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Clínica DESA - Protocolo: Formulación y transfusión sanguínea.

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Clínica DESA

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Protocolo: Formulación y transfusión sanguínea.
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Clínica DESA - Protocolo: Formulación y transfusión sanguínea.

Clínica DESA
Código CD-PRT001
Proceso: Servicios de Cirugía y Procedimientos Menores Fecha 2018-07-12
Subproceso: Cirugia Versión 1.0
Protocolo: Formulación y transfusión sanguínea.

Estratégico Misional Apoyo Operacional Evaluación Gerencial Asistencial Apoyo Atención

Objetivo
Precisar las indicaciones de transfusión de los diferentes componentes sanguíneos ajustados a las normas jurídicas que
lo regulan, haciendo un uso racional de la sangre entendida esta como un homoinjerto que requiere un adecuado juicio
clínico para su uso y un adecuado control antes, durante y después del procedimiento.

Definir los criterios de enfermería para el manejo de transfusiones, con el propósito de reponer productos sanguíneos a

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aquellos pacientes con deficiencias en los conteos de laboratorio siguiendo las normas sobre transfusiones.

Alcance
Este Instructivo se aplicará a todos los pacientes, que requieran la transfusión de Sangre o algún hemocomponente,

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cuando presentan bajos recuentos de componentes sanguíneos (celulares: hematíes y plaquetas, y factores de la
coagulación) y a los pacientes con hemorragia activa durante el postoperatorio con signos de inestabilidad
hemodinámica.
Es una actividad donde el médico hospitalario deberá estar los primeros 15 minutos de iniciada la transfusión.

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SE CUENTA CON CONTRATO PARA LA DISPENSACIÓN DE HEMODERIVADOS CON LA UNIDAD TRANSFUSIONAL DE DESA
Ubicada en el Sótano 1 torre 1 de la Clinica DESA.
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Exige tener la autorización del paciente y/o sus familiares a través de un consentimiento informado que hace parte
integral de la historia clínica.
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Exige un control Médico y de Enfermería estricto durante el procedimiento y después de este, el cual termina al
finalizar la transfusión del último componente y hacer los registros correspondientes en la historia clínica.

Desarrollo
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1. DEFINICIONES.

TRANSFUSION SANGUINEA: Es el procedimiento por medio del cual, previa formulación médica y practicadas las pruebas de
compatibilidad a que haya lugar, se le aplica sangre total o alguno de sus componentes a un paciente con fines
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terapéuticos.
HEMOCLASIFICACION: Procedimiento para detectar antígenos de los sistemas ABO y RH.
SANGRE TOTAL: Una unidad de sangre total contiene aprox 420-450 cc de sangre sin ningún proceso de centrifugación o
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lavado, y 67cc de anticoagulante/preservativo de citrato, fosfato, dextrosa y adenina.


GLOBULOS ROJOS EMPAQUETADOS LEUCOREDUCIDOS (GRE): Contenido sanguíneo sin plasma con hentre 70-80%, con un
volumen 230-330ml.
GLOBULOS ROJOS EMPAQUETADOS FILTRADOS: Es un componente que se obtiene removiendo la mayoría de los leucocitos
de una bolsa de glóbulos rojos. El recuento leucocitario debe ser menor de 1x106
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GLOBULOS ROJOS EMPAQUETADOS LAVADOS: Es una suspensión de glóbulos rojos a la que se la ha removido la mayor
parte del plasma, los leucocitos y las plaquetas. Se obtiene de la sangre total por centrifugación, remoción del plasma y
lavado en solución salina isotónica. Su uso debe ser tan pronto como se prepare, siendo su duración hasta 24 horas de
preparada.
PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC): Plasma sanguíneo obtenido a partir de la sangre total mediante la técnica de “buffy
coat” y congelado en las siguientes 8 horas post-colecta. Una unidad de PFC contiene los siguientes factores de coagulación
II, V, VII, VIII, IX, X y XI. Además, contiene albúmina, proteína C y S, antitrombina III y electrolitos. El volumen de cada
unidad es de aproximadamente 150-300ml.
CRIOPRECIPITADOS: Cada unidad tiene cerca de 15-30ml de volumen y contiene 80U de Factor VIII, cerca del 50% del factor
Von Willebrand, 30% del Factor XIII, 250 mg de fibrinógeno y una considerable actividad de fibronectina y Factor V.
UNIDAD DE PLAQUETAS DESLEUCOCITADAS: Son obtenidas a partir de la sangre total mediante la técnica de “buffy coat”.
Cada unidad contiene entre 0,45-0,80x1011 plaquetas suspendidas en un volumen de plasma que varía entre 50 y 70 ml.
PLAQUETOAFERESIS: Son concentrados de plaquetas obtenidos de un único donante mediante procedimientos de aféresis.
Deben contener más de 2,5x1011 plaquetas, suspendidas en unos 250 ml. de plasma o solución aditiva. El producto
obtenido se denomina concentrado único de plaquetas (CUP).
PRUEBAS CRUZADAS:Es el procedimiento de la sección de Inmunohematología de la Unidad Transfusional de DESA
mediante el cual se pone en contacto plasma del receptor con glóbulos rojos del donante. Tiene como fin determinar su
compatibilidad de la unidad de GRE a transfundir y el receptor.
IRRADIACION DE COMPONENETES SANGUINEOS (CS): La transfusión de CS que contienen linfocitos T con capacidad de
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proliferación comporta el peligro de causar Enfermedad del Injerto contra el Huésped Postransfusional (EICH-PT) en
receptores inmuno-deficientes o en ciertas combinaciones donante / receptor. La irradiación de los CS celulares, con una
dosis media de 25-50 Gy, es el único método disponible para prevenir esta grave complicación de la transfusión, mientras
que la eficacia de estos CS no es afectada.
PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD: Son los procedimientos realizados por los servivioc de transfusion o los bancos de sangre, previos a la transfusion, con el fin de asegurar la
seleccion adecuada de la unidad de sangre o los componentes a transfundirse.
RESERVA: Procedimiento donde se realiza la hemoclasficación completa (directa e inversa y determinación del Rh) y RAI del paciente y se determina la disponibilidad del
componente solicitado. Tiene vigencia de 72 horas.
UNIDAD: Es el volumen de sangre total o de uno de sus componnentes, proveniente de un donante unico de quien se recolecta.

