FOR-PO-PRY-AN-01.

02
PROTOCOLO DE CONTROL
Revisión: 0

VERIFICACIÓN DE TRAZO Y REPLANTEO TOPOGRAFICO EN Fecha: 2/28/2014

CAMPO Página: 2 de 2

PROYECTO:
CODIGO DE PROYECTO:

FECHA:
ÁREA:
REGISTRO N°:

UBICACIÓN/SECTOR:

PLANO:

DESCRIPCIÓN GENERAL:

ESQUEMA:

COORDENADAS ELEVACIÓN FECHA DE DIFERENCIA

FECHA DE INSPECCIÓN ELEVACIÓN
NUMERO DE PUNTO NIVEL INSPECCIÓN COMENTARIOS
ANTERIOR NIVEL ACTUAL
NORTE ESTE ANTERIOR ACTUAL ELEV. (m)

LEYENDA DE RESULTADO: C: CONFORME NC: NO CONFORME N/A: NO APLICA

COMENTARIOS/OBSERVACIONES:

Realizado Supervisor QC: Revisado Jefe QC : Aprobado Supervisor : Aprobado Residente de Obra:

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Realizado Supervisor QC: Revisado Jefe QC : Aprobado Supervisor : Aprobado Residente de Obra:

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