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FICHA DE MATRICULA PARA ESTUDIANTES

PERÍODO LECTIVO: 2021 - 2022

DATOS DEL ESTUDIANTE:


FOTO
Apellidos: DEL
ESTUDIANTE
Nombres:

Género: Femenino Masculino Edad:

Dirección domiciliaria:

Institución educativa donde procede:

N° de cédula del estudiante:

Fecha de nacimiento: Día/mes/año / / Ciudad: Provincia:

Certificado del Conadis: Si No

Teléf.: Convencional: Celular: Correo:

Solicita matrícula para EGB en el año: 8vo. 9no. 10mo.

Solicita matrícula para Bachillerato en el año: 1ero. 2do. 3ero. x


Especialización: BGU INFORMÁTICA X CONTABILIDAD Jornada: Matutina Vespertina x

DATOS FAMILIARES:
Nombre de la madre: Edad Estado civil Instrucción Profesión u ocupación Lugar de trabajo

Teléf.: Convencional: Celular: WhatsApp Correo:


Nombre del padre: Edad Estado civil Instrucción Profesión u ocupación Lugar de trabajo

Teléf.: Convencional: Celular: WhatsApp Correo:

DATOS DEL REPRESENTANTE:

Nombre del representante:


Relación o parentesco con el estudiante:
Cédula de identidad: FOTO
Dirección domiciliaria completa
DEL
REPRESENTANTE
Telf.

En caso de emergencia comunicarse con:


Telf. E-mail:

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