REEDUCACION
MOTORA EN LA
HEMIPLEJIA
SIGNE BRUNNSTROM
EDITORIAL JIMS REEDUCACION MOTORA
EN LA HEMIPLEJIA
FUNDAMENTOS NEUROFISIOLOGICOS
SIGNE BRUNNSTROM
Versién espefola por
MARIA VICTORIA CARBO DE VALLS.
Revision y prologo por ol doctor
SUAN PLAJA
Jefe del Dear
Francisco
in de Ja Cludad Saritera
de Barcela
EDITORIAL JIMS | (jis
BARCELONA INDICE DE MATERIAS
INTRODUCCION 5. ee ee
Bibliografia a a ay ot 5 + 5
Carircio 1
EL COMPORTAMIFNTO MOTOR DE LOS PACIENTES CON HEMIPLEJ&A .
1
Las sinergias bisices de las extremidades . * : 7 7
La sinergia flexora de las extremidsdes superiores » 51. 3
La sinergia extensora de las extremidades superiores ’
La sinergia flexora de las extremidades inferiores .. 9
La Sinergia extensora de las extremidades inferiores
Inversion de las direcciones de los movimientos . 5 1. i
La fuerza comparativa de los componeutes de la sinergi
Los reflejos postursles de actitud g 2. 15
Los reflejos ténicos laberinticos y vervieales 4 4 15
Reflejos tonicos lumbares. , 3 ‘ 16
Las reacciones asociadas fee : : q
Ejemplos de reacciones asociadas | | 5 17
La investigacién realizada por Simons de las reaceiones asociadas, 22
Estudios de las reaccioncs asvciadas . 23
Las reacciones asociadas producidas por el bosiczo, la tos y el estor-
nude . a 5 2B
La naturaleza de las teacciones asociadas © | || a 24
La sincinesis homolateral de las extremidades nO a 25
El fenémena de Rai soe : 26
Las rencciones de la mano. . oe yes a
La respuesta de waccién propiocentiva . 2. “da an 2B
EL verdadero reflejo de prensidn . =a ee kG 4 26
La reaecién instintiva de pren: te Eee @ RBA S 29
La reaccién instintiva de retracciom ©. ee es 40
El fendmeno de los dedas de Souques 2. 1 Er
Bibliogralia Se oases goes Rh ew & 22 xu de materlas
Cartreto 2
FASES DE RECUPERACION Y PROGEDIMIFENTOS DE EVALUACION 35
Fases de recuperacion, Bases de evaluacion BS : 35
Desarrollo del sistema de evaluacién ‘1 . a 8
Los principios para valorar el progreso en la hemiplejia . 5 36
La validee de los procedimieatos ds valoracién : ‘ 38
| éxito del registro en la forma de evaluacion ©. |, 38
La estandarizacién de la técnica e % 38
Pruebas. clementales para la deloceién de Is pérdida sensorial) || 2
Prucbas motores: hombro y code . 2 ea: 44
Pruckas matora: g e554 51
Pruebas motoras: tronce y exttemidad inferior : 56
Sistemas de vvaluaciéa abreviados. . . 5 Bo ze 57
Ribliogratis _—-F ss : : me 57
Cartrono 3
PROCEDIMIENTOS DE REHABILITACION . 5 ae 59
Aspectos psicoligicos . . 6 ee ‘ a 3 59
La postura én la cama y los ejercicios en la cama.) 1. 60
La posiura cn lacama. ey ee 6
Hjercicios co le cama. 6 a k@igt, hE él
Rehabiliiacién de las extremidades, tronco y cuello en posi 62
Equilibria del tranco a ‘ Ae 8 62
Dobler ef trove hacia delaate y eblicwimenty batia delamte | | 6
Rotacién del trenco = 8 : ae : 65
Movimientos del cuello y de la cabeza i : 66
Capacidad de movimiento del homhm 66
Contraccion bilateral de los miisculos flexores dela cadera, 67
Contraccién unilateral de Tos musculus flexores de la cadera . |. 87
Activacién de las musculos dorsiflexores del tobillo. =... 63
Rehabilitacién de 1a extremidad superior. Hases 1.2 y 3.0. 68
Reacciones asociaidas provocadas . a wa ee 68
Movimientos de flexion. 22. af ae 9
