GUIA TECNICA PARA EL SUMINISTRO DE OXIGENO MEDICINAL MEDIANTE ‘CANULA NASAL DE ALTO FLUJO EN EL MARCO DE LA EMERGENCIA, ‘SANITARIA POR COVID-19 FINALIDAD Contribuircon mejorar a atencion de pacientes con infeccién por COVID-19 que ‘neoesitan sumristro de oxigeno medicinal mediante cénula nasal de alto fo, en Condiciones de seguridad y calidad en el marco de la Emergencia Sanitaria ‘OBJETIVOS: 2.4 OBJETIVO GENERAL Establecer los crterios de seleccién y los procedimientos para el suministro de ‘oxigeno medial mediante cénula nasal de alto fljo a les pacientes con insufliencia respirator aguda secundaria en la COVID-19. 2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 2.2:1.Establecer lo citeros de seleccién de pacientes con insufciencia respiraoria ‘aguda secuncaria en la COVID-19 para el suminisro de oxigeno medicinal mediante a cdnula nasal de ato tho. 2.2.2 Establecer los procedminlos de suminisro de oxigeno medicinal mediante ‘mula nasal de alto fhjo, 2 pacientes con insuficiencia respiratoria aguda secundaro enla COVID-19. ‘AMBrTO DE APLICACION Lapresente Guia Técnica es de aplcacion en os émbits de los Establecimientos de Sakis del segundo ¥ tercer nivel de atencion de las Drecciones de Redes Integradas de Salud de Lima Metropolitana, Direcciones Regionales de Salud, GGerencias Regionales de Salud, olas que hagan sus veces. PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR Estandarizar lot procedimientos de suministro de oxigeno medicinal mediante ‘cénula natal de ato fo, através de un adecuado eritere de seleccién; os cuales ‘son desarroliass en la presente Guia Técnica, ‘CONSIDERACIONES GENERALES {5.1 Definiciones Operacionales 8) Suministro de oxigeno medicinal mediante la Canula nasal de alto flujo {CNAF)" Es un soporte respiratorio no invasivo, que permiten calentar y ‘humidifier fos de aie para su administacion a través de una cnula nasal, con los que se puede tolerarfujos entre 0 a 60L/min. Con este sistema de sumiistro {de oxigeno medicinal se alcanzan una fraccin insprada de oxigeno FiO2 superores al 0,50 (50%). "LG, MBS Onn areas GH cence oto canna ge ao eepasres CODE “ronan nena de Hears nur Deu es so Pd ‘roa cwaualy Nath Fga pF cava O40CIA TECNCA PARAELSUMDUSTRO DE GENO MEDCWAL NEDANTE AULANASALOE ALTO RLWIO EXEL ') Escala de HACOR': (silas en ingles Heart Rate, Acidosis, Consciousness, (Oxygenation, Respiratory Rate) es el insicador que se disenié para predecr el fracaso de fa ventlacién mecdnica no invasva, definida como la necesidad de ‘manejo avanzau de la via eérea as el manejo iia con Ventlacion Mecérica No invasiva ‘) Escala ce WOB?: (siglas en ingles Work of Breathing); 25 la medicién del trabajo respiratorio, el cual mide el curso de fa fala respistoria aguda, cuando los ‘misculos reepratoos son incapaces de generar la fuerza suficiente para que provean una ventiaién adecuada. Fraccién nspirada de Oxigeno (Fi02): Es la concentracién © proporcién de ‘oxigeno que hay en la mezcia det aire inspired y se made por percent. ©) Gas Medicinal: Es aquel que se suminista al paciente en forma gaseosa como {el oxigeno medicinal y el xido nitroso y que cumplen con la caractriticas de pureza y preeentacién para la adminstracion a as personas. 