como: Metales pesados (bismuto, yoduros,
plomo, mercurio,etc), glucosa en la diabetes, urea en la insuficiencia
renal, virus (de la parotiditis, poliomielitis, herpes, rabia, etc.).

Función

63. Saliva
o Los adultos segregan de 0.7 a 1.0 c.c. de saliva por minuto, totalizando
1,000 a 1,500 c.c. de saliva en 24 horas, la gran cantidad secretada que
corresponde casi a la septima parte del total del volumen sanguíneo,
habla por sí misma de su importancia en el mecanismo funcional general
del organismo. Me parece importante señalar en este momento que la
mayoría de los cirujanos son sumamente cuidadosos de la cantidad de
líquido perdido durante un acto quirúrgico, y es del dominio común que
cuando se pierde el 10 % del volumen total de la sangre se empieza a
correr el riesgo de shock hipovolémico, sin embargo en la consulta
dental ordinaria por mecanismos mencionados con anterioridad, hay
pacientes que ante las maniobras quirúrgicas orales o manipulaciones
dentales, el paciente pierde gran cantidad de saliva, lo que sitúa al
paciente como un "molesto sialorreico", eyectando la saliva
por el extractor de la unidad dental sin cuantificar la cantidad de líquido
perdido durante la maniobra. Lo cual puede resultar sumamente
peligroso para el paciente. Por otra parte la saliva es ligeramente ácida,
lo que favorece la producción de ácido láctico y otros producidos por el
lactobacillus acidophillus que determinan caries dental. Con la finalidad
de no hacer larga y tediosa esta presentación, resumiremos en las
siguientes tablas los conceptos más importantes con respecto a la saliva:
64. Saliva
o Cifras normales de los componentes salivales
o Propiedades físicas:
o 1).- incolora o ligeramente opalescente,
o 2).- Viscosidad variable, de acuerdo al contenido de agua,
o 3).- Reacción, ligeramente ácida, con pH de 5.7 a 7 (promedio 6.7) y con
una densidad de 1.002 a 1.012. Estos principios deben ser tomados en
cuenta para aquellas personas que hagan prótesis dentaria o
implantología.
65. Saliva
o Componentes químicos
o Agua, alrededor de un 99.5 %. Componentes inorgánicos : (alrededor de
0.2 %): carbonato y fosfato de calcio; cloruro de magnesio, sulfocianato
de potasio; carbonato y cloruro de sodio; cloruro y fosfato de potasio.
Componentes orgánicos: (alredeor de 0.3 %): albúminas y globulinas del
suero, aminoácidos, amoniaco, creatina, enzimas (Amilasa o ptialina,
catalasa, lisozima, maltasa), colesterol, muscina, péptidos, urea, ácido
úrico, vitamina C. Gases: Bióxido de carbono, nitrógeno y oxígeno.
66. Saliva Elementos microscópicos: Algunas células epiteliales escamosas, algunos
corpúsculos salivales (fundamentalmente leucocitos mononucleares hidrópicos,
generalmente repletos de gránulos).
Bacterias : Bacilos fusiformes (Borrelia vincenti), lacto bacilos acidó filos,
otros lacto bacilos, Gaffkya tetrágena, Neumococos, Proteus vulgaris,
Estafilococos, Estreptococos (alfa, beta y gamma), Treponema macrodentium,
microdentium y mucosum, Veillonela (principalmente Veillonela alcalescens),
así como diversos hongos, Entamoeba gingivalis, y muy posiblemente el virus
del Herpes simple y en estos tiempos Virus del Herpes Genital y Virus del
Papiloma Humano. En México las autoridades de salud pública niegan que
transmita el HIV por boca, sin embargo vale la pena valorar que un alto
porcentaje de la población padece gingivitis con las consecuentes
gingivorragias.
67. Saliva
o Ausencia (Asialia) o disminución (Xerostomía)
o a).- Compresión de los conductos salivales o bloqueo por
cálculos. b).- Ausencia
congénita de uno o más pares de
glándulas. c).-
Enfermedades que determinen ataque al estado
general. d).-
Deshidratación.
e).- Algunos tipos de prótesis
dentarias f).-
Medicamentos como los ya
mencionados. g).- Crisis
emocionales
h).-
Fiebre
i).-
Glosodinia
j).-
Glosopirosis
k).- Radiación ionizante en las regiónes cervical y
facial. l).- Contacto
con polvos orgánicos.
m).- Enfermedades autoinmunes, como el síndrome de Sica o el
síndrome de Sjögren.
o La secreción salival va disminuyendo su volumen a medida que avanza
la edad de los indivíduos debido al deterioro vascular y tisular, así que la
xerostomía senil puede
68. Saliva
o Producción
o La saliva es secretada por las glándulas parótidas, submandibulares y
aproximadamente 12 glándulas sublinguales, amén de las glándulas
salivales menores. La actividad secretoria queda bajo el dominio de la
división simpática del sistema nervioso vegetativo. Los adultos secretan
de .7 a 1c.c. de saliva por minuto, con un total de 1,000 a 1,500 c.c. en 24
horas, la sola cantidad de saliva habla de su importancia para la fisiología
del organismo, sin embargo existe un inconveniente, la saliva tiene una
reacción ligeramente ácida, lo que favorece los procesos de caries dental
(invito al lector a que consulte textos de cariología). La secreción se
estimula por el gusto de alimentos y bebidas y también por algunos
compuestos insípidos, la secreción se desencadena también por la vista y
el olor de alimentos, por el estímulo de los conductos secretores con
sondas, en este momento no debemos pasar por alto que el estímulo de la
piel y la respuesta erótica también producen secreción salival. Los
estimulantes comprenden también agentes químicos y medicamentos,
tales como la acetilcolina, la histamina, los yoduros, el mercurio, la
naicina, la fisostigmina, y especialmente la pilocarpina y posiblemente
intervenga también la epinefrina. La secreción salival se inhibe por
atropina, belladona, ergotamina, y derivados del opio.