3. Indicaciones para trasfundir

Sangre Total: en la actualidad no hay una indicación clínica para su utilización. Hoy por hoy es la fuente primaria para la
preparación de los diferentes componentes sanguíneos. La autotransfusión y la hemodilución normovolémica realizada en
salas de cirugía son las únicas condiciones especiales para el uso de sangre total.
Leucoreducidos: Su objetivo es alcanzar un volumen de eritrocitos para mantener un balance entre la entrega adecuada de

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oxígeno tisular y un nivel de actividad consistente con una calidad de vida aceptable y un máximo de sobrevida de la
enfermedad de base. Una unidad tiene un volumen de aproximadamente 230-330ml, y su transfusión está indicada en las
siguientes situaciones:
Anemia aguda: Para mejorar los síntomas relacionados con la pérdida de sangre disminuyendo la hipoxia tisular, con el fin

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de aumentar el contenido arterial de oxígeno y por ende el aporte de oxígeno a los tejidos. No depende la decisión de una
cifra exacta del nivel de hemoglobina o hematocrito, sino del análisis de todas las variables que intervienen en el contenido
arterial de oxígeno, aporte, consumo, y tasa de extracción del mismo, lo cual es lo que realmente define la necesidad o no

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de la transfusión. Sin embargo, se acepta que es recomendable transfundir a los pacientes críticamente enfermos que
tienen niveles de Hb inferiores a 8 g/dl.
Anemia cronica: Para mejorar los síntomas relacionados con el déficit de volumen de eritrocitos cuando no han sido
suficientes otras modalidades terapéuticas, como son la administración de hierro, eritropoyetina o ambos. El nivel de
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hemoglobina a la cual se transfunde es variable pero en la mayoría de los casos es cuando éste sea inferior a 8 g/dl.
GRE Filtrados: La transfusión de hemocomponentes filtrados minimiza la inmunización por leucocitos en pacientes que
reciben transfusiones a repetición.La administración de GRE Filtrados está indicada para disminuir el riesgo de transmisión
de citomegalovirus (CMV) en los siguientes grupos de pacientes negativos para este virus: embarazadas CMV (-) y recién
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nacidos de menos de 1.200 gramos de peso hijos de madres seronegativas para CMV. Además, se indica en pacientes que
han experimentado dos o más reacciones febriles previas a la transfusión por GRE.
Plasma Fresco Congelado (PFC): La dosis recomendada es de 10ml-15ml/Kg de peso para lograr un incremento del 30% de
los niveles séricos de los factores. No se requiere compatibilidad para el grupo antigénico Rh.
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En pacientes con deficiencia hereditaria de factores de coagulación no bien clasificados mientras se hace
diagnóstico definitivo.

Pacientes que presentan sangrado por deficiencia adquirida de varios factores de coagulación aún no bien
determinados (infección, cirrosis, etc.)
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Deficiencia del factor V cuando no haya disponibilidad de crioprecipitados.


