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Psicoterap AS

ii:cleccióp, ¡:uc.io lci elgirt:l l"oriillt <.ic psi':'olciiipilt;;ii':oanl-

3 ü.1 'litice,
cs dccir, un¿ tcilpia cit lli t¡'le cl cstr¡cio 'it' lce lr'ironcs
urceiccs Cc rcspuc::a a lr situecir\li <l: li¡lli¡'.i'-:nir-.¡ lc-;r;uc ul'':"
Pslcoanálisis y psicoierapia ¡rtcr:¿ión ¡'i-.ucl-.o mc:c'r'
ps¡coanalitica En csia sccciti:t so consiCcr¡ qirr: ci llsrr:c:ritlli:is y ias ici';rtls
clc psicotcrapiil dc ei Ccciva,Jas, c it.llinramcitic rcl¿:i':'i1aCLs,
rcprcscirtut u;t, crnlint¡ii,'n.
'flltto cl psicclnálisis coi-r':o - ia-9":i-
RO8E3T L. STEWAHÍ, M.D. coterapia psicoanalílic¡' aplicrn una intc:'preración psi§qar::-
ljtica dc !.1 c9,1Cu¡=r-lym¿na; rtnbcs icq,rier-c-n l.a--i:rii91p!!!.i-Ó"o
pur p.iri ici pao"¡ü y ia comprcnsión en:pitica .pot gari'c
-. II{TRODUCCION dcl teiapcuta; air,bcs gxig;j¡-u-Íl¡ ]l:,19.,ligirciói'i. ¿ la contra-
trii¡rEGiq!cj*- Sir, érnbiric, cl p§ícó:iñaiisis pielclde b:sar:c
. Los '.r3stoiaos que inCuccr a Ias perso;r: a sL\iletcÍsc a únic¡:ncn',e ci la ii:lcrplziir:iÓn cQnlo nloia!idarJ tóc¡i':s "'rc-
tlt":nñn*il pl¡quiátrico sbn dc dcs ripos: a99"9,!-fo-i.- §.t1.Y9.:- pia., y se ccniia cl ios hxhcs qilc ticncn iugar clr ll rci;rción
prs:-cio rclrlolo.; ailaiílic¿, tcndiendo a (l'alli ciicha rciirciÓn como un.s:s::nr'i
;'/,-' i;i" ;Ai-¿¿pacienic,'Iáquclibs
-ori.'rca:i-paicc!'dcncont:arsc
sobre ¡oCc c:'l eI
cúya'üüsrfiincir'iila-reie'¡ cerr¿do una vcz que sc ha esurblccirio ur{a neuro§i§ dc l¡tls-
'* ¡ fcrencia. L-r psicctei?'fi -pt icor'n¿lf lial. pcí ci contra;i o' :jc¡c5--
;a-dical-á-t+-lsg:r-"irg: ^.Uar::"-"i-gliiit"-cs,saqa-crii :'^t'
,:. iidica que'lo mas ira-hitirrl
Sia cmbargolCiAtuCio cliñic¡ !¡g a mcn ucio los lrcchc,s -q u c-s c -I)j9*¿gSlr1-cn--le-.iq+9i9r' <i:i
gai..r.-'_cl@i t qei o c ;¡ -"it* j¡§.
soÍ¡ 6q¡rfiguracioncs complejas dc los dos tipos gcncralcs de
trusto!tros. Tcnsioncc cxtcmas. act'ü1ics, por ejcrnplo, puedcn obstac'¡lizan cla:amcn',c el proccso dcl iratamicn(c¡; .sta (csr¡¡cu
dz¡sc en cor¡bic.ación coo lrastcrnos más antiguos. Otro.s Ñ
"4"
reiñli;;aars z " lp o v-<iJlJscj o s, m ari p ul ació rr
' pacico',cs, dc.trastoroos antiguos pcro toC¿ví3. activo5 y sin rc- ambicntat y ortas nlaniobras adcrnás de la intcrprsltción- En
. rclvcr, pucdóo orgar¡izar sus vidas dc t¡! mancra qtro dcn la ocasioncs, Ios cxrrcmrls tlel cont!¡ttttttt¡ ptlcden scr tan distin¡os
ir:prcsióu dc. scr- vfqtimas de situacioncs cxtcrnas actualcs. En quc pxre:c3 que las dos fornias dc tratar¡ricltto no ten83l1 :iin- ,

tales casos, una actitud üe bcaévoio cccpticismo por parte dci
, dilicil. si no inrp..sible, iuzger 5i un tratarn;cnto dctcrniinado
. dol pasado.<in las rclctiiioncs csicrcotipadas'qrrc surgen cn las
diEcultados. do la vida préseoto, y des-o..rbra al mismo ticmpo
quc cl papel quo desempeña el prcicnii ayutJaailo a quo so
. produzcan sus dcsvcntr¡ras cs rtás i:ilportaa:c Cc lo qle él crx'
Cuaado los _- t¡¿stornos de uc paci:n:c p¡.icccir. ierii'ersc
; or!¡ci!,. almcale-cicl pal-.ado,- por .¡¡.uch c quc s-c. pretcn len cJlr.l o
ero-!l,cq1qs,-acj ggcs* cL.lEEEEic-, j9.jd-óSt§-Pl:d g-!c-r--aidcc-
arnánto .l lS-i;gnátis¡s" Las condicioncs particr.rlarcs dc Ir
' situaciSslñalfiica cstán dirieidal a cYoca( fantssl¿s y scali'
miontos rcgrcsivos, sacánColos a la supcrfiec cn unl atmÓsfera
an Ia quc pueden scr estudiados cuiC¡dosamcnte con cl ñn Cc
.,. dilctcnciar cl pasaCo y cl prcscntc ¿" u¡¡ veZlpoi toda§. Por
i cl contrerio, la evoc¿ción dc fcaórnenos rcSrcsivos (adclriás <ic
aqucllos que cl pacicntr apolta ei 'tr¡:amicnlo) pucCc no scr
dcse¿blc ni ncccsa¡i¡ si los tr¿sto:nos cn cuc¡tiór¡ tict:cn un
r=rác'¡r prc<lominanior:rcntc actu:t. En estc c¿so, ci irltarnienio
guna rclación ¿ntrl sí. irf uchas vccus, sin cmbai'go' cs basantc
cs psicoanáiisis o psicotcr:pit. Subyaccntc a cualqtrici' l-,rrn:a
dc pslcoanálisis y dc ias terapias de él dcrivades sc cncucnlra
ei lactor Ce Ia rclaciii¡ rgal ent¡c el ptcicn're y el tcrapcut:t.
Esta rcl3ción ¡citra C,c Ia nccesiclad dc ebo¡da¡ ¡-surioi (:i1.5
co;ro lrs v:sil":s ccnccilldas y los hclitur:.rir:s, ;"J: il cil:u;'.'-
tancir Ce que llrirlo cl pacicnlc co¡llo ci fcrilpcutll son aJ'ull¿-'.
a Fqsar cc Io periurbaclo quc aqLlél pucda cstar p()r )u pas¿d(r
Una aprcciación y un lr¿llrllicnttr adccu¿tlos dc dicha refaciÓn
r*ri .pucCcr. scr dccisivt¡s p:rr:r un resultado cfici¡i. tanttr tlcJ
¡rnílisis con:o dc la ccra¡ia.
En csla sccción. cl psicoanálisis y l:r psicoterapia psícoan:r-
litic.r son t:aiados por scparado, perc sé prcsirri ulle¡'ir¡r
a¡eación i l¡-s sirniiiir¡tlcs y contrastcs cn(rs;r¡r',bos' Ps¿s¡o
quc ia lcorie y la técnica h:rn siCo <lesarroliadas ct-rl'l rnucho
ma: dctallc ec ci r.so ccl psicoartálisis que cr, cl dc la p:icotc-
rapia psicce.nali:ic-r. aquél scrá trlta<io ci'l primcr Iugar.

lJl I

._-.J*

f 978 Tratado de pslqulatria
PSICOANALISIST HISTOHTA
i-1-L tli:ryjl"*ds*b-rlql9§ €! !¡ q? rlllienro de Ia histerir.
i Ei psicoanÁlisis crnp.czó coná .rriiamliruo ¿" piiicnr.. ;.;-
'., róticos_por partc do facultarivos dcdícados f" rn"J;"iin'g"-,
i ¡-¿r¿1. L¿ scdorit¡ Anna O., una joven histéríca
" y Ia can_
, que sul.ita
diveños Easiornos visuales y motores, asf como tras¡ornos dc
_ ia conscíencia, lue t¡atada cl IEgt por cl iaternist¿ vienés
Jcscf Breucr. Breuer re¿lizó cl sorprcndcntc descubrim.iento
de
quc los lfntomas de su pacicntc d.a;aparecíah,
-" fr-ühblt_*i;
:iia.les' c^ba una cipresión ,".u"1 tajo-ioi'"i;;;;¿ ;;üü,
nosis, proccso que la propia Anna O. describió (cn ingféi)
cor-ro «cura vcrbai» cuirntio habiaba cte cllo
sciir.¡*i;- y ;;;-;
«dcshcilinar>>, hibqen4o qn'broma. E",iiiz,..;;;¡;;;1;l;;
lr:y:.lc habló dc su r:-aremic"ro ¿" ¿r.," ó,., l;;;r;;;;;;;
(i356-1939) cstaba ¡ün completandc sü 'iormeiión ,t;¿.
Qució muy irnpresionado poc ra reiraciói-:iir llrcuer y, ,r*
años más iarde, en pa¡is, describió ¿l caso ai ncuroirjqo francés,.
Charcot. Debido, quiás, a que no consi3:r:ió atraer el.ini,:rx..
dc Cha¡cot, Freud no siguió aCelantc ccn xá cucstión en -.
:.qu¿l :'ncrr.r:1to.
NJís il.rce, ?l L.trÍlt,iecc. i.:n coruuhório dc rr.eCici:iai ge;.er.Ll
en Vitaa, Freú:d s¿ enconr¡ó c9¡. !.l.ue. I::.llÍa un ¿."n núa,al.o
do llisléricc's entre :us pa:ie.r!.es. .A.l prircipio. les i¡ató cr:, los
Cstintos rnétoCcs uliliz¿dos cn- ia ricoea,: t¡les corxo le cjec-
-oteraria, le hrdrct;rapia ;. les curi:i Cc rs¡oso. Sin embar-l:,
r,c c$laba. satisl.chc con lcs i.¿sr:it_aci"os y, i..ccr-drn.Ié',eJ t¡¿¿a_
r::is;rio Cc Anna O.focr paric.C: lri.ucr, e:tpezó a..uiili¿ar l¡.
hipnt;is ccrro niedio para obrelcr eccá:o a lEs ((rernini:cen-
cias» quc -qus p¿cientss ¿ran in,cac¿ccs. de ¡ecorclar bajo ctr:,,s
ciicLlrst:ncirs. Dc a;re moCo, el ,.rso tlc le, hipllcs;; pir*.on-
sc¡rir la cl.iilr-sis psfqrrica filc ci rfunC¡r¡c:rto del p;icolnlUisis
cc'rlo herraru'cnla para iir invcsli;l¡ción Cs ¡rccr.os irsíqtricol
,,o los cuales cl plcicntc nt .tijnre ;orsci:nci¡_.
iie¡:rusión y nccesir)r.ri ric rlescar¡:r. Frc,-:ri y E¡éuer continui-
ron ti;ibajancjo ,iunlcs en ios problemas Ce. ia.hi:iteilz i dieion
cucnle Ce sus dcsir:biirrricntos en lSg_i. ii¡:cnando ¿ áarrir ii!
sus cbse¡*zacioi:cs ciinic:rs, Blelicr;,.. Freurl!,tpli*roi.l ja l-.isreria
c¡rno ei r,:sultrdo tir expcricr:cia; t.':rr:c.:átic¡s. gcnr:c,irileirtc (c
rctt:r¿lcz:t se,rual, iiccieCas'ir i¡n1 3r.a-r iaaiirlad ilc jfc-cto c¡u9
rc podie sc:'disipado Cc mancra rrór;n"I. cs. dccir. ya rrcCianre
<<rcficjos cc!:scicntcs», ;-a nrcdia:rrc un ,rdcsgas¡ar grarlual. Eo
iugar dc ¿llc, cl ai'ccio quede.b=.Llcqucado y scoaraio de Ia
:cn;ricnci¡ y üol','fa a irpa:eccr bi;c uni.fci.ma cnorasc¡r¿Ca
:n I¡: if n:orn:rs. ,{.¡r,br_,: i¡r'¡c;iis:rCo:.cs rcsurnicítn sus obserl
'.ici:'iirs u¡ h fl.¡rn,.'-:l-¡. sigrrierr,:: <!.4r L;rt.i-i,.4,. I
,¡ i, t,,,,, i, ;;;;;;#"*;:'
; t";:i.,]r;;J"''il"1'J.i'i,í,1,,"
el "'i'ü,.:!..iído
:'azón, ntisnro ern inecepta'ulc para el cgr: rici pal
cícnrc (cit.l;: época. cl tórmino ego sc uii!Ízab¿l ¡.:tnto coi.iro sc
:.rs1 ca li¡ ¡rcrr:alirl¡rd rl término yo) o.quc la:i e.rpc:i:ncias
,.¡au¡rática: habían rcniCo lugar cuando ct,pacicnt*
sc cncoji:
trah;¡ cn rin esrtrlo rlc Ca,irlohlarnicntc qlrc cllos dcnorninaron
¡,ltif;rtoi<lc». I'or cstts ril;:cnc5¡ Ie cxpcricncia cra. Srrprinii<Ii y,
sn coit5ccr:cnsia,. nccesiiaba ser Ccscargada mctliantc u¡t¿ abr,:-
'acció:1.
i-a ncccsirl¿d' ilc ,iescarge Cei al'ccro blor¡ucaCo sc alri'cul¡
¿l pr'incipio t'1.¿ consr¡.¡cia, cl cuzi posiirlaba.que hay algo Ln
--i.:isfclria::eryios<¡,;r io cuil cllos denorn:e:ban en s,.ts essri-
1os io ,.-.t,rr" Cc Ia ¿icitaciónIr, quc at:mcnta cOmO Consrc,.jencia
j: l¿r rsiinrullrción pslqr.ric¿, y que lrav unr., trri,lcncia a quc
c:c llgr: rii.:r,i¡lurr a [n qc msntr:c¡ cl iien:star dcl organismc.
Pc::s:b:rn q'.rc un:1 Co las funcio::-* priararia-s del aparaio
psf_
¡1
¡
quica consistla cn mantcicr la cuanrla dc l¿
exciración i;,n
baja como fuesc posiblc, o en hacer que, por l; ;;;;, ';;
mantuviera constante: Freud y Breucr consiáeraban la
cxcita-
c¡ón como una cntidad f[sica, un cstfmulo fisiológico que
mab-a la_ neutona y que rcqucria una descarga
col.
oJasional. con
un funcionamicnto similai al dcl arco rcfleJo. Consideraban
quo la cxcitación cra análogá a una c¿rg¿ .i&tri.".
tided total de.cxcitaci6n, o dc cncrgfa, á.non.,inu.la ,ic¿texiar. ,
"r,
La. cuestión ¡¡er¡tscuerpo.
Freud. estaba fuertemcnte inñuido .
por [a tradiqión Eentrocurope¡ de las ciencias ,
naturales, ccn-
tr¡c¡ en. la escucla de Helmholr:, y ,u int.r¿, iii.iuf .n .f á*po -.
de t.a
11dl1ig.ñrraba ;ru:/ f.i"r'¿.:f" pr¡."jog-ii. po. .f .on-
lll,il-ll,b]:;tTiii.do formaciór. en et csmpo dc la biotogfa,
quc 3ü3.;:(onó qóio po- ra,ITres p,.lcticas, sigiricudo
el consejq
dc f*.ictésfa, ÉrnriBriick.. .t lá .¿.U1"'zg';;;'r; ,
1:^:y_r,."-§r¡cscritú ya ..virria.r
.".r"u] lnD,1, rnonog;alfas qcibrc neurolosfa,
histolcgfa. t:-,rirr¿.c+lbsía' y r¡cdicina, cntre las
!ue ,. .nónl .'
trabi. ul. tnsalp.a,cg¡i:;-i o,e la'cocaÍna, pr¡blic¿dolen
lgg4. Fuc :,
preclssmentc cste t:i-¡,hajto cre. Freud cl que H.i,)ó
' al cstudio'del
uso dc d;cha. drgga'e-n: Ciiatmologí¿. . , .: 1 ,,-- -- - -',,
--
-
'
Cu:1a9,án I§9J,-:c pubiicá elli'brc Est¡,tlios ¡abre la híster!ar.,..
-i-rcuc, [;,/o que cnfi-cntaise a un s¿rio diiern¿. Las disciplinas ,
gicntlicas qc §i épü, tanto m¿¿iásl ¿¡*o ¿l o]i .t".", eien.,:
_.
inc¿ia.;es dc dar una e.rplicqción a los dcsconc.n"nlo i.nJ-
,
rnenos d.e la histeria, cso lc§,¿.;hlcs él.sc erifrcntaba en
su.
prác:ica nrédica. Freud, fc'rmado-en lla cicnciÁ
biológica, sos-
.
::,.,i" :.". lodo¡ i9¡ fcnó;renos psicológicos (cbian s,i susccp-
'dc rj.¿:ciipción
tible: cn téri;linos anat4nricos y f,siolóSicos, y
sin rmbargo, sc encoritr¿be con que sus lr,stcrí+.i.s clfnicos
nc: r
se <tifércnciab&-r c; lábutas o aa prte"."i"r".r-*;,[i*.-ü
par¡)clan lcner pocc c:r ccmún con infor.ines eicr,tiñeos, ,Enfren,
taCc a usla discrcpanCia,,_ Fi¿iie intenró'una y ciia ,rr lcfoca¡
ci picbicxls mcrte-cacr¡fo. Ei ¡clato dq.su prlr:icr ,tnter,to dc
daí ua¡ soluci,5r al piobi.:ma rl{ cx¡iresic cn la adrnir¿bir
r
i1,loC:.i,-o_^
C! Erasr Kris ¿ lir"l Origtns of pryrt,raiiliii,
.
(Freud, t1-:1), c.oiccción db carrai y btros mati:iair¡,qqr Ft.;ud
envió a srj'amigo Wíihclm Flciss, un p-romin+nrc..iá.rinái.
riagólcgr berli¡rés.
Breucr pen::ba q'"ic ics .detos cisnll.¡¿os d¡ qu. ,*'Cisponl.
:n. :!r.,:l moíranto. ;no bas(aban ¡ii.r sosünei las hipbtcsis
fisiológicas Cc ,Fr.cud accrca d.el lunciona.,:ricnio dc ll mcnre.
y aconscjó a. F¡éud quc icnun*ara a su intenlo,do red,uci¡
los hechos psicoiógicos a hcchos fisiológicos. pero cl misrno
Brcucr ernpe-ba a oponcr cisrt¿ rcsistcncia a los rcciontca
dcscubrimicntos acrrce .dr: la impbrtantia d,o lr s,:rualide.d en
ei oilgcn de las neurosis,.i poco ticmpo dcspués s¡.::iiró dc
su colabor¿ción con Frcud. Este, sín embargo, i:crsistió Ln,srs
csfuc;zos para eiaborar una tcor(a accptablc de Ios hrchos
psicclógicos bás¿de cn il :codcíptc dc qurr al apar3,tc pe{qr¡ipp {_
I
era. cn ci fond.o, un sistcm¡ ia n"uroi"r, y qlo loCo lo qu"
sucldfa s:r el in:crior clc la ¡:curonr poüa ser rciucido cn úllir.:¡
instaocia a can:bics cr:ar:tiLrtivc;. Én 139j, Frcud ahondó ca
estc pla-rieamicoto en-un-'d.c¡urñclrro iitulaCo (tA pr;jcct for,a
Scicnt!fic.Psychclcg¡, (Frcud, ilS+¡. .t pcsar dc.habcr traba-
jndo intcr:sair:c.ntc á,i dichc «Proyc*(o» dl¡¡¿3¡; d,cs eflc;,.nc
quedó setirfecho ccr. st¡s fc.rmul¡cior.rcs últimas. Conro c?nsr
cucscia, estr: docurrl€nto verdaCeranrán:e'sorprecrlcntc, quo
prcSguraba rr.uchos dc los dcscubrimiento; rnís irnportantcs
dcl autor, no fuc publicrCc h¿sta 195"1.
El prlmer ¡slcoanálisis-. Durani¿ lbs cuatro años que succ-
dioroa inr¡redil,"!a-úcnta a.su trabajo en el «pro.yrctoi¡, Freurl
f-]_=:!-11_t _pl: !¡ii'É¡ icoaná is is au én ico : cl s u y-o p ro-p!g-
I t r
At1crr,fu, a lo iargc de aqucllos años rc¿lizó dcscubrimicntos
-*.J...
 i".*.....-,--,,#ni;js&§&r

'.,.1.r'

.,. . , '
'.t:
las rcpresroncs'
Haccr conscifilte lo (uccs ¡hcolrscicnlc' srrprimir ' . :Í'-- i.:
ü
tuit¡;-ü"-lng"n¿s ,¡c mcntori¿: lodai cs(ns co§i¡s s')ir
cqutvs'
+;i' j.;t;; l; ;üua"¿ infaatil, dci carnpicic"dc.Ecip'o ¡' del
,:::,:t*o*;ai t¡"ut*etico do.ia fant¿sfe e¡r Ia mcdiia.:i-ti^¡1 Ei paCientc. alcntado poísu desco'du1-cürB(sc y dc agradar
...:j::i.l;;-;.i.ri'u*r,"",cxtérqosrealcs.,f4correspondcacia.c.oo,
;;';;;;";. inicnt8 ntr'.t"r c[ corajc nc¿cs¡rrio para dirigir
,' ' t iilíi";á;;; hl.toria ao aqucllos dcscubri¡ojln!:tit *"; "* ft;.,u l".ialidcas y soritímicntós quc previarncnto sE h¡bfa
t'
, ,' dld. qro profuodizaba on sus conocimicrto.s psicólú;tcos' I'reuc
visto'.cblig:do a,r.l-1antener f'ucra de su consciencia' Cr:n ,
la'
.:,..: ' fr";¡ ¿o.r" cuen* de quc BrcucÁj hábia'c¡tado ca [o bieito la iond.§ienc¡¿ dc üno mismo' y a cxpeosas del
i ti, *",tdo dccfe " quo Ia cicncia dc la,époc¡', crá inqufrqicntc pa:'a ".li"ti¡i"¿" r ttna
máreii¡f reprinlido en cl i-nccnsciente, G§ posiblc licgar
;-, r*'¡¡pésitos, y vio lr ncccsiclad dc uc 'nucvb.cot'iplltq dc
ios pr"tt':t¡x'rs curatión..
:;.,. . hipóicsí¡ do trabajo. En I899 yr habl¡ rc¿laborado
', ñ-_i.á"t
,:,,,:-'.' ..rroi.cto» y babfa q"..1t,1o.*4$:rjl-'_
"roi4o inccpc-:- Era topoEráfica
.I ¡i¡¡t qup; Por primcra vezlp--ü8tr-cnar${-.i[dcz
of
*t
.'.';.,i--ÉElto-allmarg"n dc lq.lisioloetl y dc [aleniitonüa' ' En. el c¿pitulü YIt dc- The i\rerpíe¡ation Dreanrs' Freud
i:':": ;;;;;;.r* p'¡i¿logit' reibicrgadajl su piirn,:¡a cr'pli:' acscríbió r''r mojielo cpcraiiy..- lci aá-"1, aParat,o
isLlfic-o .Qu"'.
t'tt'n-
i s i r v i ó p ara o ri c n ta
'. . oIlo..¿pr"ü "o't9fo; "n (Frcud, lg5]c)' Thcofre
cl cap(rulo-"YII dc Frc.uc ñl]Iá r" o iñEililú,ii o-clcl
i ¿ st-l i

grriánilclcs cn
..t 'lii:ñ,irrpritation ol
Dlear'.¡ Inteiprerat.ian i lo, pritor,"iisurs árrrantc n:r{s dc dos décadar'

. oi p¡uo,* ha sido lconsidcrs,dc ¿i prirrcro,'y- dura4tc m-ucltcs cl desiirolto dc técniits de trat¿Imicnto y cn cl iogro do nucvos
áo¡, cl rtnico Iibro d. tcxto rlc! pdcoanüisis' Sin lug:rr a du§' dcscubri¡oicntos accíca tl¿ ia.conducta hu;Iiln¡" En dicho' ¡¡c-
'... 'f¡c'.id tenfaq üa utílidaá aatcrioridad para
b" áu"r* hipó.cis
.'ieucilss mucho-nTlo.' cuc Jo'r o, É[ui¡ as ¡ g n ¡br uq-.péU]- ic-gPg r-t-4!]ert-.'llli ]'- Ii Trt$j
lrn'irl:r sidcr considcri<ii
:'. hchh fcrmulado-coq i-gjy¡g[d"" a:A¡'t'É -St¿ñ'l& ctñ1
,.1:. , il"rü. j ,r"t.i"i i"*"11o,o:.iX i:q:::.,*,r^,:^:i::::j,:'
,quc
¡'*'¿ ;t ;q-.¡ ¡ r
ut' :ggi, i:-E+ll l!g1{31J1l!€
. psicop4toiogja d¿ ia viqla cotidla;ra, ic'cluyendo los sucios'
,'illa oor'cl cicntilico éo,r:o poi-cl füñffic@ ta c¡llc' El coíLscicntc
.t u*áo, Ficud no olvirló nunca el i=rácicr prcvisicnal i-* *.cpr;"r;ra.iLonl,]rn Óig;ri'tr sc¡ist¡rial qur: rrcorrc la
(-cl térn:ino
Cc üch¿s ñipttoit, ounquc nl3u:ros C9ji1-criricos parccc qrc- si:perñci,: del p:iconsciizrrc' cliriglenCc. la atcnción
ii to trt"i¿o.oo. Es su ütima prutiációr:' .An Ourline o! r¿cnico cs *cate¡ia dc Ia ars¡tción'>) prinrero'a un lus:'i'¡'ics-
it¡ihoi^atys* (Frcud, l9§4), ctc¡ita :"-qr.9,' Frq-ud dijo que' pués a otro. El preconscicaie incluyc las idcas y scntiiiiicriios
*u"r..or 191tp9:]19- d€r üri-ls- §ii., de ta"uga-q¡ci-l-óc',Tfp: ou" *u" l'ácilnrrsl: acccsibl:s a la conscicncit nicdirn(c ci

¿atos quc nos gr-qP.orci-ti:iiá-Ia-coo§§icacia y ia rsociaciÓn sc pro"on dc i'inercatcxi¡., es r.lecir, h atlición dc ¡rcqucri:ts clr-'
.cs

g piiCu"-iol?¡ siste-mg-r¡*Iig-ic. a,6d6 ts:cemás cs dssccnc' ' tidades d¿ clirgía-.del conscicatc !' su proplo ci&ñturn e¡cr'
-

ci¿t. i'iio pr¿vl6"-la.rifa en d que sc pcckfa inlluir dirrcta-...- rótico. DescrirtlYa¡ncntc, ci prccooscicntc pQscc las n-rismas
pero Frcuci distiaguiÓ otrrl
Lrncieristíc¡s que ei inéor:scientc;
mcotc sobri Ia canridad y Ia <Íistribucióo' de la encrgla crl ei
i
y sentirnic:rtos ioconsc'icntcs qu§ no pucdü:
8parato psfquico y, 'por r-aato, scbrc la cooducta' por- medios sistema de i<ic¿s .fdcilmcotc
acccdcr a l¿ corscicncia r-en corno los cc¡i¿aiilos :
quiraicos.
!.
dcl preconscients y quc" en.rcalidad, no pucdcn haccr)c crtnf,-
,
g¡i psriblc'quc iristan :otras po¡ibilidad€s.iJc t¿r¿dis ayn ¡nf 9Jt- cientesen¿§5pir'.ioanoserguesesuprJrcníuerlesrc:l;tcncle¡'
c¿bitüs. Ecro por .cl momcnto no tcncfios rt nucstra d:sposición 'A estc sistcnu lo llamó el inconsci:'rte' Lo fund¡mcfltai Ct!
Ia técnica lci psicc¡náiisis'
' a,rda aicjor quc proccso de.:u¡:aclón er¡ la h¡.bilichri dol médico cn s¡türl a I't
i. iuz ei mgterial loc¿li¡¿iio cn cl inconscicnle'
Ek¡gras térnic*r pslccrrnallttces. : E!.'Ulg$!4lisis nació d,c
* l¡ hipnoeis, y los objcüvos tanto CÜJlhipnosís coáó-ééf!si: Regulacién de la energia psiquica. Sc considera quc rodo cl
de sit:¡acioncs trau- apats-to pgfquico, ccmpJcsto por el conscielttc, cl pii:conscicnrc
- ---*"¡¡úfG!i lói'cl i'c§tr€rdo v Ia abráccióngllaica'mostraba
,

quc ;';;;;;;o, op.iata .on unu fucrza quc Poclría scr lla- !
-¿tic*t'ain r¡solvcr' Fcro la obsci-vación la cual, runquc no es dircc¡a¡i'rcnic tt

loa pacicn(cs parccfal'cdrnbati¡ cl -proccso psicoanalfricc; sc mad,a cncrgla O¡iquica,

¡uortabiro r"aéio§ a abasdonarsc a !a é-r¡¡-¿ y €§ta rcriuc¡lcin mensurabi{.prid"i", cuantilic¡dír cie forr;¡a aproximada corno i ."

sc c,:r.prsaba ta ¡csistenci*: (ua; parcqfan ia:pedir cl progrxo

dcl titamicnto;'tor otro lado, Ios paci'catcs icudlan a Eo:'olvcr La ericr¿J¿-.¡slquica s: regüla dc dos mancras: fl-prooeso
d médico e sus éoufiiitüs 'uéurótiics. Los.fcnómcnos de t¡ans' primarñ*pieCorriiaa er,JLisgE§9iqrt E ; ¿l¡¡9991o¡g!!-c'aeto'
Fiaát"iisti"og.r-r¿Éffi 4-eq:ilÑlfoenrc,'laetcxia
dcbfan ser abordados cn la labor cllnica' :C-m"crJiElI"$-l¿;Enttat libciütl, i conduce rriotcnsidal
¡g-islgn: '
-iUsc.¡Oo,-¿.-grcrics glcngnrgsl-¡
la reclucciÓa co '
Ys dc§do 1895, Freud habfa crnpczado a abandcnar la .
prácriá do poncr i sus pacicntc$ €o t¡Erlcr iripnótico y, 'eo á" o¡tot; está pr-cslonando const¡ntenlcnle psrs que sc prL;
il¡ear d.c ctlo, lcs i¡ataba §impicn:éntc a quo lc dijcran todo Juia. un" dcsca;ga y opcta si¡r tcncr cn cucnla cl tiei»po' el
to-quc pudicsen accr.:a de-s[ rüsrncs' PÓsteriorn:éntc' cste cspacio o la Iú;iá. L:-Sggi¿i¡-d"l -pir:con,s-cien'tc, por ei con-
;r¿ta¿c cec:.ó paso a. Ia técruc¿ actu¡'l Cc 1a librc ¡sociación' ,r*io, ," i¡all¿ ¡¡'uk ."1'¡*G poi-Coi¡sirlcriLioncs iernpor:rlcs'
MÁs cspec{§camcnte, Frcud isdicaba ¡ sl¡s pacictrtes par&
que cssaciales y lógic.as. Es rnenos in'tperiosa y da lugar a aqucllas
':
dijcraa analquier cosa quc lcs viniesc a la anbcza, iñlportante formas dc i¡inlañicnro nrfu lácilnrcntc acccsibles al adulto ea
cstado de quc rlzona y quc rcflcxiona' El-pro*so-¡ri'
o bsigri§cantc, rclacioaada o incolicrcatq con ur¡ rninimo dc "igitia,
el¡boi¿ciós por dcl paci"'lte o dc dirccción por partc marig-css l.mrlai a- los Proccsos ldq- pcnsa¡nien to in-[aati!' A peser
Parrc
dd médico. dF"iíisc er-¿¿ualrn-;Ic' cub ierío po?' cl pióceso sccunda¡io a
\vt"t cl aprcmio y la líbro asociación
récnicas dc Ia hipnosis, nrcdida quc sc dcsarrolla cl prccQnscicntc, cl proccso prirr'ario
comrin dc haécr allor4r a la conscicnci¡ pcrsiste*como forma ¡lc opcrar du! inconscicntc' Es cl incors-
I corrprrtoo ol objctivo
cientc el quc con su cncrgla.psÍquica móvil, sus forr¿es no
.L dso-cuc Bo cs conscicoto, algo quc sc manticnc cn pl incons-
1 ciát'porquc no os acoptablc para cl Yo conscicnte' L¡ lina- verbiiss rlc formación dc idc¿s y su indilcrcncia por cl mundo
\n¿"¿ dci t¡atamicnto, comb cscribid Frcud cn las Intraluctary c\tcrior otorgr a los sucños, ¿r [os aclos fallidos y alosslntomes
sus cara,ctcrfs(icas pacticularcs y parcialrncnto irr*alcs.
I¿clures (Frcud, 196la)' cra:

