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UNIVERSIDAD NACIONAL INTERCULTURAL DE LA AMAZONIA

DIRECCIÓN DE BIENESTAR UNIVERSITARIO
UNIDAD DE BIENESTAR UNIVERSITARIO Y BECAS
ÁREA DE SERVICIO SOCIAL

FICHA SOCIOECONOMICA
DECLARACIÓN JURADA
DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE:
APELLIDOS Y NOMBRES: RICOPA VASQUEZ DENNIS
FECHA DE NACIMIENTO: 04/05/95
DNI: 76784777 SEXO: M
DIRECCIÓN DE PROCEDENCIA: AA.HH La molina Mz A Lt 17 Jr camino real
LOCALIDAD: MANANTAY DISTRITO: MANANTAY
PROVINCIA: CORONEL PORTILLO REGIÓN: UCAYALI
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA POR ESTUDIOS: AA.HH La molina Mz A Lt 17 , Jr camino real
LOCALIDAD: MANANTAY DISTRITO: MANANTAY
PROVINCIA: CORONEL PORTILLO REGIÓN: UCAYALI
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Nº de TELÉFONO: 979805570
ESTADO CIVIL: SOLTERO Nº DE HIJOS: 0
CARRERA: ING. Agroindustrial CICLO: v
Pertenece a algún pueblo indígena: NO ¿A cuál?
SOBRE SU IDIOMA DE ORIGEN:
LO HABLA: LO ESCRIBE: LO LEE: LO COMPRENDE:
GRUPO FAMILIAR: (Solamente las personas que viven bajo el mismo techo)

NOMBRES Y APELLIDOS EDAD PARENTESCO OCUPACIÓN ACTUAL N° DE TELÉFONO

Arnulfo Ricopa Mayta 47 Papa Agricultor, pescador 983158248
Zarela Vasquez Prada 53 Mama Ama de casa 938190067
Herlinda M. Ricopa Vasquez 23 Hermana Estudiante 924318213
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SALUD:
¿Con qué tipo de seguro de salud cuenta? SIS: ESSALUD: OTRO : NO TIENE: X
¿El/la estudiante tiene algún problema de salud que haya sido diagnosticado?, ¿Cuál? NO
¿El/la estudiante tiene alguna discapacidad? NO ¿Cual? NINGUNA
¿Qué miembro de tu familia presenta problemas de salud? PAPA
¿Qué enfermedad? DEL CORAZÓN Y PRESIÓN ALTA
DATOS DE LA VIVIENDA:
¿Dónde está ubicada la vivienda? URBANA RURAL
¿De quién es la propiedad donde está construida la vivienda? Papa
¿De qué material está construida la vivienda? madera ¿Cuántos ambientes tiene la vivienda? 4
SERVICIOS BÁSICOS:
Su abastecimiento de agua procede de: agua potable, emapacop S.A.C ¿Cuál es el tipo de energía que tiene su vivienda? electrica
¿Cuenta con Internet particular? NO ¿Cuenta con modem de internet de la Universidad? SI
¿Cuenta con computadora? NO ¿Cuenta con Tablet? NO ¿Cuenta con celular tecnológico? SI
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SITUACIÓN ECONÓMICA
El estudiante de quien depende económicamente: De mi mismo y en ocasiones me apoya mi papa.
De quien obtiene los recursos económicos para sostenerse en los estudios: De mi trabajo y en ocasiones de mi papa.
Cuántas personas aportan económicamente en su grupo familiar: 3
El grupo familiar posee negocio, chacra: NO
ACTIVIDADES EXTRAS
Qué deporte practica: FUTBOL Y VOLEY
Qué actividades realiza en su tiempo libre FUTBOL
A qué religión pertenece CATOLICA En qué Iglesia participa SEÑOR DE LOS MILAGROS
¿Qué actividad quisiera que la Universidad realizara? DEPORTES

Declaro que la información proporcionada en esta ficha es verdadera

Fecha : 31de agosto del año 2021

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Firma del Estudiante

DNI: 76784777