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Reversión urgente o sangrado secundario a terapia anticoagulante con cumarínicos o nuevos anticoagulantes orales
(NAO) como segunda opción en ausencia de complejo protrombínico.
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Hemofilia B en caso de no disponibilidad de FIX comercial (Inmune)

Hemofilia C en caso de no disponibilidad de FIX comercial (Inmune)

Coagulación Intravascular Diseminada (CID).

Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)

Transplante hepático.

Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea.

Reposición de los factores plasmáticos de la coagulación deplecionados durante el recambio plasmático cuando se
haya utilizado albúmina.

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Transfusión masiva: después de 6 unidades de GRE se debe transfundir PFC para reducir la morbimortalidad
asociada a la coagulopatía dilucional.

Crioprecipitados: La dosis es de 10-15 ml/Kg de peso. No se requiere compatibilidad para el grupo antigénico Rh ni
compatibilidad ABO.

Hemofilia A en caso de no disponibilidad de FVIII

Enfermedad de Von Willebrand en caso de no disponibilidad de complejos plasmáticos comerciales FVIII/VWF


(Fanhdi® o Inmunate®)

Trastornos del fibrinógeno (afibrinogenemia, hipofibrinogenemia, desfibrinogenemia) en caso de no contar con


fibrinógeno comercial

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Deficiencia del Factor XIII en caso de no contar con complejo protrombínico

Deficiencia del Factor V en caso de no contar con complejo protrombínico

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CID con fibrinógeno <100 mg/dl

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​Concentrado de Plaquetas Desleucocitadas y Concentrado Único de Plaquetas (CUP) por Aféresis: Ambos productos
son terapéuticamente equivalentes, tanto en el aumento de plaquetas como en la eficacia hemostática. Los efectos
secundarios producidos por ambas son similares. La plaquetoaféresis tiene la ventaja de una exposición a un menor
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número de donantes. Para obtener una dosis terapéutica adecuada es necesario transfundir un Concentrado de
Plaquetas Desleucocitadas individual por cada 10 kg de peso de receptor, mientras que un concentrado plaquetario
recolectado de un donante único por aféresis (CUP) usualmente equivale a una dosis terapéutica. La transfusión de
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concentrados de plaquetas no requiere compatibilidad ABO.

3. INSUMOS:
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• Consentimiento de Trasnfusiones Sanguineas diligenciado y firmado por el paciente y mêdico que dio la informacion al paciente.
• Hoja de registro enviada por la Unidad transfusional, donde se verificaran los datos del paciente y la unidad a transfundir.
• Unidades de hemoderivados solicitadas y provistas por La Unidad Transfusional, donde cada unidad debe venir identificada con Nùmero de Unidad y Sello de Calidad,
adicionando el Stiker donde vendràn los datos de identificaciòn del Paciente.
• Equipo de canalizaciòn
• Equipo de transfusiòn sanguinea.
• Monitor se signos vitales, termometro.

4. RRECEPCIÓN DE ORDENES MEDICAS Y MUESTRAS DE SANGRE


El profesional del servicio transfusional de DESA recepcionará la orden medica emitida por el medico por medio del sistema ICOSALUD donde se describen los datos:
-Nombres, apellidos, identificación demográficos y diagnóstico del paciente
-Servicio, Nº de cama, Nº de registro
-Fecha de solicitud
-Tipo y cantidad de hemocomponente requerido
-Información del paciente como Grupo Sanguíneo, Rh, transfusiones y reacciones previas, antecedentes obstétricos
-Oportunidad de la provisión del hemoderivado (Tiempo de entrega)
-Nombre y sello del médico solicitante, tarjeta profesional y firma
Esta orden se imprime y se convierte en la hoja de trabajo del paciente

PUNTOS DE CONTROL

ACTIVIDAD CONTROL
Recepcion de la muestra Verificar la calidad de la muestra,verificar datos con orden de solicitud en la historia clinica del paciente en el sistema.
Registro de datos Realizar el registro de las pruebas en el sistema.

Tabla 1. Puntos de control de hemocomponentes

5.SOLICITUD DE HEMOCOMPONENTES Vrs. UNIDAD TRANSFUSIONAL DE DESA.