69. Saliva
o Funciones
o Las funciones de la saliva son múltiples y de gran importancia, por
señalar las principales, diremos
que:
o a).- Aquí se inicia la digestión con el desdoblamiento de los almidones
gracias a la Ptialina o amilasa salival, aquí se desprende la importancia
de una buena
masticación.

o b).- La saliva prepara y lubrica los alimentos para que puedan ser
deglutidos.
o c).- Diluye los alimentos para que las papilas gustativas de la lengua,
tengan un percepción adecuada.
o d).- Hidrata y lubrica los tejidos orales para que sean elásticos, tanto para
la masticación, como para la
fonación.
o e).- Promueve la autolimpieza de la cavidad
oral.
o f).- Tiene actividad bacteriostática y bactericida determinada por la
lisozima que es capaz de hidrolizar los polisacáridos acetilaminados de
las membranas de las cápsulas
microbianas.

o g).- Es un auxiliar en la regulación del equilibrio hídrico estimulando los


nervios aferentes de la boca y faringe para aliviar la sensación de
sed.
o h).- Es un vehículo para la catarsis de compuestos nocivos a la salud,
como algunos compuestos químicos y medicamentos (bismuto, yoduros,
plomo, mercurio, etc. asimismo es bien sabido que la excreción de
antibióticos como la penicilina alcanzan altas concentraciones a este
nivel). La saliva alimina glucosa en la diabetes mellitus, urea en la
insuficiencia renal, rica en virus de parotiditis, rabia, etc.
70. Páncreas
71. La principales secreciones exógenas del páncreas son: Proteasas: Tripsina y
Quimiotripsina, desdoblan las proteínas en moléculas absorbibles. Lipasas:
Desdobla las grasas. Amilasa: Desdobla los azúcares hasta monosacáridos
absorbibles.
72. En el metabolismo animal de los carbohidratos los polisacáridos de reserva
importantes pertenecen a las substancias que han recibido colectivamente el
nombre de glucógeno . El glucógeno, en su constitución química, se aproxima
mucha a la amilopectina, a pesar de que parece tener un tamaño molecular
mucho más largo que el de las amilopectinas, con un peso de partícula de 1 a 4
millones.
73.
74. Las bacterias son hongos que no producen clorofila, por lo que los nutrientes
debe Tomarlos de un huésped en el cual deposita sus excretas y éstas
generalmente Producen enfermedades. Lo mismo puede decirse de la membrana
celular. Flagelo Inclusiones granulares Ribosomas Membrana Celular
Membrana citoplásmica Cápsula Flagelos Mesosoma Citoplasma Núcleo
Excreta
75. Algunos microorganismos producen sustancias venenosas de peso molecular
elevado conocidas como toxinas. La capacidad de los microorganismos para
producir toxinas es un factor importante en su capacidad para producir
enfermedad. Algunas bacterias no producen toxinas que se puedan demostrar in
vitro. Las toxinas producidas por los microorganismos pueden ser excretadas al
medio que les rodea (exotoxinas) o retenidos dentro de la célula (endotoxinas).
76. Exotoxinas
o Excretadas por células vivientes, concentración grande en el medio
líquido.
o Producidas por bacterias gramnegativas y grampositivas.
o Polipéptidos de peso molecular de 10 000 a 90 000.
o Relativamente inestables; toxicidad con frecuencia destruida con rapidez
mediante calentamiento a temperatura mayores de 60ºC.
o Altamente antígena; estimulan al aumento de títulos de la antitoxina. La
antitoxina neutraliza la toxina.
o Altamente tóxica; mortal para animales en cantidades de microgramos o
menores. Dosis letal pequeña.
o Suele unirse a receptores específicos sobre la célula
o Por lo general no produce fiebre en el huésped.
o Específicos para ciertos tipos de función celular.
o Convertida en toxoide antígeno, no tóxico, mediante formalina, ácido,
calor, etcétera. Los toxoides se emplean para inmunizar (Ej., toxoides
tetánico).
77. Endotoxinas
o Parte integral de la pared celular de bacterias gramnegativas .Liberadas
al morir la bacteria, y en parte durante el crecimiento. A veces no
necesitan liberarse para mostrar su actividad biológica.
o Sólo se encuentran en bacterias gramnegativas.
o Lipopolisacáridos complejos. La porción lípido A tal vez confiere la
toxicidad.
o Relativamente estable; resiste el calor a temperaturas mayores de 60ºC
durante horas sin perder su toxicidad. Pueden resistir a la autoclave.
o Débilmente inmunógena; los anticuerpos son antitoxina y protectores. La
interrelación entre los títulos del anticuerpo y la protección de la
enfermedad es menos clara que con las exotoxinas.
o No se convierte en toxoide.
o Moderadamente tóxica; mortal para animales en cantidades de 10 a 100
microgramos. Dosis letal muy grande.
o No se encuentran receptores específicos sobre las células.
o En general produce fiebre en el huésped por liberación de interleucina-1
y otros mediadores.
o Síntesis dirigida por genes cromosómicos .
o Varios efectos pero principalmente síntomas de choque generalizado o
hipersensibilidad.
