Listado de Patologias Comunes

Listado de patologias comunes
Esguince de tobillo
Esguince de rodilla
Cefalea
Cuerpo extraño ocular
Cervicalgia
ABSCESO
1. DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA
Colección localizada de pus, habitualmente inflamada. Puede situarse en

cualquier tejido o estructura anatómica, así como en cualquier sitio de la
superficie cutánea.
2. DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Mecanismo de inicio: accidentes de tránsito, deportes de contacto, caídas, etc.
Examen Físico (Signos)
En la zona afectada de la piel se observa enrojecimiento y aumento de

volumen. A la palpación, se percibe una masa sensible, caliente y de
consistencia fluctuante. Puede haber adenopatías en la zona correspondiente
de drenaje linfático. Puede haber fiebre y compromiso del estado general.
Exámenes diagnósticos:
Hemograma c/ VHS
Proteína C reactiva
Ecotomografía partes blandas, en caso necesario
Cultivo y Tinción de Gram
El hemograma puede mostrar leucocitosis con desviación izquierda. La

velocidad de eritrosedimentación y Proteína C reactiva suelen estar elevadas.
El cultivo bacteriano y la tinción de gram de los fluidos de la lesión apoyan el
diagnóstico. En caso de duda diagnóstica, debe solicitarse una ecotomografía
de partes blandas.
3. TRATAMIENTO
Compresas calientes 4 veces al día.
Incisión y drenaje cuando la lesión esté fluctuante.
Antibioterapia oral que cubra adecuadamente S. pyogenes y S. Aureus

durante 7 a 10 días (Cloxacilina, Eritromicina, Cefadroxilo).
Reposo hasta un día después de haberse producido el drenaje espontáneo o
quirúrgico de la lesión.
Criterios de Gravedad: (Hospitalización)
La presencia de uno o más de los siguientes criterios puede justificar la

necesidad de hospitalización y tratamiento antibiótico endovenoso:
Localización facial.
Compromiso sistémico: fiebre, calofríos, malestar general.
Celulitis asociada
Presencia de condiciones de base que determinen inmunosupresión:

Diabetes, SIDA, Insuficiencia renal crónica, Insuficiencia hepática,
tratamientos inmunosupresores, Cáncer.
Falla en la respuesta al tratamiento a las 48 horas de su inicio (ausencia de

signos de mejoría).
4. ALGORITMO DE ATENCIÓN EN NIVEL DE COMPLEJIDAD PRIMARIO
Paciente ingresa
Examen físico
Exámenes de laboratorio
Criterios gravedad
(NO) (SI)
Derivar
Lesión Fluctuante
(SI) (NO)
Drenaje
(cultivo)
Antibioticoterapia por 7 a
10 días
Reposo hasta 1 día

posterior al drenaje
CELULITIS
. DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA
Proceso infeccioso de la dermis profundo y celular subcutáneo causado

habitualmente por S. pyogenes y S. Aureus en el adulto inmunocompetente. En
niños, el H. influenza es cada vez menos frecuente. Una mezcla de cocos
gram positivos, aerobios y anaerobios gram negativos causan las celulitis
asociadas a úlceras diabéticas, de decúbito y por insuficiencia venosa.
. DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Mecanismo de inicio: accidentes de tránsito, deportes de contacto y caídas.
La celulitis es a menudo precedida por síntomas sistémicos, tales como fiebre,

calofríos y malestar general. En la zona afectada se aprecian los signos
cardinales de la inflamación: calor, rubor, dolor y tumor. La lesión está mal
delimitada y los bordes no son palpables. En infecciones severas puede haber
vesículas, bulas, pústulas o tejido necrótico. Puede haber linfangitis
ascendente y adenopatías regionales. En adultos, las extremidades son los
sitios de afectación más frecuente.
Exámenes diagnósticos
Hemograma c/VHS
Proteína C reactiva
Ecotomografía partes blandas, en caso necesario
El recuento de leucocitos suele ser normal o estar ligeramente elevado. Los

hemocultivos suelen estar negativos. Una excepción importante es la celulitis
por H influenza, en la cual hay leucocitosis, desviación izquierda y
hemocultivos positivos. La proteína C reactiva suele estar elevada. Una
ecotomografía de partes blandas puede ayudar a precisar el diagnóstico.
4. TRATAMIENTO
10 días de antibioterapia oral que cubra adecuadamente S. pyogenes y S.

Aureus.(cloxacilina, eritromicina, cefadroxilo).
Inmovilización y elevación de la extremidad afectada.
Antibioterapia de amplio espectro (Tienam, o metronidazol + ciprofloxacino) en

celulitis originadas en úlceras diabéticas, de decúbito o por insuficiencia
venosa.
Hospitalización y antibioterapia parenteral en caso de pacientes muy

comprometidos y siempre en caso de celulitis facial.
Los antiinflamatorios no esteroidales pueden enmascarar los síntomas de

infecciones necrotizantes más profundas, por lo cual no deben usarse en el
tratamiento de la celulitis. La falta de regresión o progresión del cuadro a las 48
horas de iniciado el tratamiento, obligan a reevaluar al paciente.
Deben hacerse cultivos por aspiración para descartar organismos menos

frecuentes y su sensibilidad a antibióticos. Asimismo, debe ser reevaluado el
compromiso séptico sistémico.
Reposo hasta que desaparezcan los signos de inflamación (rubor, calor, dolor
y tumor)
Paciente ingresa
Examen físico
Exámenes de laboratorio
Facial o compromiso
sistémico
(NO) (SI)
Derivación nivel
Antibioticoterapia secundario atención
por 10 días
Reposo, control en 2
días
8. DERIVACIÓN A OTRO CENTRO (INTERCONSULTAS)
Hospitalización y antibioterapia parenteral en caso de pacientes muy

comprometidos y siempre en caso de celulitis facial.
CERVICALGIA
El dolor del cuello puede resultar de anormalidades en los tejidos blandos-

músculos, ligamentos, y nervios- así como de las vértebras y articulaciones de
la columna. La causa más frecuente son las anormalidades de los tejidos
blandos debidas a trauma o uso prolongado y repetitivo.
Un número importante de Cervicalgia de causa biomecánica tiene una historia
natural a la mejoría. Más del 50% de los pacientes mejoran en dos a cuatro
semanas, 80% en 2 a 3 meses y la mayoría mejora sin requerir radiografías u
otros exámenes.
2. DIAGNÓSTICO
Anamnesis (Síntomas)
Mecanismo de inicio: accidentes de tránsito, accidentes de buceo, deportes de

contacto y caídas
Historia previa de dolor
Características de las demandas físicas del puesto de trabajo
Localización síntomas: región cervical, hombros, brazos
Descripción del dolor: localizado, radicular, inespecífico, continuo y persistente
Otros síntomas
Dolor de cabeza
Parestesias
Adormecimiento
Debilidad muscular
Descripción de las limitaciones impuestas por la condición

Antecedentes de fármacos utilizados y respuesta a ellos

Dolor
Restricción de la movilidad del cuello
Sensibilidad a la palpación
Función de los nervios y músculos de los brazos
Examen neurológico
Raíz Nerviosa Área dolor Alteración Alteración Perdida

sensorial motora reflejos
C5 Cuello, hombro Hombro Deltoides Bíceps,
exterior, brazo supinador
C6 Brazo externo a Dedo índice, Bíceps Bíceps,
pulgar, dedo pulgar supinador
índice
C7 Brazo externo a Dedo índice y Triceps Triceps
dedo medio medio
C8 Brazo interno a Dedo anular y Músculos de la Ninguno
dedo anular y pequeño mano
pequeño
Radiografía cervical AP y lateral
Laboratorio
Sólo corresponde si el médico lo estima pertinente
4. TRATAMIENTO
Cuadro Agudo
Inmovilización
Collar cervical
Derivación a Kinesioterapia
Medicamentos:
Anti-inflamatorios no esteroidales (Aspirina, Ibuprofeno)
Relajantes musculares
Cuadro Crónico sin compresión
Modificación de actividades que producen la sintomatología

Derivación a Kinesioterapia
Medicamentos:
Anti-inflamatorios no esteroidales (Aspirina, Ibuprofeno)
Relajantes musculares
Existencia de complicaciones (compresión medular)
Paciente ingresa
Examen físico
Compresión
(NO) (SI)
Derivación nivel
Inmovilización secundario atención
Kinesiterapia
Control semanal por

3 veces
En caso de compresión espinal

CONTUSIÓN EXTREMIDAD SUPERIOR E INFERIOR
Traumatismo directo de baja energía con compromiso de tejidos blandos de

leve a moderado, sin lesión de continuidad de la piel.
2. DIAGNÓSTICO
Historia de mecanismo y circunstancias laborales compatibles con la lesión por

la cual consulta el trabajador. Dolor en zona afectada.
Aumento de volumen, equimosis e impotencia funcional moderada.
Radiografía simple inmediata si hay necesidad de descartar fractura.
4. TRATAMIENTO
Reposo: Según magnitud de la contusión, entre 0 y 7 días.
Medicamentos: Ibuprofeno 400 mgs. c/8 horas V.O. x 3 días
No requiere inmovilización

Paciente consulta
Examen físico
Diagnóstico
Sospecha lesión ósea
(SI) (NO)
Radiografía
(+) (-)
Derivación a Ibuprofeno 400 mgs c/8 hrs

Traumatología por 3 días
Alta Inmediata (NO) Reposo (SI) Citar en 2días
8. DERIVACIÓN A OTRO CENTRO
En caso de presentar lesión ósea debe ser derivado a Traumatólogo.
Si requiere radiografía y no dispone de equipo.
FRACTURAS ABIERTAS (Miembro Superior e Inferior)

Ruptura ósea total o parcial acompañada de lesión de continuidad de la piel.

