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CURSO

Enfermería domiciliaria y clínica

Módulo 2

Índice

 Enfermería Comunitaria I

 Ciencias Sociales

 Microbiología y Parasitologia

 Físico-Química-Biológica

 Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo

 Principios y Fundamentos del Cuidado de Enfermería

 Morfofisiologia
Enfermería Comunitaria I

ESTRUCTURA DE LA COMUNICACIÓN HUMANA

El proceso de comunicación, se trata de una Inter.-acción dinámica


entre dos o más personas en la que sé Inter.-cambian información, metas, ideas,
creencias, valores y sentimientos.

La comunicación es proceso dinámico y cada situación de


comunicación es diferente, pero es posible identificar algunos elementos que
siempre intervienen y analizan las relaciones entre ellos.

Estructura

 FUENTE O EMISOR: Persona-s con ideas, necesidades, intenciones,


información y una razón par a comunicarse con in propósito
determinado.

 MENSAJE: Conjunto de símbolos codificados y sistematizados que


representan ideas, fines o intenciones, a través de un lenguaje
gestual verbal o grafico: Que el emisor transmite.

 CODIFICADOR: En los seres humanos, son los mecanismos motores


para producir mensajes orales, escritos o gestuales.

 CANAL: Es el modo por el cual se transmite

 DECODIFICADOR: Mecanismo para traducir e lenguaje

 RECEPTOR: Persona-s que reciben el o los mensajes.

Educación para la Salud

La Organización Mundial de la salud define la Educación para la Salud como

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“una actividad educativa diseñada para ampliar el conocimiento de la
población en relación con la salud y desarrollar los valores y habilidades
personales que promuevan salud”

En la educación sobre temas de salud los contenidos son los factores


relacionados con los comportamientos humanos en salud, que son de tres tipos:
a) Factores del entorno social (condiciones de vida, recursos y servicios
disponibles, modelos y valores socioculturales dominantes…)
b) Factores del entorno próximo (apoyo del grupo familiar o doméstico,
redes sociales…)
c) Factores personales, del área cognitiva (conocimientos, habilidades de
análisis y valoración de situaciones…), del área emocional (creencias,
valores, actitudes, autoestima,) y del área de las habilidades
(psicomotoras, como el ejercicio o la relajación, personales, como el
afrontamiento de problemas o el manejo del tiempo, y sociales, como la
escucha y la comunicación, el manejo de conflictos y la negociación).

INFORMAR es proporcionar informaciones. Con la información o CONSEJO se aporta una


parte del área cognoscitiva, los conocimientos, o que evidentemente es útil a la educación.
Pero no lo es todo, porque sólo las personas que disponen de mayores recursos personales
en el área emocional y en el de habilidades podrán desarrollar las capacidades y
comportamientos propuestos.

EDUCAR no es informar y tampoco persuadir. Su finalidad no es que se


lleven a cabo comportamientos definidos y prescritos por el “experto”,
sino facilitar que las personas desarrollen capacidades que les permitan
tomar decisiones conscientes y autónomas sobre su propia salud.

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Aprender más que Enseñar

Todos estos factores, tanto biológicos como psicosociales, son pues los
contenidos que se han de trabajar en la educación sanitaria. Para aprenderlos,
se considera esencial un aprendizaje significativo: la persona aprende desde sus
experiencias, vivencias y modelos cognoscitivos, reorganizándolos y
modificándolos ante las nuevas informaciones o experiencias que se dan en el
proceso educativo.

PROCESO DE ENSEÑANZA /APRENDIZAJE

1.- Conocer y expresar su situación


2.- Profundizar en ella: desarrollar conocimientos, analizar
diferentes aspectos, reflexionar sobre el área emocional.
3.- Actuar: desarrollar recursos y habilidades, tomar decisiones,
experimentarlas en la realidad, evaluarlas

La estrategia de la A.P.S pretende que el individuo y la comunidad


conozcan, participen y tomen decisiones sobre su propia salud, adquiriendo así
responsabilidades sobre ella. La única forma posible en que esto se realice, es
que la comunidad pueda tomar conciencia de cuál es su situación, qué
problemas ha de resolver por sí misma y sobre qué aspectos tiene derecho a
exigir solución al nivel central.

La educación para la salud debe generar el desarrollo de todas aquellas potencialidades que
transformen al individuo y la comunidad en dueños de su propio destino, en constructores de
alternativas y soluciones.

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Aunque se ha prestado mucha atención a la elaboración de programas y
materiales para EpS, se ha descuidado con mucha frecuencia la preparación
de las personas sobre quienes recae la responsabilidad de realizar actividades
de educación y promoción de la salud.
En la práctica se trata de facilitar a la persona o al grupo conocer su
situación y hablar de ella en primer lugar, o sea, escuchar antes de informar o
de dar “la charla”, ayudarles a pensar más que pensar por ellos y ellas y no
“darles” soluciones sino facilitar que encuentren las suyas propias. No se trata de
“prescribir” comportamientos sino promoverlos.
A pesar de haber transcurrido muchos años desde la conceptualización
de la A.P.S., que incluye la EpS como instrumento fundamental para lograr una
mejora de las condiciones de vida de la población, muchos de los programas
de salud comunitaria continúan siendo deficitarios.
Entre las causas que condicionan estas deficiencias podemos señalar las
siguientes:

1.- Frecuentemente los programas son diseñados a nivel central y no se


adecuan a la realidad local. Esto puede manifestarse en diferentes formas:
 Los objetivos perseguidos por los programas no responden a los problemas sentidos por
la población al no haber sido definidos en función de ésta.
 Los canales de información elegidos no logran llegar a los grupos objetivos; por ejemplo,
el uso de carteles escritos para una población analfabeta o de mensajes televisivos para
grupos que carecen de aparato receptor.
 Se facilitan informaciones que no responden a preguntas o inquietudes de la población, o
bien cuyos contenidos son incomprensibles por el propio lenguaje, ajeno a la población o
por ser contrario a sus vivencias y valores.
 Se utilizan técnicas y materiales didácticos que no han sido puestos a prueba antes de su
elaboración final y cuyo impacto educativo no ha sido medido. Así, por ejemplo, el uso de
métodos didácticos semejantes a los de la escuela, olvidando que se trata de adultos.

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 Otra falta que se comete en algunos programas de salud es no ser coherentes con la
disponibilidad de recursos. A través de carteles, folletos, películas y otros medios se
estimula a la gente a utilizar servicios que están escasamente disponibles o totalmente
ausentes. Por ejemplo, el promover el uso de sales de rehidratación oral, cuando pasan
meses sin proveerlas, fomentar medidas de higiene como hervir el agua, cuando el costo
del gas es alto.

3.- Se pretende motivar a la población a incorporar conductas que no han


sido adoptadas por el propio equipo de salud.

4.- no hubo influencia de la retroalimentación desde el nivel central al


operativo.

SESIONES EDUCATIVAS CON TÉCNICAS EDUCATIVAS INDIVIDUALES Y


GRUPALES Y RECURSOS DIDÁCTICOS DE PEDAGOGÍA ACTIVA

Para lograr aprendizajes significativos, además, se requiere el uso de


técnicas pedagógicas activas, seleccionando las más adecuadas a los
objetivos que pretendemos, y variadas, es decir, combinando distintos tipos de
técnicas más útiles a diferentes objetivos y distintos procesos y estilos de
aprendizaje de los educandos.

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TABLA 3: CLASIFICACIÓN DE LAS TÉCNICAS EDUCATIVAS
PROCESO DE APRENDIZAJE TIPOS DE TÉCNICAS GRUPALES
Expresar sus preconceptos o modelos TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN EN
previos, su experiencia. AULA
Reorganizar informaciones TÉCNICAS EXPOSITIVAS
Analizar y reflexionar TÉCNICAS DE ANÁLISIS
Desarrollo o entrenamiento en TÉCNICAS PARA EL DESARROLLO
habilidades DE HABILIDADES
OTRAS TÉCNICAS DE AULA Y
Otros objetivos
FUERA DE AULA
TIPOS DE TÉCNICAS
PROCESO DE APRENDIZAJE
INDIVIDUALES
TÉCNICAS DE ACOGIDA Y
Encuentro y contrato
NEGOCIACIÓN
Expresar sus preconceptos o modelos
TÉCNICAS DE EXPRESIÓN
previos, su experiencia
TÉCNICAS DE INFORMACIÓN
Reorganizar informaciones
Técnicas de expresión. Otras técnicas
TÉCNICAS DE ANÁLISIS Técnicas de
Analizar y reflexionar expresión y de información. Otras
técnicas
TÉCNICAS DE DESARROLLO DE
Desarrollo o entrenamiento en HABILIDADES
habilidades Técnicas de expresión, de información.
Otras técnicas
Otros objetivos OTRAS TÉCNICAS

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El Educador o la Educadora:
¿persona experta o facilitadora?

Globalmente se trata de desempeñar un rol de facilitación, de ayuda y


apoyo. Es el educando quien aprende y el educador ayuda, facilita, orienta.

Para ello, son útiles algunas actitudes básicas o generales (congruencia,


empatía, aceptación y valoración positiva o estima por las otras personas) y
otras más concretas, que suelen relacionarse con el clima.

Función de Enfermero en la Educación para la Salud

En su calidad de trabajador de la salud a nivel comunitario, usted debe


haber pensado muchas veces sobre su papel como educador, porque educar
es una de sus tareas más importantes.
Los habitantes de su comunidad necesitan conocer y entender los
servicios de salud que usted puede brindarles. Ellos necesitan, además, conocer
cómo cuidar mejor su propia salud. Usted es la persona clave para ayudarlos a
aprender todo lo que pueden hacer para alcanzar un estilo de vida más
saludable.
La EpS es un proceso que promueve cambios de conceptos,
comportamientos y actitudes frente a la salud, a la enfermedad y al uso de
servicios, y que refuerza conductas positivas. Este proceso implica un trabajo
compartido que facilita al personal de salud y a la comunidad, la identificación
y el análisis de los problemas y la búsqueda de soluciones de acuerdo con su
contexto social y cultural.
Existen diferentes tipos de comunicación: la interpersonal, la grupal y de
las masas. Usted, como trabajador de salud, debe familiarizarse con ellos, pues
la buena comunicación es primordial para la labor educativa.
Es importante que recuerde algunas premisas educativas que son
básicas en los sistemas no formales e informales de educación. Estos son:
 El enfoque educativo debe ser funcional, es decir, debe estar relacionado con los problemas
concretos que los miembros de la comunidad enfrentan diariamente y, por lo tanto, el programa

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educativo debe estar orientado a ayudarlos a entender mejor los problemas de salud que tienen,
discutir sus orígenes y analizar la mejor manera de solucionarlos estimulando a participar
activamente en las acciones que dicha solución requiere. Por lo tanto, los diferentes temas
relacionados con la salud de la comunidad, deben ser considerados importantes por la propia
comunidad , y los resultados del programa educativo deben ser prácticos, de modo que capaciten
a las personas de esa comunidad para utilizar inmediatamente lo aprendido y solucionar así
los problemas detectados.
Tenga en cuenta que los problemas de salud detectados por usted y sus colegas pueden ser
diferentes a los que la comunidad cree tener. Si la comunidad no toma conciencia de sus propios
problemas y considera importante su solución, difícilmente tendrá disposición para aprender lo que el
educador quiere enseñarle. Es por eso que usted debe identificar junto con la comunidad los problemas
de salud y analizar y discutir las necesidades que ésta cree tener y las que realmente tiene. . La
experiencia indica que si esto no se tiene en cuenta, muy pronto la comunidad abandonará o no dará
importancia al programa de salud que se esté llevando a cabo y no aplicará los conocimientos
adquiridos, ya que la clave para adoptar y usar ideas nuevas, tales como hervir el agua, construir
letrinas o usar anticonceptivos, está dentro de cada persona y la acción es voluntaria. Si la persona
no percibe la utilidad de la nueva idea, no la pondrá en práctica.
 La segunda premisa educativa también está basada en la motivación de la comunidad para
participar en los programas, empleando para ello técnicas educativas de fácil comprensión y
asimilación, sin que se requieran niveles altos de escolaridad para practicar las actividades
propuestas y poder beneficiarse así con lo aprendido.
 La tercera premisa de la estrategia educativa es aprovechar la capacidad de aprendizaje propia
de cada comunidad.

Si la comunidad no toma conciencia de sus propios problemas de salud y


considera importante su solución, difícilmente tendrá disposición para
aprender lo que el educador quiere enseñarle.

El éxito de la educación en salud sólo puede alcanzarse en la medida en


que el personal sanitario logre captar la confianza y participación de la
comunidad en los trabajos de promoción de la salud, y esto sólo es posible si se
trabaja en función de sus necesidades, anhelos e inquietudes.

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Función De Enfermero En La Educación Para La Salud

En su calidad de trabajador de la
salud a nivel comunitario, usted debe haber
pensado muchas veces sobre su papel
como educador, porque educar es una de
sus tareas más importantes.

Los habitantes de su comunidad


necesitan conocer y entender los servicios
de salud que usted puede brindarles. Ellos
necesitan, además, conocer cómo cuidar
mejor su propia salud. Usted es la persona clave para ayudarlos a aprender
todo lo que pueden hacer para alcanzar un estilo de vida más saludable.

La EpS es un proceso que promueve cambios de conceptos,


comportamientos y actitudes frente a la salud, a la enfermedad y al uso de
servicios, y que refuerza conductas positivas. Este proceso implica un trabajo
compartido que facilita al personal de salud y a la comunidad, la identificación
y el análisis de los problemas y la búsqueda de soluciones de acuerdo con su
contexto social y cultural.

Existen diferentes tipos de comunicación: la interpersonal, la grupal y de


las masas. Usted, como trabajador de salud, debe familiarizarse con ellos, pues
la buena comunicación es primordial para la labor educativa. Es importante
que recuerde algunas premisas educativas que son básicas en los sistemas no
formales e informales de educación.

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Estos son:
 El enfoque educativo debe ser funcional, es decir, debe estar relacionado con los
problemas concretos que los miembros de la comunidad enfrentan diariamente y, por lo
tanto, el programa educativo debe estar orientado a ayudarlos a entender mejor los
problemas de salud que tienen, discutir sus orígenes y analizar la mejor manera de
solucionarlos estimulando a participar activamente en las acciones que dicha solución
requiere.
 Tenga en cuenta que los problemas de salud detectados por usted y sus colegas pueden
ser diferentes a los que la comunidad cree tener. Si la comunidad no toma conciencia de
sus propios problemas y considera importante su solución, difícilmente tendrá disposición
para aprender lo que el educador quiere enseñarle. Si la persona no percibe la utilidad de
la nueva idea, no la pondrá en práctica.
 La segunda premisa educativa también está basada en la motivación de la comunidad
para participar en los programas, empleando para ello técnicas educativas de fácil
comprensión y asimilación, sin que se requieran niveles altos de escolaridad para
practicar las actividades propuestas y poder beneficiarse así con lo aprendido.
 La tercera premisa de la estrategia educativa es aprovechar la capacidad de
aprendizaje propia de cada comunidad.

Si la comunidad no toma conciencia de sus propios problemas de salud y


considera importante su solución, difícilmente tendrá disposición para
aprender lo que el educador quiere enseñarle.

Planificación de un programa de
educación en salud comunitaria

Como todo programa de desarrollo social, el diseño de una campaña


de educación para la salud requiere de una serie de etapas:

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PRIMERA ETAPA: investigación local, para comprender mejor al grupo objetivo
y sus necesidades.

SEGUNDA ETAPA: planificación de actividades a partir de los resultados de la


investigación para establecer métodos y objetivos.

TERCERA ETAPA: desarrollo de los materiales que van a ser utilizados.

CUARTA ETAPA: prueba de los materiales en el seno de la comunidad a quien


van dirigidos para ver qué modificaciones necesitan. Después de ser
modificados, han de ser sometidos a pruebas de nuevo antes de su uso
definitivo.

QUINTA ETAPA: realización del programa.

SEXTA ETAPA: evaluación del programa, durante su desarrollo y al final del


mismo.

Si se pretende realizar un programa participativo, ha de serlo en todas sus


fases, es decir, las personas que constituyen el grupo objetivo, deben verse
implicadas en el proceso: desde la definición de los objetivos, en función de sus
necesidades, hasta la evaluación del programa.

Técnicas Auxiliares en Educación para la Salud

Para llevar a cabo el trabajo en educación para la salud, se cuenta con


una serie de instrumentos que lo facilitan, que son las técnicas o ayudas
didácticas.

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Para que una técnica sirva de instrumento educativo, debe ser
utilizada en función del tema específico, con un objetivo concreto e
implementada de acuerdo a los participantes con los que se está
trabajando.

A las técnicas las llamamos participativas, cuando permiten:


 Hacer más sencilla, simple y entretenida la reflexión sobre un tema, fomentando la
discusión.
 Colectivizar el conocimiento individual, enriquecer éste y potenciar realmente el
conocimiento colectivo.

La elaboración colectiva de conclusiones y resultados, que deriven en tareas y


acciones organizadas sobre la realidad, que es el objeto del programa

MATERIAL VISUAL: Es aquel que expresa mensajes a través de imágenes,


incluído el que se combina con la palabra escrita y con objetos reales existentes
en la localidad. En esta categoría se presentan:
a.- afiches, láminas, pancartas.
b.- franelógrafo.
c.- rota folio.
d.- pizarrón, papelógrafo
e.- fotografía, diapositivas, filminas
f.- transparencias.
g.- murales.
h.- collages.
i.- mapas, croquis.
j.- carteleras, diarios, murales.
k.- calendarios.
l.- exposición de objetos reales.
m. maniquíes, títeres.

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AFICHES, LÁMINAS, PANCARTAS

El afiche por lo general, contiene una idea o información única. Su


mensaje es breve y directo y se apoya en el impacto visual que produce.

Las láminas son empleadas para ilustrar una charla o para ser fijadas en
sala de espera de los centros de salud o locales comunitarios

Las pancartas se utilizan, corrientemente, en actos públicos o reuniones

FRANELÓGRAFO

Es un trozo de franela pegado a un soporte de madera o cartón donde


se adhieren figuras a las que previamente se les debe colocar en su parte
posterior un material que facilite su adhesión, como papel de lija.

ROTAFOLIO

Se denomina rotafolio a una secuencia de láminas unidas entre sí por


argollas u otro tipo de soporte

PIZARRÓN, PAPELÓGRAFO

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El pizarrón o tablero es una pieza de madera o cartón grueso pintada
con colores oscuros, generalmente negro o verde, sobre el cual se escribe o
dibuja con tiza. Por su parte, el papelógrafo es un conjunto de hojas de papel
barato fijadas sobre un atril sobre los cuales se escribe con marcadores.

FOTOGRAFÍAS, DIAPOSITIVAS, FILMINAS

Son materiales que presentan imágenes producidas a través del uso de


una cámara fotográfica provista de película apropiada.
Las diapositivas y filminas se copian en acetato y se necesitan proyectores
para su exhibición.

TRANSPARENCIAS

Es una lámina cuadrada de acetato, u otro material transparente, sobre


el cual se escribe o dibuja con marcadores de base alcohólica. Para su
utilización se requiere de un retroproyector.

MURALES

Son pinturas con imágenes y/o texto de contenido educativo o


recreativo realizadas sobre paredes, muros, puertas, arcos, postes de luz y otros
sitios visibles.

COLLAGES

Son materiales elaborados con recortes de revistas, periódicos o


fotografías superpuestas simétricamente.

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MAPAS, CROQUIS

Son materiales que permiten representar la topografía de un lugar ( ríos,


montañas,) sus recursos ( escuelas, farmacias, ferrocarril, centros de salud) y
señalar sus problemas ( botadero abierto de basuras, zonas con mucho ruido).

CARTELERAS, DIARIOS, MURALES

Son materiales para ser colocados en un lugar visible y de fácil acceso al


público. Contienen informaciones escritas que pueden o no estar
acompañadas de gráficos, dibujos o fotos.

CALENDARIOS

Los tradicionales calendarios o almanaques pueden ser empleados


para llevar mensajes educativos la comunidad.

EXPOSICIÓN DE OBJETOS REALES

Es la exhibición de objetos reales por sí mismos.

MANIQUÍES, TÍTERES

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Son figuras construidas con cartones, plástico o materiales especiales
para simular la figura humana o algunos de sus órganos.
Los maniquíes pueden utilizarse para demostrar procedimientos como
movilización, cambios de posición, transporte de heridos o accidentados,
atención de parto, curación de heridas.

MATERIAL SONORO

Se denomina material sonoro aquel que apela en forma predominante


al sentido del oído de los destinatarios.
Los materiales que se incluyen en esta categoría son los siguientes: la radio, las
grabaciones y el perifoneo o sistema de altoparlante.

MATERIAL AUDIOVISUAL

Es material que combina las imágenes con estímulos auditivos. Por lo


tanto tiene la ventaja que los mensajes son captados a través de dos sentidos:
vista y oído
Bajo esta categoría se incluyen cuatro tipos: cine, televisión, cinta video
y sonovisos.

Cine
Para realizarlo se necesita un proyector comprende video y audio.
Hay algunos principios básicos que deben tenerse en
cuenta al seleccionar películas para uso como material
educativo:
En primer lugar, habría que preguntarse si los espectadores
serán capaces de identificarse con los lugares, los
personajes y el argumento de la película.
En segundo lugar debe haber una buena sincronización de

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imagen y sonido, con uno reforzando al otro en la presentación del mensaje.
En tercer lugar debe recordarse que el mayor atractivo del cine es su capacidad de
entretener
En cuarto lugar y como todo material, es importante determinar si el contenido es
contraproducente u ofensivo a las creencias y costumbres de la comunidad y que por lo
tanto, cause rechazo o resistencia al mensaje.

Televisión
En estos casos la labor será promover que la comunidad vea los programas y luego
reforzar sus mensajes a través de la comunicación interpersonal.

Cinta de video
Es una forma de televisión empleada para transmitir conocimientos sobre temas de salud,
particularmente aquellos que implican movimiento, como la enseñanza de técnicas y
procedimientos.

Sonovisos
Se definen como la combinación de una serie de diapositivas y de casete o cinta grabada.
La imagen de la diapositiva es sincronizada con un comentario oral grabado.

MATERIAL IMPRESO

Se refiere al material educativo que


emplea en mayor proporción la
comunicación escrita; puede ir
acompañado o no de imágenes, esquemas
y resúmenes. Bajo esta categoría se tratan
volantes; historietas, fotonovelas; juegos;
periódicos y folletos.

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Volantes
Son impresos que constan de una sola hoja tamaño pequeño, pueden llevar escritos,
dibujos o ambos, según el tipo de información, personas quien se dirige y recursos disponibles.
El volante puede incorporar varios mensajes pero debe conservar los criterios de simplicidad,
claridad y veracidad.

Historietas, fotonovelas
Son impresos que narran historias cortas de la vida real; generalmente contienen problemas
socioculturales que llevan mensajes morales o éticos propiciando así la discusión de valores y
actitudes.

Juegos
Los juegos sirven para recalcar o resumir aspectos importantes de un tema.

Periódicos
Es un material ampliamente difundido; sin embargo, su uso con mensajes educativos en salud
necesita impulsarse. En el periódico, el escribir y el leer juegan un papel determinante.

Folletos
Son materiales educativos impresos que se utilizan para desarrollar, en forma sintética,
consejos y recomendaciones en materia de salud.

TÉCNICAS EDUCATIVAS

CHARLA
Consiste en que un trabajador o un
invitado ubicado frente a un grupo,
grande o pequeño, hace una
presentación hablada de uno o más
temas
Ventajas
Relativamente simple de organizar. Se
puede usar con grupos grandes.
Despierta interés público y curiosidad. Se puede usar diversos oradores.

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Desventajas
Participación masiva de la audiencia. Difícil de contar con buenos charlistas. Difícil medir
el aprendizaje. Aburrimiento puede causar deserción. La audiencia no tiene oportunidad
de clarificar dudas.

SOCIO-DRAMA
Es la representación espontánea, en forma dramatizada, de una situación o tema
definido como parte de un esfuerzo educativo.
Ventajas
Estimula una amplia participación. Temas conflictivos pueden tratarse en un ambiente
relajado. Pueden ser presentados y apreciados diversos puntos de vista sobre un tema.
Por lo general, es agradable y divertido.
Desventajas
Requiere cuidadosa preparación y control. Puede molestar a participantes tímidos o que
no están de acuerdo con el papel asignado. Puede ser tomado muy en serio y causar
conflictos.

TEATRO POPULAR
Se basa en la actuación de situaciones simuladas.
Ventajas
Divierte y mantiene la atención de la audiencia. Es pertinente a la cultura local. Puede
producirse a bajo costo. Propicia amplia participación.
Desventajas
El mensaje puede enredarse en la trama disminuyendo su efectividad. Tendencia a
prestar más atención a la forma que al contenido.
No permite discusión para clarificar temas. En
algunos países no es aceptado. Requiere tiempo y
un mínimo de habilidad profesional.

NARRACIÓN DE HISTORIAS (CUENTOS)


Este es un antiguo método para transmitir
tradiciones culturales a través de las generaciones.

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Ventajas
Abundante disponibilidad en algunas comunidades. Releva nte y aceptable
culturalmente. Estimula la participación, genera y mantiene interés.
Problemas y hábitos erróneos de una comunidad pueden ser indicados en forma
simulada, sin ofender a nadie. Particularmente útil con los niños.
Desventajas
Solo útil donde hay una tradición de contar y escuchar historias. La audiencia se puede
sentir ofendida por el trato infantil. El mensaje puede perderse en la trama. Difícil
encontrar narradores amenos. Si se interrumpe para clarificaciones se pierde el hilo.

CANCIONES
A través de ellas se expresan y comunican una variedad de deseos, sentimientos y
emociones
Ventajas
Es culturalmente aceptable. Atrae atención en la audiencia. Facilita la participación.
Utiliza talentos locales. Es de bajo costo. Puede repetirse muchas veces.
Desventajas
Presupone la disponibilidad de personas con talento en la comunidad. Puede
degenerar en simple memorización sin reflexión crítica y creatividad.

DISCUSIÓN EN GRUPOS
Consiste en reunir uno o más grupos, para intercambiar, compartir o confrontar ideas y
experiencias.
Ventajas
Enriquece el aprendizaje a través del intercambio de ideas y experiencias. Desarrolla
sentido de solidaridad, cooperación, tolerancia y comprensión. Propicia oportunidades
para despejar errores y mitos, con discreción.
Desventajas
Requiere un moderador capacitado. Fácil caer en digresiones. Algunos participantes
tienden a monopolizar la discusión.

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TORBELLINO O LLUVIA DE IDEAS
Es una forma de trabajo en grupo, generalmente poco numeroso, en la que los
participantes deben proporcionar ideas en forma rápida y sin discusión sobre un tema
dado.
Ventajas
Ayuda a eliminar discusión excesiva y digresiones del tema principal. Estimula la
participación de los tímidos y retraídos. Se ejecuta en poco tiempo.
Desventajas
Requiere un coordinador capacitado y con experiencia en manejo de esta técnica. Es
más apropiada para audiencias de mayor educación. No se puede utilizar en grupos
numerosos.

VISITAS DOMICILIARIAS
Consiste en la visita de un
trabajador de la salud al domicilio
de una familia atendida por el
programa.
Ventajas
Favorece el establecimiento de
buenas relaciones entre las
familias y el trabajador de la salud.
Sirve para proveer información oportuna y relevante a la familia. Se presta para llevar
control de lo aprendido.
Desventajas
Consume bastante tiempo. Se tiende a visitar sólo domicilios accesibles. Requiere una
programación cuidadosa, a fin de escoger horarios apropiados que no interfieran con el
trabajo u otras actividades de la familia.

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DEMOSTRACIÓN
Es una técnica utilizada para mostrar a alguien cómo hacer algo en forma correcta y
permitir que practique lo aprendido.
Ventajas
Muestra en forma práctica cómo hacer cosas. Hace evidente las habilidades del
trabajador promoviendo la confianza de la comunidad. Permite amplia participación a
través de “aprender haciendo”.
Desventajas
Requiere cuidadosa preparación. Puede conducir a engaños ya que la situación de la
vida diaria es por lo general diferente a la demostración. Factores externos pueden
afectar el resultado. En comunidades pobres es difícil conseguir los recursos necesarios
para la demostración.

BIBLIOGRAFÍA:

- Atención Primaria de salud, principios y métodos, Axel Kroeger y Ronaldo Luna,


OPS, Editorial Pax México.

- Apuntes II curso de introducción y I de medicina familiar y comunitaria,


módulos 1, 2, 3, PROAPS (programa de reforma de la Atención primaria de salud,
pcia. de Córdoba).

- Apuntes curso de introducción a la reforma de la atención primaria de salud,


Gobierno de la Provincia de Córdoba.

- Guía para el diseño, utilización y evaluación de materiales educativos de


salud, OPS, Serie PALTEX, Arg. 1999.

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UNIDAD III

VIVIR EN SOCIEDAD

Las relaciones sociales se organizan en diversas formas: la


familia, los amigos, el barrio, la escuela, los lugares de trabajo,
de recreación. Por lo general, a lo largo de un mismo día las
personas se insertan en más de una forma de organización.

SOC IED A D

¿Qué nos hace formar parte de una misma sociedad? ¿Es simplemente el hecho de

vivir en un mismo país? ¿Una sociedad es solo un conjunto de individuos que

comparten el mismo espacio?

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El solo hecho de que podamos agrupar, de

algún modo, a un número grande de personas no implica

que ese conjunto de gente constituya una sociedad.

Formar parte de una sociedad supone que de

distintas maneras, mas o menos evidentes, las personas

se reconocen como parte de ese gran grupo, de ese

colectivo social. Dicho reconocimiento se produce al

compartir ciertos elementos y experiencias de vida: los

mismos símbolos, una historia que se va relatando a las

nuevas generaciones, e instituciones (formas de organizar la vida en común).

Todo esto hace que las personas se sientan parte de un gran grupo, el de los

argentinos, por ejemplo.

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SOCIEDAD Y CONCEPTOS FUNDAMENTALES

Se define como Estudiada por:

SOCIEDAD
Conjunto de individuos que
comparten fines, organizados bajo SOCIOLOGÍA
una cultura. Se relacionan e Es la:
interactúan entre si
cooperativamente para construir
una comunidad. Ciencia Social que se dedica al
estudio de los grupos y las
sociedades en las cuales las
personas viven.

A través de ellas es posible

Se evidencia el concepto de:


Analizar las estructuras
sociales y los problemas de
índole social.

ESTRATIFICACION SOCIAL

Se manifiesta en el concepto de:


Distribución de individuos o grupos
en estratos, que forman una:
 Jerarquía
CLASES SOCIALES
 Prestigio
 Dinero y poder.

Grupo de personas situadas en


condiciones similares en el mercado
de trabajo. Esto significa que las
clases sociales tienen un acceso
distinto y normalmente desigual a
privilegios, ventajas y oportunidades.

Sin embargo en posible:

Desplazamiento de los individuos


de un estrato a otro. Por ejemplo;
ustedes, como futuras/os
enfermeras/os a través de la
formación y capacitación podrían
llegar a ser jefas/es del área de
enfermería de un hospital.

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ACTIVIDAD:

1. Realice un breve texto integrando los conceptos expuestos.


2. Realice una historieta o diálogo entre dos o más personas donde se
evidencie el concepto de Estratificación Social.

Ciencias de la salud y
ciencias sociales

Los problemas de salud se manifiestan de maneras diversas y tienen


diferentes causas. Es por ello que la única forma de abordados es realizando
un estudio interdisciplinario, es decir, a partir del análisis que de ellos hacen
las distintas disciplinas (medicina, sociología, economía política, psicología,
epidemiología, bioética, etc.).

Desde la segunda mitad del siglo pasado se ha producido un gradual


encuentro entre las ciencias sociales y las ciencias de la salud. Científicos
biomédicos comenzaron a interesarse en la dimensión social de los
problemas de salud. Rubor y Mckeown demostraron avances asombrosos
en los problemas de salud de la población al interesarse en las condiciones
de vida de las personas: sus condiciones de trabajo, alimentación,
educación, vivienda y saneamiento ambiental. Es decir que, se empezó a
plantear la salud poblacional más allá de las causas médicas en juego
poniendo el acento en las condiciones de vida. Sin embargo, este
acercamiento entre las ciencias sociales y las ciencias de la salud no estuvo
exento de complicaciones.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 27


Esto se ha debido a diversas
causas:

CIENCIAS SOCIALES CIENCIAS DELA SALUD


 de 
Los grupos Con excepción de
CENTRAN SU población. la salud pública, en el
ATENCIÓN EN: ámbito subindividual o
en el individual.
 sujetos cuyos  Fenómenos cuyos
comportamientos se comportamientos
ESTUDIAN:
explican básicamente obedecen a las llamadas
por factores culturales. “leyes naturales”.
 Ha existido tradicionalmente un problema de comunicación y
mutua comprensión: las ciencias de la salud suelen dar por sentado que
el método científico es uno, caracterizado por la observación objetiva.
Las ciencias sociales postulan que existen diversas maneras de hacer
ciencia.
 falta de lenguaje común, lo que se traduce en una falta de
entendimiento mutuo entre científicos biomédicos y sociales

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 28


ACTIVIDAD:

1. Lea el siguiente texto:

2. A continuación: Reunidos en grupos de hasta cuatro integrantes respondan:

a) ¿Qué relación tiene con los temas que venimos tratando?


b) ¿A qué factores causantes de enfermedades da mayor importancia el
autor?
c) Establezcan la relación que existe para el doctor Ferrara entre ciencias
médicas y ciencias sociales.
d) Sinteticen en una breve frase la idea central del artículo.
e) Como nos olvidamos de poner el título, coloquen uno apropiado.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 29


P R O B L E M Á T I C A S : S o c i e d a d y S a l ud

Salud y desarrollo social

La salud se considera un derecho y una responsabilidad individual y


comunitaria. Para asegurarla en toda la población, se requieren ciertas
condiciones fundamentales. Cada sector de la sociedad, representa los
factores más importantes que influyen en los aspectos de la salud (situación
económica-posición social-ubicación geográfica-entre otras)

CICLO ECONÓMICO DE LA ENFERMEDAD

Aunque la salud es un derecho, la equidad de las condiciones que


esta requiere para toda la población, dista mucho de ser una realidad, no
sólo por las diferencias en la calidad de vida entre los países ricos y pobres
sino también entre los distintos niveles sociales dentro de un mismo país.

En un mismo problema social de este tipo intervienen tres aspectos:

 La enfermedad.
 La pobreza.
 La ignorancia.

Las inversiones en salud se transforman en un beneficio económico y


en una ayuda para la producción cuando la economía nacional ofrece la
posibilidad de acceder a fuentes de trabajo a toda la población activa.

Por el contrario, la desocupación o la subocupación acarrean una


reducción en los ingresos del grupo familiar, lo que dificulta la cobertura de
las necesidades básicas. En situaciones de este tipo, los gobiernos destinan
importantes partidas presupuestarias para la atención médica

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 30


de los enfermos, la creación y el mantenimiento de hospitales e invierten
menos dinero en educar a la población y evitar las causas que originan las
enfermedades.

Los altos costos que implican la prevención y la atención sanitaria de


una población, así como la mínima inversión, son condiciones que
lamentablemente influyen en el ciclo económico de la enfermedad-
pobreza-ignorancia.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 31


ACTIVIDAD:

1. ¿A qué se llama ciclo económico de la enfermedad y qué factores


intervienen en él?
2. Para reflexionar… ¿Cuál es la relación existente entre desocupación,
salud y calidad de vida?

Algunos problemas sanitarios argentinos

En nuestro país, los habitantes enfrentan diferentes problemas de


salud, según la región geográfica que habitan y de acuerdo con la situación
socioeconómica en la que se encuentran. Varias regiones de la Argentina
constituyen un ambiente propicio para el desarrollo de virus y de
microorganismos patógenos, que causan endemias o enfermedades
endémicas.

No todas las personas que habitan nuestro territorio tienen las mismas
oportunidades de acceder a una vivienda digna, servicios de agua potable
y red cloacal, centros de salud y recursos para prevenir y tratar las
enfermedades. Esto determina un mayor índice de pobreza o indigencia e
incluso un aumento de la mortalidad infantil y el desarrollo de las
mencionadas enfermedades endémicas.

La forma en que se distribuyen estas enfermedades se relaciona con


los agentes patógenos, los agentes transmisores y los diferentes hábitats que
estos ocupan. Por ejemplo, el mal de Chagas ocupa gran parte del territorio
de nuestro país, mientras que la hidatidosis se encuentran distribuida en las
provincias del Nordeste.

A continuación, veremos cuales son los principales problemas sanitarios


en Argentina.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 32


Curso: Auxiliar de Enfermería Página 33
ACTIVIDADES:

1. ¿Cuales son los problemas de salud que enfrentan los habitantes de


nuestro país?
2. ¿Cual es el modo de contagio y la distribución de enfermedades en la
República Argentina?
3. ¿Qué factores intervienen en el desarrollo de una enfermedad en una
determinada región?
4. ¿Cómo promotores de salud, que actividades de promoción y prevención
implementaría para disminuir el contagio?

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 34


C U LT U R A D E LA I M A GE N

 Las tecnologías audiovisuales tienen un papel central en la comunicación: la televisión no


transmite sucesos que acontecerían igualmente sin ella, sino que las cosas son hechas
para ser televisadas (surge la conducta del zapping).

 Internet es el fenómeno de lo instantáneo , sin esperar ni un segundo se puede ‘chatear’


(incluso mirándose por camaritas conectadas a las computadoras) con gente que está del
otro lado del planeta.
Signos para indicar conductas al peatón, logotipos en los papeles de las grandes
empresas, en todos los casos la comunicación por la imagen predomina.

 La publicidad está presente en todos lados: las marcas abandonan el discreto lugar del
dobladillo y se exhiben como “Adidas” “Benetton” en un par de zapatillas, revistas,
carteles, con modelos.

 En la cultura posmoderna se acentúa el individualismo y ya no los proyectos comunes


para toda la sociedad, cada uno persigue sus objetivos particulares, separado de los
demás.

 Más que nunca la consigna es mantenerse joven. Se exalta el cuerpo a través de una
variedad de dietas, gimnasios, tratamientos revitalizantes, comidas Light y cirugías
estéticas, cuyo significado como señala Paula Andaló ha cambiado:

“Ahora todas quieren tener veinte años. No es como antes, cuando la cirugía
plástica servía para borrar alguna arruga o mejorar la nariz. Ahora las mujeres
que llegan a una operación quieren cambiar sus cuerpos. Se rebelan contra
las leyes de la naturaleza e intentan lograr una meta que parece
inalcanzable: quitarse por lo menos dos décadas de vida de la piel”1

 Se vive centrado en el presente por lo que busca el consumo, el confort, los objetos de
lujo, el dinero, el poder, elementos para responder a las necesidades que se le plantean
y que definen a la sociedad posmoderna como perteneciente a la “cultura del consumo”.

Esto puede traer como consecuencias en los adolescentes querer tener una imagen de si
como lo reproducen los medios de comunicación.”Imagen ideal”: por ejemplo querer
adelgazar y en algunos casos esto puede generar problemas de salud (trastornos
alimenticios)

1
Andaló Paula “las señoras teenagers”. Buenos Aires. Clarín 15-9-92

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 35


ACTIVIDAD:

1. Enumere algunos de los problemas sociales que se generaron a partir


de esta nueva cultura.
2. Para Reflexionar: ¿Por qué actualmente se habla de una “cultura del
consumo” o “consumismo”?

La Publicidad y el Tabaco

La publicidad del tabaco es una herramienta comercial cuyo


objetivo es promover la venta de cigarrillos. La empresa vende un producto,
pero además convence al público de que compra valores, ilusiones,
belleza, juventud, aventuras, etc., que se supone están implícitos en la
etiqueta de cigarrillos que paga. El objetivo final es movilizar sentimientos,
emociones y valores con fines de lucro. La publicidad moderna no sólo
destaca las virtudes del producto (que muchas veces, como en el caso del
tabaco, no las posee), sino también los beneficios que al adquirido
obtendrán sus consumidores. Según el tipo de publicidad se puede
considerar que algunas son lícitas y otras ilícitas. Al segundo grupo
pertenece la publicidad del tabaco, que impulsa a consumir un producto
nocivo para la salud del fumador y de quienes se encuentran a su
alrededor. Así, se puede considerar publicidad ilícita: La publicidad que
atente contra la dignidad de la persona o vulnere los valores y derechos
reconocidos en la Constitución, especialmente en 10 que se refiere a la
infancia, la juventud y la mujer.

 La publicidad engañosa
 La publicidad desleal
 La publicidad subliminal.
 La publicidad que infrinja 10 dispuesto en la normativa que regula la promoción de
determinados productos, bienes, actividades o servicios

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 36


La publicidad subliminal es la más difícil de detectar, ya que es aquella
que utiliza técnicas de estimulación de los sentidos de forma que pasa
desapercibido para estos mismos sentidos, pero no para la percepción; de
este modo, actúa sobre el público y provoca el consumo de un
determinado producto sin ser conscientes de la publicidad. Puede
considerarse no sólo la más engañosa, sino la más efectiva y la más agresiva,
porque es capaz de conseguir manipular nuestras conductas sin que
tomemos conciencia de qué, cómo o cuándo nos han manipulado. Los
estímulos subliminales son reproducidos o emitidos con baja intensidad o de
forma más a o menos soslayada, semioculta o con breve exposición, para
que no sean captados de forma consciente.

Puede considerarse que la publicidad del tabaco tiene todas las


características que la incluyen como ilícita: atenta contra el derecho a la
salud y más contra los niños, la juventud y la mujer; es manifiestamente
engañosa y muchas veces subliminal.

Las industrias tabacaleras tratan de inducir a fumar a niños y


adolescentes, que son los que sustituirán a los fumadores adultos que tratan
de abandonar los cigarrillos ya los que van falleciendo prematuramente por
causa del tabaquismo. Para consolidar e incrementar el sector de
fumadores jóvenes, las tabacaleras incrementan la nicotina en los
cigarrillos para reforzar la adicción; además, manejan los precios
disminuyéndolos para mantener niveles de venta en niños y jóvenes; sobre
todo, utilizan la publicidad en la vía pública, la televisión, y las revistas.

En general, la publicidad simula dirigirse a los adultos, ya que por ley


está penada la venta a los menores de edad; sin embargo, no es difícil
darse cuenta que las características asociadas a estos productos son
deseables para niños y jóvenes.

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La publicidad del tabaco es intrínsecamente perversa porque busca
vender cigarrillos, elementos tóxicos que producen adicción y afectan la
salud, agregándose que su estrategia se dirige principalmente al público
infantil y juvenil. En el hecho de promocionar elementos dañinos interviene
el deseo de ganar dinero a cualquier costo.

ACTIVIDAD

1. En grupos de no mas de cuatro alumnos, realice una breve


reflexión sobre los textos: “La publicidad y el tabaco” y “Las
tabacaleras y los jóvenes”, teniendo en cuenta La cultura de la
Imagen.

2. A continuación reflexionen acerca de esta publicidad:

a) ¿Cuál es el mensaje?
b) ¿Cuál es el objetivo de esta publicidad?; ¿A quien favorece?
c) ¿Creen que induce a conductas adictivas?
d) ¿Creen que esta publicidad fomentan el esteriotipo o modelo de que las
mujeres tienen que ser flacas para ser lindas?

e) ¿Cuál es el mensaje de esta otra publicidad?

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 38


3. A partir de lo trabajado anteriormente; y desde su futuro rol de
Enfermera/o realice una publicidad, con un mensaje que promueva el
cuidado de la salud.

B IB LIOGR A FÍA

 Goldstein, Beatriz, Glejzer, Claudio, Martínez Filomeno, María. (2005)

Adolescencia y Salud. Puerto de Palos. Buenos Aires. Argentina.

 Recalde, Maria Mercedes. Adolescencia y Salud. (2005) Ediciones del

Aula Taller. Buenos Aires. Argentina.

 Casullo, Alicia y otros ( 1996) Educación Cívica 2- Editorial Santillana-

Buenos Aires

 Luchilo, Jorge y otros (2003) Ciencias Sociales 8. Editorial Estrada.

Buenos Aires

 Damatto, María.(2002) Sociología. Material didáctico para sexto año,

Córdoba

 Campanella, Bruno(1991) Sociología. Editorial Itinararium

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 39


UNIDAD IV

Protozoos

Son organismos animales


microscópicos formados por una sola
célula (unicelulares),
eucariotas, caracterizados por
carecer de pared celular,
heterótrofos, que viven en medios
líquidos, son capaces de moverse y
se reproducen por bipartición (la célula se divide en dos). Algunos de ellos
pueden formar colonias.

Los protozoos son los animales más sencillos ya que están formados por una sola
célula y mediante esa única célula realizan todas las funciones vitales.

Muchos son de vida libre, pero otros están asociados con los animales,
incluyendo al hombre

Se reproducen asexualmente pero en algunos grupos alternan con fases de


reproducción sexual.

Pueden visualizarse fácilmente mediante el microscopio óptico y presentan en


general diferencias morfológicas como para poder ser identificados a nivel de
género o especie.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 40


Se conocen más de cincuenta mil especies de protozoos, que incluyen
organismos tan conocidos como los paramecios y las amebas, que pueden vivir
aislados o formando colonias.

Muchas especies son capaces de moverse utilizando diversos mecanismos:


flagelos, estructuras propulsoras con forma de látigo; cilios de aspecto piloso, o
por medio de un movimiento ameboide, un tipo de locomoción que implica la
formación de pseudópodos

Respiración

La respiración la realizan a través de la membrana celular y por las partículas de


agua absorbidas con el alimento.

Cuando la vacuola pulsátil está llena de agua, se abre y lo libera al exterior.

Alimentación

La alimentación de los protozoos suele realizarse mediante la captura del


alimento que penetra en el citoplasma a través de una abertura de la
membrana.

En el citoplasma se forman vacuolas nutritivas y los residuos son expulsados por


las vacuolas fecales. El paramecio succiona el alimento produciendo un
torbellino con los cilios. Las amebas atrapan el alimento rodeándolo con los
seudópodos que forman.

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Excreción

En el citoplasma se forman vacuolas nutritivas y los residuos son expulsados por


las vacuolas fecales. Dichos residuos pueden ser sales minerales que sirven para
depurar las aguas servidas.

Reproducción

Los protozoos pueden reproducirse por


bipartición (división en dos), por
gemación (crecimiento de una yema
o célula hija) y por esporulación
(fragmentación de la célula madre en
esporas).
Paramecio reproduciéndose por
bipartición

Protozoos de Interés Médico

Los protozoos patógenos para el hombre dan lugar a enfermedades muy


variadas, y repetidas veces se localizan en cavidades abiertas (tubo digestivo,
vagina y uretra) o en diversos órganos como la dermis, el hígado, el bazo, el
sistema nervioso central u otros.

El examen directo de las heces o exudado vaginal, de la sangre o médula ósea,


es el método más utilizado para el diagnóstico de estas enfermedades.

Existen diversos medicamentos antiparasitarios de eficacia variable y en


general, poco tóxicos.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 42


Hasta la actualidad no se han desarrollado vacunas antiprotozoarias, aunque
en la actualidad se está poniendo un gran empeño en el desarrollo de la
vacuna antipalúdica.

Existen numerosas amebas de vida libre y otras parásitas del hombre entre las
cuales, la única con capacidad patógena es Entamoeba histolytica, que se
halla en el tubo digestivo en forma vegetativa y es eliminada con las heces en
su forma quística, infecciosa.

Es mas frecuente en sujetos con relaciones sexuales oro-anales y en este sentido,


se considera una enfermedad de transmisión sexual (ETS).

Las enteritis con este cuadro clínico (diarrea escasa con sangre y moco), se
denomina disentería.

Giardia Lamblia: causa enteritis


benigna por parasitación de los
primeros tramos del intestino delgado.
Se eliminan con las heces en forma de
quistes muy resistentes que al ser
ingeridos cierran el ciclo de
transmisión feco-oral.

La giardiosis es frecuente en niños, Giardia Lambias

guarderías y colegios.

Los quistes de guardia pueden resistir la cloración habitual de las aguas de


consumo, por lo que pueden producirse brotes epidémicos a través del agua
de red urbana si esta se contaminara accidentalmente.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 43


Trypanosoma Cruzi: causa la
enfermedad de Chagas. Tiene su
reservorio en diversos animales
vertebrados y es transmitida por las
vinchucas.

Las tripanosomosis humanas se


caracterizan por una primera fase de
lesión cutánea en el lugar de la
Tripanosomas en sangre
picadura, seguida de un proceso
febril, correspondiente a la fase parasitémica, con adenomegalias y afectación
de diversos órganos con gravedad variable y finalmente, paso a la cronicidad.

NACEN UNOS 4000 CHICOS CON EL PARÁSITO DEL MAL DE CHAGAS

Un estudio local demuestra que es necesario extender los controles hasta los 12 o 18 meses de vida

Miércoles 30 de diciembre de 2009|

Fabiola Czubaj
LA NACION

La transmisión congénita del parásito que causa el mal de Chagas es un problema de


salud pública que no puede pasar inadvertido: se estima que cada año en el país nacen
aproximadamente 4000 bebes infectados con el Tripanosoma cruzi . Sólo se
diagnostican unos 300 casos.

La buena noticia es que cuando a esos bebes se les realiza el diagnóstico y el


tratamiento adecuados, la curación es posible en un ciento por ciento. Para eso, y
cuando no se detectan señales del parásito en los primeros meses de vida, no hay que
confiarse. Los bebes desarrollan sus propios anticuerpos recién a partir del octavo mes,
por lo que el seguimiento debe sostenerse hasta el año o el año y medio. Así lo prueba
un estudio realizado por tres especialistas del Instituto Nacional de Parasitología Fatala
Chabén (INP).

Ellas descubrieron que cuando el diagnóstico se realizaba con uno o dos controles antes
del séptimo mes, sólo se descubría una pequeña fracción de los casos de transmisión
congénita del T. cruzi . Cuando los controles se extendieron hasta los 12 meses, la
identificación de la infección se multiplicó aproximadamente unas cuatro veces, según
precisan las autoras en la revista Medicina .

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 44


"El diagnóstico de los bebes es sumamente importante y hay que hacer por lo menos
dos o tres pruebas para conocer si un bebe está infectado congénitamente -precisó la
doctora Rita Cardoni, investigadora del Conicet en el Departamento de Investigaciones
del Fatala Chabén-. En una primera etapa, en la que el bebe tiene los anticuerpos
maternos que pasaron por la placenta y el calostro, no se le puede hacer el diagnóstico
a través de los anticuerpos porque pueden ser los de la madre."

En esos momentos, sólo queda determinar si hay parásitos circulando por el organismo.
Si es así, se indica un tratamiento supervisado con fármacos tripanocidas. "Es sencillo,
gratuito y dura unos dos meses con muy buena tolerancia y mínimos efectos
secundarios. Además, evita las complicaciones futuras y los problemas de
discriminación, porque el parásito del Chagas está asociado con la pobreza", enfatizó
Cardoni. Si en los primeros siete meses no se encuentra el parásito, las expertas
aconsejan realizar más controles a partir del octavo mes, cuando el bebe ya tiene sus
propios anticuerpos y no habrá que depender del T. cruzi circulante para confirmar la
infección.

El estudio incluyó a 267 embarazadas infectadas, que vivían en una zona no endémica
(el primer cordón bonaerense) y en casas sin vinchucas. Ninguna había viajado a áreas
endémicas (norte del país) ni había recibido transfusiones en el embarazo. "No está
comprobado que haya transmisión vectorial en la provincia de Buenos Aires, pero es
justamente la que más población inmigrante y migrante tiene desde y hacia las áreas
endémicas, incluidos Bolivia y Paraguay, y que pueden estar transmitiendo el T. cruzi a
sus hijitos", comentó Sonia Tarragona, directora general de la Fundación Mundo Sano,
que no participó en el estudio.

Una encuesta realizada por la fundación en septiembre del año pasado en las
maternidades públicas de la provincia reveló que había 200 madres infectadas y, en
muchos casos, no se había hecho el seguimiento del bebe. Se estima que por cada
caso diagnosticado hay entre 6 y 12 que no se detectan.

El equipo del INP usó una pequeña muestra de sangre de cada bebe para hacer tres
controles: al 1°, 6° y 12° mes de vida. En algunos se extendió hasta los 18 meses. Cada
control incluyó tres técnicas de análisis. Según la Organización Mundial de la Salud, la
infección existe cuando se obtiene un resultado positivo en por lo menos dos de tres de
esos análisis.

"El 11% de esas mujeres les transmitió la infección a sus hijos [...]. El diagnóstico
negativo sólo pudo asegurarse a partir de los 10 meses de edad", concluye el equipo,
integrado por la doctora Ana María de Rissio, jefa del Servicio de Diagnóstico del INP, y
la bioquímica Karenina Scollo.

Mientras en el primer control (al mes de vida) se pudo diagnosticar al 48% de los bebes
infectados, en el tercer control (a los 12 y 18 meses) se identificó al 100 por ciento.

En el país, el 9% de las embarazadas están infectadas con el T. cruzi . En general,


indicó Cardoni, son jóvenes crónicamente infectadas, pero sin la enfermedad. "Tienen
que estar atentas a la posibilidad de transmitirles el parásito a sus hijos y comprobarlo
para iniciar el tratamiento -insistió-. Muchas veces, aunque el seguimiento hasta el año
de vida figura entre las recomendaciones del Ministerio de Salud, descartan la infección
cuando en el primer control no sale nada."

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 45


Trichonomas vaginales: causa vaginitis (ETS) y
cervicitis exhudativa con molestias y prurito
intensos. Puede colonizar también la uretra
del varón causando uretritis. Su transmisión es
por contacto directo.

Toxoplasma gondii: tiene en los felinos a su huésped definitivo. La eliminación de


los quistes permite la infección de otros felinos o de muy diversos vertebrados,
incluyendo al hombre.

Es entonces, que el hombre se infecta a través de dos mecanismos, ingesta de


quistes o de bovinos con quistes. Los síntomas son primero cuadro de fiebre con
poliadenopatías con evolución espontánea a la curación sin secuelas. Puede
infectar al feto produciendo enfermedad congénita

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Epidemiología de
Toxoplasma gondii

A) ingestión de quistes que


están en el aire

B) Quistes tisulares en la carne


que ingerimos

C) Infección vía
transplacentaria

1. gato: huésped definitivo

2. hombre y animales:
huéspedes intermedios

Plasmodium: parasitan células hepáticas y hematíes humanos produciendo una


grave enfermedad: paludismo o malaria.

El cuadro clínico se caracteriza por fiebre, escalofríos, afectación del estado


general y anemia. Pueden visualizarse en la sangre en su localización
intraeritrocitaria mediante la tinción de Giemsa.

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Plasmodium, un esporozoo, dentro de un glóbulo rojo.

La hembra del mosquito Anopheles pica al hombre y le inocula esporozoitos del


Plasmodium. Luego, en el hígado, se multiplican en gran cantidad.
Seguidamente invaden los glóbulos rojos de la sangre.

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UNIDAD IV

PROTEÍNAS

Las proteínas son compuestos químicos muy complejos que se encuentran en


todas las células vivas: en la sangre, en la leche, en los huevos y en toda clase
de semillas. En todas se encuentran un alto porcentaje de nitrógeno, así como
de oxígeno, hidrógeno y carbono. En la mayor parte de ellas existe azufre, y en
algunas fósforo y hierro.

Las proteínas son sustancias complejas, formadas por la unión de ciertas


sustancias más simples llamadas aminoácidos, (que si bien sólo son 20, las
posibilidades de combinarlos son infinitas. Las propiedades de cada una de las
proteínas al igual que su funcionalidad dependen de la secuencia de
aminoácidos que la formen) que los vegetales sintetizan a partir de los nitratos y
las sales amoniacales del suelo.

Los animales herbívoros reciben sus proteínas de las plantas; el hombre puede
obtenerlas de las plantas o de los animales, pero las proteínas de origen animal
son de mayor valor nutritivo que las vegetales. Esto se debe a que, de los
aminoácidos que se conocen, que son veinticuatro, hay nueve que son
imprescindibles para la vida, y es en las proteínas animales donde éstas se
encuentran en mayor cantidad.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 49


Clasificación y Estructura

Estructura

La organización de una proteína viene definida por cuatro niveles estructurales


denominados: estructura primaria, estructura secundaria, estructura terciaria y
estructura cuaternaria. Cada una de estas estructuras informa de la disposición
de la anterior en el espacio.

Estructura Primaria

La estructura primaria es la secuencia de aminoácidos de la proteína. Nos indica


qué aminoácidos componen la cadena polipeptídica y el orden en se
encuentran. Por convención el orden de escritura es siempre desde el grupo
amino-terminal hasta el carboxilo final.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 50


Estructura Secundaria

La estructura secundaria es la disposición de la secuencia de aminoácidos en


el espacio. Los aas., a medida que van siendo enlazados durante la síntesis de
proteínas y gracias a la capacidad de giro de sus enlaces, adquieren una
disposición espacial estable, la estructura secundaria.

Existen dos tipos de estructura secundaria:

 La a (alfa)-hélice: es una apretada hélice formada por una


cadena polipeptídica. La cadena polipetídica principal forma la estructura
central, y las cadenas laterales se extienden por fuera de la hélice. El grupo
carboxílo (CO) de un aminoácido n se une por puente hidrógeno al grupo
amino (NH) de otro aminoácido que está tres residuos mas allá ( n + 4 ). De esta
manera cada grupo CO y NH de la estructura central (columna vertebral o
"backbone") se encuentra unido por puente hidrógeno.

 La conformación beta: Esta estructura se forma al enrollarse


helicoidalmente sobre sí misma la estructura primaria. Se debe a la formación
de enlaces de hidrógeno entre el -C=O de un aminoácido y el -NH- del cuarto
aminoácido que le sigue.

En esta disposición los aminoácidos. No forman una hélice sino una


cadena en forma de zigzag, denominada disposición en lámina plegada.
Presentan esta estructura secundaria la queratina de la seda o fibroína.

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Estructura Terciaria

La estructura terciaria informa sobre la disposición de la estructura


secundaria de un polipéptido al plegarse sobre sí misma originando una
conformación globular. En definitiva, es la estructura primaria la que determina
cuál será la secundaria y por tanto la terciaria. Esta conformación globular
facilita la solubilidad en agua y así realizar funciones de transporte, enzimáticas,
hormonales, etc.

Es una disposición espacial de la secundaria. Es la forma definitiva de la


proteína o conformación. Puede ser globular o filamentosa (fibrosa). Entre las
globulares está la mioglobina, formada por una cadena peptídica de 133
aminoácidos, que se pliega en diferentes fragmentos formando una estructura
globular, un total de ocho segmentos plegados, y cada uno de éstos con una
hélice ; en su interior tiene un grupo hemo que contiene hierro; los aminoácidos
con carga están en el exterior y los que no tienen carga en el interior

ESTRUCTURA CUATERNARIA

Esta estructura informa de la unión , mediante enlaces débiles ( no covalentes)


de varias cadenas polipeptídicas con estructura terciaria, para formar un
complejo proteico. Cada una de estas cadenas polipeptídicas recibe el
nombre de protómero.
El número de protómeros varía desde dos como en la hexoquinasa, cuatro
como en la hemoglobina, o muchos como la cápsida del virus de la poliomielitis,
que consta de 60 unidades proteicas.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 52


Clasificación

Los aminoácidos son las unidades elementales


constitutivas de las moléculas denominadas Proteínas.
Son pues, y en un muy elemental símil, los "ladrillos" con
los cuales el organismo reconstituye permanentemente
sus proteínas específicas consumidas por la sola acción
de vivir. Los alimentos que ingerimos nos proveen
proteínas.

Pero tales proteínas no se absorben normalmente en tal constitución sino que,


luego de su desdoblamiento ("hidrólisis" o rotura), causado por el proceso de
digestión, atraviesan la pared intestinal en forma de aminoácidos y cadenas
cortas de péptidos. Esas sustancias se incorporan inicialmente al torrente
sanguíneo y, desde allí, son distribuidas hacia los tejidos que las necesitan para
formar las proteínas, consumidas durante el ciclo vital.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 53


Se sabe que de los 20 aminoácidos proteicos conocidos, 8 resultan
indispensables (o esenciales) para la vida humana y 2 resultan
"semiindispensables". Son estos 10 aminoácidos los que requieren ser
incorporados al organismo en su cotidiana alimentación y, con más razón, en
los momentos en que el organismo más los necesita: en la disfunción o
enfermedad.

Los aminoácidos esenciales más problemáticos son el triptófano, la lisina y la


metionina. Es típica su carencia en poblaciones en las que los cereales o los
tubérculos constituyen la base de la alimentación. Los déficits de aminoácidos
esenciales afectan mucho más a los niños que a los adultos.

Hay que destacar que, si falta uno solo de ellos (aminoácido esencial) no será
posible sintetizar ninguna de las proteínas en la que sea requerido dicho
aminoácido. Esto puede dar lugar a diferentes tipos de desnutrición, según cual
sea el aminoácido limitante.

Las proteínas poseen veinte aminoácidos, los cuales se clasifican en:

Glicina, alamina, valina, leucina, isoleucina, fenil, alanina, triptófano, serina,


treonina, tirosina, prolina, hidroxiprolina, metionina, cisteína, cistina, lisina,
arginina, histidina, ácido aspártico y ácido glutámico.

Algunos se denominan esenciales porque son aquellos que el cuerpo humano


no puede generar por si solo. Esto implica que la única fuente de estos
aminoácidos en esos organismos es la ingesta directa a través de la dieta. Las
rutas para la obtención de estos aminoácidos esenciales suelen ser largas y
energéticamente costosas. Cuando un alimento contiene proteínas con todos
los aminoácidos esenciales, se dice que son de alta o de buena calidad.
Algunos de estos alimentos son: la carne, los huevos, los lácteos y algunos
vegetales como la espelta, la soja y la quinoa.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 54


No todos los aminoácidos son esenciales para todos los organismos (de hecho
sólo ocho lo son), por ejemplo, la alanina (no esencial) en humanos se puede
sintetizar a partir del piruvato.

En humanos se han descrito estos aminoácidos esenciales:

 fenilalanina

 isoleucina

 leucina

 lisina

 metionina

 treonina

 triptófano

 valina

 arginina

 histidina

Los aminoácidos que contienen azufre, metionina y cisteína, se pueden


convertir uno en el otro, por lo que por conveniencia se consideran una única
fuente. Del mismo modo, la arginina, ornitina y citrulina son interconvertibles, y
también se consideran una única fuente de aminoácidos nutricionalmente
equivalentes.

En otros mamíferos distintos a los humanos, los aminoácidos esenciales pueden


ser considerablemente distintos. Por ejemplo, a los gatos les falta la enzima que
les permitiría sintetizar la taurina, así que la taurina es esencial para los gatos.

Según su Composición

Pueden clasificarse en proteínas "simples" y proteínas "conjugadas".

Las "simples" o "Holoproteínas" son aquellas que al hidrolizarse producen


únicamente aminoácidos, mientras que las "conjugadas" o "Heteroproteínas"

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 55


son proteínas que al hidrolizarse producen también, además de los
aminoácidos, otros componentes orgánicos o inorgánicos. La porción no
protéica de una proteína conjugada se denomina "grupo prostético". Las
proteínas cojugadas se subclasifican de acuerdo con la naturaleza de sus
grupos prostéticos.

La siguiente tabla muestra la clasificación completa.

CONJUGADAS

NOMBRE COMPONENTE NO
PROTEICO

Nucleoproteínas Acidos nucléicos


Lipoproteínas Lípidos
Fosfoproteínas Grupos fosfato
Metaloproteínas Metales
Glucoproteínas Monosacáridos

Glucoproteínas

 Ribonucleasa
 Mucoproteínas
 Anticuerpos
 Hormona luteinizante

Lipoproteínas

 De alta, baja y muy baja densidad, que transportan lípidos en la


sangre.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 56


Nucleoproteínas

 Nucleosomas de la cromatina
 Ribosomas

Cromoproteínas

 Hemoglobina, hemocianina, mioglobina, que transportan oxígeno


 Citocromos, que transportan electrones

Globulares

 Prolaminas: Zeína (maíz),gliadina (trigo), hordeína (cebada)


 Gluteninas: Glutenina (trigo), orizanina (arroz).
 Albúminas: Seroalbúmina (sangre), ovoalbúmina (huevo),
lactoalbúmina (leche)
 Hormonas: Insulina, hormona del crecimiento, prolactina,
tirotropina
 Enzimas: Hidrolasas, Oxidasas, Ligasas, Liasas, Transferasas,
etc.

Fibrosas

 Colágenos: en tejidos conjuntivos, cartilaginosos


 Queratinas: En formaciones epidérmicas: pelos, uñas, plumas,
cuernos.
 Elastinas: En tendones y vasos sanguineos
 Fibroínas: En hilos de seda, (arañas, insectos)

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 57


Según su conformación

Se entiende como conformación, la orientación tridimensional que adquieren


los grupos característicos de una molécula en el espacio, en virtud de la libertad
de giro de éstos sobre los ejes de sus enlaces. Existen dos clases de proteínas que
difieren en sus conformaciones características: "proteínas fibrosas" y "proteínas
globulares".

Las proteínas fibrosas se constituyen por cadenas polipeptídicas alineadas en


forma paralela. Esta alineación puede producir dos macro-estructuras
diferentes: fibras que se trenzan sobre si mismas en grupos de varios haces
formando una "macro-fibra", como en el caso del colágeno de los tendones o
la a-queratina del cabello; la segunda posibilidad es la formación de láminas
como en el caso de las b-queratinas de las sedas naturales.

Las proteínas fibrosas poseen alta resistencia al corte por lo que son los
principales soportes estructurales de los tejidos; son insolubles en agua y en
soluciones salinas diliudas y en general más resistentes a los factores que las
desnaturalizan.

Las proteínas globulares son conformaciones de cadenas polipeptídicas que se


enrollan sobre si mismas en formas intrincadas como un "nudillo de hilo
enredado". El resultado es una macro-estructura de tipo esférico.

La mayoría de estas proteínas son solubles en agua y por lo general


desempeñan funciones de transporte en el organismo. Las enzimas, cuyo papel
es la catálisis de las reacciones bioquímicas, son proteínas globulares.

Según su función

Son el componente nitrogenado mayoritario de la dieta y el organismo, tienen


una función meramente estructural o plástica, esto quiere decir que nos

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 58


ayudan a construir y regenerar nuestros tejidos, no pudiendo ser reemplazadas
por los carbohidratos o las grasas por no contener nitrógeno.

La diversidad en las funciones de las proteínas en el organismo es quizá la más


extensa que se pueda atribuir a una familia de biomoléculas.

Enzimas: Son proteínas cuya función es la "catalisis de las


reacciones bioquímicas". Algunas de stas reacciones son muy sencillas; otras
requieren de la participación de verdaderos complejos multienzimáticos. El
poder catalítico de las enzimas es extraordinario: aumentan la velocidad de una
reacción, al menos un millon de veces.

Las enzimas pertenecen al grupo de las proteínas globulares y muchas de ellas


son proteínas conjugadas.

Proteínas de Transporte: Muchos iones y moléculas específicas son


transportados por proteínas específicas. Por ejemplo, la hemoglobina transporta
el oxígeno y una porción del gas carbónico desde y hacia los pulmones,
respectivamente. En la membrana mitocondrial se encuentra una serie de
proteínas que transportan electrones hasta el oxígeno en el proceso de
respiración aeróbica.

La hemocianina transporta oxígeno en la sangre de los


invertebrados.
La mioglobina transporta oxígeno en los músculos.
Las lipoproteinas transportan lípidos por la sangre.
Los citocromos transportan electrones.

Proteínas del movimiento coordinado: El músculo está compuesto


por una variedad de proteínas fibrosas. Estas tienen la capacidad de modificar
su estructura en relación con cambios en el ambiente electroquímico que las
rodea y producir a nivel macro el efecto de una contracción muscular.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 59


Proteínas estructurales o de soporte: Las proteínas fibrosas como el
colágeno y las a-queratinas constituyen la estructura de muchos tejidos de
soporte del organismo, como los tendones y los huesos.

Anticuerpos: Son proteínas altamente específicas que tienen la


capacidad de identificar sustancias extrañas tales como los virus, las bacterias y
las células de otros organismos.

Las inmunoglogulinas actúan como anticuerpos frente a posibles


antígenos.

La trombina y el fibrinógeno contribuyen a la formación de coágulos


sanguíneos para evitar hemorragias. Las mucinas tienen efecto germicida y
protegen a las mucosas.

Algunas toxinas bacterianas, como la del botulismo, o venenos de


serpientes, son proteinas fabricadas con funciones defensivas.

Proteoreceptores: Son proteínas que participan activamente en el


proceso de recepción de los impulsos nerviosos como en el caso de la
"rodapsina" presente en los bastoncillos de la retina del ojo.

Hormonas y Proteínas represoras: son proteínas que participan en


la regulación de procesos metabólicos; las proteínas represoras son elementos
importantes dentro del proceso de transmisión de la información genética en la
bisíntesis de otras moléculas.

Proteínas de reserva: La ovoalbúmina de la clara de huevo, la


gliadina del grano de trigo y la hordeina de la cebada, constituyen la reserva
de aminoácidos para el desarrollo del embrión.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 60


Metabolismo

Los seres humanos necesitamos para sobrevivir y desarrollarnos normalmente,


solamente una pequeña cantidad de componentes individuales. Las
necesidades normales por día de agua se estiman en unos 2,5 litros, la mitad
para compensar las pérdidas por evaporación y la otra mitad eliminada en la
orina. Estas necesidades pueden verse muy aumentadas si aumentan las
pérdidas por el sudor. Los alimentos preparados normalmente aportan algo mas
de un litro, el agua metabólica (obtenida químicamente en la destrucción de
los otros componentes de los alimentos) representa un cuarto de litro y el resto
se toma directamente como bebida.

Necesitamos energía para dos tipos de funciones: Mantenernos como un


organismo vivo y realizar actividades voluntarias. La actividad de
mantenimiento se conoce con el nombre de "metabolismo basal"

Digestión de Proteínas

La digestión de las proteínas se inicia típicamente en el estómago cuando el


pepsinógeno es convertido a pepsina por la acción del ácido clorhídrico, y
continúa por la acción de la tripsina y la quimotripsina en el intestino. Las
proteínas de la dieta son degradadas a péptidos cada vez más pequeños y
éstos hasta aminoácidos y sus derivados, que son absorbidos por el epitelio
gastrointestinal. La tasa de absorción de los aminoácidos individuales es
altamente dependiente de la fuente de proteínas; por ejemplo la digeribilidad
de muchos aminoácidos en humanos difiere entre la proteína de la soja y la
proteína de la leche y entre proteínas de la leche individuales, como beta-
lactoglobulina y caseína. Para las proteínas de la leche, aproximadamente el
50% de la proteína ingerida se absorbe en el estómago o el yeyuno y el 90% se
ha absorbido ya cuando los alimentos ingeridos alcanzan el íleon.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 61


Además de su rol en la síntesis de proteínas, los aminoácidos también son una
importante fuente nutricional de nitrógeno. Las proteínas, como los
carbohidratos, contienen 4 kilocalorías por gramo, mientras que a los lípidos
contienen 9 kcal y los alcoholes 7 kcal. Las proteínas pueden ser convertidas en
carbohidratos a través de un proceso llamado gluconeogénesis

Consumo de Proteínas

Por todas las funciones que realizan, los alimentos proteicos son
imprescindibles en nuestra dieta de todos los días. Los requerimientos proteicos
diarios para un adulto se sitúan entre 0,8-1 gramo por cada kilo de peso
corporal. Por ejemplo, en el caso de una persona de 65 kilos, el consumo
recomendado sería entre 52 y 65 gramos, mientras que otra de 80 kilos, entre 64
y 80 gramos al día. Como regla general, se recomienda que los adultos
consuman entre 45 y 65 gramos de proteínas diarias, dependiendo de su peso
(a mayor peso, mayores requerimientos)

Debe tenerse en cuenta que los requerimientos de este nutriente varían


en determinadas situaciones de la vida, por ejemplo durante la lactancia las
mujeres necesitan cantidades adicionales de proteínas debido a la producción
de leche. También aumentan las necesidades cuando se acaba de pasar una
enfermedad o una lesión grave. Del mismo modo, los requerimientos varían en
la edad adulta y en la infancia. Un niño de entre 7 y 10 años necesita alrededor
de 28 o 30 gramos diarios.

¿Proteínas de origen vegetal o animal?

Puesto que sólo asimilamos aminoácidos y no proteínas completas, el organismo


no puede distinguir si estos aminoácidos provienen de proteínas de origen
animal o vegetal. Comparando ambos tipos de proteínas podemos señalar:

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 62


Las proteínas de origen animal son moléculas mucho más grandes y
complejas, por lo que contienen mayor cantidad y diversidad de
aminoácidos.

En general, su valor biológico es mayor que las de origen vegetal. Como


contrapartida son más difíciles de digerir, puesto que hay mayor número de
enlaces entre aminoácidos por romper. Combinando adecuadamente las
proteínas vegetales (legumbres con cereales o lácteos con cereales) se
puede obtener un conjunto de aminoácidos equilibrado. Por ejemplo, las
proteínas del arroz contienen todos los aminoácidos esenciales, pero son
escasas en lisina. Si las combinamos con lentejas o garbanzos, abundantes
en lisina, la calidad biológica y aporte proteico resultante es mayor que el
de la mayoría de los productos de origen animal.

Al tomar proteínas animales a partir de carnes, aves o pescados ingerimos


también todos los desechos del metabolismo celular presentes en esos tejidos
(amoniaco, ácido úrico, etc.), que el animal no pudo eliminar antes de ser
sacrificado. Estos compuestos actúan como tóxicos en nuestro organismo.

El metabolismo de los vegetales es distinto y no están presentes estos


derivados nitrogenados. Los tóxicos de la carne se pueden evitar consumiendo
las proteínas de origen animal a partir de huevos, leche y sus derivados. En
cualquier caso, siempre serán preferibles los huevos y los lácteos a las carnes,
pescados y aves. En este sentido, también preferiremos los pescados a las aves,
y las aves a las carnes rojas o de cerdo.

La proteína animal suele ir acompañada de grasas de origen animal, en su


mayor parte saturadas. Se ha demostrado que un elevado aporte de ácidos
grasos saturados aumenta el riesgo de padecer enfermedades
cardiovasculares.

En general, se recomienda que una tercera parte de las proteínas que


comamos sean de origen animal, pero es perfectamente posible estar bien
nutrido sólo con proteínas vegetales. Eso sí, teniendo la precaución de combinar
estos alimentos en función de sus aminoácidos limitantes.

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Fuentes animales de proteínas

Diariamente, las necesidades proteicas pueden suplirse con alimentos tanto de


origen animal como vegetal. La mayoría de los alimentos contienen proteínas
aunque suelen encontrarse en proporciones reducidas la mayoría de las veces.
El Valor biológico (BV) se determina por el cociente entre el nitrógeno absorbido
y retenido y el absorbido en el tracto intestinal.

Como ya sabemos, las de mayor valor biológico son las de origen animal como
las carnes, pescados, huevos y lácteos. A continuación se detalla el contenido
proteínico cada 100 g. de alimento:

 Pechuga de Pechuga de pollo sin piel 23 g.


 Ternera magra 21 g.
 Bacalao 17 g.
 Carne de cerdo 18 g.
 Huevo 7 g.
 Queso fresco 12 g.
 Yogur 4 g.

Derivados

Proteínas Citosólicas.
Representa uno de los grupos que tiene mayor abundancia de proteínas. En él
se distinguen:
Las proteínas fibrilares: son las que constituyen el citoesqueleto (los
neurofilamentos) y entre ellas se encuentran la tubulina, la actina y sus proteínas
asociadas. Representan alrededor de un 25% de las proteínas totales de la
neuronas.

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Enzimas: catalizan las reacciones metabólicas de las neuronas.
Proteínas Nucleares y Mitocondriales: también se forman en los
polirribosomas y luego son enviadas al núcleo o a las mitocondrias, donde
existen receptores específicos a los que se unen para incorporarse al organelo,
por el proceso de traslocación. El mecanismo por el que se incorporan las
proteínas después de su síntesis, es la importación post-transducción.

Importancia en el organismo

Debe aportarse en la alimentación diaria al menos 0,8 gramos de proteínas por


kg al día.

Una capacidad inmune adecuada requiere de una alimentación mixta, es


decir mezclar proteínas en cada comida. Esto es necesario para constituir una
adecuada estructura de ladrillos de las proteínas, conocidos como
aminoácidos.

Diariamente se recambia el 1 a 2% de nuestras proteínas, razón por la que


debemos ingerir dicha cantidad.

Existen aminoácidos indispensables para la salud dado que el organismo es


incapaz de sintetizarlos si no se ingieren (ver aminoácidos esenciales).

Los cereales son deficitarios en dos: la treonina y lisina (trigo) o triptofano y lisina
(el maíz).

Los lácteos de vaca son deficitarios en metionina, cisteína y hoy semi deficitarios
en triptofano. El pescado, pollo, vacuno, tubérculos (papas) y leguminosas
(porotos lentejas, etc) son deficitarias en cisteína y metionina.

El huevo es deficitario en metionina para el adulto.

La mal nutrición provoca:

 Reducción de la competencia inmune, vale decir la respuesta específica de anticuerpos


y de glóbulos blancos disminuye.

 La respuesta inflamatoria de fase aguda se reduce considerablemente.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 65


 La restrición proteica reduce la síntesis del antioxidante y protector más importante de
nuestras células, el glutation. Su deficiencia es secundaria a una pobre ingesta de sus
precursores aminoácidicos, el glutamato, la glicina y la cisteína. Su déficit reduce la
capacidad de limpiar los productos de desechos que los microorganismos nos dejan, los
conocidos Radicales Libres. Estos actúan prolongando el daño a las células propias y de
paso aumentan el riesgo de un cáncer, promovido por una infección de un virus, por
ejemplo la hepatitis B o por la ingestión de productos químicos inductores o promotores
de cáncer, por ejemplo pesticidas, toxinas de hongos, etc.

La falta de proteína produce vulnerabilidad a las infecciones en nuestro


organismo lo que se manifiesta en el pulmón y en el intestino delgado.

En ambos, la secreción continua de mucosidades permite un verdadero barrido


de las sustancias dañinas, entre ellos sustancias potencialmente cancerígenas y
también de microrganismos infecciosos que pudieron entrar.

Esta sustancia viscosa constituida por azúcares y proteínas (glucoproteínas) es


de secreción constante y requiere del aporte de proteínas adecuado, si este
aporte falla en cantidad o calidad (falta de ciertos aminoácidos conocidos
como cisteína o treonina) el mucus será pobre o de mala calidad reduciendo
nuestra capacidad de defensa

Alimentos y su Acción

Las proteínas, desde las humanas hasta las que forman las bacterias
unicelulares, son el resultado de las distintas combinaciones entre veinte
aminoácidos distintos, compuestos a su vez por carbono, hidrógeno, oxígeno,
nitrógeno y, a veces, azufre.

En la molécula proteica, estos aminoácidos se unen en largas hileras (cadenas


polipeptídicas) mantenidas por enlaces peptídicos, que son enlaces entre
grupos amino (NH2) y carboxilo (COOH).

El número casi infinito de combinaciones en que se unen los aminoácidos y las


formas helicoidales y globulares en que se arrollan las hileras o cadenas
polipeptídicas, permiten explicar la gran diversidad de funciones que estos
compuestos desempeñan en los seres vivos.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 66


Para sintetizar sus proteínas esenciales, cada especie necesita disponer de los
veinte aminoácidos en ciertas proporciones. Mientras que las plantas pueden
fabricar sus aminoácidos a partir de nitrógeno, dióxido de carbono y otros
compuestos por medio de la fotosíntesis, casi todos los demás organismos sólo
pueden sintetizar algunos. Los
restantes, llamados aminoácidos
esenciales, deben ingerirse con la
comida. El ser humano necesita
incluir en su dieta ocho aminoácidos
esenciales para mantenerse sano:
leucina, isoleucina, lisina, metionina,
fenilalanina, treonina, triptófano y
valina. Todos ellos se encuentran en
las proteínas de las semillas
vegetales, pero como las plantas suelen ser pobres en lisina y triptófano, los
especialistas en nutrición humana aconsejan complementar la dieta vegetal
con proteínas animales presentes en la carne, los huevos y la leche, que
contienen todos los aminoácidos esenciales.

Las proteínas son de difícil asimilación y no generan energía inmediata. Su


ingesta excesiva no está excenta de riesgos y tampoco es recomendable ingerir
una gran cantidad en una sola comida (es decir, no se saca nada con comerse
una vaca en el almuerzo).

Un deportista durante la fase de entrenamiento destruye sus tejidos. Para


repararlos, debe ingerir un aporte mayor de proteínas (algo así como el 15% de
la ración calórica diaria) y sobre todo a partir de alimentos con un valor
biológico elevado. Ejemplos adicionales a los ya señalados son el atún, quesos,
lentejas, pollos, nueces, avellanas, almendras y la carne de soya.

Generalmente, en montaña se ingieren muy pocas proteínas, o nada, debido


en parte porque los alimentos que las proveen son de difícil transporte (huevos),
embalaje impropio (tarros) y de rápida descomposición (carnes).

Principales fuentes de proteínas:

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 67


 Cereales (arroz, avena, maíz, trigo, etc.)
 Legumbres (porotos, lentejas, soya, arvejas, etc.)
 Lácteos (leche, queso, yogurt, etc.)
 Semillas y frutos secos (sésamo, maravilla, nueces, almendras,
maní, etc.)

Propiedades

Solubilidad

Las proteínas globulares son solubles en agua, debido a que sus radicales
polares o hidrófilos se sitúan hacia el exterior, formando puentes de hidrógeno
con el agua, constituyendo una capa de solvatación. Esta solubilidad varía
dependiendo del tamaño, de la forma, de la disposición de los radicales y del
pH.

