Clínica Integral del Adulto I

 Nicole Guerrero A.
 Dra. Katina Marinkovic
 «Lesiones Cervicales No Cariosas (LCNC) son la pérdida
patológica de la estructura dentaria localizada en el límite
amelo-cementario(LAC) o del LAC hacia apical, no
correspondiendo a una etiología bacteriana.»
 Las mismas se presentan en una variedad infinita de
formas, con o sin sensibilidad, pudiendo llegar a
comprometer la pulpa dental.
 Son lesiones de avance lento, pausado, progresivo,
sistemático y en la mayoría de os casos el órgano pulpar
forma dentina, logrando un aislamiento con el medio
externo.
 Factores Químicos Erosión

LCNC Factores Mecánicos Abrasión

Fuerza
Oclusales: bruxismo, Abfracción
apretamiento, contacto ( Anfracción)
prematuros,etc.
Erosión ácida también llamada
corrosión, perdida de la
superficie de la estructura
dentaria por acción química,
presencia continua de ácidos, y
que no involucra la presencia de
bacterias.

Ácidos Dieta
Superficies
Alimentos altos en vestibulares
exógenos ácido cítrico

Factores pisco-
Ácidos somaticos Superficies
Ácido clorhídrico palatina/linguales
Endógenos proveniente Incisales y oclusales.
estomago.
 Características
clínicas

Superficie
defectuosa,
suave.

Ligeramente
rugoso y opaca.

Esmalte: liso,
opaco, sin
decoloración.
 Desgaste de la estructura dentaria
causada por la fricción, raspado o
pulido proveniente de objetos
extraños o sustancias introducidas en
la boca que al contactar con los
dientes generan la pérdida de tejidos
duros.
Cepillado Forma de lesión de plato
traumático y amplio, márgenes no definidos.
piercings

Acompañada de recesión
Más frecuente por gingival.
vestibular de canino Los más afectados
a primero molar. Premolares
superiores
Esmalte: Liso, plano y brillante.
Dentina: expuesta muy pulida.
Lesión en forma de cuña en
el LAC causada por fuerzas
oclusales excéntricas que
llevan a la flexión dental.
Forma de cuña profunda con estrías y grietas

Ángulos ásperos, márgenes definidos

Presentan ángulos agudos entre 45° y 120°

Puede presentarse en bruxómanos y adultos mayores sin guía canina

Más frecuente por vestibular ( solo 2% por lingual)

 Facetas Parafunciones
Se asocia a Perdida de
desgaste ( Bruxismo o Contactos
esta lesión la guía canina o
oclusal apretamiento prematuros
presencia de: anterior
(atrición) dentario)
 Son aquellas lesiones que no presentan
forma muy bien definida y se presume
sea el resultado de la combinación de
factores etiológicos, encontraremos
características clínicas de la :
 Abfracción con abrasión
 Abfracción con erosión
 Abrasión con erosión
 Abfracción, abrasión y erosión
Para cuantificar la pérdida de tejido dentario existen índices tales como:

Índice de Eccles: para erosión de origen no industrial.

Índice de erosión de Lussi

Índice de desgaste dentario de Smith y Knight

ETWI: índice exacto de desgasto dentario

Índice de desgaste dentario simplificado TWI

Indice de BEWE
Índice cualitativo que
determina el grado
de severidad y el
sitio de erosión de
una pieza dentaria
producido por causas
no industriales.
 Índice cualitativo que determina las erosiones en superficies vestibulares,
oclusales y linguales de todos los dientes con excepción de terceros molares.
Superficie Puntaje Criterio
0 Sin erosión. Superficie suave y glaseada.
Vestibular Posible ausencia de crestas del desarrollo.
1 Pérdida de superficie del esmalte. Esmalte
cervical intacto o con lesión erosiva,
concavidad más amplia que profunda, asi
distinguirlo de una abrasión por cepillado.
Posible bordes ondulados de la lesión, sin
dentina involucrada.
2 Compromiso de dentina menor a la mitad
de la superficie dentaria.
3 Compromiso de dentina mayor a la mitad
de la superficie dentaria.
0. Sin erosión. Superficie suave y glaseada.
Oclusal/lingual Posible ausencia de crestas del desarrollo.