4) Insuficiencia Respiratoria: Es la incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles ateriales de oxigeno O: y ciéxido de carbone CO; ‘adecuados para las demandas de metabolismo celir. Indice de IROX* (siglas en ingles Index of Ratio de Oxigen Saturation), es el Indice que se utiiza para ayudar en la prediccin ce resultados cinicos de ‘pacientes tratados con sumiitro de oxigenoterapia de alto flujo, Este se calcula por la relacién de saturacién de oxigeno (Sat02) media por oximetia de pulso Ya facaion inaprada de oxigeno (FI02) sobre feecuercia respratoria (FR) 1) Oxigenoterapia: Es el aporte artical de oxigeno medicinal al paciente cuyo ‘bjetve principal es la oxgenacién apropiada, que se consigue cuando la presion parcial de oxigeno (PaO2) en la sangre euperalos 6OmmMg. Se ulliza ‘en saturacion menor de 95% o cuando el paciente emrieza a presenta dificultad respratora. Presién parcial de oxigeno (Pas) Ese! parémetro ce oxigenacién arterial que ‘vai ala funcion pulmonar. 1). Red de distribucion de oxigeno medicinal: Es ol sistema de tuberias de un establecimianto de salud que enlazala fuerte de surinisto ubicada ena central {Je gates con los cisposivos terminalas 0 tomas muraes,incluyendo todas las. \alvulas de aislamiento de ramales, asi como ls reguladores de presién en los. ‘Puntos finales de aplicacion de oxigeno medicinal 1m) Sistomas do oxigeno de alto flujo* (SOAF): Son os sistemas de oxigeno medicinal que aportanfujos mayores @ 30L/nin coro las cdnulas nasales de ‘ato fo, El gas medicinal se humisiica (humedad rlativa del 95-100%) y se Calenta hasta un valor cercano a la temperatura corporal (34-40"C). Apora al pacientetoleabildad y confor. ») bl, GO, Aaweer nat, ae, Das Hn, be L017) Asset bat "ae acena canes ayer ina mepriooma pa sna ean alge mse ‘tic Wain Gow Med SUNS 68 Sere woes apng cocoenhahs aT aan naps sok Soot tases Sata ea Goat Recaendasoaa pes erase vay oases ‘SEatkcarca age seria por OM 18 MAT Oat 38‘ui domes PaRAELsutsTRO DE oaeno MEDICAL NESUNTE CANULANASALOE ALTIORLWO ENE, WARGO DE LAEMGRGENGUA ATARI FOR COWD-2 1) Sistemas de oxigeno de bajo flujo! (SOBF): Son los sistemas de oxigeno ‘medicinal de tipo convencional que proporcionan un maximo de 1SLimin de ‘oxigeno. Dentro de este tpo de sistemas se encverivan las cénulas © puntas ‘asales, la méscara simple y mascara con reservori (0) Sistemas de alta eficioncia de filtacién de alr’: Son sistemas de ventlaciin de suminiso y exraccion de aire, que cuentan con diferentes dlsefios Imecénicos de distibucion de aie (ductos de suministro,retomo, colector de Polvos, fitros de alla eficiencia entre otros), presin estética_y manejo de velocidad de are constante, Estos sistemas estan orientados a brndareficienca, ‘eficaciay efectviad clinica en el control de medio ambiente afin de evar la ‘ispersin de patégenos, propagacion de generadoces de paticulas, contr! de la humedad, temperatura, entre otros" ') Sistema de vacfo* Son conexiones de vacio en a pared que suminsta presiin de vacio para la aspiracién. El sistema de vacio es una herramienta en Crug, “anestesiay en salas de cuidados intensivos, asi como otros servicios donde se requieran. Estas ‘salidas' de vacio en las habitaciones de los pacientes y ‘quirétanos estén conectadas a un sistema de vacio canta. Por lo general, se ‘encuenizan en el piso del sétano. Consisten en bombas de vaci, tanque de ‘compensacién y control, Para obtener redundancia y maximizar el tempo de actividad, los sistemas tienen un minimo de dos bombas de vacio y. en la ‘mayoria de los casos, tres 0 cuatfo. Las bombas se utiizan atteativamente 0 ' ponen en marcha