Main

Diagnostics
Fisiologia Humana

1
Main Basics

Diagnostics
Tabla de Contenidos

Oxigenacion
Oxigenacion

Gasesen
Gases enSangre
Sangre

Electrolitos
Electrolitos

2
Main Basics Oxygenation

Diagnostics
Oxigenacion Basica

Aspectos Clinicos

3
Main Basics Oxygenation

Diagnostics
Circulacion Sanguinea/1

• Tipos de Basos
Sanguineos
– Arterias- Acarrea
sangre fuera del
Corazon.
– Venas-Acarrea sangre
hacia el Corazon.
– Capilares-localizados
ha nivel tisular, estan
conecta
dos entre arterias y
venas.
4
Main Basics Oxygenation

Diagnostics
Circulacion Sanguinea/2

• Arterias
– Alto contenido de oxigeno
color Rojo Claro
– Good clinical indicator of
overall blood and body
conditions
– Abilidad para intercambia
oxigeno y dioxido de carbono.
– Aporta informacion de casos
criticos referente a:
Funcion Pulmonar
Funcion Cardiaca

5
Main Basics Oxygenation

Diagnostics
Circulacion Sanguinea/3

• Venas
– Niveles de Oxigeno bajo-Niveles de
dioxido Carbono alto-rojo obscuro.
– Indica solamente la funcion del tejid
a nivel local.
• Capilares
– Nivel de Oxgeno bajo-Nivel del
dioxido de Carbono alto-rojo
obscuro.
– Minima informacion clinica-excepto
para bebes prematuros (neonatos).

6
Main Basics Oxygenation

Diagnostics
Que es la sangre?

Componentes sanguineos

55 % plasma

Celulas Blancas menor del 1 %

Celulas rojas 45 % (RBC‘s o Erytrocitos)

7
Main Basics Oxygenation

Diagnostics
Que es sangre?

• Rojos contiene Hemoglobina

– Transporta oxigeno y dioxido
de carbono atraves del cuerpo.
– Cada molecula HB puede
transportar hasta cuato (4)
moleculas oxigeno.

8
Main Basics Oxygenation

Diagnostics
Que es sangre?

• Hemoglobina (Hb)
– Hemoglobina Saturada o
funcional.
• Oxihemoglobina
– Hemoglobina Desaturada
o no funcional
• No contiene oxigeno
otra molecula.

9
Main Basics Oxygenation

Diagnostics
Que es sangre?

• Al % Hb que transporta O2 en
sangre arterial se conoce
como saturacion oxigeno
(saO2) o “saturacion”
• La saturacion refleja solo una
porcion Hb disponible.

10
Main Basics Oxygenation

Diagnostics
Procesos de Oxigenacion

CO2 O2

Ö Respiracion externa o
Lungs Oxygen Loading
carga de oxigeno
O2
Ö Transporte del oxigeno CO2
Hb
Oxygen
Blood
CO2 O2 Transport
Ö Respiracion interna o
O2 O2
descarga oxigeno CO2 CO2
Hb

CO2 O2
Tissues Oxygen Unloading

11
Main Basics Oxygenation

Diagnostics
Respiracion Externa – Carga deOxigeno

• Tres procesos son requiridos para

la adequada oxigenacion de la Ventilation
sangre desde la atmosfera:

1. Ventilacion

2. Ventilacion-Perfusion Ventilation-
Perfusion
Diffusion
Match

3. Difusion

Varios desordenes pueden afectar cualquiera de estos procesos.