78. La caries dental es desde hace muchos años, la enfermedad bucal de origen
infeccioso que se observa con mayor frecuencia en nuestro país. Se caracteriza
por la destrucción localizada de los tejidos duros del diente. Los factores
principales que influyen en la prevalencia de caries dental son: presencia de
microorganismos cariogenicos en saliva y placa dental, diente susceptible y
sustrato adecuado - azucares y almidón.-. Existen otros factores que actúan
frenando o aumentando la aparición de la caries, entre los que podemos señalar:
flujo, composición y capacidad buffer de la saliva, higiene buco-dental, dieta
rica en carbohidratos y presencia de fluoruros.
79.
o Las bacterias son nocivas debido a que el resultado de su metabolismo de
los nutrientes (azucares), generan exotoxinas que están compuestas por
carbón, azufre y hierro.
o La toxicidad propia de las bacterias se debe a que su membrana está
constituida por polisacáridos que pueden ser antigénicos.
80.
81. Bacteriología y Virología Bucal Estreptococos: Se les llama así por adoptar
forma de cadenilla o rosario
82. Estreptococo
83. Bacteriología y Virología Bucal Streptococcus Pyogenes . Grupo A Las fibrillas
de la célula son una Forma de protección contra los Fagocitos y es responsable
de Padecimientos como: Abscesos dentarios Faringitis Pioderma Celulitis
Estreptocócica Fiebre reumática Glomérulonefritis
84. Pigmentación petequial por la exotoxina del estreptococo
85. Lesiones escarlatinoides agudas o crónicas causadas por Estreptococos, la
tercera imagen corresponde a una válvula Cardiaca.
86. Bacilos: Se presentan en toda la naturaleza, Frutas, verduras, materia en
descomposición, Sumamente frecuentes en la cavidad bucal.
87. Treponema Gingivalis
88. Candida albicans un hongo sumamente frecuente en la cavidad bucal del
humano, ordinariamente asintomática, sin embargo cuando éste se
inmunodeprime, puede adquirir características de comportamiento grave para la
salud.
89. Finalmente los compuestos más difíciles De obtener para viajes espaciales de
largas distancias son los Glúcidos.
90. Si a un cohete lo pudiésemos Alimentar con ATP, ya hubiésemos Poblado
Marte.
91. Y en Marte, será el Fe la materia vital?
92. Estomatodisodia
93.
94. Con los términos halitosis, foetor ex ore (fetidez bucal) o, más generalmente,
mal aliento, se indica el olor desagradable del aire emitido por la cavidad oral,
un trastorno que puede afectar a individuos de uno u otro sexo y de todas las
edades. La halitosis puede manifestarse transitoriamente como característica
para fisiológica correlacionada con algunos momentos o situaciones de la vida
diaria o bien ser persistente y/o patológica y estar provocada por afecciones
bucales o sistémicas. Se considera que el 80 % de las veces el factor
desencadenante se encuentra en la boca y un posible 20 % se debe a alteraciones
orgánicas a distancia.
95. La mayoría de los autores del ámbito médico dental, atribuyen en un 80% el
origen de la halitosis a un área restringida a la boca y el otro 20% a situaciones
fuera de esta cavidad. Por lo tanto dividiremos el estudio de la halitosis en dos
tipos: Bucal Sistémica
96.
97. Halitosis social
98. Entre los principales activos que contiene la cebolla destaca un 0.015% de aceite
esencial incoloro, muy rico en compuestos sulfurados como la cicloaliína y la
propiláliína. El jugo fresco de cebolla contiene ácido sulfociánico y sulfocianato
e isosulfocianato de alilo. Además tiene ácido tiosulfínico, cuya fermentación
produce una sustancia con efectos bacteriostáticos. Entre los componentes
volátiles destaca el ácido tiopropiónico y el 2-propanotial-sóxido, sustancias
responsables del lagrimeo que produce la cebolla al cortarla. Además se han
encontrado otras sustancias sulfuradas, entre las que destacan algunos derivados
polifenólicos, glucósidos, flavónicos (sobre todo quercitina) y fitohormonas con
efecto gonadotrópico.
99. El ajo crudo está lleno de compuestos sulfurosos Garlicina, alisina, mono, di, tri
y polisulfuros , incluyendo un producto químico llamado aliína, que está
concentrado dentro del cuerpo del ajo, constituyendo cerca del 0,25 por ciento
de la masa de un diente. Cuando el diente está magullado, troceado, o aplastado,
la aliína es rápidamente convertida en alicina, un pariente químico presente en
las cebollas crudas. La alicina se degrada a su vez cuando el ajo está cocido o
magullado, convirtiéndose enzimáticamente en otras moléculas de azufre.
100. The Stinking Rose: “La Rosa Apestosa” En este restaurante de San
Francisco California, todo lo que Ud. Intente comer Estará totalmente saturado
con ajo, el olor del establecimiento se destaca a distancia. Imagínese el lector el
aliento de los comensales durante los días subsiguientes………..
