UNIVERSIDAD ESTATAL PENINSULA DE SANTA ELENA

FACULTAD CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA
PRÁCTICA DE LA ASIGNATURA: MEDICINA ALTERNATIVA
2019-1

PRÁCTICA DE ACUPUNTURA, DIGITOPRESIÒN, MOXA Y

AURICULOTERAPIA

UNIDAD TEMÁTICA III: TERAPIAS ALTERNATIVAS

UNIDAD TEMÁTICA IV: APORTES Y ROL DE ENFERMERÍA EN LAS

TERAPIAS ALTERNATIVAS

TEMAS: Acupuntura. Puntos más utilizados, acciones y contraindicaciones.

Condiciones éticas en su aplicación.

- Técnica de Inserción de las agujas. Intervenciones de enfermería en los efectos

vágales de la terapia.

- Ventosas y Moxibustión: Tipos, indicaciones y contraindicaciones. Demostración

práctica.

- Auriculoterapia, beneficios y usos frecuentes. Práctica. Experiencia en el laboratorio

de enfermería y aplicación del PAE.

Práctica: Acupuntura, digito presión, ventosa, moxa y auriculoterapia.

ESTUDIANTES:

 Betancourt Santillán Andrea

 Briones Espinal Geovanna
 Mero Muñoz Bryan Joel
 Naula Evas Jessica Evelyn
 Tigrero Tigrero Dennisse Gabriela.

CURSO: 6/1

FECHA DE VISITA: 30/07/2019

 OBJETIVO GENERAL

Interpretar los fundamentos de la Medicina Alternativa, sus formas tradicionales en el

tratamiento de algunas enfermedades utilizando plantas, instrumentos y otros rituales,
aplicados al cuidado de enfermería en el marco del modelo de gestión de la salud del
Ecuador.

Objetivos Específicos

Cognitivo:

 Fundamentar las bases científicas y filosóficas de la medicina alternativa

valorando su articulación con la medicina convencional, en función de
comprensión en los contextos actuales de los pacientes.
 Analizar con sentido crítico su eficacia y pertinencia en el cuidado de enfermería
del individuo, familia y comunidad.

Procedimental:

 Identificar los procesos y técnicas posibles de la medicina tradicional y

alternativa para ser aplicados en el marco del respeto a la cultura de los
pacientes.
 Aplicar cuidados de enfermería compatibles con las técnicas de la medicina
alternativa para responder a la diversidad y multiculturalidad de la zona 5 y 8.

Resultados de Aprendizaje:

- Examinar el comportamiento de la técnica de acupuntura y sus condiciones

éticas desde la cosmovisión ancestral.
- Deducir los efectos, acciones y complicaciones de las terapias alternativas en
diferentes situaciones de salud respetando la cultura ancestral.
- Proponer estrategias de intervenciones en algunos procedimientos de la
medicina ancestral respetando las diferentes culturas, costumbres y estilos de
vidas.
 PREGUNTAS

1. QUÈ TERAPIAS ALTERNATIVAS SON CONOCIDAS POR USTED?

La acupuntura
Electroacuputura
Moxibustión
Digitopresión
Las ventosas
Auriculoterapia
2. ¿MEDIANTE QUÉ TEÓRIAS SE APLICAN?

Las acciones antes mencionadas se aplican a través de la teoría

de los meridianos ya que es necesario conocer los 12
meridianos del cuerpo para poder aplicar la acupuntura o
ventosas de manera que se pueda identificar mejor el sitio de
afección del paciente y poder mejorarlo.

Teoría de los Meridianos: Los meridianos son como los

troncos de un árbol: rectos, amplios y profundos. Y son internos porque conectan
con los órganos. El órgano sería la raíz de este árbol.

En la medicina china tradicional, los meridianos son canales que forman una red
en el cuerpo por la cual fluye el qi (energía vital). El qi bloqueado causa dolor o
enfermedad. El flujo de qi se restaura al usar presión, agujas, succión o calor en
cientos de puntos específicos a lo largo de los meridianos.

Estos son puntos biológicamente activos

situados en la superficie del cuerpo, presentan baja resistencia a la corriente eléctrica y
permiten aplicar la acupuntura o la moxibustión en el tratamiento de las enfermedades.
3. ¿QUÉ BENEFICIOS LE APORTA A LA SALUD? ¿CÓMO CUALES?

 Reduce el nivel de estrés

 Puede llegar a reducir síntomas físicos y mentales de otros problemas

existentes en el paciente.

 Son prácticas enfocadas a corregir la causa del problema y no

solamente sus síntomas, por lo que se puede considerar que “cura”.

 Actúa sobre el sistema inmunitario, hormonal, nerviosos, sanguíneo,

emocional, etc. con el objetivo de recuperar el equilibrio de la fuerza
vital en el paciente.

 Tiene efecto analgésico (dolor articular y reuma), eliminación sobre

todo frío y humedad, mejora la circulación de sangre.

 Mejora las migrañas, estimula el metabolismo y

regula el aparato digestivo además de que son desintoxicantes.

 Ocasionan analgesia al paciente y sedación al paciente

4. ¿QUÉ ENTIENDE POR DIGITOPRESIÓN?

La digito presión o acupresión es una técnica de

maso terapia que consiste en hacer presión sobre
puntos estratégicos del cuerpo usando las manos,
codos, yemas de los dedos. También se pueden
utilizar herramientas como son los rodillos u otros
instrumentos.

Su objetivo principal es el de restablecer el

equilibrio y la salud sin daños para nuestro cuerpo
y de una forma muy natural.

5. ¿DESCRIBA LA TÉCNICA Y UTILICE IMÁGENES SOBRE LO QUE

EXPLIQUE?

La digitopresión puede practicarse según cuatro técnicas fundamentales:

- Presión con las yemas de los dedos: - Presión con la uña: También en este
La presión debe ser fuerte y determina caso la presión debe ser fuerte, y
un efecto Sié (drenaje de los excesos) determina un efecto Sié, pero sobre la
sobre la energía llamada Wei. energía llamada Young.
 - Presión con dos dedos a los lados - Presión con dos dedos a los lados del
del punto, pero tirando en sentido punto, como si se quisiera sacar una
centrífugo.
Para las dos primeras técnica se realiza un masaje rotatorio
astilla de dos o tres ciclos
por segundo, pero sin separar nunca el dedo del punto y sin friccionar la piel.
 En la mayoría de los casos los puntos son bilaterales, por lo que la presión ha de
ser ejercida sobre ambos puntos simétricos, a no ser que exista alguna
contraindicación específica al respecto.
 La presión puede ejercerse durante 1-5 minutos y el tratamiento puede aplicarse
una vez al día.

6. ¿CUÁLES SON SUS BENEFICIOS?

 Enfermedades de carácter neuropsiquiátrico

 Trastornos sexuales
 Distintas formas de dolor
 Enfermedades respiratorias y enfermedades reumáticas.
 Migraña y dolor de cabeza.
 Insomnio.
 Estreñimiento o diarrea, entre otros.

7. ¿QUÉ EXPERIENCIA LES DEJO LO APRENDIDO EN EL

LABORATORIO?

Para nosotros fue algo nuevo y novedoso ya que no conocíamos la existencia de las
terapias alternativas como la acupuntura, digito presión, moxibustión y las ventosas; con
esta práctica hemos adquirido más conocimientos teóricos además junto con la práctica
se pudo observar y comprender de mejor manera las terapias alternativas, y que en
algún momento de nuestras vidas la aplicaremos con todo el conocimiento adquirido en
las aulas de clases.

