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SAltJD PUBliCA I

Septiembre 2006: Morcha Federal Educativa

FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

2008

Curso:

SALUD PUBLICA I 2008

maci6n sabre al curso: ·Objetivos

- Contenidos

- Regimen del curso

-Cronograma

Sa I ud PU blica

- Cone"epta y evoluci6n hist6rica

- Las ciencias veterinarias yla Salud Publica

- Salud Publica veterinari~ y .. control de las zoonosis

en parses en desarrollo

- Atenci6n Primaria de la Salud

SALUD PUBLICA I - Curso 2008

OBJETIVOS·GENERALES

, Que lo~~l~~p.s,

1. Idet)_tifi(.l;tIeijf:lcampode accion de la Salud Publicayei papel del

discipline .

2. Analicen l~SIl1etodos de valoracion de tecnicas diagnosticas,

3. Comp:r:~ndanlosfundamentosy la aplicacion del Amtlisis de Riesgos.

4. Identifiquen.Ios elementos basicos en las Organizaciones de Salud,

J\t1alicen Ja~actividades relaqi()nadas con la Vigilancia epidemiologies antediversas situaciones de salud -enfermedad.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Que 103 alumnos,

L Expliquenlos conceptos.de Salud Publica y AtencionPrimaria para la Salud :-::. DistinganJlls diferentysl.lcci()t1e§de la profesicn veterinaria en Salud Publica

3. Apliquen los metodos de valoracion de tecnicas diagnosticas,

4. Utilicen el proceso de amllisi.s deriesgo(lnte distintas situaciones-epidemiologicas. ). Desoriban y analicen las principales caracteristicas de las Organizaciones en Salud.

6. Analicen ta importanoiade las enfermededes-exctfcas en la RepuplicaMgentina.

7. Conozcan la Legislacionvigente en relacion a estas enfermedades,

8. Reconozcan las diferentes etapas de Iii Vigilancia Epidemiologica

Analicen Ja.s. ventajas ... y.1imita.cionesde Ios-sistemas de ., vigilancia 'epidemiologica en implementacion.

10. Conozcan diferentes situaciones.referidas ala actuaciondel.veteriaarie enelcampo de la Salud Publica.

CONTENIDOS

Salud Publica: Funciones, Actividades.

La veterinaria en SaludPublica: Acciones, fines y alcances.

Atencion Primaria de la Salud: estrategia, participacion del veterinarioen APS. Vigilancia.epi4emio16gjPIl· qQD,cepto.l,/\ctiyidages. Comercio intemacion~~. . ....

Valoracion de. tecnicas~i~~6sticas .. /) . . ....• .~, . ?i'I:V

Factores deriesgo y ~~lisis ge riesg~.segUt1. situl;l.ciouepidemio16gica d~ietife~¢dades

prevl:tlen~es ynopreval~~~~s. .. . eii"i'·. ..,. '. . ..... " !

E:nfeul1cdades. ex6ti'?Mti;~~pactoP9tedl3ial .. Legislacionsanitaria relacionada. Organizaoiones sanitarias nacionales einternacionales. Sus caracteristicas.

REOUlSITOS PARA LA INSCRJPCION Asignaturas correla,tivasprevias: '.,' Aprobadas: Principio~de.la E:pi4erniologia. Regulares: Enfermedades Infecciosas

Enfennedades parasitarias

REGIMEN DEL CORSO

Actividades presenciales:

1. Clases teorico~practjcas: seis (6) de 3,5 horas de duracion. En ellas se desarrollaran las siguientes actividades:

- Presentacion teorica de los temas del curso

- Actividades practices del terna del dia

- Analisis y discusion.de los contenidos de cada clase

2. Visitas a Instituciones -

Cada alumn9. seleccionara una instituci6n encada caso.'La inscripci6n se realizara en horas:

tenrenao en cuenta la disponibilidad del cupo

",p.('rp.lr",rl area: de Junes a viemes de 8,30 a 15

Actividadesllo presenciales

En ellas seconsideran .la lecture Yanalisis debibHogr®a y!Ohrconfeccionde Informes 0 Ia resolucion de problemas y cuestionarlos

Se estima una carga horaria de treinta(30) horas-destinadas a.estas tareas

finalizar el.curse se realizarauna evaluacionque inclulra tcdes los contenidos desarrollados en lasclasesteorico' practices.

Se .ofrecerauna-instaacia de recuperacion de estaeV'aiuaciori.

COJ\IDIcrOl'"TESPMtAAPROBA..~ EL OURSO- .

ParaPROMOCIONARelcurso:

T~ner.las materias correlatives previas aprobadas<a la fechade la eyaluaci6n .infegradorafinal del curso,

Presentismoenclasesteorico'-practicas:80 % (cinco clases presentes) ~ Presentismo en visitas : 100% (una visits-a una Institueion de Salud) - Aprobacion de actividades practices.

- Aprobacionde la evaluacion integradora final: nota.fftinima g puntos (equivalente al

conooimierito del 80% de contenidos del curse)

Para REGULARIZAR el curso:

-Presentismoenclases te6rico-practicas: 80.% {Cinco clases presentes)

- Presentismo en visitas : 100% (una visita a unalllstifubi6n de Salud)

Aprobaci6nde actividadesprabticaS

- Aprobacion de la evaluaci6n. integrad~r~ final o.en su .insta:hci~ "recuperatoria; nota mtniaiaopumos (equivalenteal conocimientodel 60% de contenidos del curse)

Para obtener Ia condici6n de ASISTENCIA CUMPLIDA:

- Presentismo en clases teorico-practicas: 80 % (cinco clasespresentes) Presentismo en visitas : 100% (una visiia a'unalrlStituCi6Il de Salud) - Aprobacion de actividades practicas

- Estos alumnos podran regularizar su situacion rlIldierido fa evahlaciori del curso en los

siguientes dos cuatrimestres academiees, en fecha y horarios a determinar.

Alumnos LIBRES

- Seran considerados alumnos libres aquellos que no se han inscripto 0 bien, habiendese inscripto no reunieron las condiciones para ser considerados, al menos, con asistencia cumplida.

Clase

3 16-4-2008

4 23-4-2008

~~--~ll~4--5-~~O-08~--~==~~~~~~---------====1 __ "-- __ -'-1_;:::_28-5-2008

6
I 7
I o
i 0
9 Recuperatorio

Ci)misionl: rniercoles de 18a 21,30113.

Visitas a Instituciones6clases especiales (OBLIGATQRIAS)

Visita a una Institucion relacionadacon la Salud Publica (dictado por profesionales de las

In.i~lnas} '.' '..i ' .. .. .: .. >< • . . '.. • .

Se ofrecenlIugar'ipfas.y.horariqsde lasyisitas 0 clases.enIa.secretaria dela catedra de 8,30 a 15

115., a partir del 3173/2008.

SALUO PUBLICA

CONCEPTO -- EVOLUCION HISTORICA

EI coneepto de salmi se ha modificado cen el transcurrirdel tiempo, lasideologlas las distintas corrientesde pensamiento que han d0l1'linadO o~j~rci?~ influenci~en elmundo.

5i bien loscambiosmundiales anivel ~()cial,eoon6I1'li~o. y poHtico •. coneretamente -la

Uno de elloses el que con~idera. que.esunaobligacionineludible del Est~do garantizar un nivel de salud adecuado. par~ tod~ ... Ia poblaci~mfZstacon~pcj6nesla ql.fe dl:l.~ustento.a la signifi~cion social de laque se·da en·llamarsaluc'lpu.blica .. a veees tamh.ien Uamada sal.ud comun~.~ria -:Ia que se define gen~ricame~te~?mo<" •.• ~/pal»po delcono(;imientoylas practit;:tils· ···institucionalmente organizadas, tendientes a.promover la salud cle las

poblacion~ ... :· .. .....<» .:

Ahorabien,existen distintasconcepciones de salud,. Mi~ntras algunas la definen desde un anguloeminentemente medico-biologico, otras tratan de ampliar la mirada a traves de un enfoque sceial mas abarcativo e inclusivo. Las siguientesson (jlferentes de.finicionesde salud . y/o enfermedad.

"La enfermetJad (del latin: infirmitas ,"invalidez" ) es Una p~rdida· de la salud,un estado defectivo de lavidahumana" (Balcelis GdrinaYCbL)

"La salud es elcompleto estado de bienestarfisico, psiquic()y s.ocial y n()simehnnente la ausencia de afecciones 0 enfermedades" (Organizacion Mundial de.Ja Salud - OMS -)

"La salud es el maximo bienestar posible en cada momento hist6rico y circunstancias determinadas, producto de una interaccion permanents, de transformacion reciproee entre el sujeto (social) y su realidad. Se torna ast en una definicion abierta que debe cubrlrse en cada clrcunstancla (funcionalmente) sujeta· a tomas de posicion ideologiea! y politicas" (Alicia Stolkiner)

Otros entienden a la salud como un proceso. As! hablan del proceso saludenfermedad como un todo,

"lasalud fuaclona como una busqueda lneesante de 131 sociedacis como una apelaci6n constante a la solucion de los cOllf1ictos que plantaa ta exlstencla. La esencta del procsso de.saIUd~enfermedad reside en su caracterhist6rico Y social ( ..... ) La ealud £IS de esta>manera una vision de la vida misma, atsndtende a ta personafiidad del hombre y a las condiciones del amblente- flsicas, biologicas, culturales, pslquicas y econemicas a las cuales.debemos adaptarnos 0 transformarlas para que se adecuen a nuestra especie"., (Adaptado de Marcos MantiFls Y col.)

" La sa Iud es un derecho social baslco y universal 'I su apropiaci6n as un camino hacla ia mayor libertad del hombre. Hoy tendemos a pensar que una persona se enferma slendo parte de una comunidad donde vive (" .. ). Los hidicadores de salud muestran que los individuos menos favorecidos socialmente estanmas expuestos a enfermar y en tanto las s""'edade. posean Oil tejlde soei.l~all.do, nia~,~ujetas ."t;jn a ser cu~a del patologias. Debemos reconocer que elconcepto de salud,! enfermedad, ast como las

10_ d. e e .. 08108'IO', dependon do 10 Ideok>gl~:de quien.$I~s formulan; por eso no h.ay una propuesta universalmente aceptada"

Muchos de estes conceptos - tel vez ernmciados en forma diferenciada, pero intentando describlr procesos similares7gir~p~n..qerrep19rde t.erTinos tales como saluq y .enfermedad,

pero tambien sobre. prevenci6n,atencion Y~rRmociondela salud. ..) .

Y desde lostiempos m~$ remotos, ~hhombre ha tratado de dartes sentido ya sea anticipandosealaenfermedad qtratandqlao ~Irnpleme.nte respqndi!€tndo~e los porql.lf:.