5.1 PROCESO
-El personal de Enfermeria seran los encargados de tomar las muestras, cuando sean de acceso central el profsional de Enfermeria lo realizará.
-Tomar la muestra de sangre en tubo con EDTA Tubo tapa lila de 1.5 - 5 mililitros
-No etiquete los tubos antes de obtener la muestra, por el riesgo de poner la sangre del paciente en el tubo equivocado.
-Las muestras con hemolisis no sirven.
-Las muestras recibidas se deben verificar si están marcadas correctamente de acuerdo a la información que arroja el sistema ICOSALUD.Con las muestras recibidas se realiza las pruebas TRANSFUSIONALES (hemoclasficación directa
e inversa, rastreo de anticuerpos irregulares, pruebas de compatibilidad y otras adicionales que se requieran).
-El medico debe cargar la orden sistematizada en Icosalud por laboratorio clínico de acuerdo a necesidades: Prueba de compatibilidad, Rastreo de Anticuerpos, Hemoclasificacion.766'
Nota: Si el paciente necesita una transfusión posterior, se requiere una nueva muestra de sangre para pruebas de compatibilidad. Esto es particularmente importante si el paciente ha tenido una transfusión reciente.Los anticuerpos
contra los glóbulos rojos pueden aparecer después de una transfusión como resultado del estímulo antigénico dado por los glóbulos rojos del donante transfundido. Una muestra de sangre fresca es esencial para asegurarse de que el
paciente no reciba sangre que en el momento sea incompatible.
-CREACION DE LA ORDEN DE TRANSFUSION : Una vez verificado si el paciente se encuentra o no creado en la base de datos se debe crear la orden de transfusión, para ello vaya al módulo de banco de sangre,
opción ORDENES DE TRANSFUSIÓN y cree la orden, si el paciente ya existe aparecerá la información básica, el grupo sanguíneo y el número de receptor, en caso de ser nuevo aparecerá una ventana donde
solicitará la información necesaria para su creación.
-Si el paciente no está creado aparecerá la siguiente ventana para que diligencie la información y este pueda crearse y generar el número de receptor:
-RECEPCION DE LA ORDEN DE SERVICIO TRANSFUSIONAL DE DESA: Se revisa el sistema ICOSALUD para verificar si hay ordenes de transfusión revisando que esté bien diligenciada y que contenga los siguientes
datos:
• Fecha
• Describiendo si es una transfusión o una reserva
• Nombre completo del paciente
• Edad
• Numero de afiliación o de identificación (historia clínica)
• Registro del paciente
• Impresión diagnóstica
• Componente requerido y en qué cantidad
• Ubicación del paciente
• Prioridad
• Fecha transfusión anterior
• Grupo sanguíneo
• Firma y numero del registro del médico solicitante.
- El Bacteriólogo (a) dela Unidad Transfusional de DESA visualiza la orden en ICOSALUD por ordenes por procesar sección laboratorio clínico y la imprime, debe verificar datos demográficos y que tipo de solicitud es si reserva y/o
transfusión, debe dirigirse a la ventana de historia Clínica y buscar si el paciente tiene un histórico reciente menor a 3 días de alguna orden cargada para el servicio transfusional, se debe revisar por laboratorio clínico y por banco de
sangre en todos los ingresos que ha tenido en la Clínica.
- Las pruebas de compatibilidad para reserva de glóbulos se hará por 72 horas, si al trascurrir este tiempo no se trasfunde al paciente se debe tomar nueva muestra de sangre y realizar prueba de compatibilidad reciente (esto con
nueva orden de reserva o de transfusión, si no hay nueva orden la unidad se descruza realizando la anotación en el módulo de banco de sangre, indicando el motivo por el cual se descruza.

6.MEDIDAS DE SEGURIDAD.

Cuando se vaya a transfundir hemocomponentes, solicite a La Unidad Transfusional de DESA, unidad por unidad
a transfundir.

La sangre y/o componentes no deben permanecer más de 20 minutos en condiciones no adecuadas de
conservación, ya aumenta el riesgo de contaminación y de pérdida de actividad y tendencia a la agregación en el
caso de las plaquetas.

Al momento de recibir el hemocomponente inicie inmediatamente. En caso de transfusión masiva (Transfusión
masiva se define como el empleo de >10 unidades a lo largo de las primeras 24h, más de 4 unidades en 1h o el
remplazo de >50% de la volemia en 3h), utilice la sangre a la temperatura en que la entrega la Unidad
transfusional, para evitar reacciones adversas, siendo la más grave el paro cardiaco.

