PATOLOGIA DUAL

TRASTORNOS ADICTOLOGICOS Y DE
LA CONDUCTA ALIMENTARIA
 Consumo de Sustancias Psicoactivas
(ENA 2002)
 En la República Mexicana, 3.5 millones de personas entre los
12 y los 65 años han usado drogas sin incluir al tabaco y al
alcohol.
Consumo de Sustancias Psicoactivas
(ENA 2002)
 Encuesta Nacional de Adicciones
2002

 Uso de drogas en adolescentes mujeres de

12 a 17 a. en últimos de 30 días.

 Estimulantes: 0.03%.
 Cannabis: 0.08%.
 Cocaína: 0.03%.
 Alucinógenos < 0.1%.
 E.N.A. 2002

 Calles y parques como lugares mas

frecuentes para obtener sustancias.
 Fiestas: Cannabis 25% y cocaína (23%).
 Razones de consumo en mujeres de 12-17a.
 Sensación de bienestar (26%)
 Efecto sedante (20%)
A excepción de los inhalantes cuya mayor fuente de obtención es “en la
calle”, todas las otras drogas ilícitas tiene un mayor porcentaje de
obtención en la categoría: “con un amigo”.
 E.N.A. 2002

 Cocaína sustancia de inicio principal antes de

los 15 a.
 Cannabis principal sustancia de consumo,
seguido de cocaína e inhalantes.
 Asistencia a Escuela es un factor protector.

Medina Mora y cols. 2002. CONADIC

 Consumo de Alcohol (ENA 2002)
Adolescentes

 Los datos de la encuesta reportan incremento del 15% en

el consumo de los adolescentes, de la encuesta de 1998 a
la del 2002 entre los varones, y del 10% respectivamente
entre las mujeres.

 Entre los varones aumentó el número de menores que

reportaron beber mensualmente cinco copas o más por
ocasión de consumo.

 El incremento más notable se percibe en el número de

menores que reportaron haber manifestado en el último
año al menos tres de los síntomas de dependencia del
DSM-IV, que alcanzó al 2% de los adolescentes en 2002.
Consumo de Alcohol (ENA 2002)
Las consecuencias del abuso reportadas con mayor
frecuencia por este grupo son:
 Los problemas con la policía suscitados mientras usaba
bebidas alcohólicas, sin considerar problemas derivados de
conducir automóviles, mismos que como era de esperarse,
fueron más frecuentes entre los varones.

 En segundo lugar se reportó haber iniciado peleas mientras la

persona estaba tomando.

 En total 281,907 adolescentes que representan el 2.1% de la

población encuestada cumplieron con los criterio de
dependencia del DSM-IV.

 Además de estar relacionado con la principal causa de muerte

por causas no naturales entre los jóvenes: ACIDENTES
AUTOMOVILISTICOS.
 Prevalencia
Trastornos de la
Conducta Alimentaria
 ANOREXIA NERVOSA
 MUJERES 0.5 - 1 %
 HOMBRES DATOS VARIABLES

 BULIMIA NERVOSA
 MUJERES 1 - 3 %
 HOMBRES 0.1 al 0.3 %
 Curso

 ANOREXIA NERVOSA:
 Picos bimodales a los 14 y 18 años; la edad
promedio de presentación son los 17 años.
 Mortalidad a largo plazo del 10% (en pacientes
que han tenido hospitalización)

 BULIMIA NERVOSA:
 Inicio en la adolescencia tardía o la adultez
temprana. El curso puede ser crónico o
intermitente.
 El resultado a largo plazo es desconocido.
Factores de riesgo :

Biológicos

Familiares

Psicológicos

Socioculturales
 Factores de Riesgo

 Práctica de dietas
 Críticas de los demás sobre el
cuerpo

 Influencia sociocultural
 Idolatría por la delgadez
 Abuso sexual
 COMORBILIDAD

 Newcomb, reporta un síndrome que incluye

 Relaciones sexuales precoces.
 Problemas académicos y Problemas Fam.
 Conductas delictivas.
 Agresión y uso de sustancias.
 Conductas alimentarías erróneas.

Newcomb et al. J Pers Soc Psychol, 61:1991

COMORBILIDAD

 La probabilidad de que las mujeres

adolescentes consuman sustancias es mas
alta cuando existen indicadores de trastornos
alimentarios.

 Relación significativa entre severidad de

dieta y mayor prevalencia a usar OH, tabaco
y cannabis.

Krahnn y cols. J Subst Abuse, 4: 1992.

 • Cannabis

Características
 Actúa sobre receptores específicos
 Produce placidez,aumenta la
percepción de estímulos,
“psicoparesis”
 Ansiedad, ideas de referencia
 Náuseas, vómitos
 COMORBILIDAD

 Un estudio en 2283 mujeres jóvenes reporta

que la dependencia a estimulantes, cannabis
y opiáceos se asociaba significativamente a
indicadores de T. Conducta Alimentaria

 El 73% de las mujeres presentaba

comorbilidad con trastornos psiquiátricos
afectivos y de personalidad.

Schikit y cols. Am J Psychiatry, 153:1996.