12
Main Basics Oxygenation

Diagnostics
Transporte de Oxigeno

El Oxigeno esta presente en sangre en dos formas,en estado

disuelto o combinado con la hemoglobina (oxihemoglobina)

Dissolved O2 Combined O2
Quantitatively small: 0.3 ml/100 ml Quantitatively large: 20.0 ml/100 ml

Form used by tissues Cannot be used by tissues, acts as

a “stock”
No limit Practical limit: depends on quantity
and forms of haemoglobin
Proportional to pO2 - linear Related to pO2 through Oxygen
Dissociation Curve (ODC) - not
linear

13
Main Basics Oxygenation

Diagnostics
Curva de Dissociacion de la
HB oxigenada (ODC)

Incrementa Afinidad
100

80 Curva Normal
Saturacion (%)

60 Decrese Afinidad
40

20

0
0 20 40 60 80 100

pO2 (mmHg)

14
Main Basics Oxygenation

Diagnostics
Causas y Efectos de los Cambios en
Posicion de (ODC)

Left shift of ODC Right shift of ODC

Causes:
Decreased Temperature
Decreased Hydrogen ion conc.
Decreased pO2
Decreased DPG conc.
Effects:
Increased Hb-O2 Affinity
Enhanced loading of O2 in lungs
Impaired release of O2 in tissues
Causes:
Increased Temperature
Increased Hydrogen ion conc.
Increased pO2
Increased DPG conc.
Effects:
Decreased Hb-O2 Affinity
Impaired loading of O2 in lungs
Enhanced release of O2 in tissues

15
Main Basics Oxygenation

Diagnostics
Respiracion Interna

• La cantidad de oxigeno disponible por celula

individual depende de varios factores:

1. Distancia entre la celula y el capilar

2. Dilatacion o constriccion de arterias que provee de

oxigeno al tejido

16
Main Basics Oxygenation

Diagnostics
Parametros medidos y calculados de la
Oxigenacion
FO2Hb: Fraccion de las oxihemoglobinas
FCOHb, FMetHb, FSulfHb: Fraccion de las desihemoglobinas
pAO2 – paO2: Es la tension del gradiente alveolo-Arterial; es decir
la diferencia entre la tension oxigeno alveolar y la medida de
la tension de oxigeno en la sangre arterial.
pAO2: La tension de oxigeno alveolar es usada en la evaluacion
de la
oxigenacion.
Qs/Qt: El parametro shunt es una medicion directa de la mezcla
de sangre venosa en el sistema circulatorio oxigenado.
ctO2: El contenido de oxigeno es la suma de, el oxigeno
combinado a
17 hemoglobina O2Hb y el monto de oxigeno disuelto en el
l
Main Basics Oxygenation

Diagnostics
Terminos Usados para Describir
Una Oxigenacion abnormal

• Hypoxemia – Nivel muy bajo de oxigeno en la

sangre acompañada por pO2 arterial baja (entre
mas bajo es el pO2, es mayor la probabilidad de
hypoxia)

• Hypoxia – Muy poco oxigeno en el tejido (esta

puede estar acompañada por hypoxemia)

• Hyperoxia –Un alto contenido de oxigeno en la

sangre acompañada de pO2 arterial alto.
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Main Basics Oxygenation

Diagnostics
Dyshaemoglobinaemias/1
Carboxihemoglobina (COHb)
Efectos dioxido carbono en ODC
• Envenenamiento con CO (ej. por
Desplazamiento curva del 30 % CO inhalacion de gases calderas o
100

carros) lleva a un incremento

80
Curva Normal COHb
Saturation (%)

60 • CO compite con O2 para unirse a

la hemoglobina
40
• CO tiene de 200 - 250 veces mayor
20
afinidad por Hb que O2, como lo
demuestra la grafica left-shift de
0
0 20 40 60 80 100
ODC
pO2 (mmHg) • Otra consecuencia de la debil
entrega de oxigeno a nivel del
19 tejido es la hypoxia celular.
Main Basics Oxygenation
Dyshaemoglobinaemias/2
Metahemoglobina (MetHb)
• Mucho menos comun que la COHb
• MetHb en sangre puede ser por
dos causas una inhalacion o ingerir
(drogas)
• Tratamiento de
Metahemoglobinemia es
usualmente con Methylene Blue
20
Diagnostics
Sulfahemoglobina (SulfHb)
• Es la menos comun de las
desihemoglobinas y relativamente
poco comun la causa de hypoxia
• SulfHb en sangre se puede acumular
por ingestion de ciertas drogas
• Pasientes rara se les encuentra con
una severa hypoxia, treatamiento
puede no ser necesario
Main

