Embarazo de adolescentes y el uso frecuente de alcohol y

drogas en el entorno del hogar.

OBJETIVO: Evaluar los factores individuales y familiares asociados a la adolescencia

el embarazo, incluyendo el uso frecuente de alcohol y drogas ilícitas por la familia
miembros.

MÉTODOS: Estudio de casos y controles realizado en una muestra de 408 sexual activa
las adolescentes (13-17 años) en la escuela de la ciudad de Marília (Sureste de Brasil)
en el período 2003-2004. Los casos consistió en 100 primigestas adolescentes asistidos
en programas de atención prenatal en unidades de salud. Los controles fueron 308
estudiantes nuligrávidas de las escuelas públicas del estado. Instrumentos
estandarizados
identificación factores ed demográfica y educativa, la conducta anticonceptiva, mental
problemas de salud y las características familiares. El análisis estadístico incluyó la ji al
cuadrado pruebas y modelos de regresión logística.

RESULTADOS: La educación de baja paterna (p = 0,01), la falta de información sobre

la sexualidad y la fertilización (p = 0,001) y el uso de drogas ilícitas por una familia
residente miembro (p = 0,006) fueron factores de riesgo independientes. El ingreso
familiar per cápit y pidiendo a la pareja que use un condón fueron factores de confusión

CONCLUSIONES: El uso frecuente de drogas ilícitas por una familia residente

El usuario es un factor fuertemente asociado con el embarazo adolescente,
independientemente de otros factores de riesgo. La expectativa de ir a la universidad
constituye una protección factor, sobre todo en la presencia de la educación materna
baja.

DESCRIPTORES: Embarazo en la adolescencia. Las relaciones familiares. Riesgo

Factores. Consumo de alcohol. Drogas Ilícitas. Estudios de casos y controles.

INTRODUCCIÓN

La población del mundo adolescente ha crecido por encima de mil millones, y 60 de

cada 1.000 niñas de 10 a 19 madres se. Esto se corresponde con el nacimiento de 17
millones de bebés por cada añoa En Brasil, la población femenina entre 10 y 19 años de
edad es ya superior a 17 millones (IBGE). b prevalencia de embarazos de adolescentes
se ha estimado en 8,9% entre los hombres y de 16,6% entre mujeres2 en encuestas de
hogares realizadas en las capitales de los tres estados de Brasil (Salvador, Río de Janeiro
y Porto Alegre).

La tasa de escolarización baja de las madres adolescentes es una de las principales

consecuencias del embarazo en este grupo de edad. Esto lleva a las condiciones que
obstaculizan su capacidad de superación de la pobreza, como la reducción de
calificación y menos posibilidades de competir en el mercado de trabajo, lo que conduce
a work.b informales y mal pagados

Aunque en muchos casos el adolescente ya ha dejado la escuela antes de quedar

embarazada, es común que abandonan la escuela durante el embarazo. A menudo, los
adolescentes madres no regresan a school.15

Un estudio transversal realizado en Río de Janeiro18 mostró que los adolescentes que
menciona una reacción negativa por parte de su familia se sentía menos valorados, con
muy pocas expectativas sobre el futuro y mostró mayor sufrimiento psicológico en
comparación con los que encontró apoyo en su familia. Además de eso, los adolescentes
que no asisten a la escuela antes de quedar embarazada También presenta una baja
autoestima y pocas expectativas sobre su futuro, en comparación con los adolescentes
que abandonó la escuela durante pregnancy.18 Hacer inadecuada uso de la atención
prenatal es también una de las características de adolescentes pregnancy1, 5 que infl uye
en forma negativa la resultados biológicos del embarazo.