!980 Tratgdo de psíquiatria
Confiictq y neurosis- Sc concedió una importancia primordial
a los dcs¿os inccnscil¡tcs y, por otro lado. a los "íuicios mo-
ralcs quc.el pacicntc pudicra rÉlizar acerca dc sus propios
impulsr-'s.:'En Ios inicios dcl psicoan:ilisis se considcr,5 que csos
jr:icios morales eran, cn su mryor partc, acccsiblcs a la cons-
cícnci:r; peio mds tffde csta tcoría fuc descartadu porquc no
sd ajusiali¿ a los descr¡brirnientos clínicos. Elgqtr[_US_NClrnc
I's.ga¡.entre los imptrlsos ,v ll moraiids.d fuJun conceoto cenrñl
-i.lasé"§-n.»Gdl:arñGU-E-A"-lit.a¡r.e".rí.i"r-G-*r.
g-áiiñiiig s{S
.-.-,-..--
rcprcs I a i ó n, qu e cn ¡¡r prilgipio_fu§- -c.o$j g!.cca<ta-
-p .
-óÍ
eli6tra*¡cq; eTr-;rñ§ 1 a ide; nr is mi- Fieud r¿co n oc i ó q uc s e
'¡r'¿uEá cc un B9§"itr¡jirlA.-mc! ttl3gjys§3ll
-EElgtágico.
El elccio de la rcpresion cr: quc uacl¡ bt¡c
pectc dsl-conflicto cc¡ crr¿dicaúo dr,l campo dc la ccr,iciecci:r,
Fasando a fornl.iu parte da.l i¡recrscie¡lc y desairollando un
poiericinl paiog¿flico. El proceso d¿ cur¿eión coincidía con l:r
anulacién.. Cc la icpresión y Ia reaparición del hratcrial rcpri-
r:ido bajo,una forrna quc lo hiciera susceptible de ser alcan-
z:do fq¡ l¿ parte adulta y realista de !a personalida<i.
Deterrninisrno. Las pruubas rccogidas por Freutl inductan
;:c ns
.c¡ qu t I o s h ech o s p s íq u icos ; o :xo¡ !!4gv_e-a.
:es, si¡o quc riencn una-tlGá _o-u-e freJlser
(il7iI..iiiel ceüsü sir¡úitirñii i--er -q"c-;¡-cüaesrán-rcr!.lnrenri
detern:iñnd,JS. lircud no sc limitcl a Ces¡o:trar la r¿eiiC¿z de
rsta prgposición er¡ ¿i trutainieritc de prcicniesnruróticós, sino
qr:,: nroitró que era igiralnrente cicrta parr ics s'rceios Jc lÍr
.;iC¿ cc'ticii¡na: los iuc¡io:, ¿l huc'lcr, los lcp:ts-iingrlrc y,)tros
ecios f+iiiCos, c incluso el houho <i: en¡mcr¡rsc.
Resumicnd'r, el psicoanáli:is, en aguella úpcca y en io sr:c.:-
sivo. ha liev¿do a cabo conribu;ion¡s csor:cirlcs para !.:ne
ccrflprensión general Ce las estru:t*¡rs y luncioncs hunrar.as.
i-os ries.cubrimicntos asicoanülític§! h¿n iluminadc fnr¡ch.s dü
:ltlciÍ,iS asFccl.i)J tiu i,i r idA hu¡::ü::í1, qre tÍi;.ií!r)r:ilclili i-1iIre.
-i¡¡r üsc'.lrcrs c ir:orpiicrbles. Y, lo que cs :.'r;!.: ir:ipcrirr:le, :i
¡sic.::ar:úiisis, ¿n collboración cca i¿i c:eacia:l biológir:s';.,
.s;,ci:.'-:c:;, hl c:rrpc::atio a dotarncs rle uo¡ conprcrsión fitle-
.iig:r;r i'ie.[ hombrc, tanio cn su metlio !fiicino :omo en 5u
ail'n:úfrtc cxtergo.
P¡'imera fase dc! psiccanálisis
Sc ;rlirt:t¿rr \itrc cl l.triiüuilr:.iii:,is prt:¡;i:i:r'rcr¡tc dicho h¡vo
1.ltic.<i+
sru iniii,rs coa The lrlcrprrtatiún oJ Drtans, y'; c¡ue esta obr:r
inrrociuc¿'cl módclo toptrgrifico rje I¿: nre¡ric ¡ +! concepto'clc
r!:1¿ psicolog[¿ profufldn. cs dccir, dc una ps:coiog.fa que trata
Cri proccso p;icolósico etterior ¿ Ia ,:sfe¡s de !a consciencia-
Esir. lasc inlcal cor:cluyó c¡rn ia public:.ción p:J: Frcud. cn
I9li, de The Exo a¡u! the /¡l (F¡eud, l96lb)-
' En csts ,Jpoca. cl psicoanálisis, cn su asp¿cio terapéutico,
-. se ocupaba Cc a climlnación dc ar'¡csirs mcdiarrtc cl método
f Se d¿scubrió quc la anterior dualidad de los impulso3, la a,uto-
.'.', cc l:r li5¡e'¿sociación. Se prcstaba pocr :ricnción, por Io mcnos
:! principio, & aqucllos lxctorcs quc cn ta aciualidad incluiria-
. rl:os bajo cl cpígralc de psicologia dcl Yo. Sin cmt'argo, y a
:''':'rnirlirl¡r qrrc nrrnlcirt;rlr;r srr crpcÍícncin clfnica, Frcur! so vio .
- '
eblig:¡<lo i¡rc,-itablcmcntc a prcstar una ¿tcnció¡r ma¡or a, firc'
rrrres distintos dc. los impulsos inccnscicntts y d¿ los conllictos
' quc de cllos r¿s-tiltan. Sus obscrrzcioncs i¿ llevlrot a postuhr
que, pcr cfivtrsai rrzcnes, algunos pacienics son dc¡n¿siado
-¿rcisisr'rs parra poilur llegar e ser s§ctos adectlacios p¿ra el
psico;rnálisis. Dichas ¡a:irntcs c.an inccpa.ccs .lu tlesarrollar ia
pcsibi¡: tr¡nsfe:'cncia colr cl n':é<liio, la cua! c¡nstituyu la carac-
:c:-i:ti*r .li:tintiy¿ Cci,tr¿tanrien:c psiclran¡lítico. En gcneral,
l:s ne'.iri;sis narcisisl;Ls liuc suírr'r est.t persbnls son Iu; psi-
c.')sis (oP¡icsh,s a l¿s ncurósi5 rlc !¡rnsfc:cn:ie) que coi::prcndcn
' ,,r:, r,!;
{r.-i
:-._
,1,,,1,.,
..,,,,
I , c r'' l
"
' ,' ilt
I
Ia hístcria. de conversión, la histeria de ansiedad y las fobias
histéricas,.asf como las neúrosis obsesivo-compulsivas, En cstc
periodo, la invcsrigación psicoanalitica sc ocupaba cspccial: :
nrente dc una exploración.dcl incoosciente.
En [r'primcra perte de esto perfodo, asf como cn la ctapa
antcrior'de los años formativos prcvios a I900, sc cónsiderata
terminada la labor dc análisis cuando sc ofre.fa al pacicnic
una cxplicación de sus sfntonras. Et trab4jo de utilización dcl
insrg,lr (autocooocimicnto .prolundo) sobrc el inconscie¡rtc re-
cientcmenic obtenido por:medios inteleciuales era dejado ea
mancs.de; pacicnte y no se consideraba parte.integranto dc I¿
n q_§:es3ig§_e¡te labor analítica. Dicho punto dc vista cs eviderrte en la obrá
as- de FreuC'l Fragnteet of an Analysis of a Case of f¡ysterio
(Frcud, 1953¡.), cl f¡moso'caso de Dora.-El análisis dc Dor¡
se in',crrumpió prematuranente porque Fréud no tomó cri
su§,cicnta.considcra.cián el si§nificado de la transferencia. de la
joven para con il. Esta lue una de las cxperiencias ctlnicas guc
Ie il¡.rrrcn a estudiar con,mayor intensidad los fcnómenos dc
tran:fc¡sncia. Por fi.r: cbservó que, le-ios dc scr :impl:mentc una
molesiia inriescabb, la tía;rsferencia para con cl tcrapcuta,
a eor¡ectamente.cltcnclida, ionstirufa uno de. Ios útites más e6,-
jqgs§.'"--.§-[q i¡_¡ r: csccs con que.con:aba el psicoanalista. El epílogo ai hístorial
dcscubierra ol <Íel.ceso, :scrito unos cinco años dcspués de la redacción dcl
cuerpo c:i'.tra! d:l inforr¡e sobre el mismo caso. constituye una
de i¿s a§:cracicnes más cla;as acerca del'tem¿ dc la iransfe-
rencia q.re pueJen eflccntrarsc en todcslosescritos de F¡eud.
. A lo largo. ic lzr¡ dos décarhe postcriores a la publicacióa
de The lnterpr¿:ct¡on of Dreant, Freud fue enco¡ltranCo uu
flúrn.ro cidl vcz mayor de datos quc no podlan ser intcgrados
eil su esquema tripartito dc consciente, precc4lcicnrc e incons-
cien¡c. Ccncluyó qua las lucrzas rcpre€iyas mismas podfan
lorrnar partc dc! sistcnra inconscientc, conclusión quc sc vc[¿
rclor¿ada, eftirc otras cosa§, por §u cstudio dc los fenómenos
dc la transfcrclcia .v Ce Ii mehncolia. Sc hacfa nec¿sa¡ia una
nt¡eva rcvisión ,ic la teoría, y las nuevas hipótesis ¿cerca dc Ia
estruc(url Cci i;:aratc psfqui:c fueror. imunciad:r-s en ?lte .Ego
a¡td t\e Irl (Frcud, !9ólb).
Segunda fase: período estructural
Clon !a aparicién del nuevo egfof,"" lrrrctrrñt; Ia técnica
tlcl psicoagliisi: oi¡tuvo u¡.:r ¡u"',1á,-precisión y una nucva, cla-
ri<I¿d. Ef .):o ,:T sqtiq_ü(o, *c_snl,o--u-3_gl-u.¿o--{.9.. luryi-o1i9s*ar,is
o n:e.lcs ¡cccsibles a Ia,consciencia, 1-¿ funcíón más impor-
r en lc dcl -Y<j .cia. pqgi_!¡.I e¡r¡cntc, la mcdi¿ció n. cntro-las- exigen-
_c-ie¡_{9t _§!ic, ef-Superió y-cl miaio,rrmbiente. I-a a¡rsic<lad
ya r'tiJ era conslderada üomo un proCucto de la transmut¿cióo
dc Ia líbido bloqucada, como cn la primitrva teorla toxicológica,
.{hora la ansicdad podfa ser cntcndida como la rcaccíón dcl
Yo a la amcÍlaz¡ de pcaetración dc tos impulsos prohibidos.
presen,ación y Ia prescrvación de la especic daba lugar, cn
parte, a una dicotomJa falsa; ahora, Ia autoprescrvación sb
consiCernba una importantc lunción del Yo, co lugar dc un
instinlo.
En csa époce. aparació ót¡q-cofrcsÑffifu: gldejLlibido-
l'*-c!, n t-o.ig-.!B qɡle- EI conccp t o dc un i os tin to d o mucric
"no ii:s.!i .
h¿ conlado sor una ac€pEcióo gencral, pero ct impulso
agtesivo, que,se consideraba al principio un dcrivado dcl inr-
tinto de mueri¿, se ha can,iertido eo una de las picdres
" ..;¡" ,
angu- '.; t.
t:¡.res Ccl pens3r:iicÍlio psicoanalf tico actual. Hoy dla sc coosidcr¿
tiue la agresión está coordinada con c[ sexo, y quc nmbos
utr&viessn secucnci¡-s dc ües¿rrollo comparablcs. Al igual qus
el s.:xo, la agresióa puedc darsc on formas inlantilcs o rcpri-
mirjas o bicn Ce un riodo maduro, intcgrado y constructivo.

i
cn o[ ira-
Et ct'ccto qu¿ la, trueYa' hipÓtcsis cstructÚral luvo
o"ü;;i" co*ist¡o cn ioauS¡rar uos couridcr¿cióo mfu aniplia
dcl
¿" i-I".**fldad total, i nct sólo' de aqucllos clcmcnl'csqu§
ínconscicntc sotnetidos a rcprcsión. Casi ic¡¡¡cdiatarnerrto
¿aUa aticrto cl.ca¡nino para c[ cstudio dc !cs.ncurosis'dc'ia-
.1",.r. las ncLcsis dc slnroma-s' En i?2s, wilhcltt
"JiÁ¿.'de
Rcich dcmostró qül la armadur¡ ca¡actcroló3ira dc una pcrsona
ül;;;bi"1o ác cstudic anal(tico; cn rcalideá, con frccu:ncia
;h;." ncccsario onalizar!¡ como prcli;:rin,rr ri dr"icubrim'i5nto
dc los traumas quc opcrríl en [a ncuros!¡' 5in crrrh'argo'
Frcud
i"l,iut" prcfiguiado.l t.ub"jo dc Rcich c¿ su xcrito dc l9l6
'nsonr.
C-h"raitcr Types l\'tet with in Psychc-A:"alytic Work»
(l96la). En él afront¿ el tcma de aqucllos p¡cisntcs arruioar'los
gor ct éxito, aqucllos quc sc convieftcíl cll crirnlr.ales a causa
ic un sentimicnto.dc culpabitídaC, y aqueilos quc-habirn sxpc-
rimcntado traumas por los que no podia coosiderárselcs res-
ponsables, cc,mo dclormidadcs congénit&s' pcr ejcmplo, y
quc'
dc l;rs
t *nr".u"o.ia, insisttan en quc cl n'lundo les cximiese(las
cxigcncias quc normalmente sc aplicaben a los dcmás c'r-
crp-cioncs¡. Estc cs u:i bucn c¡cnrplo le l¡ fcrma.en que
la
obr.rrncián cliiiica prv-ctlia a la [ormrciÓn Jc rcorÍÑ cn cl
trabajo dc Frcr.rd.
Tercera fase: ia psicoiogia Cel Yo
El terc¡r periodo, qu" ".:,1 i.iñ¡, "l pcríorlo dc la psico-
logia tjcl Yo, comcnzó cn.!glfcon Ia publica'ción dc la obra
dc 413_I".jg-rO. Eto anl{ihe .\!¿c/:enisnts ol Dcferse' Esrt'
-Psvchototv
puolrcecron lu" tüüíd-i-"n-Ty¡l ri.5r Eic and rirc
I ta idce dc unos nlrcanisr¡os ds," adiptaci-\;r del Yo -lilrcs dc
conjlictos y consiiiuóionalmcats <i ;tciiiia.+C-os. §1ás reciente-
I ;,¿¡i.,: lioiüi'r'scitz (1961) han sugcrico uii-topograt-ia dcl
Yo con una zona tlc neutralización prcgrcsiva, la cual inclu;'q,
' adclnás do la csfera librc dc conflictos dc i{a;tmann, Ios rcsi-
duos de cualquier forrna de aprcndizajc bcnigro y rio traumá-
tico y una zona de transfcrqrcia cn le que una barrctc. scpera
rnÁs o mcnos intcnsaíncn(c ci conlcniCo rcplnrido y los cicctos
ncutralizidcrcs del Yo.
: El psicoanatista conlcmporáneo quc rciúl siguicndo los
principios de la afrnidad tcrapéutic.a trataja con patroncs y
. ¡asgo:i quc forman parte de la zoni dc nc¡ruaJlz-aciér1-Pf-qgr9'
-? ,i"í,' utiiiándoJos .o,,,o unu hcrlarnicnta para lo liiiffiiEn-ü"
- fÍéprcsión, la cual contribuye a la forma;iór. de síntom¿s.
y do rasgos dc carácter de tipo 'paioiógico. Siir cmba¡go, lr'
d.istincióo rc¡lizada por Kohut y Scitz es c¡¡nómica al mismo
ticmpo quc cstructural ; es dccir, las forraas <-le regulaciÓn tle
. cncrgfa basadas en Ia dicctomia dt proccscs Ce pensamiento
primarios y srcundarios son las qué proporciouan-!q¡.critcrios
para esra nucva topografia del Yo. ,fnora, c[ éÚ.l.üo-dc-ja
.-tcrap a D uedc ser fo rm ul ad o .en ma)ig r .qr-edi d a co $1-q-uo-llll9!-t9
i ii¿ación dc asocírcioncs,
Cé leutraliz¡r cl matcricl-infaniil e inconsc!cnle, cl cual puc<jc
sitiá¿d-cn los cstratos mls profunCos <icl,-Yo o licncn
:1 =ta¡
cl Etlo. La n:c¡a abrearción, sio une,neulraliz¡ción y la rcsul-
. taotc'iotcgracióa en la pcrsonalidad totrl dc los contcniclos
mcntalcs reprimidos, no es terapéutica cn c[ pleno scntido dc
la pal¡bra, Bunque dc clla pucde rcsulta¡ un alivio temporal'
Las hipótesis más rccicntes cn torno 3 la cstíuctura del
3parato psfquico h;r.n clariíic¿do I¡s idc¿s ¡c.rca dcl Lratamicnto
dc sirrd¡omcs quc anicriormentc só considcrlban inacccsiblcs
al andlisis, cspccialmcntc dc Ia psicosis' Porotro lado, la mayor-
irrportmcia otorgada al rlcsarrollo dcl Yo y a la comprcnsión
do sus mcstnismos y dc sus rclacioncs con las figurd ¡mbicn'
' alcs h¡n f¡rcilitado cn gfíln mf,ncr¡. cl r¡t¡micnto dc niños
por nrcdio dcl psicoanáiisis. En l¡ actualidrd, sc cnrprcnclc con
PslcolcraPlac l98l
,na'ir"cu*"io cad¡ vc¿ tnayor cl tratgnlicnto psir:oanal[tico dc
.ü;¡; .'áii"¿,ac,cs dc rcti¡-sl cn cl dcsarrollo, dc dclíncuoncia
,' ¿"1,r¿l ;ou¡"¡.¡ qua anteriormcntc no sc considera'ó¿n
u".oiUf,>s para cl p:icoinÁlisis' Las hipótesis
c§tructuralcs uo
iopogrificu' ni
i""lpr.ti,^¿" i i* onriSrtt considcracioocsquc i¡icn las han
;; [i;rti^ ni ca la lahor clloica, sino mÁs
com plelnei'r tado.
PSICOANALISIS COMO TERAPIA
La situación Psicoana!ii'ica
L,a, parte cxtcrna <ir: la sit::ació¡r psicoanatitica' su nrarco' ha
cambüdo rnuy poco tlcsde los días de. Frcud' El pacieatc cstá'
recc'stado ¿n un rliván o cn un sofá- y el analista, normalmcntc'
sccnci.¡cn!r3,scnra<icdct¡ásJlél,permanccicndocasisicnrprc
fuera cle su .¿mpc' vist:ai c iarniscu)érxlosc lo nrcnos
posiblc
,r, pro"*os ,ll:nt¡lcs. Por lo grircral, ias scsioncs ticncn
"n
una frccuencia de cualro o rnás !'cccs ¡ior scnlana' Ll rnayoria
dc a¡áli.lis duran::onlo rtrl¡rirno cios años, y no scn ¡r'ros los
gt:i¿
quc sc cxiicnd;n l'. lo targri Cc cinco:rños' El pircicntc sc
cn r,,t conductl ¡o: la llarrrath tegia t.)i'tic* o ftt¡¡Crtr'ctttll'
ntic¡riras quc cl aealista sc cSfucrz:t cn nl:tntcncr u;"a cs2ccic
dc atenci*1¡ rcg,:iar c:: §'.Jsf'tnsc qu(: rcprcscn(a la conuaparticit'
a la ¿.c:i'.i<.i¿d Cc l:br: ascci¿ciÓn dcl pacicnlc' Furldarncni¿l-
r¡lcnt;, I¡. !ctiviCxd clcl ¡n¡lisrl sc lirlriia ¡ Ia' oooriuira ictcr-
prclrciit r ii: l¡-i r:.i;ciacictnr:s dc su L'acicnie' r\ pcslrr it
qu:
cl analistr inlcnta no itttponcr :11 pacillnlc su propia pcrsocx-
lirlad y su pro¡io sistcnln Cc vtlores' dcbc, sio crnbargo' par-
ticipai con él e. elgr.,aas ncgociacicncs cn ci plano dc la rceliC¡d'
Es neces¿rio ilcvar a cabo arrcglos rel¡'tivos a los ho::c¡a¡ics
y a las hcrls 'jc.r'isiie; pcr otro l;rclo, los ñncs Cc sclna:-'i' ia-s
iaqrcion.s y irs cr.l-ccmedi.dcs pue<lcn interrutrpir cl cu;so dol
tratar-úisnio. Los aspcctos dc la pcrsorralicl¡d dcl anaiisu
quc
rl pa-
liensn una r.'l¡ción dire';t¡ con la rcaliclad sc aparccea quc
ciente dc Cistirtr mf,¡-lur¡'s, y no es posiblo ni deseablc
cl analista rnliltenga Ia tan a mcuudo nral inlcrprct*da pan-
tall¡ cn blanco. Asf gucs, un:r relación rcrl sr:byacc cn r:l en-
torno ¡naliiico, y la ma,icrn cn quc sc conduzca est¿ icl:rción
real pucde marcar la <lifcrenci¡ cntre cl éxito y el f¡acaso
cn
ci csfucrzo <fci tratamitnto.
Dcsde otro punto de vista' cl PircieRlc y-ci' a¡¡lista soo compo'
ncnics dc tn slstcn:a, y ticndcn,-slÁ sc¡'ncccsariamcrltc co:rsc¡cí1tcs
J;it",r.-s;i".1". ío--áuo -ri tc n ¿n lo s s i s tcr¡ a s ca g cn cifl '
-ou.¿. linerú
dcl-rnrdo .o-J,t gru¡o
.
Cc cntidrdcs'rcia-
Un sisi:r.a ="r q"" -una
¿:-,"1 t""¿. ir, cambio cn dc cilas ¡cr sgsri-{9-
d ct sru Po, lo--cu rl' oc s ina -uá
'- "i;;;A;
;ü;: ";:*; ü ü..- i.!r¡-i "n, i<l a'd-ci
[ilnOio cn la prirnl--cntida<i, y así su-ccsivamcntc' La situ¿ción
an¡lítica conslit,r.*", pucs, un sistcma dc Cos compoocnl'cs' Ls3
;;;¿;l;;i";;;';n¿ópsrcuicás dc[ pacicnic coaili:cc¡r-ar,n¡ "cs]l--
lo cuil llev¡,
nrcdiante le*Pcrccpclcrt
;;;i;¿" po, p,,r," tl:l analista tlcl cst¡tlo psicológico dc sr¡ i)acicnls
o r'na inrir2r"tacjó;r, la cual con<iucu a stl vcz, pcr cjcmplo, a un
dcbiiita;¡i:,-,io dc Ir dcfcnsa <lcl p:rcicntc )':l uria saiirl¡ a:a cons'
cicncia cc algu;ia p3rto dcl corttcniilo ncñlíll quc h:tsía cl I,-lomento
había sido bloqueaCo.
Dcntro dcl iistema cxistc una difcrcncirción da papclas y dc
funcioncs, asf como una dilcrcnciación a lo larSo dcl cjc tcmporal'
Pucden producirsc divcrsas tcosioncs dcntro dcl sistcmx, dcrl-
r"¿it de traniiercncias ncgarivas o dc contrat¡ansfc-
iü"i"t."'rn=nudo
i "*it¡.n también proccsos iquilibradorcs quc rccuc*i
gran scns¡-
l¡ tcnsiói. El éxiro dc l¡ la6or anail¡ica requicrc un¡dci
6itüoá p"tn con los hcchos qtrc sc dan en. cl intcrior sistcma'
i"un" có,nor"nsión controi¡,t1i de ralcs hccltos, Sc pucde distingr-¡ir
á"ii" Iói sitüm"t anclíticos v psicotcmpéuticor, ecgún scan n¡ls
o mcnos abicrtos o ccrndos, La situación analítica ticndc ay¡cr
un'sist.ma ccrrado una vcz quc cl análisis cslá ya avanzldo, la
.""or o"it" dc il¡tcrprculcioncs e intcrvcncíone¡ sc rc5crcn a la
t¡¡ísfcrincia o al sisiccla prlmario' La psicotcrapia,por ccn' c[
|
"-'-'* '-t*
, :t.i t-:.:ja.

19€2 Tratado da pclqülatría

traiio, cn la quc las cntrcvist&r soo mcnos frccucot€s,.co [a quc sc cicntc rovclc cosas sobre sf mismo de las quc ni siqu.icra ticnc t
producc una mayor, intcracción deotro dcl sirtcma. y cn la que sc
. grcfta má: atcnción a las ¡clacionc3 y otros hcchoi cxtratcr.apéu- concioncia. LJne c.rposición reprcscntativa dc las inst¡uccioocs F
titat (sistcrnos sccuntlarios), cs considcracia más bicn un sisttnra dc Frcud r.latiees ¿ cstc aspecto dc la técnicc psicoanalftica [.-.
¡.bicrio. La psicotcrapia ha sido cstudiada dcsdc cl punto dc vista eparecc ea An Autline of Psychoanalysis:
dc los sistcrnas (Lcnnard y Dcrn:tcin, I960). lo cual rcprcscrita
un cnfoquc útil parl la rcconccptualiz¿cióo ác hccho¡ quc sc han
producido tanio eE el análisis como co la psicotcrapia,

Uua caracterfsice imporrantc dcl ambicntc anal[tico cs lá.

pcsici,5o supina dci pacicntc co cl di.¡á.n o en cl sofá, coa cl
¿nalista scniado det¡C.s dc éi, parcial o totalmcitc invisiblc.
EI uso dcl diván ccnstituye, naturalmca.tq une convención
quc tul,o su origcn ea Ia prlrn_itiv¿ c\pcrimcnt ción con hip-
nosis llcvada a cabo por Frcud. Esto, i¡cluso dcspués dc aban.
do;lar l¿s t&nicss hipróticas, considcró quo cl diván scgula
tc¡:ccdo su utilidad. Pcrsonalrneatc. Frc.¡d. sc seotjs, incómod,o
aJ tcner quc ocujts.r a l¿ visia do sus pacicctes, hora tras hcra,
a.lguoa-s dc sus rxpu":stas cmociotralcs; aCemás, cl uso Ccl
Ciráa Ic proporciocó ia libc¡tad dc :*pondcr :npáticanente
a sus pacic,:teJ, y siguo tcnieaCo !a lnisr:.1¿ u..ilis¡d para los
a:alistas actu¿les.
Ml: alld, d.e cslas consideracioocs, so descubrió q'.re rl uso
dcl divÁ.n tenfa uncs siguif;cadcs Cicárni,;os cspcciñcos que
trascicndea su valor plimitlvo como sicrple cornodidad para
el u¡jiste. L'r posicióa ¡eclinaCa dcl paciaotc cn cl diván, con
el rr¡lista scnlaCo junto a é1, eiendicnCo a cada una dc sus
palsbras, reproCucc simbólicarncnte un¿ antigua siruación
pad¡c^hijc, los matic:s Cc la cual va¡lan dc un pacicntc a otro.
Esta ti¡.¡acióa no deja dc rcncr un potcncia[ generaCor de según cl grado de rcsistcncia, podrá alcanzar, coa el ticmpo,
-,...,¡
a¡sicúrd co cl pacicnlc, cl cual, a! cmprzar cl ¿nálisis, sc en- nivcfes veibalcs. Esta sitri¿ción inclina la balanza h¡cia cl .,,',i
c:renra ya cn un cstedo dc ansiedad a causa do su ne.urosis. rccuordo conscic!,tc y no hacia la repctición cicga al marger¡ .:'i
L¿s e-'rsiedadcs prcedfpicas derivad¿s d: ie díada primitíva rlc la conscienciz, o cctin! oult como so d¿nomina ¿sta coE-
- i
nadrc-hi_io pucdcn scr ¡cvividas cn uu prin.er estaCio det aná- ducta. En.fos tr¿stornos psicosomádcos, las tcnsiones produ- :
Usis. Lgs í¡scs inicialx Cel anáiisis pucCca ,ttar cenkadas eñ cidas por Ios irnpulsos prJcdcn scr'dxcargadas también m+
les dílcult¡Ccs quo el pacicnte cxp<:.imen',a prra c,rnfar cn ol diantc los c¿-.ralcs üscer¿Jcs, lo cual prcsenta nucvos problcrr.as .i
a:alisia, al cual no ve, p¿r3 maite¡ar 3sta conlianza sin quc al tratamiento. . .'
ar.jsiln t:-ae grltifcación 1., una r3.spu.s:¡ inn:cCiat:,.s, y para Aigunos pacientes pucdon tom&rsc la rcgla fund;rmcntal d.c
,icgri a r:na aprcciación dei pacicnie ¡., ci anrlista como cnti- una forma t¿n litcral quo lo quc h¿c¡n en rcalidad cs sabotc¡¡
diJcs scpar-adrs. La capacidaC Cci pacieltc para apelar a estas su prooio trrtarnieato, al mismo ticmpo quc dan la rmprcsión j.'
íuncicncs ti:l Yo e. Io iar_cc iel a-r..É.lisis as iadispcn.sable para de csta¡ cu-.npliendo sus cxigencias con toda mcCculosid.ad.
el é.tilo 6nal, y unx cstrrnación de dicha capacidad es una dc Puedca bu¡lar su cspiritr-r al mismo ticmpo quc oocdccco su i,
l¿s considcracioncs ícrpor:antss que se debcn recliz¿. cr:ando Ictra. Es cspccialmcntc probablc quc csto succd¿ cn alguu,os
sc ascsora ¡, un¿ persons acerc:. dc s'.rs posibilidades de scr cslxdos obscsivos, en los quc Ia regla luodamcntal puc<Jc scr
rn a liz.¡r<.1:i. utilizada ccmo r'rna conka c[ analista y no contra la ncu¡o-
Uu últi¡ro aspccto Ce lc utiliz::ión .lei divdn es l:r iniro- sis. Po¡ ello, algunos an!.ltstas no sicmprc proporcionaa a sus
d'.:cciólr r-lc un clcrnc¡to de pri.ación ser.sorial, puesto quc {os pacients infor,:ración cxplicita accrca dc la rcgla fundarncntal,
clÍmulos visualcs. cstán Ii¡¡'.it;rdos. Por otra partc, Ias intcrpre- pre6riendo por cl contrario ir llcvándolos a que la descubr.¿n
¡cioncs c intcrvcncir-¡ncs del analisra suclco scr raras, cspccial- por sf prolrios mcdiantc un cstudio dc los obstáculos quc cUos
:ncí:te cñ I;rs f:rscs inici¿rl¿s <lel anáiisis. Un¡ rclntiva disminu- mismos colocan ca la vfa dc comunic¡ción. Siq cmbargo, Ia ¡ .

.jón dc lo¡ c¡tinrulos t¿llo visualcs corno au'..litivos ticnd€ a regla funCame¡rtal dcbid¡nrentc obscrvad¿ conducc a Ia utit- L
lb::rcnt¿r Ie rcgrcsión. En Ia situación a¡:.¿Utiq.t, Áo obs¿antc, zación por partc dct pacienie do la técnic¿r dc la librc asociación. i
Ie rcgra;iori Ccbc pcrmencccr cont:ol.1dÁ 5' al scrvicio dcl tra- :;
i:¡l-.i:r: to. Práctic¡ rlrcn rc, crr ;rlqu ic r sport-rción vcr bal por parte
dci a¡alistr, tiondc 3. c()otr¿rrestar la rcgrcsióo dcbido a su Lrbre asocracron \
irnpect«:r sc.isoriai (Zctzel, 1970). En rcalidad, estc térmioo cs inapropiado, yo quo pÍooto so
haco cvidonto quc I¿s asociacioncs están dirigidu por trcs-
tffi lTTo§-coriil-ictosáato-c¿n¡-éosZf '
La'regla fundamental i sE;E
¡- néü ro ;-G;;"
;u.q rr.ffi
El a¡ra..lista y su pacicnte pil¡ticipan dc una división dcl t¡a- rufáfiit& La iaÉñrdn"ffiÉlos facroffiÉ-harÉ muy com-
5aio. L¿ frn:ión.dcl qltslista cs cscuchar a su pacicnlc, iolcntar plüilT-Jn oc¿sioacs pooc cn pcligro cl progrcso dol aná.lisís.
comprcndcr y, cligiendo _cl--momcn:ó-iiCrcuado, inrerprctar lo como cuando, por cjcmplo,. un impulso quc os inaccptablc'para
qfo su páE:'áto lc r*ch. k luñóión cc'és:cl-pñ?-o'iió.itrdó; c[ pacícntc y quc forma pa¡te de su Eeruosis eatra co con-Bicto
é1í. isdcld¡ cn la rcgia fucCancnt¿I. Cor':lo partc dc un plaa- coo su deseo dc agradar a su aoalis.tE cl cua!, s¿gú!, supooc
ÍánG*cl r.;riii.l ¿" colaboretión para !a curecióo de su el pacicnto, t¡rnbién picasa quc cl impulso cs inaccpiablc; o
=curosis,
ci pacicntc sc comproll§1gi ser tota.lmcnic franco bicn c[ dcseo dc ctuacióo. pucdo imprirni¡ un scllo dc ir¡caüdad
.
""\-.r,, n" i. i, I r.a. Pcr o ll-rr;;ál;;;i
oli-ta- u iFc.rue-(l al análisis dcsdc r:n principio, ya quc cl pacicotc pucdc vcr
:t:!'§ÍF
,'1*¿i 's,. .
.''#.,-"
,: ,
'
;l' !'- ,