Este tipo de fracturas se puede acompañar de extensas laceraciones, colgajos,
perdidas extensas de partes blandas, despegamiento periostio y lesiones
arteriales.
2. DIAGNÓSTICO
Mecanismo de inicio: accidentes de tránsito, accidentes de buceo, deportes de

contacto y caídas. Antecedentes de traumatismo y mecanismo de la lesión
Dolor
Deformidad
Hemorragia
Pérdida de función de la extremidad
Depende de lesión, aunque en todos los casos se realiza Radiografía
Laboratorio
Depende lesión
3. TRATAMIENTO
Estabilización hemodinámica (si se requiere)
Inmovilización
Toxoide antitetánico
Derivación a centro de mayor complejidad con vigilancia hemodinámica
Criterios de Gravedad
La evidencia señala que toda fractura abierta debiera ser derivada del nivel
primario a establecimientos de mayor complejidad
Paciente ingresa
Evaluación médica
Estabilizar
Inmovilizar
Toxoide tetánico
Inicio tratamiento antibiótico
Derivar
Atención secundaria

Todas las fracturas abiertas de extremidad superior e inferior deben ser
derivadas desde la atención primaria al centro de mayor complejidad que le
corresponda al establecimiento.
11. REHABILITACIÓN
Según indicación especialidad
12. CONSULTAS POSTERIORES
De acuerdo a evolución
13. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
Sólo se encontraron algunas series de casos por tipo de fractura
Los antibióticos reducen la incidencia de infecciones tempranas en las

fracturas abiertas de las extremidades.
INTERVENCIÓN NIVEL DE EVIDENCIA BIBLIOGRAFÍA

Uso de antibióticos en 1 Antibiotics for preventing
fracturas abiertas infection in open limbs
fractures Gosselin RA,
Roberts I, Gillespie WP.
HERIDAS
1. DEFINICIÓN
Solución de continuidad de la piel con o sin pérdida de sustancia significativa,

con o sin lesión de estructuras nobles, producida por un mecanismo traumático
que determina la gravedad de la lesión.
Clasificación
Heridas contusas y cortantes.

Erosiones y heridas erosivas-abrasivas.
Heridas con pérdida de sustancia.
Heridas punzantes y penetrantes.
Heridas faciales.
Heridas por mordedura.
Heridas infectadas.
Heridas con presencia de cuerpo extraño.
3. DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Mecanismo de accidente. Descripción detallada de cómo ocurrió el accidente
Edad, ocupación, antigüedad laboral (experiencia)
Ubicación de la herida.
Tiempo de evolución. Entre el accidente y la atención medica
Manejo previo espontánea, o en otros servicios asistenciales (poli empresa,
policlínicos, hospitales).
Antecedentes mórbidos. Diabetes, hipertensión, medicamentos usados (TAC)
Clasificación: descripción de características.

Compromiso de otras estructuras.
Posibles complicaciones. Infección (celulitis, absceso)
4. TRATAMIENTO
Simple
Menos de 6 horas de evolución, sin lesión de otras estructuras.
Aseo con S.F. a presión, exploración, sutura o afrontamiento.

Citaciones a curación en 2 a 3 días.
Controles médicos al 3 o 7 día.
Analgesia por 3 días
Complejas
Tiempo de evolución: en heridas con más de 6 horas, con compromiso de otras

estructuras
Aseo especialmente cuidadoso.

Evaluar según condiciones la realización de sutura o afronte (en general, sí
antes de 24 horas).
Citar a control en 1 a 5 días
Curaciones cada 1 a 3 días
Profilaxis Antitetánica según norma
Antibiótico en lesiones contaminadas

Paciente consulta
Examen físico
Diagnóstico
Lesión neurovascular
Lesión tendínea
Exposición lesión osteoarticular
(NO) (SI)
Derivación nivel
Tratamiento y curación secundario atención
Control
al 3 a 7 día
7. DERIVACIÓN A OTRO CENTRO (INTERCOSULTAS)

Según necesidad de tratamiento quirúrgico
8. REHABILITACIÓN
Según gravedad
9. CONSULTAS POSTERIORES:
Según tipo de herida y evolución.
No especificada
INTOXICACIÓN POR PLAGUICIDAS ORGANOFOSFORADOS
Síntomas y signos derivados de la exposición laboral a órgano fosforados, que

puede ser aguda o subaguda.
Absorción es por inhalación, ingestión accidental / provocada y a través de la
piel.
Los plaguicidas órgano fosforados inhiben la enzima acetilcolinesterasa en

forma irreversible a nivel de terminaciones nerviosas (placa motora, fibras
nerviosas autonómicas pre-ganglionares, parasimpáticas post- ganglionares,
médula adrenal, glándulas sudoríparas y vasos sanguíneos).
Existen intoxicaciones agudas y también crónicas, que se ven por efectos

diferidos de los órganos fosforados a nivel del sistema nervioso (neuropatías)
Nombre comercial de algunos

plaguicidas órgano
fosforados
PHORATE
THIMET
DISULFOTÓN
DISYSTON
DEMETÓN-S-METHIL
SYSTOX
TERBUPHOS
COUNTER
PARATHION-METIL
METILPARATIÓN, FOLIDOL
COUMAPHOS
ASUNTOL,
CUMAFOS
METAMIDOPHOS
TAMARÓN
MONOCROTOPHOS
AZODRÍN
DIAZINÓN
2. EPIDEMIOLOGÍA
Durante el año 2004 se diagnosticaron un total de 47 casos de Intoxicación por

plaguicidas órgano fosforados, los que tuvieron 102 días de reposo, con un
PDT de 2.2.
3. DIAGNÓSTICO
Anamnesis y Examen Físico
Antecedentes mórbidos generales: descartar otras patologías.

Antecedente de Exposición: Comunicación directa a empresa para información
de productos ocupados (Ver cuadro). Plaguicidas órgano fosforados comunes
y sus nombres comerciales.
Síntomas
Relacionados con la secuencia de estimulación (parasimpático / síndrome
muscarínico ganglios sistema vegetativo y placa motora/ síndrome
nicotínico parálisis musculatura estriada por hiperestimulación  efectos
SNC
Intoxicación aguda
Intoxicación leve: anorexia, cefalea, visión borrosa, miosis, calambres

abdominales, sialorrea, náuseas, vómitos, sudoración, bradicardia, epífora.
Intoxicación moderada: Sensación de opresión torácica, diarrea, hipersecreción

bronquial, disnea, sibilancias, temblor.
Intoxicación severa: Incontinencia vesical y anal, fibrilación muscular, ataxia,

convulsiones, bradicardia, respiración de Cheyne Stokes, coma, parálisis
respiratoria, muerte.
Intoxicación subaguda
Síndrome intermedio: latencia de 3 a 5 días post. Exposición

Neuropatía sensitiva – motora .Compromiso de EESS, musculatura proximal,
músculos respiratorios
Polineuropatía retardada: latencia de 3 a 4 meses después de exposición.
Neuropatía motora- sensitiva .Compromiso de EEII y musculatura distal.
Laboratori:
En intoxicación aguda: Colinesterasa plasmática
Frente a sospecha de intoxicación sub – aguda Idem

4. TRATAMIENTO
Intoxicación aguda: Según severidad del cuadro:
Estabilización, según prioridades de ABC: Vía aérea, oxigenoterapia, vía

venosa periférica.
Siempre descontaminación: retirar ropa contaminada, lavar la piel con agua y
jabón usando guantes, ducha corporal enérgica. Irrigación ocular.
En caso de ingestión aspirado gástrico.
Sulfato de atropina: 0,4 a 2 mg endovenoso cada 15 minutos hasta obtener
atropinización (Frecuencia cardiaca hasta 140 por min. sequedad de boca,
midriasis y eritema facial).
Regeneradores de la acetilcolinesterasa en caso de estar disponibles:
Pralidoxima (Protopam) o Obidoxima (Toxogonín)
Derivar a S. Urgencia HTS
Efectos retardados o diferidos: No corresponde manejo en atención primaria.

Ingreso
paciente con
sospecha
intoxicación
Pb
Evaluación primaria y
Reanimación según
ABC
Descontaminación
No, no
sabe sí
Patologí -Derivar
¿Exposició Evaluar a NO e-ley
n laboral a patología CAT - 77 bis si hay
OF? no laboral
reposo futuro
-no
- Sin
Contacto con claridad
Sí, sobre
Probable empresa para producto
información
precisa
Tratamiento
inicial,
atropinizació
n ex. Lab y
derivación a
HTS
6. CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA ISERIES- CIE-10
Código ACHS
98920 Intoxicación por plaguicidas órgano fosforados

96001 Intoxicación aguda
96002 Intoxicación crónica
Código CIE 10
T60 Efecto tóxico de plaguicidas ( pesticidas)

T60.0 Insecticidas órgano fosforados y carbamatos
7. DÍAS DE TRATAMIENTO DE ESE DIAGNÓSTICO
Promedio días de Promedio días de tratamiento en Número de casos Achs

tratamiento histórico casuística ACHS año 2004 Año 2004
2 2.2 47
Intoxicación aguda  Servicio de Urgencia HTS, inmediata luego de

estabilización.
Intoxicación crónica  frente a sospecha de caso índice derivar a MDT con
examen y eventualmente estudio de puesto de trabajo por experto, en el plazo
de 48 horas
9. CALIFICACIÓN LABORAL DEL EPISODIO
Historia Compatible
Patología (No) ( Si)

No CAT Acoger
(Reposo)
(Duda)
(Si) (No)
(-) Solicitud de investigación

(+)
(+) a experto
Licencia Rechazo Derivar MDT
Médica Simple
Certificado de derivación a
sistema Previsional de
Certificado 77 bis
enfermedad común
10. NVESTIGACIÓN ACCIDENTE O ESTUDIO PUESTO DE TRABAJO
En caso de exposición subaguda o dudas en el diagnóstico un plazo de una

semana
11. REHABILITACIÓN
No corresponde
De 1 a 3 controles en agencia o en MDT
No disponible
INTOXICACIÓN POR PLOMO INORGÁNICO
Aumento de la cantidad de plomo en el organismo por exposición laboral por

sobre los límites de tolerancia biológica, sea sintomático o no.
Intoxicación Aguda: Excepcional en el ambiente laboral. Mecanismo es la

ingestión accidental o voluntaria de una sal de plomo.
Intoxicación Crónica: Impregnación progresiva de plomo en el organismo.
Dado que la intoxicación aguda por plomo es excepcional en el medio laboral,

los puntos siguientes se refieren a Intoxicaciones crónicas.
2. EPIDEMIOLOGÍA
Durante el año 2004 se acogieron 5 casos con diagnóstico de Intoxicación por

plomo inorgánico, los que tuvieron 6 días de reposo, con un PDT de 1.2 días.
3. DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Antecedente de Exposición, Historia ocupacional

Antecedentes mórbidos generales: descartar otras patologías.
Examen físico
Compromiso de estado general: Cefalea, Pérdida del apetito, baja de peso,

palidez, mialgias.
Anemia
Hipotiroidismo
Cólico saturnino: Dolor periumbilical tipo cólico intenso, sudoración profusa y
vómitos. Pueden asociarse a diarrea
Nefropatía crónica
Neuropatía periférica: Compromiso motor, principalmente extremidad superior
(extensores largos de dedos y muñeca Caída de la mano)
Hipertensión paroxística o crónica
Encefalopatía plúmbica: En la actualidad excepcional (DOC, déficit focales).
Trabajadores en programa de vigilancia: Plumbemia y ZPP (Ver Manual de

normas ACHS de PVTE)
Frente a posible caso índice: Solicitar Plumbemia (indicador de exposición) y

