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TEMA.4.

PATOLOGÍA DEL INTESTINO DELGADO Y GRUESO


Las patologías que pueden ser principalmente de 2 tipos: por alteraciones en el tránsito
intestinal, o por un síndrome de maldigestión-malabsorción.

Alteraciones del tránsito intestinal:

- Diarrea: el tránsito está acelerado.


- Estreñimiento: tránsito disminuido.
- Íleo: tránsito detenido o parado. El íleo puede ser de dos tipos: mecánico, donde hay algo
que obstruye el intestino, como un tumor; o adinámico o paralitico, en el que existe una
alteración de los electrolitos que intervienen en la contracción de los músculos.

Síndrome de maldigestión-malabsorción: en los adultos es una patología menos importante


que en niños, ya que en éstos puede producir un problema de crecimiento porque no se
absorban bien los nutrientes.

DIARREA:

Es la disminución de la consistencia de las heces, o un aumento de peso de las mismas.

Clínicamente se manifiesta como un aumento de la frecuencia de deposición (>3 veces al día) y


del volumen de las mismas, con heces líquidas, urgencia y tenesmo rectal (vaciamiento
incompleto del colon).

Fisiopatológicamente puede ser de 4 tipos:

1. DIARREA OSMOTICA:

Se debe a la presencia en la luz intestinal de sustancias osmóticamente activas que no se


absorben o no se digieren. Estas sustancias atraen agua a la luz intestinal, la cual no es
absorbida y produce la diarrea líquida.

Se caracterizan por ser heces claras y acuosas sin elementos inflamatorios, es decir, sin
leucocitos (cuando hay leucocitos en las heces aparece pus). En este caso se pierde más agua
que sodio.

Causas:

- Disacaridosis: es una patología en la que hay un déficit de disacaridasas o intolerancia a la


lactosa. Si por lo tanto una persona toma un alimento de ese tipo que no puede degradar,
este atraerá agua que no se absorberá y se eliminará con la diarrea.
- La diarrea osmótic también puede estar producida por laxantes osmóticos como la
lactulosa.
- Síndrome de malabsorción: la persona tiene un problema de hígado o páncreas y no
puede absorber un alimento o, generalmente, varios. Esto produce un arrastre de agua
que producirá la diarrea conocida como esteatorrea.
2. DIARREA SECRETORA:

Aumento de la secreción activa de sodio y cloro que arrastran agua secundariamente, lo que se
conoce como trasudado.

El trasudado se debe a la activación de la Adenil Ciclasa por la toxina de determinados


gérmenes como el del cólera. Las toxinas se meten como un transmisor dentro de la célula de
la mucosa digestiva, haciendo que se expulse hacia la luz Na y Cl, los cuales arrastran el agua y
producen la diarrea.

Es una diarrea acuosa que, a diferencia de la diarrea osmótica, no cede con el ayuno. Sin
embargo sí responde bien al tratamiento antibiótico, el cual tiene que administrarse pronto
porque si no el enfermo muere de deshidratación.

Las toxinas bacterianas (infecciones) más comunes que causan este tipo de bacterias son:

- Cólera (toxina de Vibrio Cholerae).


- E. coli, Shigella y S. aureus

3. DIARREA MOTORA:

La diarrea motora puede ser causada por 2 patologías intestinales:

a. Por aumento de la motilidad intestinal o peristaltismo:

Disminuye el tiempo de contacto entre el contenido intestinal y la mucosa, lo que impide que
los alimentos se absorban bien y por lo tanto se expulsen tirando agua.

Encontramos dos causas principales de aumento del peristaltismo:

Hipertiroidismo: el hipertiroidismo aumenta todas las funciones, entre ellas la motilidad rápida
intestinal. En el caso del hipotiroidismo se produciría un estreñimiento y, si se da en niños,
produce retraso mental (hipotiroidismo congénito por falta de yodo o cretinismo).

