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Osteología

PELVIS ÓSEA O ANILLO PELVIANO

La pelvis está constituida por la unión de los dos huesos coxales, el sacro y el cóccix. Se sitúa en
la parte más baja del tronco y representa, generalmente, la parte media del cuerpo.

Este conjunto de huesos se encuentra dividida, en su cara medial, en un plano superior o pelvis
mayor y otro inferior o pelvis menor por medio de un estrechamiento: el estrecho superior. El
estrecho superior tiene una forma ovalada o como un “corazón de naipe francés”, formado de
posterior a anterior por: promontorio (ángulo de unión del sacro con L5), ala del sacro, línea
innominada o arqueada del coxal, eminencia iliopectínea, cresta pectínea, borde superior del
pubis y sínfisis del pubis.

Es importante conocer los diámetros existentes entre los distintos límites, principalmente con
fines obstétricos, ya que la cabeza fetal debe atravesar el estrecho superior en el momento del
parto:

• Diámetro anteroposterior, sacropúbico o conjugado anatómico: Del promontorio al


borde superior del pubis: 11 cm.
• Diámetro conjugado obstétrico, conjugado verdadero o promontosubpúbico: Desde el
promontorio a la cara posterior de la sínfisis del pubis, a un centímetro por debajo del
borde superior: 10,5 cm.
• Diámetro transverso máximo o ancho máximo: 13,5 cm
• Diámetro transverso útil: 12,5 a 13 cm.
• Diámetros oblicuos: de la línea iliopectínea de un lado hasta la articulación sacroilíaca del
lado opuesto: 13 cm.

PELVIS MAYOR: Formado por las fosas ilíacas internas y las aletas del sacro.

PELVIS MENOR: Limitada anteriormente por la cara posterior del pubis y los agujeros
obturadores, posteriormente por la cara anterior del sacro y cóccix y lateralmente por la
superficie lisa de los coxales (trasfondo del acetábulo).

El estrecho inferior se encuentra por debo de la pelvis menor, presenta una forma romboidal y
está limitado anteriormente por el borde inferior de la sínfisis del pubis, posteriormente por el
vértice del cóccix y lateralmente por las ramas isquiopubianas y las tuberosidades isquiáticas.

• Diámetro anteroposterior o distancia pubococcígea: 10 cm.


• Diámetro transverso o distancia intertuberosa: 12 cm.
• Diámetro oblicuo máximo: 12 cm.
COXAL O HUESO ILÍACO.

El hueso coxal es un hueso plano y ancho, torsionado de tal forma que adopta la forma de las
aspas de un molino de viento o de una hélice. Junto con el hueso coxal del lado opuesto, el sacro
y cóccix forma el esqueleto óseo de la pelvis.

Para posicionarlo en el espacio se coloca el borde con gran escotadura hacia atrás, la cavidad
hemiesférica hacia afuera y la mayor de las escotaduras hacia abajo.

Se pueden describir en él tres segmentos, uno medio, grueso y estrecho, excavado por una
cavidad articular lateralmente, el acetábulo; uno superior, aplanado y muy ancho, el íleon; y otro
inferior, que forma el marco de un gran orificio: el agujero obturador, formado posteriormente
por el isquion y anteriormente por el pubis.

El íleon, isquion y pubis son tres huesos que proceden de distintos centros de osificación que se
extienden hasta el acetábulo o cavidad cotiloidea.

Para su estudio se describen dos caras – lateral y medial -, cuatro bordes y cuatro ángulos.

CARA LATERAL O EXTERNA:

Puede dividirse en tres porciones, superior o cara glútea, media o acetábulo e inferior o agujero
obturador y su marco óseo.

La porción superior es una superficie triangular, de base superior, denominada fosa ilíaca externa.
Presenta 2 crestas rugosas, de concavidad anterior, las líneas glúteas o semicirculares anterior y
posterior. Estas crestas delimitan zonas de inserción para los músculos glúteos:

Entre ambas líneas se inserta el músculo glúteo mediano.

Detrás de la posterior se inserta el músculo glúteo mayor.

