Ciudad y Fecha

Señor:
Juez __________ de ____________
E. S. D.

NOMBRE DEL SOLICITANTE, mayor de edad y vecino de esta ciudad, identificado con la cédula
de ciudadanía N°….……. expedida en ….……, comedidamente solicito a su Despacho, se sirva
concederme el beneficio de amparo de pobreza consagrado en el artículo 160 del Código de
Procedimiento Civil, habida cuenta de mi necesidad de demandar en proceso de (INDICAR DE
QUÉ TRATA EL PROCESO), en contra de ___________________ por no encontrarme en
capacidad para sufragar los costos que conlleva un proceso judicial, manifestación que hago bajo
la gravedad de juramento que se entiende prestado con la presentación de este escrito.

FUNDAMENTOS DE DERECHO

Invoco como fundamentos de derecho lo preceptuado por el artículo 160 y siguientes del Código de
Procedimiento Civil.

COMPETENCIA

Por la naturaleza del asunto la competencia es suya señor Juez.

NOTIFICACIONES

Recibiré notificaciones en:

Teléfono (s):

Del Señor Juez,

Atentamente,
………………………
C.C.N°………………. de …………………