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2009
1
2
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSE APOLO PINEDA”
3
2009
4
Editorial de Ciencias Odontológicas U.G.
5
ÍNDICE
Temas: pág ...
1. Introducción 1
2. Revisión literaria ... 2
2.1. Definición de impresión 2
2.1.1. Principios de las impresiones 3
2.2. Principios de la prótesis total 5
2.2.1. Soporte 6
2.2.2. Estabilidad 7
2.2.3. Retención 7
2.3. Tipos de impresiones odontológicas 8
2.3.1 Impresión definitiva 8
2.3.2 Impresión funcional 9
2.3.3. Secuencia de Impresión funcional 10
2.3.4 Clasificación de técnicas de impresión
definitiva en prótesis totales 11
2.4. Niveles de funcionalidad en la impresión
de mucosas: 12
2.5. Materiales 13
2.5.1 Requisitos de los materiales de
impresión 15
2.5.2 Clasificación de los materiales 16
2.5.2.l. Materiales no elásticos para impresión 17
2.5.2.2. Materiales elásticos para impresión 18
2.6 Cubetas 25
6
2.6.1 Características de las cubetas 25
2.6.2 Materiales utilizados en la confección
de las cubetas 26
2.6.3 Propiedades de las cubetas 27
2.6.4 Influencia del espesor del material de
impresión 31
2.6.5. Influencia del tipo de cubeta 32
2.7. Tecnica de impresión definitiva sugerida 34
2.8. Desarrollo de la técnica clínica de
Impresión definitiva 34
2.8.1. Secuencia de la prueba de recorte muscular
para la cubeta del maxilar superior 35
2.8.2. Secuencia de la prueba de recorte muscular
para la cubeta del maxilar inferior 36
2.9. Métodos para la remoción de
las impresiones 42
2.10. Mecanismos de retención entre el material
de impresión y las cubetas 44
2.11. Fuerzas de inserción y remoción registradas
durante la toma de una impresión 45
2.12. Fuerzas de unión adhesivas 48
2.12.1. Fuerzas de unión adhesivas relacionadas
con el material de cubeta utilizado 49
2.12.2. Fuerzas de unión adhesivas relacionadas
con el tratamiento de superficie de las.
cubetas 52
2.13 Evaluación de impresión 54
3. Conclusiones 55
4. Recomendaciones 56
7
5. Anexos 57
6. Bibliografía 65
1. INTRODUCCIÓN
En todas las épocas y precisamente en la actualidad uno
de los problemas que presenta el especialista en prótesis
dentaria es el tratamiento del paciente edéntulo total
mandibular o maxilar, o aquellos pacientes con pocos
dientes remanentes que en un corto plazo se convertirán
en mutilados totales.
8
recubren al reborde y en el comportamiento de las bases
protésicas.
9
impresión que se relacionan con este tipo de prótesis.
2. REVISIÓN LITERARIA
2.1 Definición de impresión
11
9. Una área tan grande como sea posible, deberá cubrirse
por la porción palatina.
12
• Inestabilidad protésica: por la reabsorción ósea.
2.2.1. Soporte
• Maxilar Superior ~
-Flanco interno del reborde alveolar residual.
-Flanco vestibular del reborde alveolar residual.
Teoría antigua .
• Maxilar Inferior ~
-Flanco disto-vestibular del reborde alveolar residual.
-2/3 de la papila piriforme.
13
*Croll y Jacobson: Dan la teoría actual y consiste en
evaluar principalmente la zona que va a soportar.
Depende de:
-Las características metabólicas del paciente.
-Características de la mucosa que recubre.
-Características de inserción muscular: zonas donde se
tiende a poner hueso (por tracción), en teoría son zonas que
podemos cargar. -Características del hueso.
Las apófisis geni son de hueso compacto, con inserción
muscular, pero la mucosa es muy delgada, por 10 que no
se usa como soporte. Debe ser una zona
de alivio (libre).
2.2.2.- Estabilidad
2.2.3. Retención
14
-Física: presten atmosférica, adhesión, cohesión,
capilaridad.
Ej: Milohioídeo.
-Músculos de tope.
-Músculos de flanco.
-Reborde.
15
Cuando tomo la impresión, hago que el paciente haga
movimientos para que queden impresionados.
-Muco-estáticas.
16
-Muco-compresivas ~ habían zonas de dolor.
• Cubeta individual:
17
Cero funcional ---'> se logra con la impresión musculo-
funcional. Es la ubicación del fondo del vestíbulo donde
logro el sellado periférico. Está sobre el cero anatómico.
• boca abierta
• boca cerrada
18
d.-Según cubeta a utilizar:
• con cubeta individual
• con cubeta de relación
• fondo de vestíbulo
• funcional o dinámica
• estática
19
-Nivel II -+ impresión de límites periféricos: frenillos y
musculatura de tope
-+ cuando se contraen se levanta el fondo del vestíbulo.
2.5. Materiales
20
2.5.1 Requisitos de los materiales de impresión.
Los procedimientos técnicos que requieren el uso de un
modelo de la boca y de los dientes exigen gran exactitud.
Esta solo puede ser lograda en el modelo sobre el cual
trabaja el técnico. La exactitud puede ser considerada
bajo dos puntos de vista:
l. Reproductibilidad de detalles y,
2. Estabilidad dimensional.
21
en este aspecto, que las de maxilares desdentados, para
los cuales será confeccionada una prótesis completa.
22
coronaria de los dientes. Si tiene viscosidad
suficientemente baja, fluirá en el espacio interdentario
para reproducido. Al retirar la impresión esos pequeños
espesores de material tienden a desgarrarse. El material
para impresión necesita tener la resistencia exacta como
para romperse solo en un punto y permitir su retiro de la
boca sin dejar fragmentos en ella.
Los materiales para impresión deben ser compatibles con
los materiales para modelos que luego serán vaciados
sobre ellos, no interferir con su reacción de fraguado o
propiedades flsicas finales.
2.5.2. Clasificación de los materiales para impresión.
i -----------,- --------··-------1
EI_~_ticos ¡No elásticos j
Hidrocoloides. T ¡
Irreversible. I
Reversible. I • Yeso. '1'
Elastómeros I • Compuesto para
sintéticos. impresión.
Silicona. • Pasta zinquenólica.
Ceras.