Los movimientos de extension. 2 e 2B
Abandono de la asistencia del terapeuta 5 5
Utilizacion practica de las sinergiss bisicas de la extremidad || 5
Rehabilitacién de la extremidad superior, Fases 4y 5. wos S 8 76
Intrachiccién de variantes en las direcciones de movimiento Tl
El brazo hasta la parte posterior del cucrpo 9
Levantamiento del brazo hacia delanic hasta la posicidu hurieuntal . | a
Pronacién-supinacién «de los antebrazos, con los cudus flexionados .. ul
Levaniamiento del braze hasta la posicion horizontal de lado, . | 82
Levantamiento del brazo por encima de Ia exbeza : : 3
Volver las palmas haeia arriba y hacia abajo, con los collos cxtcndidos | 85
Rehabilitacién de ia extremidad superior, Fase 6. Pe 86
Quien alcanza la fase 6? . ene X : 86
Los aspectos de la rehabilitacién’. 2, 2 a : a7
La rehabilitacién deta mano. . cr 87
1a prensién provocuca por la respuesta de travcién proximal || a7 indice de materiae
Tijacién de Ja _muneca para la prension
La liberacién de Ia prensin y los rcflejas extensores
Alternar el cierre y la abertura del punto
Las sensaciones que preceden o acompafian a la extensién voluntaria
de tos dedos .
La transicién hacia la catensién volumtaria de jos dedos -
La extensiin voluntaria de los dedas . . . ss
Tipos de prensién . is —_
Actividades funcionales de la mano! aa EM 8
Bibliogratia i x . PR 8 OR OH
Carfroco 4
MODOS Dit ANDAR EN LA HEMIPLEJIA
Registro clinico de! modo de andar en pacientes con hemiplejia
Acci6n inuseular de la marcha normal Comsparada: com tae fae siner ion de
la extremidad s 8 :
La articulacién del tobillo: fase postural
Ta articulacién de la rodilla; [asc postural
Articulacién de la cadera: fase postural
Fase de desplacanicato; modo de andar normal
Fase de desplazamiento: modo de andar hemipiéiico
Bibliogralia 6. yey
Cariruo 5
PREPARACION PARA LA MARCHA Y ENTRENAMIENTO EN EL MODO
DE ANDAR. . a oF 2 #
EI equilibria! dol tronco 3 afer
ia inclinacién del tronco seniado |
Modificacién de las respuestas motoras de Ja exiremidad inferior
Indicaciones para los procedimicntos especiales de rehabilitacion .
Los requerimicntes para la primera fase de posicion
La activacién de los misculos dorsiflexores del tabille
La activacion de los misculos abduciores de Ia cadera
Respuestas allernadas de mvisculos antagonistas-
Los flexores y los catensores de Ia rodilla .
EI predominio de Ja dlesién en la extremidad inferior 5
En posicién de pic ycaminandy, =. ee ye ee
La estabilidad de la rodilla de pieycaminande, . i
La preparacién para oadelantar» en la marcha. 2... F
Rotacién del tronco con balanceu de los brazos , 6. 1
Modo de andar automalico . .
La mareha ayudads ee a we
Las instruceiones de Ia marcha | Poa
Salvar obsticulos . <8 PHB & ’
Escalcras m, fe
La musica para aumentar el ritmo - As
Kibliogratia ee 2 ES
xl
87
39
35
96
7
99
99
101
102
103
104
104
103
108
110
1
2
113
131
Bey
132
12 Indice de. matorias
Resemes 11
Escritos seleccionados de John Hughlings Jackson
Resuanw 12
La regulacién de fos movimientos por el sistema nervioso central. Parte I;
Experimentos en perros descerebrados 2. 1a eS
RESEMEN 13
La regulacién de los movimientos por cl sistema nervioso central. Parte IT:
‘Los reflejas en la cula del gato descerebrado.