Delante de la anterior se inserta el músculo glúteo menor.

El agujero nutricio del hueso se encuentra anterior a la línea glútea anterior.

En la parte inferior de la fosa ilíaca externa, por encima del acetábulo, se encuentra el canal
supracotiloideo o supraacetabular para la inserción del tendón reflejo del recto mayor del muslo.

La porción media presenta la cavidad articular para la cabeza del fémur: el acetábulo o cavidad
cotiloidea, y un reborde saliente: la ceja cotiloidea.

El acetábulo o cavidad cotiloidea presenta para su estudio dos porciones, una periférica, la carilla
semilunar, articular; y una central, no articular, el trasfondo o fosa acetabular dónde sólo se
encuentra una almohadilla de grasa parda.

La ceja cotiloidea presenta tres escotaduras, una anterior o iliopubiana, una posterior o
ilioisquiática y una inferior o isquiopubiana, siendo ésta la más notable de las tres.

La porción inferior presenta como principal accidente al agujero obturador o isquiopubiano,


delimitado anteriormente por el pubis y posteriormente por el isquion. Este agujero presenta
variaciones en el hombre y en la mujer, siendo en el primero de forma oval y triangular en la
mujer.
El reborde superior del agujero está excavado por el canal subpubiano.

El agujero obturado u obturador se encuentra cerrado parcialmente por una membrana fibrosa,
la membrana obturatriz, la que se inserta en su reborde y que al pasar por debajo del canal
subpubiano lo transforma en un conducto osteofibroso por el cual pasan el nervio obturador, la
arteria y vena obturatrices (VAN de abajo hacia arriba).

El pubis presenta un cuerpo, una rama ascendente y otra descendente. El isquion tiene dos ramas
descendentes y una ascendente, delimitando la tuberosidad isquiática.

CARA MEDIAL O INTERNA.

Esta cara presenta una cresta oblicua inferior y anteriormente que termina formando la cresta
pectínea: la línea innominada, arqueada o arcuata, la que divide a esta cara en una porción
superior y otra inferior.

La porción superior es la fosa ilíaca interna, la que presta inserción al músculo ilíaco.
Posteriormente a la fosa ilíaca describe una superficie irregular que consta de dos partes, una
superior, no articular, que presenta muchas rugosidades, la tuberosidad ilíaca, dónde se insertan
ligamentos de la articulación sacroilíaca. La otra, inferior y articular, que presenta forma de
medialuna y es denominada, a causa de su forma, cara auricular del hueso coxal, la que se
corresponde a una cara semejante del hueso sacro.

La porción inferior de esta cara medial presenta una superficie cuadrilátera y lisa, el fondo del
acetábulo, que presta inserción al músculo obturador interno. Inferior a esta superficie se halla
la cara medial del agujero obturador y su marco óseo.

BORDE SUPERIOR.

El borde superior del hueso coxal corresponde a la cresta ilíaca, la que tiene forma de S itálica y
se extiende desde la espina ilíaca anterosuperior a la espina ilíaca posterosuperior.

La cresta presenta un labio externo, un labio interno y un intersticio entre ambos.

En el labio externo se inserta el músculo oblicuo mayor.

En el intersticio o labio medio se inserta el músculo oblicuo menor. En el labio interno se inserta
el músculo transverso del abdomen.

BORDE INFERIOR.

Presenta dos segmentos, uno anterior que presenta una carilla articular de forma elíptica para
articular con su homóloga del lado opuesto mediante la sínfisis pubiana; y otro posterior,
irregular, perteneciente a la rama isquiopubiana formada por la unión de la rama descendente
del pubis con la ascendente del isquion.

BORDE ANTERIOR.

Este borde presenta para su estudio, de superior a inferior, los siguientes accidentes: espina ilíaca
anterosuperior, donde se inserta el músculo sartorio y el tensor de la fascia lata, los anchos del
abdomen y el ligamento inguinal; escotadura innominada por donde pasa en nervio
femorocutáneo; espina ilíaca anteroinferior para la inserción del tendón directo del músculo
recto anterior del muslo; escotadura del psoas ilíaco o escotadura innominada secundaria por
dónde se desliza el músculo psoas ilíaco; la superficie pectínea, espina del pubis y ángulo del
pubis.