Diagnostics
Sumario

Ö Tres procesos son responsables para

transportar oxigeno, desde la atmosfera
hasta el tejido.
Ö La relacion entre oxigeno y hemoglobina
esta descrito por, (ODC)
Ö La degradacion de la saturacion de oxigeno
puede ser afectada por la presencia de las
desihemoglobinas.

21
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Comportamiento Basico de Gases en
Introduccion Equilibrio Acido-Base
Sangre

22
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Que es el Analisis de Gases en
sangre?

• Es medir en la sangre lo siguiente...

– pH
– pCO2 (presion parcial de dioxido
de carbono)
– pO2 (presion parcial de oxigeno)
• En Sangre completa.

23
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Cual es el beneficio clinico de
realizar
un analisis de gases en sangre?
• Contar con el mejor indicador del estado del pacientes
en (pH, pCO2, pO2)
• Contar con el mejor indicador del equilibrio acido-base
(BE y HCO3-)
• Asiste en la identificacion clinica en crisis
cardiopulmonares
• Una efectiva asistencia clinica y ayuda ha emitir un
buen juicio en el inicio de terapias

24
Main

Diagnostics
Terminologia de Gases en Sangre/1

Parametros medidos
• pH equilibrio Acido-Base
• pCO2 precion parcial del Dioxido Carbono
• pO2 precion parcial de Oxigeno
• sO2 saturacion de Oxigeno
• tHb hemoglobina Total
25
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Terminologia gases en sangre/2

Valores Calculados

• HCO3¯ Bicarbonato
• BE Exceso de Base
• BEecf Exceso de Base del Fluido Extracelular
• BEB Exceso de Base en Sangre
• BEact Exceso de Base en la Saturacion Oxigeno
actual

26
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
pH
7.40

H+ Balance
H+ H+ HCO3-
HCO HCO
-
H+ H+ H+ -
3 3

H+H+ H+ H+ HCOHCO
3
- HCO
3 3
-

Acid Base
27
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
pH y Ion de Hidrogeno

160 6.80

100 7.00
[H+]
mmol/l pH
40 7.40

7.80
10

28
Main Basics Blood Gases

Acidos y Bases r

Diagnostics
Acido: H+ donador.

HCl H+ + Cl-
Base: H+ aceptor.

H+ + OH- H2O

29
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Produccion de Iones de Hidrogeno

Proteinas, Carbohidratos, Lipidos

Glucosa
CO2
(H+)
Metabolismo
Intermedio
H+
Energia

30
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
pH Normal

El pH es normalmente mantenido
Dentro de los limites normales

Normal
Normal
7.35 7.45
7.40
Acidosis Alkalosis

7.00 7.80

31
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Sistema Buffer
Los Buffers son como una esponga
Que absorbe los exesos de iones [H+]

H+ H+
H+
H+ H+

Buffer + H+
= Buffer-H+

H+
H+ H+
H+ H+
32
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Sistema Buffer-Bicarbonato

HCO3- + H+ H2CO3 H2O + CO2

Henderson-Hasselbalch Equation

HCO3-
pH = pK + log
H2CO3
33
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Sistema Buffer Respiratorio

HCO3- + H+ H2CO3 H2O + CO2

Eliminacion de
CO2
Atraves de los
pulmones,
reaccion hacia la
34derecha.
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Sistema Buffer Renal

HCO3- retenido en la sangre

CO2 + H20

H2CO3
Regeneracion del
HCO3-
bicarbonato y
+ eliminacion de inones
H+ De hidrogeno

35
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Rangos de Referencia

[HCO3- ] (23-33 mmol/l)

pH (7.35-7.45) α
pCO2 (35-45mmHg)