101. El fumador tiene halitosis por el alquitrán y la nicotina que se acumula en
boca y pulmones y al exhalar el aire se produce el característico mal olor. El
compuesto más abundante en El alquitrán es el naftaleno. ( S )-3-( 1-
metilpirrolidin-2-il) piridina Es un potente veneno e incluso se usa en
múltiples insecticidas (fumigantes para invernaderos). En bajas concentraciones,
la sustancia es un estimulante y es uno de los principales factores de adicción al
tabaco nicotina
102. El alcohol en sí no es metabolizable por el organismo, por lo cual
constituye un compuesto sumamente tóxico para el organismo. Como agente
químico extraño a la naturaleza humana, podemos decir que los individuos que
han bebido alcohol, exhalan aproximadamente el 18 % de la ingesta por el
aliento, lo que determina el “tufo” del ebrio. El alcohol es un agente
higroscópico, por lo que tiende a desecar y deshidratar las células en general al
mismo tiempo que desnaturaliza las paredes celulares de los epitelios, lo que
hace que éstos puedan sufrir cambios degenerativos que pueden conducir a
neoplasmas. Cuando el individuo bebe pequeñas cantidades el alcohol se
procesa por una vía sencilla: Etanol + oxigeno = bióxido de carbono + agua Si
se ha bebido en exceso se pasa al proceso Xantina-Oxidasa-Catalasa, mucho más
complejo y tóxico, caracterizado por la muerte de una gran cantidad de
neuronas. Etanol
103. Cáncer de lengua en individuo alcohólico y fumador. Biopsia de lesión
carcinomatosa lingual, obsérvese la gran degeneración celular y la gran cantidad
de figuras de mitosis
104. Halitosis verdadera Se conoce como halitosis verdadera o patológica
aquella que no está causada por el uso ocasional de cebolla, ajo, condimentos,
tabaco y alcohol.
105. La halitosis bucal se debe fundamentalmente a la putrefacción de
Proteínas, péptidos que contienen azufre, células sanguíneas, restos alimenticios,
células exfoliadas, etc. En presencia de una rica flora bacteriana anaerobia y
Gram.-negativa ( fusobacterias, Haemofilus, vellonera, T. Denticola y P.
gingivalis). que tiene ubicaciones precisas: Placa bacteriana gingivodental y
fisuras linguales Fusobacterias Haemofilus Haemophilus Tricomona dental
Pseudomona Streptococus mutans Fusobacterias
106.
o Las bacterias mencionadas amén de otros cientos de ellas que
constituyen la flora bucal, producen tres tipos básicos de substancias que
determinan el mal olor:
o Compuestos volátiles de sulfuro (CVS), particularmente sulfuro de
hidrógeno, metilmercaptano y sulfuro de dimetilo
o — Ácidos grasos de cadena corta como el ácido butírico, el ácido
valérico, el ácido isovalérico y el ácido propiónico;
o — Compuestos diamínicos, poliamínicos e indólicos como el escatol, la
metilamina, la putrescina y la cadaverina .
107. El ácido sulfhídrico (H2S) es un gas inflamable, incoloro con un olor
característico a huevos podridos. Se le conoce comúnmente como ácido
hidrosulfúrico o gas de alcantarilla. La gente puede detectar su olor a niveles
muy bajos. Es uno de los principales compuestos causantes de las molestias por
malos olores. Por esto se han desarrollado diferentes procesos
de desodorización que lo eliminan de la corriente contaminada, como por
ejemplo los procesos de tratamiento de gas con aminas en la industria o la
utilización denitrato cálcico en aguas residuales. S H H Sulfuro de Hidrógeno o
Acido Sulfhídrico
108. El metil mercaptano es un gas incoloro de olor parecido a repollo
podrido. Es una sustancia natural que ocurre en la sangre, el cerebro y en otros
tejidos de los seres humanos y de animales. Es liberado de materia fecal de
animales. Ocurre en forma natural en algunos alimentos, tales como ciertas
nueces y queso. El metil mercaptano es liberado por materia orgánica en
descomposición en pantanos y está presente en el gas natural de ciertas regiones
de EE. UU., en alquitrán mineral y en ciertos crudos del petróleo. Es
manufacturado para uso en la industria de plásticos, en pesticidas, y como
aditivo en combustible de aviones de reacción. También es liberado como
producto de descomposición de madera en molinos de pulpa. Metil mercaptano
109. El ácido butírico es un ácido graso de cadena corta que puede encontrarse
en la naturaleza. Es el responsable del mal olor del vino alterado. El ácido
butírico huele fuertemente a mantequilla rancia, de la que es un componente,
como también lo es de lo que se acostumbra a llamar “olor corporal” así como el
denominado " olor de pies". Es responsable también del olor del
queso ya que se encuentra en las grasas de la leche al proceder de la
fermentación de la lactosa. C – C – C - C H H H H H H H O OH = C H O 4 8 2
Acido Butírico
110. La cadaverina (C5H4N2), también conocida como 1,5-
diaminopentano , pentametilenodiamina , pentano-1,5-diamina es
una diamina biogénica que se obtiene por la descomposición
del aminoácido lisina. Se encuentra principalmente en la materia
orgánica muerta, y es responsable en parte del fuerte olor a putrefacción. La
cadaverina se forma por descarboxilación de la lisina, reacción catalizada por
la enzima lisina descarboxilasa: Cadaverina
111. Estos gases, que se volatilizan en el medio ambiente oral, son recogidos y
transportados fuera de la boca durante los actos espiratorios y la fonación, dando
lugar al fœtor ex ore . El sulfuro de hidrógeno y el metilmercaptano
constituyen aproximadamente el 90% de los compuestos volátiles de sulfuro
detectables en el aire espirado, y son los responsables principales de la
producción de mal olor. El sulfuro de hidrógeno lo produce principalmente el
tercio posterior de la lengua, mientras que el metilmercaptano y el sulfuro de
dimetilo los generan principalmente los tejidos periodontales. Sin embargo,
resulta difícil identificar todas las sustancias malolientes implicadas, debido al
gran número de compuestos producidos por las bacterias orales: en un estudio
realizado sobre muestras de saliva y cubrimiento lingual incubadas durante 24
horas se han aislado más de 85 compuestos volátiles orgánicos pertenecientes a
siete grupos químicos .