Polisulfuro.
Poliéter.
23
2.5.2.1 Materiales no elásticos para impresión
Compuesto para impresión.
El compuesto para impresión es un material termoplástico
que al calentado toma consistencia semi fluida momento
en que debe ser colocado en la boca para obtener la
impresión. El endurecimiento se produce al enfriarlo
hasta temperatura bucal.
El compuesto para impresión es utilizado sobre todo para
obtener impresiones para prótesis completas. La
reproducción de detalles no es tan buena como la de otros
materiales, pero su viscosidad bastante elevada tiende a
desplazar los tejidos blandos, lo que permite obtener una
impresión denominada de compresión mucosa. Para
mejorar los detalles de este tipo de impresiones se puede
utilizar un material complementario.
Pasta zinquenólica.
El fraguado de este material es por reacción quumca
aunque algunos de los componentes son termoplásticos en
alguna medida.
Componentes típicos de una pasta zinquenólica para
impresiones.
------ ------- ,--- -. ----- -- ---l
Pasta base . fasta reac~~ra __ ----1
Oxido de zinc ' I
Aceites inertes • Eugenol I
• Acetato de cinc
• Resina
Rellenos
Hidrogenada
_. - ---_._. !
24
Tiempo de fraguado.
El fraguado debe ser demorado suficientemente como
para permitir la mezcla, la colocación del material en la
cubeta, la ubicación en boca y la realización del recorte
muscular si es necesario. En general 3-5 minutos es un
tiempo conveniente para la reacción de fraguado. La
estabilidad dimensional de las pastas zinquenólicas es
buena. Puede producirse una contracción de alrededor de
0,1 por ciento durante los primeros 30 minutos después
de la mezcla, pero de ahí en más no se produce ningún
cambio apreciable en las dimensiones.
2.5.2.2. Materiales elásticos para impresiones.
Los materiales elásticos para impresión pueden ser
retirados de socavados con un mínimo de deformación,
aunque sería ideal que no se produjera ninguna, esta
deformación se produce al retirarlo de un socavado y
cuanto menor sea el valor mejor es el material. El efecto
de la deformación constante sobre la exactitud depende de
la magnitud del socavado y de la cantidad del material
utilizado en la toma de la impresión.
Un proceso de recuperación elástica es el que permite que
la forma inicial sea recuperada después de retirar la
impresión del socavado. Esto no se produce en forma
25
inmediata, sino que demanda un lapso y cuanto más
tiempo sea dejada la impresión, más completa es la
recuperación elástica. Sin embargo, otros factores
influyen en la estabilidad dimensional de la impresión y,
por ello, debe ser elegido un momento óptimo para el
vaciado de la impresión. En la práctica existe un tiempo
durante el cual puede ser hecho el vaciado y obtenida una
26
Un material elástico para impresión tiene que
transformarse de un estado fluido a uno sólido altamente
elástico en las condiciones existentes en el medio bucal,
un fluido está compuesto por moléculas que tiene poca
afinidad entre sí y pueden moverse con libertad. Un
sólido altamente elástico, en cambio, debe tener uniones
interatómicas fuertes, pero con geometría molecular y la
cantidad y tipo justo de uniones intermoleculares, para
permitir gran desplazamiento elástico, una estructura
característica del ordenamiento molecular de los
elastómeros sólidos. En la práctica son utilizados dos
sistemas, el primero involucra un cambio de las
características de coloides a temperatura bucal, en cuyo
caso las uniones se establecen entre los componentes
individuales de la fase dispersa. La segunda involucra el
uso de polímeros elastoméricos en los que la reacción de
27
Fraguado produce una cantidad optima de entrecruzamiento
entre las moléculas.
Alginato
28
Sulfato de calcio
Fosfato trisodico
Rellno
Endurucedor del modelo
Colorantes y saporíferos.
29
debe ser realizado durante el tiempo recomendado por el
fabricante, que generalmente es de 1 minuto.
Las cubetas para impresiones con alginatos deben ser
rígidas y de tamaño suficiente para permitir la ubicación
de una masa adecuada de material. Debe existir un
espesor de por lo menos 3 mm e idealmente debe ser
uniforme en toda la impresión, condición difícil de
cumplir con cubetas que no sean individuales.
Es importante que la impresión quede retenida de manera
firme en la cubeta sobre todo durante su retiro.
30
Usos
Su uso principal es para la confección de prótesis
removibles parciales y completas, pero también es muy
usado en la práctica de la ortodoncia así como para
modelos de estudios.
Hid rocoloides
Este tipo de hidrocoloide, es suministrado en forma de
gel, es calentado por encima de su temperatura de
liquefacción, enfriado a una temperatura tolerable para los
tej idos bucales y colocado en la boca.
Una vez obtenida la impresión debe ser vaciada en un
período relativamente corto ya que estos materiales
poseen mejoras en cuanto a la reproducción de detalles
con respectos a los alginatos, pero al igual que estos
últimos tampoco poseen una buena estabilidad
dimensional, los hidrocoloides reversibles pueden ser
reutilizados, algunos productos incluyen un agente
antimicrobiano.
Usos.
21
31
Los hidrocolides reversibles ofrecen suficiente exactitud
como para emplearlos en trabajos de incrustaciones,
coronas y puentes y han sido muy utilizados en la
confección de prótesis completa.
Elastomeros
Estos materiales para impresión están basados en
polímeros sintéticos similares al caucho, también
podemos decir que los mismos poseen cierta variación
dimensional la cual puede suceder por tres causas:
Continuación de la reacción de polimerización.
Pérdida de componentes o subproductos volátiles.
Contracción térmica.
Estos factores influyen en cierto grado en la exactitud
dimensional pero por lo general, no en una magnitud tal
que perjudique en la toma de impresiones.
32
La reproducción de detalles de elastómeros sintéticos es
muy buena por la viscosidad en que se presentan.
La elasticidad de los elastómeros para impresión permiten
que sean retirados de socavado, la recuperación elástica
es incompleta, quedando una pequeña cantidad de
deformación permanente después de que ha sido retirada
la impresión de la boca. La deformación permanente varía
del 2 al 4 por ciento.
Los elastómeros son compatibles con la mayoría de los
materiales para modelos y troqueles y permiten obtener
modelos galvanoplásticos de alta dureza superficial.
33
Los elastómeros sintéticos pueden ser clasificados en tres
grupos:
Siliconas.
Polisulfuros Poliestéres
Siliconas.
La base es suministrada en formas de pasta de viscosidad
variada y contienen un activador o catalizador.
Componentes típicos de una silicona para impresión
,. -, - _0." •... _--~ -~ ~-- ~- - ,._- ~-···l
'Pasta o masilla base Reactor Líquido 1
--~--;~ lí~er~--'-'" --- -~:¡,--: --~~~~p-~~~~~a=~~lgl~I~~~O-'-
.. ~~
silicona l'
I estaño
Relleno I
i • Aceites ¡
34
Reacción de fraguado.
La polimerización es obtenida mezclándola con una
cantidad apropiada de reactor, con las presentaciones en
forma de pasta esto significa generalmente utilizar
longitudes iguales del material de ambos tubos, según
directivas del fabricante.
Propiedades.
Las siliconas son los más elásticos de los elastómeros
para impresión. Después de sufrir una deformación del 12 por
ciento la deformación permanente al retirar la carga es del 1-2
por ciento en comparación del 4 por ciento para los
polisulfuros,
Fraguado.
El tiempo de fraguado clínico es de alrededor de 4
minutos.
Siliconas que reaccionan por adición
Algunas siliconas para impresión polimerizan por una
reacción de adición en lugar de hacerla por condensación.
El compuesto orgánico de estaño ha sido reemplazado por
un catalizador que contiene Platino.
Como no se forma ningún subproducto casi no se produce
contracción durante el fraguado y en éste aspecto la
estabilidad dimensional es muy buena.
Polisulfuros
Son utilizados en formas de dos pastas que al ser
mezcladas produce un sólido elástico.
35
Componentes típicos de un polisulfuro para
impresiones.
wj~!~~~~S~~~~~~=~=-_ - - ---1~s~~~-~~~~j~!~---~~-=---1
-P lf d li lf ¡ • Dióxido de plomol
_ - o tmero e po lSU uro] A fr 1I
. zu e
• Relleno A_ it ¡
cer es I
I '
_____ _ _ _ -.l
Propiedades.
La estabilidad dimensional de los elastómeros de
polisulfuros es buena, el tiempo de polimerización algo
prolongado: oscila entre 4 y 8 minutos, pero a veces
pueden ser necesarios 10 minutos para lograr un fraguado
y elasticidad adecuado
Poliéster
Este material es presentado en dos pastas una base y un
reactor.
Las dos pastas son de colores que contrastan entre s, lo
que facilita la mezcla eficiente. La elasticidad es obtenida
rápidamente después de completada la mezcla. Es
importante que la impresión sea ubicada en posición y
mantenida inmóvil para evitar tensiones que pueden
producir distorsiones. La polimerización se completa en 5
minutos.
36
La estabilidad dimensional es potencialmente buena si la
impresión es manejada con cuidado, la absorción de agua
es elevada y por esta razón debe ser mantenida seca para
no alterar sus dimensiones.
2.6. CUBETAS
Una cubeta es un recipiente que tiene por objetivo llevar
el material de impresión dentro de la cavidad bucal,
confinándolo en el lugar deseado hasta que endurece'.
2.6.1. Características de las cubetas
Según Dikema y cols, (1986) y Wang y cols. (1995) una
cubeta debe tener las siguientes características:
estabilidad dimensional y espacio suficiente entre la
cubeta y los tejidos para garantizar un espesor uniforme
del material de impresión, de manera de aumentar la
probabilidad de obtener colados más exactos, a pesar de
la contracción de polimerización del material de
37
impresión. Además debe ser capaz de proporcionar una
retención adecuada para el material de impresión.
Breeding y cols. (1994 i, así como Moseley y cols.
(1994)4 indican que toda cubeta debe resistir las tensiones
producidas durante la inserción y remoción de la impresión, sin
fracturarse o deformarse permanentemente.
Una cubeta debe también ser fácilmente modificable para
poder ser adaptada en la arcada correspondiente, de
manera de producir dentaduras que ajusten
adecuadamente, especialmente en casos de dentaduras
parciales removibles y dentaduras totales", Debe poseer
un mango que permita un buen agarre por parte del
operador y topes que se apoyen en las caras oclusales de
los dientes para permitir una adecuada orientación en
boca previniendo un asentamiento excesivo en los tejidos
de soporte.
2.6.2 Materiales utilizados en la confección de las
cubetas
Cubetas universales plásticas o metálicas están
disponibles en el mercado y son útiles para algunos
procedimientos; sin embargo, su flexibilidad y
construcción varían'.
Por otra parte, la resina acrílica autopolimerizable es uno
de los materiales utilizados más comúnmente para la
confección de cubetas individuales ya que ésta brinda
todas las características deseables y generalmente es la
mejor elección para casi todos los materiales de
impresión. Además facilita el moldeado de los bordes':".
38
39
Su desventaja es que requiere de un modelo inicial de
estudio, así como de tiempo clínico y de laboratorio
adicionales para su construcción, polimerización . y
acabado".
Otros materiales uti Iizados para la confección de cubetas
individuales son las resinas acrílicas curadas por calor, las
láminas termoplásticas y las resinas fotocuradas':".
2.6.3- Propiedades de las cubetas:
La rigidez, el coeficiente de variación dimensional
térmico y la contracción de polimerización son
propiedades importantes que deben considerarse al
utilizar una cubeta para impresión.
a- Rigidez
Es la propiedad de ser dificil de romper".
Rehberg (1977)11 menciona que el material utilizado para
la confección de la cubeta, su módulo elástico y su
grosor, determinan la facilidad de distorsión de las
mismas, propiedad que por muy mínima que sea tendrá
un efecto significativo en la exactitud de las prótesis
resultantes.
Dikema y cols. (1986)\ así como Gordon y cols. (1990)12
manifiestan que la utilización de cubetas con paredes
gruesas y uniformes es esencial para la producción de
impresiones exactas, especialmente en aquellas
preparaciones donde se sobrepasa la línea media.
Rehberg (1977)1 \ Dikema y cols. (1986i y Burton y
cols. (1980)13 mencionan 3 mm. como grosor ideal para
40
disminuir la distorsión y evitar deformaciones
permanentes de la cubeta durante la toma de la impresión.
En cubetas confeccionadas a partir de láminas
termoplásticas es recomendable utilizar grosores de 4
mm. para garantizar una rigidez adecuada".
Rehberg (1977)11, Burton y cols. (1989)13 y Carrotte y
cols. (1998)14 indican que los materiales de impresión de
alta viscosidad colocados en cubetas flexibles, ejercen
flexión hacia afuera en las paredes de la cubeta al
momento de su inserción en boca, provocando
acumulación de tensiones residuales sobre dichas paredes.
Posteriormente, durante la remoción de la cubeta, las
tensiones se alivian originando deformaciones en la
impresión y produciendo troqueles de tamaño menor al
real. Clínicamente esto se evidencia en colados que
ajustan en el troquel pero no en boca. Estos autores
recomiendan utilizar materiales de impresión más fluidos
cuando se trabaja con cubetas flexibles ya que las fuerzas
necesarias para deformar estas cubetas son de una
intensidad muy baja. Por el contrario, las cubetas rígidas
no pueden ser distorsionadas por la alta viscosidad del
material de impresión.
b- Coeficiente de variación dimensional térmico
Es el cambio en longitud, por unidad de longitud, que
experimenta un cuerpo cuando su temperatura es elevada
o disminuida un grado centígrado'",
41
Cuando una cubeta es llevada a boca soporta un aumento
de temperatura de 21°C a 36°C aproximadamente. Al ser
42
una contracción volumétrica que se conoce como
contracción de polimerización. El valor de contracción de
polimerización total se obtiene de la diferencia de
mediciones entre dos puntos preestablecidos al momento
de la confección de la muestra y nuevamente, luego de
algún período 10.
La habilidad que tenga una cubeta de poder ser utilizada
inmediatamente luego de su fabricación puede ser
ventajosa en muchas situaciones clínicas; sin embargo, la
estabilidad dimensional de la resina acrílica durante el
43
Pagniano y cols. (1982) 16 recomiendan esperar como
mínimo 9 horas luego de la fabricación de las cubetas
para permitir que el material se estabilice. Si la cubeta
tiene que ser utilizada inmediatamente luego de haber
sido confeccionada, ellos recomiendan colocarla en agua
hirviendo durante 5 minutos y luego dejarla enfriar a
temperatura ambiente. Esto es con el fin de acelerar el
proceso de polimerización y por consiguiente los cambios
dimensionales dentro de la resina, logrando una
estabilidad adecuada de la cubeta antes de su utilización
en boca. Este procedimiento debe realizarse luego que
hayan transcurrido 30 minutos posteriores a la confección
de la cubeta. Pagniano y cols. (1982)16 observaron que
durante la primera hora de confeccionadas las cubetas se
producían los mayores cambios dimensionales;
posteriormente, entre la segunda y la novena hora los
cambios fueron disminuyendo paulatinamente.
Goldfogel y cols. (1985)17 concuerdan con Pagniano y
co1s. (1982)16 al decir que debe esperarse entre 9 y 15
horas luego de la confección de las cubetas para lograr
una estabilidad clínica aceptable de las mismas.
44
distancia que existe entre la superficie interna de la cubeta
y la superficie externa de la impresión"
Toda cubeta debe ser cuidadosamente seleccionada,
ajustada y colocada en boca para proporcionar un espesor
mínimo y uniforme para el material de impresión. Esto
disminuye la posibilidad de distorsión ocasionada por
cambios dimensional es debidos a la contracción de
polimerizacion de los elastómeros, especialmente en
impresiones que no son vaciadas inmediatamente, lo cual
origina un ajuste poco satisfactorio de los colados.
El espesor ideal del material de impresión es materia de
debate entre los investigadores. Gilmore y cols. (1959io,
Reisbick y Matyas (1975)22, Miller (1975)25 Shillimburg
y cols. (1983)6, Walters y Spurrier (1990i6, Phillips
(1991)10 Y Rueda y cols. (1996i7 recomiendan entre 2 y 4
mm. de espesor uniforme en el material de impresión para
resultados óptimos. Farah y cols. (1981)28 enfatizan la
necesidad de utilizar con los poliéteres 4 mm. de espesor,
debido a que estos materiales poseen un módulo de
elasticidad alto y una resistencia al desgarre baja, lo cual
dificulta su uso en áreas interproximales estrechas y en
preparaciones subgingivales profundas.
La utilización de cubetas individuales confeccionadas
adecuadamente en cuanto a presencia de espaciador, topes
y extensión, favorece una distribución uniforme del
material de impresión. Lo mismo se consigue con un
completo asentamiento de la cubeta en boca y con una
31
45
adecuada orientación de la misma en el centro de la
arcada24.
Skinner y Cooper (l955i9, Myers y Stockman (1960i1,
Reisbick y Matyas (1975)22, Eames y cols. (1979)[30],
Stewart y cols. (1993)31, Anusavice (1996)32, así como
Castellani y Basile (1997)8 recomiendan la utilización de
cubetas individuales, especialmente cuando existen
espacios edéntulos, de manera de obtener espesores
uniformes y adecuados en toda el área a ser registrada.
Tjan y cols. (1992i3 mencionan que variaciones de
espesor en impresiones tomadas con polivinilsiloxanos
monofásicos (materiales considerados muy exactos)
afectan las distancias entre los pilares y por ende las
prótesis confeccionadas en una sola pieza. Por el
contrario la exactitud de colados individuales no estuvo
influenciada por variaciones en el espesor del material de
impresión.
2.6.5. Influencia del tipo de cubeta
Ciesco y cols. (1981 )34 mencionan que los materiales de
impresión utilizados con su adhesivo correspondiente y
colocados en cubeta s individuales producen colados más
exactos.
Myers y Stockman (1960il investigaron la influencia de
diferentes tipos de cubetas en la exactitud y estabilidad
dimensional de colados obtenidos de impresiones
tomadas con un polisulfuro y observaron que las
restauraciones individuales (coronas funda y MOD)
obtenidas de impresiones tomadas con cubetas de resina
acrílica auto curada ajustaron completamente. El ajuste de
las prótesis de tres unidades se vio más afectado que el de
las restauraciones individuales al utilizar las cubetas
46
universales metálicas. Las cubetas individuales permiten
que el material de impresión se sumerja completamente
dentro del espacio edéntulo, proporcionando una capa
delgada y uniforme de material a ese nivel, lo que se
traduce en modelos exactos y en prótesis parciales fijas
que ajustan completamente (ver gráfico No. 1).
