Ciudad, Fecha y Año.

Señores

EMPRESA DE SERVICIO DE ________________

Oficina de Peticiones, Quejas y Reclamos (P.Q.R.)

__________________

Referencia: Derecho de petición, __________________________________

(Cuenta interna si es de agua. NIE, si es recibo de energía, y No.

de teléfono, si es de teléfono.)

En ejercicio del DERECHO DE PETICION consagrado en la Constitución Política de

Colombia en su artículo 23 y 369; artículos 5, 6 y siguiente del Código Contencioso
Administrativo; con fundamento en la Ley 142 de 1994, de Servicios Públicos
Domiciliarios,  del Decreto reglamentario 1429 de 1995 y 9 del Decreto 2223 de
1996, me permito presentar la siguiente (queja, reclamo o petición) por las razones
de hecho y derecho que a continuación expongo:

HECHOS:
1.______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________

PRUEBAS:
 1.___________________________________________________________

2.___________________________________________________________

PRETENSIONES:

De acuerdo a los hechos narrados y pruebas aportadas me permito solicitar:

_____________________________________________________________

Atentamente,

Firma_________________________

Nombre completo

Cédula de ciudadanía

NOTIFICACIÓN: Dirección , Correo electrónico, Teléfono.

Anexo:

–       Copia de cedula

 Copia de recibo