112.
113. Un estudio de Kleinberg y cols. Demostró que cuando la flora de
fermentación es más activa por la presencia de glúcidos, ésta modifica el pH de
la boca y se inhibe la flora de putrefacción. Además propuso que los substratos
que producen más compuestos malolientes son el triptófano, la ornitina y los
aminoácidos que contienen azufre.
114. El triptófano (abreviado como Trp o W ) es un aminoácido esencial en
la nutrición humana. Es uno de los 20 aminoácidos incluidos en el código
genético (codón UGG). Se clasifica entre los aminoácidos apolares, también
llamados hidrófobos. Es esencial para promover la liberación
del neurotransmisor serotonina, involucrado en la regulación del sueño y el
placer. Su punto isoeléctrico se ubica a pH=5.89. La ansiedad, el insomnio y
el estrés se benefician de un mejor equilibrio gracias al triptófano. El triptófano
es un aminoácido esencial, es decir, que sólo se obtiene a través de alimentación.
Abunda en los huevos, la leche, los cereales integrales, el chocolate, avena,
los dátiles, las semillas de sésamo, los garbanzos, las pipas de girasol, las pipas
de calabaza, los cacahuetes y la espirulina. Las personas que no ingieren estos
alimentos tienen mayor riesgo de deficiencia de triptófano así como aquellas
personas sometidas a altos niveles de estrés. Para un buen metabolismo del
triptófano se requieren niveles adecuados de vitamina B6 y de magnesio.
Triptófano
115. La ornitina es un aminoácido dibásico, sintetizado en
las mitocondrias como producto del glutamato. Se forma por la acetilación de su
grupo amino, fosforilación y reducción del derivado acetilado a N-
acetilglutamico-γ-semialdehído. Una transaminación subsecuente produce α-N-
acetilornitina que, liberando el grupo acetil, forma ornitina. Puede incorporarse
al ciclo de la urea para formar citrulina. Además, es el precursor de la
poliamina putrescina. Es el precursor biosintético de la arginina. La ornitina se
degrada por intermedio del semialdehído glutámico, utilizando la misma vía que
la prolina y elácido glutámico. H2N(C-H2)3CH(NH2)COOH Ornitina
116. El área donde más se producen los compuestos sulfhídricos y por lo tanto
el mal olor, es el tercio posterior de la lengua, y la actividad bacteriana a este
nivel varía con las horas del día, la ingesta, la cantidad de líquidos que se
ingieren y por supuesto con los hábitos de higiene.
117. Acumulo de capa bacteriana en el tercio posterior de la lengua, la
superficie anfractuosa de las papilas favorece el fenómeno. Lengua
118. Efectivamente, al despertar, la concentración oral de gases sulfurados
volátiles resulta mayor debido a la disminución del flujo salival durante el
sueño, con la consiguiente reducción del equilibrio bioquímico y de la actividad
de autolimpieza bucal y el correspondiente incremento de la actividad
putrefactiva bacteriana. Factores adicionales que agravan este trastorno son la
respiración oral —o predominantemente oral— y la frecuente reducción de la
humedad atmosférica en los ambientes domésticos, más acentuada en los meses
de invierno debido al funcionamiento de las instalaciones de calefacción.
También resulta importante la frecuencia de las comidas, ya que antes y después
de éstas se estimula el aumento del flujo salival, y los movimientos
masticatorios y la fricción del bolo alimenticio permiten el alejamiento y la
autolimpieza de los sustratos alimenticios. Cabe recordar también que si no se
realizan las convenientes maniobras de higiene oral, se incrementará, debido a la
mayor disposición de nutrientes proteicos que contienen aminoácidos
sulfurados, el metabolismo bacteriano. Por consiguiente, durante el período de
ayuno sucesivo a la comida se acentúa la volatilización de los compuestos que
generan halitosis (1). FIDO!!!! Buen día….
119.
120. Definitivamente es la flora bacteriana del dorso de la lengua la que
determina la halitosis. Los microorganismos que más se han podido cultivar en
este área son: Veillonella párvula, Streptococcus intermedius, Actinomyces
odontolyticus y Clostridium innocuum Las especies recientemente
identificadas, que se añaden a las ya conocidas y más asociadas a la halitosis,
son, en cambio, Atopobium parvulum, Eubacterium sulci, Solobacterium
moorei, junto con algunas cepas de Dialister y Streptococcus aún pendientes
de identificación y en los casos de parodontopatía (que también determina
fetidez), ésta es menor cuando la flora lingual disminuye.