INFORME DE PRÁCTICA

NOMBRE DE ACUPUNTURA, DIGITOPRESIÒN, MOXA Y

PRÁCTICA AURICULOTERAPIA
 Interpretar los fundamentos de la Medicina Alternativa, sus
formas tradicionales en el tratamiento de algunas enfermedades
OBJETIVO DE utilizando plantas, instrumentos y otros rituales, aplicados al
LA PRÁCTICA cuidado de enfermería en el marco del modelo de gestión de la
salud del Ecuador.

 Torunda de algodón
 Pinza
 Alcohol
 Ventosas
 Aceite
MATERIALES Y  Riñonera
MÉTODOS  Pistola de ventosa
 Estimulador de electro
acupuntura
 Agujas de acupuntura
 Moxa
DESARROLLO Y Para el desarrollo de la practica con los temas: Terapia de
ANÁLISIS ventosas, terapia de acupuntura, terapia de acupuntura
CRÍTICO DE LA combinada con la moxibustión y terapia de acupuntura más
PRÁCTICA estimulación eléctrica.
Terapia con Ventosas
Se eligió a un estudiante voluntario para realizarla. En la cual,
la posición del mismo debe ser decúbito prono o ventral o
decúbito supino dependiendo de la zona a realizar la terapia, en
este caso fue con la posición decúbito prono, sin almohada con
la cabeza ladeada y con los brazos a los laterales de su cuerpo o
los brazos en la cabeza.
En la cual se debe garantizar el confort del paciente y de esta
manera evitar posibles complicaciones, ya que de existir son
ocasionadas por una mala técnica al realizar el procedimiento.
Debe existir una distancia prudencial entre el paciente y la
enfermera por lo que el paciente debe colocarse proximal a
nosotros para facilitar la técnica.
Se mencionó los diversos tipos de ventosas las cuales pueden
ser las convencionales (las que se utilizaban antes) y las
modernas cuya aplicación se daba mediante una pistola que
favorece la absorción del aire dentro de la ventosa y de este
modo lograr un efecto deseado.
Además, se recordó que existen ventosas fijas que se colocan
en la parte de la columna o donde hay prominencia ósea y
ventosas corridas que no deben colocarse en partes blandas
donde no hay prominencia ósea. Como recomendación la
ventosa jamás debe colocarse en la zona poplítea por la
vascularización de dicha zona, lo que ocasionaría trombosis
venosa.
Para iniciar la terapia se debe despojar de la vestimenta en la
zona, se realiza un pequeño masaje con aceite de oliva o aceite
de cocina por la zona y se procede luego de untar el aceite, a la
puesta de las ventosas una de las antes mencionadas en los
lugares afectados, si es la convencional con la pinza se toma
una torunda de algodón empadada de alcohol y se enciende y se
introduce en la ventosa de modo que mantenga una cantidad de
aire caliente para que se realice el efecto deseado, si es la
moderna se aplican con la pistola
respectiva, y se corre desde las
prominencias óseas hacia los
lugares blandos realizando así la
técnica correcta.
Acupuntura
Se coloca al paciente de igual
modo como en la terapia antes mencionada y se procede a
realizar la terapia de acupuntura en la cual se utilizaran agujas
especiales, con una aleación de plata que impiden la corrosión,
la medición de las agujas dependerá de la cantidad de panículo
adiposo que se encuentre en la zona de punción, se facilita la
colocación mediante una guía, la cual va a determinar el punto
de punción exacto para la técnica, se colocar basado en la teoría
de los meridianos.
Se procede a puncionar hasta el
punto donde el paciente refiera un
estímulo, se recalca que el
procedimiento no es doloroso, no
obstante, el paciente siente un
estimulo no muy parecido.
La terapia de acupuntura se puede combinar con otras para
aumentar sus beneficios y mejorar sus efectos, entre ellas
tenemos:
Acupuntura con Moxibustión
La moxibustión es una técnica
complementaria a la acupuntura ya
que se colocan conos de plantas
molidas en este caso de artemisa
encendidos en forma de sahumerio
para aumentar la eficacia del
tratamiento más conocido como “Moxa”; en este caso se
colocan al borde proximal de las agujas y se deja ahí hasta que
el cono se consuma para así favorecer la circulación y el
relajamiento del paciente.
Se utilizan para realizar la
Terapia de acupuntura más
moxibustión: Agujas metálicas
estériles de diferentes
tamaños, Conos de moxa, Protectores
para no quemar al paciente,
fosforera.
Procedimiento:
 Se prepara los materiales que se va a utilizar.
 Se le informa la paciente acerca del procedimiento que
se va a realizar.
 El paciente debe estar con una ropa adecuada y cómoda
que le permita retirar y colocarse la ropa con facilidad y
así realizar la terapia.
 Se pide al paciente que se coloque n una posición prona
(boca abajo) cerca del filo del lugar en el que se va a
costar.
 Se coloca las agujas en la parte afectada en este caso en
la región lumbar
 Se procede a la manipulación acupuntural, que
básicamente son movimientos de vaivén y rotación.
 Se le pregunta al paciente si corriente o pequeños
calambres en los puntos de acupuntura, la paciente
mención que si sentía esa sensación.
 Una vez obtenida esta sensación, se realizan maniobras
repetidas sobre las agujas se calientan con la
moxibustión.
 Para colocar los conos de moxa en las agujas, primer se
colocó unos protectores pequeños de tipo plástico para
proteger la piel del paciente ya que al consumirse la
moxa puede caer los restos de este y quemar al paciente
 Después se colca los conos de moxa en cada aguja que
se utilizó para la acupuntura.
 Para finalizar se retira los conos de moxa una vez que
ya esté totalmente consumida, los pedazos de moxa se
retiran con cuidado con ayuda de un recipiente en el que
se colocan los restos de moxa.
Acupuntura con estimulación eléctrica(electroestimulación)
Como su nombre lo indica
esta terapia es mucho más
compleja, ya que se utiliza
cargas muy bajas de
electricidad mediante el
estimulador de electro
acupuntura, conectado directamente al borde proximal o mango
de la aguja correspondiente con el fin de estimular
eléctricamente los nervios interceptados mediante la punción,
es muy importante recalcar que cuando se realiza esta terapia el
paciente tiende a realizar movimientos involuntarios debido a
la carga de electricidad que se le introduce, no obstante, el
paciente va a sentir un relajamiento debido a la unión de estás
dos técnicas.
Es una de las combinaciones de a terapias. El electro estimulo
es el equipo que se utiliza para provocar efectos en el paciente
 con el que se logrará relajar la musculatura.
Consiste en el paso de una onda eléctrica se logrará en el
paciente la analgesia o la sedación del dolor que padezca, así de
esta manera va a mejorar la condición y su calidad de vida.
Se puede realizar en varios sitios, pero se hizo muestra en la
parte cervical, se inició colocando agujas de acupuntura
alrededor de la zona cervical, se hace la desinfección del sitio
de inserción, luego se recomienda al paciente que trate de no
moverse mucho para evitar lesiones, además aconsejar que
respire antes de ingresarle las agujas, pidiéndole que nos
indique cuando sienta una sensación de calambre, esto indicará
que la aguja está bien colocada.
Luego de colocar las agujas de acupuntura se colocan los
electrodos en la punta de la aguja, una vez colocados se prende
la máquina y se coloca la onda para pasar la carga eléctrica al
paciente. La intensidad de la onda sube poco a poco,
observando la estimulación que realiza la carga eléctrica en el
músculo del paciente.
Al quitar las agujas es necesario tomar en
cuenta que si alguna de las zonas sangra
se considera que esta zona es la más
afectada, el proceso termina una vez que
el electro estimulador emite un sonido.
Auriculoterapia
Es una técnica derivada de la acupuntura
que consiste en la estimulación del
pabellón externo de la oreja con el fin de
diagnosticar y tratar distintos problemas
de salud localizados en de otras partes del
cuerpo.
Las diversas terapias alternativas y complementarias son de
gran importancia por el efecto positivo que generan hacia la
CONCLUSIONES salud de las personas y también por la disminución de signos y
síntomas que presente el paciente, además de que aprenderlas
aporta en nuestro desarrollo como profesionales holísticos.
REPORTE GRÁFICO