RESUMEN 14
Algunos resultados de Jos estudios en 14 fisiologia de la posicion segiin las
conlerencias de Cameron Price. Parte I |...
Resumun 15
Algunos resultados de los estudios en la fisialogia de Ja posicién segiin las
conferencias de Cameron Price, Parc I... ee we
REsuNEX 16
La influencia de la posician de la cabeza sobre el tono de los miisculos de
las. extremidades 7 4 * oe e %
Resumun 17
La sinvinesis en la hemiplejia . F 42 - 7 ec
Resumen 18
La rigidez descerebrada y la voordinacién refleja del movimiento. _
RESUMEN 19
La accién conjunta del sistema nervioso
Resin 20
El reficju de flexion de la extremidad, cl reffejo: de extension eruzada y el
reflejo en la marcha y de pic .
a»
159
161
163
187
173
a7
181 xv Indice de materias
ReSUMEN 1
Estudios electromiograficos de a coordinatién muscular sobre la estimula-
cidn de Ia corteza motora . ee oan :
REesuMEK 2
La organizacién de la eorteza motora del mono, basada en cstudios clectro-
miograficos . : : : ee ca
3
Rescue:
La desintegracién de la funci¢a motora como resultado de la lesion cerebral
Rescumnn 4
Patrones de la actividad museular en el hombre =. 78 & =
Resuwex 5
La influencia de as alteraciones en 1a posicién de las extremidades sobre los
movimientos inducidos corticalmente . - - eee
RESUMEN 6
La propiocepcicn y la corteza motora. “RES M@skEe
Resumen 7
Las areas de la picl caciladyres ¢ mbibidoras de Jas motoneuromas exten,
soras y flexoras. Se oe ar ee
REsuMEN 8
Reflejos espinales de retraccién en la extremidad inferior humana
Resumen 9
Efectos fisiolégicos del cjercicio estatico y dinamico simulténeos.
Resumnx 10
133
135
437
139)
14
143
145
147
149 VE Indice de materias
Resutes 21
La postura de ia cabeza y el tono muscular. eA va — 185
Rest MEX 22
Estudios clectromiogrdficos sobre los reilejos tdnicos cervicales, lumbares y
laberinlicos en personas normales ke na 2
Resumen 23
La recuperacidn de la funcién motora después de la hemiplejia enel hombre 193
Resumen 24
Los factores sensoriales de los movimientosintencionados. 5. 4 5s AST
RESUMEN 25
Estudios sobre el tono muscular, 1; Los movimicntos de la estrella de mar. 199
INDICE ALFABETICO 2-1 1 ee ee os 201 F] principal requisite de! personal que
Irubaia cn la rehabilitecién Lisica de Jos
pacientes apupléticos es tener un conoci-
miento bésico de Jas dificultades coma
nes a estos pacicnics —de hecho, co-
runes a la iuayoria de les pacientes. con
hemiple|ia—, va sea como resultado de un
accident: vaséular cervbral o dien de otra
patologia, Sin dicho conocimienta, les mé-
fudos de capacitacion descritos tendrén
muy poca significacion y podrian incluse
interprelarse erréneamente, La base fun-
damcatal de la terapls neuromuscular
practicads por la autora no se puede ex-
plicar en pucas pelabras sina que se de-
sarvolla yrucualmente partienda del eslu-
dio cel macerial cientifico y de las obser
vaciones clintcas,
La presente publicacion eontiene una
Coleccion de fotos de las reacciones sen-
sitivomoteras tipicas de los pacientes con
hemistejia y pueden, en clerty grado, avu
dar al estudiante a salvar cl espacio que
existe enlze Ja infermactin didactica y las
aplicaviones terapéuticas. Lay ilkstracio-
hes y los eomenfauios que las acompanan
pueden servir también como
8 tetapeulas para observar «
mente las receciones y las actitudes de
sus pacientes y para interpretar cl signi
ficado de sus dbservacioncs, Debido a que