PricoteraPlsa lS83

dablc pa;a datos.más originaics

cl lcclor quo quicra poseer
' l*';Ji;;;t;tXu¡"io
bcriévola
. a *¿i.t tia réplica do algu¡¿ ñgura podcrosa'y sobre ios quc sc pucda'cvaluar c[ proccso an'lllt¡co'
rcal o fantascado' Estos scniimicntos gn r.al¡ia¿, cl cs' cn su
proccso dcl psicoanÁlisis. elinico
ffi.'*riAüp[r¡t¡á''ttr como los §cntimico'tos 'ilócicos dc el ¡rin'
an¡lisra poscún Un carácter .,"f;r';;; ;.rtol t"¿ioto' Ei aoalisg' obscrvando
tipo acgativo.con quc sa rcvistc al .¡pí"'¿l -i"¡trrirn-icnto.dc un nivcl óptirño do ansicdad cn
lil¡*]ru.¿" r..ulrn, diffcil dcmost¡a¡ al p¿bicnrc la natura' óptima do ta
su pacicntc y cl pnacrpto do una dosihcación
-f.*ípi.,""lOi
i"i:lirü fu.sus s¿ntimic¡tos. posirivos' Pucsto. quc busca, (y ds la gratiñcación)'. ticadc aconsitlcrar quc
i;;;;*;i uq aliado omnipptontc v oa:niscientc conrra/ rcpcoti::o cs in''lcsc¿blo y ]otcncialmcntc
nodo' pucdc u"-"í".p"
h¡ incursioues dc la ncurosis' Del misrr'o -también [uu*¿ti.o. "UrJctivo
FrcuC' io cqlilicó C: «l'ranco coritrílttcmpo)]'
-rosultar diflcil domost¡ar al pacicntc la o¡tuialcza ilógicr de "
aüq"l u fi.nalida'd dcl anllisis siguc sicndo' hoy do como
. ¡r¡¡ scntimicntm ncSstivos' rcprxión la rccupcración los
,i;;;, i" *.ut"":o,l rlc la v
l8 c§tructur¡ total
cri
;;;¿t pcrdidos, la Eradual lntegra"iÓo rcprimido cs ci
La regla de abstinencia ;;l; pá".lid.ed {cl marcrial prcviarncntc analltic¡' Si sc avan:a
i"qri.il¡".* principal dc la labor
I¡ llam¡d¡
do l¿ rcgla frrndamcntal, cristc otra regl¿' c[ pctigro dc quc c[ aaálisis
, Aiorq& dcmasiado rápidamcntc, c;"istc
,oli-¿I-"ut,io"oá. E"t" rcgla ao supooc'.como. 1 .*"ou¿" cn una situ¿iión uaumáúca' Altunos
mismo sc conYícrta
."?']",.*rolado' crrónc¿mcntc, que cl pacicntc cicba reaua- atr¿cción
on"i"o,.", masoquistas par6cn scntir u¡¡a cspccial posibic'
:¡; i;J;';"dn*ción instintual duronto cl curso dcl análisis' scan Io mls traumáticos
uc cl. rry!gg._*: d: ? y-SJg - ;;;-i;t-*;iut
'-Ari pro,'"n ""liit¡t
-G.¡oá- p o-r, cl-co ri tr ar i o, . q :ly § la labor de análisis ticno una gran importancia
riooorrarunad.crnora-cq'-f a-gratiaáe-1@et§1os-15i!E!-!f
oreoxrar al Pacicnic para quc pucda tratar con cl metcrial
iil ao podci hablai.dc cllos-d-qrantc- t[ t¡alamienle-§o]9-p-or il;;; l" irp"tn"i" v p"tu q'" dcsa¡rollcpsíquicouna cspo:ic cc
;;;;;=1"'fiustr.ció n op iiñe- áá tor dcs-61 dcl oacientc -
-ilffi;r;;il'u prog."ii'" cl nr¡tcrial nocivo'
;aii ¡'-iñüffi ¡e**"@""- ¿"r"t¡uffiit"¡¿ri
;ilil;,J" prinrcio ttcrivndcs
hacia
rcrnotos tlc los c<¡nllictos lrau-
ftü;""* ;a¿ ;-"r';;;iá." ¡;l"r ¿ 1c191-coni!nc"
rcducidas-áii una
i13e
gratilq1. -- ;;;;;; *ntrut.r, y sólo rntu irrdo, conflictos cn su's forn'rs
Tú1ái"oü pstquicas. "u-lug"t <io 'os
primari"s. A veccs csta prcparación adopta la fornra dc
.lO" lÁptiñqltivri'o dc maotcncrlan t"95i¡n[rles'- Ei concepto mCs
al pacicnic
quc una i¡rsuucción que sc ccnlra' cn erpccial' cn forrnar
J*;-|rir¿ sca cl dc «fr§-{g-qiÉ!.--ópiiro¡ri' implicando .rr^ou"sc¿sctuibleasusarsposicionr:sinterna-r'esdecir'cn
u¡¿ «8Íatrficación óptima», ya quo pocos pa'
cxlsto tembién 5[*ol"¿ra" ;ntrurp"*io" que consriruye la hcrramicnra prin-
cicntcs son capsccs de rolerar- duraqlc muc¡lo
ticmpp un arn-
(Stonc' l9til)' pr;"r¿aáiiiis' En t'iras oc¡sioncs' Ia l¿bor siguc adc'
;ü;;-*mÉ tó¡almcote caiér¡i c Inftuciuoso "ipriJ"r
ion" g.r"io. I quc su {cscuhrcn rcsistcnci¡s al proccso an¿lftico
-i?a t¡Ua-iero quo la labor dc aoáIisis siga adelantc' c[ ana' pcrrnana;lJo ocuitas; o(rrs vcccs cs o'cccsa¡ic airon'
iir" ¿"* opon". unu fuerto rcsistc¡rciequs a Ia tentación dc des- ;;;lr;bl"; No cs habiiual
pad¡o &.,T& dc quc tar dircctamcn¡e los mar-erialcs pslquicos nocivos'
o-p.¡nl.f papcl dc indulSeotc
ia -lo
frustra' qu"-"t po"i.ntc y el analistr sigan un camino diiccto
para
;il";Lp."üso anattiico. Err la situacién an¿l{tica'
ii"gr, ob;ctivo; por cl contiario' el proccso de ar¡:liisrs
;ñ: ;r; ;t cscocial para guc sc produzca un progrc;o'óptima dobc
"'sumás a la ta¡ca cle juÁtar, poco a poco' lts piezes
,"-p"r"a.
*i;, liier"f quc Ia irt'crp;ctacióo, rcgulada de forma -un
á" ,o*p"obe¿es inmcnso y cnor¡nemelltc compiicado'
, ¿o.¡n*i" do acucrdo con la capacidad quc tcnga'cl pacicnte
para uabajar con cfectividad cs ua momcato dado'
' En m¡¡co do sistcmas mencion¡do anteriormcnle' Ia rcgia Transferencia.Uncritcrioscgúoclcualscpuedcdifcrcncia¡
"l implica' quo cl an¡liita ¿"!:-t^"o"S15lgS-T-t+9--
pri"or"¿litis, ca principio, de otras formas dc psicotcrapia'
¿.-"úrtin"n"in "f el modo ce tratar la
;; ;;i;q.t cl-cquilib¡io-ciario--d¿t-sislema-a-'unos nivelcs ir.iri¿" la psicttcrapia piicoanalltica, cs
ya ci término
-Jtot, traosfcrenci¡. Eo csta ttiOn hemos utilizado
ñpi[-iÉ*.ü vu quc los mccanisinos equilibradorx
y ü tcodeoc¡a ¿ ua móxjmo dc crtroPlr actúan para preYcnrr ntrin.f"r"ocir» cn diversos cootextos sin detencrnos cn dcfi'
quc nos
nirlo. Puesto quc es uo concrptó ccot¡al cn-cl tcila
L ;;A¿ Eo.to cÁ cl paricoto corno ca cl analis"¿' Simá- sc
;;;;" t ;*.to quc ha obte;ido una amplia difusióa co ia
;rrrüt;t qr; los mccaojsmos cquiübrrdorcs funcionco .al
psiq"irif" coor.mporácea, no cs ocioso cspecif'rc¡¡ el scntido
quero tcrapéutica
xi-o, degcocra cn uoa iituacién cn con-
pucCc "l.nálisis
scr mutuamcnto gratiñcadca para el paciente
y para cl q* se usa cl térmioo cn c[ psiccanálisis clásico'
i¡.r" , cabo niog-una incursión en la
"o
i*ñi"¡0, a sus implicacioncs mfu amplias cn la psiquiairÍa
loi¡ir*, p".o quo ¡1o
geacral.
scurosis dcl Pacicoto. utilizg
En la psiquiaria gcncral, el término lransfercocia se
p"r" ¿"risrrt Cc foimr vagl todos los aspectos Ce los scoti-
El proceso analit¡co lli"o,o. i ¿" t" conducta dcl pacientc para coú el médico'
y io ¿f ," in.lryen tanto los o'p""iot racionaics y clc ad::ptaciÓn
Es posibtc quc los ioformes cli¡icos belhrncntc rtxumidos cciitadas de
altamcntc coaáensados que aparcccn ea.l¡ litcratura
psicoana' inoniá".,oO conro Jas distoisioncs irracionnlcs cn
i.pritot ioconsci¿atcs. Al urilizer cl término e§:c s¿ntico
lfii.. ofr"z*o un cuadro falsc¿do de la tirna cn quc cl proccso nij"-g*"tol, quizi sca nifu apropiedo rclcrirsc a la ransrc-
y
aaalftico avao¿l, dfa tras dla, mcs tías ¡l'les arlo kas
ailo' por
i"n"ii .o*o'a'usa forma de relrción' En cl psicoanálisis'
Cu*¿o las descripcioncs dc uua labor dc añós sc rcduccn a .i .oo*.io' h rra¡§fgtgjFi1 sc concibc como un fcnómcno
;; ;"" p6gioas, la imprcsión rcsultantc triunfal cs quo. cl analista
cndops(quico qr. ," pi!,!rá carciamcntc en cl-la"erior
dc
espcctacu'
cs t¡Á scr clarivideoto quo anuncia de forr¡e
hrcs A"scuUrim¡cntos. La mayorla d'e descripcioncs dc ¿oálisis
. la mcntc.
Eo Th¿ Interpretation of Dreans, Frcud esc¡ibiÓ quo' cn
cl
q"i-.i fr". public¿do "stá-muy condqua¡las.con cl f'n cn de
intcncionalcs, dcrivarl:s cn úttim¡ ins'
iiuata". algrln punto cspcrcffi,co dc ta técnicr o. dc l¡ tcorfa;
prcconscicntc, ias ittcas
iancie dc fucnlcs inconscicntcs, cstán «sicmprc cn cst¿do dc
**ou"oilo, cs probablo que cl lcctor quc no ha paficipado' del alcru»r. Uüiizrndo una cxprcsión aotropomÓrfica
para drama-
;; h;i;, .s ot uoátisi5 oüt"ng' una imegcn incontplcta tizrr cl conc*pto, sc puc<lc dccir quc c§tos dcscos pucdcn ha'
pr**". S¡t cmbargo, Dcrvald (l!72) ha.publicado rccicntc' pca'
'*.oto *o dcscripción dctlllada do ul análisis, muy rccomcrF cersc con cl coatrol cn cl preconscicnte rJc una lf¡ca dc

l9e4 Trqtsdo de psiquiatria
sarrlicnto dcsatcndiCa, la cual pucd,c no tcner, cn sf misma,
ura ¿ran ímportancia. Freud cscribió:
PucdEn ést¡bicccr una concxión cntrc clla y un dcseo incons-
cí:ntc. y pucdcn «transfcrirlc» la encrgía que pcrtcn6cc a dicho
dc_sco inconscic!!i. A par(ir, ds csc momcnto, l¡ lfnca dc pcnsa-
mi.nto dcsatcndida o suprimida cstd cn sítuación dc pcrsistir
aunquc cl rcfucrzo quc ha rccibido no lc dé dcrccho I cntrar en
ta conscícncia o, para e.rpresarlo dc otra formo, lo quc hasta cl
r:omcnto cra una linca dc pcnsalpicnlo prcconscicnic cs ahora
«at¡sfda hacia c[ inconscicntor,
t.as distorsiones del conrcllido manifi.csro Ccl sueño, el cual,
Cc no ser por ao.u¿llas, te;rdrfa un caáctcr raciona!, corLs!ituycn
un claro ujcmplo dc cómo los dcseos inconscicntes se apoderan
del material prcconsciente; pof csta ¡azón. Ios sueños, al iguat
que los ac'los fallidos, sc consideran fenc{mcndl-de tiansieren-
ci¿. Frcud observó ¡ambién quc lcs mecanísmos dc formación
ric sfatomas prcscntan un gran parccido con los dc formación
de ios sueños
.{..lgunas irnplicaciones de.lo cxpuesto en el pirrafo anrericr
,:lercccn un ult-erior d,csarrollc. En primer lugar, Ios descos
incorrscic¡ttes translcridos s Ie lfnea dc pcnsamicnto prccor§-
c;cntc desatendidr ticnen su oriscn cn cl pasxd.o dc la pcrsona
quc sr¡eña, conlo demostió el propio Frcud cn orro lugar de
T.\e Interpreration of Drec¡n¡. En Ia rnayoria de los casos, las
iCeas preconscienccs en sí sco ectualcs. En .l fcnómeno de la
'raflsi¿rencis sc prod.uce una n:ezclr dc pásado y presentc. EIlo
si3nilica que en l:rñcZida quc un frnómcno de translerencia
sc Ccri'¿a clci pasado, coostituyc una repetición cle dicho pa-
sado; y en ir mcdida en que sc dcriva dcl prcscntc, sc cxperi-
rrcnts como algo nu€vo, al haberse oscurccicio su caiáctcr
hisl.órico._Una pa.rte esen:ial de la labor de lnálísis cs separar
cl pasedo ,i3l prcscnte ccn el fin dc que cl pacicntc sc ponga
al dla, por asf dccirio. cn sus pcrccpciones dc'las person:rs
:n'.pcrl:rnfcs quc le rod.cirn
Dc cstos aspcctos sc deriva una cr>nsideración técnica dc
;rrpr)rtancia: c! arrllista debc conCucirsc d. t¡l forma que,no
i¡lerli¿rl el desarroilo <.1c los proccsos de t¡ansfe¡encia qtrc Ic
ird:c¡:: la natr:laJe:a de !a patologla- Eslo sc consigue mis
i.icilrn¿ate ¡i sc n.aniiena unn actilud acrftica, e incluso un
i¿nlc irí:i (Freud, I9l2) o remora para con el paciente. El
a-.lnfista no d.be inrponcrse a su pacientc rnás qr.:e cn la me-
Cidr nccqsa:'ia pa!'a hrcci'se cargo dc los <ictallcs dc su rclación
lre[csional cntrc :rCtrlios. I)iirc rnanlc¡rcr ur]a rcsurva absolrrta
y rc,sistir Ia tcntación de intcríc;ir en ia viCa dc su pacicnte,
3. mcnos, por supucsro, que se protiujeran crisis que pudiescr:
poncr :n peligro la vida humana. El analista tampoco dcbc
lencr ningún contaclo espccial con la familia dci pacicntc sin
qrre haya un conociluicnto total dc dicho contilcto por pílrtc
C¡ éstc. El único intcrés del analista debc cstar cn Ia verd¡d,
co la ñ¿,lida cn quc ésta pucCe ser avciguada a partir de lns
:sociacioocs de su pacicntc. EI analista ha de prcscntar una
inrrgc:r (liscrcta y hx dc vivir su vida cuidando dc no convcr-
¡i¡sc cn un pcrsotrajc público; éstc cs uno dc los sacrificios que
Éxtraila la clccción dcl psicoanálisis como profcsión. Sófo de
csLr fonni¡ pucdc cl analista mitntcncr o salvo lo quc K.ohur
;,' Sritz l1?61) han llamado su «función rcsídual dia¡ia», ha-
ciindosc acccsiblc al pacicntc para Ia formación tlc translcren-
ci¿s, d¿l mismo.modo quc la línea dc pcnsanricnto prcconscicntc
desatendid"r cs cccesíblc e la traosfcr¿ncia dc descos incoos-
cicntcs a ¡i'aves rlc l¡ bar¡cra rcprcsiva ee los sucños. en los
sctcs falliCos y er¡ Ia formación dc strtcmas.
Pe:'o cl distanciamicnto quc cl analis:¡. :'.cc¿sila ntanlcner no
h,r dc s¿r Il:va<lo a tltl .\trcr¡rc que rcsulta crucl parr el pa'
:icnlc. Si vcrdrdcran'.cntc cl :rraii:ia sc m:j3slre. crucl. dcja de
s:r ¡;ccsiblc como iigu;'a Cc i:ansi'crcrcie; o, sí de c,:alquier
I
.,|:
{,-
i
modo sc dcsa¡rollan fuertós transferencias negativas, se hcco
nruy diffcil, si'no imposiblc, demostrar al pacicotc Is, naturalcza
irracional dc aquéllas, y cl anllisis no logra iniciarse. Zctzcl
(1970) ha cornentadó que, cn ocasioncs, cl trabajo d.el psico_
a.nelista se palccc al del buen padre capaz dc teconoccr cmpá-
ticamcntc los impulsos inccstuosos dc su hijo, quc los accpta
con comprcrLsión y al mismo licmpo se vc obligado a frustrar-
los. El analista dcbc
_.:-,.Al1arse con cl .pacicntc-y scguir sicirdo al mismo ticmpo un
obJcto dc contínuada idcntificación po:itiva para cl yo.
,, , :,
I¡. neccsidad dc que el analista se haga acc¿sible t." ir"*-
" cl cuat
ferencias ha llcr¡ado al conccpto dc paotalla eir. blanco,
ha sii.o nral ioterpretado y mal aplicado, ca. cspccial co !a
psicotcrapia, cn la que pacicate y rerxpcuta sc hellatr frentc a
frentc. No pucde cxistir una pantaila totalmentc cn blanco, y
si ua tenpcuta o un analista intcntaa por cñor-c.rcar ula, cs
muy posiblc quc sc¿n culpablcs dc un¿ conducta sádica para ,r; i
coo su pacieolc o, cn ci mcjor <ic los casos, de iaexpericncia
o de ingenuidad (v. Stone, I96l).
Sc puedc ceer cn la tcri¡ación dc. concluir, a lartir
dc csia
dcscripción, que cn la trarulcrcncia sc rcpitcn o sc rcvi.¿cn
succsos dc8nid.os o cspecfficos, cuando en rcalidad este tipo dc
repctición se de r^uy Íata.vez. EI hecho Cc quc cl a¡-s.lista esté
tratando con un pacienic.adulto que es, cn su mayor partc,
una persoEa razonablc, signiñc¿ que .los ccseos y tcmorqs rc-
.primidos de Ia infanci¿ es!á¡ ncc¿sariamcnte f.ltrados por uoa
menlc-adulta; la divisióo cntre url yo cn funcioncs d.c obscr-
I
vación y un Yo eo funcioncs dc expcrimcntación tiendc a mo- I
dular la reexpcrimentación dc aatiguos succsos. por otro lado, ¡
('
.
el paciente iatenta dc forina inconscientc cocontrar algh as-
pccto Ccl anaiisia o Ce la situación aaa.lftica quc no sca dcma- .t
siado inadccuaCo para producir una nueva eciición dcl pasaCo. t
La rcvivcncia o Ia rcpctición cn la transfc¡cncia incluycn sicrn-
prc clcmcntos taoto dcl pasado como del presentc.
Es posiblc quc cstos aspectos no estén cxprcsadcs cn ninguúl i. !.
partc mcjor quc cn cl cpllogo dc FreLrd ¿l c¿so rjc Dcra: ',t
.{r
¿Qué son lis t¡anslcrcncias? Son nucv¡s cdicioncs o facsfmilcs .'(
dc Ios impulsos y lantaslas qué sc despicrtan y sc hacco c6nsc.icntca
¿r¡ cl curso dcl análisis; p:ro tÍcncn una pcruliaridad que cs carac: r:i.
tcrlstica de su cspccic, y es qu6 rcc.nplazan a algrna pcrsona dcl
pasedo con la pcrsona dcl médico. Por dccirlo dc otla rsanera, ,'l,¡
sc rcviyo todJ un¡ scric Cc oxpcricncias psicológicas, no como
pcrtcnccicntcs al pasaCc, sino eplicados a la pcrsono, dci médico
co el momcn(o'pre!énte. Eltontcnido Cc algunas dc cstr: tr¿og-
lcrcncias no difi:rc dcl cont¿nido dc su modclo cn ningr!.o aspccto
más quo cn la sustitución. Sc trata, pues, simplcmcntc, p&ra con- I
scrvar la mism¿ metálora, dc nucvo,s ir:rprcsioncs o do rcsdicion¿s,
Otras €s(lÍr construíCas dc un rnodo más ingcnioso; su contcnido
,1
sc ha visto su-ieto a una influcncia modcradorE (quc yo llamo f
sublimacién), y pucdcr: iocluso llcgar a haccrsc conscicntcs ri sc
aprovcchan hábalmcnlc Cc alguna pcculiaridad cxistcstc an la '¡.
pcrsona o circunstancias dcl.médico y sc vinculan a clla. Asf pu:s, ,}
éstas ya no scrán nucvas iinprcsiones, sino cdicioncs revisadEs. 'it
I
Alianz.r terupcu(ica. En los últimos años, los analistas hao 4
pr.st¡do una atcnción c¡da vcz mayor a aqucllos aspcctos do I
lir relación cntrc cl pacientc y cllos mismos quc tro implícau ,a
.,,
tr:,nsfcrcocias c!ásicas, como se hao <lc^scrito anrcs; cs dccir, f'
con cl dcsplaz.a-rnic.nto d,e un desco infantil haci¿ ta f.gr.u-a 1
actual dcl analista. La5 i¡¿¡¡5¡¿r.ncias clásic¿s cn c.stc scotido 'iI
incluycn.sicmprc cierto grado dc rcgrcsión,. reprcsióa y rcpe- t
tición. Divcrscs autorcs han esbozado dos catcgorias d: rcla- ,
ciones objetal¿s dcn:ro dc la situacióo anal[üc¿: la alia¡za L
L
ter3péutica 1r Ia rclación rcal con ct analisia (v. G¡ecnsod, 1967), !;
IIacc ¡'a tlce:po que sb admitc que el ambicntc alrlftico y I
l:r inteipretacióa C¿l contenido inconscicntc no coostituyco por :
si solos un ¿::álisis. Freud cscribió quc la pcrsoaaiidad dcl

;.
rcédico cjcrcc uni «influcncia mcntah¡, y, cn c['mismo cscrito
dc l9l3b, mcncionaba u¡¿ ««fc cxpcctantc». Otorgaba mucha
importancia a la rclación y a la transfcrcncia positiva, y sc
d"üo po. supuc.slo quc cl pacicntc susccptiblc de scr analizrdo
dcbla tcncr bucn c¡rtlctcr y scr c¡paz dc coopcilc con cl mé-
dico, Era indispcnsablc posccr un Yo razonablc. Con cl advc'
nimicnto de la psicología dcl Yo fuc posiblc scr más cxacto
cn l¿ formulación do cstc aspccto del análisis tcrapéutico'
En 1934, §trachcy habló del analista considcrado como un
Supcryó auxiliar parrl su pacicnte, como ¡econoci¡nicnto dcl
hccho dc que'cl analist3 hacc causa común con ciertas funcio'
ncs dcl Yo dc su pacicatc, Stcrba cscribió, también e¡r l9l4'
accrca dc la d.ivisión dcl Yo.dcl pacicntc :n iuncjones de expe-
rirncnración y funcioncs dc obscrvación, cstando.cstas,últirnas
aliádii con cl Yo anali¿ador Ccl analista. Bibring (1937) con-
ria;i"u" quc la iciü¡idid-quc expcrirncnta c[ pacicnic, dcrivada
Cc Ia actitud dcl analisla y dc la atmósfera analí¡ica, constituye
una coad.ición previa a la labor dc análisis, pcro opinaba quc
l¡ consolidación dc diclia sensación dc scguridad «cstá fucra
dcl canpo dc la tcrapia analftico¡.
Fcnichcl (1941) rcconoció la importancia dcl equilibrio cnt¡c
cl Yo obscrvador. y el Yo c.rpcrimcntador, y advi¡tió quc tanto
el pacientc como_cl analista dcbian cvitar
.,. L¿ Escila dc hablar cn lugar dc cxpcri¡ncnt¡r y la Caribdis
de la t.flotación librc)) no sisic¡ritic¡.
En'Chiltlttood cnC Society. Erikson (1950) dcscribió el dcs-
a¡iollo, du¡antc las ctapas oralcs Cc la infancia, dcl
.., Set'rlnicnro bástco. tte confianza y ócl sentim!cn¡o 'bdsico le
dcxonJ'ianza quc sigucn sicndo, a lo Iirgo dc toCl la vi<Jo, la fucntc.
ruroginica t¡nro dc la cspcranza primurie como dc Ía'fataiidad'
En cl análisis terapéutico <icbe prcdoniaar lr ccnfianza bá-
sica si ió quiere que la Iabor analitica siga adciantc. Creenacre
(1967) dcscribió el vl¡culo crccicntc quc tienc lugar eutrc dos
pcrsonÁs én virlud dcl hecho de enconlrarsc solas y juntas en
!a situación'rnalític¡, conlo I¡r t¡ansfcrencr¿ básica' la trans-
fc¡cnciu printaria o conlo urla partc dcl insti¡lto sociili brinlitivo'
El vinculo dc quc habla Crccnacrc t.icnc un curíoso paralclismo
ctológico en la iocialización dcl lobo gris Para con cl hombrc.
Sc hidcscubíerto quc, si un scr humano y un Iobb gris sc cncucn'
tr¡n cnccrrados en un cspacio lo suñcicntc grandc como para Pcr-
ruitir que cl lobo pcrmanczca fucra dc la distancía crltícr (cs dccir.
lo suñcicntc lejor dcl scr llunlrtto como Para no vcrsc lbrzado
-atacarlc).
por instinto a pcro qu€ no pucda cscspar, y si cl ser
ium¡no no hacc ningún movimicnto haci¡ cl lobo. Ia curiosidad
quc cl lobo sicntc por cl hombrc va supcrando a su (emor y cm-
picza l accrcarse cautclosamcnte al scr.humano. Después dc varios
¡DcsÉscn los quc sc va producicndo'cstc proccso' cl lobo llcga
t haccr amistad con cl hombrc. Una vc¿ socisli¿ado prira con un
bombtc, pucdc scrio fácilmcntc p¡¡ra con úlros.
:
Zctzct (1956), hablando sobrc la tronsierc:',cia, cslablecía un¿
difcrcncia cntce
... Lu transfcrcncia cntcntiirla cor¡o ¡jial:¡¿ lcrap¿utica. y la
¡:curosis dc lransfcrcncia, la cual,
-- en conjunio' sc
considcla una
manifc¡tación dc rcsistcncia;
l"fás tardc, Zctzel-(1958
-para
y lgTO) dcscribiÓ hs caractcrislicas
dcl Yo occcsa-rias que puida Ccs¿rroliarsc una buena
rtianza lcrapéutíca: I) un scntido establc dc difcrcnciación
cr¡trc uno mismo y cl objcto, y 2) l¡ capaciCad par8 lolerar
.t¡ frust¡ación sin rcgrcsar a un cstadio dc no difcrcnciación
crtrc uno mismo y cl objcto. A o(ro nivel dJ abslracción, cl
pacicntc dcbc habcr conscgt¡ido un grado dc madurez tal que
lc pcrmita disponcr dc una rcscrva sulicicr.tc dc conñanza
PaicotoraPiaa I 8€5
básica para contcner su ansicdad y deprcsión, para marrt¿ncr
su apreciación dc la rcalid¡d ll Ycrsc confrontado con afccios
y' fantasfas que anlcriormcntc cran rcchaz¿das, para movcrsc
cn ambas dircccioncs cntrc cl pasado y -el prcscntc, y p¡ra
accp(ar la posiciÓn dc dcpcncicr,cir propia dcl anrlinndo y
las incvitablcs frustraciones dc la situaciÓn analltica 5in quc 5c
produzca una fragmcniacirln dc su ide,nriCad o rc confunda
con la persona del analislr.
Gcneratmcn(c sc con.iirlcr¿ quc cstas funcioncs dcl Yo sc
tlcsarrollan cn los dos pri¡ltcros ¡tños dc In vitl¡, y qtrc dcpcntlcrr
dc la relacíón del ¡.iño con uns persona «lc basta¡i(c bucnarr
quc descmpeñc cl papel <ie maclrc, para utilizar Ia cxprcsión
de--Winnicotl (i962). Un análisis nrás próximo..dc ostas iCcas
.úistr* quc son producto dc una rclacic\n <Iiádice nrás quc
dc una rel¡ción ¡riádica. Es probable quc fucse porcsta rrzón
por la que Bibring pcnsó quc la consolidacióo dcl scn'timiclio
dc seguridaci no pcr'.cnccla al <Ior'¡inio dcl snálisis, cl ctlal sc
rclcrirÍl solam¿nic a relacioncs triádicas, pucs se pensa'ba guc
toda-s las ncu¡osis tenían un núclco edípico, cs dccir, triádico'
Las rccicntcs invcsiig:tcioncs ¡ccrca tlc l-ts ¡teurosis cliractcrialcs
narcisis',¡s haccn <judac dc la utilidrtl dc 'o'rscrvar l¡ noción
rlc quc toda ncuros¡s anrlizrhlc ticne un ot'lclco cdípico, ;turl-
quc, cicrtxmcnrc. toclo plciclltc :rnali¿nl¡lc sf ticnc prrlblctnas
cdípicos.
Independienten',entc de ia neurosis cicl pac;carc, [a cap;rciciad
de éstc para rnantcncr urr¿ rclaciÓn o'ojctal opcrltiva satis[¿c-
toria con cl analista es prlcsta cn tcla <ic juicio al cni¡ci cn la
sitrración ¡nirlftica. Un pcriodo rlc anáiisis dc prucbr pucCc
dcntostrar quc ci scntitlo dc confiani:.r b;tsica rlci pacicnic nc
cs lo bastantc cstablc paril lc¡lcrar cl análisis, y quc ilcbc cm-
prendcrsc alguna otra lorma dc (raramiento. En algunos pa-
cicatcs. el rcconoci¡lricnto etrlpítico y Ia aceptaciÓn oc i¿s
ansicda<l:s diJ,dicas puecic bastar para volver a consolidai su
sentimiento dc conllan¿a; cn los casos nrás favorables cs posi-
ble quc no cxi.st:¡. c?si perlurb¡ción alguna de la alian¿¡ tera-
péutica.
En cualquicr caso, la primcre tarca dcl an¡list8' y dcl
psicoterapcuta cs c:rlibrlr la fl¡rbilirtlti dc ia ulianza tcrirpéutier
o, pa/"a utilizar un térmí¡ro cquivrlcnlc propucsto pot Crccn-
son, Ia-alianza opcraiiva (Crecnson, 1967)- Sólo cuancto la
.alianz.:-esii asegurada pueCe llevarse a cabo und laboi ofcctiva
s-obrl los ¡spcctos -triádicoi dc Ia ¡eleción que se dcsarrollan
in li ncurosis dc iransferencia. Un error técnico común ealrc
: lo-s-inalisias y los psicoicrapeulls coosiste en realizar proíundas
interpretaciones dc lo que parecc ser ufla neurosis rj¿ ra¡'s'
fercncia en las primcras horas o scnlanas dc tcrapia. Bird (1972)
señala quc puedc darsc el caso dc que un pacicote rcvelc alguaos
de los estaáos mfu profundos dc su ncurosis, c incluso la gé-
ncsis dc ésia, cn lo que sc prcscnta supcrficialmcntc como una
trans!'crcncia, pcrc quc cs, cn rcalictaC, una scudoi,ransfcrencia'
Lo quc cn realidad cstá hacicndo cl pacicn'.e cs rcaccionar e
l¡ nueva siluación cr: quc se cncucnlra y explorar ios limitcs
de la alianza ierapéutica. En otras paiabras, cl matcrial quc
crige atención cn cse momcnto no deriv¿ de la ncurosis infrctil
rlc carlrcter cdípico, sino quc, por cl contcerio, cstÁ rcla.icnada
con el restablccirricn!o del sentimicnto de conñ¡nz¿ básica cn
la alianza rciaiéüiica, la intcrprctación dcl matcrial r¡iádico
iri las Fiñciás ctaprs dct aoálisis pucdc impedir quc dicho
matcrial cobrc alSuna vcz lueran suñcicntc para cntrar cn el
análisis.
-
Grccñson (1967) ha alcanT-ado t¡rnbiéu conclusioncs similarcs
particndo de su cstudio dc pacicntcs analiÉljos sin ningüo
é.tito y tlc pacicntcs con análisis inrposibles de tcrrninar. OF'
scrvó quc cn muchos casos no habla llegado a cstablcccrsc
una alianza opcrativa.
 ,: :i, . ii#,., .,
l'.-' ; 'i , '
tga6 Tratsdo de pslquiatrfa
Scr(a crróneo suponrr quc, unl vcz cstablccide, la alianza
tcrapéutica p¿rmanccc cstable. En realidad, cs neccsario cstar
viglándola y reintcgrándola constantcsrentg, ¿n especial du-
ra:lc aquellos pcrfo<Íos Ce fuertc'transfercncia posiriva y ne-
gariva en los cuales c! Yo observador dcl pacicntc cs dominado
por su Yo cxpcrimentadór y pierdc su alianza eon cl yo ana-
liádoi Ccl anelista. Con algunos pacientcs sc llega a tener la
imprxién dc quc cl objctivo anatfrico primordial es c[ cste-
blccimiento dc Ia alianza tcrapéutica, cl cuttivo dc la cual
gucdc consumír afos dc labor analftic¿. Algunas vcces pucdc
suceCcr quc ei matcrial de la alianz¿ tcrapéutica sc confunda
con la neurosis dc transferencia y quc rcsulrc imposiblc csra-
blcccr uua distinción cntrc ambas; c¡x cstos casos, Ia alianza
lsr¿p¿utic¿ dcbc scr an¿lizada dcl rr.ismo modo quc la propia
reu;osi¡ dc transfcrencia-,'
.
L.r rtlnción reai. La tcrccra mod.alidad d,c rclacióo objetal
crri¡c pacier¡tc y &nalista cs la rclación rcal. Crecnson (1967)
rec'.§rs a cstc término para rel'crirse a aqucllo quc cs a la vez
rcalista y veidadcro cntre el analísta y cl pacicnte. El iérmino
ccmprendc al aspecto dc la rclación analítica quc se reñeic a
dos adultos qué toman partc en un¡ cmprcsa conjunta, y a la
ncc¿sidad que tiencn dichos indivr'duos dc conducirsc de forma
rdl;sla en lo que rcspccta a cucstioncs tatcs como honorarios,
ctI:rmcd,aCes, intcrupciones, etc.t cs dccir, todas las disposi-
ioncs rcl¿cionadas con Ia r:alidad necesarias para llcvar a cabo
c! e¡áiisis. Grecnson no incluyc la alianza tcrapéutica en la
relacióa rcal, ya quc squélla cs un producto dc Ia situación dc
tiaiarni¿n'.o,
l-¿ reiación rc¿l entrc'analista y pacicnrc incluye asimismo
las pcrccpcion¿s rcalistas que el pacicntc tiene de su analista.
L':.r pacicnte puedc pcrc:bir con exacdtud cn su analista rasgos
Cc ceráctc¡' cuestionablcs quc harán imposible la conrinuación
d.:l aniiisis. Tarnbién es posiblc quc el pacientc advierta astu-
i?=cnic las reacciones de contrairansf¿iencia del analista. L¡s
¡r:ceociones ql]c un prcicnic tirne de su analista prredcn scí
Ccsviadas por considc.acioncs dc translcrcncia .lc carictcr no
rc¡lista. pcro cs nccesario quc a la larga sc intcgren cn cl
análisis.
Grccnsoa subraya lr irnporiancia dc un correcto tratamicflto
Ca las equivccacioncs del anatista, ya quc si éstc las nicga
s.:anCo han sicto corrccumcntc advcrticlas por ci pac¡cnte.
c!lo ccnstituirl irn atil(lue a l:r capacidad dc aprccirción rlc la
rc¿liClrl tlcl pacicnte :/ un:r anrcnera a la alianza tcrapéutica.
I{ay L¡uc r¿conocer con simpli,:it}ad '!os crrores y cxplorar l;rs
re¿ccio¡es del pacicntc. Linu confesión c¿ll!'tic-1 dc las rczoncs
q!-:. he:l co¡rciucido xl crror indica la existcacir de un problcnra
d,: ccnlratrarutlrenc'ie, cl cual, ccr:lo scñale Grcenson. pcrtc-
¡rccc ai tiominic Ccl análisís dcl analisla y no dcl análisis dcl
Mucho¡ e;ralistes, ünile los quc se cusntan Greenson (f 967)
1' Fcnichcl (19.11), picn-:an qu: no cs corr.cto intcr¡ta¡ ocultar
ii, s us prop ias pcrsonal id:dcs y ru,.ccioncs m ien t ras
c..rcf, si v¿nl'.:r : Cedieada.¿ anular aquellci quc impidc quc las manifestacioax
l¿ ¡lia¡rz-r (crap¿ut¡c¿ constituya cl iorcrés dominantc clesde cl
sllnto Cc vist¡l dcl enalista. La a¡tiñciosidad está fuera de lugar
¿¡ ia rcl:rción unulltica, pcro cl a:r,alista dctr cstar prcvcoido'
c§:ltra untr intrusión dc su pcrsonllidatl tal quc lc haga pcrdcr
sr: potcccíal rcsidu¡l diario.
Nc:¡rosís dc tr¿nsferencia. El hccho capital en un anllisis
:cr:péutico clfuico es c! cstablccimicnto (i,c la ncurosis dc trans'
ierrnci¿ y su rcsolución final mcdigntc Ia intrrpretición' Sc ha
:cn:¿clo conlo costurnbre, aunque no sicr,prc sca exacto, scgr:ir
la conrprración dc FrcuC enlrc el !-urso Cc un anális.is y una
Ff rtiiia de ajcrJrez, corsiCcrürdosc las f¡scs dc apcrtura' mcdis
,i;1
l'
.,;*.,.¡.:
,,t:ii{,.;*
'; ii'l.rr..'
y ñnal d,cl análisis análogas a las jugadas de apcrtura, mcd.ias y ,+':.'$;',''
finales del ajcdrea Freud pcnsaba que las fases de B,pcrtura _.,.lii::
y final del anlllsís, al igual que las dcl ajedree, eran las únic¿s --;;.+,:
Cllnicamcntc, la neurosis dc translercacia ¿nuncia su cxis- ..
tcnci¿ con un aumcnto dcl iiltcrés y la prcocupació*dcl pacientc.
por su anfilisis,,cl cuai sc cbnvicrte tcmporalmcntc cn ci interés
principal dc su. üCa, rrús importantc a veccs que su cónyugc .
c sus hijós. Huelga decir quc una ncurosís Cc transfcrcnci¿
intensa y tier esta'olccida'impone una c¿rga extraordioaría a
algunos matrimonios, Cebido cspecialmcntc a quc al cónyugc
le cstá vcdado,.cl contactolcon cl analista. A menudo sc hacc
nccesario que cl cónyuge del pacientc reciba cicrta áyuda para
cornprender los csfuerzos y ¡as tensioacs quc supooc lcncr al
csposo o,a Ia csposa sonictido a análisis. AJgunos pacicotcs
experimcntan una.notable disminucióa dc la ansiedad fucra dc
la situsción analf¡ic¿ una vcz guc ct aná,lisis va siguicndo su
cutso; es como si cl aod.lisis apoyara cn cl suclo tas elcvadas
cargas dc. la ansicdad, libcrando al pacicnte dc intcrfercncias
neurótica§ en otros scctorcs dc su vida. Pucde da¡se cl caso Cc
que un pacientc dc estc tipo sc qucjc a su analista dc quc cstá
curado dé los trastornos quc lc llcvaron a somctcrsc al an4-
iisis. Ahora su único problema cs cl aoali.sta.
En coitr§tc con las svanesccntes ¡caccioncs de fransfcrenci¿
dc la pr!nrcra fasc d¿l ahllisis, Ia ncurosis dc transfcrcncia
.onstituyc un coojunto dc translcrcncias h&sts, cicrto punto
variablcs, pero más o menos continu¿s, ccntrad¿s cn cl ane.
lista, cn ias quc ci pacicntc rcpitc gran partc dcl matcrial crucial
dc su pasedo. Sc ha tendido a consiCcrar, dc lorma Ccma¡iado
concretr, quc Ia ncurosis de transle¡eftcia cs una astructura
duradcra qucr uoa vcz esl¿blecida, ocupa cl ccn¡ro del esc¡-
nario analftico hasta cl final. lvf uchos analistss (v. Grecnacrc,
1959; y Bird, 1972) no la bonsidcran «uno. trama dc cstructu¡t
y dcnsidad consistcntc$) (Grccnacrc, 1959). Grcenacrc preficrc
hablar dc unas rqctivas manifest¿ciones niuróticas dc traosfo-
rcncia:r que haccn su apaiición dc forma intsrmitcntc. Hay quc
llcvar a cabo una larga labor dirigida E reducir las ansicdaC¿s
dcl Supcryó a fin dc quc cl pacicntc sc sienta Io b&sl,antc scguro
como par¿ expcrimcntai cl matcrial inconscicate reprimído bajo
la forma dc acúvas m¿nifcsLacioncs ncuróticas dc tr¡nsfercncia,
Dura¡te la scgu:rda frsc, gran parte dc Ia labor'snalítica astá
ncurótiss de rr¿nsfcrcncia salgan a la supcrñcio. La ncu¡osi¡
dc ¡ra¡sfcrcncia cs cpisódica; cn ali$nos casos cs posiblc quo
no sc produzca cn absoluto, espccialmcntc si las prcsioncs nar'
cisistss o dcl Supcryó son dcmasiado Íucrtca o si cxistc alEo
cn la. circunstancias o en la dirocción dcl análisis. quc. actúc
como impedimcato pa¡a su desarrollo.
Un buen cjcn:plo lo olrccrn los análisis dc los c¡ndida¡o¡
a psicoaoalista quc rccibin formación cn instilutos psicoana-
lfticos. Es un hccho coriicntc quc e[ futuro psicoanalista no
cxperimentc una vcrdadcra nc'¡¡osis dc transfcrencia durantc
su perfodo dc formación. Sólo dcspués dc quc sc hayan'cualcs satís'
fecho los rcqucrimicntos dc la situnción fornrativa, los
 1' PalcoteraPlaa 198?

,.: .
diliercn co
-!orr a mcnudo mal intcrprctados por los candidatos' pucden Las rcpcticioncs cn Ia ncurosis de transfcccncia
dc las expcricncias prototÍpicas
cxpcrimcntar un¡ ncurosis de transfcrencia.' Ja olño, "tp*tos significarivos
;;-;;t,¡-c il;;;;.;á;;n. En- l" época en quc sc produjcio. los hcchos
Iá- ri".. lugar friucntcmcnto durantc un scgundo análisis' traumátic^rs qtrc constituycn cl núcleo dc lo quc
cstablccimicnto dc una J ,ituu"ion.t
;q;;;" disiutc aqul es la cuestión dcl ¡T¡ás tardc serl¡ una n.u'oii', cl Yo <lct niiro cstaba ¡elativa-
op".uti"u- Algunos institutos y algunos ¿nalistas
<iedi-
aún no sc
";;; dc connrnicarsc entre m"nte ¡,',¿"f"n o frcntc a les cxigcncias dcl Ello;
;¿; ii lormación sigucn [a costumbrc
h¡biandcsarro!latjocomplctanrcntcsistetnasscguroly.dcadap.dcl
Jf"t-olt* dc los análisis de los dc candidatcs' dc forma que no primilivos
cscncial mantcncr una rcscrva ab- tación a la rc¡lidad para rr'ancjar los in'rpulsos
;;;;;l;condición que irich:so cuendo una comu-
rcalidad' o por
áñ".-.r¿"",L, el propio nredio ambienlc es' cnpotcnciales
iotrrr. Por supucsto, cs posiblc pam
ü ni"nnt prtrccc scrlo, unR ftlcrttc tlc pcligros¡nad.uro' Sin cnl-
sc haqa. prcscntc
J-al" di cico tipo no cxista cn la rcalidad'pro<iucida por la .l cn mayor mcdida que para cl adulto
;; lu for^o dc una laotasfa pcr§istcntc
éonsidcrado
"ia" la sitr.¡ación
;;;;;, v bajo las coodicioncs dc la
*ilr"iO" quc cl pacicntc ticnc dc su analista' cuadro'dc
a
pro-
". "nojititi'
;ii;;; tcrapéutica. el Yo dci pacicntc, quc sc halia cn cslado
i" ;;; ;;.; tal analista v como micmbro del y podcroso alia<Io'
¿lliii., .n"u"n,." cn cl analist¿ un nuevo
posiblc que, cstas circunstancias'
il*i* J"r iútituto. Es bajo
scudotrans- y l* ¿.*"n¿us c.rccsivas de su Supcryó sc llaccn mcnos ftterils
.t *n¿i¿*,o cxpciimentc algun tipo dc ncurosis-dc prra ácbido a la identi§cación rjcl pacicntc con su analisia'
i"rc,r.iu, probablcmcntc conlo meCida d'e adaptación
sobreltcvar los rigoccs dc la formación' Resiitcncis. Puc§to quc cl cje dc Ia lebor aoalftic¿ cs
la
No cxistc un acuerdo univcrsal aürc¿ dc lo
quc debe in-
Los puris- re"ocación de la represiÓn patológica, cl pacientc pucde crccr
Urjo c[ cp(grafe dc ncurosis dc trar'sfcrcncia'
ctriar" por Frcud qlle su analisla, por su insistencia cn ¿l rcconociilicn(o dc
i"I¿.r pti*.nliisis aRrmon quc c[ tia'tarnicnto dado
cl término a las tpuiro, in<Jcscaios, 5c ponc dc parte dc. aqucllos impuisos
J*i.ip* dc ncurosis dc trarulcrcncialalin'ita inlantil; cn quc pcrrn.lncccn reprrmiáos co lugar dc aliarsc con su Yo
;;;; ádi.ion", dc los s[ntomas dc neurosis cc ázonaUtc. Tlrdc o tcÍlprilno cl pacicntc sc sicntc obli¡ado
tr

Ji"n* ou"ro. cdicioncs sc da la producción nucvos sin-

quc llcvan consigo el d'-splezanlicnto dc los
io"r"s n"urOticos
;;;;;t iolantiles hacia la reprcscntación in"rapsiquica dcl
urjlit*. Pcro pucdc scc que cstos slnlomas lparezcan sÓlo
,"*, .n cicrtos pacicntes'
-"y a*t sc ha producido un dcsplazamicnto clcscc las¿Signiñca
los análisis dc
ncurosis
;;; ;;; dcl x:< al prc-
á" tio,otrt dc dcl siglo xtx y. priacipios
fi,nalcs
dominio dc las ncurosis dc c¿rácter car¿ntes de slntomas quc
tratao lcs analistas actuales?
'Ot¡os ¡nalistas, quizá rnenos rigurosos, incluycn bajo cl con-
c"p1o d" ncu¡osis de transfcrcncia no sÚlo Ias transfercncias
áL",^t dc tipo libidinal cCÍpico, sino tan'rbién las dcl'cnsas
' csatra cl.las. Dc estc modo, uoa rcsistencia a Ia [ansferencia
foa*u p^r," de la ncurosis dc translcrcncia' Gcncralmentc' la
rcsistcncit a la kansfcrcncia hacc su aparición muy pronto'
oucho antcs dc quc sc produzcan maniícsracioncs activ¡s dc
oc'¿rosis dc transfcreucia, pero después dc quc se haya csla-
biccido uns alianzÁ terapéutica satisfacioria y <Jc quc cl
pa-
' dcatc sa haya comprometido activ¡mcnto con la pcrsona del
a¡alista, aI mcnos dc lorma incoascicatc'
Cuairdo et anátisis ha cntrado ya cn la fasc dc la ncurosis
dc transfcrcncia, cl analisla y cl paciénlc han Cc haber usta-
blccido ñrmcmentc una lfnea blsice de colaboración con-
y ccpto dc defcnsa, el cual se rcñere a las opciaciorcs dcl aparato
f.anza, tlc mancra quc su relación pucda tolerar los esfucczos
' 'y las tensioncs quc le imponeo los impulsos ilógiios tanto
positivos como neggtivos. l¿ cuestión crucial cn cstc momcnlo
t sob"t si cl pacicnte cstá cmpezando a desarroliar su potlcr
dc autoobscrvación co cl a¡Álisis' iFs capa; dc srluarsc
junto
a sf nr-ismo, por asl decírlo, y dc cvaluar objetivan'ieotc sus
propir-t cxpcricncias cmocionalcs a traYés, al principib' de los
o¡i a" su analista y más tardc dc los suyos propios? El dcstino
. espcc{Eco dc los impulsos prc'riarncnle :cchazados cs innraie-
infaniiles
á; pu"dc quc sc. intcgrca,al Yo bajo forma-s mcnos cualquier
o pucdc quc gcan rcpudirdos con alguna ñoaiidad' Dc
form¡, ¿ijau dc scr focos activos dc coollictos neu¡óticos'
Aunquc originalmcntc sc considcró quc la ncurosis dc t¡ans-
fc¡cncii cra un importantc obstáiulo para la labor analltic¿'
los analistas advi¡tic¡on muy pronto que cn las repcticiones
m¿nifcstadas crr Ia ocurosis dc tra¡rsldrcncia sc podlan obscrvar
dircct¡mcntc muchos dc loi confllctos importantcs, y dc Ia§
solucioncs dadas a dichos conllictos, dc la niñcz dcl pacicotc'
quc hablan cstado somctidos a rcprcsióa mucho ticmpo,
pcro quc no habfan sido rcsucltos <Jc oinguaa otra mancra'
dcl Yo o dct Supciyó lrcntc a lor
r.p.iit o"t¡gras dcfensas
iórtrot ai"or."do."s, pero ahora csta5 dcfensas se diriScit
,"Ábién contra el analista, cl cual da la irnprcsión dc [avorc,:cr
Cichos inrpulsos. En la situación nrás sencilla' un
inlpulso
intanril sciual o ag-rcsivo quc ahora sc dirigc hacia el analista
," "onui"rt" en la ocasiÓn para una varicdad ctr dc senlinl¡cntos
ocasiones' la
de culpabiiidad igualmcntc infentilcs o bicn,
in[irntiles ingratilicables
Cc gratiñar por §n inrpulsos
"rp"r.n=
anulo todos los Ccmfu intcrescs, incluitlo ct progrcso cn ei aná-
lisis. En ambos c¡sos han surgido lnotivos para rcsislirsc
al
piog,.to dcl análisis. Las prccctlcntes son únic¿rncntc «los de
i", Lu.ho, configuraciones pcsibles tle inlpulso y defcrua; la
."o;n varicCai d,c cstructuras dcfcnsivrs coavicrtc al ¿ra:ilisis
"
dc la neurosrs dc tr¡nsleiencia cn la tarea lliÍs dificil tle las
quc
dcb€ sfrontar cl ar¡aiista.
El análisis de la rcsistcncia, por tanto, cstá cn e[ ccniro <lc la
tabor a¡alitica. Como escribió Crccnson (1967):
Elrérminoresistcnciascrclicr¿a(odasla5operocíonesdtferci-vas
d"i;;i;"t; mint¡l tal y como son cvocadas cn ll situación analítica'
El conccpto de rcsistcncia no debe confundirse con c[ ccn-
psiquico dirigidas e la pro(ección contra el'pcligro y cl. dolor'
en contrcste con ta presión para una descarga inmcdiat¿ Cc
los impulsos. I-r particulur combinaciSn de dcfcosrs dc un
pacieaie, juntamcnte con la organizrción dc sus inrpulsos' dc'
i"rmir,a ii coofiguración Ce su ncurtosis' Eo la siiueción ana-
lftica, los delcnsas sc rnxilficstan como rcsistcncias'
Los signcs dc ¡csisicncia son innumcrabics; en ocilsion'js cs
fácil rcconoccilos, y otias vec4s cs muy clilÍcil' Prlctic.lmcnlc'
cualr¡uier cienlerlo de ta siturciÓn analiticr puedc utiliz-lrsc al
scrvicio de la rcsisisncia. Por cjcrnplo, Ia rcala básicl cxige que
un pacientc diga rodo !o quc acudc a §u mcntc' LIn hablador
compulsivo puedc cntrar en la situación anal(tica con la espc-
ranza dc enconuar a alguicn obligado a cscucharlc' Puede
llcgar a ser bastaotc diflcil dcscnma.§carf,r su adhesión cntu-
siait¡, a la rcgla básica y rcconoccrla como unx rcsistcncia, un
. fcnónrcno que graiific¿ un tlcsco dc dor¡rinar a¡ oycntc, pcro
quc no conducc tl insíght ni a una profundi'zación dcl proccso
analf tico. O pucrJc quc un psiquiatra jovcn somclido a un and-
lisis csté intcresado co estudilr l¡ técnica dc intcrprctaciÓn dc
su analista y rcscrvc un rincón dc su mcntc para cstc propósito'
 1988 Tratado de psiquiatría r"i

to que. h:rá que no pucda cntrar totalntente en la rcgresión cs una resisténcis cn la mcdida cn qua constíiuyo
colt¡.olada dc la ne.urosis dc transfcrcncia. Es posiblclue una rcpctíción.
él i::ol?S;1.',"*idn v no mctrianlc i;ñ;ü;:íj":",""u.,do, y
mismo rcvele quc conscrya un píc ñrmernente áscntado en -
la
realidad al preguntar a su analist¿ cómo llcgó a una interven-
ción dcterminada. euizi sca sólo un canrbiá en el tono Iilaboración (rvorking through).
de su Ea la labor dc análisis, ct
voz lo qL:c indiquc quc cstá hablando no como un pacientc analista, .porlo gcncral, l.leva a cabo sus ínterprctaciones pro_
sino corno un psiquiatra. fundiz¿ndo a parlir dc la qupcrficic, lo quc
s'igJnca quc l:§
La postura de un pacicnte cn cl diván puedc scr muy reve_ resisrcncías son sacadas a la corucienci" qui ios derivados
-ladora de los impulsos contra Jos quc aquéllas
"ui",sc'dcñcodcn,
cn cuanto a sus rcsistcncias. Es liecucntc que los pa_ Esta
tarca dcbc llcra¡sc a término en una sccucacía
cicntcs mantcngrn las picrnas cruzadas y tanrbién qr. .rui.n
priiner lugar, Ias maniobras defcruiyas dcbcn scr
or¿enaJal¡n -.
los brazos dclante dcl pecho, cspccialmcntc en una primcra
parte juzgantc del Yo d¿r pacicnte.,Et paci"nt" "irfua"s
áJ¡, , .,:6,
etapa dcl análisis. Muchas vcces cs(o cs cna expresíón incons- y ''i
cientc o'c una aclitud dcsañantc ptra con el analista dcbcn describir coqiuntamentc un circuio ¿lredcáo,"t-*rri.üi
¿" l. ¿;:
¡,.no ra fcnsa, por ast áccirlo, y llegar a un. acucrdo ,""""-;"
.

ust¿<l a sacarme nada») y dc una ncccsi<l¡.d Ce protcgersc l"';;-

los
gcniralcs. Con el análisis dc una part. dc su anii.da.l
dc cas-
L'ació$, el-paéientc puedj empclr a rclajarse-y a mostrar
alguna variación en su postura.
DuÍ3nlc la primcr: scsión_dc su enálisis, una pacientc
a .su anuliste por habcr utilizaCo unr ¡a!abia dJiuatro ccnsuró
sil¿bus.
Dijo quc clla cra una njña y quc qucrfa i., rr"raJi como ¿al.
malnrcntc, la pucicntc sc.recostaba Nor-
ic ccslaCo sot¡rc
ca¡l a la pa;e<.1. El análisjs mostró quc csr¡ portr.i'.ruclun
diván. dc
dr rc:r¿ar una situación dc inrin:íC¿i .o,, ,-'fi.ii" que el[e ilrtcn(o
misrna
h:,bl¡ cxoerirrenraCo rruy pocas vcccs, pcro quc niUia si¿á
Írutx.da con rcgularidaC por su J:crnranó ñ=i* §u pos!r!ra ,lis_
era
un sig:lo dc defcnsa contra.un¡ Co!orosa n"..Lii, d1 r¡ansfcrcncia
eh ,ia quc se vcria. obligarJa a cn[r cnrars¿-a-irs iinr¡m;.ntos
.-eclrzo por par(c tlc un padrc dcprimido- ¿"
OlÍo pacicntc sc durmió cn el diván cu¡nCo su analista lc anunció
sus próximas .¿ocacioncs. ,4, par¡i¡ dc csc momcnro, sc durmió
cn api'oxin:adamcn¡.e ia n:itad de sus scsioncs anaiític¡s. A vcies
crperim:ntaba sóio un sueño ric s3tisfacción Cc ácscos, pcrc a
mcnuclo, a! cÍcspcrtar, cra incopaz d: rccordar lo quc había'cstadó
riicicndo cuando cayó don¡iclo. pa¡a cstc n.uüLo cr¡actcrial
obscsivo. t!ormirsc c¡a considcra,Jo una r:ranifcsrociJn -comopri-.i:.r-
siCacl do un ultcrior cx¡mcn e inicrpr?tación. Estc
suponc Ia cxistcncia de una genuina alianza opcrativa. ";rá;
Des-
pués, c[ pacietrrc pucde ;llcgar a comprcncler que
él mismo
desempeña un papcl dcteimin¡.do con relacíónísu conducta,
quc él mismo es Ia causa activa de alguna condición quc
hasta
el momc¡to.había cxperimentado pasivamente, como ulgo qu"
lc sucedfa. La tarca siguicntc dcl analista
á.*ostr"r-al ia-
cientc quc la dcfcrua ticnt un propósito, y"sque estc propósito
cs cvadírss dc algo. Además, el pac¡enle
tanto el
objcto como la lorma de dicha cvasión"pr.nd.-qu.
cstán detcrminados
históricarnentc. Dc estc modo, sc cond uc¿ gradualmcntc al
pacientc. a distinguir cl pasado dll prescnte, cuya
confusióo es
Ia cscncia dc ia neurosis.:
Esta sccucncia dc interpretación conducc a la inrcgración
por parre dei Yo de al§unos derivados a" tos imputslos
anreriormente e¡an rechazaCos. Una vez quc ha jido hccio
lúc
consciente, con cl alecto necesario, el derivado dcl intpulso sc
hace pcrmanentcmcnte acccsiblc para cl yo del pacicntc en '.

i<.ncia d.l. nrccanis¡:ro <Je dcl'cns;l Ce aislamicnto, asf Lrn inCi-
caiivo dc :'cgrc:ion lilu'r rsirtl. f,0a \irl)t!r\:o. csri'i muy c!¿ra
rliliz,¡cic'n como :-cs;5icnciil conlrt cl pro.grr.ro rJcl análisis. s¡
üt.¿s rnanifestilcioncs clinicas Cc l¡ :-esislcnci¡. cn ii¡ sirurción
ar.:rlíti:a son i¡ susencia de tlecto, Ia ilite dc puntu:ilir1.a<J, Ia
iai:e Cc asistcnci¡, el ,.rivido dc pagrr los honorarios del mó-
jico, cl ctit.:l abicrtanlenrc i,.lguncs tcmas, una pr.:ocupación
por ar,urrr.os trivíales y la utilianción dc tópicos y d,e térrrinos
térdccs. Cuaiquicr aspecro Ce l¡ conCuc¡a cstcr.oiiFaCo y pcr-
¡isienic irCjr-á que ¿stl funcionando r¡na rcsistcncia. Si, por
lugar clc perrnancccr separado dc é1.
Clinicamcnrc, sin cmbargo, succr.lc quc cl pacicntc aparec4
pron!o con otri. rcsistencia, y cl proccso ,¡uclve a empezaf
ot¡-a i rl
vez- Es como si cl ciclo interpreta!ivo no hubicsc tcnido
lugar .,,t.]
en absoluto. El pacientc no parece recorda¡ nada d,c é1. v hav ".:
quc recorrerlo de nrrevo. pero esLa vez se puedc i. .o,.'Á"yoi . j
rapiCez. El pacienrc, con Ia tyuda de su analist¿, pucdc ser i
capaz de advertir oue c[ segundo cicio es igual quc c[ primero.
;,j
Freud (195§) denomínó elaboración al proccso de confrostÁr . j
r:na y otia vez cl Yo del pacicnte coc cl mjsmo matcrial, y :a

:jcnrplo, c! pacicntc manticnc sicniprc la misnta pos!urir en ci to<Ios los analisras descubren cn scgüda quc ácbcn rcpcrii .;
divrin, o si sicmpre cntra de forma precipita.tla cn la sal¿ <le muchas vcccs sus ¡nlcrprcl¡ciones, aunquc, por lo gcneral, j
con.sul(a y se dcja caer pesadamenic sobrc cl <jivln, o si sicmpre ésl¿s varían cn algunos dctalles. ,
cntra y stlc de la consulta sin n:irar aI aaalista, éstc advi{:i,,e Fcnichel (19-ll) sc pregr¡nta:
\.--¡l rs yr!|i'¡¡rlc. i
quc alguna for¡nc d¿ resistencia as[í aciu3ndo. Algunos ana_ t
lisras ¿onsjtlcran mL:y significativa la incapacidad dc un pe- . ¿Por que no basra con cltc(uar una intcrprctacíón una
si cs corr.cta dinlmica y cconómicamcnrá,
¡ola ye:, i:
cic:.1¿ p¿ra veriar su pcstura rI;spués rlc u:.la Iarga interrupción, y si está pr:scntadi { '
cc unl lorma adccuadr ?
dcbidr I unxs vac¡cicncs o s otra causa, dcl anflisis, Lf.
Las rcsi:.rcncias pucden ser o hien ajcnas al Yo o bien sin-
tónicrs con cl Yo. L-a acting ot¿¡ cs una resistcncia que combina La mlyor partc de las interpretacioncs analltic¿s tiencn quc I
3spcclos da ambas cualidadcs. En clia, cl pacicntc canali¡¡ strs ver con alguna conhguración tcmporal de impulso y dcfeosa, i.
impulsos hacia la acción en iugar rlc r.crbali¿¡rlos den(ro del <fc la misma rnalrer¿ que cl contcnido manifiesto de un sueño
m¡rco (tal a-niilisis. I-a condrrcr¿ dc actíng orr, al igual quc la prcscn(x una cntrc las muchas disposicioncs posibles co unr
,. i
conduct;r (tc slntoilltjj. cs r¡n:t lornrlción tlc conrprrrr¡riso clrtrc scric calcidoscópica de variacioncs sobro un tcma bdsico. Mu- ,
ti
cl inr¡;uls.r y' Ia dclcrua. Norr¡lalr¡1cn(c, Ía. r.crdrtlcru n:lturalcz.u chos auiol'cs, entrc los quc sc cuenta Fenichcl, han comparado
Ccl inpulso no es rcconociblc por el pacicnrt: dcbido a l:r ac- cstc proceso rcpctitivo con cl proccso dcl duelo, quc Frcud ;

tuación tlc Ie cirganizeción dc!'ensiva <!cl apararo psiquico. r a
acción rnis¡:rl cs a nrcnudrr sintónica cDn cl Yo o, por Io mcnos,
iicn iacicnalireLla poi'el pacicntc; l: racion:rli::lrción cs ot¡-a
cápr de rcsistcncia contra cl análí:is. Ca:¡o :cñala Crccnson
957);
(1
ln(lc¡;:nJic:rtcril;trle rlc,ttror s:gnificc,l.js {luc pucda fcncr, la
tctinq ot¡ 5ir!c siq¡¡¡.¡" a un¡ funcirln dc ¡csis!cncia. la ac:iag ottt
dcscribió ¿¡ Duelo y »rtlancolla (1917). La rcprcscotación dc i
la pcrsona amada perdide aparcc¿ crr innumcrablcs contéxtoi i.
Cc lr viC.r del sujcto del duclo. El scntimicnto dc pérdida puedc i
vcrsc apaciguaCo en una situación, para aparcc€r dc nucvo co, i.
ot¡as éon ¡oda su inrcnsidad. Sólc cuando la rcprescntación
psíquica del scr qucrido ha disminuido su [mpctu libidinal (cs
I
.i
dccir, sc ha dcscatectizado) cn la rnayor(a d,c sus concxioncs,
pueCe une *:rrid¡d suficientc tlc libido haccrsc acccsiblc al I
 ::.,,-;Ii:ri.*;;^--a.-l ;*.- .-"*-'+- -"
É#seü*_,j.li- -
' ;at
.._1i:
¿'. :
.,.,, éste cstsblezc¿ uaa nucva rclación
quc ocupe
¡ujcto p"rá qr"
dlugar do la quc sc ha Pcrdido'
- el Yo
iTÁ.*" parcciAa, cn cl ¡nálisis dc ia transfcrcncia'
' d"-J;;;;iontado'una y otra vcz con todgs.las variaciottes
. , ;;'ül* dcl matcrial rcchazrdo y con todas
las variaciones
sólo ast Pqedc el matcrial
'' ;;;i;; J"-t"i,c.ni."t dc rechazo'
il-*.t"i"^re, ncutraliz¡do y rcvaclo dc contcnido» ocupar
un
cl Yo (Fcnichcl' l94l)'
'r .li '--ii pcrmancntc on dc
lugar
la irnportancia dcl proccso de la ela-
r".ono.imicnlo
.:, de los nn'f-
U"r""iÁn cs una dc las crusas dc lá larga.duración para quc
ririi. u* sola.cxpcricncia abrcac¿iva cs insuñcicnro
oU,"tlg" poáer sobrc cl matcrial quc se ha visto obligado
Jio
J^**n". rlpii*iao durantc tantos años de la virJa dcl pacicrltc'
Tron:fcrcnci¡snnrclsislos'Ladcscripciónqtresehírhecho
j;-arriba del dcsarrollo y rcsolución dc la ncurosis.de tfans-
el cual ha
io"n.i" siguc un cooc¿pto psicoanatltico.laclfuico'
hisroria dcl psico-
*io¿o u lJs rnalistai a lo lergo de toda
;;l;it: cn {oda ncurosis analizablc existe un'núclco edipico'
iiaclicionalmentc sc considcraba que [a
psicopatologfa crucíal
:
,,
¿; la ncurosis dc translcrcncia simplc y analiz^blc esraba cn
rela-
tI con conflictos cstructurales qu2 tcnían su origen
"¡.^¿"p..to¿o dc la infancia posterior al momento de produ-
"igln u,'," difcrcncíación cstlblc cn[íc el Yo y cl objcto' El
Sir"
coot.n,dodclosconflicloscstruciuraleseraninrpulsos.inccs.
, iu*ot, libidinalcs y agrcsivos para con obj'tos de la infancia'
, 1'ai".isas rcacciones contra sstos impulsos' cspecialmcnte recc'
.ion., de culpabilid¿d y de tcmor por la pérdida Ccl amor'
i"r" ,", analizeble, c[ pacientc debc haber alcanzado un grado
¿.*u¿u..cnlainfanciac¡racteri¡adoporunscrltidodeidcn.
tidad coherente Y estrblc'
En los últimoe años, sio cmbarSo, la atcnción anaiitica se
que no dcs-
. ha dirigido cada vcz más a un grupo de pacientes
a¡¡otlancstctipodencurosis<Jetransferenciasinconrplicacio.
. oes. Algunos á" cstot pacicnt€s úcncn diñcul"adcs i:ara csta-
poco quc
blcccr una alianza oPcrativa por razon's que tiencn
i'.. aon Ia naturalcza dc su psicopacologia: candidatos a psico-
. a¡alista en pcrfodo dc formación' rasgos dc pcrsonalidad indc'
scablcscnlosanali'stas'crrorcsdctécnic¡ycircr:nstancias
'- cxtcrnas mfu atlá del con(rol dcl pacicatc, como cl 'hccho dc
habcr sido rcclutado para cl scrvicio militar, por cjcmplo' Bajo
condicioncs más favorablcs, estc Srupo de pacicutcs podria
' tcrencia) está prinrordialnlente cn ma¡ros <icl pacicnlc' Los
conducirse muy bicn según c[ modelo clfuicó'
r E¡ The Anaiysis of Set[, Kohut (t971) ha cscrito ac¿rca de
ur cx(cnso grupo de pacicntes que süfren «rastornos narcisistas
dc Ia personalidadr>, los cualcs, scgún cl autor, soo analiz¿bles'
' tiempo tlespues de que el análisis haya ñnalizado formal¡nentc'
pcro io dcsarrollan las tfpicas ncurosis dc trar§fcrencia en cl
icntido clfuico dc Ia cxpresiÓn. A mcnudo cstos pacicntes son
pcrsooas b¿stantc bicn intcgtadas y,de conducla normal cuyos
'tt
tto*os do personalidad les impiden obtcncr una nledida
total dc satisfaición cs la vida. La patologla ccnllal no incluye
imagos parcotalcs domina<las po-l'imp'¡¡5ss libidinalcs de ca-
rá"ti. iocstuoso, sino quc se reiicren nás bicn a la rclación
'cfltre cl Yo y los objctos narcisistas arcaiccs' Estós objctos
aa¡cisistas a¡caiqos constiluyen cl Yo graoCioso y la inrago
: o infantilcs de Ia rclacióo, cl analista puedc scguir sicndo una
parcntat idcaliz¡da, Ias rcactivaciones Cc Ia cual suponcn una
para cl scntido dc intcgrided dcl Yo del pacicntc'
"*"nu-
Si cl analisti no interñcre cl dcscnvolvimicnto cspontáneo dc
b translcrencia, cabc quc en luger dc ia cspcraclr ncurosiscstos
dc
r'rnsfcreocia dc n¡turaleza cdfpica. rez¡arcTta uno dc
' cstados narcisistas arcxico§. Kohut co¡siCcra quc csto cor§-
tituyc unh rcgrcsión patognomónica quc rcvela la vcrdatlera
patálogfa' Sin embargo, un dctcrminaCo prejuicio tcórico dcl
anatistapucdcimpc<lirconfacilidadclsurgirnicntodclrscscn.
cialcs formacioncs dc trlnslcrcncie' En l¿ transfcrcncin dc
T¡.]7
-'
isicoteraPiar I 9BS
rdealizaciÓn, por cjcmplo, un analist:¡ tradicionet
puede dese-
: lcntar una tcmprana
proyección
-<le
omnipotcncia del pacicntc
provección' por cl contrario' dcbcria
;;;; analisia. Dic-ha
"i
ser acePtada, dc m¡nera quc mfu tardc 'pudicra. dcmostrarsc
qu" t"'trataba dc un.r condtlcta caractcrística dc una :tapa
prcscntc cn forma
ietcrmina¿a del pasado, que pcrsistc cn cl
Jc inaaaptación. Del misnro modo, cl dcsprccio-rltancro
qtlc
la rcactivación <lct Yo grandioso no dcbc inrcr-
;;;;*J" en
pr","ata como una resistcncia, sino conro una conduc(a ccn"-
rlcl pasedo'
;;;;;l;i" y crractcrístic^ dc una ctapa dctcrmincdn hay quc
óron pori" dc Ia llbor «jc análisis dc cstos ¡rrcictttc<
JJi."rrn a <icscubrir los cstlmulos actuales quc ltlccrt surgir
en cllcls rcspuc5lxs rcgrcsivas. A mcnudo, cstos c§lilDUi(is §(ln
para un obscrvudor'
desprecios Áuy sutitcs, apcnas distinguiblcs
Si el an¡iista inhibicsc ct surgimicnto dc las transiercncilts
narcisistrs, la ncurosis d¿ (ransfcrencia poclria llcge" a
plre-
ccrsc a l:r ncurosis dc translcrcncia clósica con un contcnido
ctlípico. Esto cs posiblc porque esios pacicnt':s tanrbión han
j;tr l
t"nido .xp.ri"ncias ct-lipicas y tanlbién dcseun irgrl 5u
anali.sra. Sin ernbargo, es posible quc cl análisis tcnga
un c:l-
ructerfic(icio<jebidoaqucclnratcrialpatogénicoilrlpoíi3n(c
pcnlrancce r-cPrimido.
Kohut considci'a quc ci, anáiisis de los trastornos dc perso-
nalirlacJ dc tlaturalcza narcisistÍ! no cxigc proccdinticnto:;
téc'
nicos rlistintos rie los utilizrclos ctl el análisis clc Ils nctirosi:;
dc otro tipo. La intcrprctación clc Ie tr;r¡rsl'crcncie y la clabo-
reción adccu¿Cas sigucn sienrlo las principalcs hcrrar:licnlls
ierapéuticas. S:n embargo, las cxigcncias quc sc ltaccn a Ia
c;rpaci,Jad dcl an¿lista pxla emPaiizar con su pacicntc 1;ucdcn
,", n,oyo,"r, quizá porque lo qttc ntrrmalnrcntc l)us'f't cl ana'
lisia cs o bien matcriai diátlico pcr"cnecicnle ¡ la alian¿:r lere-
péutica o bicn ¡¡:alcrial triitlico corrcspondicnte al pc;iodo
.cdipico.
Ternrineción del tmt:rnricnto. Le fitse dc terminaciÓn co'
mienza cuanclo cl pacicntc ha rcvividc fina¡mentc gran p3Ílc
dc su situación infalltil primaria y ha empciado I resolvc(
con-
son
flictos infantilcs dc mo<los divcrsos. Los conllictos anliSuos
rccl¡boraCosconé.rito,conrcsultadosdistiotos,conunn'¡i:yor
giado de atlaptación. En un hipotético análisis idcal' ki labor'
punto
ác síntesis (cs dccir, <ic scguir adclantc dcsdc el nu§'/o
partiila hecho posiblc por el análisis dc l¡ neurosis dc tra¡s-'
de
objctivos dcl análisis sc habrán alcanzailo si cl pacientc es
lo
b¿stante libre como para dusarrolllrsc a su n'iancra' auoquc
este dcsarroilo pucCc no iraccrse del todo apaiente hasta rnucho
Une t¡rca importantc dc la fasc Cc lcÍminación cs la diso-
lución dc aquellos vfncutos positivos pcro ilógicos quc sirvicron
cn un principio para dar un erapujc al análisis, Si en csa etapa
no se produce una to(al conlrontación con la reaiid¿d, cs po-
siblc que cl a¡'lálisis frrc¡.se. Dc hscho, una trrnslcrenci¡ sirr
¡csolrer, tan(o si incluyc scntimicnios ncgativos corno posilivos'
puede hacei" ¡'leccsrrio un rcanálisis por el mismo analis(x o
dc habcr crradicado los componcntcs iió5icos
pr-rr otro. Dcs¡Tués
ñgura rcal para su pacicnte. Sin cmbargo, como scrlal¿ Frcud'
lo que distinEuc al análisis de la curación por sugcsrión es
prccisamcotc ia disolución ñnal tic los vlnculos de tr¡nslcrcncia
cntre. pacientc Y analista.
Proceso interPretativo
En uo hipotético análisis clásico, la intcrvcnción dcl a¡ralista
cn los conflictos ncuróticos dc su prcicntc sc linlita virtu;rlnrentc
 t990 Tratado de priquiatría
a! proccso dc intcr'prctación. El análisis clásico no hace ninguna
indiorción especial accrca cle medidas como c! descmpcñó dc
papclcs o la manipulación dc pro3ramas; adcmás, la ciigencia
dc que el comportamicnto del afletista haga a éstc acccsible
al pecicnrc para ser usado como partc Cel residual dierio res-
tringc sus tratos a nível dc realidad con su pacientc a los es-
irictamcntc imprcscindibles para solventar asuntos prácticos
taics como hor¡s dc consulta, cambios dc horario, vacaciones
y hor,orarios.
Dcbido a su importancia, el proceso de intcrpretación debc
scr cxaminado con algún detallc. En estc contcxto, el vcrbo
significa simplementc rcvelar conñlctos, una partc dc
-ganali"anr
Ios cuales habia sido inconscientc. En cicrto scntido. .onr-
"rio cn
tituye una afirmación de los objctivos récnicos dcl análisis
gencral, as[ como Ia dcscripción dc una sola hora, nrínuto por
¡::inuto, de u¡rr sesión anelírica, «Intcrpretar» signiñca hicer
iaieligibles y
signilicativos para el pacienrc aquellos hechos
psicológicos que hasta el moraento no po<Jia comprender.
Significa situar un hccho psicol6gico, apaientemenre dcspro-
visto C¿ sei'rtiCo, en una cadcna Cc hcchcs a los que sc adapte.
dc Ios quc parccc forarrr. part¿ y en los quc sc hacc compren-
siblc.
Rclación con la tr¿nsfcrcncia. Un iactor prinrorclial entrc
los quc se considera que conducen al dcsarrollo dc una regrc-
siór.:e:apéurica es la propia siruación ¡nalíl.ice. En ta opinión
dc algr.tnol lrrrlistas, cila sola bnsta probablcr:rcnlc para iniciar
l¿ ncilrosis dc transfcrencia. ,A.<lcmás. y por otra parrc, la a«i_
.r:Crd terapéutica interpretativa del anclista
facilí¡a la regrcsión
tera péu iica,
A tiernpo, el análisis dc los sucños sirvc para interuificar la rclE-
,-
cste resp{Eto es oportuno cxieaderaos en una importante
dis¡irción entre cl p¡-occso interpretativo en la psicoterapia
psicor.nalftica y cn el psicoanálisis propiamenre dicho, En la
¡sicoterlpia analítica, la ¡rcnción del pacien(c cs dirigiCa hacia
s;turcinn¿s y hcchos cxtraterapéuricús cn rnayor medida de lo
q'-rr cs ceiact.:rÍstico cel psicoanálisis. En e! pslcoanálisls,. el
a:raliste dirige la arcnción cicl pacicnre prínciprlmente hacia
::echcs intrapsfquicos -v hcchos quc fornan paric del análisis
r:":isn:o. Pafa resurnir csie conlrasic, sc pucde describir la acti-
vidarl <jc le psicoterapia psicoanalitica como ccntrlfuga, es
iccir, c¡r:e alcja dcl cjc pacicnte-tcrxpeuie. por cl contrario, cn
cl lri¡ilisis propiamen!c dicho, Ias interpretacioncs del analisra
son ccnlrl¡:cta.,,. conduccn hacie cl ,cjc pncicnle-tcrapcuta. En
i:r. psicotcnrnia psicoana!itic:r, la intcrprct:ción sc ccntra cn Ia
t,-ansÍc!"cnu¡a iólo cn cl senrido in(elpersotisi gcneral dc ésta;
cn el ¡.:icr';rnl\lisis, Ia uansfcfsnci¡ consriiuyr: cl nrarco dc re[c-
icrciir principai para 1a intcr-pretación.
Ju¡riarn{:nte con Ia dirccción ccntripcr:t dc lir interprctación
c:: u::. p';icoaná!i.sis, y, dc hcch,:, un¡.1 pxrtc ncccsaria dc .las
interprctac:ioacs, crrcontranos la atcnción rclativamcnte rnayor
que s.: prcst:r al marerial quc da acccso a las capas más pr+
Íuntlrs riel Yo ¡. dcl Etlo, Esta aiclción comprcnde la inier-
;rci:rcirln rfe rucños y el análisis de lantasÍ¡s y actos failidos.
cspccialnrentc si pirreccn estar ralacionactos con et análisis y
cl ¡r.nlistl.
:
tlrrurprct:rclón de log sucr'ios, Ll rnr,úclo por éícclcncia «Jc
ia interprctación psicoanelítice cs la inr:rpreracién üc los su:-
ñ¡s. Frcud tlcmr:stró quc, contnriam.nte a la.opinión que
pr:';aiccfa cnt:'c.los cicntfficos anrcs dc lgC{J, los sueños ticncn
u:r sigrrificado, y quc pucdcn ser agrupados cn un marco dc
si.:Cssu-s dcntrc dcl cual sus clenrentcs ¿bsurdos adquicrcn un
ss:'!i!do. Una exploración ccmplcta dcl signiñcado dc un sutño
exi¡c una invcsrigación dc tenCencias t3¡to ectuales como dcl
¡:serlo, las crraics se cnnll:inan iormando una unid¡.d cn ci
.i::ilitiCo m¿niJicstc Ccl su;ño.
La técnic¿ dc iaterpretacióo d,e sueños pucdc ser consictcrada
,
desdc diversos puntos dc vista
al plancar Ia cstratcgia dcl t¡a.
tamiento. Un sucño cs, po[ supuesto, una cspccio dc comen-
tario acerca de los succsos'dcl dta antcrior, quc surgc do Iar
capas más profundas, y p-or tanto inconscicatcs, del yo. L¿s
partcs inconscíentes dcl yo comprcnrlen también vcstigios
dc
rccucrdos dc un pasado m'ás.distantc. El cstud,io do las distor.
siones actuatcs, at ser éitas reveladas por los me{a¡ismos
implicados cn la formaciéñ del sueño, proporciona unas
clavcr
valiosas pa¡a dcscubrir la naturaleza cspccfñca de aqi:cltos
aspcctos dcl pasado quc cl pacientc cstá rcvivicndo en su rcla- .r
ción coa.et anatista- por .razoncs obvias, la interpretación do,r
.
los sueños puedc llegar a.convertirsc fácitmcntc lo un,.ju"gó.
en el que participan el pacícntc y cl analista cn cl cual cicrtos
aspectos del sucño son «intcrprctadoor dé forma parccida
a Ia
acción dc buscar ct significado de una palabra cn ci. dicciomrio,
Por ello; la inrerprctación de los sucños dcntro.d"l.
.
"oáliri,
debc utilizarsc coo mucha,cautcla, a fin dc quc n? sc cor¡vicrts
cn un medio rnás.para obstruir el desenvolvimicnto de ta ncu-
rosis de tr¡rsferéncia. Sin embargo, ca un análisis cxistctr
largos iniervalos quc no pucdcn árá"t..i*rr"
for otra cosa
aparte del análisis de sucños. Los demls hcchos dc la trans-
fcrcnci¿ pueCcn scr tan oscuros quc el rlnico indicador ñdc.
digno dc Io quc cstá ocurriendo lo proporcioncn los sucños dcl
pacienre. ,EI proplo clima: analítico cs uno dc los principalcs
csifmulos. para la formación de sucños, y, bajo cuatcsquicra
circunstaácias; cl análisis üc los sucños p.ápor.ioo" uo& info(-
mació-n.indispensablc, quc no puedc scr obtcnida dc ciuguna
otra forma, accrca dc la rclación dc transfcrcncia. AI mismo
ción dc lransfercncia.
Conflictos achr¡les en unr pcrspectiva histórlcn. Tcórica c
idealrnente, un¿ intcrpretacióo psicoanalttiea completa com-
prcndc dcscripcioncs significativas dc los conflictos acrualcs y
de los factores históricos que influycn cn cllos. Tal inicrprcts-
ción conticne formulacioncs dc ambos aspcctos dc los con-
flictos prescntes y pasados, de las maniobras dcícnsivas utili-
zldas para amico¡ar cl impacto de tos codlictos, y dc las
razones que haen quc los conflictos cst{n activos ¿a la actua-
Iidad. Sin cmbargo, sucedc raras ieccs quc interprctacioncs
compictas de cstc tipo sean prcscntádas al pacicotc cn cl curso
dcl análisis; curn<Jo cllo ocurre, §c utiliza cn la mayorfa dc los
cásos. como resumen de un largo pcr(odo de labor anallrica,
[-a mayor parlc dc los comentarios quc cn realid¡d sc hacen
al paciente lienen un alcancc mucho más limitad.o y afrontaÁ
cuestiones de in¡crés inmcdiato.
I-as interprctacioncs deralladas y claborad.tq rara vcz sc
consigucn al primer intcnto, sino quc mfu bicn van tomaodo
forma gradualmentc a mgd¡da que avanza la labor analttica.
La grndual .labor interpret¡tiva debc'ocuparse ahora dc un
aspecto del conflicto, ahora dc otro, o bicn dc nuavos con-
Sictos quc sc producen al int¿ntar der solucioncs inadecuadas
a conflictos anteriorcs. Almcnudo, la simplo rcpctición dc u¡:¡
palabra cn cl ¡romcnto oportuno pucdc funcionar corno uB¿
intcrprctación'al llamar la atcnción dcl pacicotc hacia un p¿-
d¡zo dc rnatcr;al oculto. Por cl contrario, un claborado dis-
curso dcl anaiista pucde no rcvclar aada trucvo o incluso Im-
pcCir cl avancc dcl análisis. No obstaotc, en algunas oc¿sioocs,
y cn cspccial bajo las circunstancias scñaladas más arriba, u.na
discusíón y una lfntesis totalcs pucdca scr muy útilcs.
Ofrortunidad. Es diffcil formular claramcntc cuÁl es cl ritmo
apropiado paru la intcrprctación, y a mcnudo sc dcja cn maaos
dei trcto dcl anrlist¿ y dc su compren.sión cropática dcl pa- :
:
 Liu Hrb*n M, §riceñc Aiversa
sSit{}LoücJ
S.f¡lf gAs¿
"

PsicoteraPiao l99l
,t--

i;.
cicntc. Uo pcligro cs la iotcrprctación dcm¿siado
piofunda' se quiere quc la curaciÓn sea duradcra, el Supcryó dcl
pacicntc

la iatcrprctacióo rcaliz¡da PrcmÁturamente o quc --gn cxpcrimcntar una mod'ificación

dcbc Pclmaricnte'
:. Otro serla
poiquc al pacicntc no'.lc interesaba la l"s ncurosis, el Superyó sucle scr cxccsivlmcntc ¿stricto;
t. .. iá".1"".irr.*.nt" sin cntbargo, es a n',enurlo corruptiblc .y
poco digno dc'con'
t: cucsriÓocnunmomcnlo.dctcrminado.Pa¡aprevcnirsccontra
antcs i;;;;;,; n-o pu".l" depcnclcr dc él pari quc nr;rotcngt dcntro
i"
t
.ato, af ¡nalist¿ pucdc iRtcrprctar'algo inmc«Jiat'amcntc ¿" r,,á, lÍnritcs los inrpuÍsos prinritivos haciu los
quc cstó' diri-
¿"iu. pacicntc lo dcscubra por si mitmo, intrrprctxr m¡tcrial rlcl Surcryó sc dcrivan
;;;á" "t ic scntimicnto, o inicrprctar «al nivcl del conflicto ;ld;. a* modilicacioncs pctnrilncntcs másncnigno y más
iri,o ¿" una idcntific¡ción con cl SrrperyÓ
'-Dc (French, 1952).
focal» ñablc del anaiista conro dc unx rcpctidx conlrontrción con la
distiritas formas de considerar el problcma de Ia cn cl h¡rtciortrnlicnto dcl Supcryó'son
, "itas rcrlirl:rd. [-os crntllios
..:
opo**i¿u¿ dc la intcrprct¡ción, la noción dc conñicto focrl una consccucncia lógica rlc los cirrribir'¡s cn cl futtcionit¡¡tict\to
ál fr"n"i parccc olrcccr al analist¡ un riuyor las control cog- ya no son
pio."ro riuc las dcmás, cualcs se dcl Yo; las condicioncs quc sc tlan para cl adulto
iitiro ¿a interpretativo
Ias mismas quc e.ristian parl cl niño Et Yo dcl atlulto ticnc
[*un, "n gen"rat, cn lo quc sc ha dado en llam¡r intuición'
su Yo
Fr"nch sosiicne quc, por io gcncral, ci pacicnte cstl ocupado
*"no, qu" tcrncr de los propios irnpulsos rcprinridos; accpiar
sc encuentra por ñn cn una situaciÓn quc lc
prco- pcrmitc
por un ,olo conflicto a la vcz; quc es la cues(ión quc Ic
un mayor estos intpulsos o bien rccha¿arlos'
cupa ac for¡na mÁs inmcd'iata y quc se vc rodea«la dc
iiito pot"n"ial. Sc dice quc este conflicto cstá «enfocado»' l. Succclc con frccuenci¡ quc, haci"r cl hnal dc un an¿llisis'
eI pacicnte cxpcrimcntc a]gunos rccucrdos positivos sobrc
la
En gencrat, cl analista llcga a su propio diagnóstito dcl
con-
vcccs'
flicrJ dc foima intuitiva' peto e[ rnétodo dc French le propor- figura parenial e l¿ cual ha difamaCo constantcmcntc' 'q
ct¡an<Jo aparcccn cstos rc-
ciona uo mcdio cognitivo para coinprobar su formulación' cl anllista pucdc vcrsc sorprcndido
cuerclos, urnqu" cs posiblc quc ya ltaya inlcriclo su
cristcncia
Todo cl matcri¿l dc una sesión dctcrminada (sucños' asocia- '
a ctrus¡ dc diirintos indicios. Y cl pacientc pucclc qucdar
aÚn
psico-
ciones, accioncs no verbales) dcbc tencr alguna relación dc las cualiiladcs
Iógicrmcotc racional con cl conlliito. Si no se pucdc obscrvar rnls sorprcnd.ido, dldo. su convcncinricnto
una relacióo signilicativa entr: porcioncs cxtcnsas dcl matcrial malas o ¡dvcrs¡-s <1cl progcnitor cn ctlcstión'
y
Esta apericiÓn incsperarla dc rrcucrdos dc ¡fccto coíilprcn-
y cl conflicto postulado, cs posibte quc s3a algún otro con- cn xctiYicxci dentro
otro i:tctor
ifuto quc cstd. cnfocado, r\l poncr a prucba y al accp(ar o sión sugicrc quc pucclc habcr
Al proccsos
"l una hipÓtcsis, el anqlista pucdc guiorsc por las dis-
rcci¡aza¡ dc la rlinán'.ice dci (rata¡nicn(o enrlitico' conslruir
dc
crcpancils pcrturbadoras incomprtiblcs con su-fornrulnción; dclcnsivos para rcprimil cl rccucrclo dc algunas cxpcricncias
quc cl Yo rchúya no sóio los rccucriios
deü csta¡ dispucsto a dcscarur su hipólcsis en lavor dc otra la infancia, es posible
caso' uno
quc pucda inicgrar cstas discrepancias. Una segunda conside- aegativos si¡ro tanlbién rccucrdos positivos' En cs[c
ración primordiat cs la quc sc reücrc al acuerdo cnlre el con- delosei.eciosdelanálisispucdescrliLrrarciciarcprcsióo
flicto focal y cl material tuc le preccdió cn scsioncs rnieriorcs; cicrtos recuc:dos no traunrúricos rl mismo ticmpo quc los '

ptoceso pucdc scr muy signif,cativo pa:l

cs cl impoitantfsinro principio dc continuidad' Si el analista traunlllticos. Diclio
dcl
Bdvicrtc iepentinamentc quc cada scsión parecc constituir
un¡ el Ccsarrollo dc una nrayor fttcrz-a cn cl funciooanriento
y les dcl anroi uno dc los prog:nitorcs y rle la
unidad. y no es posiblc rcl¡cionarl¡ con las prcccdentcs Yo. El recucrdo clc
correspondcncia a dicho atrror puccll conYerLifs¿ ca
un punio
siguieotcs, lc mL probablc cs que Bo csié llcvando a cabo
u,io correcta dc su pacienle' Asi, la imposibilidad nodaldcluerza.Elrcvivirrccucr<iosceerpcricnciasinfanliics
arrülista
"o-p..o.ión
dc formular ua conÍlicto focal du¡ante varias sesioncs succsiyas positivas coristituyc, junto con la idcntiGcrción con un
cscncialmentc bcrrígno, aur),qtlc pcrcibi«lo <Jc forrna rcalista' una
ruclo scr una scñal dc quc sc ha dcscuit1ado algo importante' I través Cc
Sc$)n la formulación de la tcorla C¿l conñicto focal realiz¿da d" lr, ..*p.ri"ncias inli"r"nrc. ptot*'o ¡nri{tico
' las cuales cs reforzado e[ Yo.
"l
po( Frcnch, Ios conflictos que sc cnfocan a[ principio puedcn vc¿
cstr.r muy lejos dcl conñicto nuclear gcnático de Ia netrrosis' 4. Los iirpulsos nrismos cxpcrin:eirtan un cambio' LIna por
Ia conrinuaáa aplicación de la interpretaciÓn dcl conflicto fo- libres dc la rcpresión, sus formas inhntiles, caractcriuadas
eal cn c[ ambientc analftico hace que ei conflicto nuclear lle- 'el proceso primario, sufrcn uoa modilicación; entran cn uia
zonu C" progicsive noutralización cn cl Yo, dondc
pucCen so-
guc, coo e[ tiernpo, a cstar enfocado y sujctb a i¡rlerp'eiación'
nlctcrsc a una dornesticación gradual' Et aaálisís otrcce
la
posibiiidad dc rcducir, dc hecho, la in¡ensitJai dc ios comi;o-
Dinámica de la curación nentcs dc los conflictos, así como la posibilidad d¿ cncon'iiar
La mancra en quc sc producc una cunción onal[tica no ha lormas mfu accptrblcs rlc mnncjar los impulsos Cc iotcnsiJaC
quc haya
sido lormulada dc un mo<lo complc:o, pero cxisic un acucrdo irrcd.uctiblc. Con frccucncia' unÍr ctapa dc.anllisis
mls o menos gencral sobre algunos aspcctos' ñnatiz¿d.oconéxi(ocsscguideporun"rcflixiónporpartcccly
pacientc accrc¡ <ic las posibles qruses <lc su prcocupacióo
<!c alsún
cl proceso de análisis de su ansieCad.. Eiio no ic dcbc al dcsc;lcadcnamicnto
L Aunquc cn algunos momlntos conto podrta scr lr ncgeción'
cstá basado cn los efcctos de la su3es"ióx, cstos cfcctos <jebc- nucvo msc¿iisno Ce clcfcnsa,
c i:ite'
rán, a la larga, scr ciiminados. De no scr asi, la curaciÓn dc- sino a que ios inrpulsos t¡.tistnos ha:t sid'o donlcstic¡'Jos
grado, in ei Yo. La ¡tucva solución, co Ycz dc scr ua méto'jo
pcndcrla dc la influeacia continua del analísta' han
r"nás accpta'cle dc canalizar unos impulsos inlantiles que no
2. En el análisis, cl proccso dc cur¿ción ímplica Ia a¡:ulación de
dc la rcprcsión dc una forma scgura y efcctiva, y es ncccsario
sufrido ninguna modiñcaciÓn, cor§tii'Jyc una disminución
las carrcterísticas dc proccso priraario dc los plopics impulso§'
dar razón,tanto dc las fucrzas rcpresoras co(no dc los inrpulsos
rcprimi<los. En los tcxtos psicoanaiiticos han aparecido di"'ersas
por lo quc &tos adopian una lbrma dc mlyor adaptlciÓn a la
formulacioncs accrca dc las fucÉas fcprcsoras, y varios anl- rcalidad. .A.lgunos analistrs han sugcriclo quc los imiuisos ali¡'
listas ha.o. sugcrido quc esta§ fucrzas rcprcsoras sc vcn clismi- vicsan prinrcro cl Yo dcl analista, quc actúa como c¿lmantc
nuiclas cuando c[ pacicntc sustitu)'c cl Supc¡yó <lcl ala'lista pol o moderador. En cualquicr c-aso, cl objctivo dcl análisis con
cl suyo propio, En cfccto, cllo dcbiliur l¡s fucrzas rcprcsoras rüspccto r los inrpulsos cs transfcrirlos desdc l¿ zona Cs trans-
micnkas el pacicntc pernlanczca. somctido a análisis, pcro s: icrcncia a Ia zona dc ncutrali¿rción progrcsiva.

1992 Tratado de psiquiatria
lndicacibn es
La prírncra indicación para la nccesidad dc somercrse a
psicoanálisis es el descubrimjento d.c que, cort tod.r probabi-
liCad, el paciente ña.vcnido tcniendd dcsdc hace tiernoo con-
I I :g+ls-.-i¡iil ü i ii::-lt;¿lñ.c d¿ Torma-ee-.isroo"
y quc prod,ucen signos o síntomas o jfoblgq1s
1,l!gS¡fe,
j gs1. t.r á=c
_qy"--@Eiiq1ltl gtgjl
iln t o cx t c n s i vo.
¿ s,t conítrctó del pacíentc analftico no cs con su niád=ió-añ6iiñré,
ar:..:quc pueCe manifesta¡se comc tal,-sino Quc radica-ea ci
in:erior de la estructura d¿ su propia pcrsonalida?. Esc con_
flic:c es inacccsible-a:. la consciencia, y los impulsos lrustrados
quc foraran parte-db él e¡ilrcen uná prcsióir constañte pira su
dcscarga í :xprcsión, dáñdo lugar a varios fcnórncnos dc
t13nsfc;encia.
Pobiaclórr pacicnte lderl, El conccpto dc la primacía <Ic
conflictos pasados jtrnto con dcsecs aún no r.xucltos, capacrs
de ser transleri<los al ahalista llevó a iden¡iñcar-ün grupo áe
en:iCaies clir.icas en las quc pgdíe. espcrersc que se produjeran
taics rcspuesras. Frcud consi4!ró,_que el psicoanálisis era él
t raiami¿ n to ideal para l"§sjftiriáif la-§_
.rcrccíones de conver-
t:11 f histéricas o l_o.¡ist"ria cle-ansiedad)
-l"t-!lias t
-
isii ñi
-.
u Fl.!y.-e,{,
-i§,-l- coirp e ¡ ná I s i<li co-ñ J..iao tu-uien {7'
mej or tratamie n to pa ra cigr re-!!-q _de ppfjersio¡¿s"
Sin cmbargo, cn los ülcimós ahos, Ios acelis¡es ha.n obscrv¿do
que, enl:'c las poblacion:s urbanas por !o mcnos, los pacientes
ccn ncurosis hisréricas y conrpulsivas ticndca a somclersc a tra-
!.er.íenio analftico con menos frecuencia quc cn cl pasado.
lian sido reemplazrtios por pacicntes con-.J{qslgJir?-s dc per--
jgna]t_.ilC anáJogos, as Cecir, con ciiversos lrastornos o¡ajes,
ec.¿i:s, fálicos, irisiéric.os,_ 9911p_!:l.s.i-vSLl,¡¡¡cisutas. El rra1a-
rn:iicnto psícoanalftiirj cic n.uroiir dc lrasto¡-no dc pcrso-
nuliCri sc h;r uonverridr; rn "il"r
al¡¡o nruy común, Cebido, cn pa-rtc,
¿l Jcsarrollo dc la psicologí¿ dcl Yo, esrimul¿do por ia for-
c'.uJación esiruc!ural de Freud, por irs invcsti3abioncs pioncras
Ce lVilhclm Reich (1913) :/ otros en cl esrudÍo iel prcccso dc
aa:_lrs:s dj,.9o-É_.ll¡, y pci'.ct esru<iio p-s¡g?.l¡lliiigg.._qf.¡,1¡ fia.os:
I r cxpcricncia cltnic¿ exccnsiva ha inCic¡do quc cl diagnós-
ti:o ciinic,t b¿sado cn crirerios fijos constituye, por sf solo,
u;:a gt:ia inccr:rplcta pare decidir arcrc¡ c{e las indicaciones y
ccntraindicacioncs del anáiisis. El «liagnósrico clfnico dcbc scr
r¡iir¡ci,,so, y Ia: pautns inCividu:rici'cn il srupá áe diagnóstico
dcbcn ser cuiijadosamc¡ltc consirl'cr:rCas dcsdc to,los los puntos
dc visra nrctapsicológicos. Por ejcmplo, un hisrérico que sufra
u¡:a con'.,crsión monosintonlática pucdc csiar Cclendiénclose Cc
uaa psicosis subyaccrrie que el psicoairálisis podrfa agravar
ie:-ian¿nle. Asinüsmo,'.:n ncurótico obscsivo-compulsivo gravc
pl:d: s:r' paranoide. L-n pacicnte l'óbico pucCe scr analizable,
y o:ro pucCe no serlo. El estudio ínCiviCualizado «Ic los con-
llic!os de! prcicnte es escncial. Adcmts. cn la actuálidad, la
a:c:rción sc ccÍitra cn cl cslr:dio dcl nlismo Yo como gula pará
la anelizrbiliCail-
)lotivnción dul pacicntc. i)ura valorar la gnalizabilithcl de
un prcicnlc cs ctunci;rl urur c:,tir¡recirSn tlc la cspacirlad dc¡lsrc¡
pir-a lbrn:er lln p:rcro:rrr¡.Iítico v frrr" rrrñ;.,ffiñ;i$
iB:r'-n::-:-'ror:escr analitico ou: va oroíuncLz¡ndo c¿tla vcz nr[*.i
r cue i:'.1:ñIi i:rodrrci+,trn
t
qrffiiE-rntcrno :'ncdiantc urra nl¿yori,
1.. -\.-- ' -- i
3,.:io:oiEcicncir. M t-o/.le un pacicntc sonlclido al análisis--. dcbc'
setTa¡r-z ce to-t@ÍItra-f-gE+.g-¿_e su! impulsos sin res-
ponC;r co:t algrrñá for:na 3r'al'e dc acting o«, o c(rn cl paso
rlc'.::. ¡r.t¡d:r-¡:::r lolóíico tr--el ro-Por csla razón, sc considcra
- ' Ia psicolcrapia psicoanalltic¿ c¡ cl tratamicnto itlónco'cn u¡
q';: l:rs F¡§osis y los- cstiilos dc :r,liccióf:ro) sorr susccpliblcs'
,l-: :c; tr;rñlos por cl psiciianÁlisis, ¡ no s;rlue sc llcvc a c¡bo
il!*" ñobe* M" Btic+ño Alvarsz
F§tCOL.'üu
'{: .
' t',t,o
ri
. ';',
t.:..
una amplia modiñcación dc las t&njc¿s usualcs, La mayoc ..'.ir
partc de los pacicntcs psicóticos son cxcluidos del psicoanálisis
i|ll'
.
tradiciooal ¿ c¿usa dc la dificultad quc cxperimcntan para for.
mar los vfnculos efeciivos y'rcalistás quc soo partcs ascncialcs
de la neurosis de transfcrcncia. En cstos casos, ta djlicultad
radic¿ cn cl ca¡ácter arcaico de los ócntimicntos t¡ansfcridos.
La mayorf4 dc pecicntcs quc sufren adicción a tas drogas sotr
considerados como c¿sos no susccptiblcs dc tratamicqio dcbido
a quc sus Yo ro soo capaccs dc iolcrar Ia frustración dc irn-
pulsos primitivos, de lo quc rcsulta .con frecucqcia una lr¡elta
al uso dc la-s drogas. .
No obstáu tc,,hay al gunas rexccpciones. Al gunoi analistas hau
descubierto quc cicrtos alcoliólicos pueden scr analizados, scgúfl
¡a naturalcza c inrensidad de los conflictos b{sicos. Tambiéo
sc.han producido algunos avanc¿s cn.el análisis dc pacientcs
psrcóricos, aunque para cllo han dcbido int¡oducirsc cambios
en la técnica.
Contraindicaciones
[¡s diversas contraiadjcaciones para el uso del.psicoanálisis,
yl1s_nsü., descriias ampliamente cn los iextos espccializados, parec.n
aparctlc de un Yo ador.
dc cua¡cnñ
y narcisistas, el análisis dc pacicntcs nuyorcs dc cua¡cnla años.
puede tener un rcsult¿do favorable.'2).La ncurosis Ducdc sci
ra:r poco ir-aporiantc que no'esté justilicado .ftñtoE ii"rnpo,
csfuerzo y dincro quc suponb un anllisis eo toda regle. 3) Una
ncu ros is p uedc co n rcnái' élCmcn tos
{c_!¡*a ur80:ni¡1g_Cq9_"o
ha¡"a bastantc t_icropo-pq¡g_c¡perli qire lC csilbiczca una ueu-
rci'is d-e-rrrnsfcrcncia. 4) L¿ii,..ü"i¿n ?. livid; dc uüri[o|", ,,
desde un puatdd: r'ista realisU, pucdc ser irrposiblo do modi-/
ter, dc forma quc u¡ análisis coacluido coo,..érilo tcnd¡la
como única consccucncia mnyorqs_-diñcultades para cl lacicalo. -
5) El aruilisil_d;-irnisos r p-oii"it.s pór ul-m.isn:o.analistL¡z
;1ti roUr-ei1gT*, por{ue los muchós büíÑ ác relación prc- r
- vios puedcn nublar gravcmcntc [a conrprcnsión por- parto,dcl -
pacicntc dc sus actualcs rcspucsta.s dg transfcrencia. .*
Un corto pcrfcdo dc aniilisis dc prucba pucdo scr la rjnic¿
mancra Cc.CccirJi¡ si un pacicnlc cs inilizÁblc y si debc scr
analizado o no_por un dstcrminado analista.
PSICOTEHAPIA PSICOANALITICA
El psicoalrilis,is !o_§ e!_!¡q1ami91!o i{óncq pq{q lqdqs lqs_
tipfdé eaI*med¡d psiquiátrica, y los orros traramicntos no
'son unos simplcs sustitutos dc segundo orden. Existcn situa,
ciones en las que cl análisis cstá contraifldicado, otras ca lar
.ncccsa¡io.,
quc no cs otias-;á- ñ--q[á-cl t.atamicnro más
¡rlecuaCo cs algr:na otrs. fornur dc terapie-psiquiátric4. Para
algunas de'estas situacíones, la psicoterapia psico-ñiti-ca 1es
dccir, una lerapia quc no-§orlstituyc uo psicoanálisis clásico,
pcro quc-está basada.cn conccptos an-alfticos) es un métodó ".
''
a tcncr muv cn cucnta. También sc pucdc clcgir la psic6terapia
psit6-analftica cuacdo, dcbido a cualesquicra razonel prúcticas,
no sc puctia llcva¡ a cabo cl psicoaoálísir. En cualquicr caso,
. grrn _núrncro de situacioncs, cn muchos más casor quc cl psi-
coanllisis.
C,Ys.f. )- uu
 ¿,;¡a{fá:§fl.*,,e
. _r,i.!ii,l
. ';arY¿ \'
. -' a rri.
0É.: 1- ,
.. lill.f.¡ .
I'..:i'."
fr_i
-ñ;
L¡'..!:.
,?;;r Base'i:ara' la ¡ntervención terapéuticq
t.,il \.'.
El cl fundamcnto dc todas las formas dc
d.iagaóstico cs
'i+:'.
) t,.::. tratacücnlo médico. Sin embargo' cn el tratimieoto psiquiá'
uico, cl proccso dc diagnóstico ínicial y la 3íemprc ncccsaria
t¡i'.1-- atcnción pa¡a con las cambi¡ntes scñalcs Ccidiagnósti9o !g-
r¿ntc la icrapia ticncn muchas facctas. Dichai señales com-
I i"'
prcndcn los.caribíos patológicós.cn ¡a cstructura y función
:.
t,l
!.r' ; som,áricas y ios cambios patológiios cn las funcioncs intrap-sí-
| ':.;:. quicas c intcrPcrsonülcs. Es ncccsario ivalu4r la-s rcsistcncirs
: t'.i. y las propicdadcs dc dichas zonas, asf como los [actorcs Pato-
,4..-
l,1r:.
l.t
Í.@a r olñ,i t ¡99-gge
I t i
}Tlológi*t a ios quc puede aTiiEüiilc*lá-6lCíñcáad, v quc
ffi¿" ta infccción y la neoplasia, pasándo por la tcnsión
,,,:-;.
I intraps(quica c in(crpcrsonrl, hasta [a inliucncia advusa dc la
I cultura y sociedad cn quc vivc c[ pacicntc.
t.
Et proccso diagnóstico sobrc cl cual cl psiquíatra basa su
intcrvtncióo terapéutica en h vid,a dei pacicntc dcbc con'lucir
I
a algo más quc una simplc etiqucta; cl diagnóstico clLric<¡ dcbe
incluir algo más que-unf-feléiññada expresión aplicada al
g¡upo o tipo dcl cual c[ paciente parece consti(uir un cjemplo'
El diagnóstico dcbc incluir también u¡a formulación quc dé
cucn:a dc las cucstioncs cscncialcs dc la vida dcl pacienrc' El
cspccialista, at iiialuarla'vidl y los problcmas dc su paciq¡1c, -
dcbe dotar a-csiá.-cvaluación dc toda la-piegisión y.-cornprcn-
.: sióa dc quc cs capaz- La cfcqlividad da la-¡sicggrapja--plto'
aoal itica-dcfEñirerr gran-nrcdid¿-dc-!L-v,:l ¡!A
icc:4Jc-1,--dif iñó§
' ctfnico. Estc debcria éonsistir en üna dascripción gencral de la
&n{nrica y dc la gcnética dcl pacienic individual, basada cn un
estudio adccuado de los aspccios somáticos, intrapsiquicos.
iotcrpcrsonalcs y culturáles dc su vida.
Pucdc dccirsc quc la cond'lcla hu;nana o bicn surge del
--conflicto o bicn cstÁ lib're dc é1.-Lo quc nornralmóntc enrpuja
a[ pacicntc'fbusca¡ tratamientó con un psiqu[atra cs la con-
ducta, los slntom¡,s o cl malcs(¡.r producidos por un intcnso
' cooflicto. No obstantc, se produccn cxccpcioncs notables. Al-
guoos pacicntes, por ejcmplo, no pareccil cxpcrimentar un
conflicto suñcicntcmcnre gtrvc coino para impcdirics coÍiYctiii
sur impulsos cn accióo. El psiqufatra dct¿ estar alcrla p3ia
disiinguir cstc grupo dc aquelios pacienles cuya conducta
aparentcmcnte impulsiva reprcsenta no una ausencia de con-
flictc, sino un scrio intento dc pioYo,:ar e[ castigo a i.utanci¿s
dc un Supcryó cxcesiva¡r.cnte csiricto.
Componentcs intrapsíquicos. Gcncralmc-ate, los coc.flictos bl-
sicos dc una neurosis-pcrsislcntc son primordialmente intrapsf-
quicos, y rcprcsenian una op-osición egigg¡Bgr¡lg§=d§ [ql"l¡o--
ncs ic
[a. pc¡¡o_n1!.i_d.ad. Normalmcntc, cl conÍ]icio se desata por
-afluáa fucrza o dcse-o-biológico. o_ psicológicor quc a veces, y
p r g b ab lcmcn tc, ¿i_i"rg3gróI3r_lgc i b_e _e I ao rnb rc C e i ni p u lsb
t
.i¡srisri vo. Es t c d ó;ñii;Eac¿ p-ab lá p o¡ o f iói- s i g"' " n t o
la ¡crsonalidad,,cs dccir, pa¡a otras fucí¿1s intrapsíquicas.
O bico, cn otro tipo-dc conl1icto, dos inpulsos inconscicntes de
natu¡alcza mutuamente contradictorie pucdcn cst¡r busc¿ndo
cxprcsión simultáncamentc.
Componcntes lnterpenion¡lcs. Los factorcs intcrpcisonalcs
pucdcn cstar profundamcntc implicados. Un pacieatc pucdc es-
tar cngfávc-dcs-acucrdo con rqutllos quc lc ro<.lcan, cjc muy
divcrsas mancras, A veccs, por supucstd cl conflicto corl los
dcn tu_§xS_lgg1ig1g_b mallfcs¡aclQn dc un con Bicto in trap--
tfqggcla-ño .Gpa;ntcracrsq¡-r.!, Eri un trrs tbrno-dEJ¡l
sonalidad, pol-éíémplo, cl pacicnte pucCc no idcnliñc¡r sus
problcmas intrapsfquicos porque &tos h:l adoptado la fortlra
dc conllictos con otras pcrsonas dc su ¿mbi¿nic o con cl rnundo
.:-su---.-
PgicoteraPiag I 993
en general. En consccucocia, micotras qu! un indlviduo
pucclc
a su propia ncccsidad ilógic¿ dc suf¡i'
atribuir sus diñcultades
nl¡"i,o, otro pued.c afibuirlas al dcstino, a los ¡vatarcs dc la
fortuna o a la m¡la suerrc, sin tcncl siquicra la nuls orinjrna
sospccha «icl papel quc él rnisnro <Icscrnpctia cn cat¡slr
su
pcopia mala suertc.
En cstructuras neu¡ótiqrs caractcrológicas dc.! tipo quc aca-
barnos d,c dcscribir, e[ problcrna ccntral'ta¡¡rbién paJecc scr
¡nirapsiquico; proccdc de un conflicto incorucicn(c y parogé-
nico.'Iln cscncia, pucs, ll dilcrcncin unlt'c L¡n pocicnte quc
posce un carácter neurÓticc y un ptcientc quc ticnc slntol¡tas
ncúróticos cstriba cn quc aquél ha dcsar¡oila<lo difcrcntcs
solucioncs parr. sus senlimicntos c inrpulsos cn conllicto' El
paciente quc ticne una ncu¡osis dc sin(omas encuentra solu-
ciones dc autoadap(ación l)ara sus conflictos;.sc.mo(ii¡qa a
s[ mismo rtcdiantc la fornnciÓn dc sf¡rtomas' ?ói cl cootra¡io,
cl pacicntc con una ncurosis "r1o c.arácrpr-!¡-r3q9onillgo- lolUl
cio nes que ¡,Parcntcnlcfltc
cto-nes sullsrltutsr
xp ai'cil¡ñi¿i tC-Cóñs u¡r¿
rít u vcl' üri ada p tación '^'ilf
e oudyrne.vrl cx tcf
ilgi, i zt
pero eslas solucíones..se basan en unr <iistorsión persistcntc úcl
srr perccpción <!cl mundo vt-J. r;+¿¡¡á"", ,u* l;;A'"-r'¡
;;l; ;;ffi;,-il;;;;"r.,";;;;JJi;;i, acs* irot rr c-ahibí./s
---J
dcfensivos cn su cslructure dc carlctcr.
Con¡ponen(cs arnl¡lentalcs. El coriflicto puctlc scr rlcbitlo
-ifrl'
p nicntc a[ rnc cii o. Es tos factores et idl6EiE6s-ticncn
ri nci pa I
grhft*ir,porh::eiilán-.c! co rrlcxto p Jlsg! Le. En r gunos .picica' I
ics, las cst¡uctúía! ¡illnricai hari-iufii?o urrr <iistorsión tar¡
!
gr¡\'e en cl proccso dc dcs:rrrollo que las funcioncs dcl Yo-qie
ordinariamcnte dcsc;npcñan un pCpéi importantc p:ira que la
adaptación al mcdio_sc-p1odlzca -co-n. un éxito rcl.ati'¡o pqlnÍ---
ncccn bastante poco-deli¡roUadas o distorsionadas dc cualquicr -
ot¡a forma. Este grupo Ce pacientcs cornprcnde aqucllos que'
(icncn una hjrción ei-tLn-oivsLoral-o-de-dcpeads,trcia-§I§-Ec:
+--
c c s i a n q__gFg!._e y u ilc _d e - I 9f S I s lg§-,f q,9.914,--eJ-¡ 89-+g 1s--L u!
r
;rnc.1 p"ca;lcr. setisfcchas.o-{uc ¡iüóaán serlo sólo parciai-
posible que cstos pacicnici, 6n su nrccs¡S!§-
!:gg1fef
G-ependicntes y le prcocupación quc ésri-16i-prd.g[§ ¡-c-brilc-
d-es-airoi tiió en abiol uto rs técaiia s"i-c J- a v u d-q 4g[gi bajo
t
aicu-Át-ain. iás ;- I ó i i o nil ié tol-to n I me di o rmb ie n lc son
"lÉi
casi inevit¡bles. Frecucnicmcnte, cslos conflictos ticilcn cornc
consecuencia la ansic<Iad y el rcsentimiento tanio en e[ prcicnte
conlo en aquellos que le rodcen. Este grupo de pacientes cuya
capacirlad dc adaptación irl ¡rtcdio cstÁ dctcriorada comprcn<Ic
tarnbién aigtnos psicóticos, talcs como rlgunos casos dc esqui-
zofrenia, algunos casos con importantcs reaccioncs afcctivas y
a q ue I o s q uc t ic oc n lici Gs t ras t.o-!¡io,s I cr, ta-lcs, co mo
I
-
-de*carác
los dc ca¡!9.tsr*-sjglglldgr, cs decir, aduellos Ox?iehlcs cuya
pcrsonatidld está ioápuesta principaln:ente por las cicatrices
dc antiguas cnfcrmcdaCcs csquizolrélticas, para utilizaruna
meiáfora so,iitica, en lugar dc carnc y sangre saludabies y c;'l
slá crecimiento. --
Componcntes cstnrcturalcs. Un cii;rgnóstico fidedig¡o Supoce'
adcmás dc u;la evaluació¡r tlc las zonrs dc cocllicto, une csti'
nlación de aqucllos aspcctos <lcl luncionarnicnto dcl pacicntc ,
quc sc vcn librcs dc conflicto. ¿Cuáies son lrs propiedades r qué
pucde recurrir ei pacicnte, y de dónde pucdc éstc saca¡ fucrzas?
' En la mayoría de las personas, los intcntos quc cl Ello rcaliza
para dom.inar al Yo o af-Supcryó suclcn cncontrJr iiñJfuñc'
oposición, a sxcEñEidñAEF¿;i6ló;muy brcltsr"drfb?ñrfñuy
linritadas. En lal pclionis dominadas por los imp-uls6¡,-i¡
embargo, ei Y-q-
Superyó un aliado stúcicntcmcnic digno dc conñanza para
contcncr dc rnanera eficaz los impulsos quc §urgcn dcl Ello,
lo quc rcsulta cn un:1 erupción pc¡iódica dc una conducta
 ,. , lt.l
' .
-ttt
.' ,.
f SS4 Tratado de psiqulatiia
:

basada cn impuJsos prímitivos o cn una combinación de i¡n- poniblc acerca dcl desarrollo tUI9¡Solglpoglgltc, y cn cspc-
pulsos prinritivos y de defensa, cíal de su relación con las tisüñs cruci;E;EJu intañEia]E[--'
En otro grupo dc pacieates, los impulsos sufren otra vici- marco de ilEñiia-¿sserrotkdo-po¡-lile6iie-f§i¡6Er'iüf rica
situC, la cual también es potcncialmcnte patogénica. En estos proporcioni las coo(eng.das icgún las cuales podrá scr cva- .
pacicntes, ct f6.¡.c1 Supcryó soq.lo blsnnte |tre¡e-LY-p.gggln luada la conducta-.del-Dxciin(c.
*_ñA--on-triste con cl
acu rn u I a r s u-fi Eíé n t e d c le n s r, 4q nS¡.-t1_qgg]gsjiBg-u.lsa-Li-q+ - sentido que sc le d.a en esta exposición,
ccpiables pqrnranczcan cn el Ello. Pcro cl Yo ticne quc cm- el término «psicotcrapia psicoanatttica» sc utiliz¿ o rñEñüdo
pl-caÍ-éñcstcproccsouñf*g*iiñ-"ag¡ltd*4-q.f-,§l-ueczas-dc[gn-
sivas, fuerzas que podrfan ser utilizad-as rllis proycchosamcnte
de ot¡a ma-!iq¡4. '
-'--'-
'Enotras ocasioncs, la fuerza relativa o absoluta de los irn-
pulsos mismos pucdc aum.nlur, o puedc producirsc un dcbili-
tarn.icnto rclativo o absoluto Ce las fucr¡¡s dcícnsiv¿s del Yo.
Un ejemplo scrla cl dcsplazamiento dc fucrz¡s qrre se produóe
cn !a adolcsccncia, cuando Ios procesos de maduraciÓn iÍsic¡ míno se utilizará en.un sentido más amplio, más genérico, para
y uná rr!a:/or aclívidad endocrina in¡g¡Siñcan lcs imp-ulsostanto indicar una serie de terapias que se sirvcn de la comprcrsión
scxu.ales como agresivos. Dur¡nie un tiempo, el Yo puede cstar dinámica del paciente basaha en lxs.'tcorlary-lbrdescubri-
pa-:cialmente Cesorgenizado. debido a los impulsos mfu urgen- mientos psitoanalfticos." Cúandci el término psicotcrapia psico-
tes. ACcmás, el Yo debc enlrentarse a Ia iarca de cncontrar analitica sc uliliza en cste sentido más-áinplio, es posible obscr-
una nucva identiclad adulca para .reernpiazar a Ia antigua icien- var quc otras- psicolerapias (lates como [a psicotcrapia breve,
tidad infanril. El cquilibrio rclativamcntc cÓnroCo que se des- la psicoterapiá superficia[, [a psicoterap-!a pr-oj-!nda, la terapia
arrolle eo latencia cr¡ando los prit'.eros icrpulsos irltensos Ce local y la psicotcr4pia intcnsiva) dͧ"¡Sg:¡.rEI sólo-en detalles
-ampii*-basc
c¡rácicr scxual y agrcsivo son abandonados eQ favor de la especÍficos,'pcro. compartcii una dc"c-omprensión.
sublim¡ción y clc la lormación reactiva, sc vc pcrturbado hast¡ psiéóanalftica. . R
ciefo punto en todos los adolescentes, y cn una mcdida nl',!s A difcrcncie ¿cltái-¿-ñG,
Cclranálili§, cuyo interés fundamental es pon.r?
.s poncr-l
grav¿ in alg'.raos de eilos. .r,q:xuü.:U:- \\
L¿ estir«ación d.c las fuerzas d,c- Ia pcrscnalidrddc-.un-pa- .¡. trar'és dc los conflictos inlantilcs a medida quc éstos surgcn
cieare puei c s:r cxprcsaria -¿rLterr:'i¡'os- cs-t;uctt¡ra. lcs rte lo rnra c-n I a E_i+S§_gc;t ra ns t c ref r q-Ia:p ! |
99§I9E l3:pslc=l3tE'§-c-
t I
sin{ier. r-¿ áiórc!íén que. mis. se-utitiz¿-cs t' Ce f..:er-BFfJ§ ro-ñl-¡":oplia¡ie
,ug1- n r
^-Eiñ6-o bjcto p r inci pa I,.loE-con fIÉTo s y es:l I
Scr6Zc un gran valor pa:'a. I-¡ labor-.lc-dia8;nÁstic.o-cnfocnr lls ( rructuras
- 1gg!e_-l.*&i
olnamrcas aduales. A Grlcrencra-
d¡rtr;l¿á:?;l psíéoa{lisff, ]_
oc¡ pslcoan8llsls, l
di'vcrsns formas dc éslirnar las fuerz:s cicl Yo. pero cl con' culu técnica s;ttase;ñle-utili¡¡ción de Ia lilrc asociaciQn<
ccp:o, aunqtle indispcnsablc cn la labcr cltnica, cscapa'a trn:r y in el análisis dc la Lg-u-ro.sis.a--".JigS,f9l"+gCliiÑJói"riíia
dcfl'rición precisa. psicoanalltice sc sirvc-Ce fQgicas-dc crtcevFB'y dc: d.iscusiÓn
En términos opcracionllcs, estc ccncepto da lugar a las si' quc haccn uso Cc l¡ liSrc--¡sociacióft.con meaor frecucncie,
g.:jcntes preEuntas: ¿Cuáles son los reclriJos cle los quc pue<ic \', a difcrencia Ccl a:'lálisis, cn la psicoterapia psicoanalltica la u
echz.r n-teno el pacicntc ca prescncia dc graves presion=s c Iabor basade cn la t<in-sferenCü se limita normalmcnte a una\
-ñ-ó I
in",pactos taato inlrapsiquicos conro ambientiles? LSu desarro- di scus i ó n o.. r., 't!el
feTui de ra4a me n te- ¡ u-pg rtcia I es rcacr i o nes
llo ha sidc, :c general, saludablc? ¿Ha sido capaz Ce estableccr de tra_nsfcre;¡cia paCicnt" p"r" í,--p:f-,i@ra-y-pefu
"on
uns relación con la vida Ce una Ílaocra fructffcra y dc vcr- con otros.
dadera aC.eptaciÓn? ¿O se trata más biea Cc una personalidad
sirnulaCora que ha siCo pritcticarncrric Ccrrotada por la vida
(aunqut: puede que cl paciente no se¿ cooscicntc de stl pro' PSICOTER,APIA PSICOANALITICA:
blc:r;r) y Ira aprcntlitlo a ñngir quc llcva una cxistcncia lnás LINEAS FUNDAMENTALES
o l,-:cirLrs norinal 'l ¿O bicn hl llcvado a cabo una adaptlción :.

s. Ia vi¡ia ¡.ún mcnos lruct0tra? El cnloque y cl alcance dc la psicotcrapia psicoanal[tica

lr{t:ch¿s pcrsot}ils consit¡uen ittncion:rr con é¡.iro etl la nrayor
partc ci; situacioacs, a Pcsar Ce algtrrlt's >ífltomas o rasgos cle
c¿sáct¿r d: natural¿zg ne'¡rótica mu1' lrn',itados, hasta que sc
!'cÍ1 sujetos a un0 gfirve tcrsión ambiental. Puecc que cnto'lc€s
sc dco cucnta Cc quc su Yo iarccc tle striicicnic fle'ribilida<l y
r.clrsos part dominar la sittraciór.t a la' t¡r:e dc rcpcntc se ven
expuestos. No r:bstantc, si los irn¡ectos quc sufreri cs!4s pcr-
soar.s no sup€r3n a las vicisitudes normalcs dc la vida, ptredc
quc nunca llcguen a convertirsc en pacieIi(cs de un psiquíatra'
pueCea ser descriros eÁ términos Ce la siguiente situación
hipotética. Un paciente se. presenta püra somctersc a lrata-
r..',iento. Sc le han hecho cstudios somáticos cxhaustivos y sc
ha dcscubicrto qtlc !e cucstión fundamental está co un con-
ilicro psicológico cspecfñco:y en sus manilcstaciones: cn ela'
qucs dc ansicdad, por ejemplo. El estudio diagnóstíco indica
quc el conllicto '-s'sctual y dc origert rcciente, pcro cn é[ sc
pucden distinguir cstructuas pcrmancntes quc coostitujan IB
respuesta típica del pacien(c.a traunlas infantiles, mfu antiguos.
I-¿ tarca dcl psiquíatra consistirá en discñar una tcrapia con
cl ñn d,c obtencr unos progrcsos suftcientcs paraquc cl coo-

gltntclon flicto no intcrñere con la adaptacióo gcncral dcl pacicntc.

U En algunos casos, cuando el Yo no estÁ muy daóado y
cuando cxisten. otras condicioncs lavorablcs, Ia intervcnción
I 1,, psic,:lcr:rpte.psicolnalítica es trna psicoteraDia @¡a§en prxcrita puede consistir cn un intento dc resolución bfuica
aci o ncs pll-c 4.1¡e-
./ u¡.- O¡g=¡*icqIs q u ál r :c o ví rl o t' I fo ráu
i i I i e I

del conflicto mismo. Para csto, en los c¿sos susccptibles dc

lI lit:..r. I-r labor tliagnóstica prcvie dcbc Car al terf,peuta unay ' tÉtamiento, el p:iccanálisis olrecc las mayores probabilidadcs
cilpr"r¡ión dc los coillic(os més importanles -r-del prcicnte d¿ éxito. P:ro puede succder qrre el pacientc no posca. los
p. á r u r.¡ evn u r ó n <.le !11 1-o¡¡;-{c- n:crÍa c-c-e!tf iqld
c
l:cursos tlc pcrsonalida<l apropiados para cl psicoanálisis; o
ti I i

i" .u Yo. La psicoñilpil [iicoaralÍrica también tien'dis- cn

pr:cde que neccsiic una ayuda de apoyo nayor quc la acon-
Sr:"-;a l¡ rne,jida qu.¿.-cllo es posiblc.
-la -información
 *qAtsi,4l$ilerÉÍr¡dad;¡;

PslcoteraPlar I 995

fiablc tanto para la lcorfa

a¡rotlando una basc cacla vcz m{s
s"j¡uio-tiirarito cl psicosnálisis;'o puedc quc su problenu t"
DarÉzcaimcnos gravc y posiblcmcntc más supcrficial que los [:,'"t ;r,1,o"l1tot'lo;r,"oonal tica sc su brav a 11, frc{'u-iriaa
í
rr
l,
un historial ¡os.'s."*i!*:{1":i1:il:
fi;iil'-o]-m-r"hos-oiros; o pucde quc tcnSa .1";;"1;;; ro a
\
psicoanálisis sc da irnportancta *' -":"-'-
pa¡cial; o'
ffir"pü;;i;; pu"d" ; la dcsámp"nsación ncurótica 'Ñ"i,r* qú" en cl"¿uitoulr¡¿i'l
;;r';i';;.*to, que
í;;";i";;;'h'ava.ticmpo casos'
i"?l"l-¿"r análisis. En cstos
su

tIarsc en uno o más "o*pontntts

pioblcma sca t¡n- sravc v tan
para tos plrysos lcntos v gra'
cl psiqulatra dcbc concen-
del conjiicto o intcntar fo-
ffi
apoyo ccntratle. en un problcml aJlugl
chós
;:: l, :t,
y acugñ¡g hasta rnu-
: : "i

aribrdrtr¡llriricnco coiilnr ojlgignlr§Jtltas-pffiñ6a'

:,tühffiS'-
nu""i v más cfectiv.a' El psiquf atra puede tica
;;;;;"" -i"for-.
solucióo ,i'f áA¡..-fo-q"-.f -.i'slc*tn*¡lrií|l:rpt;t'otcrapia.psicoanalf
ffi;; ; intcnáonalnrcntc l¿s l'ucrz¡s ¿6[qrL5ivas oucde scr utiliinrja po'rirrttt' Erltn-'[)xrtc'
(lc los ilx'qlorno'V¿
lqljlnpulsos quc
;"iY" ; dct supcrvó con cl fin dc ud¡¡c;r IJr.rito, :rl dominio dc la psicopatologl;r' P
ñ;á;
- ;-;;;ioo :- qu" "'i- J"" "r *:u¡-c1e-psiqufatra
v -[a-iÑi'aa¿'
prjedc
del
ro o*", ocasioncs, la lfnca dlacción por el cirujano Técnicas de tratamiento
t.iliü*".i-l^ inlitio" v drenajcSi practicedos. decidir' como y la '
r. J-"rü*i"nto dc ua "t'"tto' le cs posibledistinta' adónde Un punto de diltrcnciación entre cl análisisÁlsico
f" * p*i .|.¡rujaao cn uoa situación dinámica
ganado [a con-ñanza
)strpcnc la
osicoteraoia psicoanalitica es qtlc csta úlrima dro
r"""L.f absccso y qué purito se ha rcarc-
hasta
pu"d" u¡a opcraciÓo' L,,irir..;0" ¿"t ¿irtn. L¿ cstimulacióu <le l;rs estruttuÍas
i:;;;";,-.i-ptiqJ'tt" y de pcnsarniento' quc reprc-
"mprcndcr
lo,rii.tcnt" a la incisióo y al dren¡jt, crcdiante una interpre' tiñr sctttintiento
psicoanálisis' cs muctro
;;;i; ,; h"cho inrprcscintliblc para clpsicoannlllica'
il.lOt'á una iotcrvcnción incisivas' O bicn'q.uemcdiar'tc tuta
l"no, pura {a psicot'crapia la cual sc
;.t""r; ü"¿o .n la comprcnsión incisiva'.y va prefigura --.;; ;;upropi"tJa en las cs ¡üctu¡'as d námior -s-¡¡.§34t
u1199'
--P;. ";i p,tl nrÁtc lrr t i

i"-r.rp""t,", sc pucdc haccr acccsiblc a la odiscusión

algún
i" gcn"r"l, crr psicotcrr-¡ria psigq¡r¡alllica' cl cicl
pacicrrto
patológ,ico quc hl si<lo conscic¡r(c pieconscientc'
v cl tcr¡tncukr prrcdcrr Lc.i!61ñti-tüilicnt'i' I difcrcncia
anA'
'*
p"riUf. iatcniar llclar, dc forma limiud¡' t.:n"
".i"iil pcrccpción
dinárnicas cons' 'Ú';;.';;..i.rri"t tn.l[tu .i iÑli6c parir su pacicntc.o' por
V J*pr"".iO¡ (ins¡iht) dc
las estructu¡ar clcr visiÓ¡]'C-q ésic" El hccho
pcro c¿si nunca a lrs cs(ructuras io á.nor, cst.l aparta<lo tle le lin-cr
li",.i"r'y prcconscicoles, tcrapcuta cs(é dcn-
;"';;;,;;-il piLor.,"pi'' plicoJn'rlírica' cl quc
ioconscicntcs Profundas. dcl pacicnte hace a'qu'!l a-lai'czca
;; ,j"l'.r.po ,1" visi,tn
un.cornpucsto tle
Pu"¿"d.rrsetarnuiénc[casodcuapacicntcdcsoricnudo más como ulra pcrsons rcal y mcnos colno
a consecuencia dc cicrtos problcrnas emocio- i;;i.;a.. proycciadas. Adcnrl, debido r quc l¿ psicotcrapia
*i", gr""".. Coo un¿ cie¡ta d'ircccióo, apoyo y'clarificación
"*oái"r"t*i. psicoanalitica sc ccntra principalmcntc cn las csttu,cturitil*r--
paciente podrá
dc las cuestioncs Po( parte del psiqufaua' e[ micas actuales que car:san las diñcultadcs
dcl pacicnlc cn su'
Fl(i
¡. t..+ o tsil s oe t ra ns ferc n :i a-. hléiI-á,
,"tr* i-""*n,r* ,u camioo sin icmasiadr diñcultad'
i,ii - ift'ñ¿ * -
,,iuy-afoto.quc cste tipo dc situaciones cxige un "", menos intcnses quc cn el rnálisis' t'/-
i
tratamiento
"J"
iE'tg..lA-íiñü"ri i-scr
distinto del Psícoaoálisis. lrforn.t"dcafrontarlarcgrcsiónesunintportantcpunto
pacieotc que
Un informc dc Norton (1963) ac:lca ie un
se
y psicoicrapias quc
de diicrenciación entro cl psicáanálisis las
.at^brrr,*i"ndodccáaccrilustraalgunosaspcctosdclapsico- ;; ;"tir.; tic é1. En cl anílisis se hacc todo lo posiblc para
urapia Psicoraal(tica. dc la neuros.is dc t¡aruÍc-
esümular la regr:sión cotl(rolada
esirugtura:;
inclulan maniobras r"ncia coo objcto de sxqrr a la supcriicic aquellas
i/ En cl tr.t"micñto dcl pacicntc rnoribundo scica' pcro la clccción ;i;i;;;.-";eecíñcas propias d'cl pasado v que soo l¿s c¡rtsan-
{
p.irt a"''ü'üitiia- liicoar'aif esfucrzos
l\.... ".ri'"á'rJi*"1
;;1;;;;'il;;"Iün-po. partc de Ii urapcuta
".".s"!i9o-l9l-11:
psrcoanr-
t", á" fu q"u¡osis. El ¡nalista estd secundado en sus c. Ios fcn6'
;;; ;;üt;ie por
i.
.J.ótinii¿. dct pricitotc-basads' co los dcscubrimien(os analftic¡ v su conccntración
t.
t : -' if;lü;.-'!; i.-cn[aba l¡ t"gt"tl¿"Jp"tpor
iino
cjc:nplo' no como mcdio
su prop.io vrlor intrin- ;;";; ;" trarulercncia. Pár el contrario' cn la psicoterapia sc
i. ;l;;";-p;-ti;iior-lntcrpicüción, para..él ;;li;; ;" esfucrzo pa;a'witar inducir cualquigl-9trgi*{es§!r,
scco. Esro rco{s un ,r'o, p.rl-'Jr"i"ii.it'" t¡.podta iignificar host il i-
,.
1'
p rc irG¿ill6Q!Ó1r"si.8-S-el- tt!,
dc una crccsiva xln ,|
;;;'.;; t';;B;riJ"a-i in iii"''9"¡í'pi¡1ia¡.
¡oii;u¿od v a Ia onsicdad gcncra-
d.isri-o.ra--il¡
-qce-clel psicotcrifiutí recucidc que ei
§,}.i: p;rctcnte
iiii á;-áñi¡iJiá,'o ui"n " lu al s.ri, p.rJñ,"!-uc
;;;;r;l;';;s.áióo les ialfan prso rciPucstas. odccuadas por oo¡o,"r"uonadoaiterapcutaacausadesus-'tfa§sícreocías
i" t"r-op"ut", Ias cualcs no iu'icscn corno clccto cl aumcn(o
"li,áá"
üo ansicdad,.sino su alivio. prr"1o" él;'cl pacicntc aiuCc al ttatamicnto rr causa.d¡
sus

rrans[erencixs para cofl ojlJ*s.-,pcrsonxs o q c'1usa dc !-l8un¡

u"- a;¡iAri¡¿--on-¡,
"ñ-t¿ ió-fm¡ñs cl p-iEEñÍé traba.¡c
Flexibitidad " en los problcüs que ha,lievedo *-i:lg:1
iro¿r",iru*"nte
I;.ñ;;; ;' ^i"-, r.t Jxista ¡l gún scnt i¡nicnto de a'Ú'oidad-o
Esta concepciÓn de ia psicoterapia psicoanalitica no
cxcluyc
¡.;ii;.-. lcápéutica, cl (crapcu(a, cn la nra¡'orir' dc los c¡rsc¡:'
..¿i¿". comb cl uso dc lg.eglelpsicoi¡ópicos'.En realidad' cl c,ca-
no ¿.u.ri" iirrtnrar csti;llul¿r una regrcsión rcrapéurica,
us<¡ dc una mcdicación dc estc üpo cstl indica<la
para uoi¡ t'ic ir¡it¿r
sc excluyc la utilizaclón rrándose en la lra¡ulcrcnci¡. en LIn in(ento crrónco
J"r" J" pacientcs espec(ñcos. Tampoco
el modclo an¡litico.
á"i'"1..üorho"k o dc otros métodos somÁticos válidos' En
reelidad. la comprcosión psicoanalftica cntrelazada coo un
lunto d" vista psicolarmacológico y neurofuiológico propor' Transf erencias
puedcn
.ioou un coojuoto dé coordeoadas scgún las cualcs sc y
No obstante. ctc vcz cn cuando pucdcn surgir actitudcs
tcncr cn cucnta, para cl tratamicnto dc un pacicntc dctc¡minarlo' puciicn
d¿ naiura- ,"rp,r."i". dc tr¿osfercncia hacia cl tcrapcuta' las cualcs
métodos t*to á" c¿ráctcr somalo(crapéu(ico como productiva' transfcrencias esport-
pri.out"péutica. Esto cs coluccucntc con las tshdcncias scr'utilizadas de forma I*ls
-fuedcn
i"^ y psi- ,áoo, ta situación tcrapéutica 1q9-rt$ -valiosos
g.rr"át"r. A mcd..ida quc los puntos dc visl¡ biolÓgico
con la'comprcnsión dcrivada de lr irrJi.io,"oacgl-g¡l- .dC--11 contl rrcta-"if
cl ..t5acieñtc cn si(urcioncs
Iuiof¿gi"o sc coord'inan
éitratcrapéútiás y, d,, olasiodá§, rtéica ¿e su in-f¡ncia" Asi'
cultur¡l y dc otras cicrcias socialcs, sc va dcs-
^oiiopo-fogfo
 1 .. ,.. , -...ii
, ,t, ,i .,.!
f996 Tratado de pslqulatría l':. !
' 7i,
.'tr4ij i -,
mismo, estas tro.ns[crencias pueden informar al terapeuta Existe cierto'acuerdo sobre las técnicas utilizadas en Ios
accrca dc aquello que con toda probabilidad cstá. enfocando dos '*i, '
extrcmos del co.ntinnum, es decir, acerca dc Ia terapia
el pacientc en un momento dado, dcntro o fucra de Ia rclación de apoyo,
cn un extremo,'y ac!¡ca de la fo¡¡na dc conducir-un psicoana-
Ce tret.afniento. lisis, ea el otro. pero cn uná extensfsima zoua centrai dcl
.4. ests respecto sc pucde formular otra dicoromfa. El prin_ ion-
tinuum, las rellas que rigin el proced.,imiento cstáo
cipal objcto de in¡erés del psicoanálisis es cl anrllisis de las menos
claras, con.excepción dc algunas ác Ias considcraciones genc.
ransferencias píua con cl analista. EI principal objeto de inte-. ralcs mencionadas más arriba.. Idealmcntc, ea cualquier
rés dc.la.psicoterapia psicoanalític¿ cs cl a¡álisis de los o¡o.t ción-del continuin, la prcscriptión terapéutíca está Uar.da losi-
blcmas quc el pccientc tieac con otras person¡rs V a.ntró ddl ,n
un diagoóstico.di.uárnico exacto, cl .u"i indi* .t t
i rnjs inó.'El a ná I is is d c as tra ns feiéi.it ias pa r?-Edrréfrc-m p-euiá¡i ut^Jinio
¡'es I

a menudo una cuestión acccsoria. Si cn cl curso dc la reiapia

sc hacc neccsario intcrpretar algunos impulsos de transfcrencia . ,:.
para cor! el terapeuta, puede scr de gran ulilidad una inter'_ Terapia de'.iinsight, - :1: . il : ,,

pretacióo alcjada dc.i terapeuta, que diga, cn re¿lidad: «Ahora

pcCcncs comprender mcjor lo quc Ic pasa a usted con su jefe Esra exprcsíón .. u,ili*(I _! para dbsignar aqucllas
(o coc su esposa,. o con cuateuirr olra pcrsona), porque aquf, icorerapies que provienen
Aj6-0§Cs-lafp:iftr
cn cl tr¿!¿mienio, heraos tenido inlorm¿ción de prinrcra mano rcoan¡l[rica. No
:¿JIr. c§.!g_srg§!ó¡ se uriliza cl=tF
¡cc;ca d: su funcionamientori. euitando importancia al cje m, po- dc psicoterapiiEiñ¿6ffii1
pacicnte-tcrapeuta, cstc últinro puede Cisminuir la posibilidad nientren§!:S6ntojdciiáür'ós;aé¡mlrr¿t'--==;-r:=J
dc que se dcsa:rollc una neurosis de translcrcncia irreconocihle
o inpos!ble Cc l:atar. ".:*f :,*+r=1*[:ee,9:.s..I91¡1p(s:s/,r__Ese_!cr
c c ioE-cryñl=dé@E¡-¡E, mfaiffi
$.!¡ ntiq_q u I

