ASIGNATURA: OBSTETRICIA I

Docente: Dra. Gudelia Zevallos Ypanaqué

2021-II
I
MODIFICACIONES GENERALES Y LOCALES DEL
EMBARAZO

El embarazo produce modificaciones en el

organismo, las cuales son necesarias para el normal
desarrollo de este.
 Orientaciones

• Antes de acudir al aula debes de revisar el silabus,

así podrás venir leyendo acerca del tema que
corresponde, esto facilitara tu aprendizaje.
• Deberás acudir puntualmente a la sesión de
aprendizaje.
• Es importante tu participación activa en la sesión
de aprendizaje.
 Contenidos temáticos

• Modificaciones generales: Piel y anexos.

• Modificaciones sistema esquelético, peso.
• Modificaciones aparato respiratorio.
• Modificaciones aparato cardiovascular.
• Modificaciones hematológicas.
• Modificaciones aparato digestivo.
• Modificaciones del aparato urinario
• Modificaciones en el metabolismo.
• Modificaciones glándulas endocrinas.
• Modificaciones glándulas mamarias.
 Subtítulos del tema

• Modificaciones generales: Piel y anexos.

a) Pigmentaciones cutáneas.
b) Estrías gravídicas.
c) Arañas vasculares y eritema palmar
d) TCSC y faneras.
• Modificaciones sistema esquelético, peso.
a) Actitud y Marcha.
b) Aumento de peso.
• Modificaciones aparato respiratorio.
a. Cambios anatómicos de la cavidad torácica.
b. Cambios en volúmenes y capacidades.
 Subtítulos del tema

• Modificaciones del aparato cardiovascular.

• Modificaciones hematológicas: volumen
sanguíneo, anemia del embarazo.
• Modificaciones aparato digestivo.
• Modificaciones urinario: Cambios anatómicos,
función tubular.
 Subtítulos del tema

• Modificaciones en el metabolismo:
hídrico,carbohidratos y grasas.
• Modificaciones glándulas endocrinas: glándula
tiroides
• Modificaciones glándulas mamarias.
 Modificaciones generales: Piel y anexos.

a. Pigmentación cutánea:
Es muy frecuente la hiperpigmentación durante el
embarazo , presentándose en un 80% de los
casos.
Los cambios suelen aparecer en lugares localizados
y aunque no se sabe con exactitud la causa real,
se le atribuye a un aumento de la HEM o MSH(
hormona estimulante de los melanocitos) ,
además se cree que puede deberse a un aumento
regional en la densidad de los melanocitos de la.
La piel cambia su color, generalmente se vuelve
mas oscura, especialmente en áreas con mayor
pigmentación, como la vulva, la línea alba, areola,
cicatrices, pecas .
 .
Modificaciones generales: Piel y anexos
b) Estrías gravídicas:
Su aparición se debe al aumento de corticoides
circulantes y a la distensión que presentan los tegumentos.
Las estrías en las primigravidas son rosadas o rojo-
violáceas y en las multíparas son blancas nacaradas.
 Modificaciones generales: Piel y anexos

c) Arañas vasculares y eritema palmar:

Las arañas vasculares suelen presentarse durante el
embarazo y se debe al hiperestrogenismo.
Suelen aparecer en la cara , cuello, brazos y tórax.
El eritema palmar tiene la misma causa,puede aparecer en
el primer trimestre, puede ser un eritema en la región
hipotenar o tenar o en un patrón moteado difuso.
Desaparece 1 semana después del parto. Acompaña
 Modificaciones generales: Piel y anexos

• D) Tejido celular subcutáneo y faneras:

El TCSC se torna edematoso, lo cual le da a la
gestante una piel con aspecto tenso, liso y brillante.
Además el TCSC gana mayor proporción de
acumulación de tejido graso.
Aparece hipertricosis(aparición de vello tipo lanugo
en la cara y vientre, piernas y espalda; esto se debe a
los cambios endocrinos durante el embarazo
(aumento de hormonas adrenocorticales y
andrógenos ováricos), y desaparece en el postparto.
 Modificaciones sistema esquelético, peso

