DATOS DEL PARTICIPANTE O INSTITUCIÓN

PROGRAMA DE CAPACITACIÓN:

Fecha de Matrícula: Asesora Académica:

Nombres y Apellidos:
Documento de Identidad: Teléfono Domicilio:
E-mail: Celular:
Dirección:
Distrito: Provincia: Departamento:

Estudiante Pregrado: Bachiller/ Titulado: Técnico: Otro:

Especialidad: Certificado: Digital Físico COSTO DE ENVÍO: S/.20

Modalidad de participación: Presencial: Semipresencial: Virtual/Online

Cargo: Empresa/Institución:

INVERSIÓN (No incluye IGV)

Modalidad de Pago: Monto Inversion: Forma de Pago: (A) 1 Cuota

(B) 3 Cuotas
(A) Individual
(B) Corporativo ENVÍO DE CERTIFICADO S/.20 1º cuota 2º cuota 3º cuota
(C) Becado
Monto Total: Fecha: Fecha: Fecha:

Me enteré del Diplomado o Curso por: Firma del Participante:

Periódico (Pegar aquí firma electrónica ó imprimir, firmar y escanear esta ficha)
Afiches
Volantes
Asesores Académicos
En el Trabajo
Vía e-mail
Recomendación

Reglas de la organización:

será reconocido el pago.

REQUISITOS | Presentar los siguientes documentos:

( Copia de DNI ( ) Copia de Título o Grado ( ) Copia de la Constancia de Estudios Universitarios ( )
*Condiciones:

mensualidades.

Participantes que no rindan los exámenes correspondientes no se les tramitará el diploma dentro del plazo establecido.