 • Cocaína

* Bloquea la recaptura de
dopamina en la sinapsis

* Produce euforia, excitación,

sensación de aumento de la
fuerza física y agudeza mental

* Taquicardia, hipertensión,
arritmias, diaforesis, cefaleas,
rigidez muscular
 • Crack
 Cristales de coca base
y bicarbonato de sodio

 Efectos semejantes a la
cocaína pero más intensos
y de menor duración

 Más probabilidades de
sobredosis

 Es fumada y en ocasiones
se combina con opiáceos
(“Speedball”)
Mecanismo de acción de la cocaína en la sinapsis

NIDA
 T. ADICT. + T.C.A.

 Estudio de 286 mujeres de 12-19a.

 Prevalencia de uso de sustancias (excepto
OH y tabaco) alguna vez, ultimo a./mes.
 2 Grupos con y sin riesgo de conducta
alimentaría basada en DSM IV. ( sobre
estimación de peso, preocupación por
engordar y conductas restrict./purgativas

Gutierrez y cols. Salud Mental vol. 24 (6) 2001.

 T.C.A. Y T.Ad.
 Asociaron factores ambientales que
promovieran uso de
sustancias.(disponibilidad, tolerancia social
familiares/amigos usuarios etc.)

 Procesamiento datos por chi cuadrada.

 Se reporto (70.6%) del grupo de

adolescentes con C.Alim. Riesgo eran
consumidoras de drogas.
 • Extasis
• Tacha, X, E,

Características
 MDMA
 Acción en receptores 5HT y DA
 Desinhibición emocional,
hipersensibilidad de los sentidos
 Aumento actividad física
 Alucinaciones, ideas de referencia,
alteraciones de afecto
 Tranquilizantes (10.5%), cocaína (8.4%) y
anfetaminas (7.7%) como sustancias mas usadas
en grupo de riesgo.

 Grupo sin riesgo las sustancias mas usadas

fueron marihuana (3.5%) e inhalables (2.8%).

 G. Riesgo con más factores ambientales que

promuevan inicio y continuación de uso

Gutierrez y cols. Salud Mental vol. 24 (6) 2001.

T.C.A Y OH.
 Revisión de 44 fuentes bibliograficas
mundiales.
 Mayor comorbilidad en Px. conductas
compulsivo- purgativas y B.N.
 Mas del 30% de px. Con T.Alim. Presenta
abuso de sustancias, principalmente en B.N.
 27% presentaba criterios de dependencia
para OH.
 • Alcohol

Características
 Actúa en membranas celulares
 Interacción con elementos neuronales (receptores, enzimas)
 Potenciación de los efectos GABA e incremento del flujo en los
canales de Cl
 Disminuye la actividad neuronal colinérgica

 El receptor NMDA se activa por factores pre y postsinápticos

 El funcionamiento dopaminérgico se incrementa en la vía
dopaminérgica mesolímbica
ABUSO/DEP. OH
 Anorexia N. Restrictiva (0-6%)
 Anorexia Compulsivo-Purgativo (10-28%)
 Bulimia Nervosa (26- 50%)
 Asociación de Abuso de OH Parental:
 Bulimia N. (18-52%)
 Anorexia (3-10%)

Behar y cols. Rev Chil Neuro-psiquiat; 42 (3) 2004

 Sx. Multimpulsividad
 Lacey propone el concepto fundamentando la
impulsividad como soporte de diversas
conductas no controladas auto o hetero
perjudiciales, encaminadas a reducir o
bloquear sensaciones desagradables o
estresantes.

 Alta prevalencia en T. Limite de Personalidad

y en abuso/ dep. Sustancias.
 Presentar al menos 3 de las siguientes:
 Ingesta de alcohol importante y regular.
 Automutilacion o Intento Suicida.
 Robos repetidos (No alimentos).
 Relaciones sexuales con personas poco
conocidas.
• Anorexia restrictiva (2%)
• Anorexia compulsivo-purgativas (11%)
• Bulímicas (18%)
• Control (2%)

Lacey y cols. Br J Psychiatry; 163: 1993

 Hay evidencia para hablar de múltiples
patrones de impulsividad en los TCA.

 Estos patrones se asocian a consumo de

sustancias y van de la mano con un
pronóstico sombrío y conductas parasuicidas.

Lacey et al, British Journal of Adicction (1986), 81, 641-649.

Criterios diagnósticos propuestos por Lacey y Evans para
Bulimia Multimpulsiva

 1. La Bulimia se asocia con uno o más de los siguientes:

 Consumo pesado de alcohol
 Abuso de drogas recreativas
 AUtoagresiones repetitivas
 Desinhibición sexual
 Robos en tiendas
 2. Cada conducta anterior se asocia a una sensación de perder
el control
 3. Estas conductas pueden fluctuar y son entercambiables e
impulsivas.
 4. El afecto del pacientes es depresivo o de intensa ira cuando
las conductas se controlan o evitan.

Lacey et al, British Journal of Adicction (1986), 81, 641-649.