Las.creenci.as y.pr~ctica~ para .. evitar.~nferllledages(t.~les.como .el .. USQ--iQdiyidua.l.o CO.lectivode ·al'nul~t~s, tote01s,JetiqheSlcpnJur~).s) .. son •. t~ll.~nti~uoscomo .la.r~rnani9~~.X~.q9 hoy persistenenmuchasculturas mQg.erniZa~a$ .. baj9Jaf9rmade. pulseras. simb(.')lisIllPs<ae

determinadoscolores. . . · .• ·.>f .. . ..•.... .. . ..../ )i.>.i

Tanto para los ·.griegosqomQ. pareiJosrornanos .I<.:lprevengian <:i.e •. enferTed§lclf:i~)'iel cuidado de.Ja .salud .ocuparorrunsitialgeimpol'tanciai.8astacitarelcylto·<"JeAsl<I€3.Rl9s~ Esculapio- ysus hijas:Pana.ceae Hygea • If Jasobras.deliip6crates, .• Pitag9ra.s.p~.ralo~ ~ntig uos . griegos. yE;picuro,·. Plutarco,.Galef/.o .'1la grancontribucion . del imperio rqmaQp .. a Iqs sistemas sanitarios,

EnLClBibJiaes posiblereconogernormas religiosas,·.que .luego>.5e .tran~rqrT~ron.en recomenClacionessaniteirias~es87cialmente en.tre los hebreos"y • perdu ran •. heista• nue~tro5<"Jfa~. Si bien durantelaECladMedian9.se.irealizarqn av~nces cle importancia enl1igi.eneys.~ll.!c:I publica, merecen)destacarselascpntriquciQ.I'l.~idel~7:ciVili.4aci6n ~rabe....Ja. .: g!.!{a.. (fe.salud escrita por Maim6nides,judlo.nacidoen£.spal'JC1bajo 113 dominClci6n .arabe, y la.c911()epciqn de. los hospitales musufmanes-

Rase a 10 que ···podriasuponerse,. dyranteel RenacimientQno. seefeqtlJaronprQ.gresos en la conceptualiz.aci6n· qesaludniensalud p.(Jblica-aunque mereCen destaoarse.JosestudlQs Ewat6miCdsdel':'eonardo daVinci,Josmec#(~os de .:': Parace/so ylos epidemiQlogiCos de , FracastbriDs-

Recienenei siglo XVII·-con·· eJ.descubrimientodel microscopio yel·establecimientode las bases deJa microbi%glay labacterio/ogfa-y fundamental mente durante el.siglo XVIHcon el reconociTiento de laimpol'tanciadelaslillud fisica y mental tanto individual como. social y de los esfuer:zos paraimpJernentarios,tomaronimpulso nuevamentelos principios sanitaristas;

La ante.ulUmagran etapa dedesarrollodelasalud publica se lIeva adelan~e ~urante/el siglo XIXcuandose.instaloconfuerzaarroUadoraelconceptode 113 lIamadamedlcinasocial.

Disciplinas?omo la·.clfniGa,lapatologla,.la fisiologia. perc prlnoipahnente lamedicina preventlva, y nombrestales. como Pasteur,· Finlay,·· ·Jenner y Snow, contribuyeron decldldemente a esclarecer las relaclones entre salud y las condiciones de los determinantes de enfermedad{ 0 ··10 que es ·10.·· mismoentre el .estado de sstud de· uoa. poblaelon ysus condiciones devida),destacandosenotabtemente R. Virchow··considerado ·61 padre. de la medicihasocial

Flnslmente hacia las postrimeriasdelsiglopasado se planteo-la necesldad de- una vez 'la consolfdados lospreceptos modernes-de lasalud publica- repensar y redimensionar su pl'actica,especialmente en 10 referents a establecer las diferencias entreta-prevenoon yla promocion de 18 Salud Publica.

Asi en 1945 H. Sigenst fue quien utiliz8 par primera vez el terminoPromocionde la Salud al definir las cuatro tareas esenclales de la)medicina ta promocion de la salud, la prevenci6n .de la.enfermedad •• el.· restableCimient6 •• de los snfermes y larehabiUtaci6n afirmando que"la salud S6 promueveproporcionandocondiciones de vida . decentes, buenas condiciones de trabajo, educacion, cultura fisicay formas de esparcimiento y descanso, .. ," N;

LAS CIENCIP.S VETER1NARIAS Y LA SALUD PUBLICA

Siendo la sa Iud un componente del desarrollo, y dado que este posee niveles y caracteristicas diferentes en distintas comunidades, grupos sociales, regiones y/o paises, la intensidad con que los veterinarios pueden intervenir y contribuir al. bienestar de las poblaciones no sera homogelOea.Tampoco 10 son las propuestas de solucion y opciones para tal fin. La protesion veterinaria tiene un papel importante a traves del compromiso de su practica, movilizando sus propios esfuerzos y haciendo que 10 hagan otros, para aicanzar la citada meta.

"EI siglo XXI proveera oportuhidades uiJidas para Icf tneaicina lIetetinaria, considerada /a m.§s amplia y comprensible de las profesiones de salud, y tambitm· como el puente entre te biologia, fa agricultura y la medicina, y cuyo fin es proveer el bienestar social y econ6mico y me/orarel tiive! de vida de las personas" (P. Arambulo III, 1993).

Es esencial que el veterinario posea una orientacion integral, que cuente con la capacidad para analizar un problema, buscar la informacion relevante y aplicarla para su solucion. Debe, adernas, aduar como administrador de la informacion y analista del problema, teniendo la habilidad para la comunicaci6n, para la toma de decisiones y la capacidad de articulacion con todos los sectores involucrados en el ambito local. regional y nadona!. Debera contar tambiem con la capacidad analitica epiderrtiofoqica para poder identificar los factores de riesgo en las sttuaclones de salud-enfermedad 'I asi poder planificar, programar y administrar las acciones inmediaias de contral,prevend6n 0 la eventual erradicacion de la enfermedad que corresponda.

Resulta eVidente que el futuro proximo abre, para los veterinarios, la posibilidad de "alga nuevo", "diferente", para dejar de sentirse marginados como integrantes de los equipos de salud. EI enfoque meramente clinico de la enfermedad animal. debera cambiarse p~r el concepto mas amplio de la salud publica y fa medicina preventiva y productiva en salud animal. en todas sus dimensiones, incluyendo importantes roles en actividades de tiposoci~1 y econ6micas.

Ya no fesulta imposible que. un veterinarto trabaje codo a codo con medicos, psic610gos, bioJogos, asistentes sociales, antropQic:>gos, educadores y un sinnumero de otros profesionales. Tampoco resulta una utopia que sea un veterinario -el que lidere estos equipos interdisciplinarios de salud. Pera para que esto sea algo cotidiano, y no la. excepcion, se deberan cambiar preconceptos y orientaciones, profundizar el conocimiento de la salud publica y el perfil y rol del veterinario en ella.

Las ciencias veterinarias conform an un conjunto de disciplinas que eolaboran can la Salud Publica dentro de un amplio marco, utilizandosus conocimientos, artesy ciencias, poniendolas al servicio del ser humano para lograr la salud, el bienestar y conservar el ambiente cercano, Y aquel que la humanidad conquiste para su supervivenciay desarrollo.

EI fin deJoda participaci6n veterinaria en el marco de la saJud publica as contribuir al bienestar de las personas y la sociedad a traves de:

- Producir y suministrar proteinas de origen animal de alto vaior biol6gico en cantidades

suticientes y al mas bajo costo ..

Garantizar la inocuidad y calidad de los alimentos.

Prevenir Y g>ntrolar las zoonosis y las enfermedades comunes al hombre y los animates. Proteger ef ambiente del efecto de la aplicaci6n indiscriminada de biocidas y de los derfvados de fa industrializaci6n de la produccion animal.

Contribuir a la solucion de problemas de salud a traves de! desarrollo de modelos animales que faciliten las investigaciones biornedicas.

Conservar y preserver especles animales silvestres en su habitat propio.

Contribuir al desarroUo de programas interdisciptinarios donde se aborden problernaticas relacionadas con la convivenda humano-animal.

Implementar programas de vigilancia epidemiol6gica.

Desarrollar programas de edueacion para la promocion de la salud.

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Desarrollo de acetones de las clenclas vetertnartas en s,1 marco d~ los sistemas de s~}ud publica

Las ciel1clas veterinarias, representanlln papelunico en, ,e,l diseliq e )rnplemenfaqi60 de estrategias reteridas. ~ laprQteccl6n de ~Iimento$, al control de las zoonosis, a la promoci6n. de la salud al')i~al y a la preservElgon de! amb.iente.

"

a.- Proteccitm de los alimenws para e1 consume del ser bumeno., garanilzando su

inocuidacJ y su caUdad nutritJva. asl como previendo la transmisi6n y difusitm de agentes de enfermedades que son vehiculizadas par los eiimentas.

Exlsten .numerosas entermedadea ,infecciosas),parasitanas ,qu,e "SOn,' transmitidas a los humClno~ por el ConslJmQdealiO'1ento:§¥aQu,~ cont~minados.por agentes ,pat6genos.Estas enferme~ades son ,agrupadasbajo Jaid~n()minaci6n,deETA (enfermedades transmitidas por

alimanto$). .:.

La OPS, propene lina~eriedeenfqquesestrat~gicos para encarar el problema de-las ETA

a traves del acciol'1ardel()sveterlqariQ:;':;:,

Deaarrollode los programasintegradO:;:;Qe prote~j6n de allmentos. Fortalecimiento de servioios analitico,s y de inspeccicn.

Desarrollo de sistemas de vigilancia epidemiol6gica de las ETA. Prote~ion del consurnidor a traves de.la participaclcn comunitaria.

CarnHaoas de educacion para la saluc:l, en el marco-de laAPS, para inforrnary educatala pop!acjon sobre las medidas que garanticen la inocuidad en la conservaci6n y manipulaciOnde " losalimentos.

Elveterinario esta partlcularmenteformado para.hacer contribudones sjgniflcativa~;a finde soluqonar. problemas deel1fermed~escj~origenali!1'l~ntario., Su'"campo .de"acci6n .d.eacuerdo con qtros (sectores, prografJleis ,ydi:;.:;ciplipca.$,sera garantil:ar lasegwidad dertodoslosalimeniqs duran~toda~ las fa~s desd~lap'~qdu~9H' suwocesi~rniento)(distribuci6n hast~~u ~nsumo:

:,'Esto incluye ra. orgamzagQI),QaH!l,> amptio ,programa' Imegralde preteccion ahmentana nacional, desarrollo y ,cpnsolidaci$n de.'.~rvioiosana!iticos para-contarnlnantes biol6gjcos y qulmlcss, la aplicaci6nd~1 conoeptode.an~li;;js deriesgo y puntoscrltleos de controlenservicios deinspecci6n, el control y vigilancia de enfermedadee de ongen 'alimentarios y laprotecci6n continlJ.fl al eonsumidprc:pn. ~u particlpaqiqnenlas decislones para 1<.1 promocionde la salud (Adaptado de P. Ar;ilmbulo, 1993,OP$IOM$).

Un ,ejemplode aplicacionpraqicaClnivei local de estas accioneseseltrabajo deanalisis de peligros potenclales: YP!Jntoscritiqos '.' de, CQntrol en comedoresinfantiles del' Gran, Buenos Aires, que desarrol16pe(sonai Q,elAreade M~icina Preventive y VeterinariaenSalud Publica de esta Facultad. El objetivode'i9stetrabajoOQnsistiq en comprobar lacalidad microbiol6gicade los allrnentos que consumlsu los. niii,os qUe,COncurren a esosicomedores. ,Estos trabaJo$, sa desarrollaron en cornedores comunitarios que asistian a poblaclones con necesidades basicas insa1isfechas (grupos NSf) en zonas de alto liesgo del conurbano.bonaerense.

