Código: R-PR-012

Chequeo de Extensiones Fecha: 17-10-18

Eléctricas Versión: 0

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Obra o Contrato:
N° de Extensión: Tensión:
Tipo de Enchufe: N° de Tablero:
Fecha de Inicio: Color del mes:

 Marque con una X según corresponda:

Íte Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

Elementos Para Inspeccionar
m Si No N/A Si No N/A Si No N/A Si No N/A Si No N/A
La extensión cuenta con identificación de código interno,
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tensión, capacidad y longitud
2 La extensión posee cortaduras en alguna de sus partes

3 Se encuentra reforzada con huincha aisladora

4 Los enchufes se encuentran en buen estado

5 Los enchufes hembra tienen tapa de protección

6 Presenta nudos en alguna de sus extremidades o partes

La extensión se mantiene en un lugar seco aislado del
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agua y de la humedad
Se encuentra con el código de color del mes que
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corresponde
Al energizarse la tensión presenta fallas o provoca corto
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circuito
Los enchufes que tiene la extensión son los adecuados
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para realizar el trabajo
Revisado Por Operador:
Nombre /Firma
Revisado Por Supervisor:
Nombre /Firma
Observaciones Generales: