ASIGNATURA : EPIDEMIOLOGIA

CICLO :V
SEMESTRE ACADEMICO : 2020-II
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA
ESTUDIOS DE COHORTES – MEDIDAS DE
ASOCIACIÓN

DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA

SEDE CHORRILLOS: DRA. VARGAS WONG MERARY
SEDE SAN BORJA: DR. MEZA CARASSA DANTE
FILIAL ICA: DR. DR. JUAN ALBERTO BORJAS LENGUA
FILIAL CHINCHA: DRA. DEL RIO MUÑOZ LITA SILVIA
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COHORTE

• Es un conjunto de sujetos que tienen una o varias

características en común (exposición al factor de estudio), y
que se realiza un seguimiento en el transcurso del tiempo.
• Por ejemplo:
- Una generación (misma fecha de nacimiento).
- Un grupo profesional (Ejemplo: médicos de un país).
- Una determinada exposición (Ej: mujeres tratadas por Cáncer
de mama).
- Una comunidad definida geográficamente (Ej: los habitantes
de Villa María del Triunfo).
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ESTUDIO DE COHORTE
Es un estudio epidemiológico, observacional,
analítico, longitudinal, prospectivo o retrospectivo
que compara dos o más cohortes, que difieren en
su exposición al factor de estudio.
Denominado tambien, estudio de seguimiento,
proyección o incidencia.
Objetivo: de medir causalidad, el factor de riesgo
y la enfermedad a estudiar.
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Con los estudios de cohortes, pueden realizarse

estudios sobre:
- Prevención de enfermedades.
- Tratamiento de enfermedades.
- Comprensión de la etiología o causa de las
enfermedades.
- Riesgo de padecer la enfermedad.
- La epidemiologia, es usada para dilucidar las
relaciones etiológicas o causales.
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 DISEÑO DE UN ESTUDIO DE COHORTES

Los individuos, inicialmente deben estar sin la enfermedad o el efecto de interés.

Se forman los grupos en función de su exposición o no al factor o a los factores de estudio.
Se les realiza un seguimiento durante un período de tiempo.
Se compara la frecuencia con que aparece el efecto o la respuesta en los expuestos y no
expuestos.
• Si al finalizar el período de observación la incidencia de la
enfermedad es mayor en el grupo de expuestos,
podremos concluir que existe una asociación estadística
entre la exposición a la variable y la incidencia de la
enfermedad.
• Con este tipo de estudio se establece la máxima
evidencia de causalidad no experimental.
CARACTERÍSTICAS DE UN ESTUDIO DE COHORTES
USOS
 CLASIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE COHORTES
• 1.- Estudio de Cohortes Prospectivo:
❑ Denominados de seguimiento o de incidencia.
❑ Puede haber ocurrido la exposición pero nunca la enfermedad (efecto).
❑ Grupo de sujetos seguidos en el tiempo.
❑ El investigador:
o Define la muestra
o Identifica predictores.
o Mide los resultados periódicamente.
• El investigador documenta la ocurrencia del evento en tiempo venidero en
la población en estudio, por lo que la exposición y resultado se valoran de
manera concurrente, y la calidad de las mediciones puede ser controlada
por los investigadores.
ESQUEMA: ESTUDIO DE COHORTES PROSPECTIVO
 CLASIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE COHORTES
• 2.- Estudio de Cohortes Retrospectivo:
❑ La exposición y la enfermedad sucedieron al inicio de la
investigacion.
❑ Grupo de sujetos seguidos en el tiempo.
❑ El investigador :
o Define la muestra
o Identifica predictores.
o Mide los resultados al final.
o Todo el evento ya ocurrió y solo es posible si tienen todos los
datos.
• Los estudios de cohorte Histórica reconstruyen la experiencia de la
cohorte en el tiempo, dependerá de la disponibilidad de registros para
establecer exposición y resultado.
ESQUEMA: ESTUDIO DE COHORTES RETROSPECTIVO
ESTUDIO DE COHORTE RETROSPECTIVO
CONSIDERACIONES
CONSIDERACIONES
VENTAJAS DE LOS ESTUDIOS DE COHORTE
DESVENTAJAS DE LOS ESTUDIOS DE COHORTE
ELEMENTOS COMUNES EN
ESTUDIOS DE COHORTES
PASOS DE UN ESTUDIO DE COHORTE
 CARACTERÍSTICAS DE SELECCIÓN DE LA POBLACIÓN
SELECCIÓN DE POBLACIÓN
• Población general
• Población completa en un área
• Una muestra representativa
• Grupos especiales de la población
• Grupo selecto
• por ocupación/por profesión
• Grupos de exposición
• Personas teniendo exposición a agentes físicos,
químicos o biológicos
• Por ejemplo, exposición a rayos x por los radiólogos
 SELECCIÓN POBLACIÓN