• Drogas de diseño

• PCP
• MDMA
• MDA
• LSD
• GHB
• N2O
• DOB
• LSD
 Dietilamida de ácido lisérgico
 Sintetizado por Hoffman en 1947
 Acción en receptores
serotoninérgicos
 Alteraciones en la sensopercepción
 Alucinaciones auditivas y visuales
 Taquicardia, midriasis
 Crisis de angustia, cuadros
psicóticos
Curso de la Bulimia Multimpulsiva
(MIB)
 Con más frecuencia están separadas o
divorciadas, tenían peores trabajos o estaban
desempleadas.

 De acuerdo al EDI no había gran diferencia

en la psicopatología alimentaria

 Presentaban más psicopatología general

 Un curso menos favorable de la enfermedad
Fichter et al, Psychological Medicine, 1994, 24, 591-604
Curso de la Bulimia Multiimpulsiva

 Los autores proponen que se debería hacer

diferencia en el Eje 1 sobre la Bulimia
Nervosa Clásica y la Multimpulsiva.

 Creen que sería buena idea agregar en el Eje

II un diagnóstico de T. de Personalidad
Multimpulsivo.

Fichter et al, Psychological Medicine, 1994, 24, 591-604

 Trastornos por Consumo de OH y T.
de Conducta Alimentaria
 Los TCA y los T. por consumo de OH co-
ocurren con frecuencia
 Los individuos con estos dos trastornos
tienen perfiles caracterizados por rasgos
ansiosos, perfeccionistas y presentan
tendencias dramáticas e impulsivas.
 Los autores sugieren que el OH ayudaría a la
modulación de la ansiedad en este grupo de
pacientes.

Bulik, Kaye et al Journal of CLinical Psyuchiatry, 2004, 65; 1000-1006, julio

 Sustancias Transmisores Síntomas
inhibitorias excitatorios clínicos

 DA
Alucinaciones/DT

 GABA
NMDA Convulsiones

Abstinencia  Mg
de alcohol

 NA Kindling

Actividad
CRF
simpática
Glue P, Nutt D, 1990
 OH y BNP

 Las cifras de comorbilidad con dependencia a OH o

drogas en mujeres con BN varía entre el 13% y el
52%, en muestras clínicas

 Lilenfeld encontró que entre las mujeres con BN las

que tenían historia de uso de OH o drogas tenían
tasas elevadas de fobia social, t. de conducta y t. de
personalidad de clusters B y C en comparación a
bulímicas sin uso de sustancias

Duncan et al, International Journal of Eating Disorders, 2005, 37; 19-25, noviembre
 OH y BNP
 En un estudio japonés, las pacientes con BN y
Dependencia OH tuvieron tasas más altas de
comorbilidad con TLP que un grupo de
pacientes solo con BN.

 Bulik halló que las mujeres con BNP y

diagnóstico de dependencia OH tenían más
probabilidades de presentar trastornos de
ansiedad, fobia simple, otras dependencias a
sustancias y trastornos de conducta.

Duncan et al, International Journal of Eating Disorders, 2005, 37; 19-25, noviembre
 Influencia entre OH y TCA
 La prevalencia de T. por consumo de OH es
ascendente según el diagnósitco:
 ANR-ANCP-BNP

 Hay tasas elevadas de CO-ocurrencia, pero

se conoce poco sobre la CO-morbilidad.

 O sea, no se ha escrito demasiado sobre la

manera en que un trastorno influye sobre el
otro.
Franko, Herzog et al. International journal of eating disorders, 38:3 200-207,
Noviembre 2005
 OH y TCA

 La influencia de los trastornos de conducta

alimentaria sobre los trastornos por consumo de
OH parece ser MAYOR que la relación inversa.

 El uso de OH no influyó sobre la recuperación

de los TCA

 Sin embargo, recaídas de los TCA, predijeron

tanto la presentación como la recuperación de
un episodio de consumo de OH
Franko, Herzog et al. International journal of eating disorders, 38:3 200-207,
Noviembre 2005
 Bulimia y otros diagnósticos

Un estudio se enfocó a determinar si existen

subtipos de bulimia nerviosa basados en
diagnósticos psiquiátricos comórbidos en una
muestra no clínica.

Duncan, et al. International journal of eating disorders, 2005; 37:19-25

 BNP y Otros Diagnosticos
 El trastorno psiquiátrico comórbido más prevalente
entre las mujeres de la muestra fue el trastorno
depresivo mayor (72.1%), seguido por la dependencia
al alcohol (38.5%), trastornos de ansiedad (20.5%),
dependencia a cocaína y cannabis (19.7%) y trastorno
antisocial de la personalidad (12.3%).
 El 13.1% no tuvo otro trastorno psiquiátrico en su
historia
 El LCA produjo un modelo de dos clases, considerado
como el mas adecuado

Duncan, et al. International journal of eating disorders, 2005; 37:19-25

 BNP y otros diagnósticos.
 La relación entre la dependencia a sustancias y
la BN pudiera ser el resultado del poco
control de las tendencias impulsivas.

 Explicar los papeles que juegan la dependencia

a sustancias y la impulsividad en la etiología
de la BN y otros trastornos de la alimentación,
podría dirigirnos a tratamientos más exitosos.

Duncan, et al. International journal of eating disorders, 2005; 37:19-25

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