36
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Definiciones

Acidemia pH <7.35

[HCO3-]
pH α
pCO2

Alkalemia pH >7.45

37
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Definiciones

Alkalemia pH >7.45 Acidosis

Metabolica
< 23 mmol/l.
[HCO3-]
pH α
pCO2

Acidosis
Acidemia pH <7.35 Respiratoria
> 45 mmHg.
38
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Definiciones

7.35
pH 7.45
7.40
Acidosis Alkalosis

7.00 7.80

35-45 23-33
pCO2 HCO3-
Respiratoria Metabolic
a

39
Main Basics Blood Gases

Una Simple Acidosis Metabolica r

Diagnostics
7.35 7.45

Acidosis

7.00
7.00 7.80
10
HCO3-
Metabolic
a
40
pCO2
Respiratoria
40
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Compensacion de Acidosis Metabolica

7.35 7.45

7.20
Acidosis

7.00 7.80

10
HCO3-
25 Metabolic
pCO2 a
Respiratoria
41
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
42
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Simple Alkalosis Metabolica

7.35 7.45

7.60 Alkalosis
7.00 7.80

40
pCO2
Respiratoria 40
HCO3-
Metabolic
43 a
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Compensacion de la Alkalosis Metabolica

7.35 7.45
7.50
Alkalosis
7.00 7.80

60
pCO2 40
HCO3-
Respiratoria Metabolic
a
44
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
45
Main Basics Blood Gases

Simple Acidosis Respiratoria r

Diagnostics
7.35 7.45

7.10
Acidosis

7.00 7.80
25
HCO3-
Metabolic
a
80
pCO2

Respiratoria
46
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Compensacion de la Acidosis Respiratoria
aguda
7.35 7.45
7.22
Acidosis

7.00 7.80

32
HCO3-
80
Metabolic
pCO2
a
Respiratoria
47
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Compensacion de la Acidosis Respiratoria
cronica
7.35 7.45
7.30
Acidosis

7.00 7.80

40
80 HCO3
pCO2
Metabolic
Respiratoria a
48
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
49
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Simple Alkalosis Respiratoria

7.35 7.45

7.70 Alkalosis
7.00 7.80

20
pCO2
Respiratoria 25
HCO3-
Metabolic
50 a
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Compensacion de la Alkalosis
Respiratoria aguda
7.35 7.45

7.55
Alkalosis
7.00 7.80

20
pCO2 18
Respiratoria HCO3-
Metabolic
a
51
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Compensacion de la Alkalosis
Respiratoria cronica
7.35 7.45

Alkalosis
7.00 7.80

20 12
pCO2 HCO3-
Respiratoria Metabolic
a

52
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
53
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Rangos
Normales

• pH 7.35 - 7.45 (pH

Unidad)
• pCO2 35 - 45 mmHg
• HCO3- 23 - 33 mmol/L
• pO2 80 - 100 mmHg
• sO2 90-100 %
• BE (-2) - 3 mmol/L
54
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Evaluacion de un Desorden Acido-Base

• pH 7.32
• pCO2 25
• HCO3- 12
• pO2 85
• sO2 95
• BE -10

55
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Evaluacion ante un Desorden Acido-Base

1. Valoracion Clinica 2. Pruebas Laboratorio

56
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Parametros a evaluar en el Acido-Base

• pH Medicion de [H+]
• pCO2 Medicion del componente
respiratorio.
• HCO3- Medicion del componente
metabolico.
• pO2
• sO2 No relevante para el estado acido-base.
• BE

57
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Enfoque de una simple evaluacion

1. Evaluar el pH :
acidemia, alkalemia o normal.
2. Evaluar el pCO2:
acidosis o alkalosis respiratoria
3. Evaluar el HCO3-:
acidosis o alkalosis metabolica
4. Combinar la informacion de (1), (2) & (3) para llegar
un diagnostico provicional.