En ia laboc cllnica práctian, el psiquíatia tiene que cnfren- sá]iiles folfól-dEl-ñóñiu;;ffi

los " ffi
tarsc diariamenic a much¡s e.\ccpcioncs a estas scncillas dico- u&Ee_i6o-úcrruaEEttionrrx?ñi;óñ-;i;nñAo-qIc:ruir¡rr¡tn
torn:s, En u:r psicoanllisis sc hacc necesa¡io a veces que cl ríguroso y crltico, aunque lieno dc aiccto, dc uoo mismo,.asf
a:r¡lista intervcnga d¿ una forma muy rc¿l cn I¡ vida de su como otro mínucioso examen dirigido al exterior, puedea
p3cicni3, no mediante Ia interprctación dc la rxisrcncia y de c-onducir.a un mayor di:sar¡ollo de la cicncia y del crecimieoto
Ie fan(as(a, sino, por cjemplo, establccicndo unos lÍmiics apro- de un individuo y de su pot¡ncial creativo. L¡¡-guauos_¡arrSáfJ
pi:.d.os o cuidando <le que su pacieatc reciba una asisrencia dc
9e
n qf jyl. s d e_l a p s iqo tc ra p i a- s_o o sE-sld..oooj to
:s o
qg*r
11
-.y{-i
mé<iica que necesita con urgencia pcro quc no pue<Je procurarse
nc.LY
l:-u.9. u o.mo p a-r t e
:{:_li_q, LqStera
p-i a"-nuevo
" y* pre-
crsos ¡ru,g¿lr pueden. constitúir tambiéo una para
base
csponráne¿mcnte por sí solo a causa de sus jroblentas neuró- ave¡ccs
ticos. Y, A veccs, cl psicoterapeuta s¿ vc obligrdo a trabajar :LqXi!""1I": Ei conccpio de iasísár;cs
ú(iJ para_ esbozar
u* ¡.rr.ri.oir-iul
¿: le transfereucia para convcncer a su paciente de lojnap¡g_ los tipos de psicoterapia. p¿ro c.l lnstght pir
partc del paciente no es una condición-srae q ga-¡,0¡1-di
e¿qÉS-:. c -Lrjseles__ili9_Lq5!.q impulsos._p:ro el analista no la psi-
corerapie. En el rratamientp llevado
cocsider¡ que ia.inrelrención sobre la realidarj sea un objero coo
Ce hicrós prímordial en su labor con cl paci=nrü. CLlnlo tarn-
un pacientc moríbundo, por ejenrplo, "-übo;;;ñorron
Ios oújetivos no cran
poco cl psicoterapei:ra, a pcs¿r dc io mucho que pueda saber el dcsarrollo y Ia utilización del irrsrg,4r por il paciente,
scb:¿ l:orie psic<;analiticr !.sobre Ícnómcnos de transfcrcncia, .. .
i\aturalczr de! «insíghO>. La neturaleza exacta del lcnóneno 't-

te cI cs tablc-cjcÍenro dc un¡,-_neu rosis-

H::l;:il*:!.9¡ac1mcn d.e1 insr5.ár
.no esrá ccmprcndida del tod,o. para descríbirla sc ,. li-
un
psicotcrapsuta pc.jo cxpcrinrentacio, guiaco por la noción
ur:lizrn corrien:emente térrninos como insr¡rÁr emocional e 'tr'
,

írrslgÁr intcleg¡¡r¡ I
d: quc rodos Ics pacienlcs do[:en rcvivir.sus experiencias pasadas
Ul.l_lg9¡1 p_crssgión y_untuevo rcgisrro de un hrcho d.c
Ce¡ri¡o Ce l¿ siiueción dc r¡atamicnio, puedcestirnu[ar prenratu-
conrc n¡ d o ps íq uico p rcdcn renii-iiiffi-En-rl . ¿i.'
rarnen',c lns inllrulsos incon.scicnlcs tlc sir prcicrrtc. pclr lo r
¡mó-ñóiñ tc
corno partc clc la expcricncia de escuchar una interprctación.
3cncral, cl l)ircicntc intcrrrrrnpirú cl trllllt:lic11lo. l.u ¡rcrlrrcr.ll Estc nucvo rcgistro prcconscicntc pucde tcncr una cstrccho
' it,
pcrción de in(e¡és por la Iranslircncia qire poscc un velor cn ,rit
correspondencia ccn cl rcgistro cn cl incooscientc dc [a cstruc- ::,, I
ia psicoterapía psicoanalÍtica dcbc rener Iug:r, en todo caso, tu¡a que acaba dc ser interpretada, pero l& interpretación Eo
un¿ ','cz quc se ha:¡a establcciCo una buena relaciein. psicote- . 't.
resuita ca la anulacióo de una paric da represión. Estc efccto
:illi"l. linrifado coflduce al insight intelectual. En ot¡as circunstancias,
sin embargo, Ia oportunidad y Ia cxactitud, de Ia intcrprctación
puedeo conCucir a la liberación de una determi¡ada ca¡tidad )
PSICOTEB,APIA PSÍCOANALITICA,: de afccto, a Ia pioduccióa.de nucvo ma¡crial de importancia.l
POS
Tf a un¿ repentina y sorprcndca[c sensacióo dc reconocimicntd
llamada a menuCo una <rcxperieocia del ;Ah!», ctc. Esto con-\
[-:rs psicr:tcrapias pued.crr scr consi¡lcratl¡s conro un conti-. duce al ,¡¡sr-gÁ¡ emocional bAsldo cn uoa expcriencia atcctiva !
ñn'!¡r:,' se st¡l)erp()nen y sc complc'nlcnian. En un extrenlo del mezclada con lactorcs cognitivos.
n rc rl c I l
co A r ! n u t t t c ¡l cr¡cn I ¡rs iroriñliíñ-fiffiiñon -
p r uo-orto. - La importancia otorgada por cl psiqufatra a csrc tipo dl
{r- r o }.' gl§_co, -c_o_r_r -sr.r x.. nló-TñJñ;l;¡i6l¡; | a rc p rcs i ón terapia raclica en c[ valor que tiene para cl paciente la obtco-
y- c r!-iá ;;; u p c, ec i 3 n ec- hs
-;i;;;i;;i a s 1," i-dr i,. ie clor-t rlu- ción dc un cicrto oúmcro de nuevos insights dc Ia dioámica
;n-ilic.r; <lci ¡rs.icilo. Err cl gtroÍ11iiñoiccncucnrrln la, rcripia ¡ctual dc sus sentimicntos, sus respuestas y su conducta, cspc-
-<ic--S6j:o, ü qúi::i, l;r rcreili--ülltipicsió:r. La nartc ccnrraI dcI cialmentc cn Io quc concierne a su rciacióq actual con otÍas
,il, i- r r n cr :,i rrct, p" <'[I167-I'iiáiI-ñ zct.s,le rc ra¡.ia dc personas. Esta importancia también radica, c.unque ea menof
rr r : ¡' i ; ¡ Cc csp l o l iEiói-cs _ll c l o¡*¿r-o--5i!-nr a s- g c- t u u lc s o r i c n r e tl qs rnedid¡, cn cl intcrés que ti.ns el des¿rrollo dc un /nlgár co
![:-o|::l ái-ps iloi:'apia ps icoa nal f I ia g...iccuada o una
r, sus respucstas hacia el tcrapcuia y cn sus rcspuestas dc la
I.r':,r:' dc r,:lr ¡ bi i i lació n socír I ¡>siqu rátrían pticCcn considcrarsc infencia. Esto accntúa la intcrpretación ccnir(fuga dc la traru-
¡-nc'J:los (lc estils tcrapils (tabla j0.l). fcrcncia en h psicoteiapia psicoanalilica.

ñrJ*- "K"/& / 3"b( . 7,,*A I etl ,T*.-f

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?rbla 3(tr.l. Psico¡náljsis y: pslcoternpis pslcoeleilücr
'
r'.ir Tcregir do rclción Tcr¿pii d6 ¡poyo
lli P¡ie¡aUüi: Tcrapia dc «íroight»

L.r'. :'. , Psicolo g.ía psicoanalllica. Psicologla psicoan¡lÍÚca.

Tcor{e básíc¿ Psicologla psicoanalf tica. Psicologf a psicoanalítica.
....
i:'i Objctivos Rcorganizacién dc Ia estruc- Rcsolución dc conllictos sc' Desarrollo dc la pcrsonali' Rcstablccimicmo dcl cquiü-
:i, .

tura d¿l caráctct, coo dis- lcccionados y crradica' dad ¡cl¿(ivamcn(c inma' brio anlcrior, rcduccióo
minución de las dcicnsas ' ción limitad¿ dc rtefcnsas dura rncdiantc Ia rcl¡cióo d¿ la ansicrlad y dcl lcmor
ii, .
patológica:, intcBración o patolóBicas. Contprcnsión c¡t¡l[(ica con él lcraPcuts ¡n[o Situ¡cioncs nucyol,
rcchazo cn últim¡ irrstan- dcl objctivo primario, coiflo contrapsrtidl dc los üyu(ls pore tolcrrr si(ult'
.;'1,j .
cia dc los impulsos c idcas scomp&ñado normalrnen- cfcctos n¿uro(o génicos dc cioncs inalicrablcs.
-: .i :'
mon(cnidos fucra dc ir tc dc un alivio sccundario rclacicncs si¿nificativas
.-,.,.' conscicncia, La 0nslidad dc los sfniomas. prcvias.
' cs la cornprcnsión antcs
i'.,:,::{,.. . quc la eliminación dc sin-
(omas, pcro éstor suclcn
.¡.r t.
. dcsapariccr, Corrcccióo'
dc rctrasos dc dcsarrollo
-j . cn pcrsonalidadcs rclati-
t:. . vamcntc m¡duras ca otros
t.)'.
aspcctos.
,;.'. '
Suelcn cvitar¡c lrs iÉcnicu
ir . Activid¡d dcl pa- Atcnción rond¡ndo librc: Atcnción rondand: librc- El tcr¡Fcuia participa conto
uÍln pcrson¡;c¡rl crr rul¡- cxprcsivas crccpto pnr¡
' l,l cicr.tc y dcl toro' mcntc por partc dcl onr- rrcntc pór partc Jcl tora-
pcuta lista, librc asociacién por pcuto, pc¡o con ull olayor ción con llscucstio,rrs dcl ll¡tr:ror cl-cctos
corl.§cguif
partc dcl pacic:ltc. ¡n(.r- cnfoquc o conccnlraciér'¡ prcscnlc, y :c conVicrtc cstárticor. El tcia¡tcu[a
prctación dc la ¡csislcn:ia quc cn cl análisis. Enl¿sis cn un¡ figurr ¡:rarcntll int¿rvicnc activ¡,nic;ttc,
y dc la t¡xnsfcrcncia. Su- mcnot cn la librc asocia- bcncl'rciosa. aconscjr, forncnta l¡ dis-
gcstión intcrprelada cn ción y mayor cn la discu- cusión, sclccciona cl tcma
última instaocia. sión por partc dcl plcico- ceo tra l.
ra. Lo suBcsLión suclc scr
intcrprctada a la larga.

En[asis intcrprctati- Sc qcntra cn la resisicncia y
yo y en Ia tra,nsfcrcncia hdc:a
cl analista,
Traosfcrcncia Sc foincnta la ncurosis dc
(r¡nsfcrcncia .busáodosc
cn fa ¡lianza tcr¡péutica
y cn la rclación rcal.
lvfryor énfasis cn lcs hcchos
inlcrpcrscnelcs ., nrcnor
¿n lrs transfcrc:rcixs hacia
cl analist¡ quc ce el caso
dcl psicoanálisis aunquc
la intcrprctación dc la
transfcrcncia s¡telc scr
cfcctiv¡. La tr¡nsfcrcnciu
hocia pcrsonas distintis
dcI tcrapcuta suclc scr in-
tcrprctadl coo cf¿ctividad
Sc dcsalicnta l¡ ncurosis dc
trnnsfcrcncia y se fomcntu
la alianza tcrapúutica.
Discusión y clarificrcióo dc
los hechos inicrpersona-
lcs. La t¡ans[crcncia puc-
dc o no ;cr intcrprctada.
Sc desalicnta la ncurosis dc
transfcrcncia, E,nlasis clt
la rclación rcal y cn la
al¡an¿a tcrapéutics.
Sc sucien cvit¡r las inccrprc-
iacioncs dc lqs uanslcren-
cia.s haci¡ cl (cral:cute a
nlcnos ql¡c és!¡s lntcrlic*
rsn si grri0cativamcr'.c ccc
la rclación (crap¿ulir:r. Sc
cr¡nccde trxn irrp0rLancie
a los hcchos ciicriorc3.
Sc rlcsalicnta Ia ncurosis dc
tr:rnslcrcncia. La al.ianza
tcrapéutica pucdc scr iir-
mc o débil.

Rc¡crv a Absoluta. ¡\bsoluta. Suelc scr absolu(¿, ruoquc Suclc scr absolu!r, lunquc
pucdc scr abrndonada sc pucdc abrndonar cn
cn algunas situacioncs. algunas siluacioncs.
:.i
Fomcntada bajo la forma dc En gcncral cs dcsalcatada, Gencralrncnf c dcsalcnl.ada. Sc suclc dcsalealar, pcro
ncurosis dc (¡ansfcrcncia. cxccpto cuando sc hacc ocirsionalmsntc pucr:c scr
ncccsaria para ob(cncr fonrcnlada por su valor
accc:o al matcrial f¡ntás- inirínscco.
tico y a otros dcrivarJos
dcl inconscicnic.

Accesorios Diván. R¡ra,vcz sc utiliz¡ cl diván.
Ocisionaimcntc so u(¡li-
zan egcntcs psicotrópicos.
El divln cs(á contraindica-
do. §létodos <lc grupo,
tcrapia familiar o cont¡c-
tos con la frnlilia dc for-
ma c5:.fuc1urada. Pucticn
intervcnir orros tcrepcu-
las ¡'entidadcs.
El divÁn suclc csta.r contrE-
indicado. Agcntcs ps¡co-
trópicos, tcrapia ocupa-
cional, hospitllización
(inciuycndo la hospitali-
¡ación solamc¡rtc duran(c
cl dla)- Contactos con la
f¡rnilia dc forma cskuc-
turada, Pucdcn inlcrvcnir
otros (cr¡pcuis! y cnlidl-
dcs.
 ,,
\, ¡., . ¡rl,
-:1f. '1 "t1,.1.. ';.r,i ;
9 ':¡,:..¡:...,.
l§98 Tratado de pslqulatria
,];

Tubl¡ 30-I . (Contlnuación'.) ...:

(,-J

P¡ icoe nÁ I i¡i¡ ferapia dc rlÉight» Tcnpia do rclrcióa Terrpia do rpoyo . i j

1,.r, ,

Frccucncia y dura- Cuatro o cinco veccs por De una a trÉs veccs por sc- Dc una e dos Ycccs por s6. Dcsdc scsioncs dia¡ias ¿
ción scmana, dc dos a cinco mana. Dcsde unas pocas , msna. Dc un mes a va¡ios unss poca3 Scsioocs al
años o más. Scsioncs de scsioncs a varios años. . años, Scsioncs dc.mcdia aio. Dcsdc uns scsidn
uncs ciricucnta minutcs. Ccncral¡nentc scsiones dc hora a una hora,. uormal. h&sts u¡
proceso quc
por Io gencrat. media hora a una hora. ' mcnto. - pu¿do durer tods [s yid&. :',"
Las scsioncs puedea scr "
brcvcs, dcsdc uno! poco, ' 'it;i t' '

minuto: hasta un¿ hbra. '

Requisitos prcvios PersonaiitJad rrlativrmcnt¿
nradura, si(uació¡r favo-
rable cn la vida. r¡o(iva-
ción para somctersc a un
Iargo tratamicnto, c¡pa-
cidatl para tolerar [a lius-
lración, capaciCad para
cs(ablcccr una alianza tc-
rírp¿uticil cslablc, bucna
rJisposición hacia Ia psi-
cologfa.
Pcrsonalídad reirtivamcn(c
madura. Capocidad para
cs(ablcccr una alian¿a tc-
rapéutica y cicrta capací-
dad pora tolcrer la frus-
tración. Molivírción ado-
cuida y cierto grado dc
bucna disposicióo hacia la
psicologla.
Capacidad pars €tablcccr La organización dc Io pcrso.
una alianz¿ lcrapéutica,
Personalidad susc€ptiblc
dc dcsar¡ollo. Situación
cn Ia rcalidad no dema-
. síado dcsl'avorabic.
,t. :l :",; I
naliriad pucde varia¡ dcs-
de un psicóüco hasta una ,
. .i,!¿i-
),¿
pcrsona mldura. D¿bc
cxistir como mfnimo
cicrts capaciaad para cs-
tablcccr una ¡üanz¡ tcr¡-
péutica,

Ixti j¿s1.rá¡ puede s,?i cnrocional o intclcctuxl. r\
es ri'.ucho_mís protluc!ivo que el int_elcc-
el l:¡¡ízht e nr()cional
--
¡x3.1, pcro. no _-f:rL__quqj0.rr^osprccilr la importaucia de oste
úlrimo Centro de las estructuras diná,micas.- Iñclúió-?ii-át-ili-
coa!á!isis, d.enlro del 'añálisii dá la-neurosis de transfcrcocia,
es probable quc cl iñsigÁl inielcctual sc produzc3 mucho antes
quc rl iñritlr/ crnocionrl. lvluciras veccs, la acumulación dc
muchos insígirrs intcicctuales pone los funCamentcs pi.rx el
:'::;igAr ernocional o vercladcro. Cor¡o escrib;ó Freud cn 1927:
L:: voz Ccl iniclccto es sunvc. pcro no dcsuarsl has(x quc con-
si;uc quc sc lo cscuchc. Finalrtcnr., dcspués ue utta la:ga succsión
r'l: rccill:o.s, logre su pi'opós;to lFr¿rid. l96lc;.
!n¿licacioncs. La psicctcrapit -t!c ir:ighr cs cl tratamicnto
idónco p:ra un pscient: ctlyo/ Yo tensil !ne fuer-z-a-.aCccg.a-da
qrc puedi scr rplicailx a sus)i'rohl-ün:¡,i, pcló quc por una u
rlzón no rlci:trt o rlo ptrcda.so¡llc¡cr5c a.axllisis. IJn cjcnrplo
r.,,tir
tlpico dc cí'.rldidi¡to ¡llil.s iidccuado para ll tcra¡:iu Ce ir.rry/rt
qlr plí¿ el psicoaodlisis scrf un joven, e:;tuCiante un;versit¿Irio,
q'.:c cxp,.:rirncntc dijjctrilarlcs en su trabajo ac¡<iémico y en srls
rclacione; con nlujq-res. El psiq.'-ríat;a puede contprcnder, me-
iirrlc cl diasnóstico, qI¡¿ uno o varios conflictos infantiles aún
aciivoJ nlolCcan las ¡clacioncs actualcs dci esludiante. El psi-
qufatra pucde dcscubric también a través dcl diagnóstico una
ci:sis dc dcser¡olio, quizás cn Ia transicióo dc la arlolesccncil
al cstado aduito. Su prescripcicln prra el pacicnte-cstudirntc
tcnd¡l cn cucnta la prohabilidad dc quc los problcrnas dc
cste, por urgcotcs quc pucdan parcccr, sc resolvcrán de forma
r:1fu o mcnos cspontánca, por Io menos cn su aspecto rclalivo
a! desarrollo, Pcro tarnbién sc rcconocc la posibilidad dc quc
c! cstudiantc, micntras cspcra qlrc cl ticmpo cjcrza su efccto
bceciicioso, yaya caycndo en complicaciorics mfu prol-undas, de
c=;ác{.cr' ¿c.ad.émico o dc otro tipo a causa de los conflictos
iscor.sci,:ntcs que han sobrcvivido cn forma activa dcsde su
i::.ial:cia, Se Ie p'.redc rccomcntllr que sc scmtla a psicoaoá-
lisis, pcro si cl cstudiantc ticnc quc abandon:r h cirtdad tan
F:cilto como icrminc sr¡s cursos, o bie:r si abanConl los estu-
i:cs, un psiconnáJisis no serú facti'olc. Ea csic caso se lc rcco-
r:-,¿rdgría urá psicolcrapia psicoenelÍtic:, poniendo un accnlo
rnenudo, xpecial ea el insight sobre las formas actuales quc adophq
las antig,.:as estructu¡as dinámicas, cn cl impacto quc ésta¡
ticflco' co su vida, y en otras altcrnativas para'dar solució¡
a su problcma.
Efectividad. Obviamente, la efe¿tividad dc la psicotcrapia
de insight no dcpendc tan' sólo dc lós irsr'J'l]rr quc sc desafio-
IIan o quc sc utilizán. La rcspuesta ierirpéutica del pacieolc
estú basada iarnbién cn otros.l.a,ctorca, coLrecilos laventilación
dc sus scntirnicntcs cn uil ut",óif"i"-4.ondcs{ir:i[lnln a]]unas
limjtaciones lín quc por cllo s?-c-rnita juicio alguno, su identi-
ficació:r ioo il tcrapcuta.y otros faclores quc pucdeu inclui¡sc
bajo ál cpfsral¿ dc l¿ rcl¿óión. La rr:lación áueva y pró¿úti¡'ii
con un adulto Ce mayor cdad puede tencr una gran impor-
tancia para ayudar a quc. cl pacicntc abordc aquella partc dc
su probÍema quc sc ccntrá en su mfldurxción dcsdc la adolcs-
ccncia a la ccJad adulta. Esto pucdcincluir uaalibcración pro-
grcsiva dc las inhibiciones no realistas, cl dcsarrollo dc unt
-mayor seguridai cn los .orltrolcs inlernos sobrc la conductl
impulsiva y una mayor coo-ñanza cn su capacídad para r¿s-
ponder a sus propios impulsos y a .lss d¿mfu pcrsorus dc una
forma accptablc para él mismo y para aqucllos coo los quc
desca vivir.
Una relación terapéutica no supone una accptación indiscri'
minada de todo lo que el pacicntc dice y hacc. Ec realidad; el
terapcuta reprcsenta al mismo tiempo los valorcs a largo plazo
y los valorcs ir'-rneCiatos; el princlpio de I¿ realidad aI mismo
tiempo quc el priocipio dc placer. En ocasioncs, cl tcrapcuLl
debcponcrsc de partc dc ün Yo rclativamcnte débil, ofre¡icndo
prucbas incqufvocas dc sus cspcranzas do quc cl pacicntc
iniente scriamcitc obtcncr un mcjor nivcl dc ajustc, o impo'
nicndo limítaciones re¿listas a la cooducta do inadaptación dc
su pacientc. Al hacer csto,'el tcrapcuta, rcn tod& sinccridad,
intcnta guiarsc bfuicamente por su cslimacióo dinámica dc la
situación, al igual quc cn su valoración de un Yo rclativamc¡tc
débil, y no por sus propias rcspucstas dc cootr¡(ransfcrencía'
E<periencia ¿mocionel corrcclivd. In¿vitablcmentc,' las acti'
tudes cJcl terapcuta y sus rcspueslas al pacicntc y sus idcas o
irnpulsos tlifrcren d¿ las actitudcs y rcspucstas dc las figurus
 §h" fiob*n M. B¡icoño A¡vrt$z
P§iC§LüGO
S-?¡,P. gB6á

,: Ps¡coteroPlat 1 999
'
_. . :. y con la.
"t
'ij,.,.' quc las ics- a su favor, combinado con su in0uencia cducativa
' i.*r,"ntcs dc la lnfancia dcl paciente' Sc cspcia mfu ;";.;;"ió;
--'ik",o dc un inrrsár cmocional limitado' '
¡:,t.,'; r"l-t*'á"i,".op"ut* scan máiadccuadas, mfu rqaduras' lcra' la transfcrcncia' Una tfpica psicotorapia dc lnsÍght
A veccs' cl de
i; ;' ;li;;tl potcncialmcnto mÁs productivas'
las s" re co-plicada irccucnlcmcntc por fucrtcs lransfercncias cs'
i¡':,t mri", tt""i"nao uso do su conocimi¿nto dc Ias actitudcs dc cl tcrapcuta quc anlenazan a' Yeces con dcs-
i..;., . ñ*.".'iienlÁcat¡ras cn 6 vida pasada dcl pacicntc, explica la f,tnrln"os'h."ia producirsc
j'1..., ¿if.r"n"la quc hay entro 'lichas actitudcs v-las suyas propras' ;;;;a;; cl tratanricnto. Estas tiansfcrencias pucdcn ha
li*' i*[ti .r."¿o en apariencia cl tcrapcuta no comctido
rr"l*uJouJl rr"r". a comprcndcr qu?-n¡-g!l"t¡jj4q*"-'
üi ;i;;; ;tr. Es posiblc quo éste no cn la
i:{i' t"titud"s dc sus padrcs como si-luqran universalcs' ysushapadrcs
gene-
,"""".""i0^ A" to,'r""..ioncs de -hava.participado
rransfcrcncia al lonrcntar la
,', ñi^io:r-rs---fa'¡r*itp*t* ;-ias aciltu,A,;
i ll [i-f**.' qr. *o convicrrcfq cn-i-efpucs-1ll-Au[ónráticns u r.*r*¡0,,, ll llevar a cabo unn intcrprctaciÓn profunrJn dc los
quc cl
í,- io¡^t l"t f¡euraj-dg nrgvol:!3q que. g!" lqpl§lllt-L!"t !19:t' ;;:,1"r o al producir la irnprcsión en cl pacicric dc como
i.rop"r," qu" él e.rpcrimcntc fucr(cs transfcrcnciru
i: .' Por ejcmplf si cl psiqufatá sabc los padrcs dc su Pacrcntc
partc dcl "rpáru
tratamicn(o'
if , án,'ta ,rr"yo, p"rt, dc las veccs, cxccsivamcntc indulgcnlcs,
dc s[
I ;;jl ¿uáoí" cl pcrfodo dc tratamiénto, ct psiqulatra no ha Pcro un psíquiatca capaz dc enlprcndcr un cxalnc¡l
y .ir*á nt*. y tolerantc a la vcz, se preguntarl §i ha tcnido
: ;;i;"J; cn cstaÜlcccr las limitrcioncs apropiadas realistas
iranslcrcncia
cuandoéstasschacfannecesarias'puedcentonccsexponcry olgo qu" ,er cn cl «les¡rrollo dc una rcspuesu de
d"lnr"iiu¿u intcrs¡' Su objctivo scrá sicmprc cl rlcsarrollo de
l.t ' ;ñlñ;, ias difcrcncias cntre sus propias acti(udcs y las do los y dcciilo' En
ii"' *at.t. y so pucdcn discutir las rcsprrestas actuxles del pacicn(c unu *"yo, habiliCad .o tib., qué dccir culnclo
tcrapcuta
i Loún .it"s d,ilcrencias. En csta sccuencia pucdcn tcner lugar cste scntirlo, hay una regla prlctica quc diccque cl
dcbc «Iiscutir cl rcnra .j" i. tiarufcr"ncia cspcciatmcntc
cuando'
.tl"ri"n"i"s cmocionales correclivas para el pacientc' rsI como impidcn al pacicntc
. un rnoyo, in.vglrr sobrc sus patrones automáticos dc rcspucst¡ ;;;".; q;" las rcaccioncs dc transfcrencia
p"r" con las figuras crucinlcs de su vida actual' continuarsudiscusiónlbicriarJcsu.scxpericncias,desusscn.
;"'. tinricntos Y dc sus Problcnras.
Los datos dct psicoanÁlisis dcmucstran claralnentc .quc' aun
co cl caso de quc los padrcs scen idc:lcs, las fantasfas quc Adcmls, las nllnifcs(ltciones clc (ransfcrcnci¿r pucdcn' oca-
sionalmc¡rtc, ser scdalarlLs' <lisctrtictls o tratrdrs
<ic varics
rcbrc cllos tlcsarrollan normrlmentc sus hijos pucdcn lcncr un
¡rotencial patogénico, Este fuc, cn rcilidad,
uno dc los dcsc''t- otrasmancras,inclusocuencionoimpio:rnclprogrcsodclits
,¡ntrevistas psicoterapétlticas. Un analista dcdic¿<lo a la
psico-
f¡r"l"nroi múi importantes de Freud, quien obscrvó que los puerlc a veccs cnfoc¡r Ias iranslciencias
hist,lriccs tratados por él hab(an cslarlo en muy raras ocislones terapia psico:tnalitica
tG su pn";.ot" Cc unl fc,-tlr¿ nrtry sin"iiac a como lo haría
¿q
ñ;i'""á;t;n r"lacion", inccstuosas rcalcs rcn sus pa'lrcs, con''o
lc¡ oarccfa recordar, y quc, mfu bicn, habian tcnido fantasías un anllisis, aurtquc en muy raras ocrsioncs intcntarl io<lucir
& Lráctec corucicnlc o incorscicntc o.uc c¡an «lc veces' la mayor un" n.*ori, dc transfcrcncia, ya que las condicioncs dc l¿
tcrapia no:on las cifu iclóncas para ll':vrr a c¿bo tul
a¡ráiisis
iñportancia cn la formación rte sus ncurosis' A las
pu"d" cnfocar con cfcclivid'rd el
iáicas dc Ia tcrapia de insíght y dc cxpcriencia cmocional io,lt regla. Sin cntba.rgo,
": pa- "n
,ignin.",ioi" ia transfcrcicía en ia mcdi'la cn quc Ésta arroja
@rrcctiYa pucden ccnt¡arsc en Ios clectos cie las fanrasias
'' que al-guna luz sobre la viday los problcnras aclualcs dcl pccicnlc'
tog¿nicss relativas a las figuras dc la inÍ'¡ncia' El pacicnte
,.. cuán¿o cra niño oo distinguía cn suficicntc medida entrc reali- .o un mínimo dc rcfcrcncia a su infancia'
ar¿ v fantasla, puede ahora, como adtJto, edverlir quc cl re-
i de su propia hostilidad no cs sienrprc la coátrahosti-
üdrd. A partirde ah(, pucde darsc cuccla-!" q'" su! propios
. "¡ioio Terapia de aPoYo '

.impulsot o fantasfas hostiles no son tan pcligrosos como pare' se usa como si se hiciera refcrcncia
no'son tan poco ' A menudo, esta exprcsión
.' dan, qu" sus padres o sus figuras pafcntal')s
l:. r una entidad scparada y d'istinta, pero signiñca sólo
quc cl
. gropi.ios aorná r, fantasfa le hacfa irccr, y qüc'ya no neccsita
apoyo rccibe un énfasis mai'or quc cn otros proccdimicntos'
:', I idcotiñc¿rsc coo una imagcn dc un progenilor al cual i¡nbuyó r Es irobablc que todas las psicolcrapias posean elcmcnios dc
dc ho'stilidad cuando era niño. :

' -'Importancia del <<insighl»» in(elcc¡ltcl. Eriste la tcndcncia, , inriglrr, de apoyo y de rclaiión, pero se diferc¡ician principal-
- por iarta de algunos psiqufatras, a sobrcestimar el valor de ia
t mentc en cl énfasis y pricridad rclativos quc cl tcrapcuta con-
j clcmcnio. La psicotcrapia de apoyo, aI igual .quc
' produccióo dc insights cmocionalcs. Esta tcndencia está a mc- " ca<Ia formas dc tcrapias, dcbc ser in<iividuaiizada y bo-
""J"restantcs
Ltas
. iu¿o asociada ¡i ls crecncia dc quc las únicas ioterprctaciones sarse en la comprensión del pacicnte cspcc[6'co'
l.:. cfcctivas son aqucllas quc compren<ien algún aspecto de la
'-; rclación de translercncia. Es probablc que arnbas itleas pro- La teragia de apoyo tictrc unos objctivos 'limitados' Esta
i' *g¡n dc un intento dc emular at'psicoanálisis clinico, nor- t.rapi" proporciona apoyo por parte d'c una figura dc autoridad
durantc'un pcriodo rlc enlerrncdÍId, cic coolusión o tjc dcscorn-
ñ¡lrncnte bajo las condicioncs mis desf¡vorabies Sirr cmbargo,
p"nro.i¿n tcntporal. Ticne cor-rro oiljcto la rcstauraciÓn o cl
"', t) lnsilht intclcctual puede baslar parl sacar al pacientc dcl r"i'.crzo dc l¡s Celcns¡s y cic hs ca'pacicÍadcs intcgredoras quc
j rpuro hasta quc.ct equilibrio con su n"cdio arnbientc sca ¡Iás
han rcsul(ado <jeñadas. Proporciona tin pcrfc.rdo dc accptació4,
-, frvorablc. lvlcdiante Ia influencia cduca¡iva dc su teiapcLrra' y d.c depcndcncia a un pacienrc quc (icns una,cx¡telrla nccc-
quc ha iilo
.t;':. pu"d.."prcndcr s cvitar algunos dc los problenras sidad de ayud" para cnlrentarse con su culpabilid¡d' su vcr-
;. ' c¡E¿ndo o .encontraodo sin sabcr nunca cuál cra su origen'
'.,' gücnza o su ansicdrd, o para en[rentarsc a las frustraciooes o
Su intight pa,ccial habrá sido provechoso para él si cos su
t.' que la lrcsiones exre¡'nas, dcm.rsíado fucrtes para poder mancjarlas
hrclccrá pucdc hacerse cargo dc'sus problcmas hasta
él mismo.
miduracién lc conduzca a zonas en las que los problcmas scan
mcnorcs cn númcro y en frccuencía' Esto scrÁ especialmcntc
La psicotcrapia dc apoyo ticnc un gran valor en coodicionc\
psiquiátric'as como las siguicntcs: personas relxtivamrntc ma-{
. vllido para c[ pacicnte quc acuda il lratamicnto cn una de
'',.,. hs crisi.s de dciarrollo dc la vida, co¡no Ia.trrnsiciÓn du la duras con síntomas limitados basados cn Sran med¡dá co.lm-\
¡dolcsccncil a la cdarJ adulta. En éstc caso' pucdc bastar cl
portrnlcs prcsioncs ambicntrlcs; pcrsonas quo, co Eencral, nan .