En lo que respecta a acciones preventivas, es esencial disponer de conocimiento de los

factores que favorecen el embarazo adolescente. Entre los principales factores ya
establecidos, podemos poner de relieve las variables relacionadas con la demografía, la
educación, comportamiento sexual y anticonceptivo, y psicosociales factores relativos a
la adolescente y su familia. La la literatura muestra los factores asociados, tales como:
socioeconómicos adversos situación, 5,6 la actividad sexual temprana en la vida,8,10,16
mayor frecuencia de relaciones sexuales, 11,20,21 falta de uso o uso inconsistente de
métodos anticonceptivos, 11,20 menores expectativas por parte de la adolescente sobre
el rendimiento escolar y profesional en el futuro, 9,10, entre otros. En lo que respecta a
la familia funcionamiento y la estructura, los estudios han demostrado signifi
asociaciones significativas entre el embarazo adolescente y baja escolaridad del padre
y / o la madre, el embarazo precoz de la madre biológica de la adolescente, la familia
disfuncional relaciones, tales como la temprana muerte de la madre, y falta de una fi
gura padre.

Aunque la relación entre el uso de drogas por los adolescentes y el embarazo

adolescente se ha estudiado, la asociación entre el uso de drogas por un miembro de la
familia y el embarazo adolescente no se ha investigado.

El presente estudio tuvo como objetivo analizar individual y factores familiares

asociados al embarazo de adolescentes, incluyendo el uso frecuente de alcohol y drogas
ilícitas por el los adolescentes miembros de la familia.

MÉTODOS
Un estudio de casos y controles se llevó a cabo en el área urbana de la ciudad de
Marília, Sureste de Brasil, entre February/2003 y Octubre/2004.
Dos grupos de estudiantes adolescentes de sexo femenino de 13 a 17 años fueron
comparados.

Los casos fueron 100 adolescentes primigestas, en cualquier etapa del embarazo, con la
asistencia en salud de la comunidad unidades y las unidades de salud de la familia en
toda el área urbana identificación de Marília ed través de los registros de servicios
prenatales.
Los adolescentes fueron reclutados de forma consecutiva durante 12 meses en cada una
de las unidades. Los adolescentes que fueron al sistema de salud privado para la
atención prenatal y los que han sufrido abortos involuntarios fueron excluidos. Los
datos fueron conseguidas a través de entrevistas individuales en las unidades donde los
adolescentes recibieron atención prenatal.

La decisión de incluir un mayor número de controles para maximizar la potencia del

estudio se basó en una recomendación por Schlesselman (1982) .19 El grupo de control
incluidos 308 adolescentes sexualmente activos, que no tenía historial de embarazos
previos, y estudió en ocho de los 12 escuelas estatales que podrán en el área urbana. Los
estudiantes de estas 12 escuelas representativas de todas las adolescentes mujeres
población en el sistema de escuelas públicas en Marília. Las escuelas fueron
considerados elegibles cuando los estudiantes tienen en el octavo a undécimo grado, y
se encuentra cerca de las unidades de salud. Una de las escuelas se negaron a participar
y tres escuelas no fueron abordados. Al azar seleccionadas, un 70% de las clases en
cada grado para participar en el estudio. Los casos y controles no fueron encontrados.

Adolescentes sexualmente activas que nunca habían estado embarazadas Se identifi

caron en las actividades de educación dirigidas a embarazo en la adolescencia que tuvo
lugar en las escuelas y participan adolescentes de ambos sexos. Las actividades fueron
coordinadas por un psicólogo.

Después de ver un vídeo de abordar el embarazo adolescente, seguida de un debate

abierto sobre el tema, los participantes les aplicó un cuestionario, que trataba de riesgo
factores (actuales, pasados 12 meses, toda la vida). Las variables encuesta incluía datos
sociodemográficos, características del entorno familiar, rendimiento escolar,
expectativas relativas a la educación y sexual y el comportamiento anticonceptivo.
Adolescentes los problemas de salud mental Se evaluaron sobre la base de la versión
brasileña del el Informe sobre la juventud de vacaciones (YSR). una

El YSR (versión 2001) proporciona el comportamiento perfi l de los adolescentes sobre

la base de 118 artículos que permiten a los identifi cación de ocho síndromes
(subescalas): ansiedad / deprimida, retraída / depresión, quejas somáticas, problemas
sociales, problemas de pensamiento, problemas de atención, comportamiento en normas
de última hora, y la conducta agresiva. La YSR clasificación es la muestra en tres
categorías: clínicos, límite y no clínicos, de acuerdo con puntos de corte para las escalas
de "T-score. La herramienta permite determinar si los adolescentes actual
comportamiento anormal en relación con lo que se espera de su edad y sexo. El punto
de corte correspondió a la categoría clínica, tanto para las escalas de "internalización", y
para las escalas de "externalización" (T score ≥ 64). casos límite se consideraron no
clínicos.

