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ANÁLISIS DE CASO rML año xv nº1,2009 56

ANÁLISIS DE CASO

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ANÁLISIS DE CASO rML año xv nº1,2009 56

rML año xv nº1,2009

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programa preventivo

La evaluación de un paciente con embriaguez alcohólica

La evaluación de un paciente con embriaguez alcohólica maría Dolores morcillo méndez * nathalie marulanda

maría Dolores morcillo méndez * nathalie marulanda paredes**

L La atención a pacientes en servicios de urgen-

cias que asisten bajo el influjo de alguna sustan-

cia psicoactiva es compleja. Los siguientes casos

pretenden mostrar una situación observada fre-

cuentemente en casos asistidos por la Sociedad

Colombiana de Anestesiología (SCARE) en su

Fondo para el Auxilio Solidario de Demandas FEPASDE.

Caso clínico

Presentamos a continuación dos casos relacio- nados con la embriaguez alcohólica asociada al trauma

Caso 1

Se trata de una paciente de 68 años de edad, quien ingresó al servicio de urgencias traída por la Policía al ser encontrada en la vía pública. Al parecer la señora se encontraba en una riña ca- llejera y posteriormente de su propia altura. La paciente presenta somnolencia, aliento alcohóli- co por lo que fue dejada en la sala de espera mien- tras era atendida. Aproximadamente 30 minutos después fue evaluada por la médica de urgencias, quien la encontró ligeramente somnolienta, consideró se trata de una embriaguez alcohólica y decidió dar- le salida recomendándole volver a su casa. En el registro de historia clínica no mencionó el grado de embriaguez ni se refirió haber solicitado algún paraclínico.

*m.D. especialista en medicina Forense. **m.D. m.s.C. toxicología, epidemiología. Jefe de Departamen- to de investigaciones Científicas SCare

Recibido para publicación: Julio 5 de 2008. Aceptado para publicación: Julio 31 de 2008.

5 de 2008. Aceptado para publicación: Julio 31 de 2008. Los pacientes intoxicados suelen ser complejos

Los pacientes intoxicados suelen ser complejos en su evaluación y en muchas oportunidades las sustancias pueden ocultar otras patologías, como en el caso del trauma o shock, lo cual hace más difícil su evaluación clínica.

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marulanda n, morcillo m. 57 JUNIO DE 2009 scare
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La paciente reingresó al servicio a las 3 horas traída por la Policía nuevamente inconscien- te, presentando posteriormente paro cardio rrespiratorio sin respuesta a las maniobras de reanimación. En la necropsia los principales hallazgos fue- ron los siguientes: ausencia de lesiones traumá- ticas externas, fractura lineal del hueso occipital, hematoma subdural y contusiones en lóbulos frontales, base de lóbulos temporales. Además, signos de edema cerebral. Se determinó hiper- tensión endocraneana, secundaria a hematoma subdural agudo y trauma cráneo-encefálico de mecanismo contundente.

Caso 2

Se trató de un hombre adulto, joven, de 23 años de edad, quien fue llevado al servicio de urgencias de un hospital de III nivel. Ingresó en estado de agitación psicomotora, con marcado aliento al- cohólico, incoordinación motora, muy poco co- laborador al examen físico y al interrogatorio. En el examen físico se encontró herida pequeña, no sangrante por arma blanca en región precordial. Dado el estado de agitación del paciente, contra- rio a un estado de shock y sin ningún otro signo aparente de cuadro, se registro que el paciente ó estaba en un estado de agitación psicomotora por estado de embriaguez alcohólica, asociada posi- blemente con otras drogas de abuso y se decidió dejar al paciente en observación. Durante su es- tadía en urgencias persistió el estado de agitación, el paciente permaneció poco colaborador, muy inquieto y presentó un colapso súbito, paro car- diorrespiratorio y falleció. La necropsia médico -legal reveló la presencia de herida penetrante a cavidad torácica con hemopericardio masivo, he- rida en pared anterior de ventrículo izquierdo.

Análisis del caso y recomendaciones

Los pacientes intoxicados suelen ser complejos en su evaluación y en muchas oportunidades las sustancias pueden ocultar otras patologías, como en el caso del trauma o shock, lo cual hace más difícil su evaluación clínica. Es usual observar en algunos servicios la situa- ción relacionada con la atención de un paciente con cambios relacionados con el consumo de alguna sustancia, en especial el alcohol. Este pa-

Estos pacientes los que de una u otra forma pueden complicarse fácilmente o no ser percibidas otras situaciones clínicas que hagan difícil tanto la evaluación diagnóstica, terapéutica, como el monitoreo de los mismos. No obstante esta situación, el manejo debe hacerse con absoluto rigor, de manera integral, dadas las elevadas posibilidades de complicaciones asociadas.

las elevadas posibilidades de complicaciones asociadas. ciente usualmente no colabora por lo que puede

ciente usualmente no colabora por lo que puede “molestar” y retrasarse su manejo, o en muchos casos su examen clínico es incompleto; sin em- bargo, son estos pacientes, los que de una u otra forma pueden complicarse fácilmente o no ser percibidas otras situaciones clínicas que hagan di- fícil tanto la evaluación diagnóstica, terapéutica como el monitoreo de los mismos. No obstante esta situación, el manejo debe hacerse con abso- luto rigor, de manera integral, dadas las elevadas posibilidades de complicaciones asociadas. Igualmente, cuando un profesional de la salud atienda a este tipo de pacientes no debe olvidar la existencia del reglamento técnico forense para la determinación del estado clínico de embriaguez, el cual especifica tanto la evaluación clínica y de laboratorios que se requiere. En este punto vale

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marulanda n, morcillo m. 59 la pena recordar lo referido en el texto citado: “En gran

la pena recordar lo referido en el texto citado:

“En gran parte del mundo, y Colombia no es la excepción, el consumo de alcohol se constituye en un hecho que infortunadamente acompaña como agravante o como causa de un importante núme- ro de infracciones a la ley, por lo que determinar el estado de embriaguez es una obligación en estos casos, ya sea como un dictamen independiente o como parte de experticias más complejas”. No olvide que la embriaguez puede ser de ori- gen alcohólica o causada por otras sustancias psicoactivas que generan cambios en la conducta del ser humano y que deben analizarse dentro del contexto del caso. En relación con las pruebas, es necesario re- cordar la necesidad de recolectar y embalar adecuadamente todos los elementos materia de

No olvide que la embriaguez puede ser de origen alcohólica o causada por otras sustancias psicoactivas que generan cambios en la conducta del ser humano.

evidencia. Recordar también que estos casos de sospecha o evidencia de intoxicación por estas u otras sustancias que están dentro del contexto de investigaciones médico-legales o forenses y es responsabilidad del profesional y de la institución recolectar las muestras de sangre y/o otros fluidos que permitan el diagnóstico posteriormente con este fin. Todos los hallazgos deben ser registrados en la historia clínica de forma clara.

Referencias

1. Reglamento técnico forense para la determinación

clínica del estado de embriaguez aguda, 1 o de diciembre de 2005, instituto nacional de medicina Legal y Ciencias Fo- renses, república de Colombia. 2. Manual de procedimientos del sistema de cadena de custodia, Fiscalía general de la nación, resolución 0-6394 del 22 de diciembre de 2004.