Imagen # 1 Masaje previo a la

colocación de las ventosas
Imagen # 2: Terapia con ventosas fijas
 Imagen # 3: Acupuntura con Moxibustión

Imagen # 4: Acupuntura con

estimulación eléctrica

APLICACIÓN DE VENTOSAS

Las ventosas tienen forma de vaso y pueden ser

de bambú, cristal y más recientemente de plástico.
Existen dos tipos de ventosas las que son para
masajes magnéticas y las calientes. Las ventosas
magnéticas tienen un extremo polarizado que
permite que la succión sea más profunda y tenga
un alcance mayor en el músculo. Mientras que las
ventosas calientes implican la quema de alcohol
para poder elevar la temperatura de la ventosa antes de aplicarla. Su aplicación requiere
un alto nivel de pericia para evitar quemaduras.

INDICACIONES:
  Cefalea tensional, jaqueca.
 Ciática.
 Lumbago.
 Entumecimiento reumático.
 Espasmos en brazos y piernas.
 Tumefacción de articulaciones: rodilla, tobillo, mano, brazo.
 Dolor abdominal.
 Cervicalgia.

CONTRAINDICACIONES

 Problemas cardíacos, insuficiencia cardíaca.

 Edema.
 Enfermedades graves con delgadez.
 Enfermedades dermatológicas
extendidas., úlceras.
 Embarazadas de más de 4 meses.
 Fiebre.
 Enfermedades hematológicas.
 TERAPIA DE ACUPUNTURA

POSICIÓN DEL PACIENTE

La postura del enfermo debe facilitarnos el acceso a la implantación de la aguja. Debe

estar cómodo, permanecer en esta posición un largo tiempo, que a veces, debido a
patologías del enfermo como artrosis cervical, lumbar, respiratorias, etc. Puede volverse
un auténtico martirio para el enfermo, por lo que no debemos dudar en consultar
constantemente si se encuentra cómodo y si siente reacciones adversas.

TÉCNICAS DE PUNCIÓN
Inserción a una sola mano (agujas
cortas): - Sostener la aguja entre el
pulgar y el índice de la mano derecha -
Dirigir la extremidad del dedo medio al
punto de acupuntura. -Apoyar la
extremidad inferior del cuerpo de la aguja
contra la extremidad del medio -
Introducir la aguja con un movimiento
fuerte y rápido.
Inserción a dos manos: - Sostener el
mango de la aguja entre el pulgar, el
índice y el mayor de la mano derecha -
Sostener el cuerpo de la aguja con la
mano izquierda - La aguja es insertada
con la ayuda de las dos manos.
Inserción ayudándose de una presión
de la uña (agujas cortas): - Apoyar
sobre el punto con la uña del pulgar
izquierdo. - Sostener la aguja con la
mano derecha e insertarla haciéndola
resbalar a lo largo de la uña.

Inserción con separación de la piel:

-Estirar la piel separando los dedos de un
lado y del otro del punto de acupuntura
con el fin de inmovilizar la entrada de la
aguja. - Sostener la aguja con la mano
derecha e insertarla con una sola mano
pasando entre los dos dedos de la mano
izquierda.
Inserción cogiendo la aguja por el
cuerpo (no por el mango): - Coger la
parte inferior entre el pulgar y el índice
de la mano derecha, dejando despasar la
punta de la aguja. - Dirigir la aguja al
punto de acupuntura et insertarla
rápidamente (agujas de más de 3 cun)
Inserción levantando la piel por
pinzamiento: - Pinzar la piel sobre el
punto de acupuntura con el pulgar y el
índice de la mano izquierda - Sostener la
aguja con la mano derecha e insertarla en
la cumbre del pliegue formado.
 Inserción por golpe con un dedo: -
Inmovilizar el mango de la aguja entre el
pulgar y el índice de la mano izquierda -
Insertar la aguja con la ayuda de un toque
energético del índice o del medio de la
mano derecha. Inserción con ayuda de un
tubo guía - Introducir la aguja en el tubo
y apoyar el tubo sobre el punto de
acupuntura firmemente. - Golpear la
cabeza de la aguja con el índice para
hacer penetrar rápidamente la aguja a
través de la piel. - Retirar el tubo. -
Proseguir con la inserción de la aguja y
manipulación.

Contraindicaciones

1. En embarazadas y niños.

2. No aplicar en pacientes en estado de fatiga.

3. No utilizar en pacientes intoxicados, encolerizados o que acaben de recibir una fuerte

emoción.

4. Después de la comida, debemos evitar los puntos situados en el epigastrio

5. En pacientes debilitados (tuberculosis, neoplasias, quemaduras extensas, cardíacos).

6. Cuidados con los ancianos (gran debilidad orgánica).

7. En estados de embriaguez.
 TERAPIA DE ACUPUNTURA MÁS MOXIBUSTIÓN

La acupuntura: trata las enfermedades por medio de agujas. Consiste en insertar una
aguja metálica de cuerpo largo y punta fina en determinados puntos.

Moxibustión: consiste en aplicar conos o cigarros encendidos hechos con hojas secas y
molidas de artemisa (artemisia vulgaris) sobre determinadas regiones de la superficie
del cuerpo humano con el propósito de curar la enfermedad.

El objetivo de esta terapia es prevenir y tratar enfermedades mediante la punción en

algunos puntos del cuerpo con agujas o con el calor de la moxa promoviendo la
circulación de los canales y de la regulación del Qi y la Sangre, estimulando con
diferentes técnicas los puntos acupunturales, situados en pequeñas zonas de la piel.

Contraindicaciones y precauciones con la moxibustión

 Hay que tener cuidado con no quemar al paciente.

 No debemos utilizar la moxibustión en enfermedades que se caracterizan por
calor.
 Esta técnica nunca se emplea cuando hay fiebre a partir de los 38.
 No es recomendable aplicarla en la cara.
  En embarazadas no es conveniente la moxibustión en abdomen ni en zona
lumbo-sacra.
 Siempre hay que evitar puntos o zonas donde están los grandes vasos
sanguíneos.

 AURICULOTERAPIA

Es una técnica derivada de la acupuntura que consiste en la estimulación del pabellón

externo de la oreja con el fin de diagnosticar y tratar distintos problemas de
salud localizados en de otras partes del cuerpo.

Beneficios

 Sobrepeso y la obesidad y es que esta terapia

 Evita la retención de líquidos,
 Elimina toxin
as,
 Combate
la ansi edad y
disminuye
el apet ito.
 La dis menorrea, o ir
regula ridades en
el ciclo menstrual.  
 Tratamiento del dolor de enfermedades crónicas como la ciática, la cefalea o la
neuralgia y de trastornos funcionales y orgánicos, como el estreñimiento,
el asma ,el vértigo o el insomnio. 