Zinc protoporfirina en sangre (indicador de efecto). Ver algoritmo de atención.
4. TRATAMIENTO
Reposo laboral: sólo en caso de ser necesario según sintomatología.
Tratamiento sintomático si se requiere
Tratamiento específico por Medicina del Trabajo (Cambio de puesto de trabajo

y quelación con versenato).
Ingreso
paciente
con
sospecha
intoxicación
Pb
Anamnesis
y examen
físico
no sí
Exposici Patolog -Derivar
Evaluar ía NO
ón e-ley
patología CAT
laboral - 77 bis si hay
no laboral
reposo futuro
Sí,
Probable
no
Solicitar
estudio
inicial:
Ex.lab y
EPT
Derivar a
MDT para
estudio y
calificación
definitiva
con ex.
6. CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA ACHS Y CIE-
Código ACHS
98490 Intoxicación por plomo inorgánico

96001 Intoxicación aguda
96002 Intoxicación crónica
CIE 10
T56 Efecto tóxico de metales

T56.0 Plomo y sus compuestos
Promedio de días de Promedio días de tratamiento Número de casos Achs

tratamiento histórico en casuística ACHS año 2004 Año
1 1.2 5
Intoxicación aguda: Derivación a Servicio de urgencia, (hospital) inmediata

después de estabilización.
Intoxicación Crónica: Derivación a Medicina del Trabajo con exámenes para

continuar manejo
Historia Compatible
Patología (No) ( Si)

No CAT Acoger
(Reposo)
(Duda)
(Si) (No)
(-) Solicitud de investigación

(+)
(+) a experto
Licencia Rechazo Derivar MDT
Médica Simple
Certificado 77 bis Certificado de derivación a

enfermedad común
10. INVESTIGACIÓN ACCIDENTE O ESTUDIO PUESTO DE TRABAJO
Sospecha de exposición laboral a plomo (Ver fuentes laborales de exposición

en cuadro 1
Relación causa-efecto y relación temporal coherente
Historia ocupacional y estudio de puesto de trabajo: Solicitado a Experto en
prevención de riesgos ACHS ante sospecha fundada en la primera consulta
Con estudios solicitados, derivar a MDT para evaluación y calificación definitiva
11. REHABILITACIÓN
De acuerdo a compromiso o secuelas
Control en MDT con exámenes
Opinión de expertos
PATOLOGÍA OCULAR
1. DENFICIÓN DE LA PATOLOGÍA
Se define como toda agresión sufrida en el globo ocular y /o anexos por

diversos agentes (químicos / físicos-mecánicos). Epidemiologicamente las
causas más frecuentes son contusiones, elementos cortantes, proyectiles,
accidentes automovilísticos, fuegos artificiales.
El trauma ocular se clasifica en cerrados y abiertos.
Cerrados
Contusión ocular
Uveítis traumática
Hifema
Diálisis iridiana
Luxación o subluxación cristalino
Glaucoma traumático
Retinocoroidopatía traumática
Maculopatia traumática
Lesión retinal
Lesión superficie ocular: erosión, abrasión, queratitis actínica, cuerpo extraño,
ulcera infecciosa y causticación.
Laceración.
Abiertos
Compromiso de cornea, coroides y retina, incluyendo herida penetrante con
cuerpo extraño intraocular, herida penetrante y herida ocular con entrada y
salida de elemento traumático y rotura ocular
Emergencias Oftalmológicas
Corresponden a: Causticación, neuropatía óptica traumática, chalcosis y

obstrucción arteria central de la retina.
2. EPIDEMIOLOGÍA
Durante el año 2004 hubo 8.055 casos que tuvieron diagnósticos de patología
ocular, éstos acumularon un total de 8.865 días de reposo, con un PDT de 1.1
El 77.8% correspondió a los diagnósticos “Cuerpo extraño corneal” y “Cuerpo
extraño ocular (externo)”. El diagnóstico menos frecuente correspondió a
“Causticaciones oculares” severas o moderadas que presentaron un PDT de
11 y 4.1, respectivamente.
3. DIAGNÓSTICO
Mecanismo de lesión: antecedentes de traumatismo, quemosis, dolor

disminución de la agudeza visual, diplopía.
Tipo de trabajo: (obreros de la construcción , industria metalúrgica, industria

química
Bajo anestesia tópica ( excepto en caso de perforación).
Orbita y región preorbitaria: se inspecciona superficie anterior de la cornea

para evaluar la presencia de heridas, irregularidades y alteración del brillo
(hematoma periocular, hematoma en “anteojos” enoftalmía con pérdida de
movilidad, hemorragia órbita, fractura de piso de orbita)
Lesiones palpebrales: enoftalmía laceración traumática del canalículo lagrimal.
Motilidad ocular: ducciones, ptosis, diplopía
Globo ocular: evaluar tamaño, forma y reacción de la pupila tono ocular y

agudeza visual, motilidad e integridad de los medios transparentes (exoftalmia,
enfisema palpebral, heridas)
Conjuntiva: inspecciona la superficie de la conjuntiva, tanto bulbar como tarsal,

con eversión de los párpados para localizar cuerpos extraños, hemorragias o
heridas subconjuntival, herida conjuntiva y cornea, quemosis conjuntival
intensa progresiva.
Cornea: evaluar presencia de úlcera, abrasión, herida cuero cabelludo

quemadura por álcalis o ácidos.
Esclera: perforación
Cámara Anterior: evaluar hifema, iridociclitis, cuerpo extraño y perforación.
Reflejos Pupilares: midriasis, miosis, pupila irregular (hemorragia

subconjuntival, herida conjuntiva y cornea, quemosis conjuntival intensa
progresiva).
4. TRATAMIENTO
Tratamiento en la patología ocular según zona lesionada o causa el tratamiento
puede ser médico local, sistémico y /o quirúrgico.
Patología Causa Examen Físico Tratamiento Observaciones

Hemorragia Traumática Hemorragia Sin manejo No
Subconjuntival menor circunscrita a la específico,
conjuntiva observación
Ulcera y Traumática Dolor, sensación Antibiótico y Derivar a
Abrasión de en general, cuerpo extraño, oclusión especialista
Cornea post cuerpo inyección conjuntival
extraño. En lagrimeo, fotofobia,
cornea y/o blefaroespasmo
conjuntiva
Cuerpo Presencia de Dolor, sensación Anestesia Control 24 horas
Extraño cuerpo cuerpo extraño, tópica,
extraño inyección conjuntival extracción y
lagrimeo, fotofobia, oclusión
blefaroespasmo
Foto queratitis Exposición a Inyección conjuntival, Anestesia Control 24 horas
luminosidad fotofobia, lagrimea tópica,
por soldadura oclusión
química
Contusión Golpe globo Hemorragia, edema Reposo Derivar a
ocular ocular por o ruptura de cornea, absoluto, especialista
causa externa hifema (sangre sello ocular
cámara anterior), bilateral,
iridolisis, parálisis analgésicos
pupila, hemorragia sin ácido
vítrea, acetil
desprendimiento de salicílico
retina
Fractura Trauma facial Asimetría facial, Analgésicos Derivar a
Orbitaria contundente equimosis, dolor, especialista
limitación a
movimientos
oculares, diplopía al
mirar hacia abajo
Lesiones de Traumatismos Si no involucran los Si no Derivar a

los párpados con bordes se pueden involucran los especialista
elementos suturar bordes se
cortantes pueden
suturar
Trauma ocular por agente químico

La injuria química es injuria tisular por agentes químicos ácidos o alcalinos.
Los ácidos al producir la coagulación de las proteínas forman una barrera
protectora que confinan el daño a la superficie de la cornea.
Los álcalis penetran las estructuras oculares constituyendo una emergencia.
Los Agentes más comunes son: amoniaco, soda cáustica, cal, ácido sulfúrico,
el ácido acético y el ácido clorhídrico.
Patología Causa Examen físico Tratamiento Observaciones

Trauma Antecedentes Dolor, disminución de 1.Instilar Derivar a
Agente de contacto visión. anestésico local especialista.
Químico con álcalis o para aliviar dolor
ácidos Párpados: irritación / colocar
conjuntiva, edema, separador de
lesión ulcerativa. párpados.
Conjuntiva: irritación, 2.-Lavado ocular

quemosis. abundante con
solución
Iris: uveitis posterior. fisiológica por 30
minutos como
Cornea: defecto mínimo (1 lt).
corneano epitelial/
cornea brumosa/ 3.- Evitar presión
defecto epitelial directa sobre
corneano total /cornea globo ocular
opaca
4.- Oclusión con
sello.
Descrito por tipo de lesión

6. CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA
Código ACHS
92100 Contusión ocular (cerrada) leve

92140 Contusión ocular grave
92110 Contusión ocular moderada
36404 Uveitis anterior traumática
92130 Hifema traumático
36560 Glaucoma traumático
92111 Retinopatía traumática
36200 Maculopatía traumática
36260 Lesiones retinales periféricas
37020 Queratitis actinica
37022 Queratitis traumática
93090 Cuerpo extraño corneal
93500 Cuerpo extraño facial
93091 Cuerpo extraño intracorneal
36010 Cuerpo extraño intraocular
93000 Cuerpo extraño ocular (externo)
94000 Causticaciones oculares (conjuntivitis químicas)
94040 Causticaciones oculares leves
94038 Causticaciones oculares moderadas
94039 Causticaciones oculares severas
Códigos CIE 10
S05 Traumatismo del ojo y de la órbita

S050 Traumatismo conjuntiva y abrasión corneal sin mención
cuerpo extraño.
S05.1 Contusión del globo ocular y del tejido orbitario
S05.2 Laceración y ruptura ocular con prolapso o perdida tejido
intraocular
S05.3 Laceracion ocular sin prolapso o perdida del tejido intraocular
S05.4 Herida penetrante de la orbita con o sin cuerpo extraño
S05.5 Herida penetrante del globo ocular con cuerpo extraño
S05.6 Herida penetrante del globo ocular sin cuerpo extraño
S05.7 Avulsion de ojo
S05.8 Otros traumatismos del ojo y de la orbita
S05.9 Traumatismo del ojo y de la orbita, no especificado
T26 Quemadura y corrosión limitada al ojo y sus anexos

