Sogamoso, xx de xxxxxx de 201x

Ingeniero
José Hernando Herrera Mendoza
Coordinador Académico
Centro Industrial de Mantenimiento y Manufactura
Regional Boyacá

Asunto: Aval etapa práctica Modalidad XXXXXXXXXX

Cordial saludo ingeniero

Yo, XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, identificado con documento CC o TI número XXXXXXXXX de

XXXXX, aprendiz del programa de formación XXXXXXXXXXXXXXX Ficha XXXXX, solicito su aval para
desarrollar mi etapa práctica en la modalidad de XXXXXXXXX, instructor técnico a cargo
XXXXXXXXXXXXXXX,

Fecha de inicio etapa lectiva: XX de XXXX 201X

Fecha de terminación lectiva: XX de XXXX 201X
Empresa o entidad en la que
Desarrollará etapa productiva: XXXXXXXXXXXXX
Dirección Empresa: XXXXXXXXXXXXX
Ciudad Empresa: XXXXXXXXXXXXX
Nit / Identificación Jurídica empresa XXXXXXXXXXXXX
Teléfono empresa: XXXXXXXXXXXXX
Correo electrónico aprendiz: XXXXXXXXXXXXX
Celular aprendiz: XXXXXXXXXXXXX
Dirección Residencia aprendiz: XXXXXXXXXXXXX
Ciudad residencia aprendiz: XXXXXXXXXXXXX
EPS aprendiz: XXXXXXXXXXXXX

Afiliación ARL por la empresa: SI___ NO___ Cual ______________________________

Atentamente,

FIRMA
Documento
Anexo: Copia documento de identificación aprendiz