BARTONELLOSIS

Dra. Heldy Y. Espinoza Carrasco

La Bartonelosis humana tambien llamada “
verruga Peruana” o “enfermedad de Carrión” es
una enfermedad bacteriana, producida por La
Bartonella bacilliformis
 Distribución de Lutzomyia
en áreas endémicas
Amazonas:(l.verrucarum / l. robusta / l. maranonensis)

Cajamarca: ( l. robusta/l. maranonensis)

Ancash: (l.verrucarum / l. peruensis)

Cuzco: (l. peruensis / l. pescei / l. nuñescovani)

Huancavelica: (l.verrucarum / l. noguchii)

Piura: (l.verrucarum / l. peruensis / l. noguchii)

Lima: (l.verrucarum / l. peruensis / l. noguchii)

 BARTONELLA
• Hay 21 Bartonellas
• 8 son patógenas al humano: reservorio

– Bacilliformis (Enf. de Carrión)

– Quintana (F. trincheras, Angiomatosis, etc.)
– Henselae (Enf. Arañazo de gato, angiomatosis, etc)
– Elizabethae (Endocarditis)
– Grahamii (Infección intraocular, neuroretinitis)
– Washoensis (Carditis)
– Vinsonii (Endocarditis)
– B.clarridgelae (Enf. Arañazo de gato)
• Bacilo gram negativo, 0.25 a 0.5µm por 1 a 3
µm
• Pleomórfico (bacilo, cocobacilo, cocoide y
formas L)
• Intracelular aeróbico
• Es intracelular de las células endoteliales y
GR.
• Se tiñe de color rojo con Giemsa y
Romanowsky
• Puede ser cultivada de muestras de sangre y
 ESQUEMA SOBRE LA PATOGENIA DE
LA BARTONELLOSIS

Fuente: Javier Arias-Stella “Bartonellosis. De Endemia Regional a Infeccion emergente mundial” Acta Medica Peruana
Vol. XVII No. 1
Julio-Setiembre de 1999
 Fisiopatología

• Predilección por los eritrocitos.

• La motilidad flagelar es el determinante
de virulencia más importante en la
colonización del huésped.
• Inmunosupresión, hepatoesplenomegalia
y linfadenopatía (linfocitos T, CD4, CD8
supresor)
 Clínica
Desde la infección subclínica (no produce síntomas
evidentes) hasta una enfermedad aguda fulminante con
hemólisis severa o desarrollo insidioso de tumores
vasculares de la piel.
La enfermedad tiene dos fases bien definidas: la primera, la
fase aguda hemática (Fiebre de la Oroya) y la segunda, la
fase crónica eruptiva (Verruga Peruana).
Fases
Anémica
Intercalar
Eruptiva
 Aspectos Clínicos
I.- Fase Anémica
Forma más grave.
Período de incubación: 61 días
inicio gradual: Sensación febril, malestar
general, escalofríos leves, mialgias, artralgias,
cefalea, náuseas, vómitos.
 Signos en Fase Anémica
Palidez,
Ictericia,
Linfoadenomegalia,
Hepatomegalia,
Esplenomegalia,
Edema pulmonar no cardiogénico,
Sangrado pericárdico,
Miocarditis,
Delirio,
Coma
 Complicaciones Infecciosas

1) Bacterianas

Salmonelosis
Shiguella dysenteriae
Enterobacter sp
Stafhylococcus aureus
Klebsiella
Mycobacterium tuberculosis
Leptospirosis con cuadros purpúricos (Quillabamba)
Infecciones urinarias
Sepsis
Bronconeumonía

Maguiña C. Clinical Infectious diseases 2001

2) Virales
Herpes diseminado y hepatitis post transfusión
3) Parasitarias
Toxoplasmosis
Pneumocystis carinii
Plasmodium vivax (Cajamarca, Ancash)
4) Micosis profundas:
Histoplasmosis diseminada

Maguiña C. Clinical Infectious diseases 2001

 Aspectos Clínicos
2) Fase Intercalar.- (1 a 3 semanas - meses)
-No síntomas.
-No fiebre.
-No hemólisis.
-No bacterias circulantes.
3) Fase Eruptiva (Verruga Peruana) .-
Baja letalidad:
Callejón de Huaylas (Ancash).
Manabi (Ecuador).
 La fase eruptiva
• Verruga peruana
• Zonas endémicas (niños y adolescentes, sin que
estos hayan tenido un cuadro clínico de fase
aguda hemática)
• Las lesiones eruptivas se localizan
generalmente en los miembros superiores,
inferiores y en la cara
• Duran sin tratamiento entre 3 y 6 meses, y no
dejan cicatriz alguna
Síntomas antes de la erupción
– Malestar general leve.
– Cefalea.
– Febriculas.
– Mialgia.

Presentación
– Miliar
– Mular
– Nodular
– Mixtas
Miliar: Los
verrucomas son
papulas de menos
de 3mm de diámetro.
Estas pápulas son
globulosas, de color
rojo vivo, a veces
pruriginosas y con
frecuencia
numerosas
Mular: Si los
verrucomas son
de 5mm o más.
Estas son
frecuentemente
sésiles,
erosionadas y
muy sangrantes.
Nodular o
subcutánea: En
superficies
extensoras de
brazos y
piernas,
generalmente
múltiples.
Combinación
de los
diferentes
tipos de
lesiones
Polimorfismo regional
 Diagnóstico según fases de la
Enfermedad de Carrión
Método Fase aguda Fase eruptiva Asintomáticos
Frotis ++ + +
Hemocultivo ++ ++ +
Cultivo de biopsia - ++ -
Histopatología - ++ -
IFI + ++ +
ELISA + ++ +

Western blot + ++ +

PCR ++ ++ ++
 Manejo Antimicrobiano de la Bartonelosis Crónica Eruptiva

GRUPO PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA

DROGA DOSIS DROGA DOSIS
NIÑO Azitromicina 10 mg Rifampicina 10 mg/Kg peso/ día una sola toma
/ Kg / día una sola por 21 a 28 días.
toma, por 07
días, por VO Eritromicina 30 a 50 mg/Kg/día dividido en 4
tomas (cada 6 horas) por 14
días.

Ciprofloxacino 10 mg/Kg/día fraccionado cada 12

horas por 14 días

ADOLESCENTE Azitromicina 500 mg/día por 07 Rifampicina 600 mg/día una sola toma por 21 a
ADULTO días, por VO 28 días.

Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 14 días.

Ciprofloxacino 500 mg/Kg/día cada 12 horas por 14

días

GESTANTE Azitromicina 1 gr /día una sola Rifampicina 600 mg/día una sola toma por 21 a
toma, una vez 28 días.
por semana
por 3 Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 14 días.
semanas.
 PREVENCION
• Los turistas o personas foráneas que visitan las áreas
endémicas deben tomar algunas medidas sencillas
de prevención
• Estas incluyen protección contra la picadura de los
mosquitos (camisas de manga larga, pantalones,
repelentes)
• Evitar realizar actividades fuera de la vivienda
durante las horas de mayor actividad de las
Lutzomyia (17-22 hs)
• No pernoctar cerca de los lugares que pueden ser
potenciales criaderos o de reposo de las Lutzomyia
como cuevas, árboles, orilla del rio, criaderos de
animales, etc.; usar mosquiteros.