EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD

-El examen de la sensibilidad →tiene menos ↓ “valor” cuando :

• el PX esta “CANSADO”
• el PX esta “ALTERADO DE CONCIENCIA”
→puede modificarse por : • ansiedad • simulación
-dolor intenso en cualquier región del cuerpo
-ambiente poco tranquilo son “FACTORES” →que DIFICULTAN la (atención y concentración)
-examen en grupos y hacen dudosas las respuestas a →
ESTÍMULOS SENSITIVOS

- El examen debe ser breve y detallado

-para completar todas las “modalidades” →se usaran varias sesiones del examen

ANAMNESIS
-La HISTORIA →proporciona (INFORMACIÓN importante de la sensibilidad)
-Las “ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD”→se presentan en las sgts. Formas
anamnesicas:
♣DOLOR :
- es un “SÍNTOMA” presente en:
*lesiones centrales (sindrome talamico)
* afecciones del sis. Nervioso periférico →mucho mas frecuente !

-su “CARÁCTER” puede ser: PUNZANTE / QUEMANTE / TENEBRANTE

-su “DISTRIBUCIÓN” puede ser:
-hemicuerpo -radicular
-neural -distal -polineuritico
-su “PERFIL TEMPORAL” →( CONSTANTE / PAROXISTICO / MATINAL )
♣PARESTESIAS:
-son sensaciones que se producen “SIN UN ESTIMULO EXTERIOR”
y que afectan la (SENSIBILIDAD SUPERFICIAL) :
-estas “SENSACIONES” son: -hormigueo o (parestesias formicantes)
-sensación de frio o (crioestasias) y son constantes en la
-pinchazos “polineuropatia diabetica”
-sensación de calor
-Debe→investigarse : su carácter / su distribución
-LAS DIESTASIAS: son sensaciones reales (que se sienten pervertidas o modificadas) →dolor
talamico
♣HIPOESTASIAS O ANESTESIAS :
-hipoestesia
Disminución de la intensidad de la sensibilidad.
-El PX las “ralata” como →“ADORMECIMIENTOS”
-Se producen principalmente por: -FACTORES EXTRANEUROLOGICOS
(alteración vascular periferica con déficit de VASA vasorum
o de receptores)
-En el “EXAMEN DE SENSIBILIDAD”
DEBE →evitarse ( toda forma de sugestión )→como preguntar ¿siente eso?
SI NO que el (PX con los ojos cerrados)→“Respondera = SI “ cuando sienta algo
-el PX percibe mejor →el aumento del estimulo que su disminución
-el “Umbral Táctil” →es mas bajo en (distal)
-el “”Umbral Doloroso” →es mas bajo en proximal

♣HIPERPATIA:
-sensación desagradable al tocar suavemente la piel
♣HIPERALGESIA:
-”Dolor EXAGERADO” →en relación al estimulo.
♣SINESTESIA::
- “Sensación secundaria o asociada” →
que se produce en una parte del cuerpo a
consecuencia de →un “estímulo aplicado en otra”.
-atribución equivocada→del “origen” de una sensación
-la mas FRECUENTE ES :
*El “MIEMBRO FANTASMA”
-en la cual un PX amputado (ej. pierna)→(SIENTE que esta presente)
-REFIERE →dolor y parestesias (en el miembro que NO TIENE)
- es de “ORIGEN” →PARIETAL
-puede VERSE EN : PX (normales) o con (daños corticales parieto-
temporo-occipitales) en los que durante la recuperacion =

las “Neuronas” se interconectaron erroneamente

 EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
comprende:

1) SENSIBILIDAD TÁCTIL :

-SE EXPLORA →con un “TROZO de algodón / papel”

“tocando” →la PIEL

Pidiendo al PX que diga si (cada que perciba
el “CONTACTO”)
-El estimulo debe ser “SUAVE”→para (NO) estimular “Receptores de Presión”
-CONVIENE →aplicar estímulos “sincrónicos y bilaterales” →de la cabeza a los pies
-DEBE detenerse →en las “zonas afectadas”
-En las “”Alteraciones de la Sensibilidad” por →(Compromiso Periférico: médula , raíces)
El limite de →(hipoestasia y anestesia) NO es idéntico “si se examina desde la reg. Sana
o al revés”
Por la superposición de dermatomas, existe una →extensión de la “normalidad” de algunos
centímetros en tronco

2)SENSIBILIDAD DOLOROSA:

-Se “EXAMINA” con un →(alfiler)

la “intensidad” debe ser →pareja, si se desean comparaciones entre

zonas distintas

3) SENSIBILIDAD TÉRMICA :

-Se “EXAMINA” con→dos tubos de ensayos

*uno con agua fría (10-lSºC)

*y otro caliente ( 40-50ºC).