BORDE POSTERIOR.

Este borde presenta, de superior a inferior, los siguientes accidentes: espina ilíaca
posterosuperior, escotadura innominada, espina ilíaca posteroinferior, escotadura ciática mayor,
la cual es atravesada por una serie de estructuras que se relacionan con el músculo piramidal o
piriforme que también atraviesa la escotadura. Por encima del músculo piramidal pasan los vasos
y el nervio glúteos. Por debajo de este músculo pasan los nervios ciático mayor y menor, los vasos
isquiáticos y vasos y nervio pudendo interno; espina ciática, escotadura ciática menor por la que
transcurren el músculo obturador interno y los vasos y nervio pudendo interno y la tuberosidad
isquiática, dónde se insertan el bíceps femoral, el semitendinoso y semimembranoso.

HUESO SACRO

El hueso sacro resulta de la soldadura de las 5 vértebras sacras y se ubica en la parte media y
posterior de la pelvis, entre los huesos coxales. Tiene forma de pirámide de base superior y vértice
inferior, aplanado de adelante hacia atrás y es más voluminoso en la parte superior.

Presenta para su estudio cuatro caras, una base y un vértice.

La cara anterior es cóncava hacia adelante y abajo. Presenta en la línea media cuatro crestas
salientes, las crestas o líneas transversales del sacro. Lateral a cada línea se encuentran los
agujeros sacros anteriores.

La cara posterior es convexa e irregular. En la línea media se observan, de superior a inferior: una
escotadura de concavidad superior que denota el origen del conducto sacro, una cresta sacra,
que representa la soladura de las apófisis espinosas, que inferiormente se bifurca formando un
orificio en forma de “V” invertida, las astas del sacro que delimitan el orificio inferior del conducto
sacro, el hiato sacro. Lateralmente a la cresta sacra, de medial a lateral, se observan los canales
sacros (unión de las láminas), los tubérculos sacros posterointernos (soldadura de las apófisis
articulares), agujeros sacros posteriores y tubérculos sacros posteroexternos o cresta sacra
lateral (unión de las apófisis transversas).

La base representa la cara superior de la primera vértebra sacra. Anteriormente se observa el


orificio superior del conducto sacro y la parte inicial de la cresta sacra. Lateralmente se
encuentran los alerones, alas o aletas del sacro; posteriormente se observan las apófisis
articulares superiores de S1.

Las caras laterales son anchas en su parte superior y forma una verdadera cara, se adelgaza hacia
inferior formando un borde. La parte superior presenta la carilla auricular para le coxal
correspondiente. Posterior a ésta se encuentra una superficie irregular: la fosa cribosa, con
orificios para la penetración de vasos.

El vértice presenta en la línea media una cara elíptica, de eje mayor transversal, convexa en todos
sus sentidos, correspondiente al cóccix.
CONDUCTO SACRO: es la continuación del conducto vertebral, de forma triangular, que se
estrecha progresivamente de superior a inferior, terminando en un canal que queda delimitado
por las astas del sacro. A cada lado del orificio nacen los forámenes o agujeros sacros primitivos
o intervertebrales para los nervios sacros, los cuales se abren hacia posterior y anterior por los
agujeros sacros anteriores y posteriores.

COCCIX.

Resulta de la unión de cuatro o cinco vértebras atrofiadas.

Hueso impar, medio y de forma triangular irregular, de base superior.

Presenta una cara anterior cóncava, una cara posterior convexa, de cuyos ángulos laterales
emergen las astas coccígeas, resultado de la fusión de las apófisis transversas. Los bordes laterales
son irregulares y dan inserción al músculo isquiococcígeo o coccígeo. La base o cara superior
presenta una carilla elíptica para articular con el sacro. Del borde posterior, a ambos lados de la
línea media, nacen las astas del cóccix, que articulan con las del sacro.

Artrología
Los huesos coxales se encuentran articulando posteriormente con el sacro y el cóccix.
Anteriormente unidos mediante la sínfisis del pubis.

