FORMATO PARA CANDIDATOS A PSICÓLOGO CLÍNICO

Datos generales.

 Nombre completo del candidato: __________________________________________

 Edad: __________

 Fecha y lugar de nacimiento: _____________________________________________

 Género: Masculino ___ Femenino ___ Otro_____

 Estado civil: ______________________

 Teléfono: ______________________

Datos familiares.

 Nombre de su cónyuge: _____________________________

 Profesión u oficio: __________________________________

 Edad: ____________

-Avenida Guerrero #227, interior 10, Centro, Zacatecas, Zacatecas

-Avenida Colegio Militar #50, Plaza las Begonias, Local 6, Guadalupe, Zacatecas
-Calle Francisco I. Madero #206, interior 5C, Centro, León Guanajuato