T26.0 Quemadura del párpado y área periocular
T26.1 Quemadura de la córnea y saco conjuntival
T26.2 Quemadura con ruptura y destrucción resultantes del globo
ocular
T26.3 Quemadura de otras partes del ojo y sus anexos
T26.4 Quemadura del ojo y anexos, parte no especificada
T26.5 Corrosión del párpado y área periocular
T26.6 Corrosión de la cornea y saco conjuntival
T26.7 Corrosión con ruptura y destrucción resultantes del globo
ocular
T26.8 Corrosión de otras partes del ojo y sus anexos
T26.9 Corrosión del ojo y sus anexos, parte no especificada
T15 Cuerpo extraño en parte externa del ojo

T15.0 Cuerpo extraño en la cornea
T15.1 Cuerpo extraño en el saco conjuntival
T15.8 Cuerpo extraño en otras y en multiples partes de parte
externa del ojo
T15.9 Cuerpo extraño en parte externa del ojo, sitio no especificado
H40.3 Glaucoma secundario a traumatismo ocular

H44.6 Retención intraocular de cuerpo extraño magnético
H44.7 Retención intraocular de cuerpo extraño magnético
Promedio días de Promedio días de tratamiento casuística Número de casos ACHS

tratamiento histórico ACHS año 2004 año 2004
1-2 Leve 1 Leve
8055
13 Severa 13 Severa
Oftalmología según patología

Historia Compatible
Accidente del Trabajo
(SI) (NO)
Acoger Reposo
(NO) (SI)
Rechazo Licencia
Simple Médica
Certificado de derivación a
sistema Previsional de Certificado 77 bis
enfermedad común
Sólo cuando las circunstancias señaladas por el paciente sean dudosas en su

origen laboral
11. REHABILITACIÓN
No corresponde
En 24 horas según sea necesario
No específica
QUEMADURAS
Es una lesión de los tejidos vivos, que puede ser mínima o comprometer
gravemente, con riesgo de la vida del paciente, por la acción de agentes
(físicos, químicos o biológicos), que provocan desde alteraciones funcionales
reversibles hasta la destrucción celular.
La quemadura es una lesión inflamatoria que provoca la destrucción tisular

local o sistémica en forma de coagulación protoplasmática por contacto directo
o por isquemia prolongada.
La severidad de la quemadura dependerá del tiempo de exposición al agente y

del segmento corporal afectado o tipo de piel comprometida. A través de la
distinción de los distintos tipos de fenómenos fisiopatológicos, ya sea local o
sistémico podremos entender la clínica de las quemaduras. El 3% de la red
dérmica vascular es capaz de mantener viva la piel, por lo tanto existe una
inmensa compílanse de la red vascular. El 90% de las quemaduras son por
calor, por lo tanto los cambios que ocurren en la micro circulación son por
efecto directo del agente o por sustancias vaso activas.
2. EPIDEMIOLOGÍA
Durante el año 2004 se atendieron 2245 casos con diagnóstico de

quemaduras, los que acumularon 14051 días de reposo, con un PDT de 6.3
días.
El 63% de los casos se ubicaron en la extremidad superior.
3. DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Debe consignar el mecanismo desencadenante y la situación laboral en que se

produjo.
Examen físico
Dolor local y lesiones de la piel, desde eritema en las quemaduras superficiales

hasta compromiso severo de la cubierta cutánea y otros órganos
Debe consignar grado de quemadura, profundidad y extensión, ubicación
corporal, condiciones generales del paciente y otros hallazgos significativos.
CLASIFICACIÓN
Clasificación Benaim Clasificación Converse Características Clínicas
1° Grado Eritema -Edema - Dolor

A (superficial)
2° Grado Superficial Eritema -Edema - Dolor
Flictenas
Palidez- Induración-
AB (intermedia) 2° Grado Profundo
Indolora
Blanco grisáceo -Trombosis

B (profunda) 3° Grado
vasos superficiales - Escara
El pronóstico de gravedad se realiza usando el Índice de Garcés (IG):

En adultos:
IG = (%Q A x 1) + (% Q AB x 2) + (%Q B x 3) + Edad (mínimo 20 años)
En niños:
IG = (%Q A x 1) + (% Q AB x 2) + (%Q B x 3) + ( 40 – EDAD)
Según el cálculo de este índice nos dará un valor que nos permitirá tomar una
conducta:
21 - 40 LEVE Manejo ambulatorio salvo Quemadura especial
41 - 70 MODERADO Hospitalizar en Servicio Cirugía

71 - 100 GRAVE Hospitalizar Servicio Especializado
101 - 150 CRITICO Hospitalizar Servicio Especializado
151 y más Sobrevida excepcional Hospitalizar Servicio

Especializado
Según tipo de quemadura, en el nivel primario se manejarán sólo aquellas con

Índice de Garcés leve, que no requieren exámenes diagnósticos
4. TRATAMIENTO
Objetivos
Reducción máxima del dolor

Cobertura y protección de la herida
Control de la infección
Rehabilitación precoz
Apoyo emocional al accidentado y su familia
Cuidados iniciales
Supresión del dolor: Antiinflamatorios no esteroidales orales o parenterales

Curación: Con condiciones adecuadas, es decir en lugar limpio, con elementos
estériles e insumos adecuados
Control de la evolución
Prevención del tétanos
Retirar la ropa de la zona lesionada
Retirar cuerpos extraños
Lavar profusamente con soluciones estériles
En quemaduras de primer grado, aplicación de tópico o malla lubricante
En quemaduras de segundo grado superficial decapitar flictenas; aplicación de

tópico o apósito,
Criterios de Gravedad: Índice de Garcés

Paciente consulta
Examen físico
Diagnóstico
Quemadura moderada a grave
(NO) (SI)
Derivación a nivel
Tratamiento y curación secundario para
manejo y tratamiento
Control
al 3 a 7 día
Código ACHS
94551 Qma. 51 - 60 % i.g. + de 150 cabeza, cara y cuello

94301 Quemadura de brazo y antebrazo (lesión ppal.) Exten. mayor
94300 Quemadura de brazo y antebrazo (lesión ppal.) Exten.menor
94203 Quemadura de brazo y antebrazo(lesión secundaria)exten.mayor
94202 Quemadura de brazo y antebrazo(lesión secundaria)exten.menor
94100 Quemadura de cabeza (lesión principal)
94101 Quemadura de cabeza (lesión secundaria
94500 Quemadura de extremidad inferior (lesión ppal)exten. mayor
94810 Quemadura de extremidad inferior (lesión ppal)exten. menor
94501 Quemadura de extremidad inferior (lesión secun.)Exten menor
94800 Quemadura de extremidad inferior (lesión secun.)Exten.mayor
94700 Quemadura de genitales
94400 Quemadura de mano (lesión principal)
94401 Quemadura de mano (lesión secundaria)
94090 Quemadura de ojo en general
94790 Quemadura de órganos internos
94600 Quemadura de pliegues (lesión principal)
94601 Quemadura de pliegues (lesión secundaria)
94204 Quemadura de tronco (lesión principal) exten. mayor
94200 Quemadura de tronco (lesión principal) exten. menor
94205 Quemadura de tronco (lesión secundaria) exten. mayor
94201 Quemadura de tronco (lesión secundaria) exten. menor
94820 Quemadura. Gran quemado ( mas de 20% )
Código CIE 10
T20.1 Quemadura de la cabeza y del cuello, de primer grado

T20.2 Quemadura de la cabeza y del cuello, de segundo grado
T20.3 Quemadura de la cabeza y del cuello, de tercer grado
T20.0 Quemadura de la cabeza y del cuello, grado no especificado
T21.1 Quemadura del tronco, de primer grado
T21.2 Quemadura del tronco, de segundo grado
T21.3 Quemadura del tronco, de tercer grado
T21.0 Quemadura del tronco, grado no especificado
T22.1 Quemadura del hombro y miembro superior, de primer grado,
excepto muñeca y mano
T22.2 Quemadura del hombro y miembro superior, segundo grado, excepto
muñeca y mano
T22.3 Quemadura del hombro y miembro superior, de tercer grado, excepto
muñeca y mano
T22.0 Quemadura del hombro y miembro superior, grado no especificado,
excepto muñeca y mano
T23.1 Quemadura de la muñeca y de la mano, de primer grado
T23.2 Quemadura de la muñeca y de la mano, de segundo grado
T23.3 Quemadura de la muñeca y de la mano, de tercer grado
T23.0 Quemadura de la muñeca y de la mano, grado no especificado
T24.1 Quemadura de cadera y miembro inferior, primer grado, excepto
tobillo y pie
T24.2 Quemadura de cadera y miembro inferior, segundo grado, excepto
tobillo y pie
T24.3 Quemadura de cadera y miembro inferior, tercer grado, excepto
tobillo y pie
T24.0 Quemadura de cadera y miembro inferior, grado no especificado,
excepto tobillo y pie
T25.1 Quemadura del tobillo y del pie, de primer grado
T25.2 Quemadura del tobillo y del pie, de segundo grado
T25.3 Quemadura del tobillo y del pie, de tercer grado
T25.0 Quemadura del tobillo y del pie, grado no especificado
T26.1 Quemadura de la cornea y saco conjuntival
T26.2 Quemadura con ruptura y destrucción resultantes del globo ocular
T26.3 Quemadura de otras partes del ojo y sus anexos
T26.4 Quemadura del ojo y anexos, parte no especificada
T26.0 Quemadura del párpado y área periocular
T27.0 Quemadura de la laringe y de la traquea
T27.1 Quemadura que afecta la laringe y la traquea con el pulmón
T27.2 Quemadura de otras partes de las vías respiratorias
T27.3 Quemadura de las vías respiratorias, parte no especificada
T28.0 Quemadura de la boca y de la faringe
T28.1 Quemadura del esófago
T28.2 Quemadura de otras partes del tubo digestivo
T28.3 Quemadura de órganos genitourinarios internos
T28.4 Quemadura de otros órganos internos y de los no especificados
T29.0 Quemaduras de múltiples regiones, grado no especificado
T29.1 Quemaduras de múltiples regiones, mencionadas como de no mas
de primer grado
T29.2 Quemaduras de múltiples regiones, mencionadas como de no mas
de segundo grado
T29.3 Quemaduras de múltiples, con mención al menos de una Quemadura
de tercer grado
T30.1 Quemadura de primer grado, región del cuerpo no especificada
T30.2 Quemadura de segundo grado, región del cuerpo no especificada
T30.3 Quemadura de tercer grado, región del cuerpo no especificada
T30.0 Quemadura de región del cuerpo y grado no especificados
T31 Quemaduras clasificadas según la extensión de la superficie del
cuerpo afectada.
T31.0 Quemaduras en menos 10% cuerpo
T31.1 Quemaduras que afectan del 10 al 19% de la superficie del cuerpo
T31.9 Quemaduras que afectan el 90% o mas de la superficie del cuerpo
L55 Quemadura solar

