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“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia ”

UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

ANALISIS CLINICO II

PRACTICA N ° 9

TEMA: PRUEBAS DE FUNCION RENAL, A. DETERMINACIÓN DE UREA,

B. DETERMINACION DE CREATININA.

DOCENTE: Mg. Enrique León Mejía


TURNO: NOCHE CICLO: VII
INTEGRANTES:

 Alva calle, José Joel


 Bernuy Santiago Jhon
 Chávez Liñán, Elva Roxana
 Fuentes Cordero, Julia Giovanna
 Gutiérrez Pujaico, Lizzet
 Malvas Silvestre, Mary
 Rodríguez Chávez, Edith Rosali
 Serna Saavedra, Nedabia
 Torres Ochoa, Elmer Alejandro
 Yepez Esquiquivel, Jhoselin Judith

FECHA DE PRÁCTICA: 31/08/21 FECHA DE ENTREGA: 07/09/21

pág. 1
INDICE

A.DETERMINACIÓN DE UREA .......................................................................... 3


1.INTRODUCCION ......................................................................................... 3
2.MARCO TEORICO ...................................................................................... 4
3.MATERIAL Y EQUIPOS .............................................................................. 5
4.REACTIVOS: .............................................................................................. 6
5.PROCEDIMIENTO ...................................................................................... 7

6.RESULTADOS. ........................................................................................... 9
7.INTERPRETACIÓN. .................................................................................. 10
8.CUESTIONARIO ....................................................................................... 11
9.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .......................................................... 12

B. DETERMINACION DE CREATININA............................................................ 13

1.INTRODUCCIÓN. ........................................................................................... 13

2.MARCO TEÓRICO. ........................................................................................ 14

3.PARTE EXPERIMENTAL ............................................................................... 18

4.MATERIALES Y EQUIPOS A USAR. ............................................................. 18

5.PROCEDIMIENTOS: ...................................................................................... 20

6.CUESTIONARIO. ........................................................................................... 22

7.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. .............................................................. 24

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PRUEBAS DE FUNCION RENAL

A. DETERMINACIÓN DE UREA

1.INTRODUCCION

La urea es el principal producto final del metabolismo proteico y es excretada en


su mayor parte por la orina. Su excreción no sólo está determinada por la filtración
glomerular sino también por la reabsorción tubular que le permite jugar un papel
importante en la producción de una orina concentrada y en el mantenimiento del
agua corporal. El movimiento rápido de urea a través del epitelio tubular y endotelio
vascular se realiza por mecanismos de transporte facilitados por UT-A y UT-B que
generan y mantienen el intersticio medular hipertónico. Múltiples factores pueden
afectar el manejo de la urea tanto en una insuficiencia renal aguda como crónica.
En uremia, el riñón utiliza vías de excreción de urea que pueden involucrar la
regulación en la expresión de UTs.
Es interesante considerar como la insuficiencia renal crónica (IRC) puede afectar
la capacidad de concentración urinaria por un lado y la capacidad de concentrar la
urea por el otro. La caída de la osmolalidad urinaria y el aumento del flujo urinario
reflejan una significativa caída en la habilidad de conservar agua. Múltiples factores
pueden contribuir a esta alteración, incluyendo la modificación en la respuesta a la
HAD en el túbulo colector cortical , la disminución en el número de receptores V2
para HAD en médula renal , y la cantidad de acuaporinas en el riñón completo.

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2.MARCO TEORICO

LA UREA.

Es el resultado de la degradación proteica; comienza en el hígado desde de la


degradación de las proteínas; a lo largo del desarrollo de digestión, las proteínas son
divididas en aminoácidos, estos van a contener nitrógeno que se van a liberar como
amonio, y el resto de la molécula se va a usar para crear energía a las células y
tejidos. La urea se produce por la unión del amonio a moléculas de CO2, la cual hace
aparición en la sangre y es excretada por filtración en la orina

El ciclo de la urea se lleva a cabo en 5 reacciones ellas son:

1. El proceso químico ocurre en las mitocondrias carbamoilfosfato a partir del HCO3


y del NH4. Dando como producto un compuesto que tiene un potencial químico alto
debido a su residuo de carbamoilo.

2. Este producto metabólico de carbomoílo es trasferido a la ornitina convirtiéndose


en la proteinogenacirtrulina, llegando al citoplasma mediante un transportador.

3. El siguiente compuesto amino de la molécula de la urea es producido por el


aspartato, que reacciona con la citrulina para crear argininosuccinato. Este proceso
endergónico consume energía por lo tanto el ATP es trasformado por hidrolisis .