muchos aspectos del comportamiento mo-
tur de los pacientes hemipiéjicos no son
bien conocidos en términos de la neuropa-
tologia ¥ Ia nerofisiologia, se debe escitn
lar el estucio ¥ la Investigacion ininterrum
pidos
‘Un repasu a la literatura medica propor
cioné abundarite material relacionade con
INTRODUCCION
el comportamiento motor de los pacien-
tes con hemiplejia, pero muy pacar sige
reneias can respecto a los pracedimientos
ferapéulics. Se recopilé ua gran numero
de arliculos dignos de consideracion, pero
si hubicsen sido todos ineluides kubseran
lienado varios vohimenes, En conseeuen-
cia, fue necesario selecciumar los esvritus
clinicos ¥ eientificus ms valiosos, y, de
mala pana, aportar sdta restimenes,” Aun-
que és108 ne pusden igualar a las pubtica-
siones originales, som vitiles para los que
trabajan en este campo ¥ para lus este
dianzes no graduades cuyo tiempo no les
permita una lectnya tan extensa como
seria de desear
Los restimencs, una vez cevisudos y se-
leeeionados, s¢ han incluido cn el apén-
dice. UL lector encontrard referencias bi
hliograficas al tinal de cada eapitulo y se
le aconseja cunsullar los textos basicos
de neurofisiologia.
Mucho material de lectura que ta auto.
ra abarcé comprobaba observaviones cli
nicus hechas previamente; también se
encontraron pasajes que planteaban pre:
gumtas ¥ requerian mas experimentacién
clinica, y facilmente hipstesis que intonta
ban explicar los fendmenos clinicos; pero,
en generil, Taltaban datos cientificos va
Hides para apover estas hipdtesis.
Los procedimicntos de rehabilitacién de
los parientes con hemiplejia se produje-
Ton, en parte, partiende de descubrimien-
tus elinieos, y, ett parte, de la informaciéa
obtenida en la literatura médica, El mé-
todo de Isnteo fue empleado esiensumen
te ¥ se utilzaron fenomenos inexplicades
hasta que resullaron tener algun valor. Otros pacientes evocaron respuestas: mo-
toras, a menudo felices, obicnidas en casos
coneretas ¥ bajo condicianes especificas.
Las condiciones bajo las cuales apare-
cien movimientos ordenados esponténe
mente se obscrvaron cuidadosamente, y se
hizo un intent para duplicar cstas con-
diciones para un uso mas extenso, Ade-
mis, las observaciones no solicitadas de
los pacientes hemipléjicos que describian
las seasaciones que acompariaban a las
movimientos prisperos proporeionaron va-
liosos indicios para cl conocimiento de Las
reaceiones ubservadas, Poco a poco, se
obtuvo una idea de los problemas motores
del paciente, una idea que probo el ex
traordinario valor del trate individual con
los sujetos.
Va naturaleza de muchos recanismos
sensitivomotores en animales experimen.
tales —gatos, estos y monos descerebra-
dos— fue clucidada por Sherrington (1898,
1947 [primera publicacién en 1906], 1909,
1910, 1913), Estos mecanismos se encontr
ron también en animales intactos, aunque
fueron mejor estudisdos cuando s¢ elimi
naton los impulsos voluntarios. Hay mu
chas evidencias vdlidas para apoyar el
argumento de que las meeanismos afe-
renteseferentes, que se desarrollaron al
principio de ta fllogénesis en el hombre,
lambien se han conservade, aungue han
sido rebajados durante el perfodo de de-
sarrollo. Estos mecanismos han servic
como base para el proceso de cvolucién
que resulta en movimicntos mas yolu
taries y menos automiticas que los que
saracicrigan a las especies inferiores.