adcionalmente cuando se require mis velocidad de Dombeo, 5.2 Requerimientos para el suministro de oxigeno medicinal mediante cénula nasal de alto flujo. Infraestructura, equipamionto blomédico, materiales, recurso humano: Infraestructura adecuada: Elestablecimiento de salud debe considerar un ambiente de oxigenoterapia de ‘ato fj, considerando un ambiente con presiénnegativa o con sistemas de alta ‘fciencia de fitracion de aie que sea de 12 renovaciones de are como minimo, ‘con extraccién de aire a nivel de la cabeza del paciente. En caso los recureos Sean limitados se recomienda que se cuente al menos con habtaciones Indviduales como utimo recurso y se sugiere considerar redes astibucién de ‘geno medicinal, debidamente dimensionadas para a apcacion del suminit~o de oxigeno medicinal mediante canula nasal de alo fujo. En stuaciones de ‘emergencia se podré considera la implementacién de camas con suministo de ‘oxigeno medicinal de alto fujo en los ambientes de hosptalzacion temporal, Los establecimientos de salud deben contar con la intalacén de redes de {uberias de oxigeno con paneles que contengan puntos de toma mural para nteatonintas Cove MAYS ay SS cae ocea : a‘uk réouca oc summsra0 D¢cnct40 MEDAL MEDUNTECANULA SAL BF ATORLWJO BIEL Uo O A EMERGENC SANTARA POR COND 8 ‘gases medicinales de oxigeno y sistema del vaclo préximos alas cabeceras de las camas de atencén clinica, El establecimiento de salud debe evaluar su capacidad eléctica para el funcionamiento de estos equpos de suministrode oxigeno medicinal de alto jo or e! allo consumo de energia elécica, que puede impicar la colocacién ‘dicional de uno a mas generadoreselécticos. ») Equipamiento Biomédico para el suministro de oxigeno medicinal mediante cénula nasal de ato flujo: Los componentss del equipo de suminisro de oxigeno medicinal mediante ccanula nasal de ato fujo", deben contar con estandares minimos de caldad Conforme a a normativaapicable y vigente, cosiderados en los siguientes: ISO 13485:2016; ISO 9001-2015; IECE0801-1.2016", asi como, caractersticas técnicas nacionales internacionales, fabrcados con materiales y pares Ltiginsies oe alt cadad que ever con aulorizacion saritaria (Ragssvo Sanitaro 0 Autrzacion excepcional)A contruacion, se detallan fos siguientes: (Wer anexo N° 1) + Cémula nasal de interfase: Estas cénulas deren do las cisicas cénulas de ‘oxigene porque son mas confortables y sustables ala fosa nasal, lo cual mejora la toleancia al equipo + Sistema de suministo de allo fijo. son capaces de monitorzar el fio ‘generado, a temperatura y la fraccion de oxigeno inspirada (FiO2). Se Puede conectar aun ujémeto de oxigeno para enegar al paiente la FiO2 ‘que requiera = Sistema de entroga de humedad y calefeccion: Incorporado al sistema de suministro de oxigeno medicinal de alto uo, también e encuentra una base capaz de dar calefaccion al gas a tempezaturas ene 34° y 37°C, con una. hhumedad reatva corcana al 100% Circuito con cable caletactor. comunica l sistema generador de alto fo con la cénula nasal trae incorporado un cable capaz de mantener la temporatura constante desde la salda del equipo hasta las fosas nasales el paciente. Esta caractristica permite la entrega con temperatura y hhumedad constante Dispositvo que normalmente se acopia al manorreductor y que permite: controlar la cantidad de litros por minuto (Tujo) que salen de la fuente de. suministro de oxigeno (Flyjémeto). ros Equipo Monitor