4. La división de fumarato a partir del argininosuccionato da como producto el


aminoácido proteinogeno arginina, en los procesos metabólicos de animales es
transformado por medio de esta vía.

5. El proceso final se da a partir del compuesto guanidina de la arginina se libera por


hidrolisis de la isourea, que se convierte inmediatamente en urea

DETERMINACION DE LA UREA

La determinación de urea reviste gran importancia para el diagnóstico clínico de


diversas afecciones generalmente de origen renal; por lo que contar con un juego de
reactivos que permita obtener valores confiables en esta determinación es un
objetivo básico en la producción de reactivos para química clínica.

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Por la estructura de la molécula de urea, diversos autores han encaminado los
métodos para su determinación en 2 grandes grupos: métodos directos y métodos
indirectos.

3.MATERIAL Y EQUIPOS
 Gradillas

 Pipetas automáticas

 Baguetas

 Centrifuga

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 Espectrofotometro

a. Material biológico:
Suero obtenido estando el paciente en ayunas.

4.REACTIVOS:
1. Suspensión de Ureasa
Ureasa >50 U/mL
Estabilizantes y preservantes no reactivos c.s.
2. Reactivo Salicilato
Acido Salicílico 5 mM
Nitroprusiato 5 mM

3. Reactivo Hipoclorito
Hipoclorito de sodio 10 mM
NaOH 200 Mm

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4. Solución Standard
Urea [ 66,0 mg/dL ]

5.PROCEDIMIENTO

Agregamos 1mL.del reactivo que trabajamos a cada uno de los tubos al blaco al
estándar y al desconocido.

Luego se procedió a agregar agua destilada 10 uL al primer tubo

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Luego al segundo tubo se le agrega 10uL de la solucion standar

Por ultimo al tercer tubo se le añadio 10uL de suero. Se le dejo incubar por 5min a
temperatura ambiente

Despues que se cumplio los 5min le agregamos 1Ml del reactivo hipoclorito a cada
tubo y lo llevamos a baño maria a 37°C

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Pasamos a retirar los tubos despues de pornelos en baño maria.Pudimos obserbar
la reaccion de coloracion

Luego lo ponemos al espectofotometro a longitud de onda 600nm

6.RESULTADOS.

Los alumnos reportaran en su informe los resultados obtenidos en ésta práctica.


1. Urea (mg/dL) 0,127 x 66.0
0,136
Urea (mg/dL) =61.63 mg/dl

2.Urea (mg/dL) 0,318 X 66.0


0,382
Urea (mg/dL) = 54.94 mg/dl

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7.INTERPRETACIÓN.

Valores normales:
• 10-50 mg/100mL en suero o plasma.
• 15-30 g /24 horas en orina (orina diluida 1:100)

• Caso 1. Urea = 61.63 mg/dL


Según el resultado podemos decir que el paciente presenta por encima de los
valores normales ya que el valor referencial es de 10-50 mg/100mL en suero o
plasma. está en niveles elevados esto indica que el paciente presenta, alteración
digestiva y alteración del nivel de conciencia.

• Caso 2 Urea = 54,94 mg / dL


Según el resultado podemos decir que el paciente presenta por encima de los
valores normales ya que los valores referenciales son de 10-50 mg/100mL en
suero o plasma. está en niveles elevados esto indica que el paciente presenta,
alteración digestiva y alteración del nivel de conciencia.

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8.CUESTIONARIO

¿Cuál es el fundamento para la determinación de la Urea por el método de la


ureasa?

La ureasa descompone específicamente la urea produciendo dióxido de carbono y


amoníaco. Este reacciona en medio alcalino con salicilato e hipoclorito para dar
indofenol color verde
¿Qué otros métodos existen para determinar urea?
Existen diferentes técnicas para la determinación de urea en suero, siendo un clásico
el método de Berthelot.Basados en una modificación de éste, Tabbaco y
otros plantean el uso de sólo 2 reactivos: un reactivo enzimático o color y un reactivo
alcalino.
¿Qué relación hay entre la urea y la creatinina?

UREA
Es un compuesto orgánico blanco y cristalino, de fórmula CO(NH2)2 • Es el producto
final del catabolismo de las proteínas.
La urea junto con la creatinina son dos sustancias presentes en la sangre que suelen
ser dosificadas cuando se pretende hacer una evaluación de la función de los
riñones.
CREATININA
Un aumento de concentración de creatinina en la sangre (creatinina alta) es una
señal de insuficiencia renal.  Los riñones están con algún problema para excretarla.
¿Cuál es la interpretación clínica del incremento de la urea?