1 Suave erosión. Cuspides redondeadas,

bordes de la restauraciones por encima del
nivel de la superficie dentaria adyacente,
surcos. Perdida de superficie de esmalte,
dentina no comprometida.
2 Erosiones severas, signos más
pronunciados que en grado 1. Dentina
Comprometida.
Smith y Knight tomaron la idea
de Eccles y analizaron el
desgaste dentario en las cuatro
superficies visibles de las piezas
dentarias. (vestibular, cervical,
lingual, oclusal- incisal)

Sin importar la causa.

Permite medir y evaluar el
desgaste dentario
multifactorial.
 La medición a nivel
Índice para toda la Se clasifica en
cervical se realiza
perdida dentaria esmalte, dentina y
con sonda
No cariosa. perdida cervical.
periodontal.

Índice exacto de desgaste para esmalte Índice exacto de desgaste para dentina
0 Sin desgaste dentario: No hay perdida de características del 0 No hay perdida dentinaria
esmalte o cambios de contorno

1 Perdida de esmalte menor al 10% de la superficie 1 Perdida de dentina menor 10%

superficie

2 Perdida esmalte entre 10% y 1/3 de la superficie 2 Perdida entre 10% y 1/3 de la
superficie

3 Perdida entre 1/3 y 2/3 de la superficie 3 Perdida entre 1/3 y 2/3 de la superficie

4 Perdida esmalte mayor a 2/3 de la superficie. 4 Perdida afecta más de 2/3 de la

superficie, sin exposición pulpar

5 Exposición pulpar o de dentina

secundaria
 Puntaje Criterio

Se utiliza para Variables 0 No hay desgaste en

realización de dicotómicas en dentina
estudios relación a 1 Dentina apenas visible o
epidemiológicos presencia/ausen menor a 1/3 de la
cia de dentina. superficie
2 Dentina expuesta mayor
1/3 de la superficie

3 Exposición pulpar o
dentina secundaria
 Índice rápido que realiza la
observación de todas las Sirve como herramienta
piezas de cada para estudios,
sextante, pero se registra determinación de riesgo
sólo el valor para aquella y guía en el
pieza más afectada dentro tratamiento.
de c/ sextante.

Puntaje Criterio
0 Sin desgaste erosivo dentario
1 Perdida inicial de textura superficial

2 Defecto distintivo; perdida de tejidos duros <50% del área

superficial
3 Perdida de tejidos duros > o igual 50% área superficial
 El tratamiento debe centrarse en tratar primero la(s)
etiología(s) y abarcar todas. No solo centrarse en la
restauración.

Derivar a
• Ej. Cepillo suave y especialista • Estabilizar oclusión
cepillado • Bruxómano: Usar
Atraumático. • Trastornos
psicológicos plano relajación
• Disminuir los cítricos
de la Dieta. • Estrés

Eliminación Alteración
malos hábitos oclusal
Lesión leve Moderada Severa

Tto. Químico
Obturación Endodoncia
No invasivo

Cirugía Cirugía
periodontal Cirugía periodontal +
periodontal
Restauración

Exodoncia
 Colutorios y pastas
Químico No medicadas y menos
abrasivas con alto
Fluoración en el sillón:
Fluorprotector -
contenido flúor, cloruro
invasivo estroncio y nitrato Duraphat
potasio.