El programa SPSS, versión 10.0, se utilizó para la estadística análisis. En el análisis

univariado, las pruebas de chi-cuadrado se aplicarán para determinar los odds ratios
(OR) y el 95% intervalos de confi anza.

Múltiples análisis de regresión logística identificación edición independiente factores de

riesgo y factores de confusión. La inicial modelo incluyó los factores de riesgo de
interés (también examinó en el análisis univariante), renta familiar per cápita y la
interacción entre la educación materna y la expectativas de la adolescente a la
universidad. La resto de las interacciones prueba no se incluyeron en el modelo inicial,
debido a p> 0,10. Los motivos variables incluidas en el modelo inicial no presentó
colinealidad.

El estudio fue aprobado por el Comité de Investigación Ethicsin de la Universidad

Federal de São Paulo (Proyecto # 0841/03) y en la Facultad de Medicina de Marília
(Proyecto N º 173/01), la Secretaría Municipal de Marília Salud e Higiene, y la
Educación Marília Región Junta. Todos los adolescentes firmado una declaración de
consentimiento informado y lo mismo hicieron sus padres u otros adultos responsables
(Profesores, coordinadores y directores de escuelas, profesionales de la salud de las
unidades de salud).

RESULTADOS

La Tabla 1 muestra las características sociodemográficas principales de casos y

controles. La mediana de la edad en ambos grupos fue de 16 años y la mediana de
ingreso familiar fue de R $ 122.50 y R $ 200,00 por mes (p <0,001) para adolescentes
embarazadas y no embarazadas, respectivamente.

La edad media al primer coito música fue similar para casos y controles (14,7 vs 14,8
años).

En cuanto al análisis univariante, 11 de los 16 posibles factores de riesgo examinados

(siete características de la familia y nueve factores individuales) se asociaron con
embarazo en la adolescencia (p <0,05), como se muestra en los cuadros 2 y 3. Entre las
adolescentes embarazadas que ocasionalmente utilizan conservantes, justificación
18,3% ed este comportamiento mediante la expresión su deseo de quedarse embarazada.
El modelo inicial de regresión logística incluyó las 16 factores de riesgo de interés para
este estudio, el ingreso familiar per cápita, y la interacción entre la educación materna
y las expectativas de la adolescente respecto va a universidad. El modelo de fi nal
(Tabla 4) identifi caron independientes factores de riesgo (p <0,05): la educación
paterna baja, falta de información sobre la sexualidad y la fecundación, y el uso
frecuente de drogas ilícitas por una familia residente miembros. Rara vez utilizando
preservativos, no tener sido criada por su madre, la madre de estar embarazada en la
adolescencia, y una interacción entre la madre la educación y la expectativa de la
adolescente de asistir a universidad alcanzó un nivel marginal de signifi cancia
(P ≤ 0,07). Ingreso per cápita y pedir a su pareja a usar preservativos se identifi caron
como factores de confusión, ya la eliminación de estas variables que afectan, en más de
15%, el coeficiente (β) de la variable "ser madre embarazadas en "la adolescencia, lo
que provoca que la variable perder signifi cación.