Constituye la fracción de nitrógeno no productivo más importante en la mayoría de


los líquidos biológicos. Representa el 85% del nitrógeno urinario por lo que riñón
juega un papel fundamental en la regulación sistémica de los niveles de urea. Un
aumento de la concentración sérica de urea se interpreta como una posible
disfunción renal. La reabsorción renal de urea es mayor cuando el flujo es lento y
menor cuando aumenta la diuresis. Los niveles séricos de urea están relacionados
con la dieta y el metabolismo proteico.

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9.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1. Carlos J. Finlay [ internet] determinacion de la urea. Argentina. [actualizado


en julio del 2009; consultado el 01 de septiembre de 2021].Disponible
en:http://repositorio.uwiener.edu.pe/bitstream/handle/123456789/3332/TESI
S%20Rosado%20Edith%20-%20Marko.pdf?sequence=3&isAllowed=y
2. Elsa Zotta, Federico Ochoa, Nesmo Levy Yeyati, Cristina Ibarra [internet]. El
manejo de la urea y su mecanismo de adaptación durante la enfermedad
renal. [ actualizado el 24 septiembre del 2018 ; consultado el 01 de septiembre
de 2021]. Disponible en: file:///C:/Users/joselyn/Downloads/323-
Texto%20del%20art%C3%ADculo-1228-1-10-20180724%20(2).pdf
3. Lilliam Valdés Diez [internet].Variantes del método de Berthelot.Cuba.
[actualizado en Agosto 1997; consultado 01 Septiembre 2021]. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75151997000200005

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B. DETERMINACION DE CREATININA.

1.INTRODUCCIÓN.

La creatinina es el producto final del metabolismo muscular y se origina a partir de la


creatina por pérdida de una molécula de agua. Es un compuesto sumamente
difusible y distribuido de manera uniforme en el agua corporal. Una vez formada, la
creatinina se difunde pasivamente en el torrente circulatorio, de donde sale por la
acción de la filtración glomerular del riñón, siendo un índice excepcionalmente útil
del funcionamiento renal.

La determinación de la creatinina se utiliza en el diagnóstico de las enfermedades


renales agudas o crónicas y también para el monitoreo de la diálisis renal.2 Como
un marcador adicional, es importante en el control y monitoreo de otras condiciones
patológicas como obstrucciones urinarias por afectaciones de próstata, vejiga,
uréter; anurias reflejas secundarias a cálculos uretrales y nefropatías.

Actualmente en los laboratorios clínicos de nuestro país se emplean los métodos


Jaffé cinético y punto final para la determinación de creatinina en suero, los cuales
requieren de la preparación de muestras y de reactivos de trabajo. Estos métodos
tienen como desventaja la poca sensibilidad ante pequeños cambios de
concentración y un insuficiente intervalo de análisis, lo cual limita su uso en pacientes
pediátricos y geriátricos. Es por ello que los laboratorios clínicos en el mundo
prefieren los métodos enzimáticos.

Este método se considera como de gran necesidad diagnóstica para el Sistema


Nacional de Salud. Por esta razón, como parte de la asimilación de un método
enzimático colorimétrico de análisis cinético propuesto para la determinación de
creatinina en suero y orina.

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2.MARCO TEÓRICO.
CREATININA.

La creatinina es una molécula de deshecho que se genera a partir del metabolismo


muscular. La creatinina proviene de la creatina, una molécula muy importante para
la producción de energía muscular. Aproximadamente el 2% de la creatina del cuerpo
se convierte en creatinina cada día. La creatinina se transporta desde los músculos
por medio de la sangre hacia el riñón. Los riñones filtran la mayoría de la creatinina
y la eliminan en la orina.
Aunque es una sustancia de deshecho, la creatinina es una prueba diagnóstica
esencial, ya que se ha observado que su concentración en sangre indica con
bastante fiabilidad el estado de la función renal. Si los riñones no funcionan bien, no
eliminan bien la creatinina y por lo tanto ésta se acumula en la sangre. Por esto la
creatinina puede avisar de una posible disfunción o insuficiencia renal, incluso antes
de que se presenten síntomas. Por eso la creatinina suele figurar en los análisis de
sangre que se realizan comúnmente.
En condiciones normales, la cantidad diaria de creatinina producida es prácticamente
constante y depende del índice metabólico y del tamaño corporal. Tan pronto se
forma la creatinina se difunde pasivamente en el torrente sanguíneo, de donde es
extraída por la filtración glomerular del riñón, luego pasa a través del sistema
tubular, de donde una pequeñísima cantidad es reabsorbida a través de los túbulos
renales. La prueba de depuración de la creatinina tiene la ventaja sobre la
depuración de urea, en que la de creatinina es afectada muy poco por la ingesta
dietética y porque su excreción se hace totalmente por filtración glomerular, sin una
contribución celular de valor, de tal manera que la filtración glomerular refleja la
concentración sérica de creatinina.

