MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHACABAMBA

YAROWILCA – HUANUCO – PERÚ

UNIDAD DE ABASTECIMIENTO Y LOGISTICA

ANEXO NRO. 17 – FORMATO MODELO DE ACTA DE ENTREGA DE BIENES Y SERVICIOS

ACTA DE ENTREGA Y RECEPCIÓN DE BIENES Y SERVICIOS NRO. __001__.

Siendo las __17__ horas del día _30_ de __Enero_ de, 2019, estando reunidos en la Oficina
de Coordinació n de la MDCH, El Responsable de Unidad de Abastecimiento y Logística
Sr. FERNANDO GREGORIO ALBINO JUSTO, hace Entrega – Recepció n de un juego de
Llaves compuesto de 05 llaves correspondiente a la Puerta Principal y de las oficinas
respectivas de la Oficina de Coordinació n de la MDCH, dicha entrega se hace al Señ or
Ronald Rojas Chavez (Personal de Apoyo de Oficina), se procedió al levantamiento de la
Presente Acta de Entrega-Recepció n de los bienes, correspondiente a la MDCH.

BIENES. Se entrega los siguientes bienes por la cantidad de 05 LLAVES DE PUERTA

PRINCIPAL Y OFICINAS.

El SR. RONALD ROJAS CHAVEZ, declara que recibe los bienes consistente en llaves de
puertas, objeto de esta Acta con las reservas de Ley, para que si procede, hacer valer sus
derechos en su oportunidad. Se cierra la presente acta a las ____17:20 pm._______ horas
del día de la fecha firmando por los involucrados.

FERNANDO GREGORIO ALBINO JUSTO RONALD ROJAS CHAVEZ

GOBIERNO LOCAL BENEFICIARIO