ARTICULACIÓN SACROILÍACA.

La articulación sacroilíaca es una articulación del tipo de las diartroanfiartrosis, poco móviles. La
función principal de esta articulación es repartir las cargas (el peso del cuerpo) provenientes de
la columna lumbar entre los dos huesos coxales, transmitiéndolas al fémur, de pie; o a los isquion,
sentados.

SUPERFICIES ARTICULARES:

Sacro: Carilla auricular ubicada en la parte superior de la cara lateral del sacro. Tiene forma de
arco cóncavo hacia atrás.

Coxal: Carilla auricular del coxal. Tiene forma de arco cóncavo hacia atrás y es convexa en sentido
medial.

MEDIOS DE UNIÓN:

Cápsula articular, fibrosa, en forma de manguito alrededor de las superficies articulares y está
reforzada por ligamentos.

Ligamentos: son ligamentos sacroilíacos anteriores y posteriores y también a distancia:


iliolumbar, sacrociático mayor o sacrotuberoso y sacrociático menos o sacroespinoso.

• Ligamento sacroilíaco anterior: Desde la cara anterior de la base del sacro y desde los
dos primeros agujeros sacros a la fosa ilíaca interna.
• Ligamento sacroilíaco posterior: Compuesto por dos fascículos, uno superficial y otro
profundo. El fascículo superficial presta inserción en la cresta ilíaca y en los tubérculos
sacros posteroexternos; pueden diferenciarse ligamentos posteriores largos y cortos.
Los cortos prestan inserción en la espina ilíaca posterosuperior y cresta ilíaca hasta la
parte superior de las tuberosidades sacras laterales. Los ligamentos largos van desde la
espina ilíaca posterosuperior hasta la parte inferior de las tuberosidades sacras
laterales. El fascículo profundo representa, en cambio, ligamentos interóseos.
• Ligamento iliolumbar: Se extiende desde el vértice de la apófisis transversa de L5 hasta
la cresta ilíaca.
• Ligamento sacrociático mayor o sacrotuberoso: Tiene una forma triangular. Su base se
inserta en las espinas ilíacas posterosuperior e inferior y los bordes laterales del sacro y
cóccix, dirigiéndose hasta la tuberosidad isquiática, dónde presenta inserción el vértice.
• Ligamento sacrociático menor o sacroespinoso: También presenta una forma triangular,
se ubica por delante del anterior y su vértice se inserta en la espina ciática.

Los ligamentos sacrociático mayor y menor delimitan dos agujeros, el foramen ciático mayor y
menor, por los cuales transcurren distintas estructuras, comunicando la región glútea con la
perineal.

MOVIMIENTOS:

Son movimientos extremadamente limitados que consisten en un desplazamiento del sacro, que
lleva su extremidad inferior hacia atrás – nutación – o hacia adelante – contranutación -.

Estos movimientos son más pronunciados en la mujer, ya que durante el parto aumentan
ligeramente el diámetro anteroposterior.

SÍNFISIS DEL PUBIS.

Esta articulación reúne a los dos huesos coxales en la línea media, anteriormente. Según Latarjet
y Rouviere es una articulación cartilaginosa del tipo de las sínfisis. Según Testut, depende los
casos, puede ser una anfiartrosis o una diartroanfiartrosis – La cátedra toma a esta última como
adecuada.

SUPERFICIES ARTICULARES:

Cada pubis presenta, en su cara interna, una superficie oval orientada hacia medial, cuyo eje
mayor lleva una dirección oblicua hacia inferior y posterior.

MEDIOS DE UNIÓN:

Existen cuatro ligamentos periféricos y un menisco interarticular.

Los ligamentos periféricos se insertan en forma de manguito, bastante semejante a una cápsula.

• Ligamento anterior
• Ligamento posterior
• Ligamento superior
• Ligamento inferior: también llamado ligamento arqueado o arcuato. Es el más
desarrollado y tiene forma de medialuna con concavidad inferior. Forma el arco púbico,
alrededor del cual se extiende la cabeza del feto durante el parto.