.' -

b.~ Preven&6n y el control de las zOonosisy enn.~rmedades comunes sf hombrey ,i:i los

ani males, con importantes fndic~ de morbiJidad, Inhabilitaci6n y morlalidad en grupos bumenos vull7leroblesy poblaci6n engen~/.

Existen mas de 250 zoonosis conocidas, can direrentes niveles de morbilidadymoiialidad en distintos giUpos humanos. Estas enfermedades son par, ,10 , general ,sqb-di~90Qsticpdas (furtdernentalmente por la medicina hurnana y en menor medida vetertnaria) y tampoco denunciadas (pese a existir legistaci6n vigenie que obJiga a hacerio, como ICii Ley N°,15.465),

motivos por los que existe un marcado subregistro. '

En el control de,las zoonosis el veterlnarlo debe,,~demas, de ocuparse de las zoonosis clasicas del dcio rural. atender el problema' de las zoonosis urbanas y ateoder las repercuslones

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~ Jr.

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ambientales de animales.9omesticos y slnantropicos en vestas areas, ComoeJernplo de 10 ~

;~~:~:~~;~~:~~~~~d:r~~:~·1!~~:"~eJ::~!:?O:~~:!!~~~~~A~~~~~l~~~;~*?~ i

ambientales favorecedoras del meeanisrno de transmisi6nde esta enferrnedad(en el que. Sf;;: lnvolucran basur~les, terr~no~ an~~~~i2:qs'~9~doj-~~.Y.C§!lino~.

L En ocasiones, fen6menos' econ6mjCo~,pOliticos y!os()ci.ales, aJentJsala bl6logia. Y

epidemiologia de las enfermedades,· contribuyen a su emergencia 0 re~emergencia, aun de aqueltas que estaban te6ricamente controladas, como ha ocurrido recientemente con la amariHa, el dengue ylamalaria,por§Olocitar'algurioseJemplt)s:

. En ot(Pf:icasQs,laszoonosis sufren.· modificacionesf3pstlspatronesqecornPortamiento

debido a 121 aparici6nde.patologias,como elSIDA, que incrementanofavorecen lapredisposici6n de los sujetos . susceptibles. Guando a esta enterrnedad .. se.!e agregan .?tras como pneumocystosis, criptococosis 0 toxoplasmosis, seincrementanlastasasdem?rtalidad

Seria muy largo enurnerar todas las acetones que se pueden desarrollareneste campo,

pero se pueden citar, a modo de ejernplo. algunos programas que propone la CPS:

Eliminaci6n de rabia urbana Erradicaci6n de TBC bovina Control de teniasis y cisticercosis Centrel de hidatldosJs,

Control de fauna.nociva Vigilancia de encefalitis equina

Manejo de la tenencia de animales de cornpariia yde.p[oducci6n

;':",' .","";',":'",,' :::,,,:j'::',"<:;':,,",,,,,\/i:::: .. ;,.:.'.

En • n llestr~i p~is!;!tambien·. abundan los ejern plcs p~~cticosen ·1()~icUaleSiosprofesionales veterinarios pueden<pul'r\lpiirtareasde Salud Publica a trav~sdelcbmbate;de las zoonosis. Un? de

ellos es la ejecuciOndeIProg.rama .. de. Salud Zoonbtica en la Ciudad de Buenos Aires, . en el que intervienen .gran numerode personas de diferentes estrat~ssociales, prbfesionafesyorganismos;

el Instituto de 20.o89$i .. 9 "Wuis Pasteur",variosHospitalesMunieipalesy Gentrosde Salud, .Ia

Secreta ria de EdqpElcion, entidades vecinales y los habitantes de las zonas margino"excluidas de

la eiudad, considep<3·QaSiiGornpde alto.riesgoepidemloI6gico.

Otro import!3mJeaportea.la Salud Publica a traves de iaestrategiade APS es Ia-que !leva adelante la Residencia de Veterinaria en Salud Publica, dependieqtedelaDirecd6n de CaPflc[tgci6n de 19 SecretariadeSatud del GCBA. Desdeel afi.o1999Iosresidentes.v~terinari.os desarrollan un conjuotQ de actividades tales como vaeunaciones.vigiJancia epidemiologica de zoonosis, control." poblacional·.a ·traves de" esteruizacicrtes: quirurgicas, . formaci6n· deagentes promotores de salud y diversasinvestigacionesenelcampo de laszoo9osisyl~s.ETA;en areas de riesgo epidemiol6gicocuyos centres de aeciOn sondistintos Centres de Salud y Accion Comunitaria dependientes de Hospitales del GGBA.

C.- Proteccion del embiente en tetecion con los riesgos pqtenciales pCJra. Ja setud

publica origjnados poi:

Mal manejo de los desechos originados en la cria de animates productivos y su posterior industriahzacion.

Presencia de faunanociva yplagas.

Captura, comercializadon y tenencia de especies exoticas Uso de piaquicidas

Manejo de los cadaveres y desechos de los ani males

Las tareas fundarnentales son las de realizar. actividadesde vigilancia $anitariayacciones de prevencion y control de esta problernatica. Algunas acciones que se deben ejecutar lnvotucran el control de la dis posicion de cadaveres de animales y los desperdicios y decomisos de mataderos, el correcto tratamiento de los desechos de criaderos, el control de la calidad de los afimentos que. se destin an a los arnmales (particularmente a loscerdos), fa contaminaci6n de calles, parques y sitios publicos con orina y excrernentos de animales, as! como la oontarninecion

de fuentes superficiales de aqua destinadas a la recreacion y ei usa de animales y atros rnodelos biomedicos para evalqar losriesgosqe tQxicos qJfnbiental€ls.

,Como un ejemplo d€lystasasti\,iidades . puede rnencianar. que el Area de Medicina

Preventive y VeterinariaenSaludP.l1blicarealjz6un e~tuqjo acerca de la contaminaci6nqe plaz.FS y arrneros de JEiLCiu.dad(je.Buenqs A,irescqn.huevos de par$sitos de .orig·YIl ani.rnaJ. L9s resultados obtenidos indicaron ql,Jes.obre 1.4pl.azas estudiadas, 13.(93 %). tenlan huevosde endoparasitos de oriqen animal. Un 10 %deJas muestras de suelo.y un 4 %de las de areneros resultaron positivas,iasl com()un65~o de lasmuestras de mClteria .f.ecal recqgidas en las plazas. Entre los huev()sht;l!lqd.qsse.encontrflf()n.losc:Jelas·.especie.s ToxoGwa spp yjl,nGyfqst(Jmlil.,€lntre otros, ambas zoonoticas.

d. Desarrollo dem.ode/osanilpafe.s para {nvftstigaciones tsiamedice«.

Si bien en este campo suelen rozarse principles propios de la profesi6n y aquellos que hacen a Ia bioetica, en 1.0 referente al trato de animales, no puede desconocerse que innurn.erables avances cientificos en el area de la salud se han lagrado gracias a.losaccnes de los aportes de los modelosanimales para las investigaciones biornedicas.

Los profesionales veterinarios estan lIamados a partielpar plenamente en' este rubro, integrando equipos multidisciplinarios junto a bicloqes, medicos, anestesistas, <cirujanos, otoqulmlcos.

Existen numerosos ejernplos de estes .modelos, algunos de los cuales se llevanadelante en 1(:l~il,Jdad de BuenosAires,como la.utilitaci6ndelmodelo "0]0 del conejo". paraefectuar aproximaciones al. estudio del ojo humano, que se desarrolla en el Hospital Italiano; elmodelo "trans plahte pulmonar canino"que desarroUa elequipo del Hospital Tornu para ponera puntola tecnica de transplante de pulm6nen ninos, yel ril0d~lo 'Chagas canine' utilizando el.cuadro cardiacode] mal de Chagas en canines. ccmornodelopara estudiarterapiasalternativasde esta enfermedad .en seres humanos.

'e. Actividades de proteccion de fauna ycons€rv8ci6n emoientet:

.Aunque parezcan activldadesajerlasaia salud.publica.rtavproteccicn de ciertas es;p~d~§ anlmales .. ta investigacion de enfermed_ades zoon6ticastransmitidas per animates silvestres yip conservacon de ecoambientes, contribuyen alconcepto.rnas amplio de salud, dondeun al11biente sana -InC;luyendo a todos sus integrantes, tanto humanos, como vegetales yanimales~ coadyuva

al rnantenimiento de un adecuado estadosanitarioindivi.dual ycolectlvo. . .

Los -ejemplos en estetipo deactivi~9des han pro.liferado en los ultimosafios, en larn~dida en la que los veterinaries se suman a lo~.~quipos de 81610gos y naturistas que estudiani.lavid~ silvestje. As! se pueden. mencionar Jos/proyectosd~estudio de monos aulladore.s[ojoS}~ yaquaretes en la selva misioneray los de \I~mpiros en elChaco.

f. Problemetices. de convivencie humeno-enimst.

EI crecimiento de la cludad, en terrninos dernoqraficos y edilicibs, hasidoacompanadopor un Incremento t!e slmilares proporciones de las poblaciones de animales dcmestlcos de comparlia -edc-, Esta denominaci6n comprende a todo animal que se halle-bajo el cantroldeiserhl..lmario, vinculado al hogar y que "pertenece"a la familia.

Oentro del amplio espectro de los problemas de salud urbanos. losveterinarios deben ocuparse particularmente, de los que S8 producen por la convivencia entre los seres hUmanos y los adc, tanto en Idsespacios publicos como privados. entre los que puederi rnencionarse:

m La transmisi6n de zoonosis y enfermedades comunes entre humanos animaies

Los accidentes producidos por lesiones y rnordeduras caesados par anirnales. La contammaclon ambiental (veredas, plazas y paseos) par deyecclones de animales.

..

v

m Los confiiptos cornunitarlosqenerados poria tenencia'no re~ponsabte de adc _.

Clbandonpde animales, ryido~ yolores, destroz9~' acciones le9.at~s-.

surg~n.E?Bt()n~s diversas situaciones que compromet~nlacalidad de vida a partir de una intrincada f€!d ;.en/.iaique. se.· entrelazan factores sociales,econornicOs,· politicos, •. oulturales, biol6gicos, psicoI6gicos .. y ambientales, .. que determinan y con8if.i0.nan las posibitidades de las personas de conservar, tr<;insformar,perder oGon~rujr fa salud.> •••••• '". .i<:.

. . Dentro de ... ~stasr~Cllidades se planl~an estrat~giasintegrales d~promOGlondel~~alud, pf:~vel)cj6n de enfermedadesyeducaci6n parala· salud tendientes aplanfearposiblesalternativas de' solucion. Algunos eje.mplosde elto, son los trabajos de zooterapla can ninos con capac ida des di.ferentes lniclados en el Parque Roca Y Em el Hospital Garrahan por parte de equipos . de la s.ecret~ria de promoci6n Social del GCBAylosestudios ·so.breterapia·. asistida, poranil11~le$ en hogares geriatricos conducidos por equlpos de las Facultades de Psicoloqia y Veteri~aria de la

USA. ..

g. Vigilancia epidemiblogica.