La interacción entre la educación materna y la

expectativa adolescente de asistir a la universidad, puso de manifiesto que
las razones de posibilidades de estas dos variables son mutuamente
acondicionado. Cuando la educación materna fue igual o
por encima de octavo grado, las expectativas de la adolescente sobre
su propia educación no interferir en el riesgo de la
adolescente de quedar embarazada (p> 0,05). Sin embargo, en el
grupo de adolescentes cuyas madres no habían terminado
octavo grado, el riesgo de quedar embarazada es de tres
veces mayor para los adolescentes que no tenían la intención de
ir a la universidad (Tabla 5). En el análisis multivariado
la relación de probabilidades 4.7 muestra el efecto de la interacción
ajustados para todas las variables explicativas que figuran en
el modelo de fi nal (Tabla 4).

El estudio presentado potencia estadística (P) <80% sólo para

cuatro variables: (1) la embriaguez de una familia que residen
miembro más de una vez por semana (P = 78,5%), adolescente (2)
No criada por su madre biológica (P = 76,7%), (3)
el consumo de drogas (excepto tabaco) por un miembro de la familia que residen
más de una vez por semana (P = 70,2%), y (4) que no reciben
información sobre el sexo y la fertilización (P = 53,2%).

DISCUSIÓN
Las pruebas obtenidas en el presente estudio puede ayudar a
el desarrollo de la prevención del embarazo en la adolescencia
programas. La muestra, incluidos 100 casos y tres
veces los controles, permitió el estudio para tener una estadística
potencia superior a 80% para identificar factores de riesgo con
frecuencia superior a 16,9% entre los controles, cuando
p <0,05 y OR ≥ 2,19 exclusión de adolescentes embarazadas que
si no asisten a la escuela, impidió que los factores de riesgo para
la deserción escolar fueron confundidos con factores de riesgo para el embarazo
adolescente. Sin embargo, este criterio de exclusión
no permite generalizaciones sobre la adolescencia
la población fuera del sistema educativo. Otro
limitación de este estudio se debe a la posibilidad de que el
adolescentes en el grupo de control han sido falsas,
tanto en relación con los embarazos anteriores - sobre todo en el caso
participación de abortos - y sobre el uso de drogas
por los que residen miembros de la familia. A pesar del hecho de que
no se activa la búsqueda de esta información, entendemos
que la auto-informes y cuestionarios anónimos
reducir al mínimo esta posibilidad

En el presente estudio, el bajo nivel educativo del padre, la falta

de información sobre la sexualidad y la fecundación, y la
el uso frecuente de drogas ilícitas por un miembro de la familia que residen
se han asociado con el embarazo adolescente

La asociación entre el bajo nivel de educación paterna y

embarazo en la adolescencia se encontró solamente en un pequeño número
de estudios8, 9 En el Ecuador, al comparar adolescentes embarazadas a 88 adolescentes
no embarazadas, Guijarro et al9
(1999) encontraron que el 67.5% y 15.0%, respectivamente, fueron
engendrados por hombres que sólo habían completado primaria
escolar (p = 0,002). Sin embargo, estos datos deben ser examinados
con cautela, ya que el estudio se llevó a cabo con
una muestra de conveniencia y no se aclara si
los sujetos fueron adolescentes embarazadas primigestas o
si no sujetos embarazadas eran sexualmente activos
sin antecedentes de embarazo previo. En Brasil, la baja paternal
la educación también ha sido reconocida como un riesgo en una retrospectiva
estudio de cohortes realizado en Pelotas, Sur de
Brasil.8 En este estudio, incluyendo 828 de 19 años de edad, mujeres
adolescentes, 420 de los cuales ya tienen hijos (los casos)
y 408 que nunca se había dado a luz (controles), con sede
en el registro de la ciudad para vivir los recién nacidos. Los autores
verifi có que el 42% de los casos y el 20,5% de los controles se
padre de los hombres con menos de cinco años continuos de escolaridad
(OR = 2,2, IC 95%: IC 1.1; 4.6, p = 0,03). Sin embargo, hay
hubo información si los controles han previa
el embarazo de la historia.