Ligamento interóseo o disco interpúbico: Se adhiere con firmeza a las dos superficies articulares,
presenta la misma dirección que éstas. Periféricamente es muy duro, en su parte central es
blando y friable.
MOVIMIENTO: La sínfisis del pubis presenta poco movimiento, casi nulo. Según Latarjet el
movimiento es nulo hasta durante el parto. Según Rouviere durante el último período del
embarazo pueden separarse ambos pubis.

Miología de la cintura pelviana.


Los músculos de la región pelviana pueden dividirse en tres grupos: pelvitrocantéricos – del coxal
al trocánter mayor del fémur – Psoasilíaco y aductores del muslo, los cuales describiremos en
miembro inferior.

PELVITROCANTÉRICOS.

Se pueden describir los músculos glúteos y los pelvitrocantéreos propiamente dichos.

MÚSCULOS GLÚTEOS:

- Glúteo mayor: Es el músculo más superficial de la nalga. Tiene forma romboidal


y se inserta, superiormente, en el cuarto posterior del labio externo de la cresta ilíaca, en
la fosa ilíaca externa, cresta del sacro y el cóccix y el ligamento sacrociático mayor.
Inferiormente se inserta en la cresta glútea del fémur. Está inervado por el nervio glúteo
inferior, rama del plexo sacro. Su acción es la de extensor y rotador externo del muslo,
es el músculo que nos permite ponernos de pie.

- Glúteo medio: Es un músculo grueso y radiado, que se ubica por debajo del
mayor, sobresaliendo arriba y adelante. Se inserta superiormente en los tres cuartos
anteriores de la cresta ilíaca, en la cara glútea del coxal, en la espina ilíaca anterosuperior,
en una arcada fibrosa tendida en la parte superior de la escotadura ciática mayor y en un
tubérculo que existe a este nivel, formando así la arcada de Bouisson, la cual es
atravesada por los vasos glúteos superiores. Inferiormente se inserta en el trocánter
mayor del fémur. Inervado por el nervio glúteo superior, ramo del sacro. Su acción es la
rotación interna del muslo y la abducción.

- Glúteo menor: Es un músculo profundo, con forma de abanico. Se inserta


superiormente en la porción anterior de la cresta ilíaca y en la región glútea del coxal, por
delante de la línea glútea anterior. Inferiormente se inserta en el borde anterior y superior
del trocánter mayor del fémur. Está inervado por el nervio glúteo superior, rama del plexo
sacro. La acción del glúteo menor es igual que la del glúteo medio.

- Tensor de la fascia lata: Es un músculo delgado, plano, carnoso superiormente y


tendinoso abajo. Se extiende desde el coxal hasta la tibia. Superiormente se inserta en la
espina ilíaca anterosuperior, en la cresta ilíaca y en la fascia glútea, se dirige hacia abajo
y atrás, terminando en la fascia lata – aponeurosis que envuelve a todos los músculos del
muslo – en el cuarto superior del muslo. Forma con la fascia lata una cinta fibrosa gruesa:
el tracto iliotibial o bandeleta de Maissiat. Inferiormente se inserta en el tubérculo lateral
de la tibia o tubérculo de Gerdy. Se encuentra inervado por el nervio glúteo superior,
irrigado por la arteria circunfleja externa. Su función es abducir y rotar medialmente el
muslo. Su función principal es equilibrar el cuerpo en la posición de pie con la pelvis
inclinada.
MÚSCULOS PELVITROCANTÉRICOS PROPIAMENTE DICHOS.

Son seis músculos:

- Músculo Piramidal o Piriforme: Se inserta en la cara anterior de 2, 3 y 4 piezas


sacras por medio de tres o cuatro fascículos, sale por la escotadura ciática mayor y
termina en el borde superior del trocánter mayor del fémur. Su acción es la rotación
externa del muslo.

- Géminos o Gemelos pelvianos: Son dos músculos: superior e inferior.


Superiormente se insertan, el superior, en la espina ciática y el inferior en el isquion. Se
dirigen hacia abajo fusionándose con el tendón del obturador interno para terminar
insertándose en la fosa trocantérica o digital del fémur. La acción de ambos músculos es
la rotación externa del muslo.