" : ..•... : ... ,

Desdeullaper~pectiva individual y.ctiniea, eltefn1inovignan()j;:t~e refiere.auna actitud de aierta respol)saQlepOfparte delosagentes desalud, sopre el estadod~ salud deunindividuo. La vigilancia . epidemiol6gica implica la producci6n sistematica de info.rmaci6n sobre el comP8rtamiento..·de eventos de salud-enfermedaddl: .la poblacion» y los facto.resql.le .105 condicionao, para_Doentar.eI proGeso de toma dedecisipnes __ dirigidC3samejorarJacalidadde la salud de la pobl?ci6n ......

Si. bienelconcepto de VigjlanciaEpidemio.I6gica originalrnentese aplic6a .Iaobservacicwy control de lasenf€!rr;oededes transmisibles, en Ia actualidad su l_JSO selja extend ida al estudie de otrospro.blemas§epitarios talescomo el.deterioro del.medlo per CQntaminaci6nambiental; las radiaciones ionizantes; las. adlcclones, los accidentes de transite; las enterrnedades. no.

transmisibles (cancer 'f obesidad, par ejernplo). .

La Vigilanci? Epidernloloqica se o.cupa.de recopilar info.rmaci6n en forma.oportuna; sistematica y ordenada para observar 0 registrar cam bios en la tendencia 0 dlstribueion de los problemas de salud:y sus-factores asociadas, con. elfin de recomendar.medidas .de prevenci6ny control de las enfermedades y de prornocion.de lasar~d para una poblaclon.EIl sintesis,esun sistema de recclecclon-de ioforma9ion parCjla .acci6n. J_o.sprincipafesusos de.Ja Vigiiancia Epidemiol6gica (i;nlasalud publica seresumen.a eennnuacten:

.. Cuantificar y calificar, en cuanto a su gravedad,a.los problemas de.salud

e Determinar lafrecuencia y fa .tendencla. de eventos no.. deseados: morbHidad, mortalidad y

discapacidad, .

~ Conocer la historia natun'll.deenft3rrnedades: sus csusas.Jormas de presenteci60. evolucion y pronostico para estab!ecer las etapas necesarias paraprevenir 0 controlarlas con mayor eficacia

6 Cuantificar y calificar los factores, marcadores y gruposde riesgo ~ Identificar grupos 0 poblacion com mayor riesgo de enfermar.

m Identificar taotores.ravorablesat estadode salud,

~ Determinar pqoridades, en Sall,ld Publica

ru Establecer pbliiipa:syprograrnes de. prevenci6ny control.

e Determinar cam bios en la frecuencia de eventos 0 enfermedadesno .deseadas. e Detecci6n ycontrol debrotesepidemicos.

m Evaluar los Servictos de.Salud.

.. Proveerde inf(lfmaciOn. y generar hipotesis para realizer investiqaclonea para realizar investigaciones especiales.

EI mejor ejemplo de acttvidades veterinaries en este marco 10 brinda el accionaroiarto del SENASA, que a traves .de distintos proqrarnas estabtece la vigilancia epidemiol6giqa de distintas enfermedades que afectan a los animates, sean 0 no zoonosis.

h. Educeclon, comunicecion y promocion de la selud.

EI termino promocion de la salud (0 comunicaci6n para la salud) esta, actual mente , reernplazando en los documentos de orqanlsrnos infemacionales como la OMS y la OPS al de education para la salud, el que a su vez fue utilizado como reemplazo del de educaci6n sanitaria

a de la decada del '60. Estes cambios no son s61Q moditicaciones sernanucas, sino que

implican una evolucion conceptual y doctrinaria,

A partir de 18 decfaraci6nde Ia OMS efectuada.en 1~C.j.~id€,d. d~ .Alma Ata .enl.9T8,se. remarco eI importante papel asignado a la actividad edHcatlvaen ·elambrto· delasalud para la obtencien de los objetivosy ei cump!imiento de las n'letaspropue!i)tas poresaprganitaci6n; otorganpole una trascendencia tal que excede al campo de la salud y la transtorrna en un factor condiclQnante de cualquier proyecto par el bienestarGcm~nitario.

Los procesos de comunicacion y educacion par~ la sa!ud deben propender a queJos indlviduos tomen conciencia que 19 salud PfPpia,y Ita de 1~:comunitlad4oda.esunderecho,perp a la vezpn deber. Para ello, es necesarlc-javorecer elii'~esatroilo. de. actrtudes r.espons?blys, sOlidarifls y sin temores excesivos frentei<:i los factore§) de riesgo, para adoptar las practlcas salud~p!es adecuadas y alcanzar une mayorparticipaci6n en las tareasdeprevenci6n, control de las enf~lJl1edades y en la prornocion de la salud.

E;n la actualldad, la importancia que se le asigna a estaternatica queda patentizadaen el desarrollo de la formacion veterinaria, con et dictado de laasignatuf?~ducaci6nparalaSaluden uno de los intensificadcs de la carrera y con 18 creaci6n de! Area_de_Educaci6n para la Promoci6n de la Salud en el lnstituto de Zoonosis Luis Pasteur del GCBA.

Bibliografia complementaria

Desarrollo y Fortalecimientode los Sistemas Locales de Satud en la Transformaclonde .los Sistemas Nacionales de Salud - La Salud Publica Veterinaria. OPS/OMS, Octubre 1992, HSD/SILOS-23.

Alguna!i) consideraciories acerca del proceso salud-entermedad-atenoion. Lahitte, M.LXMimeo).

Saludcomunltaria. Su desarrollo en Areas Proqramatlcas Saposnik, P.{Kaufman,R. y Marchini, N .. 1995.

Equipo . de Educaeion parala Promocion de 1a Salud - lnstituto de Zoonosis Luis PasteurGC8A .. Curse a distancia semlpresencial, M6dulo 1. 2001

Promocicn de la Salud: Como construir vidasaiudable. Restrepo, H. E. Y Malaga,H. Edit. Panamericana, 2001.

EI coneepto de salud y la diferencia entre prevencion y promod6n. Czeresnia, D. Cuaderno de Salud Pu blica

t~ h A

Veterinary public health and control of zoonoses in developing countries

Summary of comments and discussions from :, the FAO/WHO/OIE electronic conference

"f ~~

,

Sa nte.p ubi iqu (3 ·.veteri rrai re et controJedes2:oonoSes dans les pays

en developpement

Resume des commentaires et discussions

de iaConference-electronique FAG/OMS/OlE

Salud publitaveterinaria y control de zoonosis

en paises en·d.esqrrollo

Resumen decomentarios y discusiones

de la Conferencia electr6nica FAO/OMS/OIE

Prepared by C:: Prepare par.~; Preparado par

Ashley Robinson

Conference Moderator 0 President de la Conference

Conferencia

College of¥~t~rirl~ry Medicine Western Uniyer$i't'f.of Health. Sciences Pomona, California,

United States of America

FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION OF THE UNITED NATIONS

ORGANISATION DES NATIONS UNIES POUR L©ALlMENTATION ET L©AGRICULTURE ORGANIZACION DE LAS NACIONES UN1DAS PARA U\ AGRICULTURA Y LA ALiMENTACION Rome, Roma, 2003

Cdnjererzcia en sa ltl d pl,blica ueterinaria y control de z;o~osisen poises en desarrollo

ANTECEDENTES./DE. ·tA CONFERENCIA

En 1999, la Organizaci6n Mundial de la.S.<tlud (OMS) COnVOCO Una conferencia de expertos pertenecienres a 18paises .. inqustrializac:!Qs,en via de desarrollo. y en transicion. La conferencia fue realizada ep.TeranlO, Italia, en colaboracion con la Organizaci6n de las Naciones Unic:!aspanlJa J1griculturay 1a Alimenracion (FAO) y laOficina Internacionald e Epiz()9t1a.s(Qlf:) . .E1pWpqsi.to principal fue considerar en que rnedida los programas de Sal1.l(lpubl~ca Veterinaria' (SPV)podrfan. contribuir giobalmeme a 1a Salud Publica, can particularen.£asis<::n .. ios.paises en via de .. desarrollo. En la .• conferencia realizada en Terarno, s~ deflpiq a la$PY Y()I.I1Q;

"~as contribuciones a[ bienestar fisico, mental y social de seres humanos

mediante 1a cornprension y aplicacion.de Iaciencia veterinaria".

Esta nueva definicion reernplazo la originarial.I1enteexpresada enel informe tecnico de FAO/OMS realizado en 1975 (OMS, 1975) en 1a que se referia a 1a Spy como "uncomponente de las actividadesde la Salud Publica consagrado a 1a aplicacion de destrezas, conocimientos y recursos profesionales para la proteccion y mejorarniento de [a saludde los seres humanos". Se entendi6 quel" nueva definici6n, era·rnas consistente con la definicion de "Salud para todos en el siglo XXI" de la OMS.

Elalcance de la Spy es claramenje Ill,.1l1tiqisciplinario, involucrando.aosolameare a los.veterinarios de sectores gubernamentales y no-gubernamentales, sino tambien a otros profesionaies de 1a salud, cientfficos y aquellos quienes tratan, control an 0 previenen entermedades de origenanima], lJn. teIl1a recurrente de 1a Conferencia fue que e1 trabajo en equipo para resolucion de problemas, investigacion, programas de control y cornunicacion era esencial para asegurar que 1<1 contribuci6n veterinaria sea significativa y sustenrable en el mejoral.I1iento .. clela sa.1ucl h~mana.

LaFAO auspici6 la conferencia electrdnica, en colaboracion con la OMS y Ia OlE, can el fin de publicar las discusiones y recPmenda£~.()nes dela .. Conferencia realizada en Tetamo a Una mayor audiencia, as! como para centrar la arencion primariarnente en los paises en transicion y en los PVD. En general, las actividades de spy en estos dos grupos de paises varian y lirniradas enalcance y distribucion -. Las areas priorizadas-para el rnejoramiento de la salud animal y humana difieren significativamerue de los paises desarrollados. En los PT, adernas de la escasez de recursos, los problemas son diferentes de los que se presentan en los pafses desarrollados. Sin embargo, no solamente se puede aprender de paises desarrollados sin.0q:tJ,e ". tambienexi~.Fel1 gr;tndesopqrtunidades.de colaboracion a diferentes niveles, Losp[obleII).a? referidos a.seres hUII).anos y animales estan substancialmente Iigados. Los problemas de salud no estan limitados a regiones especificas, tampocol respetan fronteras inter~acionales y pueden extenderse a diferentes regiones etnicas y politicas, Al efecto, se PFepar6 una publicaci6n resurniendo las reflexiones y recornendaciones de la confereneia realizada en Teramo para ser discutida en el ~rnbito de una Conferencia electronica end servidor de la FAO (FAO, 2001). La Conferencia electronica, fue anunciada en ProMED (International Society for Infectious Disease, 2001) y otros servidores de importancia, Los parricipanres fueron invitados a inscribirse y a enviar sus contribuciones al Moderador quien las edit6 y reenvio a todos los participantes. La Conferencia se Ilevo a cabo en base a una serie de reglas preestablecidas. Los participanres autorizaron a los patrocinadores a hacer referencia, resurnir y citar roda 0 parte de las contribuciones presentadas en este resumen, Las contribuciones posteriorrnente se publicaronen el sitio de la Conferencia electronica.