• Producto de la modificación del centro de gravedad

de la gestante, esta desplaza la cabeza y el tronco
hacia atrás , provocando lordosis lumbosacra de
compensación; ello brinda un aspecto jactancioso que
se denomina "el orgullo de la embarazada". El andar
o marcha de la embarazada se vuelve lento , pesado
y algo balanceado.
 Modificaciones sistema esquelético, peso

• A nivel articular se reblandecen los ligamentos,

para facilitar la adaptación pélvica al parto. A partir
del 5to o 6to mes ,se acentúa la movilidad de las
articulaciones sacroiliacas, pudiendo generar
intensos dolores con la marcha.
• Puede haber parestesia y dolor en los miembros
superiores a causa de la deflexión del cuello( por
comprensión de nervios radial o cubital)
 Modificaciones sistema esquelético, peso
Son responsables del aumento de peso de la
embarazada:
• El crecimiento progresivo del feto, placenta y líquido
amniótico.
• El crecimiento del útero y de las mamas.
• El aumento del líquido extracelular (liquido
intersticial más plasma).
 Modificaciones sistema esquelético, peso

• Distribución del aumento de peso:

❑ Feto 3000 - 3500gr.
❑ Hipertrofia uterina 1000gr.
❑ Placenta y membranas 500 – 600gr.
❑ Líquido amniótico 1000 –1500gr.
❑ Volumen sanguíneo 1500gr.
❑ Agua y grasa retenida 2400gr.
❑ Volumen mamario 800gr.
 Modificaciones aparato respiratorio.

a. Cambios anatómicos de la cavidad torácica.

Los diámetros vertical interno y circunferencia de la
caja torácica muestran modificaciones importantes; el
primero disminuye hasta 4 cm, por elevación del
diafragma por el útero ocupado; el eje transversal y
anteroposterior incrementan la circunferencia torácica
en 6 cm.
 Modificaciones aparato respiratorio.

a. Cambios en volúmenes y capacidades.

El consumo de oxigeno aumenta aproximadamente 18%
La tercera parte de este aumento es importante para el
metabolismo fetal y placentario y el restante se emplea
para el proceso metabólico de la gestante, primordialmente la
filtración, excreción y reabsorción renal que se halla
aumentada.
El volumen de aire corriente(VC) aumenta aprox. 500 a 800ml.
Los volúmenes de reserva(inspiratorio y espiratorio), así como
el volumen residual disminuyen, sin embargo esta reducción
se compensa con el aumento de aire corriente, por lo cual la
capacidad vital y la capacidad respiratoria máxima se
mantienen en límites normales.
 Modificaciones aparato respiratorio.

Capacidades Modificación Cantidad

Capacidad Inspiratoria
de reserva (VC + VIR)
Aumentada 500 ml
Capacidad Residual
Funcional (VR + VER)
Disminuida 500 ml
Capacidad Vital (VC +
VIR + VER)
Aumentada 300 ml
Capacidad Pulmonar
Total
No Alterada

Se presentan a partir de la 8va semana por acción hormonal

(progesterona, cortisol y relaxina) y mecánica.
 Modificaciones aparato respiratorio

• Disminuye la resistencia de la vía aérea y aumenta

la frecuencia respiratoria.
• Durante el embarazo se genera un aumento en la
ventilación, esto genera una leve alcalosis al
reducirse la presión parcial de CO2.Para compensar
esta alcalosis, el organismo reduce el bicarbonato
plasmático, lo cual se traduce en un aumento del pH
sanguíneo.
• Esta adaptación genera en las gestantes:
dificultades para respirar.
• Hay predominio de la respiración de tipo costal
sobre la abdominal.
 Modificaciones aparato cardiovascular.