Desnaturalización

Pérdida de la estructura tridimensional o conformación, y por tanto también de


la actividad biológica. Se produce al variar la temperatura, presión, pH,
electronegatividad, etc. Esto provoca la rotura de los puentes de hidrógeno que
mantienen las estructuras secundaria y terciaria, y las proteínas se convierten en
fibras insolubles en agua. Si las condiciones son suaves, el proceso es reversible

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UNIDAD III

Código Internacional de Ética de Enfermería

Adoptado por el Consejo del Consejo Internacional de Enfermeras


(São Paulo, Brasil, 10 de julio de 1953)

La responsabilidad fundamental de la enfermera tiene tres


aspectos: conservar la vida, aliviar el sufrimiento y fomentar la salud.
La enfermera debe aplicar en todo momento las normas más elevadas de los
cuidados de enfermería y conducta profesional.
La enfermera no sólo tiene que estar bien preparada para ejercer sino que tiene que
mantener sus conocimientos y capacidades al elevado nivel que corresponda.
Deben respetarse las creencias religiosas del paciente.
La enfermera mantendrá reserva sobre la información personal que reciba.
La enfermera conoce no sólo sus responsabilidades sino también las limitaciones de
su función profesional; recomienda o da tratamiento médico sin orden del médico sólo
en caso de urgencia e informa a éste lo más pronto posible.
La enfermera tiene la obligación de llevar a cabo con inteligencia y lealtad las
órdenes del médico y de negarse a participar en procedimientos no éticos.
La enfermera mantiene la confianza en el médico y demás miembros del equipo de
salud: la incompetencia o conducta no ética de los miembros del equipo sólo deben
exponerse a la autoridad competente.
La enfermera tiene derecho a una remuneración justa y sólo acepta esa
compensación según prevea el contrato real o implícito.
La enfermera no permite que su nombre sea utilizado para la publicidad de
productos ni en relación con ninguna otra forma de publicidad personal.
La enfermera coopera y mantiene una relación armoniosa con los miembros de
otras profesiones y con sus colegas de enfermería.
La enfermera en su vida privada mantiene una conducta irreprochable que acredite
a su profesión.
La conducta personal de la enfermera no debe descuidar conscientemente las
normas de comportamiento aceptadas de la comunidad en que vive y trabaja.

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La enfermera debe participar y compartir con otros ciudadanos y otras profesiones
de salud la responsabilidad de iniciativas tendientes a satisfacer las necesidades de salud
del público locales, estatales, nacionales e internacionales.

Juramento para Enfermeras de


Florence Nightingale

Citado en el Editarial de la American Journal Of Nursing 11 (10): 777, julio 11 E.E.U.U.

"Juro solemnemente ante Dios y en presencia de esta asamblea llevar una vida digna
y ejercer mi profesión honradamente.

Me abstendré de todo cuanto sea nocivo o dañino, y no tomare ni suministrare


cualquier substancia o producto que sea perjudicial para la salud.

Haré todo lo que este a mi alcance para elevar el nivel de la enfermería y considerare
como confidencial toda información que me sea revelada en el ejercicio de mi
profesión, así como todos los asuntos familiares en mis pacientes.

Seré una fiel asistente de los médicos y dedicare mi vida al bienestar de las personas
confiadas a mi cuidado"

El juramento de Florence Nightingale fue redactado por una comisión especialmente


nombrada por el Colegio Farrand del Hospital Harper, de Detroit, en el año 1893...Se
decidió darle este nombre porque él simboliza la enfermera ideal.

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Ley 24004 de Argentina

Sancionada: Septiembre 26 de 1991


Promulgada: Octubre 23 de 1991

Capítulo I

CONCEPTOS Y ALCANCES

Artículo 1° - En la Capital Federal y en el ámbito sometido a la jurisdicción nacional


el ejercicio de la enfermería, libre o en relación de dependencia, queda sujeto a las
disposiciones de la presente ley y de la reglamentación que en su consecuencia se
dicte.

Artículo 2° - El ejercicio de la enfermería comprende las funciones de promoción,


recuperación y rehabilitación de la salud, así como la de prevención de
enfermedades, realizadas en forma autónoma dentro de los límites de competencia
que deriva de las incumbencias de los respectivos títulos habilitantes.

Asimismo será considerado ejercicio de la enfermería la docencia, investigación y


asesoramiento sobre temas de su incumbencia y la administración de servicios,
cuando sean realizados por las personas autorizadas por la presente a ejercer la
enfermería.

Artículo 3° - Reconócense dos niveles para el ejercicio de la enfermería:

a) Profesional: consistente en la aplicación de un cuerpo sistemático de


conocimientos para la identificación y resolución de las situaciones de salud -
enfermedad sometidas al ámbito de su competencia.

b) Auxiliar: consistente en la práctica de técnicas y conocimientos que contribuyen


al cuidado de enfermería planificados y dispuestos por el nivel profesional y
ejecutados bajo su supervisión.

Por vía reglamentaria se determinará la competencia específica de cada uno de los


dos niveles, sin perjuicio de la que se comparta con otros profesionales del ámbito de
la salud. A esos efectos la autoridad de aplicación tendrá en cuenta que corresponde
al nivel profesional el ejercicio de funciones jerárquicas y de dirección,
asesoramiento, docencia e investigación. Asimismo corresponde al nivel profesional
presidir o integrar tribunales que entiendan en concurso para la cobertura de cargos
del personal de enfermería.

Artículo 4° - Queda prohibido a toda persona que no esté comprendida en la


presente ley participar en las actividades o realizar las acciones propias de la

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 71


enfermería.

Los que actuaren fuera de cada uno de los niveles a que se refiere el artículo 3° de la
presente ley serán pasibles de las sanciones impuestas por esta ley, sin perjuicio de
las que correspondieren por aplicación de las disposiciones del Código Penal.

Asimismo las instituciones y los responsables de la dirección, administración, o


conducción de las mismas, que contrataren para realizar las tareas propias de la
enfermería a personas que no reúnan los requisitos exigidos por la presente ley, o
que directa o indirectamente las obligaren a realizar tareas fuera de los límites de
cada uno de los niveles antes mencionados, serán pasibles de las sanciones previstas
en la Ley 17.132 sin perjuicio de la responsabilidad civil, penal o administrativa que
pudiere imputarse a las mencionadas instituciones y responsables.

Capítulo II

DE LAS PERSONAS COMPRENDIDAS

Artículo 5° - El ejercicio de la enfermería en el nivel profesional está reservado solo


a aquellas personas que posean:

a) Título habilitante otorgado por universidades nacionales, provinciales o privadas


reconocidas por autoridad competente.

b) Título de enfermero otorgado por centros de formación de nivel terciario no


universitario, dependientes de organismos nacionales, provinciales o municipales, o
instituciones privadas reconocidos por autoridad competente.

c) Título, diploma o certificado equivalente expedido por países extranjeros, el que


deberá ser revalidado de conformidad con la legislación vigente en la materia o los
respectivos convenios de reciprocidad.

Artículo 6° - El ejercicio de la enfermería en el nivel auxiliar, está reservado a


aquellas personas que posean el certificado de Auxiliar de Enfermería otorgado por
Instituciones nacionales, provinciales, municipales o privadas reconocidas a tal
efecto por autoridad competente. Asimismo podrán ejercer como Auxiliares de
Enfermería quienes tengan certificado equivalente otorgado por países extranjeros,
el que deberá ser reconocido o revalidado de conformidad con la legislación vigente
en la materia.

Articulo 7° - Para emplear el título de especialistas o anunciarse como tales, los


enfermeros profesionales deberán acreditar su capacitación especializada de
conformidad con lo que se determine por vía reglamentaria.

Artículo 8° - Los enfermeros profesionales de tránsito por el país contratados por


Instituciones públicas o privadas, con finalidades de investigación, asesoramiento o
docencia, durante la vigencia de sus contratos estarán habilitados para el ejercicio
de la profesión a tales fines, sin necesidad de realizar la inscripción a que se refiere

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 72


el artículo 12 de la presente.

Capítulo III

DE LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES

Artículo 9° - Son derechos de los profesionales y auxiliares de la enfermería:

a) Ejercer su profesión o actividades de conformidad con lo establecido por la


presente ley y su reglamentación.

b) Asumir responsabilidades acordes con la capacitación recibida, en las


condiciones que determine la reglamentación.

c) Negarse a realizar o colaborar en la ejecución de prácticas que entren en


conflicto con sus convicciones religiosas, morales o éticas, siempre que de ello no
resulte un daño inmediato o mediato en el paciente sometido a esa práctica.

d) Contar, cuando ejerzan su profesión bajo relación de dependencia laboral o en


función pública, con adecuadas garantías que aseguren y faciliten el cabal
cumplimiento de la obligación de actualización permanente a que se refiere el inciso
e) del artículo siguiente.

Artículo 10° - Son obligaciones de los profesionales o auxiliares de la enfermería:

a) Respetar en todas sus acciones de dignidad de la persona humana, sin distinción


de ninguna naturaleza.

b) Respetar en las personas el derecho a la vida y a su integridad desde la


concepción hasta la muerte.

c) Prestar la colaboración que le sea requerida por las autoridades sanitarias en


caso de epidemias, desastres u otras emergencias.

d) Ejercer las actividades de la enfermería dentro de los límites de competencia


determinados por esta ley y su reglamentación.

e) Mantener la idoneidad profesional mediante la actualización permanente, de


conformidad con lo que al respecto determine la reglamentación.

f) Mantener el secreto profesional con sujeción a lo establecido por la legislación


vigente en la materia.

Artículo 11° - Les está prohibido a las profesionales y auxiliares de la enfermería:

a) Someter a las personas a procedimientos o técnicas que entrañen peligro para la


salud.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 73


b) Realizar, propiciar, inducir o colaborar directa o indirectamente en prácticas que
signifiquen menoscabo de la dignidad humana.

c) Delegar en personal no habilitado facultades, funciones o atribuciones privativas


de su profesión o actividad.

d) Ejercer su profesión o actividad mientras padezcan enfermedades


infectocontagiosas o cualquier otra enfermedad inhabilitante, de conformidad con la
legislación vigente, situación que deberá ser fehacientemente comprobada por la
autoridad sanitaria.

e) Publicar anuncios que induzcan al engaño del público.

Particularmente les está prohibido a los profesionales enfermeros actuar bajo


relación de dependencia técnica o profesional de quienes solo estén habilitados para
ejercer la enfermería en el nivel de auxiliar.

Capítulo IV

DEL REGISTRO Y MATRICULACIÓN

Artículo 12° - Para el ejercicio de la enfermería, tanto en el nivel profesional como


el auxiliar, se deberán inscribir previamente los títulos, diplomas o certificados
habilitantes en la Subsecretaría de Salud del Ministerio de Salud y Acción Social, la
que autorizará el ejercicio de la respectiva actividad, otorgando la matrícula y
extendiendo la correspondiente credencial.

Artículo 13° - La matriculación en la Subsecretaría de Salud implicará para la


misma el ejercicio del poder disciplinario sobre el matriculado y el acatamiento de
este al cumplimiento de los deberes y obligaciones fijados por la ley.

Artículo 14° - Son causa de suspensión de la matrícula:

a) Petición del interesado.

b) Sanción de la Subsecretaría de Salud que implique inhabilitación transitoria.

Artículo 15° - Son causa de cancelación de la matrícula:

a) Petición del interesado.

b) Anulación del título, diploma o certificado habilitante.

c) Sanción de la Subsecretaría de Salud que inhabilite definitivamente para el


ejercicio de la profesión o actividad.

d) Fallecimiento.

Capítulo V

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 74


DE LA AUTORIDAD DE APLICACIÓN

Artículo 16° - La Subsecretaría de Salud, será la autoridad de aplicación de la


presente ley, y en tal carácter deberá:

a) Llevar la matrícula de los profesionales y auxiliares de la enfermería


comprendidas en la presente ley.

b) Ejercer el poder disciplinario sobre los matriculados.

c) Vigilar y controlar que la enfermería, tanto en su nivel profesional como en el


auxiliar no sea ejercida por personas carentes de títulos, diplomas o certificados
habilitantes, o no se encuentren matriculadas.

d) Ejercer todas las demás funciones y atribuciones que la presente ley le otorga.

Artículo 17° - La Subsecretaría de Salud, en su calidad de autoridad de aplicación


de la presente, podrá ser asistida por una comisión permanente de asesoramiento y
colaboración sobre el ejercicio de la enfermería, de carácter honorario, la que se
integrará con los matriculados que designen los centros de formación y las
asociaciones gremiales y profesionales que los representan, de conformidad con lo
que se establezca por vía reglamentaria.

Capítulo VI

RÉGIMEN DISCIPLINARIO

Artículo 18° - La Subsecretaría de Salud ejercerá el poder disciplinario a que se


refiere el inciso b) del artículo 16 con independencia de la responsabilidad civil,
penal o administrativa que pueda imputarse a los matriculados.

Artículo 19° - Las sanciones serán:

a) Llamado de atención.

b) Apercibimiento.

c) Suspensión de la matrícula.

d) Cancelación de la matrícula.

Artículo 20° - Los profesionales y auxiliares de enfermería quedarán sujetos a las


sanciones disciplinarias previstas en esta ley por las siguientes causas:

a) Condena judicial que comporte la inhabilitación profesional.

b) Contravención a las disposiciones de esta Ley y su reglamentación.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 75


c) Negligencia frecuente o inaptitud manifiesta, u omisiones graves en el
cumplimiento de sus deberes profesionales.

Artículo 21° - Las medidas disciplinarias contempladas en la presente ley se


aplicarán graduándolas en proporción a la gravedad de la falta o incumplimiento en
que hubiere incurrido el matriculado. El procedimiento aplicable será el establecido
en el título X - artículos 131 y siguientes - de la Ley 17.132.

Artículo 22° - En ningún caso será imputable al profesional o auxiliar de enfermería


que trabaje en relación de dependencia el daño o perjuicio que pudieren provocar
los accidentes o prestaciones insuficientes que reconozcan como causa la falta de
elementos indispensables para la atención de pacientes, o la falta de personal
adecuado en cantidad y/o calidad o inadecuadas condiciones de los
establecimientos.

Capítulo VII

DISPOSICIONES TRANSITORIAS

Artículo 23° - Las personas que, a la fecha de entrada en vigencia de la presente,


estuvieren ejerciendo funciones propias de la enfermería, tanto en el nivel
profesional como en el auxiliar, contratadas o designadas en instituciones públicas o
privadas, sin poseer título, diploma o certificado habilitante que en cada caso
corresponda, de conformidad con lo establecido en los artículo 5° y 6°, podrán
continuar con el ejercicio de esas funciones con sujeción a las siguientes
disposiciones:

a) Deberán inscribirse dentro de los noventa (90) días de la entrada en vigencia de


la presente en un registro especial que, a tal efecto, abrirá la Subsecretaría de Salud.

b) Tendrán un plazo de hasta dos (2) años para obtener el certificado de auxiliar de
enfermería y de hasta seis (6) años para obtener el título profesional habilitante,
según sea el caso. Para la realización de los estudios respectivos tendrán derecho al
uso de licencias y franquicias horarias con un régimen similar al que, por razones de
estudio o para rendir exámenes, prevé el Decreto 3413/79, salvo que otras por
normas estatutarias o convencionales aplicables a cada ámbito fueren mas
favorables.

c) Estarán sometidas a especial supervisión y control de la Subsecretaría de Salud,


la que estará facultada, en cada caso, para limitar y reglamentar sus funciones, si
fuere necesario, en resguardo de la salud de los pacientes.

d) Estarán sujetas a las demás obligaciones y régimen disciplinario de la presente.

e) Se les respetarán sus remuneraciones y situación de revista y escalafonaria, aún


cuando la autoridad de aplicación les limitare sus funciones de conformidad con lo
establecido en el inciso c).

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 76


Capítulo VIII

DISPOSICIONES VARIAS

Artículo 24° - A los efectos de la aplicación de normas vigentes que, para resguardo
de la salud física o psíquica, establecen especiales regímenes de reducción horaria,
licencias, jubilación, condiciones de trabajo y/o provisión de elementos de
protección, considéranse insalubres las siguientes tareas de enfermería:

a) Las que se realizan en unidades de cuidados intensivos.


b) Las que se realizan en unidades neuropsiquiátricas.
c) Las que conllevan riesgo de contraer enfermedades infectocontagiosas.
d) Las que se realizan en áreas afectadas por radiaciones, sean estas ionizantes o no.
e) La atención de pacientes oncológicos.
f) Las que se realizan en servicios de emergencia.

La autoridad de aplicación queda facultada para solicitar, de oficio o a pedido de


parte interesada, ante el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, la ampliación de
este listado.
Artículo 25° - La autoridad de aplicación, al determinar la competencia especifica
de cada uno de los niveles a que se refiere el artículo 3°, podrá también autorizar
para el nivel profesional la ejecución excepcional de determinadas prácticas, cuando
especiales condiciones de trabajo o de emergencia así lo hagan aconsejable,
estableciendo al mismo tiempo las correspondientes condiciones de habilitación
especial.

Artículo 26° - El Poder Ejecutivo reglamentará la presente ley en un plazo de ciento


ochenta (180) días corridos, contados a partir de su promulgación.

Artículo 27° - Derógase el Capítulo IV, del Título VII - artículos 58 a 61 - de la Ley
17.132 y su reglamentación, así como toda otra norma legal, reglamentaria o
dispositiva que se oponga a la presente.

Artículo 28° - Invítase a las provincias que lo estimen adecuado a adherir al régimen
establecido por la presente.

Artículo 29° - Comuníquese al Poder Ejecutivo - Alberto R. Pierri - Eduardo Menem


- Esther H. Pereyra Arandía de Pérez Pardo - Hugo R. Flombaum.

Dada en la Sala de Sesiones del Congreso Argentino, en Buenos Aires, a los


veintiseis días del mes de septiembre del año mil novecientos noventa y uno.

http://www.msal.gov.ar/htm/site/Digesto_Rec_Hum_Salud/leyes/ley_24.004.html

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LEY N° 7625

EL SENADO Y CÁMARA DE DIPUTADOS

DE LA PROVINCIA DE CÓRDOBA,

SANCIONAN CON FUERZA DE

LEY: N° 7625

CAPITULO I

ARTICULO 1.- Se establece por la presente Ley el Régimen del Personal que integra el
Equipo de Salud Humana.

*ARTICULO 2. - Este régimen comprende el personal que en las disciplinas de


Asistencia Social, Bioquímica, Enfermería, Farmacia, Fonoaudiología, Kinesiología-
Fisioterapia, Medicina, Microbiología, Nutrición-Dietología, Obstetricia, Odontología,
Psicología, Psicopedagogía, Técnicos de Laboratorio, Técnicos de Radiología, Terapia
Ocupacional y de otras profesiones y actividades que se crearen, presten servicios
relativos a su profesión o actividad en ámbitos dependientes de la Secretaría del
Ministerio de Salud tanto en funciones asistenciales como sanitarias.

La incorporación de nuevas profesiones o actividades afines al presente régimen será


dispuesta mediante Decreto del Poder Ejecutivo pudiendo ser a propuesta de la Comisión
Especial.

PERSONAL PERMANENTE

ARTICULO 3.- Todo nombramiento de personal comprendido en el presente Régimen,


efectuado conforme a las disposiciones de esta Ley y su Reglamentación, tienen carácter
permanente, salvo las excepciones establecidas en la presente Ley.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 78


PERSONAL NO PERMANENTE

ARTICULO 4.- El personal no permanente comprende:

a) Personal de Gabinete.

b) Personal Directivo.

c) Personal Contratado.

d) Personal Interino.

e) Personal Suplente.

f) Personal Transitorio.

ARTICULO 5.- Personal de Gabinete es aquél que desempeña funciones de asesor


directo del Secretario Ministro, de los Subsecretarios y de las personas que por
disposición legal o reglamentaria, ejerzan funciones de jerarquía equivalente a la de los
cargos mencionados.

Este personal sólo podrá ser designado en cargos previamente creados para tales
funciones y cesará automáticamente al finalizar la gestión de la autoridad en cuyo
gabinete se desempeñe, según lo establezca la Reglamentación.

ARTICULO 6.- Personal Directivo es aquel que se desempeña como Director o


Subdirector a nivel central o a nivel hospitalario o como Jefe de Zona Sanitaria.

Para su designación se deberán cumplimentar los requisitos exigidos por la


Reglamentación de la presente Ley.

Este personal cesará en el cargo cuando así lo disponga la autoridad competente.

ARTICULO 7.- Personal contratado es aquel que presta servicios en forma personal y
directa y cuya relación laboral es regida por un contrato de plazo determinado. Este
personal se empleará exclusivamente para realizar trabajos que a juicio de la autoridad no
puedan ser ejecutados o no convenga sean realizados por el personal permanente, ya sea
por la especificidad de los mismos o por estar incluídos en programas de objetivos
definidos y de tiempo limitado. Igualmente comprende al personal del grupo ocupacional
IV en la excepción prevista por el Artículo 24) de la presente Ley.

*ARTICULO 8.- Personal Interino, es aquel que se designa en forma provisoria para
ocupar un cargo vacante con retención del cargo que hubiera obtenido por concurso o en
virtud del Artículo 147 de la presente Ley.

Las designaciones interinas se harán hasta la efectiva cobertura del cargo por concurso
conforme al Artículo 14 y sus correlativos.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 79


El Ministerio de Salud deberá llamar a concurso anualmente todas las vacantes que estén
registradas en el Departamento Personal de la repartición, hasta tres (3) meses antes del
llamado a concurso correspondiente. Las direcciones de los establecimientos y
dependencias del Ministerio de Salud deberán mantener actualizado el listado de
vacantes, comunicando las bajas al citado Departamento dentro de los diez (10) días
posteriores de producida la misma. El incumplimiento de esta obligación determinará la
caducidad automática del interinato del cargo no denunciado, a partir de la fecha de
llamado a concurso.

El Departamento Personal del Ministerio de Salud posibilitará el acceso a la información


sobre vacantes e interinatos a los representantes de las entidades acreditadas ante la
Comisión Especial que prevé el Artículo 38 de la presente ley.

*ARTICULO 9.- Personal suplente, es aquel que se designa para cubrir el cargo por
ausencia del titular y mientras dure la misma, con retención de su cargo si la designación
recae en un Agente comprendido por la presente ley.

La designación del personal suplente deberá ser debidamente justificada.

ARTICULO 10.- Personal transitorio es aquel que se emplea para la ejecución de


servicios, obras o tareas de carácter temporario, eventual o estacional y que por estas
mismas características y/o por necesidades de servicios, no convengan sean realizadas
por el personal permanente.

ARTICULO 11.- La presente Ley será de aplicación al personal a que se refiere el


Artículo 4), en todo en cuanto no está contemplado en el instrumento legal que lo designe,
con excepción de la estabilidad en el empleo.

ARTICULO 12.- El término “agente” usado en esta Ley a los efectos de la presente,
abarca a todo el personal comprendido por el Artículo 2).

ARTICULO 13.- La designación del personal interino, suplente y transitorio en el Nivel


Operativo se realizará según el orden de mérito en el listado de postulantes, que
confeccionará la Junta de Calificaciones, conforme lo establezca la Reglamentación. Si a
los efectos de estas designaciones no se contará con postulantes, el Secretario Ministro
deberá efectuar directamente las propuestas para las designaciones interinas, suplentes y
transitorias que correspondieren.

Los interinatos y suplencias en el Nivel de Conducción se cubrirán con el agente que


reviste en el tramo inmediato inferior dentro de la unidad de organización correspondiente
en la dependencia donde se encuentra el cargo a cubrir según las modalidades que
establezca la Reglamentación.

La cobertura interina de los cargos del Nivel de Conducción sólo procederá cuando no se
dé lo previsto por el Artículo 31) de la prese La cobertura interina de los cargos del Nivel
de Conducción sólo procederá cuando no se dé lo previsto por el Artículo 31) de la
presente Ley.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 80


CAPITULO II
DEL INGRESO, REINGRESO Y REINCORPORACIONES

ARTICULO 14.- El ingreso del personal permanente al régimen será previo concurso
de títulos, antecedentes y en aquellos casos en que determine la Reglamentación, prueba
de conocimiento.

*ARTICULO 15.- Para el ingreso, reingreso y reincorporación al Régimen será


necesario cumplir con los siguientes requisitos:

a) Ser argentino.

b) Ser mayor de dieciocho (18) años de edad.

c) Gozar de buena salud y aptitud psico-fisica para la función a la cual se aspira


ingresar.

d) Cumplir con los requisitos particulares que para cada cargo dentro de cada profesión o
actividad establezca el Régimen que determina la presente Ley, su Reglamentación y la
Resolución de llamado a concurso

e) Estar matriculado en la entidad profesional que tenga a su cargo el otorgamiento de


matrícula o en el Ministerio de Salud, cuando corresponda.

f) No tener pendiente proceso criminal por hecho culposo cometido en el ejercicio de la


profesión o actividad requerida para el cargo al cual aspira ingresar, reingresar o ser
reincorporado; o por hecho doloso referido a la Administración Pública o que no
refiriéndose a la misma, cuando por las circunstancias afecte el decoro de la función o el
prestigio de la Administración.

ARTICULO 16.- No podrá ingresar, reingresar, ser reincorporado, ni permanecer en el


Régimen establecido en la presente Ley, según corresponda:

a) El que hubiere sido condenado por delito en perjuicio o contra la Administración


Provincial, Nacional o Municipal, o cometido en el ejercicio de su función.

b) El fallido o concursado, mientras permanezca inhabilitado judicialmente.

c) El infractor a las leyes vigentes sobre enrolamiento y servicio militar obligatorio.

d) El que estuviere inhabilitado para el ejercicio de cargos públicos.

e) El que hubiere sido exonerado de la Administración Provincial, Nacional o


Municipal.

f) El que hubiere sido dejado cesante de la Administración Provincial, Nacional o


Municipal, mediante sumario resuelto definitivamente, hasta cumplidos cinco (5) años

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 81


desde la fecha de la cesantía. g) El afectado por inhabilidad o incompatibilidad en virtud
de las normas vigentes en el orden Provincial, Nacional o Municipal.

h) Los miembros de las fuerzas armadas o de seguridad, ya sea que se hallen en servicio
activo o en situación de retiro, salvo las excepciones previstas por las reglamentaciones
vigentes.

i) Los jubilados y retirados, de cualquier régimen de previsión salvo que se tratase de


personal de gabinete o contratado, y se encuadre dentro de la legislación vigente en la
materia.

j) Los contratistas y proveedores del Estado Provincial en cargos cuyas funciones


impliquen facultad de decisión, en relación a contrataciones con el Estado Provincial.

k) El que tenga condena criminal por hecho doloso referido a la Administración Pública
o que no refiriéndose a la misma, cuando por sus circunstancias afecte el decoro de la
función o prestigio de la Administración.

ARTICULO 17.- Podrá disponerse el reingreso de ex-agentes permanentes que hubieran


renunciado conforme a la presente Ley, en cuyo caso la designación podrá efectuarse en
un cargo del nivel operativo con la categoría alcanzada a la fecha de su egreso, aún cuando
hubiere revistado en el nivel de conducción, siempre que no hubieran transcurrido cinco
(5) años desde su baja.

ARTICULO 18.- El personal que hubiere renunciado o cesado acogiéndose a las normas
previsionales que ampara la invalidez, tendrá derecho al reingreso cuando desaparezcan
las causas motivantes de las mismas, en tareas para las que resulte apto y de equivalente
naturaleza y jerarquía a las que tenía al momento de la separación del cargo, siempre y
cuando no medien los impedimentos establecidos en el Artículo 16) y no hubiesen
transcurrido más de cinco (5) años desde su baja.