Contraindicaciones

Personas con algún tipo de problema en las orejas, a las mujeres embarazadas y a
personas que padezcan trastornos como anemia, hipertensión o esquizofrenia. 
 CASO CLÍNICO

DOLOR LUMBAR

Paciente JKM, sexo masculino de 56 años de edad, trabaja en pozos de petróleo donde
permanece por varias horas expuesto a esfuerzos físicos bruscos. Refiere dolor en la
espalda que se irradia en ambas piernas, acude a la emergencia por no poder contener el
dolor, además de presentar náuseas y vértigos. Se toman los signos vitales y sus cifras
de tensión arterial son de 170/110 mmHg, FC-115x, FR- 21 respiraciones por minutos y
temperatura de 36,2ªc. Presenta dificultad para conciliar el sueño ya que manifiesta
dormir pocas horas al día por su trabajo, el doctor le indica tratamiento de relajación y
analgésico para el dolor.

SIGNOS VITALES

Tensión Arterial: 170/110mm/hg

Temperatura: 36,2ªC

Frecuencia cardiaca: 115. Latidos por minuto.

Frecuencia respiratoria: 19. Respiraciones por minuto.

 VALORACIÓN POR PATRONES DE RESPUESTAS HUMANAS
(ESTRUCTURA POR DOMINIOS Y CLASES DE LA NANDA)
Nombre: JKM Edad: 56 años Sexo: M F
Dirección: Santa Elena Estado Civil: Casado Instrucción: Superior
Antecedentes Patológicos Familiares:
Padre: No refiere ningún antecedente patológico.
Madre: Hipertensión Arterial.
Antecedentes Patológicos Personales:
Clínicos: No refiere
Quirúrgicos: la paciente no refiere antecedentes quirúrgicos.
Alguna novedad a señalar: Ninguna

TERAPIA FARMACOLÓGICA

MECANISMO DE
FÁRMACO INDICACIONES EFECTOS ADVERSSOS
ACCION

Inhibe la actividad
de la Adultos: Tratamiento a Irritación gastrointestinal,
ciclooxigenasa, y corto plazo del dolor sangrado, ulceración y
por tanto la leve a moderado, perforación, dispepsia,
síntesis de utilizado en el
náusea, diarrea,
KETOROLACO prostaglandinas. A postoperatorio y en
somnolencia, cefalea,
dosis analgésicas, traumatismos
efecto musculosqueléticos; vértigos, sudoración,
antiinflamatorio dolor causado por el vértigo, retención hídrica y
menor que el de cólico nefrítico. edema.
otros AINEs.

Bibliografía: https://www.vademecum.es/principios-activos-paracetamol-n02be01
http://www.terapianeural.com/index2.php?
option=com_content&task=emailform&id=152

Elaborado por: Estud de Enf. A. Betancourt, G. Briones, B. Mero, J. Naula, D.

Tigrero.
 HISTORIA DE ENFERMERÍA
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE SALUD.
CLASES. - Toma de conciencia de la salud - Gestión de la salud.
- ¿Cómo considera usted su salud?
Importante Poco importante Sin importancia
- ¿Realiza Ud. Algún tipo de actividad para mantenerse sano/a? Si No
Cual?
- ¿Asiste a controles de salud?: Si No Cual?
- ¿Cumple usted con su tratamiento médico? Si No Por qué:
- ¿Dónde acude cuando se enferma? Hospital Farmacia Vecinos Otros

- ¿Qué hábitos tiene de los citados?: Cigarrillo Alcohol Drogas Otros

Ninguno
- ¿En su hogar vive alguna mascota, tales como? Perros Gatos Aves
Otros Ninguno Cuáles? ________________________________
- ¿Qué tipo de medicamentos consume? Prescritos No Prescritos Caseros
Ninguno
Priorización del diagnóstico enfermero: En el dominio 1 no se encuentra afectado
por lo que no se seleccionó un diagnostico enfermero.

DOMINIO 2: NUTRICIÓN. CLASES. -Ingestión -Digestión -Absorción

-Metabolismo -Hidratación.
- ¿Qué tipo de alimentos ingiere diariamente?
- Carnes Rojas Carnes Blancas Arroz Granos
Frituras Hortalizas Frutas
- ¿Cuántas comidas ingiere diariamente? 1 2 3 + de 3
- ¿Respeta los horarios de comida? Sí No
- ¿Toma Ud. Suplementos vitamínicos? Sí No Cuáles?
- ¿Cuántos vasos de agua ingiere diariamente? 1 2 3 + de 3
Describa un día de comida.
- Desayuno: pan con queso, huevo duro, vaso de leche y fruta.
-Entre comidas: fruta
- Almuerzo: sopa, arroz con pollo o pescado y jugo
- Merienda: yogurt
-Cena: pan con chocolate o agua aromática.
- Valoración de la boca: Labios simétricos hidratados; amígdalas, faringe, glándulas
salivales y úvula se encuentran normal, piezas dentarias completas; no hay presencia
de aftas bucales.
- Valoración sobre dificultades para comer: No existe ninguna dificultad en la
ingesta de alimentos.
- Dificultades para masticar o tragar: No presenta dificultad para masticar o tragar
al momento de ingerir alimentos.
- Dependencia, Inapetencia e Intolerancia alimenticia: Paciente no presenta ningún
problema en la ingesta de alimentos.
- Alergias: No refiere presentar alergias
- Valoración de la piel: Piel normo coloreada, normo térmica, con buena higiene.
- Lesiones cutáneas: no presenta ninguna lesión cutánea.
- Medición antropométrica: Peso 80 kg. Talla: 1,63 m IMC: 30.11%
-Examen de la cavidad abdominal:
Zonas del abdomen: Se dividen en 9 cuadrantes.
1- Epigastrio: no presenta alteraciones a la inspección y palpación.
2- Mesogastrio: no presenta dolor al palpar, ni masas palpables o visibles.
3- Hipogastrio: no presenta dolor a la palpación.
4- Hipocondrio derecho: signo de Murphy negativo
5- Hipocondrio izquierdo: no presenta dolor al palpar, ni masas palpables o
visibles.
6- Flanco derecho: no presenta dolor al palpar, ni masas palpables o visibles.
7- Flanco izquierdo: no presenta dolor al palpar, ni masas palpables o visibles.
8- Fosa ilíaca derecha: Signo de Mc burney negativo
9- Fosa ilíaca izquierda: no presenta dolor al palpar, ni masas palpables o
visibles. Inspección: Abdomen globuloso, simétrico, desarrollo muscular
normal, ausencia de masas visibles en los 9 cuadrantes.
Auscultación: Ruidos hidroaéreos audibles y normales.
Percusión: Sonoridad en conjunto, normal y audible.
Palpación: Temperatura normal, no se palpan masas o tumoraciones en la pared o
cavidad abdominal, no presenta dolor; signo de Murphy y Mc Burney negativo.
Priorización del diagnóstico enfermero: En el dominio 2 no se encuentra afectado
por lo que no se seleccionó un diagnostico enfermero.

DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO. CLASES. -Funciones:

Urinaria, Gastrointestinal, Tegumentaria y Respiratoria
- ¿Con que frecuencia orina al día? 1 2 3 + de 3
- ¿La intensidad de su orina? Se presume que es Fuerte Débil
Entrecortada
 - ¿Siente alguna molestia al orinar? Sí No Cuál?
________________
- ¿Se aplica algún tratamiento para facilitar la micción? Sí No
- ¿Cuántas deposiciones realiza al día? 1 2 3 + de 3

- ¿Sus deposiciones son de consistencia?: Normal Duras Liquidas

Semi- líquidas
- Identifique según escala de Bristol en que puntuación se encuentra: Tipo 4

La escala de heces de Bristol es una

tabla visual de uso en medicina,
destinada a clasificar la consistencia de
las heces fecales humanas en siete
grupos. Fue desarrollada por Heaton y
Lewis en la Universidad de Bristol y se
publicó por primera vez en el Diario
escandinavo de gastroenterología en
1997.

