INSTITUTO MEXICAN DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA #3

MEDICINA FAMILIAR
BIOETICA II

EL PROFESIONAL DE LA MEDICINA Y
LA INDUSTRIA FARMACEUTICA

Coordinadora: Dra. Gloria Granados Leon MF

Expositoras: Valeria Carrillo, Alejandra Medina, Anahi Bojorquez,
Nancy Rivera R2MF.
 INTRODUCCION

Entender los problemas bioéticos de la prescripción

en la práctica diaria exige hablar de:

Influencias Responsabilidades

Los médicos y la industria farmacéutica • A. M. Gutiérrez y col.

• El mundo hoy en día se rige por la ley
de la oferta y la demanda.

• Sin embargo, el cliente continúa siendo

el paciente y la responsabilidad
continúa siendo del médico tratante.

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RESISTENCIA AL TEMA

Venta de medicamentos
libre y poco controlada.

Los médicos y la industria farmacéutica • A. M. Gutiérrez y col.

 INCREMENTO DE SITUACIONES
CONTROVERTIBLES

• Situaciones sumamente atractivas

(atenciones, viajes, congresos).
• Presiones algo refinadas
(conferencista invitado, ser
mencionado como líder de opinión).
• Difícil tener conciencia individual,
social y de gremio.
Los médicos y la industria farmacéutica • A. M. Gutiérrez y col.
 POSICIONES ENCONTRADAS

• Prescribir un medicamento, como

“colaboración”, al visitador, o por
agradecimiento a un determinado
laboratorio farmacéutico.
Falta de ética y moral.
 DILEMAS CONDUCTUALES

• El quehacer individual.
• Lo que se debe hacer por propia
conciencia, por el bien de los
pacientes.
• Necesidad de crear una conciencia
social.
 AVANCES TECNOLÓGICOS
• Gran numero de conocimientos nuevos.
• Saber hacer una lectura crítica
adecuada.
• La complejidad y el ingenio con que se
presentan los resultados de la
investigación médica y farmacéutica
• Poca validez y confiabilidad
• Mucha publicidad farmacéutica es
engañosa.
• Las empresas exageraban la
eficiencia del fármaco o
minimizaban sus riesgos.
• Los laboratorios invierten más en la
investigación de productos de
automedicación que en los de
prescripción médica.
LA INDUSTRIA FARMACEUTICA
¿POR QUÉ VULNERA?

Debe cumplir con la calidad de los compuestos, costos

de “transacción”. deben contemplarse tres posibles
actividades comerciales:

Sobre los efectos

Con relación a sociales y económicos
de las exigencias de las Sobre la
los costos de la entidades reguladoras exigencia de las
investigación, en cuanto a calidad,
buenas prácticas
secreto estudios de
bioequivalencia y de
empresarial y biodisponibilidad para manufacturación
patentes la obtención o
renovación de registros

Los médicos y la industria farmacéutica • A. M. Gutiérrez y col.

Los médicos y la industria farmacéutica • A. M. Gutiérrez y col.
 Problema de los
medicamentos

Económica/
Social Asistencial
financiera

Reconciliar Inversiones que

hace la industria Falta de protección
el interés privado Medicamentos
aplicada a países
con las necesidades farmacéutica vs el
de las comunidades estado para
pobres o en “copia”
desarrollo.
y el papel del Estado enfermedades

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 MÉDICOS CLÍNICOS

“La protección de la salud

Declaraciones de Médico tiene como del hombre, función que
desempeña en plenitud de
Helsinki y de Ginebra misión fundamental sus conocimientos y de su
conciencia”

Se derivan importantes El médico trabaja

Ginebra además se
intereses económicos estableciendo una
señala: la práctica
para el sistema de salud, relación terapéutica
la industria farmacéutica debe hacerse con
(no comercial) con
y la sociedad en general “dignidad”.
los pacientes
 LOS CLÍNICOS: ¿POR QUÉ SON VULNERADOS?
¿POR QUÉ SURGE EL DILEMA BIOÉTICO?

Para el médico no es fácil ejercer su

profesión “libremente”

Está sujeto a múltiples presiones, lo

cual ha generado los dilemas
bioéticos de los clínicos.

Se reúnen en tres grupos o factores:

intrínsecos-médicos, extrínsecos-
población y estructurales-
administración pública
Los médicos y la industria farmacéutica • A. M. Gutiérrez y col.
 Factores intrínsecos-
médicos

1. Recursos económicos
2. Falta de cultura de evaluación
3. Formación en el pregrado
4. Formación en el postgrado
5. Educación continuada
6. Relaciones interprofesionales
y el paciente pluripatológico
FACTORES EXTRINSECOS

Características
clínicas de los
pacientes Valores culturales de la
poblacion respecto al
medicamento

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 Valores culturales de la poblacion
respecto al medicamento
El “poder mágico” de los
Consumismo social
medicamentos.