- Obturadores: Los músculos obturadores son dos, uno interno y otro externo. El
músculo obturador externo se inserta en la cara externa del marco óseo del agujero
obturador y en la fosita digital del fémur, en el fondo. El obturador interno se inserta en
la cara interna del marco óseo y en la superficie cuadrilátera plana de la cara medial del
coxal, perteneciente al trasfondo del acetábulo. Se fusiona con los géminos y se insertan
en la parte más alta de la fosita digital. El obturador interno y externo tienen como acción
la rotación externa del muslo.

- Cuadrado femoral o crural: Es un músculo cuadrado, que se encuentra en la parte


posterior de la cadera. Se inserta medialmente en el borde lateral de la tuberosidad
isquiática, se dirige hacia fuera, insertándose en la cresta intertrocantérica, enviando una
prolongación hasta el borde posterior del trocánter mayor.

VASCULARIZACIÓN DE LA PELVIS.

A la altura del disco intervertebral entre L4 y L5 o el borde inferior de L4, depende los autores, la
aorta se bifurca, originando las arterias ilíacas primitivas. Algunos autores describen también el
origen de la arteria sacra media, una arteria rudimentaria que desciende delante del sacro y por
detrás del recto, hasta el vértice del cóccix, en la glándula coccígea de Luschka. En los animales
esta arteria irriga la cola.

Las arterias ilíacas primitivas tienen un calibre promedio de 12 mm – a diferencia de la aorta, cuyo
calibre es de aproximadamente 20mm -. Éstas se dirigen hacia abajo y afuera, hasta la articulación
sacroilíaca correspondiente. Allí se dividen en sus dos terminales: arteria ilíaca externa y arteria
ilíaca interna o hipogástrica.

ARTERIA ILÍACA EXTERNA.

Se dirige hacia abajo, adelante y afuera, en relación con la línea innominada o arqueada del coxal,
el borde interno del psoas y la vena ilíaca externa por detrás. Al atravesar el anillo crural se
continúa con el nombre de arteria femoral.
RAMAS COLATERALES:

• Arteria epigástrica profunda: Nace por encima del anillo crural, asciende y se profundiza
en la vaina del músculo recto anterior mayor. Lo sigue hasta el ombligo y se anastomosa con
la rama abdominal de la mamaria interna.

Colaterales de la epigástrica o Arteria funicular: destinada a las bolsas (sólo en el hombre). o


Arteria del ligamento redondo: en la mujer. Destinada a los labios mayores.

➢ Arteria suprapubiana.

➢ Arteria anastomótica de la obturatriz: La anastomosis entre la arteria epigástrica – por


medio de la rama anastomótica – con la arteria obturatriz se denomina corona mortis.
Frecuentemente la rama anastomótica proviene de la epigástrica, rara vez de la
obrutatríz. Es una importante comunicación entre las arterias ilíacas. Si no se conoce de
su existencia, se la puede seccionar, ocasionando la muerte inevitable. De allí su nombre.

➢ Arteria circunfleja ilíaca: Nace del lado externo de la ilíaca externa. Sigue el anillo crural y
llega a la espina ilíaca anterosuperior. Da ramos para la pared abdominal: la arteria
epigástrica de Stieda. A la altura de la espina da ramos ascendentes y transversales. Las
ascendentes están destinadas al abdomen. La rama transversa camina sobre la cresta
ilíaca, irriga los músculos anchos del abdomen y el músculo ilíaco.

ARTERIA ILÍACA INTERNA O HIPOGÁSTRICA.

Nace a nivel de la articulación sacroilíaca, desciende y se divide en ramas, agrupadas en tres


grupos.

RAMAS INTRAPÉLVICAS PARIETALES:

• Arteria Iliolumbar: Da dos ramas, una ascendente o lumbar destinada al músculo psoas y
al cuadrado lumbar y otra transversa o ilíaca, que nutre al músculo ilíaco.