L55.0 Quemadura solar de primer grado
L55.1 Quemadura solar de segundo grado
L55.2 Quemadura solar de tercer grado
L55.9 Quemadura solar, no especificada

6 6.3 2245
Derivación a centro de atención secundaria con Índice de Garcés superior a 40

Historia Compatible
(SI) (NO)
Acoger Reposo
(NO) (SI)
Rechazo Licencia
Simple Médica
Certificado de derivación a Certificado 77 bis

enfermedad común
Requieren investigación del accidente del trabajo todas aquellas circunstancias

poco claras o dudosas
11. REHABILITACIÓN
Sólo quemaduras profundas o muy extensas, cuyo tratamiento debe hacerse

en centros de mayor complejidad a la atención primaria.
Según gravedad
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
El síndrome de túnel carpiano es el atrapamiento del nervio mediano a nivel de
la muñeca. Es la neuropatía por atrapamiento más frecuente dentro de las
neuropatías periféricas de la extremidad superior (acroparestesias). A pesar
de que el trastorno se produce en la muñeca, los principales síntomas son
referidos a la mano, pudiendo ser bilaterales en el 50% de los pacientes. Es
más frecuente en el sexo femenino 7 a 1, entre los 40 y 60 años, con claro
componente ocupacional.
En un porcentaje que fluctúa alrededor de un 15%, existe una causa específica

demostrable: secuelas de traumatismo de la muñeca, en especial fracturas de
muñeca mal consolidadas fractura de Colles y actividad laboral que combine
fuerza, repetición y resistencia.
Causa idiopática (degeneración hipertrófica del ligamento anular)

Artritis inflamatoria: artritis reumatoide, lupus
Artritis microcristalina: gota, condrocalcinosis.
Endocrinopatías: diabetes, hipotiroidismo, acromegalia
Embarazo: el aumento de progesterona produciría un aumento del líquido en el
continente del túnel del carpo, provocando la compresión del nervio mediano.
Tenosinovitis de los dedos
Uso de anticonceptivos
Enfermedades de depósito: amiloidosis, mucopolisacaridosis
Mieloma múltiple
Gangliones
Tumores: lipoma, hemangioma
Infecciones
Obesidad
Factores de riesgo:
Flexo-extensión repetida de la muñeca
Dietas rápidas
Histerectomía con oforectomía
Menopausia reciente
2. EPIDEMIOLOGÍA
Durante el año 2004 se diagnosticaron un total de 54 casos con síndrome del

túnel carpiano que acumularon 219 días de reposo, con un PDT 4.1
3. DIAGNÓSTICO
Anamnesis ( Síntomas)
El paciente refiere habitualmente síntomas de larga evolución. Es raro el debut.

agudo. El inicio de los síntomas suele ser nocturno e insidioso. Los más
frecuentes son dolor y parestesias en el territorio de inervación del nervio
mediano, ocasionalmente irradia a antebrazo y codo (diagnóstico diferencial
con radiculopatías cervicales).
Pueden existir síntomas más precoces que los sensitivos, relacionados con
una leve debilidad de la musculatura ( abductor corto, flexor corto y oponente
del 1er dedo) y discreta atrofia de la eminencia tenar.
El dolor puede ser en una o ambas manos, con sensación de adormecimiento

de los pulpejos y eventual dolor urente, disestesias o parestesias de los dedos,
de predominio nocturno con afectación del sueño. En los meses siguientes,
refieren torpeza en los movimientos finos de las manos, cierta falta de fuerza
de la pinza pulgar-índice y en forma progresiva dolor de predominio nocturno,
persistente en el tiempo, rebelde a los analgésicos y en ocasiones de carácter
progresivo.
Al despertar en la mañana, sensación de tener los dedos “tiesos” o
agarrotados, con imposibilidad de realizar flexo extención completa durante las
primeras horas del día.
Impotencia Funcional:
La repercusión funcional varía con la intensidad del dolor y el nivel de
actividad.
Examen Físico:
Inspección:
Generalmente es normal, pero si es de carácter crónico se puede apreciar una
atrofia muscular en la región tenar de la mano.
Palpación:
Puede existir dolor a la compresión en la región palmar de la muñeca.
Movilidad:
La movilidad activa no es dolorosa con la flexo-extensión de la muñeca o los
dedos esta conservada.
Pruebas Funcionales:
Signo de Tinel: Consiste en golpear la región palmar de la muñeca (ligamento

anular) con el martillo de reflejos realizando una extensión de ésta,
desencadenando parestesias o disestesias en el territorio del nervio mediano.
Esta prueba tiene un 67% de sensibilidad
Prueba de Phalen: Consiste en mantener las muñecas en flexión máxima

durante 2 minutos. Esta es positiva cuando existen adormecimiento,
parestesias o disestesias en territorio del nervio mediano. Esta prueba tiene
una sensibilidad de un 75 a 88%, con una especificidad de 50%.
Exámenes Diagnósticos
Radiología convencional:
Es de escaso valor predictivo. Las proyecciones más utilizadas son:
Proyección antero-posterior y lateral de muñeca: valora la existencia de

alteraciones óseas como calcificaciones, secuelas de traumatismo antiguo
o artrosis radio-carpiana.
RNM: Es razonablemente útil y puede estar indicada cuando el cuadro clínico y

los estudios EMG son equívocos o contradictorios.
Ecotomografia:
Es un examen dinámico que puede revelar un engrosamiento o aumento
del líquido peritendineo a nivel de los tendones flexores. También puede
pesquisar un engrosamiento del nervio mediano.
Electromiografía de aguja:
Detecta la disminución de la velocidad de conducción sensitiva y motora. Útil
para confirmar diagnóstico y valorar la severidad de la compresión. Si es
normal no descarta STC.
Valores normales: Latencia sensitiva > 3,7 milisegundos. Diferencia de 0,4
milisegundos o más entre el mediano y el radial o cubital. Latencia motora > 4
milisegundos.
Laboratorio
Hemograma c/ VHS
Proteinemia
Glicemia
Creatinina
Uricemia
FR, TSH, T4.
4. TRATAMIENTO
Un 34% de causa idiopática remite sin tratamiento en 6 meses, con mejor

pronóstico en: mujeres respecto a varones, embarazadas, vs no embarazadas
y jóvenes.
Tratamiento etiológico:
Valora la retirada de los anticonceptivos orales y en gestantes evaluar después
del parto, controlar y tratar el problema específico: diabetes, hipotiroidismo,
artritis reumatoide, gota, etc.
Tratamiento conservador:
indicado en casos con síntomas leves, con falta de atrofia de la eminencia
tenar, embarazo o historia de sobreuso.
Puede recomendarse reposo de la mano, AINES y/o férula dorsal nocturna en
extensión que abarque mano y antebrazo (se ha demostrado que la cirugía
obtiene mejores resultados que esta última) en casos crónicos la rehabilitación
ocupacional se asoció a un mayor porcentaje de regreso al trabajo que los
cuidados habituales.
Tratamiento quirúrgico sólo lo decide el especialista, en el nivel terciario.

5. ALGORITMO DE ATENCIÓN EN NIVEL DE COMPLEJIDAD PRIMARIO.
Paciente ingresa
EPE
Anamnesis
Parestesia continua de
extremidad superior
Descartar fibromialgia
(SI) (NO)
Certificado de rechazo Examen clínico compatible

con STC
Ecotomografía de
partes blandas + EPT
(Positiva) (Negativa)
EMG Control posterior

6 meses
Traumatólogo
especialista en EESS
Código ACHS
35400 Síndrome del túnel carpiano
Códigos CIE 10
G56.0 Síndrome del túnel carpiano
7. DÍAS DE TRATAMIENTO DEL DIAGNÓSTICO

tratamiento histórico casuística año 2004 ACHS Año
3.0 4.1 54
8. DERIVACIÓN A OTRO CENTRO ( INTERCONSULTAS)
Derivar a Traumatología con EMG positiva para tratamiento definitivo
Médico especialista en medicina del trabajo
Evaluará nuevamente al paciente recabando nuevos datos que complementen

la anamnesis inicial, ratificará nuevamente el examen físico, analizará los
resultados de los exámenes específicos y dirimirá si corresponde acoger al
trabajador como Accidente del Trabajo (por sobreesfuerzo o por alteraciones
en la biomecánica postural en el puesto de trabajo) o Enfermedad Profesional,
según los años de exposición.
Si los exámenes efectuados y el EPT son positivos para una Enfermedad

Profesional, se deberá confeccionar una Denuncia Individual de Enfermedad
Profesional (DIEP).
Si los estudios efectuados son negativos para una Enfermedad Profesional, se

dará de alta en forma inmediata con las indicaciones para que continúe su
tratamiento por su sistema previsional como enfermedad común. Se entrega
una licencia médica externa tipo 1 en caso de haber estado con reposo y se
complementará con el certificado derechazo según articulo 77 bis de la ley
16.744.
Es de causa laboral cuando existe:
Combinación de fuerza y repetición manual
Vibración, fuerza y posturas extremas
Vibración de alta frecuencia y permanente disminución de la velocidad de
conducción motora y sensitiva, daño a la micro circulación
Exposición a bajas temperaturas (disminuye la sensibilidad y aumenta el
esfuerzo y disminución de la velocidad de conducción del nervio mediano).
También podría ser laboral si, se asocia a una tendinitis o tenosinovitis de los
flexores de los dedos en el canal carpiano, aumentando el contenido de éste, y
produciendo por este mecanismo de compresión del nervio mediano.
Se debe objetivar mediante ecotomografía de alta resolución o RNM, en

ausencia de dicha alteración la causa es común.
Digitación y Síndrome del Túnel Carpiano:
La digitación es un trabajo repetido de los dedos, pudiendo ser de alta, mediana

o baja frecuencia, con mínimos movimientos de muñeca. La postura adoptada
para digitar es con la muñeca en extensión. Los tendones flexores se deslizan
comprimiendo los huesos del carpo y no al nervio mediano.
Objetivos del estudio de puesto de trabajo
Apoyar determinación médica de enfermedad profesional