Fuente: Martinez, AP & Azevedo GR. (2012). Traducción, adaptación cultural y validación de la “Bristol Stool Form Scale”. Rev. Latino-Am.
Enfermagem Obtenido de: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v20n3/es_a21v20n3.pdf

- ¿Presenta algún tipo de molestias al realizar sus deposiciones? Sí No

- ¿Qué características presentan sus deposiciones? Blanquecinas Negruzcas

Verdosas Fétidas Marrón
- ¿Utiliza algún tipo de ayuda para realizar sus deposiciones? Sí No
Cuál? ________
- ¿Cómo es su sudoración: Escasa Excesiva
-¿Presenta usted problemas al orinar?: Sí No Cuál?
_____________________
Examen Físico:
Examen de los genitales: Vello púbico normal, no hay presencia de lesiones, correcto
aseo de sus genitales.
Priorización del diagnóstico enfermero: En el dominio 3 no se encuentra afectado
por lo que no se seleccionó un diagnostico enfermero.
 DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO: CLASES. - Sueño/Reposo,
Actividad/Ejercicio –Equilibrio De La Energía –Respuestas Cardiovasculares/
Pulmonares -Autocuidado:
- ¿Cuántas horas duerme usted diariamente? 4 6 8 + de 8

- ¿Su Sueño es ininterrumpido? Sí No

¿Cuántas veces despierta en la noche? 1 2 + de 2
- ¿Tiene usted problemas para conciliar el sueño? Sí No
- ¿Toma algún medicamento para dormir? Sí No
¿Desde hace que tiempo? Dias Meses Años
- ¿Tiene algún hábito para dormir? Sí No ¿Cuál?
______________________
- ¿Se siente descansado y preparado para realizar alguna actividad después de dormir?
Sí No
- ¿Tiene períodos de descanso durante el día? Sí No ¿Cada que tiempo?
- ¿Qué actividad realiza usted para relajarse? Ver TV Escuchar música Leer
otras ninguna ¿Cuáles?_________________________
- ¿Realiza algún tipo de ejercicio físico o deporte? Sí No
- ¿Con qué frecuencia lo realiza? A diario 1 vez por semana 2 veces por
semana
- ¿Qué tiempo le dedica al ejercicio? 30 minutos 1 hora + de 1hora

- ¿Considera que tiene la energía suficiente para realizar actividades cotidianas? Sí

No

Valore según la escala de Katz

1. Baño Independiente: Se baña solo o precisa ayuda para lavar alguna zona,
como la espalda, o una extremidad en específico.
Dependiente: Precisa ayuda para lavar más de una zona, para salir o entrar
en la bañera, o no puede bañarse solo.
2. Vestirse Independiente: Saca ropa de cajones y armarios, se la pone y abrocha.
Se excluye el acto de atarse los zapatos.

Dependiente: No se viste por sí mismo, o permanece parcialmente

desvestido.
3. Uso del
urinario Independiente: Va al urinario solo, se arregla la ropa y se limpia
Dependiente: Precisa ayuda para ir al urinario.
4. Movilidad Independiente: Se levanta y acuesta en la cama por sí mismo, y puede
levantarse de una silla por sí mismo
Dependiente: Precisa ayuda para levantarse y acostarse en la cama o silla. No
realiza uno o más desplazamientos
5. Continencia
Independiente: Control completo de micción y defecación.
 Dependiente: Incontinencia parcial o total de la micción o defecación.
6. Independiente: Lleva el alimento a la boca desde el plato o
Alimentación equivalente (se excluye cortar la carne)
Dependiente: Precisa ayuda para comer, no come en absoluto, o requiere
alimentación parenteral
Fuente: Katz S., Ford AB, Moskowitz RW et al.: Studies of illness in the age: The index of ADL, a standarized measure of biological
and psychosocial function. JAMA 1963; 185: 914-919

Valoración del estado cardiovascular:

Según las mediciones se observa:
- Frecuencia cardíaca o TA: 110/70 mmhg.
FC: 115 pulsaciones por minutos.
FR: 19 respiraciones por minutos.
Temperatura axilar: 36.2 ºC
Saturación de oxígeno: 97 %

- ¿Presenta antecedentes de enfermedades respiratorias?: Sí No

- ¿Sufre de Disnea: Sí No
-¿Presenta molestias al realizar esfuerzos?: Sí No
- ¿Presenta tos nocturna?: Sí No
-¿Presenta expectoración?: Sí No
-¿Se siente con debilidad y/o cansancio?: Sí No
-¿Presenta alguna limitación articular?: Sí No
- ¿Se encuentra usted encamado?: Sí No
Examen Físico:
Tórax: Tórax simétrico, normolíneo con pequeñas maculas hipocrómicas, desarrollo
de masa muscular normal, no se observa hundimientos, ni tiraje intercostal,
temperatura y humedad normal, ganglios axilares y supraclaviculares no palpables.
Sistema Respiratorio:
- Inspección: Tipo de respiración torácica, la pared del tórax se expande
simétricamente, no presenta lesiones.

- Palpación: No presenta dolor a la palpación y la expansión del tórax es

normal.

- Percusión: sonoridad normal de los pulmones.

- Auscultación: Pulmones se encuentran permeables, murmullo vesicular

audible.

Sistema cardiovascular:
- Inspección: Choque del latido de la punta del ápex no visible

- Palpación: Choque del latido de la punta del ápex no palpable.

- Auscultación: focos de auscultación cardiaca audibles y con buen tono,

ausencia de soplos cardiacos.
 - Valoración de otros problemas que influyen en el dominio:
Priorización del diagnóstico enfermero:
 00198. Trastorno del patrón del sueño relacionado con dolor lumbar
manifestado por dificultad para conciliar el sueño, facie de agotamiento.
 00085. Deterioro de la movilidad física relacionado con dolor
manifestado por limitación de movimientos y disconfort
 00094. Riesgo de intolerancia a la actividad relacionado con
antecedentes de intolerancia a la actividad.
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN: CLASES. - Atención –Orientación
–Sensación/Percepción – Cognición – Comunicación
Incluye la conciencia, la memoria, el intelecto, el lenguaje, la comunicación y las
respuestas sensoriales y motoras.
Según la escala de Glasgow (El objetivo de esta escala es proporcionar los
conocimientos necesarios para valorar el nivel de conciencia del paciente).
ESCALA DE GLASGOW
Respuesta ocular (apertura de
ojos) 4
Espontánea 3
A estímulos verbales 2
Al dolor 1
Ausencia de respuesta
Respuesta verbal
Orientado 5
Desorientado/confuso 4
Incoherente 3
Sonidos incomprensibles 2
Ausencia de respuesta 1
Respuesta motora
Obedece ordenes 6
Localiza el dolor 5
Retirada al dolor 4
Flexión anormal 3
Extensión anormal 2
Ausencia de respuesta 1
Puntuación: 15 Normal < 9 Total, del
Gravedad 3 Coma profundo puntaje:
15

Fuente: Gil M., Garcia M., Ibarra A. Valoración Neurologica. Cp. 119 [Actualizado 12/07/2010; citado 24/05/2011],
disponible en: www.eccpn.aibarra.org/temerio/seccion7/capitulo119/capitulo119.htm

- ¿Qué nivel de conciencia presenta?: Consciente Somnoliento

Estuporoso
- ¿Se encuentra orientado: Sí No
- ¿Se encuentra desorientado en?: Tiempo Espacio Persona
- En la memoria e Intelecto: ¿Tiene Usted facilidad para la compresión? Sí
No
- ¿Ha tenido cambios cuando se concentra en algo que esté realizando? Sí No