• Arteria Sacra Lateral: Origina una rama superior que se introduce por el primer agujero
sacro, destinada a irrigar la cola de caballo. Y otra rama inferior, que se anastomosa con la
sacra media originando tres o cuatro ramas para los agujeros sacros restantes.

RAMAS INTRAPÉLVICAS VISCERALES:

Son tres en el hombre y cinco en la mujer.

• Arteria Umbilical: Es funcional en sus primeros centímetros, luego se oblitera formando


un conducto fibroso. Origina la arteria vesical superior para la vejiga urinaria.

• Arteria Vesical Inferior: Se ramifica en la parte inferior de la vejiga. En el hombre da la


arteria deferencial. Según algunos autores también se la puede definir como
vesicodeferencial.

• Arteria Hemorroidal o Rectal media: Hacia los lados laterales del recto, dónde se
anastomosa con la hemorroidal superior, rama terminal de la arteria mesentérica inferior y
con la hemorroidal inferior, colateral de la pudenda. Da ramos posteriores para la vejiga y la
vagina.
• Arteria Uterina: En el primer tramo de su recorrido sigue la pared lateral de la pelvis,
luego corre transversal hacia adentro, hasta llegar al borde lateral del útero. En su porción
parietal se relaciona con el músculo obturador interno. En su porción transversal con el uréter
correspondiente. Da ramos para el uréter, para los fondos de saco de la vagina, para la base
de la vejiga y la cara posterior del útero. En la parte superior del borde lateral del útero, según
Rouviere, da la rama tubárica, la cual va de medial a lateral, para anastomosarse con la rama
tubárica de la arteria ovárica. A su vez, de la porción terminal de la tubárica, rama de la
uterina, nacen las ramas ováricas. La arteria tubárica es considerada la terminal de la uterina.

• Arteria Vaginal: para la vagina y el uréter.

RAMAS EXTRAPÉLVICAS:

Son cuatro: arteria obturatriz, tronco glúteo, arteria isquiática y pudenda interna. La obturatriz
sale de la pelvis por el canal subpubiano, las demás por la escotadura ciática mayor. A la vez,
según algunos autores, la glútea, isquiática y pudenda interna, son consideradas como las
terminales de la arteria hipogástrica.

➢ Arteria Obturatriz: sale de la pelvis por el canal subpubiano. Da ramos musculares, pubianos
y un ramo vesical. A nivel del muslo, irriga los músculos de la región interna. Da como colateral
la arteria del ligamento redondo del fémur.

➢ Tronco glúteo: Sale por la escotadura ciática mayor, previa relación con el plexo sacro – ramos
anteriores 2 y 3 -, se divide en dos ramas, una superficial para los músculos glúteos mediano
y mayor, y otra profunda para los músculos glúteos mediano y menor.

➢ Arteria Isquiática: Desciende anterior al plexo sacro y al piramidal de la pelvis. Sale por la
escotadura ciática mayor. Da ramos posteriores para el músculo glúteo mayor, y ramas
descendentes para los músculos de la región posterior del muslo y para el nervio ciático.

➢ Arteria Pudenda Interna: Sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor, rodea la espina
ciática, e ingresa por la escotadura ciática menor – algunos autores consideran que la arteria
isquiática y la pudenda interna salen de la pelvis como el tronco isquiopudendo, una vez
fuera, de bifurca en las dos arterias independientes, la isquiática continúa, la pudenda
reingresa -, camina por la cara libre del obturador interno y a nivel de la sínfisis del pubis se
bifurca.

Colaterales de la Pudenda Interna:

➢ Hemorroidales inferiores: son dos o tres. Van al ano, se anastomosan con las medias y
superiores. o Perineal Superficial. o Perineal Profunda o Vesical anterior.
➢ Uretral y prostática.

Terminales de la Pudenda Interna:

➢ Arteria dorsal del pene o del clítoris: Camina por la cara superior del cuerpo cavernoso,
hasta llegar a la base del glande dónde se anastomosa con la homóloga del lado
opuesto formando una especie de corona arterial.
➢ Arteria Cavernosa: da ramos flexuosos – arterias helicinas – para los cuerpos
cavernosos.

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