58
Main Basics Blood Gases

Diagnostics
Sumario

Ö El valor de pH en sangre esta en promedio de 7.4 idealmente,

correspondiente a la activida del H+ de mas o menos 40 mmol/l.

Ö Balance acido-base es de referencia para el mecanismo

osmeostatico que matiene constante el pH.

Ö Cuando el pH falla < 7.35, occure una acidosis; cuando esta

> 7.45, occure una alkalosis.

Ö Un primer cambio en el pCO2 hay un disturbio respiratorio; un

primer cambio en HCO3- hay un disturbio metabolico.

59
Main Basics Electrolytes

Diagnostics
Comportamiento Basico de los Electrolitos

60
Main Basics Electrolytes

Diagnostics
Definicion de los
Electrolitos
Algunos solutos ionicos producen cargas positivas se les
llama
cationes otros se cargan negativamente se les llama
aniones.
NaHCOcomo
Estos se conocen 3 Na+ + HCO3-
ELECTROLITOS.
KCl K+ + Cl-
CaPO4 Ca2+ + PO42-
MgPO4 Mg2+ + PO42-
Proteinas H+ + Proteinas-
Solutos Cationes + Aniones
61
Main Basics Electrolytes

Diagnostics
Que son los Electrolitos?

Ö El cuerpo humano requiere de electrolitos para la

actividad metabolica.

Ö Los electrolitos mantienen la distribucion en los

dos compartimientos de los fluidos corporales.

Ö Los electrolitos regulan el pH.

Ö Los electrolitos son requeridos para el apropiado

funcionamiento del corazon y otros musculos.

62
Main Basics Electrolytes

Diagnostics
Compartimientos: EFC/ICF y la
Distribucion de los Electrolitos
ECF ICF

extracelular
agua (14l) intracelular
agua (28l)
interstitial plasma
fluid (10.5l) (3.5l)

potasio potasio
(4 mmol/l) (110 mmol/l)

sodio sodio
(140 mmol/l) (10 mmol/l)
bicarbonato fosfatos
cloro proteinas
63
Main Basics Electrolytes

Diagnostics
Osmoralidad
Una membrana semi-permeable ubicada entre el ICF y el ECF
Permite el paso libremente de agua entre los dos compartimientos.

ECF ICF ECF ICF ECF ICF

Na+ K+ Na+ K+ Na+ K+

H2O H2O H2O H2O H2O H2O

normal Aumento Na+ nuevo estado

al ECF ECF/ICF

64
Main Basics Electrolytes

Diagnostics
Metodos para Medir ISE

Flame
1920
Photometry

Ion Selective
1970
Electrodes Enzymatic
1980 Methods

Optodes 1990

65
Main Basics Electrolytes

Diagnostics
Electrodo de Ion
Selectivo
Medicion de FME

Electrodo medida Electrodo referencia

electrolito Solucion de
interno Referencia KCL

Electrodo calomel

MUESTRA

membrana de ion selectiva Puente salino (KCL)

66
Main Basics Electrolytes

Diagnostics
Rangos de Referencia

Parameter Blood (mmol/l)

Sodium: Adult 135 – 145
Neonates 135 – 145
Potassium: Adult 3.5 – 5.0
Neonates 3.6 – 6.7
Calcium: Adult 1.15 – 1.35
Neonates 1.10 – 1.40
Magnesium: Adult 0.45 – 0.70
Neonates 0.38 – 1.20
Chloride: Adult 95 – 105
Neonates 101– 111

67
Main Basics Electrolytes

Diagnostics
Sodio

Ö Mantiene la distribucion de agua y la correcta presion

osmotica en el compartimiento extracelular.
Ö La mayor concentracion del sodio total en el cuerpo
se encuentra en el ECF.
Ö La principal ruta para su eliminacion es en el riñon.
Ö Diarreas en niños causa importante de perdida de
Na+.
Ö Algunos casos de hyponatremia pude ser por
68 sobrecarga de liquidos o por retencion.
Main Basics Electrolytes