Intestino irritable o colon irritable: es una enfermedad de etiopatogenia desconocida que


consiste en que se dan episodios de estreñimiento alternados con episodios de diarrea. El
estrés se cree que puede influir en la aparición de esta patología, por lo que se da medicación
ansiolítica.

b. Disminución de la motilidad intestinal: hay un estasis del contenido intestinal con


sobrecrecimiento bacteriano. Las bacterias se quedan retenidas en las partes
proximales del intestino, lo que produce un sobrecrecimiento de las mismas. Esto
conlleva entre otras cosas que haya una degradación de elementos que no tienen que
ser degradados, como las sales biliares, lo cual produce un enlentecimiento de la
motilidad intestinal que también conlleva a la aparición de diarrea.

4. DIARREA EXUDATIVA:

En este caso se da una lesión de la pared intestinal. Esta lesión es una lesión inflamatoria, ya
que hay una lesión del epitelio mucoso y de la submucosa, lo que haceque se produzca un
exudado, es decir, un líquido con alto contenido proteico, pus, moco y sangre. Por lo tanto, en
las heces aparecerá pus.

Esta patología puede ir acompañada de fiebre y dolor abdominal.

Causas:

Infecciones (disentfría):

- Amebas, Criptosporidium.
- Salmonella (la toxina invade la mucosa), Shigella (es la disentería, que causa presencia de
sangre y pus en las heces), E. coli, S. aureus.
- Rotavirus

Lesiones de origen no infeccioso: Enfermedad inflamatoria intestinal: esta patología tiene un


origen autoinmune, y en ella podemos englobar 2 enfermedades al menos:

- Enfermedad de Crohn: se producen autoantígenos que actúan contra la propia mucosa del
íleon (sobre todo) y producen la diarrea.
- Colitis ulcerosa: se cree que es la misma patología que la Enfermedad de Crohn pero a
nivel del colon.

ESTREÑIMIENTO:

Es la disminución de la frecuencia de defecación a menos de 3 veces por semana, con heces


duras y sensación de evacuación incompleta.

Es una patología que empeora con la inactividad o inmovilidad física, la ausencia de fibra en la
dieta, la debilidad muscular generalizada, el estrés y la ansiedad.

Se puede deber a dos causas:

1. ESTREÑIMIENTO COLONICO: alteración del tránsito

El estreñimiento colónico puede tener dos causas: o bien orgánica o bien funcional.

Causa organiza (morfológica): estenosis: el cierre del intestino puede ser de tres tipos
distintos, en función de donde se produzca:

a. Intraluminal: el cierre u obstrucción se da en la luz del intestino. Puede estar causado


por fecalomas (heces duras que o se pueden expulsar) o por cuerpos extraños que
actúan como un tapón.
b. Parietales: en la propia pared del colon. Pueden ser tumores o por una inflamación.
c. Extraparietal: fuera de la pared. Se produce una compresión extrínseca por algo
externo.

Causa funcional (motora): encontramos dos causas:

a. Por disminución de la motilidad:


- Dieta pobre en fibra: la digestión bacteriana de la celulosa que contiene la fibra genera
productos osmóticamente activos que favorecen la secreción de agua, aumentando el
volumen de las heces, distendiéndose la pared intestinal y estimulándose su peristaltismo.
- Lesiones neurológicas (Enfermedad de Hirschprung): esta enfermedad consiste en que no
llegan neuronas al colon, por lo que no se puede contraer.
- Alteraciones electrolíticas (hipercalcemia, hipopotasemia)

b. Por espasmo colónico:


Clon espástico (colon irritable)
- Por fármacos (opiáceos).

Se trata dando lactulosa, un laxante que producirá la diarrea y evitará el estreñimiento.

2. ESTREÑIMIENTO RECTAL: alteración de la función anorectal

El estreñimiento rectal puede estar producido por varias causas:

• Idiopático (sin causas conocidas): es el más frecuente.