Creatinina sérica o creatinina en suero es un producto de degradación de la creatina,


una parte importante del músculo. La creatinina es un subproducto químico de la
creatina. La creatina es un químico producido por el cuerpo y que se utiliza para
proporcionarle energía principalmente a los músculos.

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La creatinina sérica sirve para conocer el buen funcionamiento de los riñones, los
principales órganos de depuración de nuestro cuerpo. Su formación se da en el
músculo a partir de la creatina fosfato mediante deshidratación y pérdida del fosfato,
de esa manera la cantidad de creatina formada es producida en relación con la masa
muscular y es relativamente constante día a día. Su concentración en sangre no se
altera con la dieta ni con el ejercicio físico realizado, pero si varía según el sexo y
edad de la persona.

Figura 1. Creatinina (Estructura Química)

Síntesis de la creatinina.

Esta se va a fosforilar para generar fosforilcreatina, almacena energética importante


para la reducción de ATP. El adenonosintrifosfato (ATP) originado por la glucólisis y
fosforilación oxidativa y en reacción metabólica con la creatina para crear ADP y
grandes cantidades de fosforilcreatina, durante el ejercicio, la reacción se invierte,
con lo cual sostiene el suministro de ATP, que va a ser fuente de energía que se
empleara para la contracción muscular. Luego por deshidratación se va a producir la
creatinina, la cual por medio del torrente sanguíneo va a llegar a los riñones, se filtra
por el glomérulo, y por filtración se va a eliminar totalmente debido a que no se
reabsorbe a nivel de los túbulos.

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Figura 2. Síntesis de la Creatinina.

En la Figura 2 se observa la síntesis de la creatinina el cual se visualiza los pasos y


enzimas participantes.
Funciones- Por el proceso de glucolisis se produce ATP y por fosforilación oxidativa
reacciona con la creatina para crear adenosin difosfato (ADP) y grandes cantidades
de fosfocreatina con alta reserva energética, ya que su descomposición hidrolítica
genera 12.5 Kilocalorías (Kcal). La creatina lo hace a través de la creatinina que es
una forma de excreción de las proteínas endógenas

Transporte y excreción. – La creatinina es una pequeña molécula, que no se une


a las proteínas plasmáticas y se filtra por el glomérulo renal, es liberada en la orina
debido a que se modifica durante su paso a través de la nefrona. Sin embargo, existe
un proceso de eliminación de esta, la creatinina no se metaboliza en los riñones ni
es tóxica, se traslada desde los músculos por medio de la sangre y se dirige hacia el
riñón.
Valores referenciales.
Los niveles normales en Suero y plasma son:
Adultos:
 En varones es de: 0,7 - 1,4 mg/dL100 mL: Debido a que la masa muscular es
mayor estos valores también serán mayores.

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 En mujeres es de: 0,6 - 1,1 mg/Dl 100 mL: Durante el estado grávido la
eliminación creatinina se incrementa, lo que se traduce en niveles séricos más
bajos.
 En orina: Hombres: 1,3-2,6 g/24 horas
Mujeres: 0,9-1,8 g/24 horas
Niños: 0 a 3 años: 0,3 a 0,7 mg/100mL
3 a 18 años: 0,5 a 1,0 mg/100mL
Significado clínico.
a) La creatinina sérica elevada está asociada con un descenso en la tasa de filtración
glomerular (GFR). Cuando se presenta un aumento de los niveles de creatinina
sanguínea, es una señal importante de que su proceso de eliminación del cuerpo
está comprometido, es decir, los riñones están con algún problema para excretarla.
b) Debido a que el mayor productor de creatinina es el músculo, existe una relación
entre los niveles de creatinina con la edad y el género. La masa muscular de la cual
deriva la creatinina, decae con la edad y las mujeres generalmente tienen niveles de
creatinina más bajos que los hombres, debido a que ellas normalmente tienen menor
masa muscular.

