PSR-DGG10-20

VERSIÓN: 02

DECLARACION DE__________________DE BIENES

Yo, ____________________________________identificado con DNI / C.ext. (Pasaporte) N°
____________ Perteneciente a la E.C/CIA __________ DECLARO que ___________el siguiente artículo
es de mi propiedad, y que poseo la acreditación necesaria de los bienes declarados:

N° ARTICULO N° SERIE DESCRIPCION OBS

__ _______________________ __________________ ___________________ ____________

__ _______________________ __________________ ___________________ ____________

__ _______________________ __________________ ___________________ ____________

__ _______________________ __________________ ___________________ ____________

__ _______________________ __________________ ___________________ ____________

FIRMO LA PRESENTE RATIFICANDO EN SU CONTENIDO

U.O________________________DE_________________________________201

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DECLARACION DE__________________DE BIENES

Yo, ____________________________________identificado con DNI / C.ext. (Pasaporte) N°
____________ Perteneciente a la E.C/CIA __________ DECLARO que ___________el siguiente artículo
es de mi propiedad, y que poseo la acreditación necesaria de los bienes declarados:

N° ARTICULO N° SERIE DESCRIPCION OBS

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FIRMO LA PRESENTE RATIFICANDO EN SU CONTENIDO

U.O________________________DE_________________________________201

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