Diagnostics
Sodio Anormal Homeostasis/1

• Na+ alto
Vomitos/diarrea
Alta infusion soluciones salinas
Daño cerebral

• Na+ bajo
vomitos
diarreas
Exeso de diureticos

69
Main Basics Electrolytes

Diagnostics
Sodio Anormal Homeostasis/2

Hiponatremia <135
mmol/l

Hipernatremia >145 mmol/l

70
Main Basics Electrolytes

Diagnostics
Potasio

Ö La mayor concentracion del potasio total del cuerpo esta

dentro de la celula.
Ö El riñon es la ruta principal de su eliminacion.
Ö Por el contrario al sodi, el potasio sanguineo no se ve affectado
por la perdida de liquidos o por retencion.
Ö Potasio sanguineo es uno de los parametros mas importantes pa
casos de cuidado critico, sobre todo en una acidosis.
Ö Afecta el proceso de conduccion en todos los nervioss y muscul
sobre todo el corazon.

71
Main Basics Electrolytes

Diagnostics
Potasio – Aplicacion Clinica

K+ H+ H+
HH+
+
H+ K+ H+
Celula
K+ K+
K+ K+ K+ K+

H+ K+
H+ Blood K+ H+
K+ K+ K
+
H+

Normal Acidosis
72
Main Basics Electrolytes

Diagnostics
Potasio Anormal Homeostasis/1

• K+ alto
• vomitos/diarrea
• desidratacion
• Afecta los huesos
• K+ bajo
• vomitos/diarrea
• cirrosis
• diabetes/terapia
insulina
73
Main Basics Electrolytes

Diagnostics
Potasio Anormal Homeostasis/2

Hipokalemia <3.5
mmol/l

Hiperkalemia >5.0
mmol/l

74
Main Basics Electrolytes

Diagnostics
Calcio Ionizado

Ö El calcio ionizado en sangre o plasma es fisiologicamente

importante ya que controla la fraccion de dos hormonas.
Ö Medicion del calcio ionizado ayuda ha interpretar y asociar
problemas de niveles anormales de albumina en el analisis de
calcio total.
Ö Cuando esta dentro de los limites, mantiene principalmente la
contraccion de los nervios y musculos.
Ö Niveles bajos y altos son peligrosos, el calcio ionizado es un
parametro importante en casos criticos.
75
Main Basics Electrolytes

Diagnostics
Aplicacion Clinica - Calcio

Calcio Total

No-difusible
Difusible 54% (proteina-hueso)
(46%)

Ionizado Complexado
47% 7%

76
Main Basics Electrolytes

Diagnostics
Calcio Anormal Homeostasis/1

• Ca2+ alto
– Fallo renal
– Tumores
• Ca2+ bajo
– Problemas
coagulacion
– Trauma
– problemas de
huesos
77
Main Basics Electrolytes

Diagnostics
Calcio Anormal Homeostasis/2

Hipocalcemia <1.15
mmol/l

Hipercalcemia >1.35
mmol/l

78
Main Basics Electrolytes

Diagnostics
Cloro
Ö Cl- es el mayor anion en el espacio extracelular.
Ö La concentracion del Cl- varia muy similar al sodio.
Ö Medicion del cloro puede ser muy completo en el diagnostico
de algunos acidos metabolicos.
Ö Anion Gap es completo en distingir las diferencias entre
acidos metabolicos.

Anion Gap = {[Na+] + [K+]} - {[Cl-] + [HCO3-]}

Ö Una aproximacion del Anion Gap se puede hacer con solo una
medicion del sodio, bicarbonato y cloro.
79
Main Basics Electrolytes

Diagnostics
Cloro Anormal Homeostasis/1

• Cl- alto
• Fallo renal
• desidratacion
• Cl- bajo
• Exceso de Orina

80
Main Basics Electrolytes

Diagnostics
Cloro Anormal Homeostasis/2

Hipocloridemia <95
mmol/l

Hipercloridemia
>105mmol/l

81