CAPITULO III

DEL ESCALAFÓN

*ARTICULO 19.- A los fines escalafonarios el personal contemplado en el artículo 2º


de la presente Ley, se integra en los siguientes grupos ocupacionales:

1) Integrado por los profesionales universitarios de las siguientes disciplinas:


Bioquímica, Farmacia, Licenciados en Microbiología y/o Microbiólogos, Odontología,
Psicología y Medicina.

2) Integrado por profesionales universitarios y profesionales de nivel terciario no


universitario en las siguientes disciplinas: Asistencia Social, Enfermería, Fonoaudiología,
Fisioterapia-Kinesiología, Nutrición-Dietología, Psicopedagogía, Obstetricia y Terapia
Ocupacional.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 82


3) Integrado por los técnicos universitarios en las siguientes disciplinas: Técnicos de
Laboratorio, Microbiología y Radiología.

4) Integrado por personal auxiliar con capacitación certificada por organismo oficial o
privado reconocido.

5) Integrado por el personal idóneo y auxiliar sin título reconocido oficialmente, que
reviste en la Secretaría del Ministerio de Salud al tiempo de entrada en vigencia de la
presente Ley. A partir de esta última fecha queda prohibido efectuar designaciones de
personal en este grupo ocupacional.

ARTICULO 20.- El régimen escalafonario comprende dos niveles:

a) Nivel Operativo.

b) Nivel de Conducción.

ARTICULO 21.- El Nivel Operativo comprende a todo el personal que desarrolla tareas
operativas, asistenciales o sanitarias; relacionadas con el diagnóstico, tratamiento,
recuperación, rehabilitación, preparación y distribución de medicamentos, capacitación,
investigación, docencia, promoción, protección y/o programación de la Salud Humana en
relación de dependencia jerárquica con el personal que cumple funciones en el Nivel de
Conducción.

Este personal revistará en once (11) categorías de la uno (1) a la once (11) en cada grupo
ocupacional según corresponda, conforme a los requisitos de antigüedad y capacitación
que establezca la Reglamentación para cada una de ellas de acuerdo a lo previsto en el
Artículo 32).

ARTICULO 22.- El Nivel de Conducción incluye al personal que desempeña


jerárquicamente, por plazos determinados, tareas de conducción en fiscalización,
asesoramiento, planificación y organización, ya sea exclusiva o conjuntamente con tareas
operativas asistenciales y/o sanitarias.

Este Nivel está integrado por cinco (5) tramos:

I Supervisión.

II Jefatura de Sección.

III Jefatura de División.

IV Jefatura de Servicio.

V Jefatura de Departamento.

Este personal revistará en cada tramo en once (11) categorías de la uno (1) a la once
(11) en cada grupo ocupacional según corresponda, conforme a los requisitos de
antigüedad y capacitación que establezca la Reglamentación para cada una de ellas de

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 83


acuerdo a lo previsto en el Artículo 32).

ARTICULO 23.- El ingreso al Nivel Operativo se hará exclusivamente por la categoría


inferior, previo concurso de títulos, antecedentes y en aquellos casos en que lo determine
la Reglamentación, prueba de conocimiento, salvo la excepción establecida en el Artículo
24).

*ARTICULO 23 BIS .- El ganador de concurso tendrá un plazo máximo de treinta (30)


días corridos a partir de la fecha de notificación del instrumento legal de designación para
tomar posesión del cargo.

Vencido dicho término si no hubiere cumplido con lo previsto precedentemente, perderá


definitivamente su derecho al cargo sin necesidad de interpelación ni comunicación
alguna y se procederá a la cobertura del cargo por el concursante inmediato en el orden
del mérito del concurso respectivo, en los términos del artículo 31 de la Ley 7625.

*ARTICULO 24.- Excepcionalmente y por urgentes necesidades de servicio


debidamente acreditadas se podrán efectuar designaciones en cargos del grupo
ocupacional V (artículo 19). Estas designaciones procederán cuando:

a) No exista capacitación sistemática reconocida oficialmente para esa actividad o


disciplina.

b) Cuando existiendo postulantes con capacitación reconocida oficialmente, el cargo del


grupo ocupacional V aún no haya sido transformado.

c) Cuando no existan postulantes con capacitación oficialmente reconocida , para la


cobertura del cargo en la forma prevista en el inciso precedente, lo cual deberá acreditarse
fehacientemente .

En los supuestos b) y c) las designaciones serán interinas hasta la efectiva cobertura del
cargo por concurso. Los cargos que hayan sido cubiertos de esta manera deberán
obligatoriamente ser incluidos en el primer turno anual de concurso con requisitos de
capacitación oficialmente reconocida.

Las excepciones contempladas precedentemente no serán de aplicación para la cobertura


de cargos que reglamentariamente se determine.

ARTICULO 25.- Al concurso para la cobertura de los cargos vacantes en el Nivel


Operativo, a efectos de permitir la movilidad de los agentes, podrán presentarse además
de los aspirantes a ingresar a la carrera del presente Régimen los agentes que ya revistaren
dentro de ella.

ARTICULO 26.- Cuando el cargo concursado accediera un agente de la carrera éste se


incorporará al cargo respectivo con la categoría que tenga al tiempo de su designación.

ARTICULO 27.- En el Nivel de Conducción las designaciones se realizarán por períodos


de cinco (5) años al cabo de los cuales se concursará el cargo por otro período igual.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 84


De no resultar ganador el agente que ocupara el cargo en el período anterior, éste pasará
a ocupar un cargo en el Nivel Operativo de la actividad o profesión y especialidad
correspondiente, con la categoría obtenida a la fecha del cese en el cargo de conducción
y con la remuneración correspondiente al cargo del Nivel Operativo.

ARTICULO 28.- La cobertura de los cargos del Nivel de Conducción será por concurso
periódico de títulos, antecedentes, y en aquellos casos en que lo determine la
Reglamentación, de prueba de conocimientos.

En el concurso para la cobertura de cargos del Nivel de Conducción; podrán participar


todos los agentes que revistan en la carrera y que reúnan los requisitos establecidos para
cada caso en la Reglamentación, si tal concurso fuera declarado desierto se llamará a
concurso abierto en el que podrán participar quienes no revistan en la carrera del presente
régimen.

ARTICULO 29.- Cuando el cargo de Nivel de Conducción, accediera un agente de la


carrera, éste se incorporará al tramo respectivo con la categoría obtenida en su nivel al
tiempo de designación en el nuevo cargo.

ARTICULO 30.- En el supuesto de que en el cargo de Nivel de Conducción fuera


designado quien no revistase en la carrera del presente régimen, el ingreso se producirá
por la categoría uno (1).

ARTICULO 31.- En caso de egreso por cualquiera de las causales previstas en el


Artículo 106) del que hubiese obtenido el cargo por concurso, el mismo será ocupado por
el concursante inmediato en orden de mérito. A tal efecto, se declara válido el resultado
del concurso por el término de un (1) año; a partir de la fecha, en que el mismo quedara
firme.

DE LAS PROMOCIONES

ARTICULO 32.- La promoción en el Nivel Operativo se producirá por la aplicación de


un sistema de puntaje que resulta de la suma del puntaje obtenido por la antigüedad en
cada categoría y el de la capacitación alcanzada por el agente en ella. Su aplicación estará
a cargo de las Juntas de Calificación de cada grupo ocupacional quienes anualmente
asignarán el puntaje correspondiente a cada agente. En la Reglamentación se fijará el
puntaje a asignar por items y las disminuciones que correspondan por sanción o
inactividad.

ARTICULO 33.- Las promociones en el Nivel Operativo se producirán en los períodos


fijos que establezca la Reglamentación por cada profesión o actividad. Si al término de
cada período el agente no alcanzare el puntaje establecido para la promoción, deberá
permanecer en la categoría de revista por otro período igual al vencido, y así
sucesivamente, hasta reunir el puntaje exigido para la promoción.

La promoción se efectuará al cumplirse cada período, no pudiendo hacerse en tiempos


intermedios, aún cuando en éstos se hubiere alcanzado el puntaje requerido para el
ascenso, salvo en los casos expresamente previstos en la Reglamentación.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 85


ARTICULO 34.- La promoción de categorías en cada uno de los tramos del Nivel de
conducción se producirá según lo previsto para el Nivel Operativo en los Artículos 32º)
y 33º), conforme las modalidades que determine la Reglamentación.

*ARTICULO 35.- El agente comprendido por esta Ley no podrá realizar cambio
automático de grupo ocupacional ni de profesión dentro de él, excepción hecha en los
siguientes casos:

a) El personal de enfermería que podrá cambiar automáticamente del grupo ocupacional


V al IV cuando haya obtenido su certificado de Auxiliar de Enfermería y del grupo
ocupacional V o IV al II cuando hubiera obtenido el título de Enfermero Profesional.

b) El personal del grupo ocupacional V que desempeñan auxiliares de otras profesiones


(idóneos de laboratorio, radiología, trabajadores sociales, etc) podrán realizar el cambio
automático al grupo IV cuando el agente hubiere obtenido certificación de capacitación
oficialmente reconocida por el Ministerio de Salud a estos solos fines.

CAPITULO IV

DE LOS ORGANISMOS QUE REGULAN LA PRESENTE LEY

ARTICULO 36.- A los fines del cumplimiento de la presente Ley y su Reglamentación,


se constituyen con carácter permanente los siguientes organismos:

a) Comisión Especial.

b) Juntas de Calificación.

c) Tribunales de Concurso.

Estos organismos quedarán integrados dentro de los ciento veinte (120) días corridos de
la vigencia plena de la presente Ley.

DE LA COMISIÓN ESPECIAL

ARTICULO 37.- La Comisión Especial se constituye a los fines de conformar un órgano


de consulta y asesoramiento sobre la aplicación del Régimen de la presente Ley.

*ARTICULO 38.- La Comisión Especial estará integrada de la siguiente manera:

a) Un (1) representante titular y dos (2) suplentes por la Dirección de Recursos y


Fiscalización Sanitaria del Ministerio de Salud, quien actuará como presidente de la
Comisión.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 86


b) Un (1) representante titular y dos (2) suplentes por el Departamento de Asuntos
Profesionales del Ministerio de Salud.

c) Un (1) representante titular y dos (2) suplentes por el Departamento de Capacitación y


Docencia del Ministerio del Salud.

d) Un (1) representante titular y un (1) suplente por cada una de las profesiones o
actividades comprendidas en la presente Ley, designados entre los agentes de la profesión
o actividad respectiva por la Entidad Profesional de Jurisdicción Provincial mayoritaria.

En caso de no existir tal actividad profesional los representantes serán designados entre
el personal permanente de la carrera de la actividad o profesión de que se trate, por la
Entidad Sindical correspondiente. De no existir determinación formal sobre ésta última,
la representación será ejercida por un agente permanente de la carrera, de la actividad o
profesión de que se trate, conforme lo acuerden las dos entidades sindicales con mayor
número de afiliados en la profesión o actividad respectiva dentro de la Provincia.

e) Dos (2) titulares y dos (2) suplentes designados por la entidad sindical
correspondiente. De no existir determinación formal sobre ésta última, la representación
será ejercida, simultáneamente por las dos entidades sindicales, con mayor número de
afiliados en las profesiones o actividades comprendidas por el artículo 2 de la presente
Ley, dentro de la Provincia, las que designarán un representante titular y un suplente cada
una.

ARTICULO 39.- Actuarán en la Comisión Especial, en calidad de asesores jurídico y


contable, un (1) representante titular y un (1) suplente por el Departamento Jurídico y un
(1) representante titular y un (1) suplente por la Dirección de Administración y Personal
respectivamente, ambos de la Secretaría Ministerio de Salud.

Asimismo se podrá requerir el asesoramiento de la Dirección General de Personal de la


Provincia, cuando correspondiere.

ARTICULO 40.- Son funciones y atribuciones de la Comisión Especial:

a) Evaluar los resultados de la aplicación del presente régimen elevando las sugerencias
correspondientes a la Dirección de Recursos y Fiscalización Sanitaria.

b) Proponer reformas al manual descriptivo de cargos y funciones y a los requisitos


mínimos de ingreso y promoción.

c) Proponer modificaciones a la presente Ley, su Reglamentación y a las disposiciones


que en consecuencia se dicten.

d) Proponer y asesorar, a requerimiento del Departamento de Capacitación y Docencia,


sobre los programas de capacitación permanente.

e) Asesorar, a solicitud de los organismos competentes de la Secretaría Ministerio de


Salud, en lo referente a política en recursos humanos atinente al personal comprendido

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 87


en la presente Ley.

f) Dictaminar sobre las reformas a los sistemas de evaluación de cursos, becas y


programas de capacitación permanente, propuestas por las respectivas Juntas de
Calificación, para su posterior remisión a la autoridad competente.

DE LAS JUNTAS DE CALIFICACIÓN

*ARTICULO 41.- Las Juntas de Calificación se constituyen a los fines de aplicar el


sistema de promoción en el Nivel Operativo y en los tramos de conducción de los agentes
comprendidos en la presente Ley y ejercer las funciones y atribuciones establecidas en el
Artículo 43. Se constituirá una Junta por cada profesión o actividad. Para la profesión
medicina se constituirá una (1) Junta por cada Zona Sanitaria en el interior y una (1) por
cada una de las especialidades básicas para el Departamento Capital. Aquellas profesiones
o actividades en las que no se reúnan los requisitos que para la constitución de Juntas de
Calificación establezca la Reglamentación, quedarán comprendidas en las Juntas de
Calificación de profesiones o actividades afines conforme lo determine la reglamentación,
hasta tanto se reúnan dichos requisitos.

*ARTICULO 42.- Cada Junta de Calificación estará integrada por:

a) Un (1) representante titular y seis (6) suplentes por el Ministerio de Salud. Para las
Juntas de Profesión Medicina, un (1) representante titular y cuatro (4) suplentes por el
Ministerio de Salud.

b) Un (1) titular y un (1) suplente designados entre los agentes de la profesión o actividad
de que se trate por la Entidad Profesional de Jurisdicción Provincial mayoritaria.

En caso de no existir tal Entidad Profesional, los representantes serán designados entre el
personal permanente de la carrera, de la actividad o profesión de que se trate, por la
Entidad Sindical correspondiente. De no existir determinación formal sobre esta última,
la representación será ejercida por un agente permanente de la En caso de no existir tal
Entidad Profesional, los representantes serán designados entre el personal permanente de
la carrera, de la actividad o profesión de que se trate, por la Entidad Sindical
correspondiente. De no existir determinación formal sobre esta última, la representación
será ejercida por un agente permanente de la carrera, de la actividad o profesión de que
se trate, conforme lo acuerden las dos entidades sindicales con mayor número de afiliados
en la profesión o actividad respectiva dentro de la Provincia.

c) Un (1) representante titular y un (1) suplente designado entre los agentes de la


profesión, especialidad reconocida oficialmente o actividad de que se trate por la Entidad
Profesional que otorga la matrícula. En caso de no existir tal Entidad, los representantes
serán designados conforme a los previsto en el inciso b).

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 88


*ARTICULO 42 BIS.- A fin de cumplir con las funciones previstas en el inc. c) del
artículo 43 para los concursos en los que pueden participar más de una actividad o
profesión se integrará una Junta de Calificación con un representante del Ministerio de
Salud y un miembro de cada una de las Juntas de Calificación de las profesiones o
actividades que intervengan en dicho concurso. Sorteado entre los designados conforme
lo previsto en los incisos b) y c) del artículo 42. Si de esta integración resultare un número
par de miembros, el Ministerio de Salud, designará un representante más.

Las Juntas integradas para estos fines no tendrán carácter permanente.

ARTICULO 43.- Son funciones y atribuciones de las Juntas de Calificación:

a) Establecer anualmente el puntaje acumulado por cada agente, aplicando el sistema de


evaluación que se establezca reglamentariamente a los efectos de su promoción a las
diferentes categorías en los niveles de conducción y operativo conforme lo establecido en
los Artículos 32) y 34) y a la eventual cobertura de interinatos y suplencias en el Nivel de
Conducción, de acuerdo a lo previsto en el Artículo 13). ´

b) Proponer reformas a los sistemas de evaluación de cursos, becas, y programas de


capacitación permanente.

c) Resolver, con carácter definitivo, los recursos de apelación contra los resultados de los
concursos.

d) Asignar puntaje a cursos, jornadas y otras actividades puntables, conforme a las pautas
establecidas en la reglamentación.

e) Asesorar, a solicitud de la Subsecretaría respectiva, sobre la procedencia o no del


recurso de apelación previsto en el artículo 63).

f) Asesorar, a requerimiento del Departamento de Capacitación y Docencia de la


Secretaría Ministerio de Salud, sobre la factibilidad de realización y/o continuidad de
trabajos científicos y/o de investigación.

g) Establecer el listado de postulantes y proceder a su actualización en base a la


calificación obtenida por antecedentes, para la cobertura de cargos interinos, suplentes y
transitorios en el Nivel Operativo, conforme a las pautas fijadas en la Reglamentación.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 89


DE LOS TRIBUNALES DE CONCURSO

ARTICULO 44.- Los Tribunales de Concurso se constituyen a los fines del estudio y la
evaluación de los títulos y antecedentes, calificación de la eventual prueba de
conocimientos y asignación del puntaje correspondiente a cada concursante.

Se constituirá un Tribunal por cada actividad, profesión o especialidad reconocida


oficialmente. En los concursos de aquellas actividades, profesiones o especialidades
reconocidas oficialmente, en las que dentro del régimen no se den los requisitos que para
la constitución de Tribunales de Concurso establezca la Reglamentación y hasta tanto
éstos se den, actuarán los Tribunales de las actividades, profesiones y/o especialidades
afines, entendiéndose por tales aquéllas que estén directamente relacionadas por su
característica técnico-profesional.

*ARTICULO 45.- Los Tribunales de Concurso estarán integrados por:

a) Un (1) representante titular y seis (6) suplentes por el Ministerio de Salud.

b) Un (1) titular y un (1) suplente designados entre los agentes de la profesión o actividad
de que se trate por la Entidad Profesional de Jurisdicción Provincial mayoritaria.

En caso de no existir tal Entidad Profesional, los representantes serán designados entre el
personal permanente de la carrera, de la actividad o profesión de que se trate, por la
Entidad Sindical correspondiente. De no existir determinación formal sobre ésta última,
la representación será ejercida por un agente permanente de la carrera, de la actividad o
profesión de que se trate, conforme lo acuerden las dos entidades sindicales con mayor
número de afiliados en la profesión o actividad respectiva dentro de la Provincia.

c) Un (1) representante titular y un (1) suplente designados entre los agentes de la


profesión, especialidad reconocida oficialmente o actividad de que se trate, por la Entidad
Profesional que otorga la matrícula. En caso de no existir tal entidad, los representantes
serán designados conforme a lo previsto en el inciso b).

ARTICULO 46.- En los concursos para acceder a los tramos de Nivel de Conducción en
los que puedan participar más de una especialidad reconocida oficialmente dentro de una
profesión, el Tribunal de Concurso se integrará con un (1) representante de la Secretaría
Ministerio de Salud y un (1) miembro de cada uno de los Tribunales de Concurso
permanente de las especialidades que intervengan en el concurso, sorteado entre los
designados, conforme lo previsto en los incisos b) y c) del Artículo 45). Si de esta
integración resultare un número par de miembros, la Secretaría Ministerio de Salud
designará un (1) representante más de entre los suplentes previstos en el inciso a) del
Artículo 45).

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 90


ARTICULO 47.- En los concursos para acceder a los tramos del Nivel de Conducción
en los que puedan participar más de una actividad o profesión, el Tribunal de Concurso
se integrará con un (1) representante de la Secretaría Ministerio de Salud y un (1)
miembro de cada uno de los Tribunales de Concurso permanentes de las actividades o
profesiones que intervengan en el concurso, sorteado entre los designados, conforme lo
previsto en los incisos b) y c) del Artículo 45) de la presente Ley.

En caso de que en una profesión haya más de una especialidad reconocida oficialmente,
el miembro que integrará el Tribunal de Concurso representando a esa profesión se elegirá
mediante sorteo entre los integrantes que conforman los distintos Tribunales de Concurso
permanentes de esas especialidades, no entrando en sorteo el representante de la
Secretaría Ministerio de Salud. Si de esta integración resultare un número par de
miembros, la Secretaría Ministerio de Salud designará un representante más de entre los
suplentes previstos en el inciso a) del Artículo 45).

ARTICULO 48.- En los concursos previstos en los Artículos 46) y 47) de la presente
Ley, los Tribunales de Concurso integrados para esos fines no tendrán carácter
permanente.

ARTICULO 49.- Son funciones del Tribunal de Concurso:

a) Estudiar y analizar los títulos, méritos y antecedentes de los concursantes eliminando


en forma fundada, aquella documentación que no se ajuste a los requisitos exigidos y
ejercer las funciones de Tribunal Examinador en la prueba de conocimiento cuando
corresponda.

b) Calificar a los concursantes con el puntaje correspondiente de acuerdo a lo establecido


en la Reglamentación.

c) Elevar a la Dirección de Recursos y Fiscalización Sanitaria dentro de los treinta (30)


días corridos de cerrado en concurso, el resultado del mismo en orden decreciente,
mediante nómina completa con el puntaje obtenido por cada uno de los concursantes.

d) Receptar y elevar a la Junta de Calificación respectiva, en un plazo no mayor de cinco


(5) días hábiles los recursos de apelación interpuestos en contra del resultado del
concurso.

ARTICULO 50.- Ningún concursante podrá recusar a más de dos (2) Miembros del
Tribunal, sean éstos titulares o suplentes. Dicha recusación deberá ser realizada sobre la
lista completa en un mismo acto, en el plazo fijado a tal fin en el Artículo 51º) de la
presente Ley, conforme lo establezca la Reglamentación. Vencido dicho término si se
hubieran producido recusaciones o excusaciones a/o contra los miembros titulares del
Tribunal se integrarán con los suplentes no recusados ni excusados según lo establezca la
Reglamentación.

ARTICULO 51.- Todo participante tiene derecho a la recusación de los miembros del
Tribunal de Concurso y los integrantes de éste, a la excusación, debiendo ambos derechos
ejercitarse ante la Dirección de Recursos y Fiscalización Sanitaria dentro del término de
los cinco (5) días hábiles, contados a partir del cierre de la inscripción

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 91


conforme lo establezca la Reglamentación.

ARTICULO 52.- Todo postulante tiene derecho a interponer recurso de apelación contra
el resultado, dentro del término de cinco (5) días hábiles, contados a partir de su
notificación, conforme lo establezca la Reglamentación.

ARTICULO 53.- Los miembros de los organismos a que hacen referencia los Artículos
38º), 39º), 42º) y 45º), de la presente Ley durarán tres (3) años en sus funciones, podrán
ser reelegidos y desempeñarán tales funciones con sus respectivos cargos de revista si
correspondiera.

ARTICULO 54.- Las Entidades Profesionales a las que se refiere la presente Ley y su
reglamentación, son aquéllas que se constituyen por personas de una misma profesión o
actividad para la defensa de los intereses profesionales y laborales comunes que hacen a
la profesión o actividad.

ARTICULO 55.- En caso de ausencia, ya sea por no designación o por inasistencia de


los representantes previstos en los incisos b) y c) de los Artículos 42º), 45º) y en el inciso
d), del Artículo 38º) de la presente Ley, dichas representaciones serán asumidas por los
suplentes designados por la Secretaría Ministerio de Salud a los que hacen referencia los
incisos a) de los Artículos 42º) y 45º) y los incisos a), b) y c) del Artículo 38º).

CAPITULO V

DE LOS DERECHOS DEL AGENTE

A. ESTABILIDAD

ARTICULO 56.- Estabilidad es el derecho del agente incorporado por el Régimen de


Concurso previsto por la presente Ley, a conservar el empleo, la jerarquía y el nivel
alcanzado, entendiendo por tales la ubicación en el respectivo régimen escalafonario, los
atributos inherentes a los mismos y la inamovilidad del asiento habitual de sus tareas,
definido como todo lugar de prestación ubicado dentro del radio de 30 Km. de la
dependencia en que se desempeña.

La estabilidad de los agentes en los cargos del Nivel de Conducción operará con las
características expresadas precedentemente por el término de los cinco (5) años para los
que fueran designados en virtud del concurso periódico conservando, en caso de perder
el cargo de conducción, el derecho a la estabilidad en un cargo en el Nivel Operativo con
la categoría correspondiente según lo previsto en el Artículo 27º).

ARTICULO 57.- El personal amparado por la estabilidad establecida precedentemente


retendrá su cargo efectivo cuando fuere designado en el ámbito de la Secretaría Ministerio
de Salud, como interino o suplente o en el ámbito de la Administración

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 92


Pública Nacional, Provincial o Municipal para cumplir funciones sin garantía de
estabilidad. La estabilidad sólo se perderá por las causales establecidas en la presente Ley
y el agente no podrá ser separado de su cargo sin previa instrucción de un sumario
administrativo, salvo las situaciones previstas en el Artículo 122º).

ARTICULO 58.- El agente separado de su cargo podrá deducir contra el Decreto del
Poder Ejecutivo los recursos y acciones previstas por la Ley de Procedimiento
Administrativo y por el Código de Procedimiento Contencioso Administrativo de la
Provincia.

ARTICULO 59.- En caso de supresión de cargos presupuestarios, el agente permanente


pasará a ocupar otro cargo de igual naturaleza, importancia y remuneración que se
encuentre vacante en cualquier dependencia de la Secretaría Ministerio de Salud, dentro
de los seis (6) meses de producida la supresión del cargo. Mientras no sea reubicado, el
agente permanecerá en disponibilidad, percibiendo la totalidad de las retribuciones y
asignaciones que le correspondieran.

ARTICULO 60.- En caso de no existir un cargo vacante de igual naturaleza en todo el


ámbito de la Secretaría Ministerio de Salud, el agente podrá ser reubicado en un cargo de
tramo inferior, pagándosele en tal caso, la diferencia de haberes existentes entre ambos
cargos. Al agente le será considerado para todos los efectos el cargo del tramo superior.

En el presente caso como en el supuesto previsto por el Artículo anterior, los cargos
vacantes a utilizar para la reubicación deberán pertenecer a dependencias ubicadas en
relación al cargo suprimido, dentro del radio fijado en el Artículo 56) salvo
consentimiento del agente. La reubicación se hará efectiva en cargos vacantes sin la
realización del concurso previo, constituyéndose esta situación en excepción a lo previsto
en el Artículo 28º).

Los cargos suprimidos no podrán ser recreados hasta después de cuatro (4) años de
haberse operado la supresión. Caso contrario corresponderá la inmediata reincorporación
en los mismos de los agentes afectados por ella.

B. REINCORPORACIÓN

ARTICULO 61.- Cuando el fallo judicial disponga la reincorporación del agente, ésta
deberá efectuarse ya sea:

a) En el cargo que ocupaba.

b) En otro cargo existente en el ámbito de la Secretaría Ministerio de Salud, en el mismo


nivel, especialidad y, si se tratare del Nivel de Conducción, en el mismo tramo.

c) En un cargo en tramo inferior transitoriamente, hasta tanto se libere un cargo en el


tramo correspondiente, pagándosele en tal caso la diferencia de haberes existentes entre
este cargo y el que anteriormente ocupara, siendo considerado el agente a todos los

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 93


efectos, en el cargo del tramo superior. Cuando no se diere lo previsto en el inciso a) y no
aceptare las alternativas descriptas en los incisos b) y c) el agente tendrá derecho a
percibir, dentro de los treinta (30) días hábiles de quedar firme la decisión judicial, la
indemnización prevista por el Artículo 87 inciso b).