❖ Volumen vascular
El volumen total y el plasmático crecen durante la gestación,
alcanzando valores máximos hacia la 28-32 semanas (40%
superior al valor previo al embarazo).
❖ Presión arterial
Disminuye los dos primeros trimestres (valores mínimos
hacia la 28 semana), y se eleva progresivamente en el tercer
trimestre.
La presión venosa se mantiene constante, salvo en
extremidades inferiores y pelvis, donde se ve incrementada.
 Modificaciones aparato cardiovascular.

❖ Resistencia Vascular:
Disminuye debido a la acción relajante de la progesterona
sobre el músculo liso.
❖ Tamaño del corazón:
La posición cardíaca se ve afectada por la progresiva
elevación del diafragma, lo que produce un desplazamiento
hacia delante, una horizontalización y desviación del eje a la
izquierda.
Todo esto desplaza el latido de la punta por fuera de la línea
medioclavicular y por encima del 4º espacio intercostal.
 Modificaciones aparato cardiovascular.

❖ Auscultación:
Asimismo, aumenta el trabajo cardíaco sobre todo a partir del
segundo trimestre y durante el parto, lo que puede producir la
aparición de un soplo sistólico funcional y un refuerzo del
segundo ruido pulmonar.
Podemos considerar normal otras situaciones como un
desdoblamiento amplio del primer ruido, pero no
consideramos fisiológico un soplo diastólico
❖ Frecuencia cardiaca
Esta aumenta en 10 a 15 lat/minuto.
 Modificaciones hematológicas.

a) Volumen sanguíneo :Aumenta de un 40-50%, para cubrir

demandas de útero,proteger a la madre y al feto contra retorno
venoso en posición supina y erecta,proteger a la madre de la
pérdida sanguíneas en el parto.
El plasma aumenta en mayor porcentaje(70%) , mientras el
hematocrito sólo en 33% . Esto genera hemodilusión, por lo cual el
recuento de hematíes en sangre disminuye (anemia fisiológica del
embarazo).
El aumento del volumen sanguíneo ocurre progresivamente
empieza en el 1er. Trimestre y es más rápido en el 2do. Trimestre,
en el tercero se eleva lentamente.
 Modificaciones hematológicas.

• La hemoglobina: su concentración desciende por la

hemodilusión.
• Leucocitos: Se produce leucocitosis fisíológica con
valores que oscilan entre 9000 a 16000/mm.
• Los factores de coagulación aumentan. La
concentración de fibrinógeno se eleva hasta en un
50%, siendo su valor al final del embarazo de 300
a 600 mg%.
 Modificaciones aparato digestivo.

• El estómago se modifica debido a factores

mecánicos y hormonales; el elemento
mecánico es el útero ocupado y el factor
hormonal, la progesterona, que disminuye el
peristaltismo gástrico e intestinal; como
resultado del factor hormonal, se producirá
retraso en el vaciamiento gástrico y, en el
intestino, una mayor absorción, debido a la
lentitud en el tránsito intestinal.
 Modificaciones aparato digestivo.

• La progesterona provoca relajación del músculo

liso de todo el tracto digestivo, lo cual conlleva a:
• Pirosis, debido a que el esfínter del cardias está
relajado lo cual provoca regurgitación de acidos
gástricos al esófago.
• Las nauseas y vómitos son frecuentes, son
ocasionados por el desbalance hormonal y suelen
desaparecer pasado el primer trimestre.
 Modificaciones del aparato urinario