• Causas orgánicas: como hemorroides y fisuras (como las heces son duras, al salir por el ano
producen heridas llamadas fisuras).

• Alteraciones neurológicas: lesiones medulares bajas que afectan al plexo lumbo-sacro. Estas
lesiones causan una alteración del reflejo anal (incluye la defecación, micción y potencia
sexual), lo que puede producir incontinencia o retención.

• Disminución de fuerza de la prensa abdominal: por una hernia en la pared abdominal,


sedentarismo o falta de ejercicio la persona no puede hacer fuerza y no podrá defecar.

• Represión del reflejo de defecación: suelen ser personas que suprimen de forma voluntaria y
persistente el deseo de defecar sin que exista una lesión rectal. Por lo tanto, la distensión
mantenida de la ampolla rectal disminuye progresivamente la sensibilidad del reflejo de
defecación. Inhibición social

MALDIGESTION-MALABSORCION INTESTINAL:

Patología que se caracteriza por un trastorno en la absorción intestinal de los nutrientes. Sin
embargo, hay veces que nos interesa que el paciente tenga un síndrome de malabsorción
porque tenga sobrepeso. En ese caso se hace una cirugía bareática que altera la anatomía y
hace que no se puedan absorber alimentos.

Puede deberse a dos tipos de trastornos:

- Trastorno primario de la digestión, que genera un trastorno secundario de la absorción.


- Trastorno primario de la absorción (con una digestión normal).

Clínicamente se caracteriza por presentar diarrea crónica con esteatorrea (exceso de grasas en
las heces).

Puede tener varias alteraciones:

- Alteración de la etapa pancreática: hay un déficit de enzimas pancreáticas, lo que altera la


digestión de los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas. Esa alteración del páncreas
puede estar causada por la fibrosis quística, que hace que haya mucha mucosidad
alterada que impide la producción de las enzimas pancreáticas, lo cual hace imposible la
digestión.

- Alteración de la etapa biliar: hay un defecto cualitativo o cuantitativo de los ácidos biliares
presentes en la luz del intestino delgado, lo que altera la emulsión y digestión de
triglicéridos y la constitución de micelas para solubilizar monoglicéridos y ácidos grasos
libres. Las causas principales son: colestasis, patología del íleon terminal y
sobrecrecimiento bacteriano (las bacterias hacen que no se absorban bien las sales
biliares).

- Alteración de la etapa mucosa (intestinal): tiene varias causas:


Déficit de enzimas: cuando una persona no tiene una enzima no puede dividir en sus
componentes fundamentales los alimentos y el enfermo tendrá diarrea osmótica, ya que
no puede absorber nutrientes.
Lesiones inflamatorias o infiltrativas del intestino delgado: la enfermedad de Crohn es una
enfermedad inflamatoria que puede llevar a un fallo en el tránsito intestinal. También hay
que tener en cuenta la intolerancia al gluten, donde la persona desarrolla una respuesta
alérgica en el intestino delgado haciendo que falle la absorción.
Síndrome del intestino corto: si se hace una resección quirúrgica de parte del intestino, se
deja al paciente sin poder absorber determinados alimentos, lo cual causa malabsorción.

MANIFESTACIONES CLINICAS malabsorción: están vinculadas a dos mecanismos:

1. Presencia en la luz intestinal de productos no absorbidos: causan 3 problemas:


- Diarrea crónica
- Esteatorrea
- Meteorismo (gases): es una sensación muy molesta producida porque, al no digerirse, los
alimentos llegan a la parte más baja del intestino donde están las bacterias, las cuales
degradan el alimento y producen los gases.

2. Excesiva pérdida de nutrientes: tiene dos consecuencias principales:


- Pérdida de peso.
- Pérdida de vitaminas liposolubles (A, D, E, K), vitaminas hidrosolubles y minerales (hierro,
calcio, magnesio).

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