121. La saliva juega un doble papel en la producción de la halitosis de
etiología bucal, por una parte el oxígeno que lleva dificulta la reproducción de
gérmenes anaerobios, pero por otra la humedad que proporciona, facilita el
cultivo de éstos. El sangrado bucal nocturno también proporciona un riquísimo
substrato para la reproducción de las bacterias con catabolismo fétido. Glándulas
salivales mayores
122. Los alimentos que más azufre poseen y por lo tanto proporcionan un
mejor substrato para la proliferacion de las más de 600 especies bacterianas de la
boca, son aquellas de carácter proteico, como el huevo, la leche, la carne y los
quesos. Ni que decir que las prótesis dentales mal hechas, constituyen el
reservorio perfecto para la producción de bacterias con catabolismo fétido, así
que esta forma de halitosis es iatrogénica.
123. La causa fisiológica más común de halitosis en nuestros días es el no
desayunar por las mañanas, ya que no se efectúa el barrido bacterial del tercio
posterior de la lengua con el nuevo alimento y la producción de saliva.
124. Altímetro Es un implemento comercializado en Estados Unidos para
medir las partes por millón de compuestos sulfurados volátiles y así poder
prescribir una fórmula adecuada a cada paciente que neutralice este problema.
125.
o Un tratamiento de “urgencia” para tratar la halitosis, consiste en hacer
colutorios o enjuagatorios con dióxido de cloro (es el mismo producto
que se utiliza para purificar el agua), recuérdese que el cloro tiene un pH
ácido y las bacterias anaerobias proliferan preferentemente en medio
neutros o alcalinos. En este caso el dióxido de cloro actúa:
o Como desodorante bucal
o - Como bactericida
o -- Reduce la cantidad de proteínas disponibles para la proliferación de
gérmenes.
o El dióxido de cloro destruye el compuesto azufrado por oxidación de las
uniones de azufre.
o El Triclosán, la Clorhexidina, el cetilpiridinio son antisépticos
magníficos, pero no actúan de manera inmediata.
o IMPORTANTE: Ningún tratamiento químico por sí solo es efectivo para
combatir la halitosis de etiología bucal, siempre deberá ser precedida por
un cepillado adecuado de la totalidad de la lengua, dientes y parodonto,
seguido del colutorio a elección. Aconsejo utilizar Water Pik para una
adecuada remoción de los detritus dentales, parodontales y linguales.
126. Water Pik Limpiador de lengua
127. Para tratar de neutralizar la halitosis matutina es importante haber hecho
un cepillado dental y lingual adecuado por las noches, ´se recomienda que
después del cepillado se hagan colutorios con Percarbonato de Sodio y Acido
Ascórbico o bien con Amosán, dejando que las burbujas de oxígeno naciente
permanezcan en la boca. No recomiendo el Astringosol por ser muy irritante a la
mucosa bucal. Si el paciente es respirador bucal o ronca, aconsejo tener un vaso
con limonada y poco azúcar a la mano, pues la acidez retarda la proliferación de
los anaerobios. Se deberá beber bastante agua natural para asegurar la secreción
de saliva de manera constante y así efectuar autolimpieza.
128. Remedios populares Remedio para la halitosis #1: Utilice una pasta de
dientes con clorofila. Remedio para la halitosis #2:: Los caramelos de menta son
muy eficiente para eliminar el mal aliento. Remedio para la halitosis #3:: Un
remedio natural consiste en comer en ayunas un melocotón de carne amarilla
Remedio para la halitosis #4: Si la halitosis es causada por las encías inflamadas
o que sangran, debe hacer un enjuague bucal compuesto por dos cucharadas de
salvia roja en medio litro de agua. Esta preparación debe llevarse al punto de
ebullición y seguidamente déjela reposar durante 20 minutos. Remedio para la
halitosis #5: Otro remedio casero consiste en el uso del perejil. Para ello, se
hierven dos tazas de agua y varias ramitas de perejil conjuntamente con dos o
tres clavos de olor enteros. Esta mezcla debe ser revuelta mientras que se
refresca. Debe después ser filtrada y ser utilizada como un enjuague varias veces
al día. Remedio para la halitosis #6: Un enjuague bucal que combate el mal
aliento consiste en una cucharada de bicarbonato de sodio en dos onzas de agua
129. Remedio para la halitosis #7: Masticar, después de una comida, un clavo
de olor, anís o canela en rama. Remedio para la halitosis #8: Licúan 250 grs de
zanahoria, 125 grs de espinacas y 125 grs de pepino. Se toma medio vaso
después de las comidas. Remedio para la halitosis #9: Elaborar un jugo con un
durazno, media toronja, un cuarto de mango, dos ramas de hierbabuena y media
taza de agua. Para ello, se debe primero extraer el jugo de la toronja y luego se
debe licuar todos los ingredientes con el jugo de la toronja y el agua. Tomar a
diario al mediodía tres veces a la semana por un mes.. Remedio para la halitosis
#10: Preparar un té con una cucharada de hierbabuena en una taza de agua. Se
deja hervir durante 10 minutos y se toma después de cada comida.
130. Causas Sistémicas de la Halitosis El mal olor de la boca no siempre es
fétido y el clínico deberá estar alerta para poder establecer diagnósticos
diferenciales y así determinar si el olor del haliento es bucal o puede proceder
del mal funcionamiento de otro órgano a distancia.
