EXAMEN DE LOS ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS

Exploración vaginal
Las enfermedades del aparato genital femenino pueden afectar de modo secundario a los
órganos urinarios, por lo que resulta esencial una exploración ginecológica completa, que el
medico varón debe realizar en presencia de una enfermera o una profesional del cuidado de la
salud. Entre los trastornos que suelen estar relacionados se incluyen uretrocistitis secundiría a
diverticulitis o cervicitis uretral, pielonefritis durante el embarazo y obstrucción ureteral
debido a nódulos metastásicos de cáncer cervical.

A. Inspección

En neonatos y niñas, debe inspeccionarse el vestíbulo vaginal en busca de una sola apertura
(seno urogenital común), fusión labial, clítoris dividido y falta de fusión del frenillo anterior de
los labios de la vulva (epispadias) o clítoris hipertrofiado y escrotalizacion de los labios mayores
(síndrome adrenogenital). El meato urinario puede revelar enrojecimiento, dolor a la
palpación, lesión frágil (carúncula uretral) o un labio posterior enrojecido, con eversión, que
suele verse con la uretritis y vaginitis seniles. La biopsia está indicada si no puede descartarse
tumor canceroso. El diagnostico de vaginitis y uretritis senil se establece al tener un frotis del
epitelio vaginal con solución de Lugol. Las células que carecen de glucógeno
(hipoestrogenismo) no absorben la tinción, mientras que las células normales si lo hacen. Es
posible observar varias ulceras pequeñas y dolorosas o lesiones tipo ampollas, que suelen
representar infección por herpes tipo 2 y que pueden acarrear secuelas graves. Deben hacerse
frotis y cultivos de secreciones uretrales o vaginales. Es fácil identificar a los gonococos; el
cultivo de clamidias requiere técnicas muy pocas veces disponibles para el médico. La
presencia de esquemitas y cartulinitas puede revelar la fuente de uretritis o cistitis
permanente. Debe observarse si hay trastornos de la pared vaginal. El ure trócele y cistocele
que suelen encontrarse con la incontinencia por estrés, pueden relacionarse con orina residual
y llevan a infección persistente de la vejiga. Una protuberancia en la pared vaginal anterior
puede representar un divertículo uretral. Debe inspeccionarse el cuello uterino en busca de
cáncer o infección. Tal vez este indicado tomar muestra de biopsia o realizar la prueba de
Papanicolaou.

B. Palpación

En ocasiones, la uretra, la base de la vejiga y los uréteres inferiores pueden ser dolorosos a la
palpación, pero es poco lo que se puede deducir de este hallazgo. La induración de la uretra o
el área del trígono, o una masa que abarca ambas, puede ser una pista de un tumor existente.
Una masa suave puede ser un divertículo uretral, y la presión puede causar la expulsión de pus
de la uretra. Un cálculo en la parte inferior del uréter puede ser palpable. Evidencia de
agrandamiento del útero (p. ej., embarazo, mioma) o enfermedades inflamatorias del colon o
anexos puede proporcionar una pista de la causa de los síntomas urinarios (p. ej., compresión
del uréter por un tumor ovárico, endometriosis, o diverticulitis del colon sigmoide adherido a
la vejiga). El carcinoma del cuello uterino puede invadir la base de la vejiga, causando
irritabilidad vesical o hematuria; la metástasis a los ganglios linfáticos puede comprimir los
uréteres. La exploración rectal puede proporcionar información adicional y es la ruta obvia de
exploración en niñas y mujeres vírgenes.

https://www.studocu.com/co/document/universidad-antonio-narino/anatomia/exploracion-
fisica-del-aparato-genitourinario/6004994