- ¿Presenta Ud. Problemas para recordar detalles? Sí No

Comunicación: ¿Cómo es la comunicación con su familia?: Adecuada Poco
adecuada
NO adecuada
Sensorio:
Visión: Normal Disminuida Ausente
Audición: Normal Disminuida Ausente
Olfato: Normal Disminuida Ausente
Gusto: Normal Disminuida Ausente
Tacto: Normal Disminuida Ausente
- ¿Presenta síntomas depresivos?: Sí No
- ¿Presenta fobias o algún síntoma de miedo: Sí No
- ¿Presenta dolor o algún síntoma asociado?: Sí No
¿Localización e intensidad?
- ¿El dolor es tipo? Ligero Moderado Profundo Punzante
- ¿El dolor está o no controlado?: Sí No
- ¿Presenta alguna alteración de la conducta, ¿cómo?: Irritabilidad
Intranquilidad Agitación
Examen neurológico:
SNC: Paciente no presenta ningún problema a nivel neurológico.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION: CLASES. - Auto concepto –Autoestima –

Imagen Corporal.
- ¿Usted se considera una persona? Positiva Negativa
- ¿Se siente Ud. a gusto consigo mismo? Sí No A veces
- ¿Cómo usted se describe a sí mismo? Útil Inútil Ansioso
Inservible
- ¿Nota cambios en su cuerpo?: Sí No
 - ¿Nota cambios en su personalidad? Sí No A veces
- ¿Cómo acepta Ud. estos cambios? Con facilidad Con dificultad
Con Indiferencia
Examen Físico: El paciente no presenta ningún problema en la exploración física.

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES: CLASES. -Roles Del Cuidador –Relaciones

Familiares –Desempeño Del Rol
- ¿Usted vive?: Solo Acompañado Con Familiares con
Amigos
- ¿Qué papel cumple en su familia? De esposo/a De Hijo/a Cuál?
______
- ¿Se siente parte de su núcleo familiar? Sí No A veces
- ¿Cómo considera su entorno Familiar? Bueno Regular Malo
- ¿Sus relaciones familiares son? Afectivas Hostiles Indiferente

- ¿Usted trabaja? Sí No Donde?

- ¿Cómo son sus relaciones en el entorno laboral/estudiantil? Afectivas
Hostiles Indiferente
- ¿Ha vivido algún tipo de problema que le haya sido difícil de sobrellevar? Sí
No ¿Cuál? ___________________________________
- ¿Dentro de esos problema se encuentra?: El alcoholismo Drogadicción
Pandilla Abandono Violencia Domestica Otros
- ¿Quién es su fuente de apoyo en sus problemas cotidianos? La familia
Los amigos Otros Nadie
- ¿A sufrido usted algún tipo de violencia?: Sí No Cual?
___________
Priorización del diagnóstico enfermero: En el dominio 7 no se encuentra afectado
por lo que no se seleccionó un diagnostico enfermero.

DOMINIO 8 SEXUALIDAD: CLASES. - Identidad Sexual –Función Sexual –

Reproducción
- ¿Se identifica Ud. ¿Con su sexo? Sí No Cual? Hombre
Mujer
 - ¿Tiene vida sexual activa? Sí No
- ¿A qué edad inicio sus primeras relaciones sexuales? < De 12años %12 y
15 años 16 a 20años + de 20 años
- ¿Cuántas parejas sexuales ha tenido Ud.?
- 1 2 3 + de 3
- ¿Ha presentado cambios en su comportamiento sexual? Sí No
- ¿Ha recibido alguna vez educación sexual? Sí No
- ¿Cuál fue su fecha de la primera menstruación:----
- ¿Cuál fue su fecha de la última menstruación: -----
- ¿Cuántos hijos tiene? Ninguno 1 2 3 4 +
de 4
- ¿Ha tenido abortos? Ninguno 1 2 3 + de 3
- ¿Le han colocado algún anticonceptivo? Sí No Cual? __________
- ¿Cuándo fue su último Papanicolaou? ----

DOMINIO 9. AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS:

CLASES. - Respuestas Postraumáticas –Respuestas De Afrontamiento –Estrés
Neuro comportamental
- ¿Usted se considera una persona?: Tranquilo Alegre Triste
Preocupada Temerosa Irritable Agresiva
Pasiva Ansiosa
- ¿Qué hace cuando se siente tenso? Toma medicina Droga Alcohol
Otros Nada
- ¿En condiciones difíciles que conducta adopta? Lo afronto Me niego
Indiferente
- ¿Ante una situación de estrés a quien recurre? A la familia Amigos
Otros A Nadie
- ¿Ha sufrido algún hecho importante que impacte su vida en los últimos años?
Sí No Su condición de salud
- ¿Nunca ha tentado contra su vida? Sí No
- ¿Ha presentado cambios importantes en los dos últimos años? Sí No
Priorización del diagnóstico enfermero: En el dominio 9 no se encuentra afectado
por lo que no se seleccionó un diagnostico enfermero.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES: CLASES- Valores –Creencias –
Congruencia entre Valores, Creencias y Acciones:
- ¿Usted pertenece alguna religión? Sí No
- ¿Qué tipo de religión practica Ud.? Católica Evangélica Adventista
Testigo de J. Otra
- ¿Su creencia religiosa influye en su comportamiento social? Sí No
¿Cómo?______
- ¿Su creencia religiosa influye en su Salud? Sí No ¿Cómo?
________________
- ¿Siente que su religión le ayuda cuando tiene alguna dificultad? Sí No
¿Cómo?
- ¿Busca Apoyo espiritual cuando lo necesita? Sí No
- ¿Le resulta fácil tomar decisiones? Sí No
- ¿Le resulta fácil conseguir las cosas que quiere en la vida? Sí No
- ¿Tiene planes para el futuro? Sí No ¿Cuáles? Continuar
laborando para sacar adelante a mi familia.
- ¿Cree usted en la medicina de antaño: Mal de Ojo Espanto Mal
Aire Brujería
- ¿Qué preferencias tiene? Lectura Danza Música Arte
Ejercicio Otros
Priorización del diagnóstico enfermero: En el dominio 10 no se encuentra afectado
por lo que no se seleccionó un diagnostico enfermero.

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN: CLASES- Infección –Lesión

Física –Violencia –Peligros Del Entorno –Procesos Defensivos –
Termorregulación.
- ¿Cómo considera su autoestima? Normal Baja Elevada
- ¿Las condiciones ambientales influyen en la integridad de su piel? Sí No
¿Cómo?
- ¿Reconoce Ud. los cambios de la temperatura corporal? Sí No

Examen Físico:
Miembros Superiores: Estructuras óseas simétricas, sin limitación de movimientos,
no presenta deformidades; buena fuerza y desarrollo muscular, sin tumefacciones,
crepitaciones y masas palpables ni visibles y mensuración de 50 cm y diámetro de 30
cm.
Miembros Inferiores: Extremidades inferiores simétricas, no presenta deformidades,
no presenta dolor al realizar la palpación; poca fuerza, desarrollo muscular normal,
mensuración de 65 cm.
Priorización del diagnóstico enfermero:
.
DOMINIO 12: CONFORT: CLASES. - Confort Físico –Confort Del Entorno –
Confort Social
- ¿Cómo se siente Ud. ¿En este momento? Bien Regular
Mal
- ¿Sufre usted de alguna Molestia? Sí No ¿Cuál?
- ¿Cómo considera usted que es atendida cuando necesita del profesional de la
salud? Bien Regular Mal

DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO: CLASES. - Crecimiento –

Desarrollo
- ¿Considera Ud. que ha ganado peso? Sí No ¿Cuánto? 10 Kg
- ¿En qué tiempo? 2 años
- ¿Considera Ud. que ha perdido peso?
- Sí No ¿Cuánto? __________
- ¿En qué tiempo? __________
- ¿Considera Ud. que su peso está de acuerdo con su talla?
- Sí No Por qué? _________________________________
- ¿Realiza actividades físicas acorde con su edad? Si No Cuáles?
______
- ¿Con qué etapa de la vida se identifica Ud.? Niñez Adolescencia
Adultez Adulto mayor
 DATOS DE FILIACIÓN

EDAD: 56 OCUPACIÓN: Obrero en pozos de petróleo

SEXO: Masculino LUGAR DE NACIMIENTO: SANTA ELENA

E. CIVIL: Casado LUGAR DE RESIDENCIA: SANTA ELENA

_____________________________________________________________________

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor lumbar de gran intensidad que se irradia a extremidades inferiores y

aumenta con el movimiento.
Nauseas
Vértigo

_____________________________________________________________________

ENFERMEDAD ACTUAL O EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD

Paciente refiere dolor en la zona lumbar irradiado a extremidades inferiores que se

intensifica con el esfuerzo físico, actualmente el dolor se mantiene y se intensifica con
la movilidad.

