UNIVERSIDAD DEL VALLE
INSTITUTO DE PSICOLOGÍA
Curso de Psicopatología
Profesora: María Eugenia Villalobos
ELEMENTOS DEL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE ESTRUCTURAS Y ORGANIZACIONES
NEUROSIS
Instancia dominante Súper-yo
Pueden haber organizaciones neuróticas
Problemática
normales permitiéndose llevar una vida fluida,
con cierta autonomía o enfermas en las que se
restringe el funcionamiento autónomo
Obsesiva: El sujeto tuvo en la infancia estatus
de objeto privilegiado del deseo materno
(Lacan). Por la ambigüedad del discurso de la
madre, el sujeto obsesivo construye una lógica
de ser quien ofrezca a la madre lo que debe
esperar del padre, por lo tanto, busca suplir la
satisfacción del deseo de la madre, y se
posiciona como capaz de atender a las
demandas maternas. A partir de esta lógica al
sujeto le cuesta trabajo inscribirse en la función
paterna con relación al deseo y a la ley, lo que
lo lleva a mantener rivalidades y competiciones
con esa figura paterna.
El narcisismo del obsesivo, según Green
(2002) está herido en piezas. La herida
narcisista temprana (infancia) no se cicatriza,
provoca continuamente dolores psíquicos
agudos., a pesar de tener una organización
yoica que parece socialmente normal, el yo,
PSICOSIS ORGANIZACION LIMITE
Ello Ideal del yo
Ruptura de las relaciones del sujeto con Se constituye a partir de un traumatismo
los otros y con el mismo, como debido a un exceso de intensidad pulsional, en
consecuencia de la lucha que tiene el yo un momento en el que el yo, a pesar de estar
para defenderse contra una herida en vía de constituirse, y de tener la base del
narcisística profunda y proteger su juego de identificaciones, aún no tiene la
integridad madurez suficiente para hacerle frente y las
Es una alteración grave de los defensas no se han consolidado
investimentos narcisistas y objétales. específicamente. Por ello se ve sobre todo un
Se trata -si hablamos en términos del movimiento narcisista regresivo cuando se
desarrollo libidinal-, de perturbaciones encuentra con las pulsiones edípicas, sin que se
sucesivas en los procesos que se pueda recurrir a la represión (como si sucede
establecen durante el periodo oral, por lo en las organizaciones neuróticas).
tanto son de estructuración pre-objetal.
La organización yoica no logra alcanzar Lo que está en juego es la fragilidad de las
el estadio objetal, por lo tanto no logra fronteras del yo
una progresión que le permita organizar
progresivamente las siguientes etapas (
oral, anal y fálica)
Desintegración de la representación de si
se establece con relación a la
perturbación progresiva de los procesos
que permiten la integración,
diferenciación efectiva entre lo subjetivo
y lo intersubjetivo, entre lo interior y lo
exterior
sufre continuamente los enfrentamientos con la
economía psíquica de un narcisismo caótico y
sin fronteras. El narcisismo anal, da a estas
personas un eje interno que se constituye como
en una prótesis invisible, que se mantiene por
erotización inconsciente de los conflictos
(Green 2002). Por ello la oposición se
constituye en la posibilidad de delimitar su
identidad, pues le permite posicionarse en la
diferencia adquirida en la lucha. No es un
sentimiento de persecución, sino de ser
diferentes respecto a la realidad que viven. El
conflicto, dice Green (2002) les permite repetir
el trauma parental infligido por el juzgamiento
desvalorizante de los padres, frente a formas
cotidianas de autonomía: “tú no eres capaz”.
La tenacidad, la fuerza se construye sobre el
sentimiento de carencia, contra la sumisión.
Histeria: Se origina por la vivencia de un
acontecimiento excesivo de tipo sexual
intolerable a la construcción yoica de ese
momento, sin que pudiera surgir la angustia
necesaria para enfrentarla, y que deja en el
sujeto una representación intolerable
Nasio(1991). La huella psíquica de este trauma
comprende dos elementos inconscientes: una
“sobrecarga de afecto y una imagen sobre
activada”( pag:27), es decir que la huella
psíquica queda altamente investida de afecto, y
remite a la parte que estuvo en juego en la
escena traumática, pues según Nasio el yo del
niño en ese momento está concebido como una
“superficie psíquica compuesta de diferentes
imágenes corporales que se organizan como
un cuerpo imaginario” (pa:27), por lo tanto
podemos decir que cada parte corporal tiene
sus investimientos, por ello la representación
se remite a la parte que estuvo en juego en la
escena traumática y que no es el hecho en sí el
 que da lugar, sino la carga afectiva que deja
una huella psíquica.
Es la expresión de un conflicto fundamental
entre el amor genital y la sexualidad (Green
2002) se trata sobre todo de la forma de amor
y de la relación con la sexualidad, es decir con
el deseo. Por ello, en el texto de Khan: El
rencor de la histeria es la incapacidad del otro
(el objeto) de permitir el desarrollo de si (del
yo).
Podríamos decir que el traumatismo se
produce con relación a los modos como se
significan las acciones de quien se encarga de
él (ella), (de su objeto de amor), estas
relaciones han sido vividas como carenciales,
sienten que el afecto ofrecido ha sido
inapropiado, y que se han dado mas como
satisfacción de los deseos del mismo adulto
que como respuesta a las necesidades del niño.
En este sentido, si bien hay fuentes externas
que pueden haber incidido en los modos como
se significa esa experiencia, no se puede
desconocer al sujeto que abriga esas
significaciones.
Por qué el carácter sexual de la histeria? Su
carácter es de seducción constante,
simbólicamente incestuoso (Green 2002p. 91),
podría decirse que como defensa contra el
rechazo de una madre vivida como inadecuada
frente a los afectos que en la condición infantil
se necesitaban.