Describir detalladamente tareas y operaciones del cargo
Describir los patrones motores implícitos en su ejecución
Determinar la existencia o ausencia de patrones de riesgo en la génesis de las
molestias
Corregir aspectos físicos del puesto que puedan significar sobre esfuerzos
Corregir técnicas de trabajo inadecuadas
Entregar pautas de economía de movimientos y ejercicios compensatorios
Etapas de un EPT
Coordinación con la empresa

Trabajo de campo
Análisis de datos y Conclusión
Criterios de calificación
Tiempo de exposición al cargo

Implicancia motriz
Características especificas del proceso productivo
Actividades de prevención presentes en empresa
Deberá efectuar una anamnesis acuciosa orientada a descartar situaciones de

sobre esfuerzo y contusiones que corresponden a accidentes del trabajo, que
deben ser evaluados mediante el examen físico respectivo y tratados como
tales. Si no se reconocen las situaciones anteriores, se plantea el diagnóstico
de un Dolor Disfuncional de Extremidad Superior en estudio.
Se deberá dejar en reposo al paciente que presente una lesión evidente y

limitante para continuar su trabajo habitual, mientras se efectúan los exámenes
pertinentes para confirmar el diagnóstico definitivo. Si no hay evidencias de
lesiones ni limitación funcional se debe dejar sin tiempo perdido.
Se deberá solicitar para completar el estudio, una radiografía y ecotomografía

de partes blandas(De Grandis and Freddi 1192). En forma simultanea se
pedirá un Estudio de Puesto de Trabajo (EPT) a Terapia Ocupacional.
Si la ecotomografía muestra compresión del nervio mediano, es necesario

solicitar una Electro miografía de aguja, para la evaluación del grado de
severidad de la conducción del nervio ( De Krom and Knipschild 1990). Con los
resultados debe ser derivado a Médico Traumatólogo con especialidad en
extremidad superior para su evaluación y resolución del caso. Una vez
obtenidos los resultados de los exámenes en el control, se deberá efectuar el
diagnóstico definitivo de la lesión y determinar si existe relación de causalidad
con la actividad laboral, apoyándose en el EPT . Si no hay claridad al respecto,
se debe derivar al paciente al especialista en Medicina del Trabajo.
11. REHABILITACIÓN
Según indicación especialista
Según evolución e indicación especialista

Las pruebas actuales demuestran beneficios significativos a corto plazo de los

esteroides orales, la colocación de una férula, el ultrasonido, el yoga y la
movilización de los huesos del carpo. Otros tratamientos no quirúrgicos no
producen beneficios significativos. Tratamiento no quirúrgico (diferente de la
inyección de esteroides) para el síndrome del túnel carpiano (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 1. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley
& Sons, Ltd.)
La inyección local de corticosteroides no proporciona un resultado clínico

mejorado en comparación con el tratamiento antiinflamatorio y el entablillado
después de ocho semanas o de tratamiento láser con helio y neón a los seis
meses. Marshall S, Tardif G, Ashworth N Inyección local de corticosteroides
para el síndrome del túnel carpiano (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 1. Oxford
TENOSINOVITIS EXTENSORES / FLEXORES DE MUÑECA
En la región dorsal de la muñeca se encuentran seis compartimientos

osteofibrosos que mantienen a las vainas sinoviales como a los tendones en
estrecha relación con las estructuras ósea y articulares de la muñeca.
Estos compartimientos son:
1º Tendones del extensor corto y abductor largo del pulgar

2º Tendones extensores largo y corto radiales del carpo
3º Tendón extensor largo del pulgar
4º Tendones extensor propio del dedo índice y extensores comunes de dedos.
5º Tendón extensor propio del índice
6º Tendón extensor cubital del carpo
Es la inflamación de los tendones extensores / flexores de la muñeca por

traumatismos directos o flexo-extensión continua de la muñeca en trabajos
donde se combine repetición, fuerza y resistencia.
A diferencia de los tendones extensores, los tendones flexores se encuentran
en un compartimiento osteofibroso en estrecha relación al nervio mediano, es
por ello, que ocasionalmente asociado a los síntomas de dolor tendineo se
puede sumar parestesias y disestesias en el territorio del nervio mediano en la
mano.
2. EPIDEMIOLOGÍA
Durante el año 2004 se diagnosticaron un total de 2.270 tenosinovitis de

extremidad superior que sumaron un total de 13.961 días de reposo, con un
PDT de 6.2
3. DIAGNÓSTICO
Dolor
El dolor puede estar localizado en el trayecto del tendón o presentarse en

forma difusa. Suele comenzar de forma insidiosa y progresiva, y aumenta
conforme crece el ritmo de las actividades, pudiéndose exacerbar con la
extensión de la muñeca y dedos. En otras oportunidades cuando existe un
traumatismo directo el dolor es asociado directamente con la contusión.
Impotencia Funcional

actividad.
Examen Físico
Inspección
Generalmente existe aumento de volumen en el trayecto del tendón

comprometido.
Palpación
Puede revelar intenso dolor sobre el trayecto del tendón.
Movilidad
La movilidad activa es dolorosa con la flexo-extensión de la muñeca o los

dedos.
Pruebas Funcionales (Prueba de Filkenstein)
Se utiliza principalmente para evaluar el primer compartimiento extensor y se

realiza estabilizando la muñeca y realizando una flexión del pulgar, lo que
desencadena el dolor en el trayecto del compartimiento.
Exámenes Radiológicos Complementarios
Radiología convencional
Es de escaso valor predictivo.
Las proyecciones mas utilizadas son:
Proyección antero-posterior y lateral: valora la existencia de alteraciones

óseas como calcificaciones, secuelas de traumatismo antiguo o artrosis
radio-carpiana.
Ecotomografía
Es un examen dinámico que revela generalmente engrosamiento del tendón

lesionado o aumento del líquido peritendineo.
4. TRATAMIENTO
Antiinflamatorio no esteroidal (AINE)

Inmovilización
Ultra sonido (US)
Paciente ingresa Anamnesis

EPE Dolor a la flexo-extensión de
muñeca y dedos
(SI) (NO)

con Tenosinovitis de
muñeca
Ecotomografía de
( Positiva)
(Negativa)
Certificado de
rechazo
Traumatólogo
especialista en EESS
6. CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA ISERIES Y CIE-10
Códigos ACHS
72701 Sinovitis o tenosinovitis de extremidad superior
Codigos CIE10
M65 Sinovitis y tenosinovitis

tratamiento histórico casuística año 2004 ACHS Año 2004
8 6.2 2270
Derivar a Traumatología cuando Ecotomografía de partes blandas es positiva y

existe EPT compatible.
Médico especialista de medicina del trabajo
Evaluará nuevamente al paciente recabando nuevos datos que complementen

la anamnesis inicial, ratificará nuevamente el examen físico, analizará los
resultados de los exámenes específicos y dirimirá si corresponde acoger al
trabajador como Accidente del Trabajo (por sobreesfuerzo o por alteraciones
en la biomecánica postural en el puesto de trabajo) o Enfermedad Profesional,
según los años de exposición.
Si los exámenes efectuados y el EPT son positivos para una Enfermedad

Profesional, se deberá confeccionar una Denuncia Individual de Enfermedad
Profesional (DIEP).
Si los estudios efectuados son negativos para una Enfermedad Profesional, se

dará de alta en forma inmediata con las indicaciones para que continúe su
tratamiento por su sistema previsional como enfermedad común. Se entrega
una licencia médica externa tipo 1 en caso de haber estado con reposo y se
complementará con el certificado de rechazo según articulo 77 bis de la ley
16.744.
Es de causa laboral cuando existe:
Combinación de fuerza y repetición manual
Vibración, fuerza y posturas extremas
Vibración de alta frecuencia y permanente disminución de la velocidad de
conducción motora y sensitiva, daño a la micro circulación
Exposición a bajas temperaturas
Se debe objetivar mediante ecotomografía de alta resolución, en ausencia de

dicha alteración la causa es común.
10. INVESTIGACIÓN ACCIDENTE O ESTUDIO PUESTO DE TRABAJO.
Objetivos de la evaluación del puesto de trabajo
Apoyar determinación médica de enfermedad profesional

Describir detalladamente tareas y operaciones del cargo
Describir los patrones motores implícitos en su ejecución
Determinar la existencia o ausencia de patrones de riesgo en la génesis de
las molestias
Corregir aspectos físicos del puesto que puedan significar sobre esfuerzos
Corregir técnicas de trabajo inadecuadas
Entregar pautas de economía de movimientos y ejercicios compensatorios
Etapas de un EPT
Coordinación con la empresa

Trabajo de campo
Análisis de datos y Conclusión
Criterios de calificación
Tiempo de exposición al cargo

Implicancia motriz
Características específicas del proceso productivo
Actividades de prevención presentes en empresa
Deberá efectuar una anamnesis acuciosa orientada a descartar situaciones de

sobre esfuerzo y contusiones que corresponden a accidentes del trabajo, que
deben ser evaluados mediante el examen físico respectivo y tratados como
tales. Si no se reconocen las situaciones anteriores, se plantea el diagnóstico
de un Dolor Disfuncional de Extremidad Superior en estudio.
Se deberá dejar en reposo al paciente que presente una lesión evidente y

limitante para continuar su trabajo habitual, mientras se efectúan los exámenes
pertinentes para confirmar el diagnóstico definitivo. Si no hay evidencias de
lesiones ni limitación funcional se debe dejar sin tiempo perdido.
Se deberá solicitar para completar el estudio, una radiografía y ecotomografía

de partes blandas( De Grandis and Freddi 1192). Con los resultados debe ser
derivado a Médico Traumatólogo con especialidad en extremidad superior para
su evaluación y resolución del caso. Una vez obtenidos los resultados de los
exámenes en el control, se deberá efectuar el diagnóstico definitivo de la lesión
y determinar si existe relación de causalidad con la actividad laboral,
apoyándose en el EPT. Si no hay claridad al respecto, se debe derivar al
paciente al especialista en Medicina del Trabajo.
11. REHABILITACIÓN
13. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA,
Opinión expertos
TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
Estenosis de la vaina del tendón del abductor largo y del extensor corto del
pulgar. Dolor en cara externa de la muñeca irradiado hacia el pulgar y diáfisis
del radio, que aumenta con los movimientos de flexión, extensión y abducción
del pulgar. El dolor puede irradiarse hacia el codo, llegando a inhabilitar al
paciente para levantar objetos pesados. Es una tenosinovitis estenosante.
En casos crónicos se observa una masa en el sitio de máximo dolor. Afecta
mas frecuentemente a mujeres de edad media y se relaciona con actividades
que provocan sobre-esfuerzo repetitivo en la muñeca y el pulgar.
2. EPIDEMIOLOGÍA
Durante el año 2004 se diagnosticaron 234 casos de Tenosinovitis de

Quervain, que sumaron un total de 1.108 días de reposo, con un PDT de 4.7
3. DIAGNÓSTICO
Mecanismo de la lesión por sobre-esfuerzo repetitivo en la muñeca y el pulgar.
Dolor
Dolor cuando se aprietan los puños
Inflamación y sensibilidad en la muñeca, del lado del pulgar
Dolor a la movilización del pulgar o muñeca

Crépito tendíneo
Impotencia Funcional

actividad.
Examen Físico
Inspección:
Generalmente existe aumento de volumen en el trayecto del tendón
comprometido.
Palpación:
Puede revelar intenso dolor sobre el trayecto del tendón.
Movilidad:
La movilidad activa es dolorosa con los movimientos de flexión, extensión y
abducción del pulgar.
Exámenes Radiológicos Complementarios:
Radiología convencional:
Es de escaso valor predictivo. Útil para descartar lesiones óseas.
Las proyecciones mas utilizadas son:
Proyección antero-posterior y lateral: valora la existencia de alteraciones óseas

como calcificaciones, secuelas de traumatismo antiguo o artrosis radio-
carpiana.
Ecotomografía:
Es un examen dinámico que revela generalmente engrosamiento del tendón
lesionado o aumento del líquido peritendineo.
4. TRATAMIENTO
El tratamiento no-quirúrgico se indica en casos leves y de corta evolución.