____________________________________________________________________
_

EXAMEN FISICO GENERAL

ESTADO GENERAL DEL PACIENTE

El paciente se encuentra orientado en tiempo y espacio, de biotipo normo línea, facie

de dolor y agotamiento, su índice de masa corporal es de 24%, perímetro de la cintura
88cm, piel hidratada, sin presencia de lesiones, temperatura normotérmica, el cabello
esta brillante con una distribución normal no presenta lesiones, las uñas
normocoloreada con relleno capilar de 1 segundo.

EXAMEN FÍSICO CEFALO-CAUDAL O REGIONAL

Cabeza: cráneo y cara

Reporte de la exploración

Cráneo simétrico a la palpación, de forma y tamaño normal, no presenta deformidades

ni presencia de tumoraciones, la altura desde el vértice hasta el mentón es de 20cm

Reflejo pupilar normal, isocoria, las cejas simétricas y los parpados no presentaban
lesiones o deformidades, la fosa nasal derecha es más permeabilidad que la izquierda,
en los puntos dolorosos no presenta molestias, ganglios preauriculares, tonsilar y
parótidos sin inflamación.
Boca y pabellón auricular:

Reporte de la exploración

Labios simétricos, húmedos, paladar y frenillos sin lesiones, amígdalas normales, el

tracto lengua húmeda y rojiza, piezas dentales completas.

El pabellón auricular simétrico, sin presencia de lesiones, ni secreciones.

_____________________________________________________________________

Cuello:

Reporte de la exploración

Cuello simétrico, sin presencia de lesiones, presenta una macula hipercrómica con
vellosidad, los pliegues son visibles, movilidad normal, latido aórtico no visible.

Glándula tiroides no palpable y los ganglios submentonianos, submaxilares, cervicales

y occipital sin inflamaciones.

_____________________________________________________________________

Tórax

Reporte de la exploración

Tórax simétrico, masa muscular normal, no hay hundimiento, sin lesiones, sin
presencia de dolor, temperatura normal, ganglios axilares y supraclaviculares sin
inflamación

Tórax Respiratorio

Reporte de la exploración

Tipo de respiración es abdominal, vibraciones bucales normales, expansión del tórax

normal, y murmullo vesicular normal sin presencia de sibilancia o roncus, frecuencia
respiratoria de 19 x minuto.

Tórax Cardiovascular

Reporte de la exploración

Punta del corazón no visible, latidos no visibles, ruidos cardiacos normales, rítmicos
de buen tono, más intensidad en el foco mitral, su frecuencia cardiaca es de 115
latidos por minutos. TA: 170/110 mmHg.

_____________________________________________________________________

Abdomen
Reporte de la exploración

Abdomen normal, sin lesiones, coloración normal, respiración normal, sin presencia
de tumoraciones o nódulos, circulación colateral no visible, distribución de vello
normal, percusión del hígado mate y timpánico en el estómago.

Temperatura normo térmica (36,2 °C) cantidad de panículo adiposo normal, viseras de
tamaño normal y no hay presencia de dolor.

____________________________________________________________________
_

Región lumbar

Reporte de la exploración

Sin presencia de lesiones, y masa muscular normal, refiere dolor de gran intensidad a
la palpación, presenta limitación de movimientos.

Extremidades superiores e inferiores

Extremidades Superiores

Reporte de la exploración

Refiere dolor de procedencia lumbar de gran intensidad, no presenta deformidades,

extremidades simétricas, exceso de vello corporal, movilidad normal, masa muscular
normal, fuerza motora normal. Mensuración: 48 cm de largo y 28 cm de ancho.

_____________________________________________________________________

Extremidades Inferiores

Reporte de la exploración

Refiere dolor de procedencia lumbar de gran intensidad, extremidades inferiores

simétricas, no presenta deformidades, presenta dolor al realizar la palpación,
acompañado de limitación de movimientos a causa del dolor lumbar que se irradia a
su extremidad derecha; poca fuerza, desarrollo muscular normal, mensuración de 64
cm.
Nombre: NN H.C: 0920636586 Sala: 3 Cama: 5
PATRONES NANDA Turno: Diurno - vespertino De: 7 am a: 7 pm NIC Evaluación
DISFUNCIONALES
Dominio 12: Confort NOC Campo: 1 fisiológico básico Paciente
presenta
dolor de gran
intensidad en
región
lumbar que
se irradia a
extremidades
inferiores,
por esto se
realizan
actividades
de
enfermería
encaminadas
al alivio del
dolor.
Actualmente
paciente se
encuentra
estable y
tranquilo con
su nivel del
dolor
disminuido,
queda bajo
supervisión
del personal
de salud.

ESCALA DE

DIANAPUNTUACIÓN
Patrón 6: Cognitivo- Clase: 1: Confort Físico Dominio: V INDICADORES Clase: E; fomento de la comodidad

MEDICIÓN
Perceptivo. Salud Percibida física
DX. ENFERMEROS Clase V: INTERVENCIÓN ACTIVIDADES
(00132): Dolor agudo Sintomatología MANEJO DEL - Realizar una
relacionado con agentes DOLOR (1400) valoración
lesivos físicos exhaustiva del
(esfuerzos físicos dolor
bruscos) manifestado - Aplicar técnicas
 por expresión facial e RESULTADOS 1 2 3 4 5 1 3 no
informe verbal de dolor. (2102). Nivel farmacológicas
Dolor referido de alivio del
del dolor x dolor
(Acupuntura,
Expresiones estimulación
faciales de x nerviosa,
dolor moxibustión,
digitopresión,
entre otras) si
procede.
- Administración
de terapia
farmacológica
bajo prescripción
médica
(Analgesia)
- Monitorizar el
grado de
satisfacción del
paciente con el
control del dolor
- Control de signos
vitales
frecuentemente
Elaborado por: Grupo 1

Nombre: NN H.C: 0920636586 Sala: 3 Cama: 5

PATRONES NANDA Turno: Diurno - vespertino De: 7 am a: 7 pm NIC Evaluación
DISFUNCIONALES
Dominio 4: NOC Campo: 1. Fisiológico básico Paciente
Actividad/Reposo limitación de
movimiento por el
ESCALA DE