Magnus, un cientifice aleman asociade a
Sherrington, subrayé que el sistema ner-
vioso central se halla continuamente in-
fluide por estimulos de la periferia, y que
estos estimulos 6 trabajan juntos para
Provocar respuestas motoras especiiicas,
© pueden «competirs unos con olres cjer-
ciendo influencias opuestas (Magnus, 1924,
p. 49). Los reflejos ténicos laberinticos
cervicales constiluyen un buen ejemplo, va
que v se refuerzan 0 se oponen entre st
(Magnus y De Kleijn, 1912)
Magnus también cemostré por ‘medio
de exnerimentos con gatos y perros que
un estimulo idéntico, como pisar la punta
de Ja cola de un gata, pucde proverar res-
Raeducacion motora on fa hemiplejia
pucsias motoray distintas, dependienda
de Is posicién de la parte que reacciona,
Estos experimentos ejemplifican la rogla
Hamada de Von Uexkiill-Magnus (Von
Lexkiill, 190%; Magnus, 1909), que dice que
los estimulos propioceptives que se ore
ginan en los muisculas estriades intluyen
eu. el Grgano central de tal manera que
aparecen uray desviaciones de los impul-
sos motores en trayectarias que conducen
a los misculos estriados, En palabras de
Von Uexkiill, cttadas por Mags (1924,
Py 26), estas trayectorias se «coneciana
—estan preparadas para conducir impul-
sos— Siue diciendo que los cambios en
las posiciones de las articulaciones en
cualquier parte del cuerpo tienen ua efec-
to sobre el sistema nervioso ventral, de cal
manera que Iz conduccién por dsta 0 aque-
lla trayectoria se facilila o se inhibe
El clecto de 1a elongacion de un masew.
Jo sobre su excitabilidad fue observado
por primera vez por Von Uexkiill en ex-
perimentos con Ja estrella de mar, Filoge-
néticamente, por Io tanto, es un principio
uuuy antiguo, que ha sido conservado cn
Jas especies superiores. Pero Magnus se
apresiire a resaltar que en el sistema ner
vioso allamente desarrollada de los verte-
brados es sdfe une de los muchos meca-
nismos prescnles, y que en Tos animales
Superiores, ¥ bajo Condiciones espectficas,
un mecanismo de desviaciéa sustituye @
airo; esto se demosiré en él laboratorio.
Gellhor (1948) verificé que la regia de
Von UexkiilMagnus se apliva también a
Jos monos con el sisterna nervioso intacto
durante la estimulacion de la cortices ce
rebral, y existe gran evidencia de que la
regla también upera en el hombre. No
obstanie, la evidencia clinica indica gue
esta regla particular no se aplica nécesa-
riamente a los pacientes con hemiplejia
espastica; de hecho, muchas veees Ia elon-
gacién de un miscule inkibe su respues-
fa, Se puede lepar a la conclusion de que
cn estos pacientes otro mecanismo de des-
viacién ha sustituide ta regia de Von Uex-
kiill-Mayinus
Lo anterior intenta demostrar que las
afirmaciones categéricas con respecta a
los efectos imhibitorios 0 facilitadores de
cierios procedimientos —como Ja clonga-
siéa de un uniscula— no se deberian Introdue
hacer, Com todv, se fan establecide té- |
nicas que frecucniemente, aunque no siem-
pre, aumentan la iniciacién de una con-
traccién muscular @ refuerzan la actividad
de un grupo de miiscules en pacientes con
hemiplejia; algunos dle exlus proved iinie
tos se discutiran en este libro, Sin ¢mba
20, cl establecimiento de los aforismos
estriclos «causayefoctow se evitara debi-
do alas numerasas y distintag situaciones.