Entre los adolescentes, el embarazo no planificado es la infl uencia

por la falta de información sobre la sexualidad y la fecundación y
uso inadecuado de sus conocimientos sobre la anticoncepción

Sin saber el período fértil de la mujer y la insuficiencia de

uso de métodos anticonceptivos se presente entre
mujeres que utilizan servicios de atención prenatal en un hospital universitario
en Campinas, Sureste de Brasil.3 En un estudio de la
características de la vida sexual y conocimiento sobre los anticonceptivos,
actitud y práctica, Belo et al (2004) 3 evaluado
156 mujeres embarazadas, que representa el 59% de los casos nuevos
de embarazos de adolescentes en diez months.Only consecutivos
11,5% de las adolescentes embarazadas fueron capaces de precisión
identificar el momento de el mes en que eran fértiles. Además,
análisis de regresión logística mostró que las mayores
el estatus socioeconómico y la edad adolescente, a los
más adecuado era su conocimiento sobre los anticonceptivos
métodos. El autores3 llegó a la conclusión que a pesar de signifi cativa
avances, la información disponible a los adolescentes en
Brasil es suficiente al parecer, insuficiente para promover un cambio de
actitud sobre el uso efi ciente y de prevención de
anticonceptivos. En el presente estudio, las adolescentes embarazadas
estaban más desinformados acerca de la sexualidad y la fecundación
y mostró una tendencia de no usar preservativos cuando
comparación con los no adolescentes embarazadas.

Existe un consenso en la literatura que sin protección

las relaciones sexuales es uno de los principales factores de riesgo de
no planificado pregnancies.11, 20 Un estudio realizado en el
Estados Unidos11 una muestra de conveniencia de 128 adolescentes en
la escuela, 69 de las cuales estaban embarazadas y asistió a una escuela
a las adolescentes embarazadas, y 59 no estaban embarazadas y
no tener hijos y venía de una escuela frecuentada
por la mayoría de las adolescentes embarazadas antes de convertirse en
embarazada. Embarazadas adolescentes embarazadas no difieren de
adolescentes que tenían mayor frecuencia de relaciones sexuales
y menor frecuencia de uso de anticonceptivos.
En Brasil, un estudio llevado a cabo en Montes Claros, Sureste
Brasil, b compararon dos muestras independientes de
adolescentes, 196 de los cuales eran adolescentes primigestas
y 183 eran estudiantes, que eran sexualmente activas y
nunca han estado embarazadas. De regresión logística múltiple
análisis cado como un factor de riesgo independiente de identificación el hecho de
que el joven nunca había usado métodos anticonceptivos
(OR = 2,1, IC 95%: 1.1, 4.0, p = 0,02).

No se fi º en los estudios de la literatura relativa a la

uso de drogas ilícitas por un miembro de la familia que residen en su
potencial factor de riesgo para el embarazo adolescente. Sin embargo,
factores tales como el uso padre del alcohol y las difi cultades
en la interacción de la familia son más frecuentemente estudiados y
sin duda asociada a embarazo.4, 9,14 Un estudio llevado a
en Chile14 comparar embarazadas (N = 160) y no
adolescentes embarazadas (N = 60) atendidos en un hospital público,
llegó a la conclusión de que los padres de las adolescentes embarazadas bebieron
más, tenía más problemas con el sistema de justicia y
presentan niveles más altos de disfunción familiar. Por lo tanto,
se puede suponer que este patrón de comportamiento puede
También se encuentran entre los consumidores de drogas ilícitas.

El consumo nocivo y / o la adicción al alcohol y las drogas

en el hogar funcione como un permanente
factor de estrés que puede producir signifi cativa psicosocial
consecuencias para la familia del usuario. En estas familias
agresión física, la muerte de miembros de la familia y
problemas con la policía son más frequent.7. Otro
estudio se llevó a cabo en Bolivia13 con una población
muestra de 190 adolescentes: 95 que eran o habían sido
embarazadas en los últimos 12 meses y 95 que antes no tenían
el embarazo de la historia. análisis de regresión logística mostró
acuerdo al derecho que fi entre los padres eran más comunes en el
grupo de adolescentes embarazadas (OR = 2,5; IC 95%: 1,1-5,3;
p <0,05). Además, en grupos de enfoque adolescente, adolescentes
Se pidió a los que recurrió para obtener información
y el apoyo relativo a la sexualidad, la anticoncepción y
el embarazo, y la mayoría de ellos mencionó los amigos y
los servicios de salud en lugar de los padres.

