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S.R.
Yo:
Apellido paterno:
O S C C O
Apellido materno:
M U Ñ O Z
Nombres:
A L C I D E S
(Escriba sus nombres y apellidos completos exactamente como se encuentra en su DNI y en mayúsculas)
Identificado con DNI N° 47376737; domiciliado en jr. zorzales N° 171 pochccota . Andahuaylas,
provincia de Andahuaylas, región Apurímac, teléfono 931323585, correo electrónico
alcidestkmcivil@gmail.com; estudiante de la carrera profesional de ingeniería civil, bachiller en
ingeniería civil de la universidad alas peruanas de la modalidad presencial y de la filial Andahuaylas
Adicionalmente, expreso con carácter de DECLARACIÓN JURADA que los datos consignados en la
presente solicitud son correctos y completos. Cualquier error o falsedad consignado en dichos datos
serán completa responsabilidad del estudiante.
Fecha: 7/04/2021
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Firma
DNI: 48706675