de Funciones viales (Oximetro de pulso ©) Materiales: Material méico no fungible so ta ua ip ec SETH Sc hs scr Bopr ces(UA TEcNCAPARA EL SuMNSTRO DE CHGENO MEDICNAL MEDAKTE CANULANASALOE ALTO FLWNOBNEL = Controlador de fu y FIO? Sistema de humidiicacién activa Material médico fungible = Cénula de alto fujo de tamanto pequeto, mediano o grande segin lo que requiera el paciente Sistema de corugados con fio. Filro antibacterial, TTubuladurae de conexién necesarias, Sujetadores descartables, Equipos de venocisis. ‘Guantes descartables estérl, Talla 7, 7 14. = Campo ester unidad ‘Agua estérl x 1000 Ml en frasco. Parches hidrocolodes para proteccén facil Equipo de volutro. Lineas para las bombas de infusion Catéter venoso periéico N*20 0 22 Equipos de venocisis, Lnves de tiple via Sonda Foley N" 14, 16 x2 vias, Sonda nasogastica N° 14,16 para aduto. no tipe Venta adult fe oxigeno con bolsa de reservorioadulto CCénula binasal para oxigeno aduto Solucién de lagrimas articals, frasco, Tapones avdiivos descartables para el paciente = Medicamentos Oxigeno Medicinal ‘Analgésicos opiides, no opiotdes Sesantes, Anipirticos Soluciones Salinas, Soluciones hipeténicas. 14) Recurso Humano + Personal de salud supervisor del procedimiento (01 médico ciujano con especialdad en -medicina intensiva 0 médico ‘especialista afin, con experiencia en manejo de pacientes citioos y uso de Ventiacién no invasiva © invasiva minimo 1 afo, por cada 10 pacientes. Considerar “que. en. sitvaciones de emergencia 0. desastres, por sobresaturacin de servicios de sald, larelacion médicointensvista a paciente ‘puede cambiar en condiciones de emergencias o desastres, asi como; debido 81s oferta lmtaca de recursos humanos, 02 enfermeras especialistas en cuidedos intensivos, o enfermera supervisora ‘capacitada en manejo de pacientes cries; minimo 1 afo de experiencia, por ‘ada 6 pacientes. Considerar que esta relacién enfermera paciente puede ‘cambiar en condiciones de emergencias 0 desastres, asi como debido a la ‘oferta linitada de recursos humanoe,‘vie cma Pat EL suisTRO De OXGENO MEDAL MEDANTE CAYULANASALE ALTO FLINOENEL Personal de salud operador del procedimiento (1 médica crujano ttulado con especalidad afin a la medicina intensiva 0 capactada en manejo de pacientes cricos por el personal supervisor del procedimiento de suminstro de oxigeno medicinal con disposivos de alto fyjo, or cada 6 a 10 pacientes, segin capacidad resohtva del establecimiento de alu. 01 enfermera capactada en manejo de pacientes cicos para el prcedimiento {e suministre de oxigeno meticinal con dsposiivos de ato fj, por cada 6 pacientes. o eegtn el grado de dependencia de los mismo. 01 - 02 tecnicos de enfermeria capactados en manejo de pacientes cricos para el procedimiento de suminisro de oxigeno medicinal con dspostives de alto fio, por cada 6 pacientes o segin el grado de dependencia de los mismos, = Personal requeride para el control de los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y equipos biomédicos para el suministro de oxigeno ‘medicinal mediante cénula nasal de alto fujo. Of ingeniro.o técico biomédico Ot quimice farmacéutica més constarte y elevada de oxigeno, reducen el espacio muerto, generan resin posivay oftecen comoddad ytolerabiidad al paciente. 