Naturaleza de la Sujeto obsesivo: Castración, permanece
angustia encarcelado por el temor de la castración.
Tuvo acceso a una primera inscripción paterna,
que fue vivida prematuramente como si el
padre lo hubiera constituido en representante
Si retomamos a Melanie Klein, podemos
decir que la angustia se origina en la
desorganización fundamental del yo, pues
sus procesos psíquicos no lograron
establecer la escisión necesaria entre lo
Pérdida del objeto de amor. Pérdida del objeto
de sostén.
Incapacidad de vivir sin ese objeto.
Angustia depresiva.
Angustia de separación y angustia de intrusión
de su deseo. El temor a perder el bueno y lo malo, lo que lo lleva a una (Winnnicott, 1975). Esto refleja el temor de la
reconocimiento del padre, lo conduce a pasar confusión que lo mantiene en la alienación y el miedo de estar bajo el dominio
su vida convocándolo para asegurarle el lugar, indiferenciación entre sí mismo y otro, de de un objeto omnipotente. Hay angustia de
por ello necesita actualizarlo a cada instante y lo que corresponde a una fantasmática desmoronarse, desbaratarse. (ejemplo,
en cada acto, aunque sea con una posición arcaica y de lo que es de la realidad drogadictos que maneja su vida intelectual y
sumisa. Como necesita ser todo para el otro, objetiva, entre si mismo y los objetos, académica y en el temor de perder su dominio,
debe ejercer control sobre todas las cosas, entre el mundo interior y el mundo tienen miedo de reconocer el lugar del otro,
como modo de tenerlo o de no perderlo. Al exterior. delincuentes). En ellos domina el deseo de
mismo tiempo sabe que el lugar del Padre es venganza y agresión, y la destructividad es el
imposible de conquistar. La dificultad es que, Fragmentación: El individuo lucha por eje de esta problemática
en la falta de reconocimiento posterior, la su integridad. Vive en lo trágico de la
constitución primaria del padre queda muerte psíquica. La destructividad.
amenazada.
Lacan acentuó que el sujeto obsesivo se sitúa
en un juego similar al del Señor y el esclavo,
por lo tanto se petrifica, y se esclaviza
rigurosamente a los dictámenes de la ley,
normas y reglas. Él juzga necesario asumir esta
posición sumisa de no tener voz (deseo),
dedicándose a servir voluntariamente a ese
maestro (señor), pues necesita alguien a quien
idolatrar.
Angustia de falta de`[…] ,vivida en el presente