Los movinvientos reflejas en lus anim
les descerebrados, como el seflejo dv ll
xin y el reifejo de extension cruzada,
fueron investigadas fondo y presentados
deralladamente por Sherrington (1910).
Mas tarde, Hagbarth trahajé sobre ciertos
aspecios de la investigacién de Sherring-
ton, dirigiendo experimentos primero en
gatos (1952) y subsiguientemente com se:
res humanos (1960), Hagbarth demoseré
una semejanza notable entre el rvilejo
de flexidn de Sherrington y el reflejo de
retraccin de un hombre normal, Si be
sinersia Lexora de las extremidades infe-
riores en los pacientes hemipléjicos se
compara con el reflejo de retraccién de ut
hombre nyrmal, se hace evidente que los
patrones de los movimientus de las dos
respuestas son iddnticos
Partiendo de asta y atras evidencias se
puede llegar a Ja conclusion de que las
sinergias basicus de las extromidades de
los pacientes hemipléjicos son patroncs
de ls médula espiral, se modifican en una
multitud te formas y sus companentes se
reorganizan a través de la influencia de
centros superiores. Pero durante la fase
espistica de la hemiplejia conservan su
cardcter esieteotipads primitive.
Cuando Ia intluencia de los centres su-
periores se impide temporal © permanen-
iemente, se exagcran los reflejos norma-
les y aparecen los asf Hamuaces reflejos
patoldgicus, Los mismos reflejos, sin. ém-
argo, existian durante un periodo filoge-
nético ¥, por lo tanto, pueden ser consi-
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J Studien ither den onus 1
ungen der Sehlangensteme, Z. Capitulo 1
EL COMPORTAMIENTO MOTOR DE LOS PACIENTES
Las personas con lesiones que afectan
a ciertas partes del sistema vascular del
cerebro —prineipalmente las zonas rege.
das por la arteria cerebral media— mues-
tran trastornos motores em una mitad del
cuerpo: par lo tanto, Ia inezpacided. se
refiere a la hemiptejfa o hemiparesia. Los
trastornos sensoriales estan [recuemtemen-
te, aunque no siempre, presentes; como
los (rastornos motores, Tas deficiencias
sensoriales apareeen en la mitad del cuer-
po opuesta a la lesién cerebral.
La imayuria de los pacientes con hemi-
plejia que sc ven en una clinica de reha-
billtactén son los Hamados «pacientes apo-
pléticase que han sutride accidentes vas-
culares cercbrales coma resultado de trom-
bosis, hemerragias, émbolos o aneurisma,
La hemiplejfa también puede ser de origen
traumatice ¢ pucde estar causada por una
neoplasia, El grado de importancia, asi
como el diagndstico diferencial, varia en
gran manera entre los pacienles con he-
miplejfa; no obstante sé pueden observar
numetosas caracteristicas comunes y al-
gunus de cllas seran diseutides aqui, Ta-
les caractcristicas, sin embargo, no exdu-
yen las diferencias individuales entre Ios
pacientes porque no exisien dos pacien.
ies exactamente iguales.
LAS SINERGIAS BASIGAS
DE LAS EXTREMIDADES
En Ja mayorfa de los pacientes, la fla.
cidez que sigue.al episodio agudo es mas
pronto o mas tarde reemplazada por la
ADULTOS CON HEMIPLEJIA
espasticidad. Es durante el primer pesfo-
do espastico que haecn su aparicion las
primeras sinergias de las extremidades
hemipléjicas, como respuestas reflejas 0
como movimientos voluntarios, 0 ambos.