'b) Algunos benefcios descritos para el uso del suministro de oxigeno medicinal mediante cra rasal deat jo sonia siguientes, El sisterra de oxigeno meticinal mediante cénula nasal puede mejorar la fciencierespratora al inundar el espacio anatémico nasotaringeo con gas limpio y contrbuir a disminuir el trabajo respiratorio, Como en el caso de ‘cualquier reduccién del espacio muerto anatémico 0 fisiclbgico, este ttatamierto contrbuye a estabiecer mejores fracciones de gases alveoares, {aciitand> ta oxigenacién y pudiendo mejorar teéicamente la eliminacson de al = Disminuye la resistencia respiratoria: Debido a que este dispositive proporcina suficiente fujo como para lgualar 0 exceder el fujo inspratorio ‘del pacient,favorece el paso de aire por lanasofaringe. Esto se traduce en lun cambo en el trabajo de ia respracen = Brinda @ calentamiento adecuado y la humidifcacion de las vias aéreas ‘estin_asociados con una mejor complance y elastcidad pulmonar en ‘omparasion con el gas seco y fio. Asimisma, los receptores dela mucosa nasal responden al gas fio y seco provocando_una respuesta broncocenstitora de proteccion en sujtos normales y asmaticas + Genera un efecto beneficoso, debido a que el aire es calentado y humidifcado independiente de la concentracon de oxigono, sobre cel movimiento cla ye alaramiento de secreciones, "peso es 209 01010) 40 dt 10101 20047 20 2, Rena Wah Fw (Sep nacunema case Keun Gynt omar ha hs Wace Trana Shafer Dap thon ag besa nasa(UIA TECNICA PARAL SUNBISTRO DE OHGENO MEICHAL MEUATE CAWULANASALDE ALTOFLWJO EXEL = Reduce el trabajo metabélico necesario para calentar y humiiar e ire ‘extemo, mas oy seco que la temperatura y humedad corporal, = Aporta irto grado de presion de cistensién para el reclutamiento alveolar VL CONSIDERACIONES ESPECIFICAS 1 Griterios para ta Seloccién de pacientes para ol inicio de suministro de ‘oxigeno medicinal mediante cénula nasal de ato flujo (ver anexo N" 2,34) Se recomienda considera por lo menos 1 de los siguientes citeros para riciar ‘el suministo de oxigeno medicinal mediante cénula nasal de ato fj. Ciiteios etinicos = _Disnea de moderada a grave con signos de trabajo respiratorio y uso de ‘musculatura accesoria © movimiento abdominal paracbjic (consider la Escala WOB o Escala de HACOR) = Taguipnea mayor a 30 respiaciones por minuto (pm). = Hipoxemia Grave: Sp02 menor del 90%, Criterios gasométricos = PaO2IFIO2 (>150 y < 300) o a necesidad de administrar una Fi02 de ‘manera progresiva mayor a 40% para conseguir una SpO2 de al rrenos 1€1 90%. 0 pH < 7.35, PaC02 >45 mmHg, Sin embargo, no es necesario isponer de gasometia inicial para al inicio de SOAF mediante CNAF, os recomendable considerar dsponer de elo dentro de las primeras 24 horas 6.2. Criterios de evolucién favorable para el suministro de oxigeno medicinal mediante cénula nasal de alto flujo Lo erterios a considerar, dependen dela oportunidad enla atencién, seleccién ¥ respuesta del paciente, tal como se detala a continuacién: = Disminucién de frecuencia respirator < 30 rpm, * Disminucién de la frecuencia cardiaca de un 20% en comparacion ala ici = Indice de ROX >4.88 alos 30 minutos, 2,6 y 12 horas. = Escala de WOB < 4 puntos = Escala de HACOR < 5 puntos. £1 uso del ato fjo en casos de insufiiencia respirator por hipercapnia donde el problema principal es Ventiatorio ls valores son mayores de 45 mmlg es controversial hasta fel momenta 6.3 Criterios de derivacién a Unidad de Culdados Intensives o ntermedos Los ciiteios @ considerar cuando un paciente presenta una evolcion desfavorable, son los siguientes: = Aument