131.
o Las principales causas de halitosis por padecimiento sistémicos son:
o Respiratorias
o Digestivas
o Metabólicas
o Oncogenas
o Pacientes en etapa terminal
132. Halitosis de etiología respiratoria Se considera que la segunda causa de
halitosis después de la etiología bucal es la respiratoria, tomando en cuenta que
el mal olor es manifiesto durante la espiración, cualquier proceso del tracto
respiratorio que curse con afección tisular que determine olores volátiles se
manifestará al expulsar el aire pulmonar, esto aplica incluso para compuestos
metabolizados en otros órganos como se verá más adelante.
133. En los niños el escurrimiento nasal posterior y su contacto con el tercio
posterior de la lengua determina halitosis de olor ·sui géneris” de acuerdo con la
bacteria que infecte. Muchos clínicos tienen la habilidad y educación olfativa
para detectar el tipo de bacteria que infecta por el olor del aliento del paciente.
Los principales padecimientos que determinan escurrimiento de la nasofaringe a
la orofaringe son: Sinusitis Rinitis Pólipos nasales Desviaciones del tabique
nasal Deformidades de la pirámide nasal Tumores de la región nasal
134. Las criptas amigdalinas (puntos de las anginas), han sido satanizadas por
Muchos padres de familia, estas criptas en ocasiones contienen material caseoso
y cuando son viejas, llegan a constituir verdaderos litos o cuerpos duros que
pueden ser arrojados por la fuerza de un estornudo o tos. Estas amígdalas
crípticas no necesariamente son patológicas y no necesariamente producen mal
olor. Y se pueden prevenir acostumbrando a los pacientes a que de la misma
manera que el cepillado dentario se hace con método, los gargarismo o
colutorios con antisépticos debe seguir al aseo dental. Si la alteración continúa y
la tonsila constituye obstrucción, la solución será quirúrgica.
135. La adenoiditis, sí es determinante de respiradores bucales y por
consecuencia se produce halitosis, el Otorrinolaringólogo deberá manejar este
problema.
136. Si un foco infeccioso estuviese en un conjunto de alvéolos, al momento
de expirar el aire se manifestaría el mal olor por boca y nariz.
137. Las infecciones de bronquios y pulmones (bronquitis y neumonías)
producen mal aliento, dependiendo del tipo de bacteria así será el olor. F.
Marcos Sánchez, M. I. Albo Castaño et al. Reportan infecciones nosocomiales
con bacterias entéricas que producen aliento fecal. La infección tuberculosa
tiene su olor “sui generis”
138. Cáncer de pulmón desarrollado en un fumador pasivo. Esto determina
halitosis por infección de la masa tumoral.
139. Causas digestivas de la halitosis: Divertículo esofágico de Zenker Los
divertículos son trastornos caracterizados por una protusión de las capas mucosa
y submucosa que tapizan las paredes del órgano que afectan a través de los
músculos que lo conforman. El divertículo de Zenker se forma por la protusión
de la mucosa de la pared posterior de la faringe a través de los músculos
constrictor de la faringe y el cricofaringeo. Numerosas son las hipótesis que
intentan explicar los mecanismos involucrados en su desarrollo. La más
difundida establece que el aumento de la presión en la luz de la faringe como
consecuencia de una incoordinación entre las ondas contráctiles de la faringe
que impulsan los alimentos hacia el esófago y la relajación del esfínter esofágico
superior que permite su paso, provoca que el bolo alimenticio presione sobre la
pared posterior, protuyendo paulatinamente la mucosa entre las fibras
musculares. Constituye uno de los divertículos que afectan más frecuentemente
al esófago; siendo más común en los hombres, con una relación de tres a uno
con respecto a las mujeres. En cuanto a la edad de presentación, lo más habitual
es que lo haga entre los 50 y 60 años. Los divertículos hipofaríngeos pueden
ocurrir en cualquier momento de la vida, pero son mas frecuentes a partir de la
6ª década. Los pacientes sintomáticos casi siempre refieren disfagia, en
ocasiones severa. La retención de alimentos y secreciones resulta en
regurgitaciones del material no digerido y en el desarrollo de halitosis , tos,
disfonía, aspiración recurrente, bronquitis y neumonía.
140. El divertículo de Zenker se produce en un área de debilidad del músculo
constrictor faríngeo inferior llamada dehiscencia de Killian. Se localiza entre las
fibras oblicuas de músculo tirofaríngeo y las fibras horizontales del músculo
cricofaríngeo. La lesión se manifiesta sobre todo durante la séptima y octava
décadas. Los divertículos hipofaríngeos pueden ocurrir en cualquier momento
de la vida, pero son mas frecuentes a partir de la 6 década. Los pacientes
sintomáticos casi siempre refieren disfagia, en ocasiones severa. La retención de
alimentos y secreciones resulta en regurgitaciones del material no digerido y en
el desarrollo de halitosis , tos, disfonía, aspiración recurrente, bronquitis y
neumonía.
141. La esofagitis y la gastritis no pueden considerarse en sí mismas como
determinantes de halitosis, puede haber eructos malolientes por algún tipo de
dispepsia, pero no es una olor constante en la cavidad bucal, muy por el
contrario, en los pacientes con hernia hiatal y reflujo con sensación quemante en
esófago y faringe, la generación de anaerobios en el tercio posterior de la lengua
se ve dificultada por el pH ácido del jugo gástrico. El cáncer de esófago y
estómago sí producen halitosis. Las enfermedades obstructivas del colon si
determinan halitosis fecaloide en los individuos con esta patología. El aliento
que huele a heces se puede presentar con el vómito prolongado, especialmente
cuando hay una obstrucción intestinal. También se puede presentar
temporalmente si la persona tiene puesta una sonda través de la nariz o la boca
hasta el estómago para drenar los contenidos gástricos (sonda naso gástrica) en
el lugar.