Botiquines caseros: Disposición

Medicamentos como solución de
de medicamentos de uso potencial
problemas.
o para emergencias.

Presión del paciente... Mal

atendido…Negligencia…O no dio Medios de comunicación.
con el problema.

Mayor numero de fármacos: Mejor

atención.
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 Delegación de
Influencias de los medios
responsabilidad frente al
de comunicación.
estrés de la enfermedad.

Se entrega toda la
Los médicos presionados para
responsabilidad de curación al
ordenar medicamentos.
medico.

Medios de comunicación Altera el curso de la enfermedad

repercuten con su publicidad. medicando sin justificación.

Medio audiovisual

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 Incumplimiento
La automedicación terapéutico o adherencia
al tto

Autoadministración no prescrita por Nivel en el cual el comportamiento de una

el medico o adquiridos sin persona coincide con las recomendaciones
consentimiento. recibidas por su medico.

Complicaciones o empeoramiento de Pacientes crónicos: 40% mala

la enfermedad. adherencia o abandono del tto.

El problema deja de ser del otro para

Sobrecosto al sistema de salud
convertirse en el propio.
 FACTORES ESTRUCTURALES

Oferta desmedida de medicamentos

Sistema de registro de nuevos fármacos

Financiación de la prestación farmacéutica

Medicamentos aceptados por el sistema de

salud

La industria farmacéutica

Los médicos y la industria farmacéutica • A. M. Gutiérrez y col.

Oferta desmedida de
medicamentos
No hay
Numero de mayor
fármacos en beneficio
el mercado. para la
salud.

Confusión Entorpece a
en el la hora de
sistema de elegir el mas
salud adecuado.

Los médicos y la industria farmacéutica • A. M. Gutiérrez y col.

 Sistema de registro de nuevos
fármacos

Restringe
Garantizar:
nuevas
Seguridad
entradas y
Eficacia y
revisión del
Calidad Clausula de mx
necesidad y
la regla de
Mx carecen los 5 años.
de eficacia
clínica:
Inaceptables
Financiación de la prestación
farmacéutica

Mx financiado
en forma total o
parcial por
entidades
publicas o
privadas el
usuario reclama.
 Medicamentos aceptados por el
sistema de salud
Indicar solo lo medicamentos Los médicos debes prescribir bajo los
aprobados por el sistema de salud. parámetros establecidos por la ley.

Pacientes buscan otras

alternativas
 La industria farmacéutica

REPETICIONES LA CONTINUA APARICIÓN EL VOLUMEN DEL

INSISTENTES DEL DE FÁRMACOS MATERIAL INFORMATIVO
MENSAJE PUBLICITARIO NOVEDOSOS QUE SE OFRECE

Representante medico Falta de conocimiento

No es fácil sacar mx científico, el poco tiempo
innovadores… disponible y la información
resumida del visitador
Presenta de forma
interesante y repetitiva
el producto Hace que la decisión
ocasionando que sea Este aspecto no siempre final sea mas por una
mas fácil su es importante impresión que por
prescripción. razonamiento.
 Se buscaba
El colegio grabar la
La industria Invierte en ello americano de identidad del
farmaceutica aproximadament médicos logró benefactor en la
necesita e del 20% al 40% establecer que memoria del
promocionar sus de sus éstos tienen un receptor y
productos presupuestos inmenso poder exigirle algún
de persuasión tipo de
contraprestación

Los médicos y la industria farmacéutica • A. M. Gutiérrez y col.

a. Lograr la preferencia b. Lograr la confianza
de determinado corporativa en el
fármaco a partir de la laboratorio de tal
información de sus manera que el médico
cualidades tenga la predisposición

Los médicos y la industria farmacéutica • A. M. Gutiérrez y col.

 c. Incentivar en forma directa la prescripción
mediante algún tipo de compensación como:

Contribuciones a los
centros o instituciones
Remuneración alta Pago significativo al
Financiación de los de salud involucrados
para el médico que personal médico como
gastos personales de representados en
firma la prescripción compensación por un
asistencia a reuniones material informativo,
y/o regalos supuesto ensayo de
científicas. libros, videos,
sustanciosos. farmacovigilancia.
financiación de
actividades, etc.

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d. Incentivar indirectamente la
prescripción

De valor irrelevante: un libro, una

invitación a un espectáculo.

De valor relevante: un congreso, un viaje

de placer, etc.

Los médicos y la industria farmacéutica • A. M. Gutiérrez y col.