C~nlerenaa en salud publica veterinaria y control de zoonosis en paisese.-'-n_d_e_s_a_rr...:.o_ll_o -r-r- __ ~ f"

OBJETIVOS. DE LA CONFERENCIAY TEMAS DEDISCUSION

El principal objerivo fue el de proveer un. fero'-abierro . paralaplarlifitaci6n de estrategias de desarrollo 6 restablecimieriro de .105 serviciosdeS~V para mejorar ia salud humana y animal, Se emendia como. necesario .• que estasestrategias fueran tecnicarnente adecuadas, rentables, disporlibles equitativamente y quetomaran ventaja de las economias asociadas a la distribuci6.ti desc:ty'iciosprc)'l/enie.titesde lodngtesos priblicos. Tradicionalmente [as actividaeles deSPV incluian (OMS, 1915; FAa, 1990):

.. diagn6stico, vigilancia, controbprevencion' y erradicacion dezooriosis;

.. riesgos relacionados con el trabajo y enfermedades asociadas con animates vivos y sus subproductos;

"producci6n y desarrollo deproductos bio16gicos;

.. control de poblaciones de animales qllepueden servir como reservonos 0 ser

nOClVOS; .

.. prevencion y control de enfermedades transrnitidas par los alirnentos de origen

animal;

.inspecci6nante-~Tttortem y post-mortem'de-carrres yproductosavlcolri;-·"participaci6n en 1a investigaci6n de brotes de enferrnedades;

.. actividades relacionadas can el medioarnbiente induyen.do esrudi6 de vectores, agua, vida silvestre y uso de animales rrazadores;

.. investigacion biomedica;

.. rnanejo de emergencias incluyendo catastrofes naturale~.y deaqllella~provocadas

por el hombre;/i . .'. • .<ii . ... ...• •••...••.•••. i.i. .

.. aspectos socialesen carastrofes naturales y provocadasgore1hombre:;

• aspectos ?~ciale~incluyendo servicios relacionadoscon animales y#exos entre humanosya:r'ima1es.

Durante la confetencia, se desarrollaron 19 temasde discusi6nbajo cuatro

encabezamientos generales: .. Spy en el~iglo XXI.

.. Tend.e:n.cill,si.futur:.as que desatiaranla. Spy ej1 el siglo JOeI. .. Organizaci6ri y direcci6n de programas deSPV.

• Educacion, entrenarniento y extension. en SPY.

NOTA: Todas las contribuciones-fueron publicadas electronica en Red (FAO, 2001), AGA! AGAHIVPBetonf/Home.htm

~ At;

Objetivos de la conferencUr. y temas de discusiori

A. SALUD PUBUCA. VETERI.NARIAEN EL SIGLO XXI

, 1. Adonde deQienwdirigir los.esfuerzos losprogramas deSPV y los veterinaries en pafses en via.<iedes;lffollop<l.ra optimizarlos resultados?

El principia b;t$ico.cielps programas de spy en IWD(Dr.D. Allard et al.; contribucion 38) deberia-ser eldedirigirlos prograrnas de Salud Publicadirectamente alindividuo, grupos pequefios 6 comunidades. Los programas, deberian incluir principios basicos de higierie, cuarente~a,aislamiento, bioseguridad y vacuna~ ecoriomicarnente accesibles, asi como opcionesmap;omplejas .tales como sistemas de vigiJancia, capacidad diagn6stica

y opciones de tratarniento .. y .' .. .. '.. ..... ... ". . • .. • .. • i.i.

Los prograrnas deberfan ~volucionar en complejidad tecnica y alcance a m~dida.que

se desarrollan en el tiempo.~e considera que las propuestas coherentes y coordinadas son siernpre mas apropiadas, La ideal seria el co~trol de enfermedades zoon6tic~sy 1a implernentacion de programas de seg~ridadi;alimei1ti~ia que eduquen. al individuo en metodos y practica5que pueden ser Uevados.a cabo c?n costas bajos y conelmfnimo de equipamiento': y materiales .. Esros pro~ramaspodrfanrequerir de considerables recursos human os pero mfni~as inversionesmonetarias, especialmente si losrec:ursos humanos provienen de comurtidades locales. E1 enrrenarniento de los rec;ursoshumaf,los

podria realiiarse{tfavesde agencias exteirias. - - .•.•• . .••.•.•. ~ .•...•.. -. _.

Las caracterfsticas geograficasdel pafs,el estadode desarrollo y la siruacioll ac:tu;llde

, las zoonosis son los factores que deben c?nsi~eraJ:se en el establecimi7nw de objetivos y prioridades que lnfluenciaran' el desarrolloy efectivid~d de los progJ:am'asde Spy en PVD. Se deberin considerar tarnbien lase~portaciones/importacionesdeanimales. productos ;In.imales y alimento~de origen anPnal Cpr.A. Panin, contribiicion 36). ...• . , En cualquier programa dec(JIltrol y erradicacion de una enfermedad zoonotica probabilidad de exito es el factor mas irnportante a tener en cuenca (Dr. R. Jackson, conrribucion 40): Lo:>. pre-reqyl:>irospara el e,pto incluyen:

.. metodos efectivos para frenar oreducir l;l .. transrnision del agente; .. grado de importancia socio-econornica;

.. aspectos epideU1ioI6gicos adecuados para la correcta deteccion.de uncaso;

.. optima vigiiancia paramedirelprogreso ypara proveer informacion quepueda ser utilizada pararealizar los cambiosqu7 se requieran. ..• '

Los prograrnas qtle tendran mayoresprobabilidades deexito son aqu~l1os que mas facilmenteconSet;llid,n financia.rni7nto. Un programa can estas caracterfsricas es mas atractivo .alRIl~Iico, veterinariosytrabaj~dores de la salud. Existen solo algunas enfermedades quesumplen con los requisites .arr~ba .mencionados en 1a mayorfa de los parses. De esrernodo 1a. decision de cualde estas deberia tenerprioridades general mente .' fa.ciI .~e . tamar .r . no. requiere de un .. sofisticado <ulalisis econOmicp. Aunque el financiami~nto puedeserdt!. g;ran utilid;ld en elcornienzo del programa, el objetivo final deherf~.ser eldeobtenerfirlanciamientp susteJ;ltaple dentro clel propio pais. Existe una necesidad realy urgente de ,aesiirollar bpcipnes de .hajo cos to para programas de control en PVD .. A~nquee.l(is~e un~.~t!ndencia a elegirtecrtica:> ymeto.d..os mas sofisricados, e~tas soI~t!ntes(Jn viables .en. paises can ind.llstriasganaderas·muy bien desarrolladas y subsidiadas. Tambien es un pre-requisite esencial realizar pruebas

pil~\:o para evaluar-la viabilidad de. los programas de gran €scala; __

E1 Dr. J acksontambien argument6 que arras programas de control de enfermedades zoonoricas de alto perfil en PVD, como aquellos para brucelosis (especialmenre debido a B. melitensis) obruvieron logros variables. Probablernente se hizo mayor enfasis en el desarrollo y mejoramiento de vacunas, que en epidemiologic basica como medio esencial de control. Se deberia prestar mas atencion a los indicadores daves, para monitorear el estadodelas enfermedades ya factores que influencian 1a transrnision, as! como en la recoleccion de informacion paJ:a determinar la etectividad de intervenciones especificas. El analisis de los datos de vigilancia local provee de valiosos conocimientos de la epidemiologia de Ia enferrnedad dentro del pais.

Finalmenre, el Dr. Jackson sugirio que es el momentoo~ortuno para que los PVJ) abandonen gradualmente los programas regulatorios de control de en.fermedades y se dirijan hacia una propuesta de mayor respuesta basada en analisis de riesgo y manejo (Murray, 2002; Hathaway, 1991). Desaforrunadamente estosprogramashahsid6 usados par muchos afios y estan firmemenre asenradosen Ia profesi6nvettrinaha. Como ejemplose ciro Ia vigilancia de residuosq~frnicos ~sa~~s ~n PVD, a pesar que estes se consideran de. bajo riesgo comparados con-otras preocupaciones en spv.

~ U' r

.: L; orienraci6hveterin~ria en "sanidad del rodeo" es una rnerafora de 1a .salud

cornunitaria .• £1 CDC tambien creo yiIlc1.l1os .. cOIlt:l Pepartamenro. de.i\.~ricultura y el de Administraci6n de Alimentos y Farmacos de los Estados Unidos (USDA). Esto fue de gran ayudapafa 1a invesrigaci6n de enferrncdades transrnitidas .por los alimentos como por ejem.plo eI rasrreo. de carnes incrimmaqas en unbrote, investigaci6n de enfermedades zoon6ticas emergentes y coordinacion de laYigil;mcia 1'T acional de

_ enfermedades transmitidas por el agua y.los •. alimem()s.

Mirando hacia el futuro, los desaffo.s en SaludPiiblica en los pr6ximos 50 afios seran diferentes a aquellos fel pasado. Los veterinaries estan preparados y estan dispuestos a trabajar con colegas de otras disciplinas B.ara responder,« .estosdesafios y para desarrollar programas efecrivos para contintl.ar mejorand? la Salud Publica.

Comentarios del Moderador: Se esperaque.en elfutum,estos enfoques multidisciplinar~os se exeIldan a los PT y los PVI)'i~inernbargo,~nmuchps PVI:) .la mayor presi6nse; encuentra en las actividades de coIltrol de Iasz<;>()Ilosis tales como rabia, bruce1osi,s, equinococosis, .yrecopocerbrotesqe enferrneda~?~ de losanimales que puedenseF celltinelas~e riesgos ernergewes .~ •. ~ •• lasalud al11Rj~ntal .• (Stephen y Ribble, 2001),~dem;is d~mejorar 1a inocuidaddelpsalime.Iltps deorige;I animal. Los programas de SpY rendran exitosos si se dem.uestran~'Xitostangjblesdesde el inicio de los proyectos.

2.~peheda~ los pafses 0 regiones establecer objhivospara re<Jucir infecciones zoonoticasespedficas en reiaci6n a Ia carga de la enfermedad?