• Se produce dilatación de la pelvis renal, cálices y

los uréteres, provocando aumento del espacio
muerto urinario. El incremento del espacio muerto
urinario (espacio entre zona visceral y parietal del
corpúsculo renal)unido al crecimiento de la
vascularización renal y el mayor volumen
intersticial ocasionan aumento en la longitud del
riñón, de aproximadamente 1 a 1.5 cm, en
comparación con el riñón de la mujer no gestante.
• Aumenta la frecuencia urinaria(polaquiuria).
 Modificaciones del aparato urinario
La hidronefrosis e hidrouréter se inician precozmente
desde la sexta semana de gestación y el 90% de los
embarazos presenta estas modificaciones alrededor
de la semana 28. El mecanismo sería el resultado de
la combinación del factor mecánico (posición del
útero gestante) y la relajación del músculo liso, por
efecto de la acción de la progesterona; es más
común en el lado derecho, por la dextrorrotación del
útero y la acción amortiguadora del colon sigmoides
sobre el uréter izquierdo.
Las modificaciones descritas actúan como factores
que predisponen a las infecciones urinarias
 Modificaciones en el metabolismo:
• Metabolismo del agua:
Los factores que promueven la retención hídrica
son : el aumento de estrógenos que modifica la
sustancia del tejido conectivo a un estado hidrópico
lo cual favorece la retención de agua y electrolitos en el espacio
interticial.
La posición de pie, produce variaciones hemodinámicas que aumentan la
reabsorción de agua y sodio por el riñón.
El aumento del tamaño uterino comprime las grandes venas pelvianas e
indirectamente la VCI(al comprimir el hígado) . Lo cual se traduce en aumento de
presión venosa en los miembros inferiores, provocando edema maleolar .
 Modificaciones en el metabolismo:
• Metabolismo del agua:
Hasta el final del embarazo se ha retenido
aproximamente 6000 ml. De agua, teniendo la siguiente
distribución:
Espacio Intravascular: 1300ml.
Espacio interticial: 2500ml.
Tejidos nuevos del útero y mamas: 700ml
Feto, placenta y L.A.: 1500 ml.
 Modificaciones en el metabolismo:

• Durante el embarazo ase depositan un total de

1000gr. De proteínas, distribuidos de la siguiente
manera:
• 500 gr. Forman parte de la placenta y feto.
• 500 gr. Se incorporan en la sangre materna para
formar hemoglobina y proteínas plasmáticas,al
útero en forma de proteína contráctil y estructural,
y además también a la mama.
Modificaciones en el metabolismo.
Modificaciones en el metabolismo.
 Modificaciones en el metabolismo.

Metabolismo del Hierro:

La demanda de hierro aumenta para compensar las
demandas de la masa eritrocitaria y los requerimientos
placentarios y fetales. El feto obtiene hierro por
transporte activo.
Hasta el final del embarazo se requiere 800mg. De
hierro; de los cuales 500 mg. Se agregan a la
hemoglobina materna y el restante para cubrir las
necesidades del feto y placenta.
 Modificaciones glándulas endocrinas.

• Las glándulas tiroides, suprarrenales e hipófisis

aumentan de tamaño. La secreción de la mayoría
se encuentra aumentada.
• El cuerpo Luteo produce progesterona y estrógeno
hasta terminar la semana 12,luego de las cuales la
la placenta ejecuta esas funciones.
 Modificaciones glándulas mamarias.
• Alrededor del segundo mes la mamas se
hipertrofian y disminuyen de consistencia debido a
la hiperplasia glandular,al incremento de tejido
adiposo y a la retención de líquido a este nivel.La
hipertrofia contribuye a la aparición de estrías en
estas.
• La circulación venosa forma una red azulina
abundante denominada : red de Haller.
• Los pezones aumentan de tamaño, se
hiperpigmentan y se forma la aréola secundaria.
• Aparecen los tubérculos de Montgomory, que son
glándulas sebáceas que lubrican la piel.
 Modificaciones glándulas mamarias.

• Aparece el CALOSTRO el cual persiste hasta 4

días post. Parto.
• Las modificaciones están relacionadas a las
hormonas estrógeno y progesterona, la primera
estimula el desarrollo de los conductos
galactóforos, mientras que la segunda la
hiperplasia de los acinos mamarios.
Conclusiones y/o actividades de investigación
sugeridas
• Leer articulo de revista
en:http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/gin
ecologia/vol56_n1/pdf/a10v56n1.pdf
¡Gracias!