14/4/2021 ENCUESTA DIARIA PARA LA VIGILANCIA DE LAS CONDICIONES DE SALUD DE PROYECTOS UL

ENCUESTA DIARIA PARA LA

VIGILANCIA DE LAS CONDICIONES
DE SALUD DE PROYECTOS UL
Apreciados contratistas de proyectos de la Universidad Libre Sede Centenario y demás personal
visitante, la siguiente encuesta se realiza con el objetivo de hacer seguimiento diario de sus
condiciones de salud frente a la emergencia de salud pública mundial (COVID-19), para la
vigilancia epidemiológica, así como para evaluar las estrategias y acciones más adecuadas de
prevención y contención del virus ante un posible retorno paulatino a las labores dentro de las
Instalaciones de la Universidad. De conformidad con el artículo 12 de la Ley 1581 de 2012 (Ley
de protección de datos), la Ley 1751 de 2015, la Resolución 666 del 24 de abril de 2020 y demás
normas relacionadas, los datos personales y de salud que registre, serán recolectados con el
propósito de ser tratados bajo estrictas medidas de confidencialidad por parte de personal
idóneo que pertenece al área de Seguridad y Salud en el trabajo asignado al proyecto. Por lo
anterior, le agradecemos leer con atención las preguntas y asegúrese de contestarlas de la
manera más consciente y veraz, porque de su información nos protegemos todos.

1. Número de identificación *
Por favor diligenciar el número, sin puntos

52022659

2. CELULAR *
Por favor diligenciar el número, sin puntos

3102099319

https://forms.office.com/Pages/ResponsePage.aspx?id=4UqjbG9GvESnqgrFp4xhsTm7xH3eurNOiPDZVfYimqRURVk2UFlEWFk3TU1KTUZNOFhLM… 1/4
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3. Marque con una X si ha presentado uno o varios de los siguientes síntomas en las
últimas dos semanas, asociado a la COVID-19 o Infección Respiratoria Aguda (IRA)
*
Por favor solo síntomas asociados a infección respiratoria aguda (estados gripales u otros) o a la
Covid-19, NO a sintomatología de condiciones de salud preexistentes.

Tos seca y persistente

Fiebre de difícil control mayor a 38°C y por más de 3 días

Trastornos gastrointestinales (diarrea, vomito, náuseas)

Dolor de garganta

Pérdida del sentido del olfato

Pérdida del sentido del gusto

Dolor de cabeza

Dificultad para respirar

Dolor de pecho

Fatiga o cansancio muscular

Secreciones nasales

Dolor muscular y en articulaciones

Malestar general

Erupciones cutáneas (en la piel)

Cambios de color en los dedos de las manos y/o los pies

Ninguna de las anteriores o no aplica

4. ¿En las últimas dos semanas ha sido diagnosticado con COVID-19 positivo? *

SI

NO

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5. ¿Ha estado en contacto con una persona que haya ingresado al país en los últimos
14 días? *
Por viajes de turismo, por vuelos humanitarios, personas desplazadas (como venezolanos,
ecuatorianos, etc.)

SI

NO

6. Convive con una persona que labore en el área de la salud o con una persona que
labora en un entorno con pacientes con Infección Respiratoria Grave *

SI

NO

7. ¿En las últimas 2 semanas ha estado en contacto estrecho con caso probable o
caso confirmado de COVID-19? *
Entiéndase por contacto estrecho aquel contacto por más de 15 minutos a menos de 2 metros, sin
protección respiratoria.

SI

NO

8. ¿Con ocasión a su actividad laboral en la Universidad, ha debido desplazarse de

manera diaria o frecuente a su sitio de trabajo EN TRANSPORTE PÚBLICO? *
Si se transporta frecuentemente en medio de transporte particular o a pie, la respuesta es NO

SI

NO

9. Usted realiza trabajo: *

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Presencial (Sede Centenario)

Remoto

10. Manifiesto que de conformidad con la ley 1581 de 2012, la Ley 1751 de 2015 y
demás normas relacionadas, que los datos personales y de salud aquí
suministrados, serán recolectados con el propósito de ser tratados manual y
electrónicamente, bajo estrictas medidas de confidencialidad por parte de
personal idóneo del área de Seguridad y Salud en el trabajo de la Jefatura de
Personal. Dicha información deberá ser empleada solo para hacer seguimiento de
mis condiciones de salud integral frente a la emergencia de salud pública mundial
COVID-19 (Resolución 666 del 24 de abril de 2020), para fines de vigilancia
epidemiológica y para evaluar las estrategias y acciones más adecuadas de
prevención y contención del virus ante un posible retorno paulatino a las labores
dentro de las Instalaciones de la Universidad. *

ACEPTO

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