Evocadas de un modo reflejo o realizadas
yoluntariamente, las sinergias son casi os
tereotipadas. Consisten en un movimiento
flexor de conjunto (sinergia flexora) o en
un movimiento extensor de conjunta (si
nergia extensor). Exisien variaciones,
pero estan relacionadas principalmente o
la relative fuerza de los componentes si-
nergéticus y no indican un cambio en la
naturalera de les sinergias, Neurofisiolé-
gicamente, los misculus qué sou activa:
dos en una sinergia estén firmemente liga-
dos, Un paciente con hemiple|ia es ineapaz
de utilizar estos mismos mtisculos para
diferentes combinaciones de movimicatos
y no puede dominar movimientos articue
lares incividuales. Esto cs lo que quiso
decir Beevor (1903) cuando manifesto que
un musculo pucde estar «paralizado» para
un movimiento pero no pata otro.
Las diicullades uuotoras antes: mencio-
nadas de los pacientes con hemiparesivs
cran bien conocidas por Hughlings Tack-
son, un eminente neardlogo inglés. En sus
Croonian Lectures, lituladas votetion and
Dissolution of the Nervous System, publi-
cadas on 1884 (Jackson, 1958), presenta
una hipétesis que proporciona una exp
cacién neurofisiolégica para cl
fento motor de los pacientes con hemi
plejia. La organizacién filogenética de los
centres nerviosos, dice, ocurre a tres nive-
les, y esla organizacién se recapitula du- rante la ontogénesis, Los tres grupos de
los centres nerviasos som partes integran-
tes del sistema nervioso completamente
desarrallada en los adultos.
La representacién motora de los muscu
Jos esqueléticos en ef sisterna nervioso cen
tral esta descrita por Jackson como sigue:
Los centras piotores inferiores repre
sentan a todos los miisculos del cuerpo en
pocas combinaciones de movimientas. Sen
los centros para los movimicolos «mas
automili¢as>. Los evittras motores medios
vepresentan a todos los misculos del fs
po en combiraciones mas mumerosas, Son
Jos centros para movimientos mas volui-
tarlos, «menos autométicos». Los centros
motores superiores representan alos mits.
eulys del cuerpo en combinaciones «mas
numerosis y mas voluntariass.
Reeducacion motora an la hemiple|ia
Fic 1, Sindrsia Deaura de la extremidad supe:
rior en un pactente de 39 aflos con hemipares
iuquierda de crinen Uraumdtico, 9 semanas des
puss de la lesion, 4) Sinergia Mexors provoeads,
como und reaccién asocinds por la resistencia «
Ta flexiin del coda en ef lacie so%mal. El rellejo
cervical tonica facilita (a sinergia llexora, B) Si
nergia Mexora realizada yoluntariamente, fue!
da por 2| relluje lonicn cervical,
Bajo ciertas cireunstancias patoldgicas,
postula Jackson, sl sistema nervioso da
un salto dlrés a un nivel de eyolucidn in-
Ferior. Una disolucién del sistema nervioso,
que sc puede expresar como una evelucién
@ ia inverse, tiene lugar. Segiin Jackson,
el tipo comin de hemipleiia, causado por
una lesion en la cépsula interna, afecta a
lus ceutros motores medios. Los pacientes
que sufren de esto, por consiguiente, de-
ten contar principalmente con los cen-
tros motores inferiures, que proveen de
anovimientos relativamente sutomdticos ¥
permilen pucas combinaciones de movi-
mientos (Jackson, 1884).
Desde los tiempos de Jackson se han
hecho grandes progresos en las ciencias
meédicas y los neurefisiclogos de hoy pue-
den no estar de acuerdo cn Lodos los as- ‘Comporiainiente motor de los pacientes hemipléjicos 9
pectos de estas leorias. No obstante, las
tearfas de Jackson dan uma cxplicacin
bien formulada, aunque bastante clomen-
tal, de las neuropatotogias de los pacientes
con hemiple|ia y expresan de uma manera
simple las carscteristicas motrus sim-
ples de estas pacientes.