Para •.. estimar la Carga. de una enfermed~d la OMS 'utilizamodelos rnatemancos • y analisis, arribando a .res~ltados de medidas de mortalidade iIlc~pacid~d ptodU(~ida.por enfermedades espedficas (Murray y Lopez, 1996 J .. Si bienesta m.etocl?logfa tiene ciertas limitaci?nes se s.abe que a nivel mundiaI, aproximadaTente el 90% de las enfern;edades e incapacidades;debidas a causas multiples ocu~re~n lasr~gion~s.del mUlld(}.que

~se encuentran en via de desarrollo. Sin embargo, pr~cisamente.en~stas regionesJ se gasta solamente. ellO%deltotal de los fondos parael cuidadode;.I~salud .. SeesBera que la prevalencia de lasenfermedades contagiosascoIl< exce~ci6.f1ge\,IH/SIJ:)A y tuberculosis, disminuya para el afio 2020.. Seis categorias de ¢nfermedad~s (Ilcum.0niae influenza, SIDA,diarreas, tuberculosis, .-nalariay sara111pi6I1)s(}n resB()nsables de190ro de las 13,3 millones de .muertes en menores y adult~sj6v~ne$..d~pieo~ las Brlitfipales enfermedades • infecciosas y parasit;trias (Meslini?t. al., 2000)~1.0~ ageI1tes zoof1Citicosconrribuyen envarias de estas categorias .. La rabi,.~s.Ja. F.au~ap~incipal de rnuertes debido a zoonosis yesresponsable de 40.0.0.0. a 60'.0.00. muertespor afio; .. mientras. q4e otros agentes zoonoticos como la viruela de los simios ocurre a niveles bajos: 500

casos reportados desde 1992. La vigilancia devarias zoonosiseI,l.PVD eS1;;l espuesra

a errores de estimation especialmente relacionados con bajos registros de infecciones endernicas.

.3. Que. tipocie:.asistencia necesitan los pafses en via de desarrollo de agencias inte.l:"fiacionales.como' QMS,FAO, OIErde donantes bilaterales para rnejorar/ e.x:pandir sus programas de SPY?

LJn grann1)merodeparticipant§s se'.refiri6 a esre terna y mencionando 1a necesiqad. de: .l\.sistel"l~iaenlaB~ioriz;aci6n,apoy(),e implememaci6n de los programas de control y erradicaci6nde las zoonosis de gran importancia para 1a Salud Publica.

y ~ 19Qrgan.izaGi6n<fe.~n<;uentrQsregionalesytalieres referiddsazooriosis,

$ Apoyo. parainyestigaci6n.aplie.'lCla.medianteproyectQs .de cooperacioI1. tecnica (TCP).para proveer enrrenamiento Y otrashabili4~~~s .

.. AsisreIl<;:ia ene1disenoeimplementaci6n de sistemasdeinforrrfaci6ndesalud.

E1 Dr. A E1. Idrissi (contribuci6n44)· cornento que 'las autoridades de .l~ Salud Publica en la mayo ria de los PVDseintere:san en las zoonosis solo cuando los indices de incidencia/prevalencia alcanzan niveles altos 6 durante epidemias, Tambien. no to que mieatrasque FAO/OlE/OMS organizabafrecuente.nente grupos deexpertos para obrerier recornendaciones .en estrategias y pautas para d control de zoonosis, habia muy escasas iniciativas comune.s 0 de cooperacion entre estas organizaciones para desarrollar programas.cohesivosde Spy en pafsesen PVI)' PuntualizQ aI efecro, que se deberian desarrollar programas cientificosinter-regionales incluyendo profesionales medicos y veterinaries de instituciones .relevantes en ~rupos de paises can problemas epidemio16gicossimilares.Se deberfadarprioridad a programas de control inte~ral de rabia, brucelosis, tuberculosis y en1ermedades transmitidas pOl' los alimentGls. Otra area en la cual las organizaciones internacionales pueden cumplirun 1'01 activo es el de asegurar Ia cducaci6ny transferencia tecnologica para prograrnas de Spy y en el apoyo de BU adaptacion para-satisfacernecesidades locales y regionales eriPVD.

Tambien se nato que adem as de [a Organizacion Pan americana de b. Salud (OPS), la OMS no tiene aCt1.!almemeexpenos en Salud Publica veterinaria en sus oficinas regionUes.

Mientras que se demostr6quealgunas. zoonosis. (por ejemplo: . brucelosis, hidatidosis) son erradicables enpaisesdesarrollados, en dondeexiste u~ gran apoyo publicoy Una infraestructuraadministrativa eficiente, esto no es posible en PVD. E1

L.asagencias internacionalespedrfan hacer modelos geIlericos de sirnulacion y sistemas .. de. iIlfi.>X-fi1acion epidetniologica./ged~r¥ica. mas accesible a aquellos que trabajan en terrraticasde Spy en los PVD (Centers for Disease, Control and Prevention, ZOOl; C:q~P~gtlr-~idedL.ea.rning in Veterinary Education, 2001). Esto incluiria entrenamientoy-cu,rsas.dtl~ignados afomentar el usa de bases de datos para reportar las enfermedades en forma regular, analisis de 1a tendencia de las enfermedades y evaluacion econornica de costos y beIleficios.

B. fUTURAS TENDENCIAS QUE DESAFIARAN

EN ELSIGlOXXI ..

SAU..JIJ· POl3UCA VETERINARIA

Identificar metodos que podrfanmejorar el suministro de prograrnas de spv a los pafses en desarrollo enlassiguientes areas generales

4. Acceso a informacion cientiflcamente fundamentada, especialrnente aquella que "es necesaria saber", Y su nipida transfer.encia

- .

_._ . Acrualmente exisren lisras de servidores que proveen informacion valiosa y

acrualizada en SPVy zoonosis. Algunas tienen . rnernbresia restringida·. rriieritras oms son abiertas al publico generaLprobablement~la masampliamente reconocida sea J_)rpMEDmail .• multilingiie .• (Inter~~tionalSoeiet)'Jorilnfeetious Disease, 200 1), ~.stabl.eEidaI'ar,\difl1fldi)· • y • alel1;ars~9re lal?re""~.l"l~~tS n tempr;lnacie.epfermedades emergentes .en humanos, .. animalesy: .: pl~ntas, .aslrtambienpara aetividades de igentifieaci6n Aeeqiermedadesqe;l.Sionadasporarmas bio16gicas y actividades. biotetto~istas. prolvifDpose.ellnnpmero decategorfasespecificasde list~sincluyendo ProMED- Ahead 1a cual estd •.. fopalizada .. a salud- animaly . enfermedades emergentes en ariimales. Pr8:MED posee 1a veMaja distintiva dei~mediatez,delacualtatecen las Rublicaciones impresas. Tambien se enumeran eneste-sitio de red una lista de vmculos con otras listas de servidor~s y sitios de red reportandoinformes de epidernias a rnedida que sepreseptan.

En. sfntesis, las habilidades en [a adrninisrracion dela info·i111aci6ri deben reerriplaiar 1a memorizaci6n y la inruicion en.la tomade deeisiories en Spy

. 5. Programas coordinados .y sustel1tl1bles para.vigilancia humaha y veterinaria de ~oonosiss peligros relacioriadosa an'imales

La epidemiologfa debe serclaramente usada como l.in~gufa primaria para las polfticas de; SP\T basadas en la prevenciori, La vigilancia esunq},pe los temas claves yes definido como el "exarnen anricipado de todos losaspectost:iepresentaci6rl.Y propagaci6n de una enfermedad pertinente a1. control efectivo, la prevencion ,1 la erradicacion", Desafortunadamente en muchos. paises, la recolecci6n de datos de animales yhumanos relacionados a zoonosis sonllevados a. cabocasi independientemente y con resultados pre"isiblem(;!nt.e igsatisfactprios.

Los sistemas de vigilan.ciaenmuchos PVD se caracterizan por:

" Iritento de recoleccion de dernasiada informacion acerca de muchas enferrnedades y condiciones

.. Carenc~ade unlforIl1idad y.muchacomplejidad en formularies

.. E1 person~11pcaLtiene una vagaidea, o.no-la tiene.racerca dela utiliz:ici6n de los datos de vigilancia por falta de retroalirnentacion en la informacion

.. Es posible que.el, personallqcalacepteenfermedades en.demicas como parte del «stfltlJ.S.quo"y no las rep6.rt~~Noobstante eUos deberian reportar inmediatamente

cualquier cambioen diche" statUs" .... ... . ...••.

• ~os d.atqs sQnagregadosy .tablllados perorara vez son analizados 0 interprecados

para 1~-informa:.i6I_1 eSJ?ecffica necesari.a enla prattica de Spy

Es necesario que 1a informacion sobre •.• en.fermedades.. zoonoticas . sea de alta prioridad en todos los niveles de Ia cadena adrninisrrativa y que sean esrablecidos un entrenamiento consisrente y una estandarizaci6n en el reporte de la informacion. Otra barrera. que desalienta Ia transparencia es ~a percepci6nde que dreporte de potentiates brotes de en.fermedades zoon6cicas puede resultar en 1a prohibicion del comercib de ganado 0 afectar el turisrno.

E1 objetivo priroariq • de. la vigilancia enlosPVDdeberia. scr.laCie.tecd6n de incrementos significativos en la incidencia/prevalencia· de enfermedades,4 como tarnbien de enfermedades emergentes y ~e~eITlergentes.La informa~i6~. procedenre de unas pocas fuentes confiables en Iugar de una amptia co.b~rrura provenient'e de aportes megos confiables generalmente permit~.a quelavi$illincia alcance estos objetivos. Debido a esto, 105 recurs as y el enrrenamiento deber~a:"l concentrarse en unas -pocas areas estrategicarnente localizadas y esroscentros debetian. entonces probar y construir susredes basadas en las condiciones locales.

Se aconsej6 O)r. D. Joshi, contrib~~i6p. 2) que d~nde sea posible se apliqueIa '\ metodologia de Accion Participativa en.lny¢~tigacion{A.PI). La misma aspira.aescapar

de las relaciones de dependencia y restiruira las personas la habilidad.de tral1sforrnar

su propio rnundo. Estan implieados: 1a investigacion colectiva, la recuperaei6n de la historia, [a apr~ciaci6n .del folklQre cultura] y .la difusi6n de los nuevos conocimientos enforma.csq·ita,Oral ya trav€sde iroagelJrs visuales. Este es solaroente.uno de los varies ejemf'los d~Rartieipa~i6n usadoen il;lvestigaei6n y extension ar;raria en los PVD (Seoones y Thompson, 1994).

____ ... ";

7.Programas pnicticos yrealistaspara I11ejorarlase~uridad de los alirnentos y el azua de contarnip.aci(mescausa.d~sPQrpat6genos zoonotil::QS

Mientras algunQs paisesdesarrollados.euentancon datQS adecuados acereadel impacto de las enferrnedades transmitidas poralimentos, es dificil hasta el memento obtener estadisticas similares en los Pv1) debidoa lafalta de recoleccion de datos confiables, por la earenoiade unsistemadevigiIancia.Sinembargo desde que los PVD c0n1enZaron a participar en ~Icomercio internaci?nal de alimentos, debieron desarrollar sistemas de seguridad de alimentariacientififamenre .. fundajneritados, los cuales terminaran beneficiando a sus propias poblaciqnes.

La Asociacion MundialVeteri-llariaha adoptado.recientemente [a siguiente polftica: (Dr. H, Scheneider, contribucion 14): "losproyectos 0 acciones orienta.dasala reestructuracion de los servicios d~Salud Publica, deberian considerar que veterirrarios con conocimientos enSPV ehigiene son capaees de lIevar a cabo importantes servicios

en el area de higiene y seguridad IosaIimentos".

