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• INTRODUCCIÓN …………………………………………………………………………. 1
o Energía
o Proteínas
o Hidratos de carbono
o Lípidos
o Vitaminas
o Minerales
o Agua
• BIBLIOGRAFÍA …………………………………………………………………..............20
INTRODUCCIÓN
Conviene informar correctamente a la futura madre sobre los cambios fisiológicos que
se producen en el organismo y también sobre los factores que influyen en la
producción de leche. Este proceso exige un gasto de energía enorme que únicamente
la alimentación de la madre no puede cubrir; es ahora cuando se utilizan las reservas
de grasa almacenadas durante el embarazo como fuente de energía para llevarlo a
cabo.
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Pueden imaginarse las glándulas mamarias como un conjunto de racimos de uvas
cada uno de los cuales se denomina "lóbulo", correspondiendo las uvas a pequeños
sacos donde se produce la leche a partir de los nutrientes de los alimentos que llegan
a través de la sangre. Cada una de las uvas constituye los denominados "alvéolos
mamarios" y están unidos a pequeños conductos o canalículos que se van uniendo
entre sí, formando un canal más ancho, que se encuentra dentro de la aureola y que
se adelgaza, terminando en el pezón.
• Regulación hormonal
Durante la gestación tiene lugar el desarrollo completo de la glándula mamaria bajo la
influencia de diversas hormonas: progesterona, estrógenos, lactógeno placentario y
prolactina. También influyen otras hormonas como el cortisol, las hormonas tiroideas,
la insulina y la hormona de crecimiento, por lo que se trata de un cambio fisiológico
extremadamente complejo.
• Producción de leche
El organismo de la gestante se prepara para la etapa de lactancia almacenando de 2 a
4 kilos de reservas grasas que serán utilizadas posteriormente para la formación de la
leche. A pesar de que las mamas son funcionalmente capaces de producir leche a
partir del cuarto o quinto mes de gestación, no se produce secreción láctea debido al
efecto inhibitorio que ejercen los elevados niveles de progesterona y estrógenos
secretados por la placenta; aunque en ocasiones puede salir un poco de leche durante
la gestación.
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Cuando el bebé succiona el pezón, envía una señal a la glándula hipófisis materna
(órgano de secreción hormonal), la cual va a producir prolactina y oxitocina,
responsables de la producción de leche y de su salida por los pezones. El tamaño o la
forma de los pechos no influyen en la producción láctea, la cantidad depende de la
acumulación de grasa.
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todos los capilares rotos que quedan después del alumbramiento y con ello disminuye
el sangrado postparto.
• Prevención de la anemia
La disminución de este sangrado previene que se acentúe, en muchas ocasiones, la
anemia fisiológica que experimentan las madres, especialmente en los últimos meses
de embarazo. Durante la lactancia, en el sistema de inhibición del eje hipotálamo-
hipófisis-ovario no se produce liberación o hay una disminución del nivel de
gonadotropinas, con lo cual no hay pico ovulatorio y no hay ovulación, por lo tanto son
periodos en los que la madre está en amenorrea (ausencia de menstruación) y por
consiguiente se produce una disminución del sangrado, con lo que se previene
anemia.
Esta pérdida de peso tiene lugar porque se altera el metabolismo lipídico de la madre.
Durante el embarazo se acumulan grasas a nivel periférico y en el momento de la
lactancia ocurre una movilización de esas grasas. Disminuye la síntesis de grasa a
nivel periférico y aumenta la formación de lípidos para la leche.
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Beneficios a largo plazo:
En los países subdesarrollados la incidencia del cáncer de mama es muy baja. Esto se
cree que es debido, por un lado, a la alta paridad (5, 6 ó 7 hijos), y por otro lado, al
mantenimiento de la lactancia materna durante largos periodos de tiempo. Muchas
veces es el único medio que tienen las madres de alimentar a sus hijos, con lo que se
prolonga el efecto protector.