142. Masa tumoral obstructiva en colon transverso, determinante de halitosis
fecaloide y sabor dulzón en el paciente.
143. En los pacientes con cirrosis hepática o cáncer del hígado, el individuo
arroja un olor característico por la boca conocido como “fetor hepaticus”. Por un
mecanismo muy similar al anterior la anorexia también genera halitosis.
Halitosis por falla orgánica Hígado Saludable Cirrótico
144. En la insuficiencia renal crónica el paciente tiene olor bucal a orina, ya
que las glándulas salivales actúan como órganos de filtración de urea, creatinina
y ácido úrico. Todos ellos son compuestos resultantes del catabolismo de las
proteinas y compuestos de nitrógeno. Urea Creatinina Acido úrico
145. Símbolo internacional de la diabetes
146. Las células metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de
energía útil; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a través de los
alimentos), absorberla (durante la digestión) para que circule en la sangre y se
distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre entre al interior de
las células para que pueda ser utilizada. Esto último sólo ocurre bajo los efectos
de la insulina, una hormona secretada por el páncreas. En la DM (diabetes
mellitus) el páncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las
células del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM
Tipo II). Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la célula, aumentando sus
niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crónica que se produce
en la diabetes mellitus tiene un efecto tóxico que deteriora los diferentes órganos
y sistemas y puede llevar al coma y la muerte. La diabetes mellitus es un
trastorno endocrino-metabólico crónico, que afecta la función de todos los
órganos y sistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone del
alimento como fuente energética para el organismo (metabolismo), los vasos
sanguíneos (arterias, venas y capilares) y la circulación de la sangre, el corazón,
los riñones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutánea y
profunda, etc.). Diabetes
147. En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la DM ni comenzado
su tratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes
signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o
continua): Signos y síntomas más frecuentes: poliuria, polidipsia y polifagia.
Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Fatiga o cansancio. Cambios en la
agudeza visual. Signos y síntomas menos frecuentes: Vaginitis en mujeres,
balanitis en hombres. Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.
Ausencia de la menstruación en mujeres. Aparición de impotencia en los
hombres. Dolor abdominal. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel
seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente. Debilidad. Irritabilidad.
Cambios de ánimo. Náuseas y vómitos. Aliento con olor a manzanas podridas.
148. La diabetes determina un olor a frutas fermentadas debido a la
cetoacidosis, cuando el paciente se encuentra controlado y bebe líquidos
abundantes este signo no es tan ostensible; sin embargo sí aumentan las
posibilidades de que la halitosis de etiología bucal sea más manifiesta, por que la
saliva secretará glucosa y servirá de substrato a las bacterias anaerobias del
dorso y tercio posterior de la lengua. El diabético deberá ser muy cuidadoso de
su higiene dental. En mi práctico he visto bastantes fallecimientos por
complicaciones infecciosas bucales en diabéticos descompensados.
149.
150. Fascitis necrotizante de etiología dentaria en diabético descompensado
151. Si las personas “normales” deben ocurrir dos veces por año al dentista, el
diabético debe ocurrir cada 3 meses.
152. Halitosis por “stress” La vaso constricción periférica que produce el
stress o tensión, disminuye el flujo de saliva a la cavidad bucal y con esto el
fluido de autolimpieza de la lengua, el individuo “nervioso” es una persona con
la boca seca y mal haliento. En cuanto se somete a tratamiento psicológico o
psiquiátrico la halitosis disminuye.
153. Menstruación Algunas personas presentan alteraciones en su aliento
dependiendo de la fase ovulatoria en la que se encuentren, se considera que en la
ovulación las pacientes a través de sus hormonas determinan un cierto grado de
xerostomía, con el aumento consecuente de ácido sulfhídrico en el aliento. En
esta etapa la menstruante debe cepillar adecuadamente su lengua y utilizar
aromatizantes del aliento (menta, orozús, et.)
154. Fármacos Algunos fármacos al excretarse por saliva general halitosis,
como la Penicilina, la Griseofulvina, la Claritromicina, los anticolinérgicos,
algunos antihipertensivos, el isorbide, las sales de litio, etc. El paciente deberá
consultar a su médico para controlar este efecto. Penicilina
155. Reitero, del 80 al 90 % de las causas de halitosis se encuentran en la
cavidad bucal y tal vez un 15 % son manifestación de alteraciones orgánicas
sistémicas, sin embargo esto es suficiente para que al tratar los problemas
bucales el signo no desaparece, se debe orientar al paciente de manera temprana
al Médico Internista para hacer una valoración sistémica adecuada
156. El que copia toda la obra de un autor, es un pirata. El que copia un poco
de muchos autores es un investigador
157. Un odontólogo no es un corsario de la medicina, dispuesto a sorprender
al paciente con artimañas y falsedades sacadas de la charlatanería y la
improvisación, para robarle su dinero.
158. Tarascos 3432 – 10, frente al Hospital Ángeles del Carmen Col. Monraz
C.P. 44670 Tel. 33 3813 2090 Celular: 333 1991 186 Guadalajara, Jalisco
México www.maxilofacial.mex.tl