1992 Ralph Nader

• 83% eran ofertas de regalos • 27% recibieron regalos

o pagos de las empresas. Con • 28% se les ofreció dinero comprometedores, según la
una inversión promedio de neto. Asociación Médica Americana
US$727. (AMA).

• 51% recibieron muestras • 37% recibió comidas y El 6% recibió pasajes aéreos y

médicas, personales y/o parar bebidas. En promedio ocho estancias en lugares de
familiares. veces al año. diversión.

• El 94% que prescribieron

más de 50 recetas a la
semana, recibieron regalos y
donaciones.
Los médicos y la industria farmacéutica • A. M. Gutiérrez y col.
Los médicos y la industria farmacéutica • A. M. Gutiérrez y col.
 Exige conocimiento de
NO la contraindicación por Enfermedades
interacciones o por concurrentes,
MALEFICENCIA: situaciones del alergias, etc.
paciente

Cuando se prescriben
Garantía de que no se medicamentos elegidos por la
somete al paciente a conveniencia económica propia,
riesgos o perjuicios por compromisos con las casas
desproporcionados farmacéuticas, etc., Es claro que se
cuestiona este principio.
Los médicos y la industria farmacéutica • A. M. Gutiérrez y col.
 Se enfoca en dos No es lo mismo una
dimensiones, Puede que la limitación
acceso y influencia de dicho presupuestaria
distribución de los comportamiento no generada por un
recursos se perciba incremento
pensando en la inmediatamente, justificado debido a
sostenibilidad del una necesidad, que
pero a largo plazo sí
una limitación
sistema perjudica el provocada por un mal
sistema. uso de los recursos.

si hacemos uso inapropiado de un Aunque la

LA JUSTICIA recurso dejamos a otro paciente
sin el equivalente de ese recurso responsabilidad parezca
que previamente hemos diluida no por ello deja
malgastado. de existir.
Los médicos y la industria farmacéutica • A. M. Gutiérrez y col.
 ¿El hecho de recibir ¿verdaderamente
La prescripción de un el médico tiene
regalos, invitaciones,
LA determinado plan
terapéutico debe ser el
dinero, no afectará la libertad de
conveniencia y elección para la
AUTONOMÍA resultado de una
oportunidad de la evaluación objetiva
adecuada información. del curso de acción
formulación?
elegible?

En las decisiones médicas es ¿y esté está de

supremamente importante la acuerdo con sus
independencia moral; que convicciones?
sería mantener la autonomía
basada en juicios médicos, por
encima de los intereses
económicos.

Los médicos y la industria farmacéutica • A. M. Gutiérrez y col.

 El mejor plan
terapéutico
disponible para
el problema de
salud que Por un lado el
presenta el conocimiento, éste
paciente, se relaciona con la Y por el otro, el de
calidad de la decisiones, que se
Ofrece el mayor traduce en la
beneficio posible información obtenida
y con la selección de prescripción y firma
y limita al máximo de una receta con
los riesgos y las fuentes de
información para un determinado
perjuicios al fármaco.
cuidar dos decidir el
extremos tratamiento
indicado.

LA BENEFICENCIA
Los médicos y la industria farmacéutica • A. M. Gutiérrez y col.
1. Fortalecimiento de la formación en farmacología, durante
el pregrado, postgrado y programas de educación continuada,
esto con miras a mejorar la prescripción per se.

2. Fomentar en todos los niveles la lectura crítica de la

literatura científica, lo que contribuye a mejorar las decisiones
clínicas.

3. Formular políticas que establezcan normas para las

relaciones entre los médicos, las sociedades e instituciones
educativas, con la industria farmacéutica.
Los médicos y la industria farmacéutica • A. M. Gutiérrez y col.
 1. Los regalos, subsidios y
atenciones otorgados por la
industria no deben ser
aceptados cuando es evidente
que influyen en la objetividad
del juicio médico.
2. Los organizadores de 3. Las instituciones y sociedades
programas de educación profesionales y científicas deben
continuada (cursos, congresos, promover guías que desalienten
etc.) que acepten el patrocinio el exceso de prebendas por
de la industria farmacéutica, parte de la industria.
deberán desarrollar y hacer
cumplir políticas explícitas para
mantener el control total del
contenido del programa.
Los médicos y la industria farmacéutica • A. M. Gutiérrez y col.
 Que regule los
aspectos relacionados El que la sociedad
con la prescripción de constate la existencia Y es evidente que la
Recomendar la
medicamentos de conflictos de viabilidad y
creación de una
intereses no credibilidad futura de
comisión en el
correctamente la práctica clínica
tribunal de ética
manejados, mina su depende de esta
médica, Y el cumplimiento de confianza en la confianza
las normas. asistencia médica,

Los médicos y la industria farmacéutica • A. M. Gutiérrez y col.

GRACIAS