En cambio, en los países industrializados, en los que muchas veces los periodos de
lactancia materna van sólo de 2 a 4 meses, porque en muchas ocasiones la madre se
tiene que incorporar al trabajo; se ha visto que las tasas de cáncer son mayores.
Existen distintas teorías que explican esta disminución del riesgo. Una es la menor
exposición a estrógenos que hay en el periodo de lactancia. Esta menor exposición a
estrógenos en el tejido mamario ayuda a disminuir el riesgo de cáncer de mama. En
segundo lugar, podríamos hablar de la inhibición del eje hipotálamo-hipófisis que
produce un retraso en la aparición de la ovulación, y por ello un menor nivel de
estrógenos que actúan a nivel mamario y por tanto menor riesgo de cáncer. También
se habla de una disminución de carcinógenos solubles en grasas y otros
contaminantes en las mujeres lactantes y de una pérdida de radicales libres con la
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leche. Existen multitud de teorías poco claras, aunque las hipótesis que mayor soporte
tienen son las que sostienen una disminución de exposición a estrógenos.
Con la lactancia materna se observa que, por un lado, disminuirá el cáncer de ovarios
porque se inhibe esa ovulación: hay disminución de las gonadotropinas, disminución
del pico LH y por lo tanto son periodos de amenorrea y por otro, que la succión y el
aumento de prolactina disminuyen los niveles de gonadotropinas, con lo que se podría
decir que es un efecto combinado.
Otro aspecto importante son las ventajas psicológicas. Se supone que la lactancia
materna es agradable, el efecto de la oxitocina disminuirá el estrés y por tanto, hay
menor riesgo de depresión postparto. Aumenta la autoestima materna y mejora o
intensifica el vínculo madre-hijo: La madre, si da leche, tranquiliza o consuela al niño y
se siente protectora.
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El tipo de alimentación y el estado nutricional de la madre influirán en la cantidad y
composición de la leche producida, por lo que la madre deberá alimentarse teniendo
en cuenta las modificaciones que sufre la leche materna durante este periodo y el tipo
de alimentación que necesita recibir el bebé de acuerdo a su edad.
La alimentación de la madre durante la lactancia debe ser por tanto, rica, variada y
equilibrada, y a esto se llega comiendo de todos los grupos de alimentos: verduras,
cereales y féculas, carne, pescado, huevos, lácteos, frutas y aceite de oliva, con el fin
de cubrir de forma óptima sus necesidades y las del lactante, como vamos a ver a
continuación.
Energía
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láctica óptima en cantidad y calidad, mientras que en otras especies de mamíferos se
requieren aumentos del orden del 300%. Por tanto, la mujer lactante tiene, desde el
punto de vista nutricional, un amplio margen de seguridad dentro del cual obtiene una
secreción adecuada.
Proteínas
Las necesidades de proteínas en la madre que lacta son el doble que las de una mujer
en condiciones normales. Este aumento de proteínas aportadas por la dieta se
aconseja que se haga sobre todo en los primeros seis meses, mediante un aumento
en el consumo de lácteos, carne, pescado y legumbres. También es recomendable
facilitar la complementación proteica combinando alimentos proteicos dentro de la
misma comida que puedan compensar entre sí los aminoácidos esenciales y hacer
que las proteínas de esa comida incrementen su valor biológico (por ejemplo, la
combinación de pan y leche, o de lentejas y arroz, es muy beneficiosa).
Los requerimientos proteicos para una mujer lactante son de unos 71 gramos por día,
aproximadamente un 54% más que una mujer adulta en condiciones normales.
Hidratos de carbono
Es importante, pues, que la dieta materna tenga una buena fuente de hidratos de
carbono, para una producción óptima de leche. Las cantidades recomendadas son 210
gramos al día, un 61% más que una mujer adulta.
Lípidos
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en el desarrollo del cerebro, nervios y retina, y los EPA son precursores de las
prostaglandinas y leucotrienos, mediadores en los procesos inflamatorios), como frutos
secos, pescados y leches enriquecidas en omega-3, así como usar aceite de oliva
preferentemente.