No se debe reutilizar el equipo de transfusión para la administraciòn de liquidos endovenosos, con el fin de evitar
el paso de microagregados al paciente. El equipo de transfusión solo debe ser utilizado para aplicar dos unidades
de GRE.
• La transfusion snguinea y/o hemoderivados se debe pasar por una unica via una única vía,no debe ser compartida para
administrar otro tipo de líquidos o medicamentos.
FUNCIONES DEL MEDICO DURANTE EL PROCESO DE TRANSFUSIÓN DE HEMOCOMPONENTES
• Deberà estar presente los primeros 15 minutos de iniciada la Transfusiòn debido al riesgo de una reacción Alergica a la
transfusiòn el mèdico hospitalario y la Enfermrea Jefe del servicio con el fin de detectar a tiempo las reacciones adversas,
reconocer e intervenir en forma rápida y eficaz ante un evento adverso.
• El paciente debe estar monitorizado los primeros 15 minutos de iniciada la Transfusiòn,donde se vigilaran los signos vitales ,
Cambios Cardiovasculares , Respiratorios y cambios del estado neurologico del paciente, Registrando todo en la Historia Clinica
Electronica ICOSALUD
• Posteriormente se haràn los controles por parte del medico durante y al finalizar la transfusiòn y se registra en la Historia
Clinica Electronica de ICOSALUD.
• Si el paciente presenta una reacción adversa a la Transfusiòn sanguinea, se debe suspender inmeditamante la transfusiòn, se
inicia administracion de cristaloides, se informa a la Unidad Transfusional de DESA sobre la reacción alergica, se deberan tomar
muestras utilizando el Kit de reacciones alergicas a la transfusiòn que consta de: 1 tubo Lila,1 tubo Seco y 1 frasco de parcial de
Orina, que se solicitara a la UNIDAD TRANSFUSIONAL DE DESA, y se enviaran con la unidad de sangre que se suspendio,
anexando el formato de reporte de reacciones Adversasa la transfusiòn.

7 .DESCRIPCION DEL PROCESO DE FORMULACION DE HEMOCOMPONENETES.


Inicia con la evaluación clínica del paciente y la determinación por parte del mèdico tratante de la necesidad de transfusión sanguínea, definiendo el tipo de componente a utilizar,
unidades a transfundir.

• FUNCIÓN DEL MÉDICO PARA SOLICITUD DE HEMOCOMPONENTES.


1. El médico que indique la transfusión deberá dejar la solicitud en el plan médico, y realizará la solicitud de los hemocomponentes por ICOSALUD, en el momento de hacer la
solicitud de los hemoderivados tendra que seleccionar Reserva o Transfusiòn.
2. Una vez verificado si el paciente se encuentra o no creado en la base de datos se debe crear la orden de transfusión, para ello vaya al módulo de banco de sangre, opción ORDENES DE TRANSFUSIÓN y cree la orden, si el paciente
ya existe aparecerá la información básica, el grupo sanguíneo y el número de receptor, en caso de ser nuevo aparecerá una ventana donde solicitará la información necesaria para su creación.
3. El medico debe cargar la orden sistematizada en Icosalud por laboratorio clínico de acuerdo a necesidades: Prueba de compatibilidad, Rastreo de Anticuerpos (Coombs indirecto), Hemoclasificacion.
4. Si selecciona Reserva la Unidad transfusional de DESA realizara las pruebas cruzadas a la unidades de sangre, pero no las enviarà al servicio donde esta el paciente, a menos
de que sea una URGENCIA VITAL.
5. Si selecciona Transfundir la unidad transfusional de DESA realizarà las pruebas cruzadas a la sangre y las enviara al servicio donde este ubicado el paciente.
6. El mèdico hospitalario y/o el mèdico tratande debe explicar al paciente y su familia la necesidad de realizar la transfusion, riesgos y complicaciones del procedimiento.
7. Se debe hacer firmar el consentimiento informado para Transfusiones Sanguineas donde el paciente da la autorizaciòn para el procedimiento con conocimiento de los riesgos y
complicaciones .
8. El mèdico debera dejar en ICOSALUD la orden de cuantas unidades se deben transfundir, el componente sanguineo y la urgencia con que se debe realizar el proceso.
9. El mèdico dejará la orden del Hemograma post-transfusion en ICOSALUD:
10. Informar a la Enfermera Jefe del servicio la conducta de trasnfusion.
11. Realizar nota en ICOSALUD sobre la transfusión, si se presentaron reacciones adversas y el manejo médico instaurado.

• FUNCIÓN DE ENFERMERIA
1. Verificar la orden por ICOSALUD de trasnfundir.
2. Verificar el diligenciamiento y firma del consentimiento de Transfusiones Sanguineas.
3. Verificaiòn con la Unidad transfusional la disponibilidad de la Sangre o hemocomponente a transfundir.
4. Tomar muestras para hemoclesificacion, coombs Indirecto y prueba cruzada por unidad.