Envejecimiento renal.

Es el proceso de diversos cambios estructurales y funcionales que afectan a la


capacidad renal para desempeñar correctamente sus funciones. En el anciano, la
función renal, aunque está disminuida todavía proporciona una adecuada regulación
del volumen y composición del líquido extra celular.
Las alteraciones renales debida propiamente a la edad (envejecimiento biológico) no
siempre se han definido de forma rotunda y separada de procesos patológicos
sistémicos que, como la hipertensión, la diabetes mellitus o la arteriosclerosis, tienen
alta incidencia en el anciano.
El envejecimiento es la consecuencia de dos procesos asociados, pero no idénticos:
la pérdida de funcionalidad y la pérdida de adaptabilidad o resistencia frente al estrés.
Por lo tanto, el concepto de envejecimiento biológico puede definirse, de forma
simplificada, como la incapacidad progresiva del organismo, en función de la edad,
para mantener la homeostasis.

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3.PARTE EXPERIMENTAL
4.MATERIALES Y EQUIPOS A USAR.

a). Material biológico:

1. Orina de 5 o 24 horas según indicación médica

2. Suero obtenido estando el paciente en ayunas.

b). Reactivos:
1. Solución de ácido picríco al 0.05M. Estable a temperatura ambiente

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2. Solución de hidróxido de sodio al 0.75 N.

3. Standard de creatinina 2 mg/dL. Refrigerar.

c) Equipos: 2. Centrifuga.
1. Espectrofotómetro.

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5.PROCEDIMIENTOS:
1. Se pide al paciente que vacié totalmente la vejiga descartando la orina
eliminada, luego se anota la hora, comenzando a partir de esta hora a
recolectar toda la orina por un período de 24 hrs, o por el tiempo que indiqué
el médico.

3. Durante el período de recolección y encontrándose el paciente en ayunas,


se le extrae sangre.

4. Finalizada la recolección, se mide el volumen total de la orina y se obtiene el


volumen minuto de orina, aplicando la siguiente fórmula:

V= mL. de orina recolectados


Tiempo de recolección en minuto
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5. Luego se determina tanto en orina como en suero mg/dL de creatinina en orina
y suero.

6. Cálculos

ml, creatinina depurados por minuto = U x V x 1.73


P

 U = mg/dL de creatinina en orina.


 V = volumen minuto de orina.
 P = mg/dL de creatinina en sangre.
 1.73 = superficie corporal standard.

7. Valores Normales:

 Hombres 140 + 27.2 mL/ min.


 Mujeres: 112 + 20.2 mL/min.

Leer la absorbancia a una longitud de onda de 530 nm

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8.Cálculos:

mg/dL de creatinina en orina = Absorbancia de Muestra x 1000


Absorbancia del standard

6.CUESTIONARIO.

1. ¿Qué tipo de muestras biológicas se requieren para la depuración de


creatinina?
Es un análisis que ayuda a proporcionar información sobre la forma en la que
están funcionando los riñones. Este examen compara el nivel de creatinina en
la orina con el nivel de creatinina en la sangre.
Este examen requiere tanto una muestra de orina como una muestra de
sangre. Usted recogerá la orina durante 24 horas y luego se le tomará
la muestra de sangre.

2. ¿En qué consiste la prueba de depuración o clearence de creatinina?


Es un análisis que ayuda a proporcionar información sobre la forma en
la que están funcionando los riñones. Este examen compara el nivel
de creatinina en la orina con el nivel de creatinina en la sangre.
El aclaramiento de creatinina mide la concentración de creatinina, tanto en
sangre como en la orina de 24 horas, para calcular la cantidad
de creatinina que se ha eliminado de la circulación al pasar por el riñón hacia
la orina.
3. ¿Cuál es la interpretación clínica y los valores normales de la depuración de
creatinina?
La depuración a menudo se mide como milímetros por minuto (mL/min) o
mililitros por segundo (mL/s). Los valores normales son: Hombres: de 97 a
137 mL/min (de 1.65 a 2.33 mL/s) Mujeres: de 88 a 128 mL/min (de 14.96 a
2.18 mL/s)
Por lo general, la prueba de depuración de creatinina compara el nivel de
creatinina en una muestra de orina de 24 horas con el nivel de creatinina en
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sangre. El proveedor de atención médica utiliza esta prueba para saber cómo
están funcionando los riñones. La depuración de creatinina también ayuda a
su proveedor de atención médica a calcular su tasa de filtración glomerular
(GFR, por sus siglas en inglés). Esta es la cantidad de sangre depurada cada
minuto por los filtros diminutos de los riñones denominados glomérulos.