-Se “APLICAN” a →la “PIEL” (por un momento)

y se espera que el PX →reconozca el tubo frío o el caliente

Las regiones: (proximales de extremidades y tronco )

tienen mayor “sensibilidad térn1ica” que las (regiones distales).

 EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA
1) SENSIBILIDAD POSTURAL:

-Es →. El “RECONOCIMIENTO” por parte del→(paciente)

de la “posición de sus segmentos corporales”

- identifica→cuando: un “segmento corporal” se mueve :

-en forma pasiva (cinestesia) y

-en que posición se lo ubica (estatoestesia).
-se ESTUDIA→especialmente = en los (dedos de la mano y del pie )

-RARA VEZ →se “altera” la (sensibilidad de la posición) que adopta →la mano y
el pie

-PARA EL ESTUDIO: -Se cogen con una mano las “FALANGES PROXIMALES” del:

(para evitar sensaciones táctiles o de presión) “dedo medio o anular” de la mano

-y, con la otra, se toma “lateralmente” la (FALANGE DISTAL)

que se “moviliza pasivamente”.

-EL PX debe “INDICAR” →si el dedo se extiende o flecta

-NORMALMENTE →
. bastan algunos grados de “desplazamiento” →para que el PX →
perciba “el cambio y su dirección”.

2) SENSIBILIDAD VIBRATORIA: (palestesia)

-El “examen de la sensibilidad vibratoria” →tiene un moderado

interés.
-SU “ALTERACIÓN”→acompaña “sensibilidad postural”
-SIN EMBARGO:
en la “esclerosis lateral combinada” → ( cuadro neurológico por compromiso “medular”

que →acompaña a la “anemia perniciosa”),

el defecto se nota (más precozmente)→que el de las “otras” sensibilidades.

-EL EXAMEN →se practica, idealmente, con un diapasón (128CPS O 256 CPS)

El “instrumento” se (coloca)
vibrando en : eminencias óseas
→

(tobillos /muñeca / nudillos,/ rótula/ espina tibia!,) o en uñas

-para EVITAR INTERFERENCIA SUBJETIVA→se usa:

-poner el ”DIAPASÓN” a veces vibrando y otras no,
de manera que el PX :
indique cuando siente: -la vibración o, solamente,

-la presión del diapasón.

3) COMPRESIÓN PROFUNDA (batiestasia) :

-se “presiona” con →el pulpejo del dedo los tegumentos del paciente
se le pide al PX que cierre los ojos→y nos indique “donde” siente la presión.
-. El (estímulo COMPRESIVO) de→algunos órganos causa→“sensación dolorosa”: como:
tendones, / músculos / troncos nerviosos, / testículos.
-LA EXPLORACIÓN se realiza → comprimiendo : -el tendón de Aquiles
-el ciático poplíteo externo
-músculo trapecio

EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD DISCRIMINATIVA

-Se trata de: formas de sensibilidad “más complejas”

-significan procesos de→“más alto” nivel neural→que las “otras formas de sensibilidad”

-Las “otras formas de sensibilidad” →deben estar (conservadas) para “evaluar”

correctamente este examen.

-FORMAS →de este tipo de sensibilidad son las SGTS:

1) DISCRIMINACIÓN DE 2 PUNTOS:

-SIRVE: Para “percibir” →la (separación) existente→entre 2 estímulos que se:

“aplican” sin1ultáneamente→en zonas adyacentes de piel,
-es necesario : “recibir la información” de cada ESTIMULO
y comparar ( en corteza parietal) →la distancia a la
que los estímulos se encuentran.
-EN AFECCIONES DE LA CORTEZA PARIETAL: →“2 estímulos” cercanos
NO son discriminados y se perciben como 1
-PARA REALIZAR ESTE EXAMEN:
• Se requiere mucha atención del enfermo
• se aplica→(sobre la PIEL) un “instrumento” ( compás de Weber) con (dos
ramas) que tienen en sus extremos una “apertura “
• Y se consulta al PX →
si siente 1 o 2 estímulos.
• . Deben compararse→
→las “respuestas” de (ambos lados del cuerpo)
-LA CAPACIDAD DE DISCRIMINACIÓN :
es “distinta” en diversas regiones →como función de: la “inervación “de cada una
-En el pulpejo de los dedos se discriminan estímulos a 3 a 5 milímetros
-En el dorso de la n1ano, 2 a 3 cm
-En regiones proximales y tronco, la distancia es mucho mayor.
-Una forma especial de este examen :
es la “localización de un estímulo”.→Se pide al PX que indique: con la otra mano, (la zona)
→precisa en que fue estimulado

