LISTA DE VERIFICACION DE SEGURIDAD

INSPECCIÓN MINICARGADOR Código:

Rev.: 1
OBRA: Fecha: 10.03.21

FECHA: MODELO:

MES:
CUMPLE OBSERVACIONES
EMPRESA
SI NO NA
DOCUMENTACION
Licencia Conducir
Revisión Tecnica
Seguro Obligatorio
Control de Gases
Permiso de Circulación
HOJA DE VIDA
Fecha Ultima Mantencion Preventiva
N° Horas trabajadas
Horometro ultima Mantencion
Horometro Actual
FUNCIONAMIENTO
NIVEL ACEITE DE MOTOR
NIVEL ACEITE HIDRÁULICO
NIVEL ACEITE TRANSMISIÓN
NIVEL DE REFRIGERANTE
LUCES (altas, bajas, estacionamiento, etc.)
FRENOS (estacionamiento, servicio, etc.)
VIDRIOS (parabrisas, puertas, etc.)
FUGAS DE ACEITE (hidráulico, motor, etc.)
FUGAS DE AGUA (radiador, mangueras, etc.)
NEUMÁTICOS (delanteros, traseros, repuesto)
DIRECCIÓN
TRANSMISIÓN
ACCESORIOS
GATA Y LLAVE DE RUEDA
BOCINA
ALARMA DE RETROCESO
LIMPIA PARABRISAS
ESPEJOS RETROVISORES
CAJA DE HERRAMIENTAS Y TRIANGULOS
EXTINTOR
BOTIQUÍN
CINTURÓN DE SEGURIDAD
BALIZA

Semana CAUSAS O MOTIVOS DE LAS OBSERVACIONES DETECTADAS. ACCIÓN A REALIZAR/ RESPONSABLE

1ª

2ª

3ª

4ª

5ª

REALIZADA POR _______________________________ APROBADA POR ______________________________

FIRMA __________________________________ FIRMA ________________________________