Histeria: La constitución yoica no le permite

neutralizar la representación sexual intolerable,
y aunque trata de aislarla, se pone en evidencia
el rol de la angustia de castración con la
angustia de penetración.
Nasio (1991) explica que la intolerancia de la
representación se debe a la separación
(represión) de las otras representaciones
organizadas de la vida psíquica, lo que hace
que siempre se mantenga el “traumatismo
psíquico interno y larvado” (pag:29) cargada
de un afecto que quiere fluir.
Dominio de los conflictos ligados con la
erotización.
Relación con la El Yo no quiere saber de la realidad, pero la
Realidad obedece reprimiendo las tendencias optativas
del Ello.
Las instancias en conflicto son: el súper-yo y el
Naturaleza del ello a través del yo.
conflicto (tópico El conflicto está en el yo, una representación
donde se sitúa el que quiere emerger y la represión que le
conflicto) impide su fluidez, lo que lleva al sujeto a
desplazar su energía
En la histeria la lucha con la represión,
conduce el dolor psíquico al sufrimiento
corporal, conservando el exceso de la energía
ocasionada en el evento traumático
En la neurosis obsesiva la representación
toma lugar en el pensamiento y se sobre
invisten las ideas, es así, que la función paterna
representada por el otro de la ley, cuyo papel
es prohibir y punir duramente el deseo
incestuoso, por lo tanto debe privarse del
placer sexual, y aun de otros placeres, y si se
los ofrece puede ser castigado. El teme la ley y
por ello solicita que ella le sea recordada
ininterrumpidamente, a través de órdenes,
prohibiciones y hasta castigos.
En la fobia se sobrecarga el mundo exterior
De acuerdo con Rousillon (1999) y retomado
por Bertrand (2004) en la estructura neurótica
se cumplen las siguientes condiciones:
El Yo niega la realidad y busca
remplazarla, por lo que se procura una
neo- realidad, o un mundo exterior que le
permite vivir en la negación.
Al negar la rrealidad el yo queda
sometido al Ello
El yo no se diferencia del no-yo (la
unidad del ser no está constituida).
El conflicto entre el ello y la realidad es
dominante.
El yo se encuentra excluido.
El yo se pone al servicio del ello y se
retira de la realidad.
En las estructuras neuróticas el yo
continuamente se siente amenazado por
el retorno de lo reprimido, lo que hace
que ponga en juego mecanismos de
defensa y sustituciones que le permitan
protegerse: síntomas los cuales
constituyen la expresión del conflicto.
Se establece una escisión del Yo (perversión),
recurso que ni niega la realidad, ni reprime la
tendencia del ello, sino que el Yo se divide y
se permite gozar del objeto sin renunciar a la
realidad, respetándola. Los objetos se
constituyen en instrumento u objeto necesario
a la satisfacción.
Yo frágil, herida narcisista.
El súper-yo no está desarrollado.
El yo ideal y el ideal del yo son dominantes (1)
Hay un doble conflicto: entre el ideal del yo y
la realidad; entre el ideal y el ello. (Hay ante
todo exigencia de perfección que de
omnipotencia.
La fragilidad del súper-yo va de par con la
fragilidad de los sentimientos de culpa (miedo
de hacer daño).
Hipertrofia de ambiciones de “hacer las cosas
bien” para conservar el amor y la presencia de
los objetos indispensables.
La constatación del fracaso da las instancias
ideales, no conduce a los síntomas
(consecuencia de la culpabilidad, o más bien
compromiso entre deseo y defensa) sino a la
vergüenza, al asco de sí mismo (línea
narcisista), eventualmente proyectables sobre
los demás. Se corre el riesgo de
manifestaciones depresivas.
Otra consecuencia de la fragilidad del súper-yo
se sitúa a nivel de la facilidad con la cual la
representación mental o la expresión verbal
pasan al acto, de manera inesperada.
Si el súper-yo pone en evidencia una
reputación temible, puede efectivamente,
cuando es muy rígido, ser portador de serios
conflictos).
 -Trabajo de simbolización primario tuvo lugar,
se dan entonces las representaciones de las
cosas y de la palabra.
-Los procesos se desenvuelven bajo el
principio del placer-displacer
-El narcisismo se ha constituido
suficientemente
Naturaleza de las El modo de relación de objeto es de
relaciones de objeto. predominancia genital, pero también pre-
genital, según el estadio de la regresión
libidinal. Se acostumbra a situar la histeria
como una neurosis genital.
1
Yo ideal: Omnipotencia infantil.
Ideal del yo: En los estados límites no se elabora a nivel de conflictos o de identificaciones personales, sino más bien surge
de modelos sociales, políticos, culturales. Obedecer a este ideal reasegura el narcisismo frágil.
Un súper-yo inexistente obliga al ideal del yo 1
arcaico a retomar la principal función
organizadora en los procesos mentales.
En estas problemáticas del narcisismo, según
Bertrand, las condiciones indicadas por
Rousillon no están:
-No hay inscripción del evento en el campo
representacional
-Los procesos psíquicos ignoran el principio
del placer-displacer, obedecen a la compulsión
de repetición, “más allá del principio del
placer”
-Las fallas narcisistas se revelan a través de
problemáticas diferentes de las neuróticas y del
conflicto psíquico entre el yo-ello o yo y
superyó
Desinvestimiento de los objetos, Anaclítico (replegarse sobre sí, inclinarse
formación de no realidades, relaciones hacia..., acostarse sobre...). Son estos
fusiónales. movimientos los que dan cuenta de la
Relación fusional al objeto materno. organización límite: Apoyarse sobre el
interlocutor, en espera pasiva de satisfacción
y de mendicidad, pero también como una
forma de manipular al otro, compañero
indispensable. Se trata de una relación de
dependencia con relación a los objetos no
diferenciados en el plano sexual (no es un
objeto edípico).
(Bouvet ha mostrado que “el padre” representa