AINES
Inmovilización de la muñeca y el pulgar.
Ultrasonido
Paciente ingresa
EPE
Anamnesis
Dolor con movimientos de flexión,
extensión y abducción del pulgar
(SI) (NO)

con Tenosinovitis de
Quervain
Ecotomografía de
( Positiva) (Negativa)
Traumatólogo
especialista en EESS Certificado de
rechazo
Códigos ACHS
72703 Tenosinovitis estiloides radial. QUERVAIN
Códigos CIE10
M65.4 Tenosinovitis de estiloides radial ( de De Quervain)

9 4.7 234
Derivar a Traumatología cuando Ecotomografía de partes blandas es positiva y

existe EPT compatible
Evaluación por MDT
Previo derivación a especialista
11. REHABILITACIÓN
13. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA,
Opinión expertos
TRASTORNO DE ESTRÉS POST TRAUMÁTICO
El Trastorno de Estrés Post Traumático se define como una reacción

emocional intensa que se mantiene durante un período prolongado de tiempo,
como resultado de haber vivenciado una experiencia traumática, que
sobrepasa cualquier acontecimiento esperado dentro del ciclo vital de toda
persona.
Se manifiesta como un cuadro en que se revive la experiencia traumática en
forma invasora y recurrente (en pesadillas, pensamientos e imágenes), con
evitación de personas, lugares y situaciones que recuerdan la experiencia y
con manifestaciones que involucran el sistema nervioso autónomo.
Debido a estos síntomas, este cuadro significa un serio obstáculo para el
adecuado funcionamiento de la persona en las áreas familiar, laboral y social.
2. EPIDEMIOLOGÍA
En el Hospital del Trabajador de Santiago se atendieron 144 casos en el año

2000 que requirieron reposo laboral con un promedio de 180 días +- 220 días.
Esta patología se ve en soldados después de la guerra. El 30% de los

“veteranos de Vietnam” y el 8% de los soldados de la Guerra del Golfo
desarrollaron estrés post traumático.
La relación mujeres:varones es 2:1.
Muchas veces se ocurren concomitantemente otros trastornos como depresión,
uso de alcohol y drogas.
Los factores de riesgo para desarrollar un estrés post traumático son:
Factores pre estrés post traumático :
Estilo de vida estresante

Sin red de apoyo social
Patología siquiátrica pre existente
Bajo nivel de educación, socioeconómico y de inteligencia
Antecedentes de abuso y maltrato en la infancia
No haber sido preparado para eventos traumáticos
Factores relacionados con el evento traumático
Trauma severo
Tipo de trauma: tortura, asalto
Percepción de tener la vida amenazada
Trauma masivo que incluyó muchas personas
Factores post traumáticos
Estilo de vida estresante

Sin soporte social
Pérdida de patrimonio y del empleo
Respuesta no apoyadora de la familia
3. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se realiza de acuerdo a los criterios del DSM-IV
La persona ha sido expuesta a un acontecimiento traumático con las siguientes

características:
La persona experimenta o es confrontada con un acontecimiento o

acontecimientos que implican amenaza a la vida o serios daños, o amenaza la
integridad física de sí mismo o de otros.
La respuesta de la persona envuelve intenso miedo, necesidad de ayuda u

horror.
El acontecimiento traumático es persistentemente reexperienciado con al

menos uno de los siguientes síntomas:
Recuerdos recurrentes e invasivos, incluyendo imágenes, pensamientos o

percepciones.
Sueños angustiosos recurrentes del acontecimiento.
Actos o sentimientos como si el acontecimiento fuera a ocurrir (incluye
sensación de revivir la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios
disociativos).
Intensa angustia ante la exposición de señales, internas o externas, que
simbolizan o recuerdan aspectos del acontecimiento traumático.
Reactividad fisiológica ante la exposición de señales, externas o internas, que
simbolizan o recuerdan aspectos del acontecimiento traumático.
Persistente evitación de estímulos asociados con el trauma y letargo de la
responsividad general (no presentada antes del trauma). Al menos tres de los
siguientes:
Esfuerzo en evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones asociados

con el trauma
Esfuerzo en evitar actividades, lugares o personas que recuerden el trauma
Inhabilidad en recordar aspectos importantes del trauma
Marcada disminución del interés y participación en actividades significativas
Sensación de extrañeza y distanciamiento de otros
Restricción del rango de afectos
Sensación de no tener futuro (ej.: no hay expectativa de tener profesión,
casarse o tener hijos o una vida normal)
Síntomas persistentes de aumento de la activación indicado al menos por dos

de los siguientes:
Dificultad para conciliar o mantener el sueño

Irritabilidad o explosiones de rabia
Dificultad de concentración
Hipervigilancia
Exagerada respuesta de alerta
Duración del disturbio B, C y D más de un mes
El disturbio causa clínicamente significativa angustia o impedimentos en el

área de funcionamiento social, ocupacional u otros
Debe especificarse si la aparición de estos síntomas es de forma:
Aguda: si la duración de los síntomas es de menos de tres meses.

Crónica: si la duración de los síntomas es de tres meses o más.
Retardada: si la aparición de los síntomas es después de los seis meses de
producido el evento.
4. TRATAMIENTO
Todos los casos de trastorno de estrés post traumático deben ser tratados por
psiquiatra en el Servicio de Salud Mental de los hospitales ACHS o por
psiquiatra externo interconsultor en los lugares donde no existe el recurso.
Los médicos del primer nivel de atención deben sospechar, hacer el
diagnóstico, comenzar con terapia y derivar para el manejo posterior.
Se recomienda comenzar con ansiolíticos que disminuyen la sintomatología
ansiosa que presentan casi todos los pacientes y cuyo manejo es uno de los
pilares del tratamiento. Además con ello se regula el dormir en una primera
instancia.
Los medicamentos antidepresivos deben ser indicados por salud mental como
parte del tratamiento del trastorno de estrés post traumático.
Ansiolíticos:
Alprazolam comprimidos 0.5 mg. Dosis 0.5 mg vía oral, tres veces al día.
Dependiendo del paciente, se puede administrar hasta 2 g diarios.
Si no hubiera disponibilidad local de alprazolam se puede usar:

Bromazepam comprimidos 3 mg. Dosis 1.5 mg vía oral, tres veces al día.
Dependiendo del paciente y su respuesta se puede administrar hasta 6 mg
diarios.
Clonazepam comprimidos 0.5 y 2 mg. Dosis 0.5 mg a 1 g vía oral, tres veces al
día. Aumento progresivo según indicación del especialista.
Hipnóticos:
Triazolam 0.25 o 0.5 mg vía oral, en la noche
Flunitrazepam 2 mg vía oral, en la noche
Uso en atención primaria sólo si los trastornos del sueño no ceden con el
ansiolítico.
Antidepresivos:
Uso por salud mental.
Sertralina comprimidos 50 mg Dosis 50 mg, vía oral, una vez al día.

Dependiendo del paciente se puede administrar 100 mg una vez al día
Amitriptilina comprimidos 25 mg Dosis 25 mg vía oral, una vez al día.

Dependiendo del paciente se puede administrar 50 mg una vez al día
Paroxetina comprimidos 20 mg Dosis 20 mg vía oral una vez al día.

Dependiendo de la respuesta se puede administrar hasta 40 mg
Duración del tratamiento: 3 a 12 meses

El tratamiento se debe complementar con:
Psicoterapia cognitivo conductual

Psicorelajación
Desensibilización en imaginería
Desensibilización en vivo derivando a Terapia Ocupacional
Paciente consulta
Criterios DSM-IV
(+) (-) Alta
Diagnóstico
Tratamiento
Ansiolíticos e hipnóticos
Derivación Manejo Salud

Mental
Código ACHS
30800 Trastorno de estrés post traumático
Código CIE 10
F43.1 Trastorno de estrés postraumático
Promedio días de Promedio días de

Rango de días de Número de casos Achs
tratamiento histórico tratamiento en casuística
tratamiento Año 2004
ACHS Año 2004
3 meses a 1
34 15 19
año
Promedio 180 días con ds +- 220 días
Derivar a salud mental una vez hecho el diagnóstico para continuar

tratamiento. Comenzar en el nivel primario con ansiolíticos mientras se recibe
la hora de salud mental.
Historia Compatible
(SI) (NO)
Acoger Reposo
(NO) (SI)
Rechazo Licencia
Simple Médica
Certificado de derivación a Certificado 77 bis

enfermedad común
No aplicable
11 .REHABILITACIÓN
Definida por segundo nivel de atención
Controles psiquiátricos cada 15 a 30 días según evolución

Controles semanales con sicología o cada 15 días según evolución
Envío a COMPIN después de 1 año con reposo por salud mental
13.MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
INTERVENCIÓN NIVEL DE EVIDENCIA BIBLIOGRAFÍA

