Politruma

Es diferente a un paciente polifracturado

Es una agresión donde hay compromiso de dos o mas sistemas, donde por lo menos 1
pone en riesgo la vida del paciente
Se usa el injury severity score, si es mayor a 16 se habla de politrauma

Se cogen los valores mas altos, se elevan al cuadrado y se suman

Según el valor se determina el manejo
La clasificación de cherne (buscar), se hizo en Alemania

Se dividio el politrauma en 4 periodos, agudo, primario, secundario y terciario

Cada periodo tiene un comportamiento y prioridades diferentes

PERIODO AGUDO DEL TRAUMA:

De la 1-3 hora, es el Golden hour, debo primar el ACLS, debo cuidar mi vida, la vida del
pte,su respiraion y circulación, evaluar estado neurológico, canalizar dos vías periféricas,
idealmente con yelcos de gran calibre como de 14mm
Usualmente podemos buscar venas al lado del tendón bicipital si se esta dificultando
canalizar al pte
Tambien se puede usar la venodiseccion, se palpa el borde inferior del maleo lo medial, de
ese borde inferior hacia anterior se va a medir el tamaño de pulgada y ahí se hace una
incisión, de 2 a 3 cm max, después se diseca con una pinza y va a estar la vena safena
interna, que es la confluencia de las venas del pie, es de cierta forma gruesa, se hace una
incisión superficial y por allí se mete el yelco sin la aguja y se da repleción vascular hasta
que se pueden coger otras venas, también se puede hacer con la vena cefalia, es muy
superficial entre el deltoides y el pectoral.
Debo decomprimir caviadades porque
Los hematomas epidurales son urgencuas y se libera con una craneotomía de emergencia
Luego evaluo el toraz y las lesiones que comprometen a la vida, puede tener neumotórax
a tensión, neumotórax abierto, taponamiento cardiaco, hemotoraz masivo y torax
inestable
Se decoprime poniendo un yelco en el torax
Sigue la pelvis inestable, puedo tener inestabilidad osea y hemodinámica, la inestabilidad
hemodinámica hace referencia fc, fr, ta, tam, pvc, la inestabilidad osea es clinica, debo
mirar la simetría de la sinfiis pubica, las articulaciones sacriliacas, los obturadores, e sacro
y los arerones iliacos en sus ramas isqueo e ileopubicas
Cuadndo tengo comprmisos del anillo poesteiror de la pelvis o la tengo en libro abierto o
una pelvis hemirotada o asendida es una pelvis inestable oseamente inestale, si no se
estabiliza morirá tempranamente

REVISAR ALGORITMO DE MANEJO DEL TRAUMA

Habla de fracturas estables, inesables, bolderline, inextremas
Cada una tiene hallazgos clínicos, una estable va a un tto definitivo, un pte inestable va a
laparotomía de urgencia con packing abdominal y c clamp o externalization, los otros dos
fluctuarán según los hallazgos del pte, revisarlo porque es importante

Si logro estabilizar al pte tendrá una buena sobreviva

Después entramos el apreiodo agudo del trauma

Que hago???

PERIODO PRIMARIO DEL TRAUMA

Atacar patologías que me inestabilicen al pte, como trauma oculares penetrantes,
hematomas subdurales, hemo o neumotórax no identificado previamente, trauma
sbdominal de viscera hueca, patologías propias de las extremidades como fractura
abiertas, sindorme compartimental, leisiones vasculares, fracturas de huesos largos de
miembro inferior
Hematoma subural cranetomica
Traumas del ojo se debe hacer cobertuna
Hemoneumotoraz toracotomía
Los traums de viscera hueca lapATOROMIA estructurada
Va de las 3 a las 27 horas

Fronda de pelvis: una sabana que agare la pelvis y la mantenga cerrada

PRIODO SECUNDARIO
Se activa la curva inflamatoria, va de los 3 a los 8 dias, aca se mantiene al pte estale en
toda su funcionalidad, manejo todas las fracturas de huesos largos del miembro superior,
es ideal no hacer procedimientos qx grandes
En este momento se entra en la ventana inmunológica, no se deben ahcer cx grandes, se
pueden hacer lavados y cosas asi,

PERIODOD TERCIARIO
Se manejan las fracturas de huesos largos que no se habían intervenido definitivamente, si
se dejaron tutores deben reemplazar, se debe hacer un protocolo de retiro del tutor, se
manejaran todas las fracturas complejas articulares, se harán las reconstrucciones de
colgajos y tejidos blandos
Aca inicia el proceso de rehabilitación y acondicinamiento del pte

Leer artículos que manda el pte

Tutor externo y c clamp es lo que toca hacer, si no se hacerlo entonces uso una fronda
para estabiliar