Gordon y cols. (1990)12 y Boulton y cols. (1996)35
evaluaron el efecto de varios tipos de cubetas en la
exactitud de modelos de yeso y colados obtenidos a partir
de diferentes elastómeros.
Ellos observaron que las cubetas individuales producían
modelos y colados más exactos.
El diámetro de los troqueles resultó ser mayor al real
cuando se utilizaron cubetas universales. Esto es producto
de la contracción que sufre el material de impresión en
dirección a la cubeta por la acción del adhesivo colocado
sobre la misma. Clínicamente es preferible un troquel
ligeramente más ancho que la preparación para proveer
espacio para el agente de cementación y evitar así la
necesidad de colocar espaciador de troquel es en algunos
casos.
Todas las cubetas y en especial las universales produjeron
mayores dimensiones entre las preparaciones,
independientemente del elastómero utilizado. Esto
47
originó colados demasiado grandes en sentido mesio-
distal, especialmente en casos de brechas largas.
Las dimensiones donde se cruza la línea media fueron
mejor reproducidas con cubetas individuales rígidas. Se
concluyó que las cubetas metálicas producen resultados
33
48
confeccionada sobre el modelo primario ), entramos a la
etapa clínica de impresión definitiva que a continuación
detallaremos.
2.8. Desarrollo de la Técnica Clínica de Impresión
Definitiva
1.- Revisión de cubeta Individual Superior e inferior.
49
controlados, que nos permitirán revisar por sectores la
cubeta en relación a su maxilar, recortándola si fuese
necesario.
Detallaremos a continuación la secuencia de la "Prueba
de recorte muscular'i.que nos servirá de guía para darle un
orden lógico a esta etapa clínica, tanto para el maxilar
superior, como para el inferior:
2.8.1 Secuencia de la prueba de recorte muscular para
la cubeta del maxilar superior
1.- Apertura bucal extrema con movimientos mandibular
de lateralidades
50
pronuncie el fonema "O" o "U" en reiteradas ocasiones. Otra
manera es que diga FOFO!.
4.- Extender a lo ancho, ampliamente la boca:
Nos permitirá delimitar el flanco lateral de la cubeta, en el
sector del maxilar que se ubica por distal del frenillo lateral,
zona de acción del músculo buccinador.
Para resumir el punto 3 y 4 se le puede solicitar al paciente que
diga OJAL!
5.- Pronunciar fonema A. Nos determinará el límite posterior
de la cubeta debido a
que se produce una vibración en este sector.
2.8.2 Secuencia de la prueba de recorte muscular para
la cubeta del maxilar inferior.
36
51
Nos permite delimitar la cubeta en la zona del ángulo
disto lingual, entendiendo que como reflejo entran en
acción los músculos orales y periorales.
3.- Sacar la lengua suavemente.
Nos permitirá determinar el grosor de la aleta de la cubeta
en la zona del águlo disto lingual debido a que el
palatogloso y la lengua lo determinan.
4.- Extender la lengua por sobre el rojo del labio superior
e inferior, con suaves movimientos laterales.
Nos permitirá determinar la extensión de la cubeta a nivel
del músculo geniogloso y su campo de acción ,
involucrando además el campo de acción del músculo
milohioídeo, produciéndose también la delimitación de la
cubeta a nivel del flanco lingual.
5.- Aguzar el labio.
Nos permitirá delimitar los flancos vestibulares laterales,
zona de acción del músculo buccinador,y flanco anterior
dela cubeta,zona de-acción de los orbiculares.
6.- Palpar el borde de la cubeta en el bolsillo de la mej illa.
Nos permitirá delimitar el flanco vestibular de la cubeta
que corre por detrás del frenillo lateral y que se relaciona
37
52
con el buccinador y a nivel más posterior con la Línea
oblicua externa.
En general, el procedimiento clínico de delimitar la
cubeta individual consiste en recortar la cubeta con una
piedra para acrilico, en aquellas zonas donde se encuentra
sobre-extendida, cuidando que los bordes queden
redondeados y conservando un grosor adecuado de la
base acrílica.
Una vez recortada la cubeta, se prueba en boca debiendo
quedar ajustada y estable al realizar el paciente
movimientos similares indicados durante la prueba de
recorte muscular.
Sin embargo, en esta etapa a la cubeta no se le exije
retención.Esta se mantendrá adaptada por propia
retención o por una suave presión del operador.
La mayoría de las veces la cubeta no tendrá retención
debido al exceso de recorte, insuficiente sellado posterior
u otra razón que en esta etapa no tendrá importancia
puesto que la retención se obtendrá porteriormente con el
compuesto de modelar.
5.- Impresión Miodinámica con compuesto de modelar de
alta fusión.
Para la realización de esta etapa se plastifica el compuesto
de modelar en barra al calor del mechero. Luego se
coloca en los bordes externos de la cubeta, por sectores de
app. 2 cms., llevándose a la boca del paciente y
pidiéndole a éste que realice los movimientos musculares
necesarios, para la impresión del fondo del vestíbulo y el
53
flanco funcional, que corresponden a los mismos
movimientos desarrollados en la prueba de recorte
muscular.
Debemos obtener, a nivel del compuesto de modelar, una
superficie lisa y con bordes redondeados. Esta impresión
se realiza en toda la periferia de la cubeta ,tanto en la
superior como en la inferior, a excepción de la zona
posterior de la cubeta superior o zona del post- damming
y la zona de las papilas piriformes en relación a la cubeta
inferior que merecen un trato especial como a
continuación detallaremos.
6.- Sobrecompresión y delimitación del sector posterior
de la cubeta superior y de las papilas piriformes en la
cubeta inferior.
Debido a las características del sector posterior del
maxilar superior, donde encontramos por un lado
diferentes grados de depresibilidad de la mucosa,-
principalmente entre la línea media y sectores laterales
del paladar- y por otro la unión del paladar duro con el
velo del 'paladar, es que este sector resulta difícil de
sellar. Es por ello que debemos sobrecomprimir la
mucosa de esta zona, mediante la colocación del
compuesto de modelar sobre la superficie tisular de la
cubeta, llevándola a boca presionando la cubeta para
producir esta sobrecompresión. Es por esta razón que a
este sector se le considera zona principal de sellado.
Además en este momento recortaremos el exceso de
compuesto de modelar en la parte posterior de la cubeta
pidiéndole al paciente que pronuncie el fonema A, lo que
hará vibrar el velo del paladar o le diremos al paciente
54
39
que sople aire por la nariz estando ésta apretada ,lo que
hará que el velo del paladar descienda.
A nivel mandibular debemos sobrecomprimir la zona de
las papilas piriformes, colocando para lograr esto, el
compuesto de modelar plastificado en el sector tisular
correspondiente de la cubeta.
Otra manera de lograr esta sobrecompresión de la zona
del post-damming y papilas piriformes es desgastar el
yeso de este sector en el modelo definitivo, a una
profundidad de 1 a 1.5 mms.
Después de lograda la impresión miodinámica del fondo
de vestíbulo y de los flancos funcionales con el
compuesto de modelar, haremos que el pacient se
enjuague la boca para humedecerla, mojaremos la cubeta
y la llevaremos a boca para probar el sellado.
7.-Prueba de sellado de la cubeta individual
Cubeta superior:
Se ejerce presión digital de un lado y otro a nivel del
rodete mango, a la altura de los premolares.Si existe un
correcto sellado la cubeta no se desprenderá, mientras si
es que el sellado es insuficiente, deberemos revisar el
flanco opuesto a la presión digital.
55
Se ejerce presión digital a nivel del rodete mango a la
altura de la línea media. Sí el sellado es correcto, la
cubeta no se desprenderá a nivel posterior,en cambio si es
incorrecto deberemos revisar el ajuste y la
56
Se cubre toda la superficie tisular de la cubeta y los
bordes del compuesto de modelar con una delgada capa
de pasta zinquenólica, efectuándose una suave yuniforme
presión.
En este momento se aplica la prueba de recorte muscular. Una
vez que haya fraguado la pasta, se retira de boca, se analiza
pudiéndose repararse y se eliminan los excesos.
9.-Encofrado o encajonado de la impresión definitiva.
41
57
Shillimburg y cols. (1983)6 y Chai y coIs. (1991 )36
recomiendan realizar el retiro de la impresión con un
movimiento rápido, brusco y seco, sin torcer la
cubeta 10,11, de manera de evitar distorsiones permanentes en
la impresión, ya que cualquier incremento aparente en fuerza al
realizar el retiro de la impresión, origina deformaciones
principalmente elásticas y por lo tanto recuperables. Shigeto y
cols, (l989i7 y Wang y cols. (1995)2 mencionan que
métodoslentos de remoción permiten que las tensiones
acumuladas dentro de la impresión originen deformaciones
plásticas, es decir permanentes, especialmente cuando existen
retenciones alrededor de los pilares. Esto se traduce en
impresiones y modelos inexactos.
58
con todos los dientes de manera simultánea una vez que
está siendo removida fuera de la boca. Es debido a ello
que el mango anterior de la cubeta no debe utilizarse
como palanca para facilitar la remoción de la irnpresiórr'".
Esto es corroborado por Shigeto y cols. (l989i7 quienes
aplicaron tres métodos de remoción clínicamente
simulados y observaron que el método de remoción
perpendicular al plano oclusal de los dientes origina los
menores cambios dimensionales en la impresión (ver
dibujo 2).
El método de remoción inclinado con fulcrum en el sector
posterior es capaz de' inducir más tensiones y distorsión sobre
espesores delgados del material de impresión, por ejemplo,
entre los pilares y los dientes adyacentes.
Los autores recomiendan colocar el fulcrum lo más
alejado posible del diente pilar si la cubeta tiene que ser
inclinada al momento de su remoción.
43
59
algún recurso adicional de retención ó una combinación
de ambos'".
MitchelI y DameIe (1970)41 investigaron la influencia de
algunos mecanismos de retención de las cubetas en la
distorsión de impresiones tomadas con diferentes
elastómeros. Ellos observaron una relación significativa
entre la forma de la cubeta y la distorsión del material de
impresión ya que las cubetas perforadas, poseedoras del
mayor grado de retención, produjeron las mayores
distorsiones, independientemente del material de
impresión utilizado. Este tipo de cubeta dirige la
contracción de polimerizacion del material de impresión
hacia las perforaciones de la cubeta y no hacia los dientes
pilares preparados.
En cuanto a los sitios de colocación del adhesivo sobre
las cubetas, no existe consenso entre los investigadores ya que,
unos recomiendan colocarlo exclusivamente en el interior de la
cubeta, mientras que otros lo colocan tanto en el interior de la
cubeta como sobre el material para moldeado de los bordes".
Walters y Spurrier (1990)26 realizaron investigaciones
relacionadas con los sitios de colocación del adhesivo.
60
Ellos estudiaron los cambios dimensionales lineales
resultantes de impresiones tomadas con un polisulfuro y
diferentes tipos de cubetas. Ellos concluyeron que el área
pintada por el adhesivo y el tipo de cubeta utilizada
tuvieron una influencia significativa en la cantidad de
cambios dimensionales lineales mostrados en el material
de impresión y por ende en la exactitud de los colados,
especialmente en colados de una sola pieza como las
prótesis parciales fijas. Los autores recomiendan colocar
el adhesivo sólo en la superficie interna de la cubeta
correspondiente a las caras oclusales de los dientes para
resultados más satisfactorios, ya que en este caso se
observó la menor retención física del material de
impresión, lo que permitió su contracción en todas
direcciones hacia los pilares.
2.11 Fuerzas de inserción y remocion registradas
durante la toma de una impresión
Para mantener la integridad del sistema impresión
adhesivo cubeta, es recomendable que las fuerzas de
unión de los sistemas adhesivos excedan los valores de
fuerzas de remoción de las impresiones9; si esto no
sucede se producirá una distorsión y un desplazamiento
del material de impresión".