▪ Definir explícitamente los niveles y duración

mínima de la exposición.
▪ Determinar los criterios diagnósticos y fijarse
criterios de elegibilidad, pero lo más importante
es que los sujetos estén libres al menos
momentáneamente del evento de estudio.
▪ En estudios de cohorte se puede contar con más
de un grupo de exposición.
 SELECCIÓN DE GRUPOS EXPUESTOS

• Entrevistas personales/ cuestionarios por correo

• Revisiones de registros
• Dosis de medicamentos, tipo de cirugía, etc.
• Exámenes médicos o análisis especiales
• Presión arterial, colesterol sérico
• Encuesta ambiental
• Obteniendo datos sobre la exposición podemos clasificar a las
cohortes como:
• Expuestos y no expuestos
 SEGUIMIENTO DE GRUPOS
Para obtener datos acerca del resultado a ser determinado
(morbilidad o muerte)
• Cuestionario postal, llamada telefónica o entrevistas
personales
• Examen médico periódico
• Revisión de registros
• Vigilancia de registros de muertes
• Seguimiento es la parte más crítica del estudio
• Algunas pérdidas del seguimiento es inevitable debido a
muerte, cambio de dirección, migración, cambio de
ocupación.
• La pérdida del seguimiento es una de las desventajas
del estudio cohorte.
MEDICIÓN DEL RESULTADO Y SEGUIMIENTO
ANÁLISIS DE LOS ESTUDIOS DE COHORTES
 RIESGO RELATIVO

Se necesita determinar
a. Incidencia en sujetos expuestos: número de
sujetos enfermos dividido entre el número de
sujetos expuestos.
b. Incidencia en sujetos no expuestos: número
de sujetos enfermos dividido entre el número
de sujetos no expuestos
Para conocer: el riesgo relativo y el riesgo
atribuible
 RIESGO RELATIVO
STATUS DE ENFERMEDAD

Tabla de 2 x 2 en los estudios de Cohortes

Enfermos Sanos Total
EXPOSICION
STATUS DE

Expuestos a b a+b
No expuestos c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
 ESTIMACIÓN DE RIESGO RELATIVO
• El Riesgo relativo (RR) o Incidencia Acumulada, medida de
asociación de razòn.
• Calcula :
RR= Incidencia Expuestos/incidencia no expuestos.
RR = Ie = a / (a+b)
Io c / (c+d)
• Mide la “fuerza de la asociación” entre el factor de riesgo y la
enfermedad. Puede variar entre 0 e infinito.
RR > 1 → Factor de riesgo (FR). Valor nulo
RR = 1 → Indiferente. La incidencia es igual
en expuestos y no expuestos.
0 Factor protector
1 Factor de riesgo
RR < 1 → Factor de protección.
ESTIMACIÓN DE RIESGO ATRIBUIBLE
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ESTIMACIÓN DE RIESGO ATRIBUIBLE
• Riesgo atribuible
AR = Incidencia entre expuestos – incidencia no expuestos
Incidencia de enfermedad entre expuestos
AR = a/a+b – c/c+d
a/a+b

AR = Incidencia acumulada en expuestos - Incidencia

acumulada no expuestos

Valor =0 indica no-asociación (valor nulo).

Valor nulo
Valores <0 indica asociación negativa y puede tomar
valores negativos hasta infinito. (-) Asociación negativa 0 Asociación positiva (+)
Valores >0 indica asociación positiva y puede tomar
valores positivos hasta infinito.
 SESGOS DE LOS ESTUDIOS DE COHORTES
SESGOS DE SELECCIÓN
• Errores derivados de la conformación de la población de
estudio:
1) Conformación del Cohorte
• Autoselección: participación de sujetos más sanos
voluntarios difieren de la población general.

Hacer comparaciones internas dentro de la cohorte

Lograr muestras representativas de la población
general .
 SESGOS DE SELECCIÓN

• 2) Pérdidas de seguimiento

• Minimizar su ocurrencia y considerar si

afectan o no los resultados
 SESGOS DE INFORMACIÓN
• 1) Errores originados durante el proceso de recolección
de la información.
-La información se obtiene de manera diferente en los
grupos estudiados.
-Sesgo del observador: evaluación sesgada al conocer la
condición de exposición de los participantes
 SESGOS DE INFORMACIÓN
• 2) Mala clasificación
• Existencia o cuantificación de la exposición, ocurrencia
de la enfermedad o del evento de interés.
• Depende del uso y aplicación de los instrumentos
utilizados

Validación de instrumentos de medida

Protocolo de investigación
Entrenamiento personal
Prueba piloto
GRACIAS