Medicación con inhibidores de Calidad de la evidencia: I Stein et al. 2000
la recaptación de la serotonina Evaluación global: buena Revisión Cochrane
(paroxetina, sertralina) Efecto neto: moderado
Grado: A
Medicación de segunda línea: Calidad de la evidencia: I Stein et al. 2000
antidepresivos tricíclicos Evaluación global: buena Revisión Cochrane
(imipramina, amitriptilina) e Efecto neto: moderado
inhibidores de MAO Grado: B
Benzodiazepinas (alprazolam, Calidad de la evidencia: II-2 Kosten et al. 2000
lorazepam, diazepam, Evaluación global: Mediana
clonazepam) Efecto neto: S levemoderado
Grado: I
Desesensibilización con Calidad de la evidencia: I Krakow et al., 1995 ;
imaginería Evaluación global: Mediana 2001a ; 2001b
Grado: B Forbes et al, 2001
Psicoterapia cognitivo Calidad de la evidencia: I Evans et al., 1999
conductual aplicada a casos Evaluación global: Mediana Hawton et al., 2000
complicados con comorbilidad Grado: B Linehan et al., 1993
de trastornos de personalidad Safer et al., 2001
previos. Telch et al., 2001
No hay estudios en el uso sólo van den Bosch et al., 2002
para el trastorno de estrés Verheul et al., 2003
post traumático
Desensibilización en vivo Calidad de la evidencia: I Cooper et al., 1989
(“exposure therapy”) Evaluación global: Buena Foa et al., 1999a
Grado: A Ironson et al., 2002
Keane et al., 1989
Marks et al., 1998
Tarrier et al., 1999
Foa et al., 1991 & 1999a
Marks et al., 1998
Paunovic & Ost, 2001
Resick & Nishith, 2001
Schnurr, 2001
Tarrier et al., 1999
TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO
Esta lesión es producida por traumatismos de la cabeza; en general; ante un

golpe se trasmite una onda desde el cráneo al cerebro y de acuerdo a su
intensidad alcanza estructuras más profundas. Cuando la onda alcanza el
tronco encefálico, se afecta la conciencia. Adicionalmente, se pueden producir
lesiones del cuero cabelludo y cráneo. El cráneo se puede llegar a fracturar y
hundir (fractura hundida) produciendo un efecto compresivo sobre el cerebro.
Si el golpe es de gran intensidad, la onda del golpe lesiona la masa cerebral
produciendo contusión y hemorragias del parénquima que rápidamente se
rodea de edema cerebral, asociación que determina hipertensión
intracraneana (HIC), causa de parte importante de las muertes por TEC.
Otro mecanismo importante de lesión se produce cuando un golpe recibido en

un lado de la cabeza, rebota contra el cráneo en el lado opuesto, produciendo
fractura y contusión del cuero cabelludo en el lado del golpe y contusión
cerebral, a veces hemorrágica en un área diametralmente opuesta.
Clasificación
TEC cerrado sin déficit neurológico

TEC cerrado leve o moderado, con déficit neurológico localizado
TEC cerrado moderado o severo, estable
TEC cerrado moderado o severo, con deterioro progresivo
TEC severo
TEC abierto
2. EPIDEMIOLOGÍA
Durante el año 2004 se diagnosticaron 411casos con diagnóstico de TEC,

estos casos sumaron 2491 días de reposo, con un PDT de 6.1.
3. DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Mecanismo de la lesión traumatismo región craneana de cualquier origen,

investigar antecedentes del trauma
Examen Físico
Escala de Glasgow
Asimetría pupilar (1 mm o más de diferencia)
Ventilación
Tomografía computarizada1
Mecanismo del trauma dudoso o sugerente de lesión
Perdida de conciencia
Perdida de memoria o vómitos
Herida profunda o un hematoma del cuero cabelludo
Nivel de conciencia esta alterado (Según75w<14/15)
Radiografía cráneo:
Cuando no se ha tomado TAC y se cumplen los criterios anteriores
Laboratorio:
Dependiendo del trauma
4. TRATAMIENTO
Observación
Alta: Solo cuando el paciente esta conciente (Glasgow 15/15) y sin factores de
riesgo
Control si hay agravamiento o reaparición de síntomas
Conciencia alterada: Glasgow <15/15 en cualquier momento posterior al

trauma
Amnesia del incidente y los eventos subsecuentes
Síntomas neurológicos:
Cefalea severa y persistente
Nausea y vómitos
Irritabilidad o comportamiento alterado
Convulsiones
Evidencia clínica de fractura craneana: hematoma peri-orbital, salida de LCR
Fracturas extracraneales importantes
Mecanismo del trauma sugerente de:
Trauma de alta energía

1
Pacientes con tomografía normal tienen entre 0% y 3% de probabilidad de presentar
deterioro neurológico, usualmente en pacientes con Glasgow 13 y 14
Posible trauma penetrante
Comorbilidad. Uso de alcohol, uso de anticoagulantes

Factores sociales adversos: Imposibilidad de observar al paciente en la casa
Paciente consulta
Factores de riesgo
(SI) (NO)
Derivación Hospital Observación
Glasgow 15/15
Factor de riesgo (-)
Reaparición de Alta
síntomas
Factores riesgos (+)
Códigos ACHS
85000 TEC cerrado

85010 TEC abierto
85020 TEC y otros traumas asociados
Códigos CIE 10
S06 Traumatismo intracraneal

S06.0 Concusión
S06.1 Edema cerebral traumático
S06.2 Traumatismo cerebral difuso
S06.3 Traumatismo cerebral focal
S06.4 Hemorragia epidural
S06.5 Hemorragia subdural traumática
S06.6 Hemorragia subaracnoidea traumática
S06.7 Traumatismo intracraneal con coma prolongado
S06.8 Otros traumatismos intracraneales
S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificados

tratamiento histórico casuística año 2004 ACHS Año 2004
9 TEC cerrado 411

6.1
19 TEC abierto
8. DERIVACIÓN A OTROS CENTROS ( INTERCONSULTAS)
En caso de signos de complicación

Historia Compatible
(SI) (NO)
Acoger Reposo
(NO) (SI)
Rechazo Licencia
Simple Médica
Certificado de derivación a 77 bis certificado

enfermedad común

Realizada por experto en prevención
11. REHABILITACIÓN
Determinado en el segundo nivel cuando requiere derivación
En caso necesario
Hay insuficientes datos para recomendar un tratamiento estándar para el

manejo inicial del TEC, incluyendo hiperventilación, uso de manitol, lidocaina,
sedación, analgésicos, y administración de glucosa (Clase I)
La medición pre-hospitalaria de la escala de Glasgow es un indicador significativo
y confiable de la severidad del TEC, particularmente cuando se mide
repetidamente y los resultados muestran un mejoramiento o deterioro a través del
tiempo. Una sola medición no predice el resultado, sin embargo, una disminución
de dos puntos con un puntaje de 9 o menos indica un trauma severo.
Hay evidencia de un mal pronostico del TEC con el aumento de la edad.
ve

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Listado de patologias comunes

Colección localizada de pus, habitualmente inflamada. Puede situarse en

Mecanismo de inicio: accidentes de tránsito, deportes de contacto, caídas, etc.

Examen Físico (Signos)

En la zona afectada de la piel se observa enrojecimiento y aumento de

El hemograma puede mostrar leucocitosis con desviación izquierda. La

Compresas calientes 4 veces al día.

Incisión y drenaje cuando la lesión esté fluctuante.

Antibioterapia oral que cubra adecuadamente S. pyogenes y S. Aureus

Criterios de Gravedad: (Hospitalización)

La presencia de uno o más de los siguientes criterios puede justificar la

Compromiso sistémico: fiebre, calofríos, malestar general.

Presencia de condiciones de base que determinen inmunosupresión:

Falla en la respuesta al tratamiento a las 48 horas de su inicio (ausencia de

Reposo hasta 1 día

Proceso infeccioso de la dermis profundo y celular subcutáneo causado

Mecanismo de inicio: accidentes de tránsito, deportes de contacto y caídas.

Examen Físico (Signos)

La celulitis es a menudo precedida por síntomas sistémicos, tales como fiebre,

El recuento de leucocitos suele ser normal o estar ligeramente elevado. Los

10 días de antibioterapia oral que cubra adecuadamente S. pyogenes y S.

Antibioterapia de amplio espectro (Tienam, o metronidazol + ciprofloxacino) en

Hospitalización y antibioterapia parenteral en caso de pacientes muy

Los antiinflamatorios no esteroidales pueden enmascarar los síntomas de

Deben hacerse cultivos por aspiración para descartar organismos menos

Hospitalización y antibioterapia parenteral en caso de pacientes muy

El dolor del cuello puede resultar de anormalidades en los tejidos blandos-

Mecanismo de inicio: accidentes de tránsito, accidentes de buceo, deportes de

Historia previa de dolor

Características de las demandas físicas del puesto de trabajo

Localización síntomas: región cervical, hombros, brazos

Descripción del dolor: localizado, radicular, inespecífico, continuo y persistente

Descripción de las limitaciones impuestas por la condición

Examen Físico (Signos)

Raíz Nerviosa Área dolor Alteración Alteración Perdida

Radiografía cervical AP y lateral

Sólo corresponde si el médico lo estima pertinente

Cuadro Crónico sin compresión

Modificación de actividades que producen la sintomatología

Criterios de Gravedad: (Hospitalización)

Existencia de complicaciones (compresión medular)

5. ALGORITMO DE ATENCIÓN EN NIVEL DE COMPLEJIDAD PRIMARIO

Control semanal por

8. DERIVACIÓN A OTRO CENTRO (INTERCONSULTAS)

En caso de compresión espinal

Traumatismo directo de baja energía con compromiso de tejidos blandos de

Historia de mecanismo y circunstancias laborales compatibles con la lesión por

Examen Físico (Signos)

Aumento de volumen, equimosis e impotencia funcional moderada.

Radiografía simple inmediata si hay necesidad de descartar fractura.

Reposo: Según magnitud de la contusión, entre 0 y 7 días.

Medicamentos: Ibuprofeno 400 mgs. c/8 horas V.O. x 3 días

5. ALGORITMO DE ATENCIÓN EN NIVEL DE COMPLEJIDAD PRIMARIO

Sospecha lesión ósea

Derivación a Ibuprofeno 400 mgs c/8 hrs

Alta Inmediata (NO) Reposo (SI) Citar en 2días

8. DERIVACIÓN A OTRO CENTRO

En caso de presentar lesión ósea debe ser derivado a Traumatólogo.

Si requiere radiografía y no dispone de equipo.

FRACTURAS ABIERTAS (Miembro Superior e Inferior)

Ruptura ósea total o parcial acompañada de lesión de continuidad de la piel.

Mecanismo de inicio: accidentes de tránsito, accidentes de buceo, deportes de

Examen Físico (Signos)