4. ¿Cuál es la interpretación clínica del incremento de la creatinina?


En general, los niveles de creatinina altos en la sangre y bajos en la orina
indican una enfermedad renal o que afecta el funcionamiento de los
riñones, como: Enfermedades autoinmunitarias. Infección bacteriana de los
riñones. Bloqueo de las vías urinarias.
La creatinina normalmente entra en el torrente sanguíneo y se filtra a través
de este a un ritmo, por lo general, constante. La cantidad de creatinina en
sangre debe ser relativamente estable. Un nivel elevado de creatinina puede
ser un signo de función renal deficiente.
El rango normal de creatinina sérica es el siguiente:
 Para hombres adultos, de 0,74 a 1,35 mg/dL (65,4 a 119,3
micromoles/L)
 Para mujeres adultas, de 0,59 a 1,04 mg/dL (52,2 a 91,9 micromoles/L)

La medición de la creatinina sérica también puede utilizarse para evaluar la


rapidez con que los riñones filtran la sangre (tasa de filtración glomerular).
Debido a la variabilidad de la creatinina sérica de una persona a otra, la tasa
de filtración glomerular puede proporcionar una lectura más precisa de la
función renal.
La fórmula para calcular la tasa de filtración glomerular tiene en consideración
el recuento de creatinina sérica y otros factores, como la edad y el sexo. Una
puntuación de la tasa de filtración glomerular por debajo de 60 indica una
enfermedad renal. El rango de puntuaciones por debajo de 60 puede utilizarse
para controlar el tratamiento y la evolución de la enfermedad.

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7.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

1. Aiquel F. Manual de análisis clínicos. 6a ed. Buenos Aires: Médica


panamericana; 1999.(citado 05 de setiembre del 2021) Disponible
en:http://dspace.espoch.edu.ec/bitstream/123456789/9014/1/56T00
801.pdf
2. Gónzales De Buitrago JM. Técnicas y métodos de laboratorio clínico.
2a ed. Barcelona: Masson; 2005. .(citado 05 de setiembre del 2021
URLDisponibleen:http://dspace.unitru.edu.pe/bitstream/ha ndle/UNI
TRU/5079/Estupi%C3%B1an%20Santillan%20Manuel%20Angel.pdf
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3. . Zenteno J, Sosa L, Samudio M, Ruiz L, Stanley J, Funes P.
Correlación entre el aclaramiento de creatinina y la formula MDRD -
4 en la estimación del Filtrado Glomerular. Mem Inst investig Cienc
Salud. Diciembre 2011 . Nefrología [revista en la Internet] 2007;
[citado 05 Setienbre de 2021] Disponible en:
http://www.revistanefrologia.com/modules.php?
name=articulos&idarticulo=4721&idlangart=ES.
4. Gracia S, Montañés R, Bover J, Cases A, Deulofeu R, Martín de
Francisco AL, y col. Documento de consenso: Recomendaciones
sobre la utilización de ecuaciones para la estimación del filtrad o
glomerular en adultos. Nefrología. 2006. [citado 2021 setiembre 05]
disponibleen:http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/16218/1/T-
UCE-0006-CME023.pdf
5. Moore-Dalley. Anatomía con orientación clínica. 4 ed. Madrid -
España; Editorial Médica Panamericana; 2003. .(citado 05 de
setiembre del 2021) URL Disponible en:
https://ddd.uab.cat/pub/artpub/2012/130278/clivetpeq aniv32n4p215
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6. Instituto Químico Biológico. Ciencias Básicas, Apuntes de Anatomía.
Anatomía 2015. .(citado 05 de setiembre del 2021). URL Disponible
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7. Ramón G. Sistema renal y actividad física. Conocimiento corporal
IV. Apuntes de clase. Universidad de Antioquía. 2015. [consultado el
05 de Setiembre del 2021]. URL Disponible en:
https://slanh.net/boletin-marzo-2016/
8. Molina J. Capítulo 26. Formación de la orina por los riñones: I.
Filtración glomerular, flujo sanguíneo renal y su control. En; Guyton -
Hall. Tratado de Fisiologí a Médica.2006. . [consultado el 05 de
Setiembre del 2021]. URL disponible:
https://dspace.unl.edu.ec/jspui/handle/123456789/13956

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