La magnitud de las fuerzas de inserción y remocion
involucradas en la toma de una impresión dependen de
varios factores: de las propiedades mecánicas de los
materiales de impresión y de las cubetas, del diseño de la
cubeta, del espesor del material de impresión, del método
usado para asentar y remover la impresión, del número de
45
61
dientes remanentes y de la forma y consistencia de los
tejidos duros y blandos. Los factores citados
anteriormente pueden a su vez influenciar la deformación
viscoelástica de los materiales de impresión, situación
que no siempre está bajo el control del odontólog02,38,49,50
En un estudio in vitro realizado en 1994 por Dixon y
cols." se demostró que la fuerza de remoción aplicada en
tres puntos de la cubeta es de una magnitud mucho mayor que
la fuerza de tracción aplicada a nivel del mango de la misma.
Esto sucede debido a que es más fácil realizar el
retiro de una impresión aplicando la fuerza únicamente en un
punto de la cubeta, ya que en este caso. se genera una fuerza de
aplicación continua, en especie de cascada, que permite ir
rompiendo el sellado periférico de manera
paulatina desde el punto de aplicación de la fuerza hasta
la porción más distal de la cubeta. En este caso el material de
impresión podrá separarse más fácilmente de los tejidos
subyacentes. Por el contrario la remoción de una impresión
realizada con cargas aplicadas sobre múltiples puntos, requiere
de la ruptura del sellado periférico y de la separación del
material de impresión fuera de los tejidos, todo de manera
simultánea y en todos los puntos de aplicación de las cargas.
Esto se traduce en valores altos de fuerzas de remoción.
Por su parte Sotiriou y Hobkirk50 en 1995 realizaron un
estudio para determinar la magnitud de las fuerzas
involucradas en la toma de impresiones realizadas en
62
sujetos dentados. Ellos aplicaron las fuerzas sólo a nivel
de los mangos de las cubetas.
63
retenciones presentes en boca, para permitir una remoción más
fácil de la cubeta fuera de la boca.
Sotiriou y Hobkirk53 demostraron que las fuerzas de
inserción se relacionan en mayor grado con el alivio de la
cubeta, con la velocidad de asentamiento de la cubeta,
con el espesor y viscosidad del material de impresión y
con la presencia de perforaciones. En menor grado se
deben a la presencia de espacios interproximales amplios
o de incisivos muy protruídos. Ellos mencionan que la
técnica de rebase (en la segunda fase) genera valores altos de
fuerzas de asentamiento.
47
64
antagonistas si el operador no toma las debidas
precauciones.
2.12. Fuerzas de union adhesivas
Cuando se realiza la remoción de una impresión fuera de
la boca las fuerzas externas que actúan sobre el material
de impresión, el adhesivo y la cubeta, provocan una serie
de reacciones internas denominadas tensiones, las cuales
tienden a sacar el material de impresión fuera de la
cubeta".
En la actualidad no existen parámetros referidos a fuerzas
de unión adecuadas de los sistemas adhesivos debido a
que los materiales existentes en el mercado son muy
diversos. Los investigadores necesitarían establecer
valores mínimos para cada sistema adhesivo para
impresión de acuerdo a las propiedades mecánicas de
cada uno de los materiales de impresión y adhesivos
utiJ izados36,45.
Las pocas investigaciones referidas en la literatura varían
65
Nicholson y Cols. (1985) así como Grant y Tjan (1988) indican
que las siliconas por adición poseen una fuerza de unión
adhesiva mayor a la de los polisulfuros y algunas veces
comparable a la de los poliésteres.
Debido a la controversia que existe en la literatura, Chai y
Cols. (1991) recomiendan tener la máxima fuerza de unión que
un adhesivo puede proporcionar.
2.12.1. Fuerzas de unión adhesivas relacionadas con el material
de cubeta utilizado.
Muchas investigaciones se han realizado con el objetivo de
compara las fuerzas de unión adhesivas de algunos sistemas
para impresión colocados en diferentes materiales para cubeta.
Chai y Cols. (1991) realizaron un estudio para comparar la
resistencia a la tracción de diferentes sistemas adhesivos
colocados sobre diferentes materiales para cubeta.
Ellos utilizaron cubetas de resina acrílica y cubetas universales
de poliestireno y observaron que el poliéster y la silicona por
adición de viscosidad media registraron mayores valores de
fuerzas de unión adhesivas en tracción en cualquiera de los dos
tipos de cubeta utilizados.
66
colocados en cubetas de resina acrílica. Las siliconas por
condensación al ser utilizadas sobre cubetas de
poliestireno alcanzaron valores cercanos a 15 psi.,
indicando la necesidad de colocación de retenciones
adicionales, corno por ejemplo perforaciones, cuando se
utilizan sobre cubetas comerciales plásticas. Esto es
corroborado por Reisbick y Matyas (1975i2 quienes
observaron que la silicona por condensación tipo masilla
utilizada en su estudio, tampoco se unía bien a la cubeta a
pesar de la utilización del adhesivo.
La silicona por adición tipo masilla mostró poca o
ninguna adhesión a su adhesivo, sugiriendo la necesidad
de colocar retenciones mecánicas adicionales en las
cubetas. Los autores recomiendan confeccionar agujeros
de retención suficientemente grandes para permitir que el
material de viscosidad alta fluya adecuadamente dentro
de ellos.
Los autores refieren que cualquier sistema adhesivo para
impresión que registre valores menores a 50 psi.,
sobrepasados por el polisulfuro en cubetas de
poliestireno, es ineficaz en la práctica clínica.
Bindra y Heath (1997)53 determinaron la fuerza de unión
adhesiva en tracción y en cizallamiento de diferentes
sistemas adhesivos para impresión colocados sobre
diferentes tipos de cubetas. También investigaron el
efecto del intercambio de adhesivo s entre elastómeros de una
misma familia.
67
Se utilizaron dos siliconas por adición y un polieter todos
con sus adhesivos correspondientes. Se seleccionaron tres tipos
de cubetas: cubetas cromadas, cubetas de resina
acrílica autocurada y cubetas de resina fotocurada.
En general las cubetas metálicas proporcionaron mejores
resultados tanto en tracción como en cizallamiento. Las
cubetas de resina fotocurada se ubicaron en segundo lugar y las
cubetas de resina acrílica autopolimerizable fueron las que
registraron los valores más bajos de todo el estudio.
Los adhesivos de las siliconas por adición fueron los que
proporcionaron mejores resultados. Sin embargo al ser
intercambiados entre las dos siliconas utilizadas,
mostraron resultados inesperados, indicando que el
adhesivo proporcionado por el fabricante no
necesariamente produce la mejor fuerza de unión
adhesiva, Para óptimos resultados el fabricante debería
especificar la mejor combinación de elastómero adhesivo
material de cubeta a ser utilizados.