Vitaminas
Cada vitamina tiene una función específica, y de cada una de ellas existe una cantidad
o ingesta recomendada por las autoridades sanitarias en función del sexo, la edad y
determinadas situaciones fisiológicas como la lactancia.
Minerales
Los minerales como calcio, fósforo, hierro, yodo, etc., son sustancias inorgánicas, que
al igual que las vitaminas, no son sintetizadas por el organismo, por lo que deben
consumirse en la dieta, ya que cumplen funciones esenciales para la vida.
Aunque las necesidades de hierro son iguales que para mujer no lactante, en general
se deberán consumir alimentos ricos en hierro como hígado, carnes, espinacas, etc.,
para recuperar los depósitos de hierro del organismo perdidos durante la gestación y
por las hemorragias del parto.
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Es muy importante un adecuado aporte de yodo en el recién nacido para evitar
posibles problemas de enanismo y cretinismo, y dicho mineral está presente en
pescados y mariscos, sal yodada, productos lácteos, frutas y verduras.
Otros minerales como zinc, selenio y cobre también deberán estar presentes en la
dieta por sus importantes funciones y su repercusión sobre la salud de ambos.
Agua
La leche materna contiene mucho agua, alrededor del 88%, con osmolaridades
parecidas a las del plasma, que es la que necesita la especie humana para mantener
un equilibrio hidroelectrolítico adecuado. Es por esto que se necesita consumir
abundante agua y líquidos, procurando que no sea menos de 1,5 litros al día, también
mediante zumos, infusiones, alimentos con gran cantidad de agua como la sandia, etc.
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Tabla 2: Necesidades diarias de micronutrientes en mujeres adolescentes y
adultas en condiciones normales y durante la lactancia
Cinc (mg) 9 8 13 12
Flúor (mg) 3 3 3 3
Vitamina A (µg) 700 700 1200 1300
Vitamina D (µg) 5 5 5 5
Vitamina E (mg) 15 15 19 19
Vitamina K (µg) 75 90 75 90
Vitamina C (mg) 65 75 115 120
Tiamina (mg) 1,0 1,1 1,4 1,4
(vitamina B1)
Rivoflabina (mg) 1,0 1,1 1,6 1,6
(vitamina B2)
Niacina (mg) 14 14 17 17
(vitamina B3)
Piridoxina (mg) 1,2 1,3 2,0 2,0
(vitamina B6)
Folato (µg) 400 400 500 500
Cianocobalamina (µg) 2,4 2,4 2,8 2,8
(vitamina B12)
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Tabla 3: Raciones/porciones recomendadas de alimentos y sus posibilidades de
cobertura nutritiva
Una madre lactante puede comer cualquier alimento apto para el consumo humano.
No debe evitar ningún alimento, salvo en el caso de que el niño sufra algún tipo de
alergia y el pediatra así lo indique. Cómo veremos a continuación, hay una serie de
alimentos que están desaconsejados para la madre durante el periodo de la lactancia
materna, tales como:
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• Las bebidas alcohólicas, ya que el alcohol inhibe la prolactina, disminuyendo la
producción de leche, y bloquea la liberación de oxitocina. Además, pasa en
cantidades pequeñas a la leche materna y cambia su sabor y olor. El lactante
tiene reducida la capacidad para oxidar el alcohol, por ello, el que recibe a
través de la leche materna, aunque sea en pequeñas cantidades, puede tener
un efecto negativo en su conducta, ritmo de sueño y desarrollo psicomotor. Si
la madre consume alcohol de forma masiva puede afectar al bebé de tal forma
que se dan casos de “síndrome de abstinencia” en lactantes hijos de madre
alcohólicas. Hay que aconsejar a la madre que no consuma alcohol o, al
menos, que lo haga de forma ocasional, con bebidas de baja graduación
alcohólica, limitando la cantidad a un máximo de 0,5 g/kg de peso corporal
materno (para una mujer de 50 kg de peso equivale a unos 200 cc de vino o
500 cc de cerveza) y advirtiéndole que no amamante en las dos horas
siguientes a su ingestión.