Niveles de regresión Hay acceso a la problemática genital, con
conflictos inherentes al estadio oral, anal,
según la neurosis.
En la neurosis obsesiva: Regresión hacia el
segundo estadio anal (retención) con
desintricación fusional súper-yo (sádico), (los
mecanismos de defensa testimonian de una
lucha vigorosa contra la desorganización).
En la histeria: acceso al estadio genital con
fijaciones fálicas (narcisistas y orales
importantes).
Bouvet ha acordado una importancia capital a
las fijaciones orales, haciendo así, de la
neurosis histérica una neurosis esencialmente
pre-genital.
Defensas principales Represión, desplazamiento, simbolización,
conversión, aislamiento, etc. que lucha contra
el retorno de lo reprimido.
Según Nasio (1991) en la conversión histérica
la carga energética abandona la imagen
inconsciente e inviste el órgano o la parte del
cuerpo vivida o percibida en la escena en la
que se dio lugar el traumatismo (cuerpo
percibido, cuerpo en imagen, y cuerpo
sufriente) tres formas de la representación
corporal que pueden pertenecer a diferentes
personas: del niño, de quien sedujo, de un
testigo.
Para Green, lo que es verdaderamente
traumático es el retorno de la represión, más
Antes del primer sub-estadio anal, de la
organización narcisista primaria, no
distinción del yo y del no yo,
predominancia de procesos primarios.
Con el segundo estadio anal, mecanismos
de retención -mientras que la repulsión
dominaba al primero).
Formación del objeto interno, distinción
fuera- adentro.
La negación de la realidad, creación de
una no realidad conforme a los deseos del
ello.
Sustitución de la realidad perdida por
otra realidad, interior y exterior que se
expresa en el delirio o en la alucinación
Proyección hacia afuera de una
representación intolerable, identificación
proyectiva.
(Definición de H. Segal: percepción de
malas partes de sí, lo que hace del objeto
percibido un rompecabezas compuesto
de objetos parciales y no un objeto total.
Desdoblamiento del yo. Escisión del
yo: defensa contra la angustia de
fragmentación y de muerte (coexisten en
el yo dos actitudes psíquicas frente a la
siempre una imagen fálica-narcisista asexual
con la cual conviene conservar un modo de
relación de tipo “pregenital”. Es una relación
de grande (adulto) a pequeño, de perseguido -
perseguidor, protector - protegido.
Se puede invocar la ausencia de un espesor
regresivo suficiente (Marty) que puede ofrecer
niveles reorganizadores.
Los traumatismos, las pérdidas y todo lo que
encausa el ideal del yo, precipitan una
desorganización que toca la línea narcisista
Regresión está presente pero juega un papel
menor que en la neurosis.
Recurso a mecanismos menos elaborados,
luego menos eficaces: evitamiento, forclusión,
reacciones proyectivas, escisión del objeto,
denegación.
Evitamiento de la represión similar a la
organización fóbica.
Proyección (versus identificación proyectiva o
identificación al agresor) juega un rol
importante para mantener la ilusión del poder
o dominio sobre el otro.
Escisión del objeto. Desdoblamiento de
imágenes destinadas a luchar contra la angustia
de pérdida del objeto. Noción de “bueno” y de
“malo” (objeto).
 que el evento traumático suprimido de lo
consciente.
En la histeria, no solo se da la represión, sino
que también se da un mecanismo de
negativación sobre la percepción del
pensamiento en función de las palabras. Es
decir, no solamente se considera los deseos
sujetos al borramiento, sino que el
pensamiento surge bajo diferentes
representaciones sometidas al ataque de los
vínculos, de las relaciones.
realidad: la una la niega la otra la acepta,
o la tiene en cuenta, mientras contraría
las exigencias pulsionales).
El desprendimiento completo de la
realidad no se produce prácticamente.
La escisión difiere de toda solución de
compromiso como en las neurosis. Se
produce en el seno del yo y no a nivel de
instancias.