PUNTUACIÓN
Patrón 4: Clase: 2: Dominio: 1 INDICADORE Clase: A. Control de actividad y
MEDICIÓN
dolor de gran
Actividad/ejercicio Actividad/Ejercicio Salud Funcional S ejercicio intensidad, por
esto se realizan
actividades de
enfermería
encaminadas al
mejoramiento de
la amplitud de
movimiento que
 DIANA
presenta.
Actualmente
paciente se
encuentra estable
con una amplitud
de movimiento sin
limitaciones.
DX. ENFERMEROS Clase V: INTERVENCIÓN ACTIVIDADES
(00085): Deterioro Sintomatología Terapia de - Determinar el
de la movilidad ejercicios: impacto del dolor
física relacionado movilidad articular ante la actividad
con dolor (0224) física
manifestado por - Poner en marcha
disminución de la las medidas de
amplitud de control del dolor
movimientos, antes de
comenzar el
disconfort e
ejercicio de las
inestabilidad articulaciones.
postural. - Determinar las
limitaciones del
movimiento
articular y actuar
sobre la función.
- Enseñar al
paciente a realizar
de forma
sistemática los
ejercicios de arco
de movimiento
pasivos o activos.
 RESULTADOS 1 2 3 4 5 1 3
(0208). Nivel de
movilidad Mantenimiento x
de la posición
corporal

Movimiento
x
muscular

Realización del x
traslado

Elaborado por: Grupo 1

Nombre: NN H.C: 0920636586 Sala: 3 Cama: 5
PATRONES NANDA Turno: Diurno - vespertino De: 7 am a: 7 pm NIC Evaluación
DISFUNCIONALE
S Dominio 4: NOC Campo: 1. Fisiológico básico Paciente debido al dolor
Actividad/Reposo referido presenta alteración
del patrón sueño en
número de horas de 4, por
esto se realizan actividades
encaminadas al
mejoramiento del patrón
sueño. Actualmente se
encuentra estable con
aumento de las horas de
sueño en 7 y se encuentra
bajo supervisión del
personal de salud.

ESCALA DE MEDICIÓN

DIANAPUNTUACIÓN
Patrón 5: Clase: 1: Dominio: 1 INDICADORE Clase: C. Facilitación del
Sueño/Reposo Sueño/reposo Salud Funcional S autocuidado
DX. Clase V: INTERVENCIÓ
ACTIVIDADES
ENFERMEROS Sintomatología N
(00198): MEJORAR EL - Determinar el
Trastorno del SUEÑO patrón de
patrón del (1850) sueño/ vigilia
del paciente
sueño
- Identificar las
relacionado circunstancias
con dolor físicas y / o
lumbar psicológicas
persistente (miedo o
manifestado ansiedad) que
interrumpen el
por dificultad sueño
para conciliar - Enseñar al
el sueño, facie paciente a
cansada, tener una
irritabilidad. relajación
muscular u
otras formas
no
farmacológicas
de inducción
 del sueño.
- Ajusta el
ambiente (luz,
ruido,
temperatura,
colchón y
cama) para
favorecer el
sueño.
RESULTADOS 1 2 3 4 5 1 3
(0004). Sueño
Patrón del x
sueño
Horas de sueño x

Calidad del x
sueño
Dependencia de
x
las ayudas para
dormir

Elaborado por: Grupo 1

Nombre: NN H.C: 0920636586 Sala: 3 Cama: 5

PATRONES NANDA Turno: Diurno - vespertino De: 7 am a: 7 pm NIC Evaluación
DISFUNCIONALE Dominio 9: Paciente presenta
NOC Campo: 1. Fisiológico básico
S Afrontamiento y ansiedad asociada a
tolerancia al estrés patología de base con
Patrón: Clase: 1: Dominio: 3 Clase: C. Facilitación del un aumento de la TA
autocuidado con 170/110mmHg,
Percepción/manejo Respuesta Salud
por esto se realizan
de la salud postraumática Psicosocial actividades de
DX. Clase O: INTERVENCIÓN ACTIVIDADES enfermería
ENFERMEROS Autocontrol - Administrar masajes encaminadas a la
(00146): en la espalda / cuello, disminución de TA y
control de factores

ESCALA DE MEDICIÓN
Ansiedad si procede.

DIANAPUNTUACIÓN
relacionado con externos
- Identificar los desencadenantes.
descompensació cambios en el nivel Actualmente paciente
n de patología de de ansiedad. se encuentra estable
base INDICADORES - Ayudar al paciente a con una TA de 130/80
(Hipertensión identificar las y bajo supervisión del
Disminución personal de salud.
Arterial) situaciones que
de la ansiedad precipitan la
manifestado por (5820)
inquietud, ansiedad.
- Administración de
náuseas,
terapia
aumento de la
farmacológica según
frecuencia prescripción médica
cardiaca, (antihipertensivos)
irritabilidad.

RESULTADOS 1 2 3 4 5 2 3
(1402).
Control de la Elimina
ansiedad precursores de x
la ansiedad
Disminuye los
estímulos
x
ambientales
cuando está
ansioso
Presión arterial x
Frecuencia x
Elaborado por: Grupo 1 cardiaca
Nombre: NN H.C: 0920636586 Sala: 3 Cama: 5
PATRONES NANDA Turno: Diurno - vespertino De: 7 am a: 7 pm NIC Evaluación
DISFUNCIONALE
S Dominio 4: NOC Campo: 1. Fisiológico básico Paciente
Actividad/Reposo presenta

DIANAPUNTUACIÓN
Patrón 1: Clase: 4: Dominio: 3 Clase: E. Fomento de la comodidad riesgo de
percepción/manejo Respuestas Salud física intolerancia a

ESCALA DE
MEDICIÓN
de la salud cardiovasculares/ Psicosocial la actividad
pulmonares INDICADORE por su trabajo,
DX. Clase V: S INTERVENCIÓN ACTIVIDADES por eso se
ENFERMEROS Sintomatología - Determinar las realizan
(00094): Riesgo limitaciones actividades de
de intolerancia a físicas del enfermería
la actividad paciente. encaminadas
RESULTADO 1 2 3 4 5 2 3
relacionado con - Determinar qué y a la
S
antecedentes de Equilibrio entre cuánta actividad se disminución
(0002). x
intolerancia a la actividad y necesita para del y control
Conservación
actividad. . descanso reconstruir la de los factores
de la energía
resistencia física. de riesgos
Adapta el estilo Manejo de
- Determinar las presentes.
de vida al nivel x energía
causas de la fatiga Actualmente
de energía (0180)
- Disminuir o paciente se
eliminar los encuentra
Nivel de
factores que estable y con
resistencia
x precipiten o los factores de
adecuado para
aumenten la riesgo
la actividad
experiencia del controlados
dolor

Elaborado por: Grupo 1

BIBLIOGRAFÍA

T. Heather Herdma y S. Kamitsuru (2015-2017). Diagnósticos Enfermeros (NANDA).

ELSEVIER. Barcelona.

S.Moorhead,M.Johnson,L.Maas & E.Swanson.(2015-2017). Clasificación de resultados

de enfermería (NOC). Edición Quinta. Editorial Elsevier. España.

M. Bulechek, K. Burcher, M. Dochterman & M. Wagner (2015-2017). Clasificación de

intervenciones de enfermería (NIC). Edición Sexta. ELSEVIER. Barcelona.

López. (2018). Moxibustión, el fuego de la acupuntura. Cuerpomente. Recuperado de:

https://www.cuerpomente.com/salud-natural/terapias-naturales/moxibustion-
acupuntura_1978

Novella. (2015). Acupuntura. Manual Msd. Recuperado de:

https://www.msdmanuals.com/es/professional/temas-especiales/medicina-alternativa-y-
complementaria/acupuntura

Fisiofocus. (2016). Qué es y cuáles son los beneficios de la electroacupuntura.

Recuperado de: https://www.fisiofocus.com/es/articulo/que-es-y-cuales-son-los-
beneficios-de-la-electroacupuntura