Los C6digosde. bl.l.eIlas pnieticasde. elaboraci6n,Puntos Crfticos de'Controly ~

Anilisis .. de Rlesgo(HACCP) YOlroS sistemas.similaresdeaudit?riaes:ansie~dQ i

introducidosaropliamente en los ~afsesdesarrollados ytambien para ~ossector~s exportadoresde los PVD.Su objetivoprimarioesreducirl~contaminaci6p.de patgge-llOS transrniridos por la carne. tales como Salryonella y E..coli ()J57:l-i7. El desa1'rolloe implementacion-de sisteI11.as liACCP es.co~.toso s requ~ere habiUdad, entrenamienro

y organizaci6Il'E:Il~lgunos paises .. de:sarrolladOsdonde la fae:na,la. inspecci6n y los sistemas de procesarniento estan precariamente org;}cnizadosy dirigidos, los program as

de HACCP a nivel de procesamienro son diffciles de desarrollar e implernentar, - __.-

C. ORGANIZACIONY DIREctiON OEPROGRAMAS DESAlUP PUBLICA VETERINARIA

Dado quela Spy esencialn.1To.teHnaactividad de. "bien pub1ico",defmida.co~o "las contribuciones.al bienestarfisico, mental.y social delosseres humanos mediante fa cornprensjon y Ja aplicaci6ndelaciencia veterinaria"

12. (Como puedenJos gobiern~s, queestan~tiv.<ltizalld.().clctivamente sus se~vicios veterinaries, ser persuadidos' para retener los servicios· basicos para asegl,lplr que las comunidades esten erotegidas 'iie enfermedades zoonoticas, infecciones transmitidas por agll:t y aH~~.nt().s Y o.tros prohlemasdel meclioambiente .. pueden ser asociadosa anima\esoala PJ;'Qdllcci6n ganadera?

Los bienes publicosson aquellos de los cualestodos se benefician y a nadie puede ser negado su acceso. Estos incluirian actividades tales como la cuarentena, vigilanciaq,p

de control de ~na enfermedad.foonOtica puede quenp sea seriamente considerado, especialmentesi est~no repres9lJ,t;a ap;g-e.ntemenre un irnpacto sobre la sanidad animal Y la producci6n. E",istc·daramen.te la necesidadde definir.mejor el irnpacto econ6mico

.,-de las ::o~~~r_:;~:os problem:~_en SPv.~ __ . __ . .... .

ATENCION PRll\1ARIA DE LA SALUD

En19771a 36° Asamblea Mundial de la 'Salad, en vista de las condicionesecohomicas,sociales y particulan;tl~nt~d~.salud imperantes acuerda que uno de los principalesobjetjy;o~sociales de iosgobiemos, de las.organizaciones intemacionales y de la comunidad enteradebe.ser-el-de qu~.todos lospueblosdel mundo aIOancen,para.ela.iio 2000, un nivelde salud que les permita lIevar.una vida so.cial y econ6micaJnente productiva. Es la meta de Salud para Todos en el Ailo 2000 (SPT2000).

Unano mas tarde en la Conferencia Internacional sobre Atenci6n Primaria de la Salud(APS)realizada en Alma-Ata (URSS) se da el impulso ': ~ la t\.P.S. y .. seelabo;aue dO~UlIlel1to:laI)eclaraci6ed~A1ma-Ata. J:ln este, luego de reiterar que la salud es un derecho, de reconocer queeldesarroBoes fundamental para lograr el maximo de salud, de que Iasdesigualdades en salud existentessoninaceptablesqesde todo punto de vista y de que es posiblealcanzar un nivel aceptabiede salud'para la humanidad mediante. una mejor y mascompleta utilizaci6n de losrecursos mundiales,presentan.a,-I!tAPS .como estrategia paraialcanzar iametaSPT200Q.

Aunque interpretaday.aplioada de modes d~ereIltes segtiu!ospaises,dondelaAPSfue implementada con sostenidos Iiderazgos y recursos apropiados, eIimpacto el1lasalu9qe Ia,poblaoiol1 fue considerable.

Desde la Declaraci6n de Alma-Ata la situaci6nsanitariaanivelde los paises pa clllIlbiado considerablemente, presentan:do nuevos desafios a los sistemas de salud .•. Sin embargo los val ores que encarna la APS siguen teniendo respaldo intemacional y se considera que su enfoque e.s indispensable para un progreso equitativo en el campo de la salud. Hay un compromiso con susprincipios atodo nivelya que son relevantes para los problemas encarados hoy como 10 fueron para los de hace treinta afios.rpara todas laSpoblaciones y todas las comupidad~$.

EI empefio ~n lIlejorar Ia salud global,e~peciaJmenteen jaspobJayiones rnenos favorecidas, fue renovado en la Asamblea Mundial de Ja Salud de 1998 que condujo al programa de Salud paratodos en el Sigle XXI SPSXXI) que se guia por dos ideas principales: hacer que la sal~d constituya un aspectocentral del desarrollo humane y estal?leoer sistemas de salud sostenibles para atender las necesidades de la. poblacion .. En el se reafirma el c01ppromisocon elprogresode la APS cuyoobjetivo principal es conseguirque todas Jas personas tengan la posibilidad y la opeionde alpallZa,rel mli;<in1p potencial.desalud yse fijan clararnerrte.ebjetivos relacionados conla. solidaridad y I~ .equidad, Ill. .tneJor(j. de la salud.en todas-las etapas de Ia vida,Ja prevencion de enfermedades y lesiones, I~sestrategias multisect()riales para la sah.ld,etc.

La APS ha sido revisada Para orientarla na~ia un rang() de items en ~alud y sociales diferentes y los objetivos SPSXXI. Perolareafirmaci6n de suspriucipjos . demuestra.eIreconocimiento de lanecesidad de retomar el criterio de Salud dela Poblaci6n·comobase de las decisionesque afectan a Ia manera de organizar, retribuir y suministr1}r .10s servicios de atenci6n de la salud,

Segun la Declaraci6n de A1l11a Ata la Atencion Primaria de la Salud: ES la asistencia sanitaria esencial, basada en metodos y tecnologia cientificamentefundades y socialmente aceptables, puesta at alcance

de toda la comunidad, individups.~ fanUn~'Il1~djante suplena, paI;iicipaci6n,a. uncost() que Jasociedad Y los paises puedan soportar .en todas y cada una de sus etapas de desarrollo, con espiritu de autoresponsabilidad 'j autodeterminaci6n. FORMA PARTE de los sistemas de salud (de los que constituyen su funci6n central y nucleo principal) y del desarrollo econ6mico y social de}a COmunidad .. REPRESENT,A,. el primer niveI de contacto entre los.inqiyiduos, fa familiay lacomunidad con los sistemas nacionalesdesaludy la puerta de entrada a el, llevando.Ic.mas cerca,posible la atenci6n de saludallugar donde residen y trabajan las personas. CONSTITUYE el primer elemento de un proceso permanentede asistencia sanitaria con un conjunto de actividades, sostenisdo por un sistema de referencia integradojconducente a unllmejora progresiva de la atenci6n de la sal~qparatodos,. da.n4o.pj"iprirjad aaqveHO$ ma~necesitados .• ~E{)RIENT Ahacialosprincipales problemas de saludde la comunidad y presta servicios de prolIloci6n,prevencip~ tratamiento y rehabilitacion

necesariospararesolvetlos. : '" .

Conviene'entender ala APS como unconcepto queiInplica prlnCipi()s fundamentales, un conjunto variable de actividades basicas e imperativos estrategicos y visualizarla desde varias enfoques.

PRINCIPIOS FUNDA:MENTALES

Enunciados en Alma-Ata Iosprincipios fundaJllentales, que hoy se reafipn.an, deben ser tenidos en cuenta al elaborar loslIlodelos operatives de APS, los que puedenpresentar una gran diversidad,dadas lacs, distintas circunstancias en las que se buscan soluciones a los problemas de salud'-Esos principios centrales son:

PARTICIPACrON DE LA COMUNIDAD Es el proceso por el cual los individuos, las familias y Ia comunidad intervienen activamente en los esfuerzos que se realizan. en.su .. beneficio, Las actividades que se Bevan a cabo

no deben ser impuestas, sino mas bien vuarespuestade la comunidad a los problemas que sus miembros perciben.

Mediante.la partlc;ipaeiol1• se.de~ilrr()UaJa,a.utore~ppnsab~lidad. J_;a responsabilidad de la. salud de Ill. poblacion es de. tod.o::;y.cada1.l,l1od~l:leasumirs)J part~,pgra supropio bienestar y el de la comunidad,Tambien se desarrolIa.~1.sentido.d~.il1)t()det~rrmnil9ion alpartic;ipar!i~n la p1anificaci6n,. 1a, org'tuiz:aci6n,elf)Jncionamiento y el control de las.~ctividadesde APS,.J_;~cofllYnidadc9nQCe su~necesidades. y carencias,perodebecomprender y .eyaluar. m~j9rs!l sit!laci6n, d~.finir pI'iQti.dad.es,il1teresaf~y.en.r~solyersus.propio.s.pI'oblemasbuscaudo opciones y dec.:idiendoporal,gtlnasolueipnentre laS posib1~il, ydeterminar la contribucion que aportara (recursos; trabajo). Esto Ies pemite sej'iagelltes desupropia salud y desarrollo,

La APS delle. oe§pertary .ac;OIlJ~afi~e§JeP[Qeewde crecimiel1toy eonstruir-esa .capacioao eon conocimientos y posibilidades, orientando1a en la practica y apoyandola con infraestructura adecuada' Debe fomenter la partic;ipac;iou ac;tivandotrilPajosgrupales, (conla intervencicn . diredtade los miembrosde la comunidad.Incluso IlJl,ljeres,ninos, grupos minoritarios, I~s Jiderescomurutarios 0 instituciones representativas), e incentivando la solidaridadde maneraqJJe hagan que la.bomunidad se organice y sus miembros generen las soluciones a losproblell1as comunes,

APLICACr6N DE TECN()LOGi.A AP~()PIADA, LaAI?Sse basaen Ia utilizacion-y coordinacion adecuada de recurs os tecnicos asequibles, cientificamente satisfactoriosjcuya eficacia se conozca por experiencia, que Ia

genre pueda comprender yaceptar yq)Jenq requieran grancles especialistas para suaplicacion,No significa que los avances cientificos y tecnologicos sean,desc;onocidos, EUossera.n insumos para las actividades MAPS si ademas d~ ser eficaceg se.adaptan a las realidades locales(al grado dedesarretlocientifico y tecnico de cada pais, a Iii prevalencia de los proP!emas),sonecon6rnicMnente viables y' lacomunidad tiene posibilidad de

acceder a ellos.

