TALLER REVISIÓN EXPEDIENTES

CASO 1

Resumen clínico
Masculino de 23 años , sin antecedentes mórbidos conocidos, que llega a emergencias
por presentar fiebre y dolor abdominal de 24 horas de evolución, sin predominio de
horario, ubicado en epigastrio de intensidad 5/10 que no mejora con cambios
posturales, acompañado de náuseas que inducen vómito de contenido alimentario, el
dolor migra a región periumbilical y luego a fosa ilíaca derecha, aumentando su dolor
en intensidad 7/10

Ingreso 12 mayo

Al examen físico
FC 75 x min TA 120/70 temperatura: afebril FR 18 x min
Hallazgos positivos: Dolor abdominal en fosa ilíaca derecha con signo de irritación
peritoneal (+) Mc burney (+)

Ayudas diagnósticas
12 mayo Hemograma 1. Leucocitos: 14.16 N: 77 L:12 M:8 plaquetas 170
12 de mayo Hemograma 2. A LAS 3 HORAS Leucocitos: 13.43 N: 76 L: 15 M: 8
Plaquetas: 167
13 de mayo Hemograma 3. 24 horas luego del primero Leucocitos: 9.8 N: 63.9 L; 22.9
Plaquetas 167
14 de mayo Hemograma 4 a 48 horas del primero Leucocitos 10.4 N: 71.8 L: 18.1 M 9
Plaquetas: 185
13 mayo Anti HIV: Negativo
13 mayo HBsAG (Hep B) Negativo
13 mayo Dengue Negativo
13 mayo Uroanálisis: Acetona positivo Leucocito 2-3
12 mayo creatinina 0.7
12 mayo Nitrógeno ureico 14
12 mayo Rx Abdomen simple Sin hallazgos patológicos
13 mayo Rx abdomen simple sin hallazgos patológicos
12 mayo VDRL No reactivo

Manejo

1. Hospitalización desde 12 mayo a 14 de mayo con dix de dolor abdominal

descartar proceso apendicular
2. SSN 2000 para 24 horas
3. Se realizan analíticas
4. Se repite Rx abdomen simple
5. Inicia ceftriaxona el 13 de mayo

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