del 20% ena frecuencia cardiacay respiratoria comparaéa con la basal, o Hipoxemia persistente aun con un FiO2 > 80%. = PaO2/FI02 « 150 a pesar del uso de la terapia de ato fo, * Retencién de CO2 mayor a 45 mmHg, "aman vemoten ars bpm paver ats Sawtieg anh aateasap ne ee‘ula cca at ums HO DE ONGENO MEDI-WAL MEANT CMULA NASAL ALTO FLUO ENE TACO Oc LACHERGENDU SANTA POR COPD-8 = Escala de WOB > 4 puntos. = Escala de HACOR > 5 puntos. o Indice de ROX <2.85/288 a fos 30, minutos y alas 2horas, «3.47 a las 6 horas y < 3.8 alas 12 horas 6.4 Del consentimlento informado Este procedimiento al ser usado en pacientes hospitalzaios y en caso de ‘equetirse por emergencia, el paciente ylo familiar recibelaiformacion dotallada {dol procedimiento firma el formato de consenimiento informado de ‘conformidad ala indicacién médica, que autoriza los procedinientos necesarios, ‘con la finalida de salvaguardar la vida del paciente.* 6.5 Procedimiento de suministro de oxigeno medicinal mediante cénula nasal de alto flujo 28) El procedimiento se inicia cuando el médica responsatle de la atencién recopciona al paciente y posterormente a su evaluacion, define ls cterios de seleccién para inicio de suministo de oxigeno medicinal mesiante cénula nasal de ato fujo. Este debe informa al pacienteylo familiar de ls procedimientos a ‘walzar,incluyendo la colocacién de la cénuia nasal de allo tuo. ) Se debe contar con un oximetro de pulso para el psciente que rece ‘oxigenoterapa, el cual debe ser monitoreado con la saturacion periféica de ‘xigeno Sp02; ademas, debe contar con eximenes de laberatorio # imagenes: fgasometia arterial (no es condicién para Iniciar tratamiento, pero ideal ‘sponeria al inice y a las 4 - 6 horas, luego segin indicacion mecca), hhemograma, Tiempo de Protombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina actvada (TTP), glucosa, urea, creatinina, electoltes, calio, perl hepatica, ‘entre otros que se requieran. ‘Asimisme, debe considerarse marcadoces de riesgo de proyesién: proteina C reactva (PCR), deshidrogenasa lictica (DHL), fertina, dinero D, topenina, procalcionina, Estudios asiconales: elecrocariograma, radografia de t6rax, tomografiaespial mulcarte de trax de ata resolicién (si eta disponible) ©) Colocar al paciente una via endovenosa con dextosa al 5% yelectrotesy dear al paciente en NPO" las primeras 24 a 48 horas. A parti de las 24 hocas y ependiendo de ia evolucién del paciente el médico defhiré dita lquida y licuada ls primeres dias. Para iniciar el suminiso de oxigeno medicinal de ato fjo se debe conectar et ‘equipo de venocisis preparado de agua destlada a cémara de humidicador (no sar Cloruro de Sodio pues este puede causar abstrucciones pr la cristalizacén del sodio al condensarse dentro dela cémara), Esta cimara de humidicacin debe colocarse siempre por debajo del paciente con el finde evitar que e! agua ‘rene hacia la nari del paciente La bolea con agua eetéil debe colgar lo mae ‘ato posible por encina de la cémara de humiaiicacién, la cual se lenara @ ‘ravedad y so autliitaré su Henado por la valua de esta, 1) Posteriormente ee coloca el sistema de comugados, en lo que corresponda, ‘Considerar que para elo se debe tener un fro bacterano arial para preteger ‘el medio ambiente y que el oxigeno que est ingresando al raciente sea fitrado, Need on pra, na ae qu ovine cus ace Marmasse con "nas vente uaa rin seagate ras heinous asada(ula Ecc PARAL Su¥usTRO