• FUNCION DE LA UNIDAD TRANSFUSIONAL DE DESA

1. Verificar la orden de Reserva o Transfusión por ICOSALUD.


2. Garantizar el envío de los componentes sanguíneos solicitados, donde se le han realizado pruebas cruzadas a cada una de las unidades.
3. Envier hemocomponentes compatibles con la Hemoclasificacion del Receptor.
4. Las unidades deben salir de la Unidad Transfusional de DESA en nevera con termometro, en donde va a registrar temperaturas de 2 y 8 grados centigrados.
5. Cada una de las unidades de Sangre y/o hemocomponentes deben llevar rotulo de ide identificada con el nombre del paciente y documento.

8. PROCESO DE TRANSFUSION SANGUINEA.


1. Explicar el procedimiento al paciente y familiar.
2. La Enfermera Jefe recibe la sangre y/o hemocompontes de la Auxiliar de la Unidad Transfusional de DESA, verificando con la hoja de ruta de la Unidad Transfusional de DESA,
temperatura que debe estar entre 1-6 °C, registrada en el formato de entrega.
3. Se hace la segunda verificaciòn con el paciente del hemocomponente a transfundir, verificando Nombre, documento, Numero de sello de calidad, Número de unidad,fecha de
vencimiento.
4. Verificacion de Rh.
5. Seleccionar la una ùnica vía perisferica para la administración del componente sanguíneo.
6. Realizar la canalizacion del acceso perisferico siguiendo protocolo de Canalización, valorando la permeabilidad.
7. Realizar la asepsia de la zona seleccionada para la punción.
8. Adaptar el equipo de transfusión a la unidad de sangre,teniendo la precaución de no contaminar el equipo, si por algún motivo se contamina,se debe cambiar el equipo.
9. Purgar el equipo, cerrar la llave de paso y proteger el empate.
10. Llevar el equipo a la unidad del paciente y colgar la bolsa de transfusión en el atril.
11. conectar el equipo de transfusiòn al acceso perisferico del paciente.
12. Monitorizar el paciente,tomar temperatura, haga el registro en ICOSALUD y hoja de ruta.
13. Informa al Medico quien acompañara al paciente para Iniciar la transfusión lentamente. Llene el filtro y comience transfundiendo 15 - 20 gotas por minuto durante los
primeros 15 minutos. Si transcurrido este tiempo desde el inicio de la transfusión los signos vitales permanecen estables y el paciente no presenta ninguna reacción, aumente la
velocidad a aproximadamente 30 gotas por minuto promedio.
14. Hacer el registro en notas de Enfermeria del procedimiento, registro de los signos vitales y en hoja de ruta.
15. Dar educación al paciente para que informe al Medico o a la Enfermera inmediatamente en caso de presentar nauseas, prurito, escalofrío, dolor torácico, fiebre, disnea, dolor
lumbar, hipotensión u otros síntomas.
16. Controlar y registrar los signos vitales del paciente a los 5, 15, 30, 60, 90 minutos y a las 2 horas de la transfusión. El medico y la Enfermera Jefe deben estar acompañando al
paciente en los primeros 15 minutos de iniciada la transfusión.
17. Los concentrados plaquetarios deben ser infundidos en 20 minutos, a una velocidad de 10ml/min.
18. Registrar en la Notas de Enfermería la hora de inicio y finalización de la transfusión, componente sanguíneo que se transfundio, volúmen, signos vitales antes,durante y al
final de la transfusión, reacciones adversas si se presentaron y el manejo.
19. Enviar las bolsas vacias de los hemocomponentes a la unidad transfusional, en bolsa roja, rotuladas con Nombre del paciente, documento, cama, fecha y con el formato
diligenciado de control de incineración.

9. COMPOSICIN PAQUETE DE TRAUMA.


El paquete de hemocomponenetes para solicitar a la unidad trasfusional en caso de Urgencia Vital son:
5 unidades de Globulos rojos
5 Unidades de Plasma Fresco Congelado (PFC)
5 Unidades de Crioprecipitados
5 Unidades de Plaquetas

10. REACCIÓN ADVERSA A LA TRANSFUSIÓN (RAT)


Las reacciones transfusionales constituyen un variado grupo de eventos clínicos que se presentan usualmente durante o inmediatamente después de una transfusión de sangre o
de alguno de sus derivados. Algunas reacciones constituyen eventos clínicos que se presentan a largo plazo y que afectan la salud del receptor de manera crónica.
Una reacción adversa transfusional (RAT) es una respuesta indeseada e imprevista asociada a la transfusión de sangre o sus derivados que se presenta durante o después de la
transfusión y afecta la seguridad del receptor. Las RAT se pueden asociar con la calidad o seguridad de los componentes sanguíneos, o bien, con factores propios de cada
paciente, de manera que el mismo componente sanguíneo al ser transfundido a otro receptor, no causaría problema alguno.

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION.


Severidad de la RAT (numeral 10 del formato)

• LEVE: Cuando no se pone en peligro la vida del paciente y la morbilidad es limitada (reacciones alérgicas cutáneas, fiebre y escalofrío, entre otros.)
• MODERADA: cuando se presenta morbilidad a largo plazo con o sin riesgo para la vida del paciente (hepatitis B, C, VIH, hemólisis tardía, entre otros.)
• SEVERA: cuando se pone en riesgo la vida del paciente de forma inmediata (hemólisis aguda, enfermedad injerto contra huésped, sepsis, entre otros.)
• MUERTE
• NO DETERMINADA: si la clasificación de la severidad de la RAT queda en este rango, está dando indicio de poca observación del proceso de la transfusión y deficiencia en el
seguimiento, análisis e investigación del caso, por parte del personal de salud responsable del paciente.

Diligenciamiento del formato para el reporte de RAT

El objetivo del formato unificado para el registro de las RAT es recolectar información útil sobre el proceso de transfusión de sangre y sus derivados en todo caso donde se
sospeche o evidencie una reacción adversa transfusional. Se debe proporcionar elementos para el análisis de la situación que permitan llegar a una clasificación del caso, así como
orientar y conocer los puntos críticos para generar estrategias de prevención de las RAT. - El profesional encargado del servicio de la unidad transfusional diligencia el formato
hasta el numeral 5. El médico responsable de la transfusión del hemocomponente lo diligenciará a partir del numeral 6 al 10,a partir del numeral 11, el formato deberá ser
diligenciado en el marco del comité transfusional de la institución en donde se presentó el caso.
Cuando en un paciente se transfunda más de un componente sanguíneo y se manifieste una reacción adversa transfusional, todas las unidades transfundidas deben ser
relacionadas en el numeral 7 del formato y ser sujetas al análisis o trazabilidad individual.
Los datos del laboratorio (numeral 9 del formato) son fundamentales para el análisis del caso de RAT, los cuales incluyen pruebas pretransfusionales y postransfusionales. Se
recomienda que los resultados se escriban siempre en letras (positivo, negativo) y se evite el uso de los signos (-) ó (+).

• SIGNOS Y SINTOMAS DE RAT


CUTANEOS INFLAMATORIO CARDIOVASCULAR
Prurito Escalofrío Taquicardia
Urticaria Temblor Bradicardia
Eritema Hipotensión
Rubor Hipertensión
Ictericia Ingurgitacion Yugular
Palidez Arritmias cardíacas
Cianosis Choque
Petequias
Púrpura

RESPIRATORIO GASTROINTESTINAL DOLOR


Taquipnea Náuseas Cefalea
Disnea Vomito Dolor Torácico
Sibilancias Diarrea Espigastralgía

da
Estertores Dolor Abdominal
Broncoespasmo Dolor de Espalda
Edema Pulmonar Dolor en el sitio de la infusión
Roncus
Estridor

• ACCIONES FRENTE A UNA REACCIÓN ADVERSA

• Detener inmediatamente la transfusión (anote el volumen transfundido).


• Mantener la vena canalizada y realizar soporte intensivo con solución salina al 0.9% según pauta médica
• Comunicar al médico responsable y al Servicio transfusional de DESA. El médico impartirá ordenes de tratamiento y el Servicio transfusional iniciará la investigación.
• Revisar el rótulo de la unidad, el formato de las pruebas de compatibilidad y la identificación del paciente para detectar errores humanos de identificación.
• Tomar muestras de sangre con y sin anticoagulante postransfusionales en el brazo opuesto, evitando la hemólisis, marque con el nombre del paciente, fecha y hora de
obtención de la muestra indicando investigación de hemoglobinemia e incompatibilidad serológica, y una muestra de orina recién emitida indicando el estudio de hemoglobinuría.
Para la recolección de estas muestras no deben haber pasado más de dos horas después de la reacción.
• Enviar al servicio transfusional la bolsa del hemocomponente, junto con el formato de reacciones adversas.
• Vigilar la condición general del paciente permanentemente, signos vitales, estado cardiopulmonar y neurológico, regístrarlos en el formato correspondiente.
• Si la reacción hemolítica es confirmada o sospechada por el laboratorio obtenga muestras para BUN, creatinina y estudios de coagulación, para tener determinaciones básales
para evaluar evolución.
• Registrar el tratamiento administrado, evaluación y resultados de laboratorio.
• Las reacciones alérgicas leves no requieren suspender la transfusión. En este caso se debe reducir el goteo y aplicar: antihistamínicos (difenhidramina 25 – 50 mg VO, IM, IV) En
caso de transfusiones posteriores se debe premedicar siempre que haya existido una reacción alérgica leve con el mismo esquema.
• En caso de aloinmunización conocida (Rastreo de Anticuerpos Irregulares (RAI): Positivo) con prueba cruzada Mayor Negativa no se debe premedicar la transfusión. Este caso no
requiere valoración previa por Hematología