Tener una madre que quedó embarazada por vez primera música
en la adolescencia es uno de los factores de riesgo más conocidos
para principios de embarazo.8, 12,17 Un estudio de caso-control realizado
en Taiwan13 198 madres adolescentes en comparación a 198
adolescentes sin antecedentes de embarazos previos, pareados por la
edad y lugar de residencia (los controles y los casos fueron
vecinos). análisis de regresión logística mostró que
fue más frecuente entre los casos de tener una madre
primera ficción quedó embarazada en la adolescencia (OR = 4,9;
IC 95%: 2,2; 11,0). Gigante et al (2004) 8 también se encuentran
esta diferencia en un estudio de cohortes realizado en Pelotas,
donde la probabilidad de quedar embarazadas fue de 1,7
veces mayor entre los adolescentes que tenían madres que
quedó embarazada a los 20 o menos (p = 0,05). Además, en
Portugal, un estudio realizado por Pereira (2005) 17 con
de bajos ingresos niñas de 14 a 18 años de edad, en comparación con 57
adolescentes primigestas a 81 adolescentes que nunca habían
estado embarazadas. Se observó que el tener una madre
que quedaron embarazadas en la adolescencia fue uno de los
fi factores de riesgo que mejor he explicado embarazo en la adolescencia
(OR = 8,1; IC 95%: 1.1-57.8, p = 0,04). En el presente
estudio, el embarazo de la madre en la adolescencia era un
los factores de riesgo que alcanzó un nivel marginal de signifi cación (p = 0,07), al igual
que la variable de no ser planteadas por el
madre biológica (p = 0,07). Creemos que es razonable
asumir que no el hecho de que el adolescente tiene
sido criada por su madre biológica es una indirecta
signo de problemas familiares, como las madres adolescentes que
fue de la casa, dejando a sus hijos con la abuela,
separación de la pareja que resulta en el abandono de niños
por la madre, o incluso la muerte. Sin embargo, estos aspectos
no fueron exploradas en el presente estudio.

En cuanto a los adolescentes a largo plazo las expectativas educativas,

un estudio de casos y controles en la verificación Ecuador9 ed
que las adolescentes embarazadas no más probable intención de
asistir a la universidad, presentando las mayores expectativas de
adolescentes embarazadas (p <0,001). En el presente estudio,
mayores expectativas de educación ha demostrado ser un
factor importante de protección contra el embarazo adolescente,
sobre todo entre los adolescentes cuyas madres no habían terminado
el octavo grado.

Como conclusión, el uso de drogas ilícitas por un residente

miembro de la familia constituye un factor asociado a la adolescencia
embarazo, independientemente de la infl uencia de otros
factores pertinentes, tales como la edad del embarazo primera ficción de
de la adolescente madre, el uso inadecuado de anticonceptivos
métodos y educación de los padres bajo. Por otra parte,
en un escenario de bajos ingresos familiares y la baja parental
la educación, el deseo de asistir a la universidad funciona como
una protección contra el embarazo antes de los 18 años de edad
entre los estudiantes de la escuela pública femenina.

AGRADECIMIENTOS
Para Rosimeire do Nascimento, de la Universidad Federal
de São Paulo (Unifesp) para la construcción de la base de datos, el profesor
Clóvis A. Peres, doctorado en la Unifesp de la supervisión
el análisis estadístico, con Juliana A. Silva, Silvana
Modolo y Ligia María de Sousa, de Psicólogos
Facultad de Medicina de Marília, y el Social
Trabajadores de Maria Helena C. Sartori y Sueli SS Macedo
por su ayuda en la recopilación de datos.