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• Las frituras, rebozados, empanados, guisos y estofados. Se aconseja cocinar
los alimentos de forma que al hacerlo no aumenten las calorías que llevan; lo
mejor son cocciones al agua, vapor, escalfado, al horno, papillote, a la plancha
o la brasa.
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• Controlar las calorías de la dieta para que, en las últimas 3 semanas, no ganar
más de 400 g de peso por semana.
CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA
En la práctica, son muy pocas las situaciones que contraindican la lactancia. Ante
cualquier situación que pueda plantear dudas, siempre se debe realizar una valoración
individualizada, considerando los grandes beneficios de la alimentación con leche
materna frente a los posibles riesgos. No obstante, hay una serie de casos en los que
la lactancia materna está contraindicada:
• Existen pocos fármacos que contraindican la lactancia por sus efectos nocivos en el
niño al pasar a través de la leche, aunque la lactancia está contraindicada si la madre
recibe quimioterapia, antimetabolitos o isótopos radiactivos.
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• El consumo de drogas de abuso como son la heroína, cocaína, anfetaminas y
marihuana es incompatible con la lactancia materna por sus efectos adversos en el
niño. La metadona, en cambio, no comporta riesgo para el lactante, ya que pasa en
cantidades mínimas a la leche materna.
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• Está contraindicada la lactancia materna si la madre se niega a ella. Se ha de
informar y aconsejar la lactancia materna, pero nunca imponerla ni culpabilizar a la
madre que decide dar biberón.
• Si la madre tiene hepatitis. Estos virus, si bien pueden aislarse en algún momento
de la evolución en la leche materna, no contraindican la lactancia. En el caso de la
hepatitis C no se ha documentado ningún caso de contagio por esta vía. A los hijos de
madres con hepatitis A y B que están en período de contagio de la enfermedad
durante la etapa de amamantamiento, se les debe indicar la inmunoprofilaxis
correspondiente.
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• La madre con pezón plano o invertido. No impiden la alimentación al pecho. Es
importante informar a la gestante de que podrá dar el pecho a su hijo, aunque
necesitará más ayuda y paciencia al inicio.
Hay ciertos trastornos durante la lactancia que pueden evitarse o curarse haciendo un
correcto uso de la alimentación, por lo que para evitar muchos de ellos, es básico el
realizar una buena educación nutricional.
• Sobrepeso: la madre deberá tratar de perder la grasa; pero sin pasar por
dietas desequilibradas ni hipocalóricas (pues debe haber un aporte extra para
el niño), sino moderando más bien las grasas de origen cárnico, y centrándose
más en pescado y aves. Otras medidas para perder peso serán la no ingesta
de refrescos y demás productos extra-azucarados, salsas, leche, etc.También
les será muy útil realizar ejercicio.
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• Vegetarianas: las madres vegetarianas estrictas tendrán carencia de ciertos
nutrientes que sí debe tomar el niño (vitamina B12, calcio, magnesio, etc.). Así
pues, deberá consumir alimentos que suplan esa carencia, que si bien serán
en su mayoría de origen cárnico, los hay también de sus derivados: huevo,
leche, etc.
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BIBLIOGRAFÍA
• Madre que da pecho. [Base de datos en línea]. Viskaya: fundación Grupo Eroski.
[Acceso 3 de Noviembre de 2009]. Disponible en:
http://trabajoyalimentacion.consumer.es/documentos/madre/imprimir.php
• Dra. Díaz Gomez NM. ¿En qué situaciones está contraindicada la lactancia
materna? [sede Web]. [Acceso el 6 de Noviembre de 2009]. Disponible en:
http://www.gastroinf.com/SecciNutri/36-42%20NUTRICION=EN.pdf
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• Recomendaciones para la lactancia [sede Web]. Asociación española para la
lactancia. [acceso 7 de noviembre de 2009]. Disponible en:
http://www.aeped.es/lactanciamaterna/lactmat.htm
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