En lo atinente a los haberes caídos, le serán abonados los que pudieran corresponderle y
conforme lo establezca el fallo judicial.

C. CALIFICACIÓN

ARTICULO 62.- Todos los agentes deberán ser calificados anualmente conforme las
modalidades que establezca la Reglamentación de la presente Ley. Realizada la
calificación de cada agente, se le deberá notificar el resultado de la misma el que podrá
ser apelado dentro de los quince (15) días hábiles de su notificación, conforme lo
determine la Reglamentación.

D. CAPACITACIÓN

ARTICULO 63.- El agente tiene derecho a capacitarse en todo aquello que tienda a una
mayor eficiencia en sus funciones, siempre que el ejercicio de este derecho no afecte a la
normal prestación del servicio.

En virtud de lo dispuesto en el Artículo 32º), la capacitación profesional es un derecho


inalienable de los agentes comprendidos en la presente Ley, debiendo resguardarse la
igualdad de oportunidades.

El agente podrá interponer recurso de apelación en contra de la resolución que deniegue


su solicitud para capacitarse, el que será resuelto en forma definitiva por la Subsecretaría
correspondiente.

ARTICULO 64.- La capacitación se concretará mediante:

a) La capacitación en servicio, conforme lo establezca la Reglamentación.

b) La participación en cursos de perfeccionamiento y otras actividades que establezca la


Reglamentación.

E. RETRIBUCIONES

*ARTICULO 65.- El personal comprendido en esta Ley tiene derecho a la retribución


de sus servicios, conforme a su ubicación escalafonaria, función y régimen horario.
Asimismo tiene derecho a los siguientes adicionales particulares y compensaciones según
correspondiere:

a) Antigüedad.

b) Título o Certificado.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 94


c) Especialidad.

d) Zona de promoción.

e) Zona de desastre.

f) Adicional por prolongación de horario.

g) Inhabilitación de título.

h) Permanencia en la categoría.

i) Cambio de destino transitorio.

j) Horas extras.

k) Semana no calendario.

l) Tarea nocturna.

ll) Guardia activa.

m) Recurso humano crítico.

n) Compensación por guardia pasiva.

ñ) Viáticos y movilidad.

o) Adicional por desempeño de Jefe de Día.

p) Otros adicionales particulares que se establezcan por Ley.

*ARTICULO 66.- El valor salarial por cada una de las once categorías en cada grupo
ocupacional en el Nivel Operativo, se establece de la siguiente manera:

El sueldo básico de cada categoría será igual en todos los grupos ocupacionales. Este
resultará de incrementar en un 3% el sueldo básico de la categoría inmediata anterior.

El sueldo básico será fijado para una jornada de trabajo tipo de treinta y cinco (35) horas
semanales. Los sueldos básicos que correspondan a distinto número de horas por semana
se establecerán en forma directamente proporcional a los de la jornadas tipos, excepto en
el caso de los técnicos radiólogos y auxiliares de radiología, para quienes y hasta tanto se
cumplan todos los requisitos y normas básicas de seguridad establecidas por la legislación
vigente en la materia y las que determine la Reglamentación de la presente Ley, la jornada
de trabajo tipo será fijada en veinticuatro (24) horas.

La Asignación Básica de cada categoría se compone del Sueldo Básico más las
asignación por:

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 95


a) Actividad asistencial o sanitaria.

b) Función asistencial o sanitaria.

A) La asignación por actividad asistencial o sanitaria para cada categoría se determina


multiplicando por el coeficiente uno (1,00) el sueldo básico de dicha categoría.

B) La asignación por función asistencial o sanitaria para cada grupo ocupacional por
categoría, se obtiene multiplicando el sueldo básico de cada categoría por el coeficiente
que se indica:

Grupo ocupacional I ...................... 1,90

Grupo ocupacional II ..................... 1,40

Grupo ocupacional III .................... 1,20

Grupo ocupacional IV ....................1,10

Grupo ocupacional V ..................... 1,00

A los fines de este artículo facúltase al Poder Ejecutivo a fijar el sueldo básico de la
categoría I.

ARTICULO 67.- El valor salarial para cada una de las once (11) categorías en cada uno
de los cinco (5) tramos de cada grupo ocupacional en el Nivel de Conducción, se
determina multiplicando en el Nivel Operativo conforme lo previsto en el Artículo 66º),
por el coeficiente que para cada tramo se fija a continuación:

Tramo.......................................Coeficiente

Supervisión. ....................................... 1,10

Jefatura de Sección. ............................ 1,20

Jefatura de División. ........................... 1,30

Jefatura de Servicio. ...........................1,45

Jefatura de Departamento. .................. 1,60

ARTICULO 68.- El desempeño de un cargo de conducción por uno o más períodos no


confiere derecho al agente que no lo retuviere, según lo establecido en el Artículo 27º), a
mantener las remuneraciones previstas para cada tramo.

ARTICULO 69.- El personal permanente que cumple interinatos o suplencias en cargos


de remuneración superior, tiene derecho a percibir la diferencia de haberes existentes
entre ambos cargos, por todo el tiempo que dure el desempeño.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 96


El personal interino o suplente no adquirirá una vez finalizado el interinato o la suplencia
el derecho a mantener las remuneraciones correspondientes al cargo superior
desempeñado, aunque su duración haya sido mayor a los seis (6) meses.

Correlativamente el agente titular suplido, mantendrá los derechos escalafonarios que


pudieren corresponderle, según lo establezca la Reglamentación.

ARTICULO 70.- El agente tiene derecho al sueldo anual complementario en proporción


a los meses por los que hubiere percibido remuneración durante el año y según lo
determine la legislación vigente. Asimismo, el agente percibirá las asignaciones
familiares establecidas en la legislación nacional en la materia.

*ARTICULO 71.- Adicional por antigüedad: corresponderá al personal incluido en esta


Ley percibir, según su antigüedad en la Administración Pública, un adicional cuya forma
de cálculo se establecerá en la Ley de Remuneraciones, conforme a las pautas fijadas para
la Administración Provincial.

A tal efecto se reconocerán y computarán a solicitud del agente, los servicios prestados
en otros organismos dependientes de la Administración Pública Nacional, Municipal y/o
de otras provincias, siempre que no hubiera simultaneidad en los períodos de prestación
de servicios.

No se computarán los años de servicio por los cuales se perciba un beneficio de pasividad.

ARTICULO 72.- Adicional por título o certificado: el agente tiene derecho a percibir un
adicional por título o certificado, conforme a las modalidades y condiciones que se
establezcan en la Reglamentación.

Se entiende por certificado la constancia otorgada por entidades oficiales o reconocidas


por autoridad competente, de los estudios completos cursados por el agente respecto a los
cuales no se expidieren títulos.

Cuando un título o varios títulos tengan una misma incumbencia pero resulten de distintos
términos de duración de la carrera, se tendrá en cuenta a los fines del presente adicional
el plan de estudios de mayor duración.

*ARTICULO 73.- Adicional por especialidad: corresponderá percibir este adicional al


agente que acredite la especialidad a través de un título universitario de post-grado
inscripto ante la autoridad provincial competente o certificado expedido por la entidad
oficial reconocida por la autoridad provincial correspondiente, conforme la establezca la
Ley de Remuneraciones. Este adicional no excluye el pago del adicional por título cuando
correspondiere.

ARTICULO 74.-ARTICULO 74.- Adicional por zona de promoción: Corresponderá


este adicional a los agentes que cumplan funciones en una zona que haya sido declarada
de Promoción por la Secretaría Ministerio de Salud, a los fines de asegurar y mejorar allí
el servicio. Este adicional consistirá en un porcentaje de la asignación básica del cargo de
revista, que será determinado en cada caso por el Poder Ejecutivo.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 97


ARTICULO 75.- Adicional por zona de desastre: el agente percibirá este adicional
cuando cumpla funciones con carácter permanente u ocasional en zonas declaradas “de
desastre” por el Poder Ejecutivo, quien a su vez determinará el término y el porcentaje de
la asignación básica del cargo de revista que corresponda.

*ARTICULO 76.- Adicional por prolongación de horarios: el agente que preste servicios
con prolongación horario, percibirá un adicional de hasta un 60% de la asignación básica
del cargo de revista de acuerdo a la escala que establezca la Reglamentación.

ARTICULO 77.- Adicional por inhabilitación de títulos: cuando al agente se le impida


en forma expresa, en virtud de normas legales específicas, el ejercicio de su profesión, o
cuando a juicio del Poder Ejecutivo el desempeño del cargo afecte el normal ejercicio de
su profesión, percibirá como adicional hasta un setenta por ciento (70%) de la asignación
básica del cargo de revista conforme se establezca en la Reglamentación.

ARTICULO 78.- Adicional por permanencia en la categoría: corresponderá percibir este


adicional a los agentes que revisten en categorías de máximo nivel, para los cuales no
existe posibilidad de promoción, y que cumplan los requisitos de permanencia,
calificación y actividad que establezca la Reglamentación.

ARTICULO 79.- Compensación por cambio de destino transitorio: al agente permanente


al que le fuera cambiado transitoriamente el asiento habitual de sus tareas por urgentes
necesidades de servicio, según lo previsto por el Artículo 112º) inciso s), tendrá a una
compensación conforme lo establezca la Reglamentación, en relación a la distancia y al
término del cambio de destino transitorio. Esta compensación no corresponderá cuando
dicho cambio fuere a solicitud del agente.

ARTICULO 80.- Compensación por horas extras: el agente que deba prestar servicios
fuera de la jornada normal de trabajo fijada en su designación según lo establecido en la
presente Ley, será retribuido conforme lo establezca la Reglamentación respectiva.

ARTICULO 81.- Adicional por semana no calendario cuando el agente deba desempeñar
su jornada normal de labor en días sábado, domingo, asueto o declarado no laborable, en
horario diurno o nocturno, tiene derecho a percibir este adicional consistente en un
porcentual de la asignación básica de su categoría de revista según lo establezca la
Reglamentación.

La percepción de este beneficio no será acumulativa con el adicional por guardia.

ARTICULO 82.- Adicional por tarea nocturna: el agente tiene derecho a percibir este
adicional conforme a las modalidades que establezca la Reglamentación, cuando cumpla
jornada completa comprendida entre las veintidos (22) horas y las seis (6) horas del día
siguiente; incluso cuando este horario sea parte de una jornada mayor de trabajo.

*ARTICULO 83.- Adicional por guardia: corresponderá percibir este beneficio


conforme lo establezca la reglamentación, al agente que cumpla guardia de doce (12) o
veinticuatro (24) horas continuas en días sábado, domingo, feriado, asueto o declarado no
laborable.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 100


La percepción de este beneficio excluye el pago del adicional por semana no calendario
y por tarea nocturna.

*ARTÍCULO 83 BIS .- Adicional por desempeño de Jefe de Día: corresponde percibir


este beneficio conforme lo establezca la reglamentación a aquellos agentes que en el
desempeño de guardia activa en día hábil o inhábil, tengan a su cargo la función de
conducción y coordinación de la emergencia en establecimientos hospitalarios.

La percepción de este beneficio no excluye el pago de adicional por guardia activa ni


tarea nocturna.

ARTÍCULO 84.- Adicional por recurso humano crítico: corresponderá percibir este
adicional a aquellos agentes que se desempeñen en un ámbito en el que su profesión o
actividad haya sido declarada recurso humano crítico, por la Secretaría Ministerio de
Salud a fin de asegurar allí el servicio.

Este adicional consistirá en un porcentaje de la asignación básica del cargo de revista que
será determinado en cada caso por el Poder Ejecutivo.

ARTÍCULO 85.- Compensación por guardia pasiva: el agente percibirá este beneficio,
cuando por razones de servicio no fuere posible la compensación horaria. El mismo
consistirá en un porcentaje de la asignación básica del cargo de revista, según lo
establezca la Reglamentación.

ARTÍCULO 86.- Compensación por viáticos y gastos de movilidad: el agente que fuere
designado para desempeñar comisiones o tareas fuera del lugar habitual de prestación de
sus funciones, tendrá derecho a la percepción de viáticos y gastos de movilidad conforme
lo establezca la Reglamentación de la presente Ley.

F. INDEMNIZACIONES
*ARTÍCULO 87.- El agente tiene derecho a ser indemnizado en los siguientes casos:

a) Por baja por incapacidad invalidante para realizar cualquier tipo de tareas, proveniente
de accidentes de trabajo o enfermedad profesional;

b) Por la no reubicación del agente, conforme a lo dispuesto en el artículo 61 de la


presente Ley, y

c) Por cese de la relación contractual dispuesta por la Administración, cuando el agente


se haya desempeñado en dicho carácter durante más de un (1) año continuo o discontinuo.

En los casos previstos en los incisos a) y b) del presente artículo, la indemnización será
equivalente a un (1) mes de la última retribución percibida por cada año de servicio o
fracción superior a tres (3) meses, computables en la Administración Pública Provincial.

En el caso previsto en el inciso c) de este artículo, la indemnización será equivalente a

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 101


medio mes de la mejor remuneración mensual que percibiera durante el último año, por
cada año de servicio o fracción superior a los tres (3) meses desempeñados en virtud del
contrato en cuestión.

ARTICULO 88.- Los agentes que sufrieran accidentes de trabajo o enfermedades


profesionales, serán indemnizados en las condiciones y montos que establezcan las leyes
en la materia, sin perjuicio de lo dispuesto en el Artículo anterior inciso a), cuando
correspondiere.

ARTICULO 89.- El personal que como consecuencia del servicio prestado


experimentase un daño patrimonial tendrá derecho a una indemnización equivalente al
deterioro o destrucción de la cosa, siempre que no mediare culpa o negligencia del mismo
conforme se determine en la Reglamentación.

ARTICULO 90.- El importe de todas las indemnizaciones previstas en la presente Ley,


se abonará íntegramente en un plazo no mayor de treinta (30) días hábiles de dictada la
resolución respectiva por autoridad competente. Tales indemnizaciones serán atendidas
por las partidas presupuestarias pertinentes, y en caso de resultar insuficiente, con el saldo
disponible de cualquier crédito de la jurisdicción.

G. TRASLADOS Y PERMUTAS

ARTICULO 91.- Los agentes permanentes tienen derecho a obtener traslados y efectuar
permutas por mutuo consentimiento, ambas con carácter definitivo, siempre que las
necesidades del Servicio lo permitan y bajo las condiciones y requisitos que determine la
Reglamentación. El Estado Provincial podrá celebrar tratados con otras provincias y con
el Estado Nacional que posibiliten el ejercicio interjurisdiccional de estos derechos,
debiendo en todos los casos respetarse el régimen de concursos establecido en la presente
Ley.

H. LICENCIAS, JUSTIFICACIONES Y FRANQUICIAS

ARTICULO 92.- Los agentes tienen derecho a obtener las siguientes licencias
remuneradas conforme lo determine la Reglamentación de la presente Ley:

a) Anual ordinaria.

b) Licencia sanitaria.

c) Por accidente de trabajo o enfermedad profesional.

d) Por razones de salud.

e) Por maternidad o adopción.

f) Por nacimiento o adopción de hijos.

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g) Por matrimonio propio o de familiar.

h) Por fallecimiento de familiar.

i) Por enfermedad de familiar a cargo.

j) Por servicio militar.

k) Por capacitación.

l) Por examen.

ll) Por actividades artísticas, culturales o deportivas no rentadas.

m) Por cargos de representación gremial.

n) Por participación en actividades de trascendencia comunitaria, oficialmente


declaradas como tales.

ARTICULO 93.- Los agentes tienen derecho a obtener las siguientes licencias no
remuneradas, conforme lo determine la Reglamentación de la presente Ley:

a) Por cargos electivos o de representación política.

b) Por enfermedad de familiar a cargo.

c) Por razones particulares.

d) Por capacitación.

e) Por integración de grupo familiar.

f) Por actividades culturales, artísticas o deportivas no rentadas.x

g) Por cargos de representación gremial.

h) Por participación en actividades de trascendencia comunitaria, oficialmente


declaradas como tales.

ARTICULO 94.- El agente tendrá derecho a la justificación y remuneración de las


inasistencias, conforme lo determine la Reglamentación, en los siguientes casos:

a) Por razones particulares.

b) Por donación de sangre.

c) Por obligaciones cívico-militares.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 103


d) Por citación especial, judicial, policial o emanada de autoridad competente.

e) Por fenómenos meteorológicos.

f) Por participación en actividades de trascendencia comunitaria, oficialmente


declaradas como tales.

ARTICULO 95.- El agente tendrá derecho a obtener franquicias horarias, conforme lo


determine la Reglamentación en los siguientes casos:

a) Por estudio.

b) Por guarda o atención de hijo.

c) Por incapacidad parcial.

d) Por trámites de carácter personal.

e) Por razones de salud.

f) Por trámites previsionales.

g) Por cargos de representación gremial.

h) Por fenómenos meteorológicos.

i) Por participación en actividades de trascendencia comunitaria oficialmente declaradas


como tales.

I. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN

ARTICULO 96.- El agente tiene derecho a que se le provea de los elementos de


protección indispensables para el desempeño de las tareas consideradas riesgosas,
conforme lo determine la Reglamentación de la presente Ley.

J. HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

*ARTICULO 97.- A los efectos de proteger la vida y la integridad psicofísica del


personal como medio de lucha contra los accidentes de trabajos; enfermedades
profesionales y enfermedades transmisibles, se implementarán las normas técnicas y
medidas sanitarias adecuadas para eliminar o reducir las situaciones de riesgo. La
reglamentación establecerá las medidas especiales que se aplicarán a los grupos más
expuestos, teniendo en cuenta las normas nacionales de bioseguridad.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 104


K . AGREMIACIÓN Y ASOCIACIÓN

ARTICULO 98.- El agente tiene derecho a asociarse con fines útiles como así también
a agremiarse libremente para la defensa de sus intereses, conforme a lo establecido en la
Constitución Nacional y a las normas que reglamenten tal derecho.

L. ASISTENCIA SANITARIA Y SOCIAL

ARTICULO 99.- En caso de enfermedad profesional, incapacidad temporaria


sobreviniente como consecuencia de la misma o por accidente de trabajo, el agente tiene
derecho a la asistencia médica y farmacéutica y al tratamiento integral gratuito, hasta su
rehabilitación o hasta tanto se declare su incapacidad parcial o total de carácter
permanente según corresponda.

M. RENUNCIA Y JUBILACIÓN

ARTICULO 100.- Todo agente que desempeñe un cargo puede renunciarlo libremente,
debiendo manifestar su voluntad de hacerlo en forma escrita. La renuncia producirá la
baja del agente a partir de su aceptación por la autoridad competente.

ARTICULO 101.- El agente renunciante deberá continuar prestando servicios hasta la


fecha en que la autoridad competente se expida sobre su aceptación salvo que:

a) Hubieran transcurrido treinta (30) días corridos sin que exista una decisión al respecto.

b) El titular de la repartición autorizará la no prestación, por no ser indispensables sus


servicios.

c) Existiera causa de fuerza mayor debidamente comprobada.

ARTICULO 102.- Si al presentar la renuncia, el agente tuviera pendiente sumario en su


contra, ésta podrá ser aceptada sin perjuicio de la prosecución del trámite y de la
responsabilidad emergente que pudiera corresponderle y de ser transformado en cesantía
o exoneración, si las conclusiones del sumario así lo justificaren.

ARTICULO 103.- El agente tiene derecho a jubilarse de conformidad con las leyes
previsionales que rijan en la materia. En los casos de jubilación provisoria por invalidez,
el Poder Ejecutivo, dispondrá la reserva del cargo del agente hasta la resolución definitiva
de su situación.

ARTICULO 104.- Cuando el agente se encontrare en condiciones de obtener su


jubilación ordinaria, o por invalidez, el Poder Ejecutivo lo emplazará para que inicie los
trámites pertinentes, manteniendo la relación laboral hasta que se otorgue el beneficio con
un plazo máximo de un año. Cumplida dicha condición o vencido el mencionado término
se podrá disponer el inmediato cese del mismo.

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N. GRATIFICACIÓN POR JUBILACIÓN

ARTICULO 105.- El personal comprendido en la presente Ley que estuviere en


condiciones de obtener el beneficio de la jubilación ordinaria completa, reducida por edad
avanzada, tiene derecho a percibir una gratificación consistente en un mes de la última
retribución percibida por cada cinco (5) años de servicio en la Administración Provincial.

Para hacerse acreedor a dicho beneficio el agente deberá presentar su renuncia al cargo
dentro del término de sesenta (60) días hábiles de encontrarse en situación de obtener su
beneficio previsional. La referida gratificación se hará efectiva dentro de los treinta (30)
días hábiles contados a partir de la fecha en que el agente haya presentado su renuncia y
acreditado ante la Administración Provincial, mediante certificación del respectivo
instituto previsional, que se encuentra en condiciones de obtener la jubilación ordinaria
completa, reducida o por edad avanzada.

CAPITULO VI

DEL EGRESO

ARTICULO 106.- El agente dejará de pertenecer al Régimen establecido por la


presente Ley en los siguientes casos:

a) Renuncia.

b) Cesantía.

c) Exoneración.

d) Fallecimiento.

e) Baja que se produzca por otras causas previstas en la presente Ley. La baja del agente
será dispuesta en todos los casos por la autoridad competente para su nombramiento, bajo
pena de nulidad.

CAPITULO VII

JORNADA DE TRABAJO E INCOMPATIBILIDADES

ARTICULO 107.- Se establece como jornada laboral de trabajo el número de horas


semanales que el agente está obligado a dedicar al servicio de o de las dependencias en
que desempeñe sus tareas.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 106


Dicha jornada normal de trabajo se establecerá de acuerdo a la profesión o actividad en
cada grupo ocupacional y conforme a las modalidades y necesidades de cada dependencia
entre un mínimo de dieciocho (18) y un máximo de cuarenta y cuatro (44) horas
semanales, y no podrá modificarse la jornada asignada a un agente en su designación sin
el consentimiento de éste.

ARTICULO 108.- Se establece la prolongación de horario para cumplir la función de


guardia, de acuerdo a las necesidades de los servicios de salud, la cual sólo podrá hacerse
efectiva con el consentimiento expreso del agente.

La prolongación horaria consistirá en un incremento horario que se sumará al total de


horas semanales que deba cumplir el agente según su cargo de revista. La Secretaría
Ministerio de Salud podrá renovar anualmente la prolongación horaria a los agentes
afectados a la misma, siempre con el expreso consentimiento de éstos y de acuerdo a los
procedimientos, requisitos y condiciones que fije la Reglamentación de la presente Ley.

ARTICULO 109.- Cuando el agente deba cumplir guardia pasiva, entendiéndose por tal
la disposición del mismo para cubrir las urgencias del servicio fuera del horario normal
de trabajo, se dispondrá una compensación horaria en la forma que determine la
Reglamentación.

Excepcionalmente, y cuando por razones de servicio, tal compensación no fuere posible,


se abonará el adicional previsto en el Artículo 85º).

ARTICULO 110.- Salvo lo establecido en el Artículo 177º de la Constitución Provincial,


el agente comprendido en el presente régimen no podrá ocupar más de un cargo en la
Secretaría Ministerio de Salud, el cual será incompatible con otro, público o privado, por
superposición horaria, solamente.

ARTICULO 111.- No podrán prestar servicios en relación jerárquica directa agentes


ligados por matrimonio o parentesco por consaguinidad o adopción, dentro del segundo
grado y por afinidad dentro del mismo grado, salvo que la naturaleza de la función o las
necesidades del servicio así lo justifiquen.

CAPITULO VIII

DEBERES Y PROHIBICIONES

DEBERES

ARTICULO 112.- Sin perjuicio de los deberes que particularmente impongan las leyes,
decretos especiales y la reglamentación de la presente Ley, el agente está obligado a:

a) Prestar personalmente el servicio con eficiencia, responsabilidad y diligencia, en el


lugar y condiciones de tiempo y forma que establezca la Reglamentación.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 107


b) Permanecer en el cargo en caso de renuncia, por el término de treinta (30) días
corridos, salvo que se diera alguna de las situaciones previstas en el Artículo 101º) incisos
b) y c).

c) Someterse a la jurisdicción disciplinaria, ejercer la que le compete por su jerarquía y


declarar en calidad de testigo, en las investigaciones y sumarios administrativos.

d) Obedecer toda orden que reúna las formalidades del caso, tenga por objeto la
realización de tareas de servicios compatibles con la función del agente, no contradiga la
ética profesional y sea emanada por superior jerárquico con atribuciones y competencia
para darla.

e) Guardar secreto de todo asunto del servicio que deba permanecer en reserva, ya sea en
razón de su naturaleza o instrucciones especiales, obligación que subsistirá aún después
de haber cesado en sus funciones.

f) Encuadrarse en las disposiciones legales y reglamentarias sobre incompatibilidad.

g) Seguir la vía jerárquica correspondiente en las peticiones y tramitaciones e imprimir


el curso debido a las mismas. Sólo en caso de que el superior jerárquico inmediato no
diera a las peticiones el curso debido, el agente podrá recurrir en forma directa al superior
jerárquico inmediato de aquél, destacando tal circunstancia.

h) Cumplir comisiones dentro y fuera de la jurisdicción en que revista, a fin de


desempeñar una comisión específica, concreta y temporaria.

i) Cuidar los bienes del Estado velando por la economía del material y la conservación
de los elementos que le fueran confiados a su custodia, utilización o examen.

j) Usar la indumentaria de trabajo requerida y de protección que a tales efectos le haya


sido suministrada.

k) Elevar a conocimiento de la superioridad, todo acto o procedimiento que pueda causar


perjuicio a la Administración, configurar delito o irregularidad administrativa.

l) Cumplir el tratamiento y las prescripciones médicas indicadas en los casos de licencia


por enfermedad.

ll) Presentar las declaraciones juradas que le fueran solicitadas por la Administración
Provincial.

m) Excusarse de intervenir en toda actuación que pueda originar interpretaciones de


parcialidad o incompatibilidad moral.

n) Cumplir horas extras de trabajo cuando las necesidades del servicio debido a
circunstancias de fuerza mayor así lo requieran.

ñ) Someterse a examen psicofísico cuando lo disponga la autoridad competente.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 108


o) Declarar la nómina de los familiares a su cargo y comunicar, dentro del plazo de los
treinta (30) días hábiles de producido, el cambio de estado civil o las variantes de carácter
familiar, acompañando en todos los casos la documentación correspondiente.

p) Mantener permanentemente actualizada la información referente al domicilio. Para


todos los fines emergentes de la presente Ley y su Reglamentación, se tendrán como
válidas las notificaciones efectuadas en el último domicilio denunciado a tal fin por el
agente.

q) Cumplir con los planes de capacitación en servicio que establezca la Reglamentación


de la presente Ley.

r) Cumplir las actividades de dictado, participación y apoyo de los planes de


capacitación.

s) Desempeñar sus funciones fuera del asiento habitual de sus tareas por un término no
mayor de noventa (90) días por urgentes necesidades de servicio debidamente
fundamentadas por autoridad competente, percibiendo en tal caso, la compensación por
cambio de destino transitorio prevista en el Artículo 79º) de la presente Ley.

PROHIBICIONES

ARTICULO 113.- Queda prohibido al agente, en su condición de tal sin perjuicio de lo


que al respecto establezca la Reglamentación de la presente Ley.

a) Patrocinar trámites o gestiones administrativas referentes a asuntos de terceros que no


se encuentren oficialmente a su cargo, utilizando para ello las prerrogativas de éste.

b) Mantener vinculaciones que le representen beneficios u obligaciones con entidades


privadas fiscalizadas directamente por la repartición en la que presta servicios.

c) Arrogarse la representación del Fisco o del servicio al que pertenece para ejecutar actos
o contratos que excedan sus atribuciones y comprometan al Erario provincial.

d) Retirar o utilizar con fines particulares, instrumental, aparatología, útiles de trabajo,


documentos, elementos de transporte o cualquier otro bien destinado al servicio oficial o
del personal.

e) Promover o aceptar homenajes, suscripciones, adhesiones o contribuciones y todo otro


acto que implique obsecuencia y/o sumisión.

f) Dirigir, administrar, asesorar, patrocinar, representar o asociarse a personas físicas o


jurídicas que gestionen o exploten concesiones o privilegios de la Administración
Provincial, o que sean proveedores o contratistas de la misma.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 109


g) Recibir, directa o indirectamente beneficios originados en contratos, concesiones,
franquicias o adjudicaciones celebradas u otorgadas por la Administración Provincial.

h) Valerse, directa o indirectamente de facultades o prerrogativas inherentes a sus


funciones para realizar proselitismo o acción política.

i) Realizar, propiciar o consentir actos incompatibles con las normas de moral, urbanidad
o buenas costumbres.

j) Solicitar y/o percibir, directa o indirectamente, estipendios o recompensas que no sean


las determinadas por las normas vigentes.

k) Aceptar dádivas, obsequios o ventajas de cualquier índole, aún fuera del servicio, que
le ofrezcan como retribución de actos inherentes a sus funciones o como consecuencia de
ellos.

l) Practicar el comercio en cualquiera de sus formas dentro del ámbito de la


Administración provincial.

ll) Presentarse al trabajo a desempeñar sus tareas en estado de ebriedad.

m) Incurrir en incumplimiento de obligaciones que den lugar por tercera vez al embargo
de haberes por sentencia firme en juicio ordinario salvo que las deudas se hubieran
originado por alimentos, litis-expensas, hubiera sido trabado por error o cuando el agente
no fuera titular de la obligación.

n) Desempeñar cualquier función de índole pública o privada mientras se encuentre en


uso de licencia por razones de salud, salvo que previamente sea autorizado por el servicio
de Reconocimientos Médicos de la Provincia.

ñ) Desempeñar cualquier función de índole pública o privada, que implique el uso de


equipo generadores de rayos X, mientras se encuentre en uso de Licencia Sanitaria.

CAPITULO IX

RÉGIMEN DISCIPLINARIO

ARTICULO 114.- Todo agente es directa y personalmente responsable de los actos


ilícitos que ejecute, aunque los realice con el pretexto de ejercer funciones o de realizar
sus tareas.

ARTICULO 115.- El agente no podrá ser privado de su empleo, ni ser objeto de medidas
disciplinarias, sino por las causas y mediante los procedimientos que esta Ley determine.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 110


ARTICULO 116.- El agente será pasible por las faltas y delitos que cometa, sin perjuicio
de las responsabilidades civiles y penales, fijadas por las leyes respectivas, de las
siguientes sanciones:

a) Llamado de atención.

b) Apercibimiento por escrito.

c) Suspensión de hasta sesenta (60) días corridos.

d) Cesantía.

e) Exoneración.

ARTICULO 117.- Son causas para aplicar las medidas disciplinarias enunciadas en los
incisos a), b) y c), del Artículo anterior:

a) Incumplimiento reiterado del horario de trabajo.

b) Inasistencias injustificadas.

c) No reasumir sus funciones injustificadamente en el día hábil siguiente al término de


un permiso o licencia.

d) Abandono de servicio.

e) Negligencia en el cumplimiento de sus funciones.

f) Incumplimiento de las obligaciones determinadas por el Artículo 112º).

g) Quebrantamiento de las prohibiciones determinadas por el Artículo 113º).

h) Falta de respeto a superiores, compañeros, subordinados y público.

ARTICULO 118.- Son causas para la cesantía:

a) Inasistencias injustificadas de más de diez (10) días continuos o discontinuos en el


año calendario, conforme lo establezca la Reglamentación.

b) Incurrir en nuevas faltas y transgresiones que dan lugar a la suspensión, cuando el


agente haya sido sancionado con sesenta (60) días de suspensión disciplinaria, en los once
meses inmediatos anteriores.

c) Incumplimiento grave o reiterado de las obligaciones establecidas en el Artículo


112º).

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 111


d) Quebrantamiento grave o reiterado de las prohibiciones establecidas en el Artículo
113º).

e) Abandono de cargo.

f) Falsear las declaraciones juradas que le requiera la Administración Provincial.

g) Ser declarado en concurso o quiebra fraudulenta.

h) Estar incurso en las causales previstas en el Artículo 16º).

ARTICULO 119.- Son causas de exoneración, previa sentencia judicial:

a) Haber sido condenado por delito en contra o en perjuicio de la Administración


Provincial o cometido en el ejercicio de sus funciones.

b) Haber sido condenado por delito no referido a la Administración Provincial, cuando el


hecho sea doloso y que por sus circunstancias afecte el decoro de las funciones o el
prestigio de la Administración.

c) Causar daño irreparable a un paciente, por impericia, negligencia, imprudencia o


inobservancia de los reglamentos y deberes a su cargo.

ARTICULO 120.- De todas las sanciones enunciadas precedentemente, se dejará


constancia expresa en el legajo del agente.

Toda sanción que implique suspensión importa la no prestación de los servicios, la


pérdida de las retribuciones correspondientes mientras dure la misma y la disminución
del puntaje en la calificación anual, según lo establezca la Reglamentación.

ARTICULO 121.- Las medidas disciplinarias enunciadas en el artículo 116º), serán


aplicadas por las autoridades que a continuación se detallan:

a) Por el Jefe inmediato: el llamado de atención y el apercibimiento por escrito.

b) Por el Jefe de la Repartición o Dependencia: las medidas enunciadas


precedentemente más la suspensión de hasta cinco (5) días sin goce de haberes.

c) Por el Secretario Ministro o Subsecretario: las medidas enunciadas precedentemente


más la suspensión de seis (6) a sesenta (60) días sin goce de haberes.

d) Por el Poder Ejecutivo: las medidas enunciadas precedentemente más la cesantía y la


exoneración.

ARTICULO 122.- Las suspensiones mayores de diez (10) días, la cesantía y la


exoneración sólo podrán disponerse previa instrucción del sumario respectivo.

No será necesario sumario previo cuando medien las causales previstas en los incisos a),
b) del Artículo 117º); a), b), e), g) y h) del Artículo 118º) y a) del Artículo 119º).

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 112


En estos casos, el agente será sancionado mediante Resolución fundada que indique las
causas determinantes de la medida y previo habérsele corrido traslado, a efectos de que
éste, dentro de las cuarenta y ocho (48) horas formule el descargo y aporte las constancias
correspondientes.

ARTICULO 123.- Ante las sanciones disciplinarias aplicadas, el agente podrá interponer
los recursos administrativos y judiciales previstos por la Ley de Procedimiento
Administrativo y el Código de Procedimiento Contencioso Administrativo de la
Provincia.

ARTICULO 124.- Las sanciones disciplinarias impuestas a los agentes tendrán efecto
inmediato, salvo en los casos de interposición de recursos que le den efecto suspensivo a
la medida.

ARTICULO 125.- En la investigación y sumario administrativo que se cuestione un acto


técnico-profesional, deberá requerirse dictamen sobre el mismo a un agente de la
Secretaría Ministerio de Salud de la misma rama técnico-profesional.

ARTICULO 126.- Toda sanción se graduará teniendo en cuenta la gravedad de la falta


o infracción, los antecedentes del agente y en su caso, los perjuicios causados. El personal
no podrá ser sancionado sino una sola vez por la misma falta, ni sumariado después de
haber transcurrido tres (3) años de cometida la misma, salvo que ésta lesione el patrimonio
del Estado o constituya delito, casos en los cuales será de aplicación lo preceptuado sobre
la prescripción por las leyes en la materia.

ARTICULO 127.- La investigación y sumario administrativo tendrán por objeto


esclarecer los hechos que le dieron origen, determinar la autoría de los agentes
comprendidos en la presente Ley, de terceros involucrados, cómplices o encubridores y
las consiguientes responsabilidades que les cupieren, debiéndose sustanciar por
Resolución dictada por la autoridad competente.

ARTICULO 128.- Los sumarios se ordenarán de oficio cuando llegaren a conocimiento


de la autoridad competente los hechos que los originan, o en virtud de denuncia,
formulada de acuerdo a las modalidades y formalidades que especifica la
Reglamentación.

El sumario asegurará al agente las siguientes garantías:

a) Procedimiento por escrito y plazo máximo para su instrucción.

b) Derecho de defensa con facultad de asistencia letrada y gremial.

ARTICULO 129.- La instrucción gozará de amplias facultades para realizar la


investigación o el sumario.

Podrá requerirse directamente los informes que resulten necesarios sin necesidad de
seguir la vía jerárquica. Los organismos requeridos deberán evacuarlos con la mayor
celeridad prestando toda la colaboración que se les solicite al respecto.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 113


ARTICULO 130.- El agente presuntivamente incurso en falta podrá ser apartado de sus
funciones, cuando su alejamiento sea necesario para el esclarecimiento de los hechos
motivo de la investigación o sumario, o cuando su permanencia sea incompatible con el
estado de autos, disponiéndose el cambio de lugar físico de prestación de sus tareas o
suspendiéndoselo preventivamente.

Estas medidas son precautorias y no implican pronunciarse sobre la responsabilidad del


agente, debiendo disponerse las mismas en la Resolución que ordene la investigación o
el sumario, o con posterioridad, a requerimiento del investigador o sumariante, si el estado
de autos así lo exigiera.

El plazo máximo de suspensión será de noventa (90) días corridos, al término del cual, el
agente tendrá derecho a la percepción de los haberes.

Si la sanción no fuera privativa de haberes éstos le serán íntegramente abonados; caso


contrario le serán pagados en la proporción correspondiente.

Si la sanción fuera expulsiva, el agente no tendrá derecho a la percepción de los haberes


correspondi Si la sanción fuera expulsiva, el agente no tendrá derecho a la percepción de
los haberes correspondientes al lapso que dure la suspensión preventiva.

Todo reclamo en tal sentido se considerará después de resuelta la causa.

ARTICULO 131.- El agente que se encontrare privado de libertad por acto emanado de
autoridad competente, será suspendido preventivamente hasta que la recobre, oportunidad
ésta en que deberá reintegrarse al servicio, si así correspondiera, dentro de las veinticuatro
(24) horas.

El agente tendrá derecho a percibir los haberes correspondientes al lapso que dure la
suspensión preventiva, cuando la privación de la libertad haya obedecido a denuncia
administrativa o a hecho relacionado con la administración y acredite haber sido
sobreseído en sede judicial y administrativa.

Si administrativamente se le aplicara sanción se procederá respecto al pago de la forma


prevista en el Artículo 130º).

ARTICULO 132.- Cuando la Administración tuviera conocimiento de delito doloso


ajeno a la misma, imputable a alguno de sus agentes, podrá ordenar la suspensión del
mismo en sus tareas mientras dure la situación de que se trata atento a los antecedentes
del caso y del agente.

ARTICULO 133.- La sustanciación de los sumarios administrativos por hechos que


pudieren configurar delitos y la aplicación de las sanciones pertinentes en el orden
administrativo serán independientes de la causa criminal. El sobreseimiento provisional
o definitivo, o la absolución, no habilita al agente a continuar en el servicio si el mismo
fuere sancionado en el sumario administrativo con una medida expulsiva.

La calificación de la conducta del agente se hará atendiendo sólo al resguardo del orden,
decoro y prestigio de la administración en el sumario administrativo correspondiente, en

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 114


forma independiente del estado o resultado del proceso judicial.

ARTICULO 134.- Si de las actuaciones surgieran indicios de haberse violado una norma
penal, se impondrá de ello a las autoridades judiciales correspondientes.

ARTICULO 135.- La instrucción de sumario y la suspensión preventiva del agente no


obstará la promoción que pudiera corresponderle la que quedará al resultado final del
mismo.

ARTICULO 136.- Podrá aceptarse la renuncia del agente que se encuentre sumariado,
conforme lo prescripto en el Artículo 102º), de la presente Ley. Corresponderá en todos
los casos el otorgamiento de las licencias previstas en el Artículo 92º), incisos c), d), e),
f), g), h), i), j), y el Artículo 93º) inciso d), al agente sumariado.

Los casos a que se refiere el Artículo 93º), incisos a), b), k), l), ll), m), n), y Artículo 94º)
incisos a), b), c), e), f), g), y h) se resolverán previo informe de la instrucción respecto a
las consecuencias de su otorgamiento.

La resolución que deniegue el otorgamiento de la licencia deberá ser fundada.

ARTICULO 137.- Concluida la instrucción, el instructor se pronunciará únicamente


sobre las comprobaciones efectuadas en el curso de la investigación o del sumario,
mediante dictamen fundado que evaluará las pruebas reunidas y determinará
concretamente las responsabilidades que cupieren al o a los agentes.

ARTICULO 138.- La Dirección General de Personal de la Provincia será el órgano


natural para la sustanciación de todos los sumarios administrativos que deban labrarse a
los agentes comprendidos en esta Ley, con exclusión del personal directivo de Nivel
Central el que será sumariado de acuerdo a las normas legales vigentes.

Las investigaciones administrativas serán sustanciadas en los propios nosocomios o


reparticiones en su caso ordenadas por los titulares de las unidades orgánicas.

ARTICULO 139.- En todo lo no previsto por la presente Ley y su Reglamentación serán


de aplicación supletoria las disposiciones pertinentes a la Ley de Procedimiento
Administrativo y las del Código de Procedimiento Penal de la Provincia.

CAPITULO X

AUTORIDAD DE APLICACIÓN

ARTICULO 140.- La Dirección de Recursos y Fiscalización Sanitaria será la autoridad


de aplicación de la presente Ley.

En su ámbito funcionarán la Comisión Especial, las Juntas de Calificación y los


Tribunales de Concurso previstos en el Artículo 36º), organismos que deberán canalizar

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 115


su accionar a través de la Dirección de Recursos y Fiscalización Sanitaria.

ARTICULO 141.- La Dirección de Recursos y Fiscalización Sanitaria, a los fines del


funcionamiento efectivo del Régimen del Personal que integra el Equipo de Salud
Humana, tendrá las siguientes funciones:

a) Efectuar investigaciones, evaluaciones y proponer políticas de personal para el Equipo


de Salud Humana en el marco de la política general de los recursos humanos de la
provincia.

b) Llevar el registro integral del personal comprendido en la presente Ley conforme a los
procedimientos que a tal fin fije la Dirección General de Personal de la Provincia.

c) Intervenir en los trámites de ingreso, promoción, calificación y egreso del personal y


establecer las normas que sean necesarias para el logro de dichos fines dentro de su
competencia con la correspondiente comunicación de la Dirección General de Personal
de la Provincia.

d) Asesorar técnica y legalmente sobre la aplicación del presente Régimen y sobre la


interpretación de las demás leyes y decretos dictados en su consecuencia.

e) Planificar y programar las actividades de capacitación del personal comprendido en el


presente Régimen, en el marco de las pautas generales fijadas por la Dirección General
de Personal de la Provincia.

f) Elaborar estadísticas del personal conducentes a una mejor administración de los


recursos humanos en salud.

g) Proponer disposiciones generales o particulares que regulen los trámites necesarios


para la aplicación de la presente Ley y su Reglamentación.

h) Establecer la coordinación necesaria con los organismos formadores del recurso


humano en salud.

i) Promover la divulgación de la presente Ley y su Reglamentación tendiente a facilitar y


asegurar su aplicación en coordinación con la Dirección General de Personal de la
Provincia.

j) Proyectar y proponer modificaciones a la presente Ley y su Reglamentación y a las


disposiciones que en consecuencia se dicten.

k) Disponer las medidas correspondientes para constituir los organismos especiales


previstos en el Artículo 36º).

l) Elevar las propuestas para la designación de representantes por la Secretaría Ministerio


de Salud en los organismos previstos en el Artículo 36º).

m) Proyectar dispositivos legales o reglamentarios de carácter interpretativo en


coordinación con la Dirección General de Personal de la Provincia.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 116


n) Resolver definitivamente los recursos de apelación interpuestos por los agentes
respecto de la calificación anual.

ñ) Disponer el llamado a concurso en los casos previstos en la presente Ley.

p) Convocar y proceder a la integración de los Tribunales de Concurso previsto en la


presente Ley.

q) Receptar y resolver las excusaciones y recusaciones que se presentaren en los


concursos. Las resoluciones tendrán carácter de inapelables.

r) Dar a conocer los resultados de los concursos.

ARTICULO 142.- La Dirección General de Personal de la Provincia, será el órgano de


fiscalización de la presente Ley, en las cuestiones pertinentes y a requerimiento de la
Secretaría General.

DISPOSICIONES TRANSITORIAS

ARTICULO 143.- El Poder Ejecutivo reglamentará la presente Ley dentro de un plazo


de ciento ochenta (180) días, a partir de la fecha de publicación.

ARTICULO 144.- Dentro de los noventa (90) días de la publicación del Decreto
Reglamentario de la presente Ley, el Poder Ejecutivo, mediante un acto único de
disposición, realizará conforme a las equivalencias que fije el Decreto Reglamentario el
encasillamiento provisorio de los agentes que por ese mismo acto, quedarán incorporados
al Régimen del Personal que integra el Equipo de Salud Humana en cuanto corresponda.

Este encasillamiento provisorio se efectuará en el Nivel, grupo ocupacional, categoría y


tramo según corresponda, conforme a lo previsto en los Artículos 20º), 21º), 22º) y
concordantes de la presente Ley, teniendo en cuenta únicamente la retribución percibida
por el agente al tiempo de realizarse el mismo.

A tal fin deberá efectuarse la adecuación de la planta del personal de la Secretaría


Ministerio de Salud comprendido en la presente Ley.

A los fines de este Artículo, entrarán en vigencia a la fecha de publicación del Decreto
Reglamentario, los Artículos de la Ley citados precedentemente.

*ARTICULO 145.- El artículo anterior será de aplicación para el personal al cual se


refiere el artículo 2 de la presente Ley, y a la fecha de su vigencia plena revistare con
carácter permanente o interino en el ámbito del Ministerio de Salud, cualquiera sea el
régimen estatutario y escalafonario que le correspondiere.

ARTICULO 146.- En el Nivel de Conducción, el agente será encasillado


provisoriamente en el cargo de conducción ocupado por él al tiempo de la realización de

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 117


dicho encasillamiento.

Si hubiera accedido a dicho cargo con carácter permanente por concurso, según lo
establecido por el régimen estatutario y escalafonario correspondiente, tendrá derecho al
encasillamiento definitivo en el mismo o su equivalente hasta tanto acceda por concurso
a otro cargo de tramo superior, caso en el que la designación se hará conforme a lo
previsto en el Artículo 27º) de la presente Ley.

El agente que hubiera accedido a dicho cargo en forma interina, permanecerá encasillado
provisoriamente en el cargo de conducción hasta que éste sea cubierto por concurso
debiendo, en el caso de no resultar ganador, incorporarse al Nivel Operativo.

ARTICULO 147.- El Poder Ejecutivo dispondrá por Decreto el encasillamiento


definitivo en las categorías previstas en el Nivel Operativo y en el Nivel de Conducción
del personal que reviste en la carrera, que por esta única vez será realizado al año del
encasillamiento provisorio. El mismo será efectuado en base a la evaluación realizada por
la Junta de Calificación respectiva, conforme los criterios establecidos en la presente Ley
y su reglamentación.

ARTICULO 148.- Las equivalencias entre los cargos previstos en la presente Ley y los
actuales, se harán conforme lo establezca la Reglamentación.

ARTICULO 149.- Los sumarios que involucran al personal comprendido en la presente


Ley, iniciados con anterioridad a su vigencia, se sustanciarán hasta su finalización
conforme a los dispositivos legales por los que fueron iniciados.

ARTICULO 150.- La presente Ley entrará en vigencia plena cuando el Poder Ejecutivo
apruebe el encasillamiento provisorio, derogándose todas las normas que se opongan a la
misma a partir de la publicación del Decreto respectivo.

ARTICULO 151.- Comuníquese al Poder Ejecutivo.-

FORNASARI - CENDOYA - MOLARDO - MEDINA ALLENDE

TITULAR DEL PODER EJECUTIVO: ANGELOZ

DECRETO DE PROMULGACION N. 8640/87

NOTICIAS ACCESORIAS

FUENTE DE PUBLICACION

B.O. 22.12.87

FECHA DE SANCION: 18.11.87

CANTIDAD DE ARTICULOS QUE COMPONEN LA NORMA: 151

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 118


OBSERVACIÓN: POR DECRETO Nº 624/96 (B.O. 01.07.96).SE ESTABLECE QUE
LA TOTALIDAD DEL PERSONAL COMPRENDIDO EN ESTA LEY (EQUIPO DE
SALUD HUMANA) A PARTIR DEL 01.05.96 DESEMPEÑARA SU JORNADA DE
LABOR CONFORME AL HORARIO ESTABLECIDO EN SUS RESPECTIVAS
DESIGNACIONES.

OBSERVACION: POR ARTICULO 1º DECRETO Nº 2034/99 ( B.O 07.10.99) SE


DECLARA ASUETO ADMINISTRATIVO EL DIA 21.09.99 –DIA DEL
TRABAJADOR DE LA SANIDAD- PARA EL PERSONAL COMPRENDIDO EN LA
PRESENTE LEY CON FUNCIONES EN HOSPITALES Y DEPENDENCIAS DEL
MINISTERIO DE SALUD.

OBSERVACION: POR DECRETO Nº 2159/99 (B.O. 05.11.99) SE ESTABLECE


PARA LOS AGENTES DE LA ADMINISTRACION PUBLICA PROVINCIAL,
COMPRENDIDOS EN ESTA LEY , UN ESTIMULO A LA CALIDAD DEL
SERVICIO

OBSERVACION: POR DECRETO Nº 1491/02 (B.O. 21.10.02) SE DELEGA EN EL


MINISTRO DE SALUD LA FACULTAD DE DESIGNAR AL PERSONAL DE LA
LEY DE EQUIPO DE SALUD QUE ACCEDA POR CONCURSO A CARGOS
VACANTES DESDE LA FECHA DEL DECRETO HASTA EL 31 DE DICIEMBRE
DE 2003

OBSERVACIÓN: POR ART. 6º DECRETO Nº 639/04,(B.O. 06.09.04) SE


RESTABLECE LA PLENA VIGENCIA DEL ADICIONAL POR ANTIGÜEDAD Y
PERMANENCIA EN LA CATEGORÍA PARA EL PERSONAL DEL EQUIPO DE
SALUD HUMANA, QUE SE LIQUIDARÁ DE CONFORMIDAD AL RÉGIMEN
LEGAL APLICABLE, TOMANDO COMO BASE LOS AÑOS DE ANTIGÜEDAD A
LA FECHA DEL PRESENTE INSTRUMENTO LEGAL.

TEXTO ART. 2: CONFORME MODIFICACIÓN POR ART. 1 L. Nº 9065 (B.O.


07.01.03).

OBSERVACIÓN ART. 6º : POR ARTS. 4, 5, 6 Y 9 DEL DECRETO Nº 763/05(B.O.


28.11.05) RATIF OBSERVACIÓN ART. 6º : POR ARTS. 4, 5, 6 Y 9 DEL DECRETO
Nº 763/05(B.O. 28.11.05) RATIFICADO POR LEY Nº 9274 (B.O. 06.02.06) SE
ESTABLECE EL PAGO DE UN INCREMENTO SALARIAL Y ADICIONAL NO
REMUNERATIVO PARA EL PERSONAL DIRECTIVO DEL EQUIPO DE SALUD
HUMANA, NO SIENDO APLICABLE A ESTOS INCREMENTOS EL SEGUNDO
PARRAFO DEL ART. 44 DE LA L. Nº 8575 (B.O. 30.12.96).

TEXTO ART 8: CONFORME MODIFICACION POR ART 1 L.Nº 8303 (B.O.


02.09.93).

ANTECEDENTES ART 8 : MODIFICADO POR ART. 1 L.Nº 8007 (B.O. 03.01.91)

TEXTO ART. 9 : CONFORME MODIFICACION POR ART 1 L.Nº 8303 (B.O.


02.09.93).

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 119


ANTECEDENTES ART. 9 : MODIFICADO POR ART1 L.Nº 8007 (B.O. 03.01.91).

TEXTO ART. 15 : CONFORME MODIFICACION POR ART. 1 L.Nº 8007 (B.O.


03.01.91).

TEXTO ART. 19: CONFORME MODIFICACIÓN POR ART. 2 L. Nº 9065 (B.O.


07.01.03).

ANTECEDENTE ART. 19: MODIFICADO POR ART. 1 L. Nº 8007 (B.O. 03.01.91)

TEXTO ART. 23 BIS : CONFORME INCORPORACION POR ART. 2 L. Nº 8007 (B.O.


03.01.91).

TEXTO ART. 24 : CONFORME MODIFICACION POR ART. 1 L. Nº 8007 (B.O.


03.01.91).

TEXTO ART. 35 : CONFORME MODIFICACION POR ART. 1 L.Nº 8007 (B.O.


03.01.91)

TEXTO ART. 38 : CONFORME MODIFICACION POR ART. 1 L.Nº 8007 (B.O.


03.01.91)

TEXTO ART. 41 : CONFORME MODIFICACION POR ART. 1 L.Nº 8007 (B.O.


03.01.91)

TEXTO ART. 42 : CONFORME MODIFICACION POR ART. 1 L.Nº 8007 (B.O.


03.01.91)

TEXTO ART. 42 BIS : CONFORME INCORPORACION POR ART. 2 L.Nº 8007 (B.O.
03.01.91).

TEXTO ART. 65 : CONFORME MODIFICACION POR ART. 1 L.Nº 8007 (B.O.


03.01.91)

OBSERVACIÓN ART. 65: POR ARTS. 8º, 9º Y 15º DECRETO Nº 639/04 (B.O.
06.09.04) RATIFICADO POR LEY Nº 9246 (B.O. 19.08.05) SE ESTABLECE EL
PAGO DE UN ADICIONAL, DE CARÁCTER NO REMUNERATIVO Y MENSUAL
PARA EL PERSONAL QUE SE DESEMPEÑE EN EL EQUIPO DE SALUD
HUMANA NO SIENDO APLICABLE A ESTE INCREMENTO EL SEGUNDO
PARRAFO DEL ART. 44 DE LA L. Nº 8575 (B.O. 30.12.96).

OBSERVACIÓN ART. 65: POR ARTS. 1º 2º Y 3º DECRETO Nº 763/05 (B.O. 28.11.05)


RATIFICADO POR LEY Nº 9274 (B.O. 06.02.06), SE ESTABLECE EL PAGO DE UN
INCREMENTO EN EL SUELDO BÁSICO Y UN ADICIONAL NO
REMUNERATIVO PARA EL PERSONAL DE LOS NIVELES OPERATIVO Y DE
CONDUCCIÓN DEL EQUIPO DE SALUD HUMANA, NO SIENDO APLICABLE A
ESTOS INCREMENTOS EL SEGUNDO PARRAFO DEL ART. 44 L. Nº 8575 (B.O.
30.12.96).

