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FONDO NACIONAL DE SALUD N° 393893693

BONO DE ATENCION DE SALUD

FECHA EMISION : 02/09/2021 RUT AFILIADO : 19248106-6


RUT BENEFICIARIO : 27589334-K NOMBRE SOCIAL :-
DIRECCION : PASAJE OSORNO 611 NOMBRE REGISTRAL : DOMINGA PASCAL PARRA AMOROS
EDAD BENEFICIARIO :0 GRUPO INGRESO :D
NRO PROGRAMA :0 NRO PRESTAMO :0
CODIGO DESCRIPCION HORA ITEM CANTIDAD VALOR VALOR APORTE VALOR
PRESTACION TOTAL BONIFICACION SEG. COMP. A PAGAR
0101309 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDA N 0 1 15.790 9.470 0 6.320

TOTALES 15.790 9.470 0 6.320


MONTO A PAGAR : 6.320

PROFESIONAL/INSTITUCION : 6436722-6 MONICA LUCIA BROUSSAIN BUHLER Nivel :3


MEDICO TRATANTE : FECHA ATENCION : __/__/_____
MEDICO SOLICITANTE :

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FIRMA BENEFICIARIO FIRMA PROFESIONAL/INSTITUCION

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