DE OXIGENO MEDAL MEQNTE CAMULA NASAL OE ALTO FLNOENEL ‘Se coloca el corrujado corto y posteriormente el corrugado principal que tiene ln sensor de temperatura con un conecto tipo trébol universal este conector se [puede acondicionara cualquier ipo de equipo de suministro de oxigeno). Por un lado, e conecta ala cémara y por el lado del conector de rébol se conecta al ‘cable sensor del suministro. (Ver figura N° 1) ‘guru N* 1: Colocaon oe sso us cnr ugas ‘imagenes references 9) Luege de conectar ol equipe y loe corrugadee, 8 procede a colecar la céinula binasal al paciente, estas sujetarias con las cntas de seguridad descartables at velo del paciete, De prferencia colocar en posicién pono viglal pacente, Solera en forma intemitente 3-4 horas alternando con supino for 1 -2 horas urante et ia desde el Ingreso del pacente. (Ver figura N° 2). Figura N° 2: Equipo de suministro de alto fujo de oxigen medicinal mediante cénula nasal de allo flujo armado y colocado on paciente Fuerte spt Nasal Dos de Mayo 2) Luege de conectarel equipo de suministro de oxigeno medicinal, se debe austar la temperatura del humificador para mejorar las condiciones del are inspredo, Esta revisién debe ser de forma diaria para constatr el ivel de agua dentro det humfcador. 0.8 Godoya, NGanerei,Oyaeaal, . Murilo Cabers, (2021), Oxgnoterapa de ato yj en ‘icra gts oni ec ee po COMO 8, tevate Mea its, 030th men 302,02 60, pee an iene ssn ‘higsnaerans tnt nsec tesnctnen sua SP 10Se21 210013 Feeha de Vita, yr.07 2023‘ula TEOMCAPARAEL SUMSTRODEGHIGENO MEDIAL MEDIANTE CANULA SAL DE ALTOFLUJO EXEL Fh) Colocar a mascara simple por encima dela cénula nasal de ato jo. Se debe hacer un cambio diario de las mismas. (ver fgura N° 3) Figura N°3: Uso de mascartia para evar dispersion de aerosoies 1) Se procede a programar el fujo, de preferenca iniciar el suministro de oxigeno medcinal mediante CNAF en 20 Limin, luego esperar 2.0 3 minstos para ‘aumentar @ 30L/min y as regular segin se requiera, hasta un fuj de oxigeno Imedcinal de 60 ltrs por minuto, segin condicon del paciente con ura FIO; de +008. 1) Elequpo de venoctss, la cémara de humificacén, sistema de corugads, son {de uso exclusive por paciente, posterior a ello se debe descartar. 6.6 Procedimiento para el monitoreo del suministro de oxigeno medicinal ‘mediante cAnula nasal de ato fly 2) El personal de salud a cargo del manejo del paiente (descilos ono! item 5.2, 4) debe monitorear en forma permanente la SpO:, FR, FC y Presién arterial ‘mediante monitor de funciones viales (var figura N° 4) Figura N° 4: Equipo de suministro de ato fujo y manitoreo con equipomonitor Fun: Hospi Nacional Cayetano Heredia ') El personal de salud operador del procedimient (enfermere), registra de forma ‘oblgataria el procedimiento del menitorea en la “Hoja de Regist de Monitorea 0(UIA TEENA PARAL SUMMSTRO DE OXGENO MEDICNAL MEDIAN CANULA NASAL DE ALTO FLUJO EVEL ARO OE LAEMERGENGIA SANTARAPORCOMD'S Inicil de Surinistro de Oxigeno medicinal mediante cénula nasal de alto fujo* (ver anexo N°3). «) El personal de salud operador del procedimiento (enfermera), registra de forma ‘obligatoria el seguimiento de la administraciin de oxigeno medicinal en la Hoja {de Registro co Seguimiento del Suministro de Oxigeno medicinal mediante ‘cénula nasal co ato fjo" (ver anexo N6) 6) Rotularel crcuto del suministro de oxigeno medicinal mediante CNAF en lazona ‘de mayor viiaidad,eolocande fecha y