rcconocimicnto por prrtc dcl tcrapcute dc quc cl ticnlpo actúa i¡cva,lo a cabo t¡n ajus(c ttrlis bicn satisfactorio y que so cn- '
I .,;
' 'a " : - ijE ,tsr:- ,-.:-,-
b
2000 Tratado da pelquiatria
i eucotran en to que parecc ser.solatne,ote.un. perlodo pasajero
- dc presión, confusión, tentaóién o indccisiQ_o; pcrsonas que han
siifó-b-rsrrn-tE iélpoasablcs y quc han prcstado un apoyo ratro-
aable a los demls ea su ajustc a la üda, pero quc en un $ro-
rncnto dado oeccsitan dar mas alll dc sus gosibilidadcs psico-
lógicas, y por cllo ncccsitan quc sc lcs dé a fur dc podcr tcner
algo quc d¿¡ a cambio; pcrsonas cxttcmadameotc rcsistcntes
I Tá-iéiopic d¿ !§r.?¡i ñquellas iuyi
a_i1.rct"gqs¡p.t9lr-u"--o
'c¡fcrmed¿d, parecc cstar demasiado avanzada para respondcr
a la tcrapia c,xprcsiva; ñ¡al;nente, pacicntcs que no sicnten ta
¡cccsid¿d dc u¡. cambio fr¡ndamcntal en su ajuste y quc cstán
inlcrcsados solanrcnt-e en restablcccr un ajustc prcvio más có-
' modo para cllos.
Técnic¡c, La psicotcrapia Cc apoyo u¿iliza técnicas
t¿lcs
como un¿ direéción caluro'sa,.cordial y cnérgíca; una gratifi,-
cación de las ncccsidadcs dc dcpcndcncia, si cs posiblc que
C;cha gratilice,ción se prcduzca sin provocar una vergüenza
indcbici¡; aFo/o cn el desarrolio de una icgftirna indepcn<iencia;
ayuda cn ¿l dcsarrollo dc afi.cioncs y d.c sublimaciones plaeen-
teras y no dcstrt¡ctivas; dcscanso y divcrsión adccuarlos; anu-
Iación do una cxccsiva tensión extcrrur si ello rcprcscnta un
avanqc productivo; hospitalización ca los casos crr qu¿ esté
tndicado; medícación capaz de eiivíar los sf[tomas y de pro-
,._-ducir otros elcctos; ¿derná¡, gula y conser;o cn ias cuesiiones
cor¡ientes. Sc utilizan aquellas técnicas quc pueden consegrúr
gue cl pacientc sc sient¡ m*s scgurc, accptatlo, protegido,
'-alenlaCo o a salvo, y menos arsioso y menos solo..
Uno dc los peli¡lros dc la psicoterapia de apoyo es la posi-
biiidad dc fcrncntar una rcgresión dcmasiaCo grande y una
Ccper:dencia d¿masiad¡ Írrerte. Ya desde cl principio, ei psi-
quiatrl d:bc proponursc trabajar de forma pcrsistente y opor-
tura para que cl paciente rccobre unu ma),or inde¡:entlencia.
Pcr,: ¿!g'¡n6s pacien:cs cxigcn meciiCas rlc a.1:oyo indcfinidas,
con ei cbjrto, a rnenudo dc rn:rntcn:r tra ai,,rste mlrginll
ficra dc un hospi:a!.
En ln psicotcrapia de apoyr¡, la v¿rbalizació:r cic l:..s cmocio.
ncs fucites no c;<prcsadas n¡.tc<Ic llezar consigo un alivio con-
sidcrable, L¿ ñn¡rlidad Ce dicha lr:rbairz¿ción no cs ncceslril
c p::iraorCialnlentc obtcner un ras.'g,ir sct'rc las estructura§
d!¡á¡nica-s inconscientcs quc pucCen esrar inrensilicand,o sus
rcspucstas actualcs. Sr: lraia m¿ts bí:n Jc que la mducción dc
Ia tcnsión y dc la ¡¡u-ie<{arl .intc:icrcs pucdc rcsrrltar rjc la cx-
prcsión de la cmoción y dc su subsiguientc discusion y pu:Cc
conducir i¡ unir mayor comprcruión y ohjcrividad al evaluar
u: problema rctual.
. Vulor,, A rnerrudo, Ia terapia cle apoyu cs consi<icratla menos
cxci',*rfte, mcnos dr:rmltica y mcnos in(cresañte para cl tcra-.
lrcuta que la t;rapia dirigida mds bicn hacia cl insight. Pero,,
ca los crsos epropiados, el apoyo al pacientc es consistenre i
cirn al¿¿u?ra:r clc lns rncjorcs tradicioncs dc la mc<{icina. Y la I
psÍcotcr:rpia Cc apoyo, correctamcntc ur.ilizeda. es une crpc-'i
nencia grirtilicadora pllra cl psiqu(atra quc se sirvr: rle ella.
Un rnJdico no dcdica(lo n la psiquiatrfa o cualquicr otro proic-
sionai cspccializado cn salud mental puede muclras vcc€s cm-
pr:ndcr ¿sil clasc de tr:ltamicnto con gra¡r cfcctívidad, aunquc
s:: capacidad dc llcvur a cabo una cstimrción diagnóstica
c\¡cta y conrplcla de las neccsicladcs enlocior'.ales dcl pacicnte
sra ¡rcr-¿sariamcntc linülaOa- Paradójicanrcnte, un psiqrrfatra
aliar'¡cnte cxpcrr'rncntado puede caer cn i¡ tcntación dc ahonda¡
d:m¡sirdo cn la tcrapia de apoyo y ¿n muchas ocasiones no
cs 3an cicctivo como podría scrlc aigrricn con una formación
!:1cnos completa.
Terapia de relaclón
' apoyo..
Este mérodo <ic tratamidntt¡ se sitúa cntr¿ l¿ tcrapta oc '1"'¡:¡¡r¡
::,r!.i
y lis técnicas cxpresivas que caractcrizan al psicoanálisü il 'iii:l
otros tipos dc psicoterapia dé insight. EI objctivo dc la tcrapi¡ . '..;ji
dc rclación cs,no sólo la rcstauración dcl ¡ial¿¡ quo ontrt,ilo,..,_r;¡L
tarnbién, cn cicrta médida, qn cambio cn las cstructuras d0 h ;
pcrsonalidad. y una disminución.de la vulncr¡bilidad, r
¡u.,jii
' presioncs extemas. La tcrapia de rclación conticne fuertcs cle'j..ri
mcntos de apoyo y, ca cicrto scntido, sc la puadc cooridcrer-¡
uoa forma prolúng¿da do-terapia dc apoyo.,coo impticaciéü;ii
rn{s profundas. I.Io obstairtc, sus métodos y Eus objitivos ¡riiJiT
cn cicrto modo rnás complicados que los quc. rcquicrc, poir;i
cjemplo, dar,apoyo a una pcrsoqa relatiúsmcoti U¡ü ¡juiü¿i;.:,"ii
que atravíesa-'ina situación dc crisis. La tcrapia de rcl¿ciódli.#
puede tcner iu or¡gen en Ia iusrtisfacción dcl tiraocuta cÁo ¡¡l'u,,'{:
terapia de ap-oy.o y en.la corivicción dc quc su.paticntc
!u.d¿l, i
, sac¿rr más provecho cic una,cxpericncia más amplia. Es'posibd .'..;
¡¡ue er teraicur. q,i; qü"Il*ffiffiüI.i;; iH;f'''.,íi
algo.más que grariñceción de sus senrimicnros ac AcpcoAcotiet ;iiiij
y quc la seguridad y la óonfianza quc sc derivao d";ü*¿...
f
apoyado y alentado. En consecucncia, puedc cscogcr ta t.r"pia..:,¡r¡i
d.e relacióq incluycndo en.su enfoquc tcrapéutico algo mÁs
Su¿ ,.,.,.r.,,;.1
el mero. apoyo, una partc mayor dc las muchas actitudcs Cuc. ili
caracter¡zan al padrc, a lir madre o al hcrrnano mayor.scrvi.
ciales y dignos de conñanza.
Esta terapia pucdc dcscribirsc como uo.pcrfodo brtt"nt" i.',.};,J
prolongado dc coniacto .cntre un pacicntc y uD tcrapcul¡, 'ii.tt',}.:
dcntrc dcl cua.l xtc pueda mantcne¡, siq hic¿r uo oir"aro i'.
de¡nasiadb conscientc, : un. Flanteamicnto psicoterapéutico pro- ,r. ili
ductivo. EI pacicnte responde dc diycrsas rnaflüras, y sc dcs¿- .:
rrolla u¡e. intcracción dc'sentimierltos, dc comunicación y dc. j,) ,'¡
nuevu cxpcriencias. Cicrtas cxpericncias tcrapéuticas ticoeo . .. ..,.,
lugar para :l pacicntc. talcs como cl ¡cconocimicnto dc su
r_,:t
valia rcal o potcncial; !a.ausencia d.c condcna o dc rcch¿zo - 'll
dc un padrc, una roadre, un herm¿no o uoa hctmana buenos
y escncialmcnte bcnévolos.
VentaJas. §cgún cstc ptantcamiento, l¿ labor dcl psiqulatn
no consistc tan(o ca tratar al pacicntc como cn cducarlc o co
proporcionarlc utr marco cn cl quc pucda cducarsc ¿ s[ mismo
y doodc pucda crcccr y dcsarrollarsc. Por csta razén. ta tcra-
pia dc rclación sc recomicnda ¿ mcnudo a pacicntcs quc so
cncucntrao en un.cstado' dc confusión dcbida al dcsarrollo,
como la trarisición dc la adolesccncia a la adad adulta, indc-
pcndient¿mcnic dc Ia idad cronológica cn quc cllo.tcnga lugar.
La terapia dc rclacióe ofrccc al terapcuta frccucotcs oportu.
nid¿dcs de comportarsc do un modo dirtioto a los scgmcator
destructivas o improductivos dc la conducta dc los padrcs dcl
paeicnlc. En ocasioncs, estas cxpcr.icncias parccin ncutra.liz¡r
o revcclr cier¡os ¿fcctos dc los crrorcs dc los padrcl. Si cl
pacicntc icnla unos padrcs cxccsivamcntc autoritarios, Ia actítud
f,c¡tible, amisto:a y no autoritaria dcl tcrapcuta, quc ng cmito
juicíos. pcro quc ca ocasioncs sc mucstra firmc c imponc algunas
 . .._::__,_;ñt-
......*-*.*¡{¡*i**liíi5
,:::: ill;ir:ir,+;É
.."', : - :ijii',.:iil..

---

PsicoteraPlar 2001

brevc sc dcrivan
dc ajus' t¿s técnicas quc sc utilizar: cn la psicotcrapia
.
,, li-it""ioo.a, ofrccc al pacicntc nucvas opoltunidadcs parenral ¿" lot.o*""p,oi y métodos psicoanalfticos' pcro hay una r¡layor I
i'i¡l;,;;Aiigiio e id'¿ntiñcarsc con una nueva figura que han
-
,' paricilc.s' pam-haccr
libcrtad para tratlr con cónyuges y con
.. ¿" ,- tipo .aif.r"nt".b" forma similar'' tos. pacicntcs pot' ottas'cucstioncs' Por lo
' .. tcRido unos pad,res t*toi'orntot" indulgcntci' tcritadorcs'. pa\. ;;;'d"
tarrnacológicá' v
";;;,"s
*"".r"r,-J" i, rcrapia brcvi "l tcrapcuta
ignore dc forma sclcc-
u".'-:..1--::
;il- "li;.o * it,.nü- p uedcn mpczar d9 -.n c
::: :: \
vcz po-r qn1 lcq* \. lü'ü o.rr"n", geoéticos de los problenns dc su pacicotc'
scntido;'pucdcn scr criadoro éducados otra Es probablc quc un gran númcro dc
pacicntcs sc or8anicco
ld; mGñóI*clióÍci y quc respóñde, de /
parentai quc'no-comciá
iutuitivo ," i'opit pti"ot"rapia brcvc ñediaotc cl
<ie los padrcs't de un modo
u¡" m"n"i" palpablcmcntc <!ifcrentc dc'las pautaspo:i"n("' nbrndon" ccl tratamicntt ulspucs dg unas pocas cntrcvistas.
; dc las fantasfis quc dc dichas pautas tienc cl .---,
;ü;;;; ,1" los quc forn'"" pnrrc cl: cstc grupo han recibido
;;j;;;r;; qu" "r,ruon busc¡rtdo, v' por t.nio' no constitt¡vcrl
' como considcra gcncralmcntc' Por
op.opiuio'pa,a vaii¡s cnfcrmcilades psicógcnas' Pucdc i..a.r* dcl iratilllticnto sc
quc. rc¡ibco t¡a tr¡'
rnu'stra ¡nuy re' ;i;;;,;;;, un srao ric pacicntcs
. "t¡""i"
scr útil, por'cjeáplo' cuando. un pacióntc sc númcro
dc scsio¡rcs sc
,irt"n," l* t.r"pi"'txprcsiva o bicn'cuando sc'le ct¡nsidcr¡ ;;;i";," qr" consta dc u¡ númcro <lclcrmirrado pacicntcs dc'
" paia <Iicho procedirniento' Puctic scr cl
an"u"n,ron incapacitadoe para finulizarlo; cstos
- á"*rriorlo cnfcrmo áo ct.ccion cuando Ia istimación diagnóstica
inriica úi..ontin,ro, con algrin tipo dc psicotcrapia a largo plazo' Es
i ;;;;;i" critcrics ¡nás atlccuados para la sc-
áry't"."t"ri" dcs:rirollar
frcnic I la
.fÁ J" nu"uo, focos para la iclcotif-rcación pueC.e constituir cl lccción dc pucicntcs paia la psicotcrapia brcvc
i carnino'm[s promctcdor para llcgor a una modiicación' psicotcrapia a largo Pt:rzo'
: -f. rálación, añatliendo, cuantlo sea posible' algún publicoron u¡r in'
] i",."t""r"p^ic
¿itcrapia dc insight, puede'coostituir el eje de [a labor I'slcotcraple foul- En 1972, Brlint y orr<ls plrLTido
una partc l'oim" dcl tratanriinto tlc un pacicntc e"l-T:-
¿. *uchos psiqufatras' Pucdc constituir iambiéri
' "ompl"ro
¡rY;':i"l;';li;;i"ü;a ioc¡1, unn forrtta dc tra(amictrto brcvc orr'n'
t¡L,n*iiro á¿ ru t"¡o, de muchos csisicntcs socialcs dc<iicatlos Iiü, I'i.;I .ii,rlgii. ar ririio tlc u o.bra' Focot ?¡v'
prcpo(-
a'ia psiquiatrla, psicólogos y dcmás' Y cs posit'lc quc grupo chorhcrupy . .4,; Exarnptc t.i)ii¡'l 'álnpi"o
ii't'it'ioiolvsrf indica la rcl¿ción
para el .nri" ';t;;i"."t'
t, iÍcnica .lc la-tcra2ia'lbcal y el anátisis..E.t pacicntc sc sonlc'
cionc tu*biéo la mcjor form¡ dc aproximación ;iii'; p"¡ ló scncral con. int^crva.ios d-c--una scÍrqna'
' cada vcz mayor dc intcrnistas y otros médicos
crtyos inicrcscs
;"'.'i'ii:án* sisnilrcatr-'ul pj:, u"'in""o'
tlc ;;.;,;'';l;;;J'r"'5iptiq"li'rr¡s, srr tratrmico(o curnpl: tod03 los
nr¿di.u, psictsomúticos o dc olro tipo cxigcn c[ dcsarrollo ;;;':;-";; nl".n-ár. to'mbién
unas téc;icas dc psicoterapia muy dclirairadas' rcquisitos ccmo r,€rnFIo i"-'i:slto,iiitpii. b::tt;--Y^uboi-¡¡ ¿ol-¡o-
2 scsiorrcs complcmcnt¡rtas dcspuésy, clci trutamicnto'
visrás sc rcolizabun [r",rt" ir f1"át, en.ocgs.ioncs,-la cspose.dcl
Los lécnicrs
PsicoteraPia bieve oacicr,(c est¡ba p;cscnt: ,1"*ni" p"rít'¿c la.cntrcTista'
i:''ü;i;;l;;,;'i"-i*i,,u".' a la discusión v lx intcrprcrac¡oo'
La insalisfacciÓn con c[ proccso proiongado y costoso de ;;.;r;-;;-;;; cr¡t'.,Io ci tcrapcuta sc ponla cn corltxtto coo
-hipnóticosq;i'á, a rcqu"'inicnto
dcl
inti-
p.i.o*tfiti. y dc algunas ác ias formas <ie psicotcrapiainicrés li'llii,* i"'""!.""i"'
"a ¿1t-'p;;l;í'",'
conducido a trn fuerte ;.r;;;;*" ficscrruta cicrros .!ua'/c3'
La*"r,," rclacionadas con él ha El tra(amicnto' quc esrá dcscrito scsión por scs-ión' constituyc
tsaiint'
poi métodos para acortar [¿ 'luraciÓn tlcl psicoaná- una actu¡ción dc ,,rtuoscl üi-'piit" átl díft'nto.Michaclpscicn tc
El
"oáo,.o. La tcrapia dc rcleciÓn-cs casi nsce- u¡l psicoanali s(a .*rrro r¿ ¡noi'i"J'iü ¿o1"¿o c intuirivo'
i¡tir i¿" Ia psicotcrapia.
;;l';i;;;;;;",,i¡"
prc$unres
¿. ."tol v tortutaba a su ¿sposa cori coll olro
,"ri"a.n,, un" forma de tratamicnto sin lÍmitc ñjo de ticr'po obscsivrs ac4lca dc un' ,"t""¡on quc ello,oit habfa tcnjdo
y qu" pucd" durar años. La terapii'Cc insight- también pucdc iovcn muchos años anics,l;';;;;;t"- ;;"-i'-' unt m¿rirlo' Adcmls'
forma más bicn
í"n", ún" duración ilimitada y su tcrminación puedc .cxigir ¿l oacicnrc sc rclacionabr ."^-;;pu¿ti ¿" una cargo de su vcrd¡-
tcrapia dc fruíg/rr' sin entbargo' ;',j;::'.j::;:,;;;1;;^;;; i"'in,p..ir" haccrsc
áiio, -una formas
algunas d,e selcccionó un
dcro potcncial. En Ia t"¡,u'táu''"niit"iito' Bqlini dcl pncicntc
pu"J"n"nor;
tent, duración limitada' La tcrapia de apoyo
foco oarr sus csfucrzos ttiipi'tlJJi'-li-iülpabilidad Habicndo
que §c
pucdc consistir cn una sola eni¡cvista o en un proccso i""::"[; ;;"';'';';;;,; ;;;;;-;;; rivarcs. mascurinos'
dticnda a .lo largo dc toda lq vida' r"t íittrttÁiioncs dc¡ tcrapcu(¿ continu¡ron'
sclcccionado csc loco,
sccu¡darios (con cl
dis- mcdian(c u¡io inatcnción itittti't s los tcfla!
Eo los rlltimos años §e ha dcsarrollado u¡'a nrodalidad firr d: ouc Ia icr:pia ^" ¿üiit'i"1n un psicoanálisis' quc cl 'pa-
tinta dc trata,rnicnto psiquiátrico coirocida como psicotcrapia I;:"I; ;;'";;,ü; íi.p"'¿o"piia "nrp.ndci) { TÍi1"t' una arcn-
c[ íruílát
ción sclcctiva a aqrrcllas tu'"iiion"s' quc
prolundizab¡n
brcvc (Solomon y Patch, l9?l). L'a psicotcrapia-Lr:1g5Q-carec: ÁL- p¡incipio dcl
t.rizaoorunnúmerolimitadodñ--fcri:tasÍIediezaguiqcc' por partc del pacicnic- amDt-
trata,nicnto, Balint tcmla"ü.T"i"il";'-J*ás'i;'
q" t"'fóio prr<lici scr dcmusiado
;;;';;.*"i;ér;;rü;-!oi--a-dllántade--q9¡--c1--PlsieFt:'Lo ;i;;;';;;;;r-;"ii¿" .n 'i-'-p'i"o1"'oiia brcvc' ryl?: 'in cobErso'
-iii"orcápi" bi"". s" con&ntia cñ its problcmas nctuales v el nocicnte fuc capaz o"'ii""iii I término fuc un vcrd¡dcro progJcso
:i I;i;";l;#'"-ií *rp't'ii¡o"d' Es más'. capaz dc m¡n¡cncr
ilái ,.át toca cucstioncs; dc translercncia a mcnos que éstas l"i ios scsioncs complcmcn'
Ce caricter' dicho F¡ogrcs.:, coino Io it^"it*"
scaa ncgativasi c¿si nunca sc plantc¡n problcmas rarias.lrúltimadc:ascualcstuvoluga,rcuatroañosdcspuéscc
Aquí' cl papel
ii. i"i.,i*uia la dcpcnd"nti" v la
dil
regresióo'
objeto dc las cntrcvr:tas
io-"ü"iño.,on dcl (mtamicnro-¡et¡nr'.
y ob-lcrvrndo. únicámcntc los
i"i t"iapcuta cn la dcierminación icn:poral'
En cl caso a"t p"c'"ntc'á'"
no potiía .tp"*'-i"t dcmasiado optimismo u¡' buce
suclc sei más activo quc en ias tcrapiás sin Iirr'itaciÓa sln(ornas, sc cl pa'
No hay gu. la psicotcrapia b;c"'c un sustitutc ;";tji:il ;"úí¡;¿. Vi?;" "ñ"'-"'iiii ¿'t tio*mlcnro'
cicntchabiaqucdarJoinmovjl¡za<lopo.run¡.gravodcprcsión.y
r.rui¿oiio á" l""onri,l"rurt..rpio a largo plaiu; por ci contrario' cs el iili" ¿i-üi¡"-ü"'"i"r"siI'á""i¡t"-páJi" dar -lügar a ouc muchos
-A-.pcsrr dc cllo'
tratam¡cnto idónco para un Sran númcro dc
pacicn¡csr tsE' psiqu latras sc plantcaran' rir'ti"'Ji'ii6É-. i' üiís'
s y-9! 9-rro- cl pacicnlc mantcnls u", Uu""í rclacióilacon su.cspora' a la que
ys.llgs--qgl *E, t:t"¡ -cr s s. a g u da'de pcsar de-sl¡s iormcntÚs;
ci al mc nt-c- p a ra . 1q -in
amaba, y ¿st¡' por t" pott-"' l" npóyaba
i i
.
orln iniii"*¿bl r"oiÉiitl-r¡--s* citructur:as caráctcr'
tcnla bucnos l"i i¿""t paranoidcí parc'
-É=¡;áü"ui¿-qri-iot'p".I"ntcs iuc de alguna mancra astán "nr.""d.n,.,'i';i;;;"['t
cían cstsr bastantc lim¡t¡ias' sio ex(codcrsc ¡ olrris zooas' Y' lu
lo
quc mfu sc in-it iint"rn¡"nlo pronto
n¡ostró.rñuy
Uicn prcdispucstos hacia la psictlogf¡ scan los oue cs más import¡ntc,
con cr tcrapcuta cn cr
p".¿r" U'"n"n"io. dc la tcrapia brcve' pucsto quc la limitade Ili,li¿lt''pi,i;-i;;;i;'"';;;'"i"'""t"
iccplst dc *";;;i;;;;i;i;;ol las intcrpretacioncs-dc
capaz dc dirigir scntido dc
cxtcnsión d.cl proccso cxigc quc cl pacicntc sca iii;';",r--.;;;iJcia'los 'nii *'liruntt' El p¡cicntc. v su lcrapcuta
un Yo rcsis' a una tran!'
una mirada rc¡lista hacii sf mismo' quc posca i"'ir"'r"ion-6¡"r¡ desd¿ trn principio' cn pnrtc srlci,as
e rccursos dcl Yo
tcn(c, quc sc encucntlc cn una situación favorablc a la realidad lcrcnci¡ ttomoscxual positiva y cn parlc grsclas
dc los quc Podfa scrvirsc'
y quc pucda colaborar con cl terapcuta'

2?rt2 Trgtado de psiqulatría
En_la psicotcrapía focal. u dilc¡cncia dc otras formas de psico-
terapia -psicoanalftica. cl tcrapcula sclcccion¡ uo foco cn la! pri-
,- me¡as-.do¡ o tics scsioncs, en lugar dc pcrmitir quc cl foco viya
c¡istsliz¡ndo gradualmentc a lo laigo dc tás primcras l0 a 20 scsü-
ncs¡ como succdc en las formas dc psicotcrapia más abicrtas y sin
limitación tomporal. El foco clcgido dcbc scr algo intcrmcdio cntrc
!!¡s cooflictos l'ocrlcs y los conllictos nuclcarcs formulados por
Frcnch. Adcmds, cl loco dcbc tcncr unas car¡ctcrlstícas lalcs Quc
pucda lcr prcscntrdo coño una intcrprctación signilicativ¡ y acip-
tablc hEcia cl ñnal dc la terapía. Ei mrreríal q-uc no coniribuie
l una armprcnsión ic dicho foco cs igoorado sclcctivamentc,
Dcspués dc cada scsión, el tgtapcul¿ toma nota dc nrs impresioncs
!ce.rc8_dc v[rios espccto3 de la, cntrcvísta. Entrc dichos ospccto:
sc lncluycn: Ias cxpcc.:ati.ras y I¡s ?r«iiücioncj Li¿l :erapcu:?., basa-
d¿s ca la cntrcvisl.rt previa. y cualquicr otro malcrisi c.tterior a
clla .quc haya llcgldo a su conocimisnto cntre dos scsioncs; la
rlmósfera dc la cntrevisra, incluyéndotc tanto l¿s contribueicr¡cs
dcl tcrapcuta como lar dci pocientc; las rcnd¿¡tciag Drincip¿i¿s d¡:
la satrcvi¡ta y lar intai-prctac:olcs quc sc han ofrcc:'do; las in¡cr-
prctacirrncl consid€rad¡s F¿ro ,to ol'rccida-s; Ios objctivos focrics
dc la cntrcr.ista; cl ¡esulrado dc l¿ crtt¡-c?ists, y las idias posteriores
a l¿ entrevista. Con el uso de un re¡ursit práctico dé estc tipc, cl
:erapcuta ticn¿ más posibil;dsdcs dc man!r:nlr su objcrivirlad
rc¿rcs dc lo quc tienc cntrq manos con ¿l ñn dc no dci:ri¡¡sa d¿l
lema e:cogidc. (Estc procedimirn!o constituyc una '¿aliosa disci-
plina para cualquicr cstddiantc dc psicotrrapia.) Er obvio qr.rc la
psicotcfapia local cs un proc«iímicnto muy diffcil. qus cxigc loda
la h¿bilidad díagnéstica quc pucde aporrar cl tc:apcrt¿.
Una v¡riaoto do Ia pricotcrtpir foccl h¡ ¡iCo mcncíocrda por
Or¡stcin y Ornstc;n (1972). Lel t{cnif;ls rc splice.ron cn uns clfnic!
dc intcrrr:¡:.:ión dc crisis en la quc los prcicntcs eslán iimiiador I
6 cntravisi:s. En csta clínica cn particular, cl pacicntc ticnc cono-
cimicclo r!¿s<ic cl principío do la d'.rración limit¡da.dei tÍxtanri.n(o:
3¡ 5c hBcc ncccsaria una- prolongación dcl tratamicÍ¡to; el pacicnt4
cs t¡asladqdo a o(rs clfnica. Ct¡nstcin y Ornsteirr dcmosiraron que
sc. puctle proporcionar una ayudz psicoacrapéutics iigñitlcstiva' ¿.'
un paciefll€ dado ¿n soio 6 cntrcvisias,.sicrr,prc quc sista lrn-fb.pg,-
bien c!cgirlo, Sc íntcnt¡, erítar que lss rtrpci:tstivas dc transfcrrn'áir-,;.
16 coovicrtrn cn r¿sistencías dc transfcrencla" Aunquc cs posiblc '
qua sc produzcs. poca clsboració¡i denrro dc ls situación tcrap¿,...
tica, unl cfaborucíón muy consici;rabl.: p,.re.Jc icncr lugai :n si¿ulr-
eionca Éxtrsterápluticas; cn cl cnso el o'-:c hacc rclcrcr¡cis cl iniorrn¿,
ello parccc hab¿r tcnirlo lugar cn cl m¡trimonío dcl oacicntc. :
Otros tratamientos
Atj¿más de aquellas lbr¡nas cie rratamiento psicolr5gi;o qul
utiliz¿n principBlmente las tdcnica.l rjc la v¡rlr¿rli¿arióil pcr
prrte dci pacicntc y sus comun¡cacío¡res e irrdicacirncs no
1,.rbalcs, asf como las rc;puestas, coñerrtarios, clariñcaciones
c interpretacioncs verb:iic5 y nc verbilcs po!- parte dcl terr-
t'cula, cxistcn otr¡rs fornras dc tiatarnica(o quc pucdcn scr
conccptualizad:rs siguientio los principios psicoarra!íticcs y que
dcben scr incluidas ocásionalmeotc cn [a prcscripc;óo dcl psi-
. q.dstra para su pacie[tc. Estas forrnas dc t:'atamicn¡o urilizÁn
la comprensión dinámica clc! pacieatc individuai y de sus pro-
blcmas, pero sus tócnicas principal¿s no son l¿ verbalización
y la discusión de[ conllictc. Es¡4n situadis miis bicn cn l¿
frontera ci'¡trc ta psicotcrapia (ta cura vcrbal) por un lado, y
técÉícas de lratamiento no espcciñcas dc carácter ambicntal o
fuiolósico por otro. Con frccuencia, la función dc cstas ter¡.-
pias psiquiátricas consislc solí:ñcnlc ert facilitar la psicotcrapia,
pero cn ocasioncs pucdcn lencr un p¿pcl fundar¡"erital cn cl
plan dc tra!&micnto.
Maolpulaclón .lrnlricntnl. En ccasiorics, scparc.Í al Dacicrrts
de un ambicntc productor dc (cnsicncs o cfccluar algún canrbic
cn dicho ambicntc n fin dc qus las tcnsio¡rcs cn él sea¡r mcnorcs
constituyc Ia mayor esperanza para cl éxito dt! tratami.nio;
csto es cspccirlmcntc cicrto s¡ la condíción dcl pacícnte corre
cl riesgo dc cmpeorlr. i rr.cnos qu3 sc ertirrrcn las tensione§
cxtcrÉls o bien si cJ pacicntc cllá condenarJo a se§uir' cn cl
dc los casurs, en un infitlcluc(:o punto mucrto con las
=:¡or
fu¿rzas cxtcrnas. Los recursog r:suales C. estc métcdo auxilisr
il",;.Ír'*-
i' :.1¡-
';::¡'"
ti:t¡ t:
del tratamie.nto van dcsde cl contacto dirccto c1 .
del pacicñtc;,pasatrdo por la rccomcndación dc unas-ih^-_
a un pacíente ssbrccargedo de trabajo, hasta situar a. un
cn un hogar adoptivo,
Coatacto con Io família, lJna dc las formas de manipulaeión
ambicnt¿l suponc cl contaito dcl tcrapcuta con la familia dcl
.
pacicntc o, sn cicrtas ocasiotes, con otras personas relacionadas ,
con cl pacicntc, como pucdc ser su jbfc, A vcccs csta mcdidÁ': .: . :
cs ncccsaria,..co. cspccial si la gravcdad dcl trastorho hacc quc'.." ....
la rclación do] pacicntc cbn su famiti¿ y con los dcmÁs sa
-vca1,.,:1¡:1
amcnazada. Est¿ contactb pucdc scr muy'fructffcro si sá lc'lr .:ir.:"
iimita b una ayuda para'que'la iamilia cbnrprcnda to qua ll ', ,.1,;i.
pacícntc.cstá exp€rimcntanCo o a un s6¡scjo ac¿rca dcl mcjor . . . ,..1
modo de ayrrdartc, El contacto dcbc llcvarsc a cabo contarido
con el consqotimiento'y Ia participáción,dcl pacientc, a'¡ricnog. ...,".i
qué exista u!-¡a urgencia cxtrcm¿ quc pucda justiñcar cl quc sc
rorflpa la r¿scrva.
A mcirudo, las presioncs quc los micrnbros dc la fa-'nilia
cjercen sobrc :l rerapeutn son grtndes; por el contra¡io, la
ncccsiiacl rcal dc qué cliterapcuta'se rclacione con la famil¡í¡
se presenta en muchas menog ocasiones dc lo quc cabrf¿ cspc-
rar,. Con frccucncia, un-micmbra «lc la familia llamará por
tcléfono al tcrapeuta par¿ proporcionarlc ciertr informacióo
que la farrilia cíe€ que c¡ pacicnte rio revclará o par¿ quc cl
tcralcuta lcs diga de qué ha cstado hablando cl pacicntc, Todo
tcrapeuta apr'cnde rápidan:cnte a rcconoccr en est€ tipo dc
contacto un intento de rrianiputacióa por partc de la familia.
Normalmcntc, cl quc hácc k llama¿i dicc: «No lc diga al
pacicoté que hc tclefonádo». Cuando cl terapcuta insistc, de
forma amablc pero ñrme, cn quc, al contrario, ticnc intcnciól. .
Cc discu:ir !a ilamad¿ telcfónica con cl p:.cieate, lo lnás fro-
cuentc es quc el comunicaqtc renu[ci¿ a su iil;clts dc mani-
pulación. Los ricsgos dcl corriacio «rri ¡a.fam¡lia, ¿1 espoJial ,
cuandc el tera¡éuta rccuiic a nrétodos dc trata¡nientc quc sc
encuentr¿ír, en E¡ ta;tinuun ie;apéuticc, cn el al{trcmo fnás
préxirno a! psicoarráiisis clásicc, inchiycn la ruptura dc la
contsn:a y urra arncnaza i:,¿ia ia tlianz¿ terapérjlicá..En 8c-
neral, e! icrc.pcuta tiene quc ¡esistir.la tentaeión dc convsr-
tirsc cn cl abogacio oel j:acientc er s:ruacioncs extra.trrapéuti-
cas; y debc guardarsc lnuy r,specialnrcntc dc convertiisc ctr c¡
¡'4
atrogario ,Je Ia família ctlntm ci ¡;uclei'.ic.
Vacaciones- No cs ccroso insisiir de r¡i.l¿vJ cr¡ la,rccorc¿g-
dación <tc una indrvidusción det trato¡niento, En cl caso da .
unas vac¿ciones, For cjernplo, unos dlas d¡ dcsca:rso aparcotc-
nrcnte innocuos puedcn.ccnvcrtirsc en un vcrdadcro desasw.
Es posible quc un pacientc ma.¡ltenga su cquilibrio ps{quico
dilámico únicameatc gracias a mccanismos como cl sxccso d6.'
trabrjo, quizÁs a causá dc una neccsidad dc sufrir dcbid.a a urr
scntimi¿nto Cc culpebilidad. Erradicar las prcsioocr cxtcmss
por medio dc unas vacacibnes cs corer cl riesgo dc dcsba¡atar
un cquilibrio precarió; lis consec'rcncias pucdcn scr utra rcgrÉ.
¡ión o una dcprcsióo B(zrvcs r importantes e[ lugsr Ce la dc-
scada pausa rcparad<.rra de las tansioues do la vid¿ cotidiana.
Un cstudio dc Ias car¡sas del cxceso dc trabajc scrá a menudo
mis pcrtincntc que recor¡'lcodar ol pacicnto quo 56 tomc rtlrÁt
vac¡ciones.
Hospitalinción La hospitaliz¿cióa cs uL1 forrnt superior
dc mariipulación ambiental a la quc sc pucdc rccurrir cn rl
curso dc algunas psicorerapias. EI psiqulatra ccnsidcra la posi-
bilid¿d dc la hospitalización cuando su pacicntc ofrccc prucbas
inrqulvocas dc quc su manera habitual dc reiaciona¡sc.con iu
ambicnte sc Lc dctcriorado hÁsla tal punto qtrc ha llcgad'o a
convc¡tirsc cn un pcligro para sl nüsmo y para los quo lc rod:an.
El pcligio se refierc no sólo a lás posibilidadcs suicidas u ho'
micidai, sino tar¡bién a u¡a coaducta imprudeotc por partc