Los pacientes Lueriemeate afectados
pueden permanccer indefinidamente en 1s
fase en que séllo les permite muy pucas
combinaiciones de movimiento; es decir,
pueden ser capaces ue utilizar las siner-
gins hasieas de las extremidades o alyunos
de sus componentas, pero pueden ser in-
capaces de conlrolar utres patrones de
movimiento, Los pacientes menos fuerte-
monic afectados pueden recupcrarse su
ficientemente para utilizar los «centros
motores medioso, de sodu que puccen
realizar més combinaciones de movimien-
tos, (Los centros superiores en gencral no.
intervienen en la hemiplejfa.)
Cada una de las cuatro sinergies de’
las uxtremidades —dlos para tas superiores.
y dos para lay inferiores— contiene com-
ponentes de movimiento especifice, indile-
rente a si la sinergia se consigue de un
modo reflejo © cl paciente la realiza vo-
luntariamente. Sin embargo, los impulsos
veluntarios, si interaetian con impulses de
vrigen reflejo, pueden cambiar considera-
blemente el resultado.
LA SINERGIA FLEXORA
DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Si sé materializa Ia serie completa de
todos los companentes, esta sinergia con-
siste en lo siguiente:
Flexidn del code hasta formiar un 4n-
pulo agudo.
Supinacién completa del antebrazo.
Abduecion del hombru hasta 90 gra-
dos.
Rotacién externa del hombro.
Retraccién yfo elevacion del cinturén
del hombro.
sta sinergia, evocada como una Teac
a asociada, esta ilustrada cn la feu
ra 1A. En Ja figura 14, la sinergia estd
realizada semivoluntariamente,
LA SINERGIA EXTENSORA
DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
La sinergia extensora (eunndlo es cumnple-
ta} contiene los siguientes componente:
Estensiin completa del vodo.
Promocién completa del antebrazo.
Aduecidn del brazo delante del cuerpo.
Rotacion interns del brazo.
Fijacion del cinturén del hombre en
una posivion exiendida
La figura 2 jlustra esta sinergia, evoca-
da come uns reaccién asociada y rcali-
vada semivoluntariamente,
El comportamiento de la mufieca y de
los dedos varia considerablemente en los
individuas, La flesién de la srmfcca y de
los dedos acompana generalmente a ls
sinergia Mexora: la extension de la munca
con el cierre del pee ucurre a menu-
&u con Ia sinengin extensora: pero slas no
sun de ningdn modo reglas universales. La
extension de los dedos fo se ve en ninguna
sinergia; gencralmemtc no apazece hasta
que la iniluencia de les sinergias esta en
declive,
LA SINERGIA FLEXORA
DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES.
Los componentes son los siguientes
Dorsiflexién de los dedos de los pies
Dorsiflexién # inversién del tobillu.
jexién de la radilla hasta eerea de
90 grados.
Flexion de la cadera,
Abduccién y rotacién extema de le
cadera,
ape
ae
Rsta sinergia pruvocada como una reac:
cidn asociada se ve en fa figura 3. El pa
ciente también podia realizar el mevimnicn-
to voluntariamente. 0 Reeducacién motora en Ia hemiplejia
Fi, 2, Sinergla extenspra de ta extremidacl supe.
rior eu un paciente de 38 afios eon beriparesia.
izquierda de origen Caumdtice, $ semanas des-
pugs de lu lesitn, 4) Sinergia extensors provocn
Cu cuinu una reaccidn asocinda por la resistencia
aon impalso es el loco normal. B) Realizacion
semivoluntaria de Ia sinerg’a extensore, Fueru
Hecesarias In estabilizaciéa de Is. extremidad sue
perior del lado normal y rutacién de la cabeza
para capuciler ul paciente a llevar 4 cabo la ex
tension,
Vii, 3, Slhergia Metose de Ja extremidéd inferior afscteda provoruda como uaa reactibn asbeinds
por ia resistencia a la fletidn del tobillo en el Jado ueormal, Es
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