COLABORACr6N INTERSECTORIAL, La tarea de proveer salud para todos exige la participacion y los esfuerzos coordinados de todos. los .sectores qlle.tienen como .objetivo eldesarrollo humane ycontribuyen a la salud, particularmente agriculture, ganaderia, industria alimentario,educaci6n, vivienda-obraspubllcas, comunicaciones, Lamultiplicidad y complejidad de los factores involucrados en el procesode salud y desarrollo hacen indispensable esta coofoinaci6nintefsectorial, dadasJ!'islimitaciones y restricciones que cada sector tiene por SI s610 para Ja solucion de los problemas y el hecho de que las acciones emprendidas fuera del sector salud pueden tener .gr{l.11des ifllPa.ctos sanitarios,

Esta co!aqQfilCi6n tiene pqfobjetg. promoyer la movilizacion de todos los recursos disponibJes en Ia comunidad,~e necesitaunl'lc;oQrdip,acion planificadaentre salud y los otros seotores de manerade utilizar optimamente los recursos y reducir al minimo la duplicaci6n de los esfuerzos, superando las oposiciones y antagonismos entrl;:.objetivos y .metas de los diferentes sectores involucrados.

Se deben crear los.mediospal'a promover la accion intersectorial a todos losniveles: politico, administrativo y funcional; a escala nacioruU,regionalylocal;en las fasesdeestablecimiento de politicas, de preparacion de proyectos y prograrnas y de ejecucion y evaluacion. Es asi como La politica de APS •. estara integrada con lade. otroscafllPosy jugani. su parte en la busqueda de una politica social, ambiental yde desarrollo mas8f!lplia,

LA COOPERACr6N TECNICA YECON6MICA ENTRE PAiSES, Esel-procesoqcepermite a los palses compartir sus recursos y capacidad de desarrollo e intercambiar informacion sobre exitos y fracases. Su finalidad es desarrollar la capacidad nacional que permita a cada pais resolver con sus propios medios problemas que tiene en oomun con otrq~. ". I)ifiqilmentelJn.pafsai~lado. pueda,. aplieat'. solo las estrategias para lograr las metas de salud establecidas, poresQla <t,c;ci6:nconjunta de. 2.0 maspaises es"cadii vez mas, frecuente.

La cooperacien puede consistir en la movilizaci6n de recurses, . difusi6n de infoffilaCion,adiestl'arniento, promocion de investigaci6ny asesoramiento tecnico. La cooperacion economica es tambien importante. Generalmentepfocegege pa,.ises.de pais~s.ricos y suelen destinarsea la investigaci6n sobre enfermedades comunes, control de comiiciqn,es;mlQieritales,ri¢sgos.del medio,

Se puede considerar a la Atencion Primaria de la Salud como:

CONJUN;rO DE i\.CTIYIDADES, LaA,PS dentrode su proceso continuo de asistencia sanitariadebeasll!1)ir todas las funciones dirigidas a garantizar.restituir y mejorarel nivel de salud individual y colectivade1grupo poblacional que tiene bajo su responsabilidad. Para ello se <iesarrollaran distintas actividades que variaran segun los rnodelos locales de APS y que el equipo de salud debera decidir en cada caso, teniendo en cuenta el entorno social, demografico, econornico, geograficc, cultural, politico y epidemiologico.

En la declaracion de Alma Ata se enumeran 8 elementos: educaci6n sobre los principales problemas de salud y sobre los metodos de prevenci6n y control; promoci6n del suministro de alimentos y de una nutrici6n apropiada; abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento basico; asistencia materna infanti! ( incluyendo planificaci6n familiar); inmunizaci6n contra las principales erifermedades infecciosas; prevenci6n y lucha contra las enfermedades endernicas locales; tratamiento apropiado de las enfermedades y los traumatismos comunes y suministro de medicamentos esenciales. A eUos podemos agregar: educaci6n continua, docencia y capacitaci6n del recurso humano; salud escolar; salud laboral; prevenci6n de accidentes; tratamientos basicos para enfermedades sociales; ensefianza del cui dado del medio ambiente; vigilancia epidemiol6gica, drogadependencias; equipos de violencia familiar, institucional y social; programas para Ja tercera edad.

CONCEPTO ALTRUlSTA Y FILOSOFICO. Implicaun posicionamiento ideol6gico del persona! de salud (a compartir; conla comunidad sanitaria), que asurna.la salud como un derecho fundamental y gatantice criterios de justicia social e igualdad de oportunidades y una distribuci6n equitativa de la salud entre todos los integrantes de la poblaci6n. Los objetivos de un sistema de salud no se limit an a Ia mejora de la salud y a la respuesta de las legitimas expectativas de Ja comunidad sino que tambien consisten en asegurar que el grade de satisfaocion sea el mismo en tad os los segmentos de poblaci6n y velar por la equidad, dando a cada uno 10 que necesita.

ESTRATEGIA DE ORGAt'ITZACION INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD. Estos deben redisenarse y coordinarse para poder atender las necesidades reales y los problemas concretos de toda lac poblaci6n y terier una adecuada distribucion de los reoursos, Esos servicios deben ser accesibles para todos, coritinuadds ypermanentes a 10 largo de lavida de las personas y en cualquier circunstancia, de alta calidad, adecuados a las culturas,

tiempos y niveles de desarrollo de las comunidades. Deben proveer integralmente todas las prestaciones a su alcance abarcando todas las acciones de promocion, prevenci6n, tratamiento, rehabilitaci6n y reinsercion social.

MYEL DE ASISTENCIA. Es el primer contacto individual 0 comunitano can los sistemas desalud.· Ese contacto debe ser interactivo, esdecir, no solo permitir el acceso de los erifermos a los cuidados de los servicios del sistema, sino que este debe promover los contactos con Ia poblad6nc Debe estar asistido por un mecanismo integrado de referencia de casos a otros niveles de complejidad creciente y extension de cobertura.

AMPLIACION DE LA COBERTURA. Tiene por finalidad hacer accesibles a toda la poblaci6n los servicios de salud convenientes en cuanto a tiempo, contenido, distancia yrecursos medicos. Ella tiene que lograrse segun las posibilidades y modalidades mas adecuadas paracada pais, sin perder de vistalosobjetivos que sedesean lograr.

La APS se basa enel trabajo grupal de profesionales de distintas disciplinasjunto a auxiliares y trabajadores de la comunidad, per~onas que practican la medicina tradicional yJa poblaci6n,con adiestrarnientbdebido,de manera de conformar un EQUIPO, donde todos participen en un plano de igualdad.

DOCENCIA E INVESTIGACION. Debe desarrollaractividades de docencia; particularmel1te de educaci6n continua de los profesionales en el ambito de aplicaci6n, porque esta obligada a preparar el personal'encuanto a la doctrina del proceso y Iosmetodos y procedimientos adecuados para hacerlo eficaz, efieiente y equitativo. Tambien debe realizar investigacion en temas propios, ya que debe basarse en fa evidencia, aplicando los resultados relevantes de investigaciones sociales, biomedicas,de servioios de salud y en la experiencia en salud publica.

PROGRAMADA Y EV ALUATIV A. Desenvuelve su acci6n en base a program as con objetivos, metas, recursos y mecanismos cIaramente establecidos de control permanente; buscando medir cientificamente los resultados logrados en cuanto a la salud en las poblaciones y a Iii equidad ..

DEFINICION DELOS GR1JPOSPRIORlTARIOS Y MASVULNERABLES. Procura beneficiar a toda la poblaci6n; no obstante define los grupos prioritarios que deben ser atendidos, teniendo en cuentala disponibilidad de recursos. Esos grupos deben ser los mas vulnerables y los mas necesitados; los mas expuestcs a los riesgos, segun las definiciones epidemiol6gica, politica, social ycultural, Seenfocara en intervendones que impacten directamente en las principales causas de su mortalidad, morbilidady discapacidad, es decir en aquellos factores de riesgo conocidos que sean los principales deterrninantes de salud en las poblaciones locales, procurando su reducci6n.-

r." c--,

:)011 de j:tfOmC)Vel u.~· ... 'ua·u"'~ que contribuyan al logro -J:'-J~" a'la APS para principies de

S oroblernas.causados por la interacci6n del

~ ~. ~~,~~ actividades indispensables que LU\JllU'".". con la salud yel bienestar de pr,odllcci6n animal; detenninar modos de anlm;aJ,eSI)eClallUeil1te con el use de f'armacos, el 'Janos; IdtmtltiC!U" las necesidades y la disponibilidad de pla,nitica,ci6n. administraci6n y

y realizar inocuidad de los productos de

zoonosis urbanas es~)ecit1~:a$Y

parques y paseos PUb}iI;OS, yl!l.lJrQ,m()Cl<:m Las actividades t'""""ph,~

diferencias en distintas zonas sociCt-e(:onI6rrti~:l, ciesde a.w,",u'""", .~.~ .... ~ .. a basica en la atencion de las ~I t,,,,"'onn,rtp la f)ro,duc:cic1n de alimentos y control de las eplOe!lll'JloglC:OS J _ •• _ •• _ov de riesgo como parte de la

e se cLlm.plaLn las'exigellcii:is preduccion de a1imentos de cali dad e

proteccion del ambiente; desde el control de anlmil.le:s, a la prevencion de la contaminacion de Ia -tenlenCla l""UVJ"""Ul" de mascot as.

son innumerables. A modo de ejempJos podemos

mencionar:

informar sobre 1a naturaleza y medidas de los programas de sanidad animal y los

resultados que se esperan, para participaclon -de la comunidad

educar sobre las responsabilidades qUl;lentrai:l~lIa tenencia de animales

asesorar a mujeres emharazadas de higiene para prevenir Ia toxoplasmosis

asesorar sobrela eleccion de niilos, adecuadas y sanas. .

asesorar sobre el usa de animales en asistidas, velando par la salud y bienestar de ellos

proteccion de alimentos por su acciones de inspecci6n y analiticas, en cuanto al

cumplimiento de normas

asesorar sobre calidad nutritiva de alimentos de origen animal

educar sobre preparacion adecuada de alimentos para el consumo domestico y el mercado incluyendo metodos caseros de conservaci6n

asesorar sobre las posibilidades y las practices para mejorar la cria familiar de animales (pequeiios rumiantes, aves, conejos),

toma de muestras y analisis de potabilidad del agua

asesorar sobre metodos de desinfeccion de pozos a de tanques de agua

vigilancia epidemiologica de las zoonosis, desarrollando programas de notificaci6n de cases, capacitando al personal y los laboratorios y logrando la cooperacionde la comunidad

colaborar en la definici6n de grupos prioritarios y mas vulnerabl~s obteniendo infOimaci6n al respecto sobre zoonosis

participar en la investigaci6n de cases y brotes de ETA y transformar en actividades de prevenci6n la informacion obtenida

facilitar el acceso a la cadena de frio, para las vacunas en las acciones de inrnunizaci6n

asesorar sobre enfermedades y traumatismos mas comunes en la gente que trabaja con animales 0 practica deportes relacionados con animales

colaborar en el diagnostico a traves del apoyo de los laboratorios realizar investigaci6n para la identificaci6n de factores de riesgo

aplicar el ancilisis de riesgo en el anitiisis sistematico de las situaciones de riesgo para poder decidir sobre los puntas optimos de intervenci6n para controlar las enfermedades

identificar y evaluar los peligros rnicrobiol6gicos de origen animal para la salud humana como enfermedades zoon6ticas 0 ETA nuevas, emergentes 0 re-emergentes.

considerar y analizar las consecuencias de las armas biol6gicas para la salud publica y animal actuar integrando los equipos de emergencias frente a catastrofes.