Vi – Vitremer – Rc
Invasivo o Según su severidad de Am (solo sector
la perdida tejidos duros posterior)
Quirúrgico Carillas

Además Cirugías o plastías de

Actualmente estética periodontal
 Control factores etiológicos

Control Dieta Derivación en trastornos alimentarios

Educación y Consejería

Cepillo suave, pasta baja abrasividad con flúor No cepillar inmediatamente después de comidas

Tratamiento ( según severidad)

Rehabilitación: se prefiere VI – Vitremer
( sensibilidad) No invasivo: Barnices de flúor
Carillas
 Control factores etiológicos
Corregir hábitos de cepillado Cepillos cerdas suaves – control de
traumático usos elementos abrasivos ( pastas)

Tratamiento ( según severidad)

(Sensibilidad) No invasivo:
Rehabilitación: Vi . Vitremer – Rc
barnices de flúor
 Estabilizar la oclusión
Rehabilitar guías
Ajustar oclusión Ortodoncia
desoclusivas

Bruxismo

Placa de relajación Control factores centrales

Rehabilitación

Según ubicación, severidad y posibilidad aislación Vi – vitremer – Rc - Am

 Paciente sexo masculino
relata que desde hace
algún tiempo despierta
con dolor en la
musculatura maseterina y
esta con sensibilidad en la
pza 5 como se muestra en
la imagen.
 Discuta el diagnóstico y
plan de tratamiento para
este caso.
 • Bruxismo nocturno
• Pza. 5 abfracción, severidad moderada
Diagnostico

• 1° Eliminar la parafunción : derivación para tratar bruxismo

adecuadamente. + plano relajación
• 2° tto. Restaurador : 1 ° sesión: fluor barniz y pastas alta [ ] flúor
2° restauración vidrioinomero modificado con Rc (Vitremer)
Plan de tto.
 Paciente de 40 años relata
que consume coca cola
todos los días, y de un
tiempo hacia acá le han
aparecido unas “manchas”
en los dientes. No relata
sensibilidad”
 ¿Cuál es la etiología de
estas lesiones? ¿Ud. las
trataría? Si es afirmativa
su respuesta, indique con
qué material las
restauraría.
 • Factores químicos : alto consumo de bebidas
carbonatadas.
Etiología • Erosión, por consumo de ácidos en la dieta.

• Sí, restauración.
• Material debe: insoluble en ácidos, generar buen sellado
marginal, liberar flúor.
Plan tto. • Vidrio ionómero o Vi modificado con resina (Vitremer)
 Una paciente llega a su
consulta porque tiene
sensibilidad en toda la
boca. Al examen ud.
observa desgastes
generalizados en el grupo
2 por palatino, sin
embargo la paciente no le
relata ningún habito o
enfermedad que de cuenta
de estos desgastes”.
 ¿Cómo abordaría este
caso? ¿Lo derivaría?
Fundamente.
 En este caso es de suma importancia
ahondar con delicadeza en la anamnesis con
la paciente, tratar de averiguar algunas
señales de trastornos alimenticios actuales o
pasados.
 Con el fin de determinar la etiología puntual
de la perdida de tejido dentario.
 • Es un trastorno alimentario y psicológico caracterizado
por la adopción de conductas en las cuales el individuo
se aleja de las pautas de alimentación saludables
consumiendo comida en exceso en periodos de tiempo
Bulimia muy cortos, también llamados atracones, para después
buscar o eliminar el exceso de alimento a través de la
provocación de vómitos o uso laxantes.

Erosión dental:
Alteración en Caras palatinas
Mayor incidencia en
glándulas salivales superiores.
mujeres jóvenes
 Xerostomía

Si no se trata la etiología
Evaluación de base, la perdida de
Necesario psicológica/
estructura dentaria
progresará en el tiempo,
Derivar psiquiátrica independiente del
tratamiento odontológico.
 Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta edición,
Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007. Capítulo 48,
pág: 1015 – 1030
 Cunlberti N, Rossi G. Lesiones cervicales no cariosas, la lesión
dental del futuro.1aed. Buenos Aires; Gador, 2009.
 Wood I. Non-carious cervical tooth surface loss: a literature review. J
of Dentistry, 2008; 36:759-766.
 Fares J, Shirodaria S. A new Index of Tooth Wear: Caries Res, 2009.
43;119-125
 D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical
(Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J
Dent Res, 2006; 85(4):306-312
 Jakupovic S. Vukovic A. The prevalence, distribution and
expression of noncarious cervical lesions(NCCL) in permanent
dentition. University of Sarajevo, Bosnia.
 Articulo de Red Salud UC, Bulimia.