2) GRAFOESTASIA:
-SE TRATA DE: reconocer:

una letra “DIBUJADOS” sobre la →(PIEL)

un número,
un signo ( cruz, círculo.),
-para “RECONOCERLOS”→el PX debe :
*sumar muchos “microestímulos” individuales.
que una punta →
genera al desplazarse por la piel
*Luego : debe construir el diseño y reconocerlo.
-El tamaño del estímulo: puede ser n1enor hacia distal, →por la (mayor inervación )
-El sentido: en que se “dibuja la letra o número,”→
debe ser :con la base del signo hacia
cabeza del enfermo
3) ESTEREOAGNOSIA:
-Se trata de reconocer un “objeto” →puesto en la (mano) del PX
el cual con los ojos cerrados,→(indicará9 de qué se
trata
-EL EXAMEN:
se repite con →varios objetos: caja de fósforos,/ lápiz,/ llave
-EL PX PUEDE : reconocer :
*Los componentes parciales del objeto →-liso o rugoso,
y su forma. -pesado o liviano,
-blando o duro,
-Es una forma : de “agnosia”
se asocia con alteraciones de →“corteza parietal.”

SINDROME “SENSITIVO” Y “SENSITIVO-MOTOR”

♣ SÍNDROMES PERIFÉRICOS:
1)POLINEURITICOS:

-HAY COMPROMISO: de la “fibras nerviosas terminales”

-EL “DOLOR Y LA HIPOESTASIA” tiene una “DISTRIBUCIÓN”:

-En (GUANTE) →en miembros SUP.

-En (CALCETIN)→en miembros INF.

-COMPROMETEN : toda la “circunferencia” DISTAL de →los “miembros”

-SU ETIOLOGIA es →toxico-metabolica

-SON : “MIXTOS” (sensitivo- motor)

-polineuropatia →se USA cuando se ha descartado →una causa “Inflamatoria”

2) NEURALES:

-SON “HIPOESTASIAS” →que siguen “la distribución” de ( Nervios Específicos)

-POR EJEM: bicipital / radial / o cubital →en “miembros superiores”

 -GENERALMENTE SE PRODUCEN : por – compresion local con paresia “hipotonica”

-o traumatismos e “hiporreflectiva

3) RADICULARES:

-El dolor

-La Hipoestasia “siguen”→la (DISTRIBUCION) de la “raiz” al

- y el Compromiso Motor ABANDONAR →“la medula”

-Los mas “frecuentes”son →los (CIATICOS Y BRAQUIALES)

♣SÍNDROMES MEDULARES:

1) POSTERIORES:

-HAY : “DISMINUCIÓN” o “PERDIDA” →(aislada) de la →sensibilidad profunda

-ES CARACTERISTICA DE : -sifilis

-deficit de vitamina B12

2) ANTERIORES Y LATERALES:

-ES MUY RARO : el “compromiso aislado” de →las vias piramidales que van por la

→y las vias motoras “via ant.” de la

-cuando EXISTE: medula

es por “compresión o traumatismo”

-se puede ver: ESCLEROSIS MULTIPLE

3)SECCION MEDULAR:

-SE CARACTERIZA POR :

-perdida MOTORA (piramidal) y por DEBAJO de la →“lesión

-perdida SENSITIVA (superficial y profunda) cervical, torácica o lumbar

-a NIVEL de la “LESION” →HAY COMPROMISO::

*de “TIPO PERIFERICO” tanto →(Motor como Sensitivo)

* y de los “SISTEMAS AUTONOMICOS” →(miccion /defecacion/ sexuales)

-la CAUSA mas frecuente de la →“Praplejia” es:

traumática con→fracturas y desplazamientos vertebrales

4) SIRINGOMIELIA:

-SE PRODUCE POR: →“Aumento” ↑ del diametro del (canal medular)

LOCALIZADO : a nivel de la “CONJUNCIÓN BULBOMEDULAR”

-PRESENTA:

*ESCASO “compromiso” →(PIRAMIDAL o SENSITIVO SUPERFICIAL y profundo)

por compromiso →(DEBAJO del aumento de diámetro canalicular)

*MAYOR “compromiso” →motor periferico a su nivel

y alli “disociación ” de la →sensibilidad superficial

-con PERDIDA de : “TERMOALGESIA” →por el cruce de sus tractos junto al canal