hora cuando se inicié el procedimiento, «@) Reevaluacién médica en 2 horas posterior a la colocacin de ia CNAF. 1) Revision constante y dlaria del sluste de suministro de oxigeno medicinal y ‘adecuade flyp mediante las frecuencias respiratria, la oximetia de pulso, ‘mediante montor multpardmetro y el examen clnico para evitar cusluier fetraso en la intubacion 9) Atender las alarmas eletrGnicas de los equpos médicos répidamente, y veriicar |a disponbilidad de oxigeno medicinal sobre el consumo de este suministo, ya {que es alto y la presion del oxigeno medicinal puede disminui, afectando el = 30 Lpm se poctia considerar el paso @ dipostvos de oxigenoterapia tradicional como mascafa de reservoro, cénula binasal U ‘otros y contnuar evaluando la respuesta del paciente hasta retro de suministio HACOR|>5 TROXT—}<285 'W08 (ork of retin), ROX der a Rao de Oxigen Surat), HACCR (Heart ra, olson, Consciousness, Onyonaon. espa Rae) ()INDICE DE ROX Formula de Indice de ROX (ROX) = SatOx FO: FR Sal0»: Saturacion de Oxigeno Fld Fraccon nsprada de Oxigeno Fi Froscenla Reepatona u‘Guia eM PARAL SuMNsTRODECGENOMEDICMAL NEDANTE CANOLA NASALDE ATOFLUJOENEL MARCO DE LAEMERGEICA SHNTARA POR CONDE |ANEXO N*3 Escala HACOR Escala de fracaso de a ventilacion mecanica no invasiva Parimetro Nimaro Puntaje Frecuencia cardiaca Mayor igual 120 0 Mayo 2 120 rH Mayor igual 7-35 7:30-7:34 1257.29 725 Eecala do Glaagow 6 13.14 112 Menor igual 148 ‘Sa03FIOS 233 212-232 191211 470-190 147-169 Menor igual a 148 Frecuencia respirateria | Menorigual a $0 3135 36-40 4145, Mayor igual a 46 Duan J, Han X, bai L. Intensive Care Med (2017) 43:192-199 asGIR TEENECAPARA EL SUMMSTRO DE OHGENO MEDICNAL MEDIAN CAIDLANASALDE AIO FLUJO EN NANCD UE LABIREATA SANIARA POR COME ANEXON' 4 Escala de WOB Escala clinica del trabajo ventilatorin Escala Clinica do abajo VoriTatoF6 (WOB) Frecuencia respratora enor gual20= 1 21-25= 26-3083 Mayor 30=4 ‘Asioo Wasal 7 ‘zo de misculos accesories 7 ‘ao de maculae abdominates 7 Mayor 4 puntos leago de inubacié orotraqu Fue Ange ital care 22026407 6CUA TEEMCA PARAL SUMSTRO DE ONGENO NEDIONAL MEDIAN CALA ASAL DE ALTO FLUO EL {MARCO DE LAEMERGENCA SANTARAPORCOVD-8 [ANEXO N° 8: Hoja de Registro de Monitoreo inicial de Suministro de Oxigeno medicinal ‘mediante cénula nasal de ato flujo eowaraanee amma row noe Ea eT aT ‘inter bo) reac eeeremee rater rao Cb rn memes se ex 5 goon eve: S02 ae gS seed ROK ROH) <8 erento 6. WO on tore syrae essivote| a | suhome cond Senn one secede cits | sunaae | aten |r| ite | eaten | eremsn sein meen [conse ne pcnte atoue races ereen ‘ust “Gl ce Pcrrna ane Una dl Si de Grr pra panier in on ‘sede par hg pr COW smell Peau y Auta Spal co ‘aster essen Basin Sar NS 20‘A TENCAPARAEL SUMINSTRO DE ONGENO MEDICAL NEDUATE CANULANASAL OE ALTOFLUIOENEL TWATCO UE LAKMRAGRNGIA SANTANA POR COWD- 1K BIBLIOGRAFIA 41) Duan J, Han X, balL., 2017), Assessment of heartrate acidosis, consciousness, ‘oxygenation, and respcatory rate to predict noninvasive venation failure in hypoxemic patients, Intensive Care Med 4192-199, Disponible en linea hips ink springer coneontented10 1007/s€0134-016-4601-3.pdf 20 de lo 2021. Fecha de vista 24 04.2021 Vega M, Skt C, Montel G, Sandoval J, Baz M, Cohen M. (2020) Recomendaciones para el manejo invasvo y no iwvasivo de la. insuficiencia tespiratoria hpoxémica por COVIO-18. ALAT.2020;12(1):1-30. 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