Indicadores clínicos o Rasgos histéricos teatralismo, dramatización, Alteración de la percepción Problemática depresiva, conductas adictivas,,
sintomáticos sugestibilidad, labilidad identificatoria, angustia Proyecciones masivas tentativas de suicidio, pasajes al acto múltiples,
que invade, estados de desesperanza y Desorganización de referencias perturbaciones en el sentimiento de la
depresión. identitarias y relacionales (objetales). experiencia de sí y delirios.
Perturbaciones de la conducta alimentaria con Dificultades en la representación de si y
alternancia de anorexia y bulimia, conductas de de los otros.
adición respecto a los objeto. Alteración del discurso. Desorganización
Rasgos obsesivos: Referencia a la realidad del pensamiento y del discurso.
externa, Pendiente de detalles y precisiones
temporales, espaciales y cifras.
Referencias literarias, culturales,
intelectualización conflictos intrapersonales,
dudas, interpretaciones diferentes,
precauciones, minimización del afecto.

Profesora: María Eugenia Villalobos: Documento de trabajo realizado para el curso de Psicopatología. Este cuadro se inspira y retoma algunos de los
conceptos trabajados por Bergeret, pero además considera la bibliografía dada a continuación y la reflexión personal

BIBLIOGRAFIA:
- Bergeret Jean: “La personalidad normal y patológica”.
Bertrand Michèle (2004),: Trois défis pour la Psychanalyse éditorial Dunod
- Freud, S “Obras Completas”
- Marty Pierre: “Mouvements individuals de vie et mort”. “Essai d’economic Psychosomatique”.
- Kernberg O: “La personalidad narcisista”.
-Chabert, C (1999): Névroses et Fonctionnements limites.
- Nach, S (1971): Guérir avec Freud
- Klein, M. envidia y gratitud
- Petot, J.M. “Melanie Klein: Le Moi et le Bon Objet 1982
-Winnicot R, (1975) De la pediatria al Psicoanalisis.

CONCEPTOS QUE SE ARTICULAN

Estructura: Viene a ser constituida por los procesos que vive el individuo desde el inicio de su vida
(En Freud diríamos que la estructura psicológica de base debe comprenderse en términos metapsicológicos, es decir que corresponde a la comprensión
realizada desde una perspectiva tópica, dinámica y económica, pues se sitúa el funcionamiento mental.
Para Bergeret en sus diferentes textos (1979, 1990, ) hay una estructura de base estable, cualquiera sea los modos de funcionamiento.
Invisible, es decir se perciben dos aspectos que manifiesta la estructura latente: el carácter de un lado y los síntomas del otro.
Carácter: modo de funcionamiento relacional visible, que se observa a través de los síntomas que constituyen el reflejo relacional subyacente al dejar de
funcionar en la fachada adaptativa Intima e invisible que puede ser en el cuadro de una adaptación bastante buena de las realidades internas y externas del
sujeto.
La “normalidad” puede ser definida como las posibilidades que tiene el individuo a pesar de los conflictos, que no ha enfrentado dificultades internas y
externas superiores a su equipo afectivo que le permite un juego fluido de sus necesidades pulsionales
AUTISMO: DEFICIT AFECTIVO PROFUNDO INTENSO Y EXTENSO

-Incapacidad para identificar emociones propias y ajenas

-Dificultad para la expresión emocional
Pobreza imaginativa
-Discurso vacio de contenidos emocionales y afectivos.

Dificultad para sentir y experimentar los sentimientos