Se observaron amplias variaciones en las fuerzas de unión
adhesivas de los diferentes elastómeros combinados con los
diversos materiales de cubeta. Las diferencias pueden deberse
a la acción del solvente del adhesivo sobre el material de
cubeta utilizado.
Se concluyó que la fuerza requerida para separar un
elastómero de una cubeta cubierta con adhesivo depende
del adhesivo utilizado, del material de cubeta empleado y
del modo de separación uti lizado en la prueba. La
68
presencia en boca de áreas retentivas origina además
tensiones adicionales sobre el sistema adhesivo.
69
tracción y en cizallamiento sobre las muestras hasta lograr
ruptura de los sistemas adhesivos (ver gráfico No. 2).
La mayor fuerza de unron adhesiva se encontró en las
cubetas de resina acrílica asperizadas. Las cubetas de
resina acríllca perforadas y asperizadas fueron menos
adhesivas que las cubetas sólo asperizadas. En las
primeras, se observaron dos tipos de fallas: ruptura del
material de impresión en sitios al azar colocados entre las
perforaciones y fallas del adhesivo en los sitios en donde
70
Los adhesivos no se unieron bien a las cubetas metálicas
ni a las plásticas. Los autores recomiendan realizar baños
de arena sobre las cubetas metálicas antes de la
colocación del adhesivo. Las cubetas plásticas fueron las
que registraron los menores valores de fuerza de unión
adhesiva indicando una unión débil e inconsistente del
adhesivo a ellas.
Los diferentes resultados obtenidos al utilizar cubetas de
resina acrílica, cubetas cromadas y cubetas plásticas
fueron atribuidos a las características de rugosidad de sus
superficies. Las cubetas metálicas y las plásticas poseen
superficies homogéneas y no contribuyen a un apreciable
incremento en el área de superficie aún luego de haber
sido asperizadas. Las cubetas acrílicas rugosas se
transforman en superficies más heterogéneas debido a
diferencias en el tamaño de las partículas de relleno.
71
2.13 Evaluación de la impresión:
-Concepción - para qué la estoy tomando, para qué la
quiero, si la acepto o no.
Si quiero reproducir piezas y la encía está mal
reproducida, igual la acepto.
-Observación adecuada - lo que está en el vaciado debe
ser lo que veo en el paciente.
-Conciencia técnica - debo quedar contento con 10 que
impresioné.
-Control directo - de la impresión y de la boca.
-Control indirecto - tengo que ver en el vaciado lo que
se reprodujo del paciente.
3. CONCLUSIONES
Se deben tener ciertas consideraciones para diseñar una
prótesis total, como es la toma de una buena impresión
con materiales que posean características que permitan
resultados óptimos, es decir debe ser exacto para no sufrir
distorsión durante el fraguando, tener un color brillante y
diferente a la mucosa para identificarlo fácilmente; tener
resistencia a la ruptura al retirarlo de la boca, ya que lo
residuos de material pueden causar infecciones, resorción ósea
y fracaso. Debe tener un tiempo de fraguado razonable y ser
elástico para obtener un buen registro.
El material de las cubetas y su procesamiento debe
cumplir ciertos requisitos para conseguir este fin. Así los
materiales fotopolimerizable, han alcanzado y
72
sobrepasado a los materiales autopolimerizables en las
propiedades y características, permitiendo obtener
modelos precisos gracias al uso de la cubeta individual y
sin alteraciones en la forma; no es necesario esperar 24
horas para la toma de impresión y el sencillo procesado
permite al personal auxiliar elaborar la cubeta individual
La Pasta Zinquenólica, es un excelente material ya que
tiene bajo costo, se mezcla en forma manual, con un
mayor tiempo de endurecimiento, fácil manipulación, no
comprime tejidos blandos, reproduce los detalles con
nitidez, se adhieren a la cubeta, se pueden retirar
fácilmente del modelo y ofrece un tiempo de vaciado
máximo de 42 horas. a diferencia de la Silicona de
Polimerización por adición que tiene mayor costo, posee
canales de automezcla, pero tiene menor tiempo de
endurecimiento, es más elástica y su tiempo de vaciado es
máximo 2 semanas.
4. RECOMENDACIONES
Durante la construcción de una prótesis total, la
impresión es un procedimiento que permite registrar
de una forma precisa las estructuras de las arcadas
edéntulas, permitiendo que estas prótesis puedan
73
brindar función y a la vez preservar los tejidos
remanentes.
Los materiales de impresión que son utilizados con
más frecuencia en prótesis totales son: pasta
zinquenólica, silicona y poliéter. Las características
de los materiales que influyen en la calidad de la
impresión final y en los objetivos que se persiguen
con los mismos son: viscosidad del material, tiempo
de trabajo y fraguado del material, estabilidad
dimensional y reproducción de detalles del mismo.
Todos los materiales tienen propiedades y
características de manipulación que los hacen
seleccionar para las distintas técnicas de impresión
en los diferentes casos clínicos de prótesis parciales
removibles.
Existen tres grupos de técnicas de impresiones
funcionales que se utilizan: impresión fisiológica o
funcional propiamente dicha, impresión
semifuncional o de presión selectiva e impresión
mucostática o sin presión.
En las distintas técnicas de impresión funcional, la
distorsión y el desplazamiento de los tejidos por
presión es una consecuencia del confinamiento del
material de impresión dentro de la cubeta y su
viscosidad.
74
5.ANEXOS
Puntos y áreas de
referencia anatómicas
en ~I maxilar superior
75
FOTO N03
FOTO N0 4
76
FOTO N0. 5
Elaboración de cubetas individuales y bases de prueba
para prótesis totales
77
Impresiones definitivas superior e
inferior tomadas con pasta zinquenolica
Foto N0.6
Foto N0.7
SECUENCIA DEL REMARGINADO EN LA CUBETA
78
Foto No. 8
Cubeta acrílica con modelado muscular
Foto N0. 9
Impresión final
79
Foto No 10
A 1 P
-.
Foto No. 11
80
Foto N0. 12
81
Foto N0. 13
Prótesis total de maxilar superior
82
Foto N0. 14
83