11. RECOMENDACIONES.
Para la guia de manejo completo consulte en linea:
http://www.subredsur.gov.co/sites/default/files/planeacion/EA-TER-MA-07-V1%20%20MANUAL%20DE%20HEMOVIGILANCIA%20SUB%20RED%20SUR.pdf

https://www.ins.gov.co/Normatividad/LineamientosGuiasProcedimiento/MANUAL%20DE%20HEMOVIGILANCIA%20INS.pdf

10. BIBLIOGRAFÍA
• Protocolo de Reacciones Adversas a la Transfusión Sanguinea (RAT), Programa de Hemovigilancia.Secretaria distrital de salud de Salud, Red distrital de bancos de sangre y
servicios de transfusión sanguinea.Diciembre 2007
• Programa de Hemovigilancia de Instituto Nacional de salud .2010.
• PEÑUELA, Oscar A., BELTRÁN, Mauricio. GUÍA RÁPIDA PARA TOMAR DECISIONES EN MEDICINA TRANSFUSIONAL. Instituto Nacional de Salud, Bogotá D.C, 2010.
• PEÑUELA, Oscar A., BERMÚDEZ, María I. BOLETÍN INFORMATIVO Nº2 “SALUD TRANSFUSIONAL” Vol.4, N° 15. CONSENTIMIENTO INFORMADO EN TRANSFUSION DE SANGRE Y
HEMODERIVADOS. Instituto Nacional de Salud. Red Nacional de Sangre. Octubre 2010.

12. ANEXOS
Diligenciamiento del formato consentimiento de transfusión sanguínea

Módulo Historia Clínica / Pacientes / Historia Clínica / Carpeta Oxígeno – Dev – Consentimiento Inf – Rel Glu y Neblzcn - Ref …, Botón Formato Transfusión.

la
Aparecerá una ventana con la lista de formatos de transfusión que se le han grabado al registro del paciente. Para registrar un nuevo formato de transfusión, clic sobre el botón
Insertar.

ro
Formato para manejo de transfusiones sanguíneas

Luego aparecerá una ventana donde se puede diligenciar el formato.

En la parte superior aparecen los datos del paciente que no se pueden modificar son solo para consulta. El primer dato importante es el Grupo Sanguíneo que lo trae de los datos
del paciente, pero si no tiene esa información será necesario diligenciarla.

Una vez diligenciado el formato, clic sobre el botón Grabar. Seguidamente se habilitarán los botones Signos Vitales y Diagnósticos.

Signos vitales

En esta ventana se diligenciarán los signos vitales que deben registrarse durante la transfusión.
nt
Clic en el botón Insertar para grabar, el sistema sugerirá la fecha y hora, pero se puede modificar, completar la información de los signos vitales y clic en el botón Actualizar.
Mientras no se haya aprobado el formato de transfusión esta información podrá ser corregida usando el botón Modificar o el botón Borrar.

Estos se deben registrar a los 5 minutos, 10 minutos, 15 minutos, 60 minutos y 2 horas.


co
Diagnósticos

En esta ventana se diligenciarán los diagnósticos del paciente. Haciendo clic en el botón Subir Diagnósticos, el sistema traerá al formato los diagnósticos ya grabados para el
paciente. Podrá agregar nuevos haciendo clic en el botón Insertar. También podrá modificar o borrar diagnósticos.

Podrá regresar al formato a grabar signos vitales y diagnósticos o corregir información mientras no se haya aprobado el formato de transfusión.

Aprobación Formato Transfusión


El usuario asignado para aprobar el formato debe ingresar al sistema, seleccionar el paciente, seleccionar formato de transfusión y luego hacer clic sobre el botón Consultar y
finalmente clic en el botón aprobar. Una vez aprobada la transacción, no se puede modificar.

Impresión del formato de Transfusión


Para imprimir el formato debe ingresar al sistema, seleccionar el paciente, seleccionar formato de transfusión y luego hacer clic sobre el botón Consultar y luego clic en el botón
Imprimir.
no

Aparece el formato en pantalla y luego clic en el botón Imprimir.


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op
C

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