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 120


TEXTO ART. 66: CONFORME MODIFICACION POR ART. 1 L.Nº 8007 (B.O.
03.01.91)

OBSERVACIÓN ART. 71: POR ARTS. 6º Y 15º DECRETO Nº 639/04 (B.O. 06.09.04)
RATIFICADO POR LEY Nº 9246 (B.O. 19.08.05) SE RESTABLECE LA PLENA
VIGENCIA DE LOS ADICIONALES POR ANTIGÙEDAD Y PERMANENCIA EN
LA CATEGORÍA AL PERSONAL COMPRENDIDO EN LA PRESENTE LEY, NO
SIENDO APLICABLE PARA ESTE INCREMENTO EL SEGUNDO PARRAFO DE
ART. 44 DE LA L. Nº 8575.(30.12.96).

OBSERVACION ART. 73: POR ART. 11 L.Nº 7768 (B.O. 06.01.89) SE ESTABLECE
QUE EL ADICIONAL PREVISTO POR ESTE ARTICULO CONSISTIRA EN UN
DIEZ (10%) CIENTO DE LA CATEGORIA DE REVISTA DEL AGENTE .

TEXTO ART. 76: CONFORME MODIFICACION POR ART. 1 L.Nº 8007 (B.O.
03.01.91)

TEXTO ART. 83 : CONFORME MODIFICACIÓN POR ART. 1 L.Nº 8007 (B.O.


03.01.91).

TEXTO ART. 83 BIS TEXTO ART. 83 BIS: CONFORME MODIFICACIÓN POR


ART. 1 L.Nº 8007 (B.O. 03.01.91).

TEXTO ART. 87 : CONFORME SUSTITUCIÓN POR ART. 2 L.Nº 9249 (B.O.


02.09.05).

TEXTO ART. 97 : CONFORME MODIFICACIÓN POR ART. 1 L.Nº 8007 (B.O.


03.01.91).

TEXTO ART. 145 : CONFORME MODIFICACIÓN POR ART. 1 L.Nº 8007 (B.O.
03.01.91).

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 121


APARICIÓN DE LOS CÓDIGOS ÉTICOS DE ENFERMERÍA

Esa preocupación por las reglas de conducta que debían observar las enfermeras
que se inicia junto con el proceso de secularización va acabar viéndose plasmada en
compilaciones de reglas o normas de conducta a modo de códigos éticos.
Aunque se ha señalado que el primer código ético incidiendo en las virtudes de
obediencia y fidelidad de las enfermeras y reflejando las características del Juramento
hipocrático de los médicos, fue elaborado en 1893 en un hospital de Detroit; lo cierto es
que la aparición del primer código de la profesión con cierto carácter de oficialidad, hay
que situarlo en 1953.

Efectivamente, el Consejo Internacional de Enfermeras que se había creado en


1899 mostró desde su andadura un interés que fue en aumento por los problemas éticos
de la profesión. Este interés se vio plasmado en un Código Ético Internacional que fue
aprobado en el Congreso de Sao Paolo de 1953. Este código aparecía cuatro años después
de que lo hubiera hecho el de los médicos y se caracterizaba por seguir una línea
esencialmente similar al de ética médica y que, por tanto, insistía en actitudes
vocacionales y de servicialidad.
En 1973, el Consejo Internacional de Enfermeras, consciente de que se habían
producido importantes cambios en la forma de entenderse a sí misma la profesión, adoptó
en la ciudad de México un nuevo código que presentaba con respecto al anterior
importantes modificaciones.
Entre sus características más destacadas señalamos la impronta
predominantemente profesional en contraste con la vocacional del anterior y,
consecuentemente, el paso de una ética de la virtud a una ética del deber. Como deberes
propios de la profesión se señalan el respeto a la vida, la dignidad y derechos de la
persona; el significado no sólo individual sino también familiar y comunitario del servicio
de enfermería; y el claro deseo de hacer desaparecer la relación vertical que mantenían
los médicos con las enfermeras, buscando formas de colaboración más horizontales.
Este código de 1973 es el que venía siendo asumido por los profesionales de
enfermería de nuestro país, y así ha sido hasta 1989, año en que fue aprobado el Código
Deontológico de la Enfermería española que, según creemos, merece una atención
especial en este mismo tema

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 122


APROXIMACIONES A LA RELACIÓN PROFESIONAL DE LA SALUD-
PACIENTE

Introducción

Para entender la enfermedad es necesario interpretar nuestra corporeidad, nuestro


cuerpo se expresa con sensaciones y las sensaciones con palabras. La palabra es un
medio portentoso, pero resbaladizo, que nos ayuda a descubrir las sensaciones
profundas e intangibles de nuestro cuerpo. Corporeidad va más allá de la idea “soy
cuerpo”; Zubirí la plantea como el todo humano que explica la complejidad humana.1
En su complejidad el cuerpo existe en siete dimensiones: física, emocional, mental,
trascendente, cultural, mágica e inconsciente; integrados en estas dimensiones nos
hacemos humanos y nos diferenciamos de las otras criaturas vivientes.2 Inherente a la
palabra está el escuchar, como sucede al músico, interpretar nos exige antes escuchar.
Para cuidar la salud se requiere “escuchar” la corporeidad. El lenguaje del cuerpo es
psicosomático, las palabras con las que expresamos nuestras sensaciones surgen de
experiencias corpóreas y es imposible expresar sensaciones que no hayan sido hechas
conscientes por el cuerpo.

El lenguaje, así como el cuerpo, es ambivalente, la palabra se inscribe en la polaridad


de dos o más planos de significado: “la infinitud de aquello que comprendemos, y la
finitud de lo que realmente queremos decir“.4 La enfermedad habla por el enfermo;
por ejemplo, el enfermo de los ojos no puede “ver” las cosas claras, la enfermedad
coronaria es además de estrechez arterial, frecuentemente “escasez” afectiva; en fin, la
enfermedad nos desnuda, nos hace ser sinceros de otra forma. El cuerpo experimenta
lo que la persona no ha asumido conscientemente; los contenidos de la mente generan
su contrapartida en un cuerpo que enferma. La enfermedad es una búsqueda interna de
equilibrio y otra forma de salud.

El enfermo es verdugo y víctima a la vez. No basta entender las relaciones funcionales


de las enfermedades, éstas de por sí no dicen nada del enfermo. Puede ser más
importante analizar las circunstancias en las que surge la enfermedad, las ventajas que
ella permite, los esfuerzos que se evitan con ella. Identificadas las falencias que la
enfermedad nos revela, es posible asumir lo que nos falta para reconocer lo que todavía
no somos y necesitamos aprender. La curación es la consecución de la plenitud y la
unidad, el hombre sana cuando encuentra su verdadero ser y se unifica con él; la
enfermedad obliga al ser humano a no abandonar el camino de la unidad. Por ello, “la
enfermedad es un camino de perfección”.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 123


EL LENGUAJE DEL CUERPO

A partir del momento en que tomamos conciencia de nuestra corporeidad, empezamos


a ser conscientes de su lenguaje. Las caricias, los mimos, la lactancia, el aseo; el calor
que la madre prodiga al hijo, son las primeras señales corpóreas que despiertan
sensaciones en la nueva vida. Empieza a constituirse una sensación de bienestar que
nos configura y nos da una idea de lo normal.
De esta forma, cuando nos llega la enfermedad, los cambios que se presentan en el
cuerpo, las incomodidades y dolencias que surgen, nos sirven para reconocer nuestra
limitación y finitud: poco a poco aprendemos que podemos padecer el dolor y que
moriremos algún día. Aunque sepamos que el mundo seguirá existiendo, a pesar de
que nuestro cuerpo deje de hacerlo, éste es nuestro primer mundo, y pareciera que sin
él, no podemos concebir la existencia. La vida es la vida de nuestro cuerpo físico y
nuestra desaparición significaría la desaparición del mundo. La disolución del mundo
es nuestra disolución corpórea; éste es un problema ontológico: la vida es la vida
porque nuestra propia vida la percibe. Nuestro cuerpo nos comunica con el mundo de
la vida, ese “mundo en el que nos introducimos por el mero vivir nuestra actitud
natural, que no nos es objetivo como tal, sino que representa en cada caso el suelo
previo de toda experiencia”.4 Su existencia depende de la conciencia que tenemos de
él: aquí estoy, yo soy, existo, el mundo es lo que percibo con mi ser. Para Gadamer “el
hombre está capacitado para elevarse siempre por encima de su entorno casual, porque
su hablar hace hablar al mundo”.

Pero aunque la vida tome consciencia de sí gracias a los sentidos de nuestro cuerpo, de
poco serviría sin la consciencia del entorno. Después de superar la fase egóica, el ser
humano se socializa. El mundo ya no es sólo mi cuerpo tangible, va más allá; el mundo
es el mundo que comparto con otros y toma sentido porque hay otros seres,
especialmente, por lo que siento por ellos. De nuevo es un sentimiento el que da
sentido de vida, esta vez, dirigido hacia un cuerpo que siente y aquello que le rodea.
Esta es una sensación que nos pone en contacto con nuestro cuerpo y nos da sentido
vital. El sentido de vida y de muerte cambia; yo existo siempre y cuando existan otros
que piensan en mi, puedo morir físicamente pero vivir para otros que aún me
recuerdan; entonces: ¿cuándo se muere? ¿dónde empieza la muerte?; podemos estar
muertos en vida cuando no vivimos para nadie, o podemos vivir aún en la muerte por
nuestras acciones realizadas en vida.

La enfermedad juega un papel importante en esta segunda relación. La enfermedad y la


muerte de nuestros seres queridos nos causan hondos impactos y nos hacen conscientes
de nuestra finitud, pero además, nos hacen conscientes de la necesidad que tenemos de
esos otros. En el lenguaje de la vida se alberga el lenguaje de los sentimientos, pero la
construcción de esos sentimientos requiere de comunicación y diálogo consigo mismo,
con los otros y con lo otro. El ser humano es un ser comunicativo que entra en
vivencias y experiencias significadas con otros; lenguaje vivo que implica que el otro
esté presente, en el que se presupone un entendimiento mutuo.

“En una comunidad lingüística real no nos ponemos primero de acuerdo; al estar en
diálogo, estamos ya de acuerdo.”4

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 124


Cuando enfermamos surge la necesidad de comunicarnos. Comunicar lo que se siente
es fundamental para la vida. La enfermedad nos hace conscientes de la necesidad del
otro. Aquel niño que llora intensa y desesperadamente, pero no lo consuelan fácilmente
el calor y los mimos de la madre, tiene un mensaje: la madre sabe que algo anda mal.
Cuando adquirimos la palabra, surge el léxico que expresa nuestras percepciones:
cansancio, malestar, ardor o dolor; comunican síntomas físicos junto a las expresiones
gestuales y los cambios de conducta.
Nos volvemos intérpretes y traductores de nuestro cuerpo con un fin concreto: buscar
alivio. Quien enferma está en situación de necesidad y dependencia de otros y para
lograr ayuda, la comunicación es fundamental.

Ante la anormalidad hay primero una comunicación interior. Las señales de


desagradado que nos alteran e impiden atender nuestra vida cotidiana, dan inicio a un
primer diálogo terapéutico: hablamos con nosotros mismos, ¿qué me pasa?, ¿es esto
normal?, ¿por qué me siento mal?, ¿será lo que comí?, ¿tendré un resfriado? Surge la
necesidad de saber y entender lo que ha cambiado en nuestro cuerpo; recurrimos a
nuestras experiencias y conocimientos, analizamos el comportamiento de los síntomas,
evaluamos los cambios que se tienen con el curso del día y con nuestras actividades.
Pero además, valoramos las posibles repercusiones: el tiempo que podrá durar el
problema, las dificultades que genera para nuestro trabajo, los costos que podrá tener el
atenderlo, las actividades que tendré que posponer. La enfermedad nos hace
comunicar, pero no de cualquier manera; la enfermedad nos conmina a dialogar.

Dialogamos con el pasado para comprender lo que pueda significar el presente y ello
nos lleva a dialogar con el futuro para visualizar lo que podría significar su progreso.
Enfermar nos expone ante una situación extrema, enfermar nos coloca es crisis, nos
pone en situación.

La enfermedad nos hace impotentes y huérfanos; al estar enfermos buscamos


compañía, consuelo, cuidados y alivio. Inicialmente, buscamos ayuda con nuestros más
próximos, caso de la madre con su hijo enfermo, quien se torna solícita y orienta sus
cuidados; pero el papel del otro próximo lo representa además de la madre, otros
familiares y amigos que pueden entender nuestro sufrir. Cuando esto no basta, por fin
recurro al médico, con la convicción de entender desde el otro mi existencia y no sólo
mis dolencias. El encuentro con el médico tiene como meta comprender y superar el
síntoma; para ello, se requiere del diálogo.

Este debe ser el papel del profesional de la salud. Por ejemplo, en la enfermería se
asume como rol fundamental el cuidado. La enfermera asume el cuidado del paciente
desde muchas dimensiones, en su aseo, con los medicamentos, en la toma de muestras
para el laboratorio, está atenta de las necesidades fisiológicas del paciente, todo esto,
en el ámbito físico-biológico.

Sin embargo, el cuidado emocional, no hace parte de los discursos formales de la


salud en cuanto a funciones instrumentales, sino que es una función silenciosa;
inclusive, de relación afectiva en el reconocimiento del otro que, en términos de
Levinas “se trata de considerar a ese otro como alguien distinto a mí pero que a su vez,
se parece a mí”; permitiendo entonces, desde el cuidado que se ejerce al paciente,
sentimientos que tocan con su intimidad.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 125


Desde el diálogo, se cruzan afinidades y diferencias, pues ese otro (el paciente)
"también es poseedor de una razón". Aquí el diálogo y la palabra no son meramente
accesorios de comunicación y entendimiento, sino que son esenciales al encontrarse y
ser en la palabra algo en común, pues en medio del habla, el otro me aprehende y a la
vez, yo lo aprehendo a él. En los cuidados que brinda la enfermera al paciente, emerge
un diálogo terapéutico relacionado con su estancia en el hospital, con sus deseos de ser
visitado, su percepción frente al dolor, la intimidad de mostrar su desnudez y otras
serie de percepciones relacionadas con su enfermedad. Allí se dan relaciones de afecto
y alianza que suelen ser espontáneas y naturales con la enfermería, aunque ocasionales
y lejanas con el médico.

Obviamente, la enfermedad no sólo necesita afecto, ella debe ser entendida y atendida
y por tanto necesita ser comunicada y analizada. La mejor atención de la enfermedad
se da cuando se logra su comprensión y para que esto sea posible se requiere
comprender otro lenguaje; el lenguaje corpóreo, que es la expresión de lo que sentimos
desde nuestro ser total (cuerpo, pensamiento y emoción). En tal sentido, quien aspire a
comprender el lenguaje del cuerpo, debe aprender dos idiomas: por un lado las
palabras que nacen de las sensaciones y por el otro las expresiones corpóreas; el
conjunto de estas nos habla de la persona y sus problemas.

ENFERMEDAD: DOLOR Y PLACER APALABRADO

La enfermedad nos hace sujetos cautivos del lenguaje corpóreo. Fuera de la


enfermedad, tal vez sólo el placer sexual nos hace tan conscientes de las señales del
cuerpo. El ejercicio o el trabajo nos ponen en contacto con lo que somos, pero no nos
hablan tan fuerte como el placer y el dolor. Placer y dolor son los despertadores de
nuestros sentidos; sabemos con certeza que estamos vivos bajo sus efectos. Al fin y al
cabo, placer y dolor son caras de la misma moneda, sensaciones intensas que nos hacen
conscientes de la vida. Con frecuencia, vivimos parte del tiempo en nuestro cuerpo sin
sentirlo. Buscamos el placer para sentirnos vivos, pero tan pronto como lo alcanzamos,
somos conscientes de su existencia efímera, de su transitoriedad; el placer es sólo una
ilusión pasajera y limitada, un camino seguro y cierto hacia el dolor de reconocer que
ha transcurrido.

Una vez alcanzado el placer, experimentamos temor de perder lo que nos sacia y a la
vez, la insatisfacción de ver que aquello que nos llena, en realidad nos deja vacíos;
pero esa desilusión es tan pasajera como la ilusión que nos lleva en su búsqueda y
entonces reincidimos.

Placer y dolor son los responsables del sentimiento trágico de la vida. “Los humanos
sólo se aman con amor espiritual, cuando han sufrido juntos un mismo dolor... cuando
sufren su gozo, gozando su sufrimiento. El dolor es el camino de la conciencia y es por
él que los seres vivos tienen conciencia de sí... la conciencia de sí mismo, no es más
que la conciencia de su propia limitación”.

El lenguaje del cuerpo enfermo es el lenguaje del sufrimiento y del temor de nuestro
ser. Se sufre por el dolor y se teme por la muerte, la enfermedad de aquellos seres que

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 126


queremos nos recuerda que ellos son también pasajeros. Rendir tributo al ser que se va,
es rendir tributo a la vida, dar sepultura es algo más que un acto social o un rito
religioso, reunirse ante el sepulcro del ser querido es un acto de amor y dolor, es un
lenguaje espiritual. El dolor y la muerte de los seres más queridos, como sucede con
los hijos, es la más dolorosa de las experiencias. Estamos dispuestos a morir primero
que los hijos, biológica y emocionalmente nos preparamos para ello, pero no estamos
dispuestos a verlos morir, son parte de nuestra vida y su muerte se convierte en nuestra
muerte anticipada, en la pérdida de lo más amado, es la pérdida de lo co-creado, de
nuestra obra más trascendente, la creación de otra vida.
Lo que nos ata definitivamente al tiempo y por tanto a la mortalidad, es nuestro cuerpo.

El lenguaje del dolor es un lenguaje complejo. El dolor es “una sensación desagradable


y una experiencia emocional que es subjetiva y que se expresa con palabras
relacionadas con situaciones que ha tenido cada persona desde su infancia”.17 Hablar
de lo que se siente no es sencillo. Las sensaciones del cuerpo varían con el estado de
ánimo, la personalidad, el ambiente educativo y las circunstancias sociales, entre otros;
ello hace que un malestar para una persona sea insoportable y para otra, insignificante.
Las sensaciones corpóreas están sujetas a dos interpretaciones: las que la mente hace
del cuerpo y las que la cultura hace en el contexto social del padecer. Por ello, el
campesino es normalmente poco quejoso de molestias físicas y hasta puede
enorgullecerse de su capacidad de soportar dolor; mientras que un joven citadino suele
ser susceptible a mínimas molestias, porque su forma de vida lo hace más frágil. En tal
sentido, sufrir puede ser un acto valeroso o una tragedia creada.

En sí mismo el dolor es una representación del mundo cultural de las personas. Las
circunstancias ambientales, las emocionales, son factores de riesgo; la insatisfacción
con el trabajo, las relaciones sociales ingratas, la depresión, el estrés y la ansiedad,
facilitan la aparición de dolor incluso sin un factor físico presente.18 Los conflictos
psíquicos pueden presentarse como fenómenos de conversión: la sensación de llevar
muchas responsabilidades puede generar dolor de espalda, una persona confundida
tiene dolor de cabeza.19 En este sentido, el dolor suele expresarse como metáfora de lo
que se siente; cada cultura desarrolla un lenguaje del dolor que lo define como
enfermedad.

Hablar de las sensaciones del cuerpo es dar nombre a lo innombrable. Cuando nos
embarga el dolor o el placer ¿qué importan las palabras?. Tal vez ellas cobran sentido
cuando miramos de lejos lo vivido y queremos evocarlo o, cuando buscando superar el
dolor, necesitamos ayuda. Por eso, cuando reflexionamos sobre experiencias
placenteras o dolorosas, nos reconocemos humanos en tales circunstancias y
necesitamos darles nombre, apalabrarlas. Placer y dolor son expresiones de totalidad;
envueltos en el dolor o en el placer somos íntima y eternamente nosotros, nos sabemos
en unidad cuando disfrutamos o sufrimos intensamente. Ambas situaciones extremas
nos acercan a lo sublime de forma total: gozar o padecer remiten a la ineludible
necesidad de trascender, de cuestionarnos por lo que hay más allá de aquello que nos
pone en condición extrema, nos enfrenta con el espíritu, con la divinidad. Surge la
plenitud o el desasosiego como sensación y pregunta a la vez; se hace imperativo
conocer su sentido. Es por esto, que para dar alguna explicación y buscar significado
necesitamos del lenguaje. Platón consideraba que lo humano, por naturaleza, son el
placer, el dolor y los deseos.21 Sin embargo, cuando tratamos de expresar tan

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 127


recónditas percepciones son bien difíciles las palabras. “El Tao que puede ser
expresado no es Tao perpetuo, el nombre que puede ser nombrado no es nombre
perpetuo. Sin nombre, es Principio del Cielo y de la Tierra... su vacío es para el Tao su
eficacia. Nunca se colma”.

Tal vacío tiene un sentido. El vacío existencial nos impulsa a vivir, a ser trascendencia.
A pesar de faltarnos palabras nos sobran deseos después de cada situación intensa;
deseos de vivir o incluso de morir. Nos levantamos como el ave Fénix de entre las
cenizas o por el contrario, nos vienen profundas depresiones: el desencanto de vivir.
Pero independiente del sentido que nos impulsa ese vacío, hay una energía intensa y
transformadora. Para llegar a percibir la importancia de la vida es necesario percibir lo
profundo de la muerte. Valoramos la vida estando cerca de la muerte. “Quien tiene
algo por qué vivir es capaz de soportar cualquier cómo”, decía Nietzche y ese cómo, la
salvación del hombre, de una u otra forma está atravesado por el amor.

RELACIÓN PROFESIONAL–PACIENTE

"Yo les pregunto a los médicos y ellos me contestan que hay cosas que uno no
entiende, porque uno no entiende los términos de ellos”, “las palabras que ellos usan
no siempre las entiendo, es como cuando hacen una fórmula que uno tiene que ir a una
farmacia para que le expliquen a uno porque uno no entiende. Escriben y hablan muy
enredado" (relatos de paciente).

En estudios recientes, la percepción del paciente respecto al médico se comprende


porque el paciente confía mas en él por su conocimiento acerca de su enfermedad y
tratamiento, que por la relación de diálogo que se pueda establecer entre los dos, es
decir, el paciente confía que el médico es aquella persona que posee las aptitudes y
competencias para tratar su enfermedad. Confianza que proviene más desde el
tratamiento instrumental de la enfermedad que desde el afecto.

Seguridad que guarda la esperanza de su recuperación y alivio y no una confianza


mediada por un trato que responde al afecto; inclusive, y en términos de Foucault, es la
"mirada" que se otorga a partir del conocimiento del otro y no sólo en el conocimiento
de los libros.

La medicina clásica que se transformó en medicina científica trajo consigo notables


aciertos de racionalidad y pétreos desaciertos de afectividad. Hoy día que la tecnología
agilizó la velocidad y precisión diagnósticas y que contamos con más y mejores
opciones terapéuticas, ha surgido un declarado deterioro de la calidad de la atención en
salud, que además de las brechas económicas y administrativas para acceder a los
posibles beneficios, se han erigido obstáculos dialógicos por parte del personal de
salud. Los médicos, parecen estar perdiendo en proporción inversa al incremento del
conocimiento y el estrés de su profesión, su afectividad, su sencillez y devoción; hecho
que se ve expresado en un lenguaje técnico, frío y distante que algunos reconocen
públicamente.25 El médico podrá conocer la enfermedad que padece el paciente y su
respectivo tratamiento, pero, ¿qué tanto llega a conocer su aspecto emocional y
afectivo?.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 128


CONCLUSIÓN

El encuentro profesional-paciente es una oportunidad para comprender y trascender.


Comprender implica ir más allá de una entrevista. Dadas las circunstancias clínicas, el
encuentro nace como interrogatorio, pero se torna significativo cuando se hace diálogo,
cuando supera el hecho de preguntar para saber y surge el acto de conversar para
conocer. El diálogo convertido en terreno y momento de comprensión permite a ambos
escuchar y expresar; de esta forma, el síntoma se despliega y se amplifica, permitiendo
que hable lo corpóreo, lo que posibilita al paciente detallar, relacionar y descubrir de
sí; y al profesional analizar, explicar y proponer. El diálogo profesional-paciente como
acto de comprensión es acto de descubrimiento, interpretación y creación, que permite
descifrar y discernir el acertijo de la enfermedad, generando aprendizaje y
promoviendo transformaciones. El diálogo que permite vislumbrar opciones hace del
encuentro un acto terapéutico.

El diálogo terapéutico cambia el estado de consciencia del sujeto frente a sí mismo;


superando la frecuente percepción de víctima que hace del paciente un ser inválido y
dependiente, y a su vez, superando la posición de redentor que hace del profesional un
ser autoritario y dominante. El diálogo cambia la idea de enfermedad como castigo o
desgracia, tornándola en oportunidad para la comprensión de la situación humana;
además, trasciende la alienante visión del cuerpo como objeto patológico y lo revela
como corporeidad, que reconoce al sujeto como Ser en situación, protagonista y
creador de su realidad. A este cambio de consciencia es que podríamos llamar Salud,
especialmente por el hecho de ser un proceso de transformación, más que un simple
estado.

Atendiendo a la maravillosa dinámica y compleja mutación de la vida, la salud vista


desde el encuentro profesional-paciente, es un desplazamiento desde el temor de no
querer enfermar, hacia la activa certeza de saber trascender, reconociendo la
enfermedad como la situación humana que nos demuestra que somos seres inacabados
en búsqueda de unidad.5

Bibliografía

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Curso: Auxiliar de Enfermería Página 129


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15. Unamuno M. El sentimiento trágico de la vida. Barcelona, Bruguera libro blanco.


1983; P. 136-138.

16. Savater F. Las preguntas de la vida. Ariel, primera edición, Bogotá, 1999; p. 261.

17. IASP (International association for the study of pain). Pain terms. Pain. 6: 249;
1979. 14: 205; 1982.

18. Power C, Frank J, Hertzman C, Shierhout G, y Li L. Predictors of low back pain


onset in a prospective British study. American Journal of Public Health; Washington;
2001; 91(10):1671-8.

19. Nelly WN. Tratado de Medicina Interna. México. Editorial Médica Panamericana.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 130


1997. P. 1107- 1108.

20. Sontag S. La enfermedad y sus metáforas. El sida y sus metáforas (títulos


originales: Illness as metaphor –1977- y Aids and its metaphor –1988-; traducción
Mario Muchnik). Madrid, Punto de Lectura, 2003; P. 90-91.

21. Cárdenas M, Fallas L. En diálogo con los griegos. Bogotá. Ed. Sociedad de San
Pablo. 2003; P. 363.

22. Lao-Tsé. Tao Te King. Barcelona. Ediciones Orbis S.A. 1983; p. 97.

23. Frankl V. El Hombre en busca de sentido. Barcelona. 17ª ed, Herder. 1995; P. 110.

24. Ritzer G. Teoría Sociológica Contemporánea. Universidad de Mariland. México.


Mc-Craw- Hill. 1996; P. 435.

25. Storino R. ¿Técnicos del cuerpo o médicos de personas? Sociedad Argentina de


Medicina Antropológica. Publicado el 1/6/2002. Documento
electrónico, disponible en http://www.buenafuente.com/ salud/lenota.asp?idNota=4991
[consultado el 12/04/04].

1Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación, estudiante del doctorado en


Ciencias de la Educación de la Universidad del Cauca(Colombia)

2Licenciado en Educación Física, Magíster en Educación y Desarrollo Humano,


profesor del Departamento de Educación Física de la Facultad de Ciencias Naturales,
Exactas y de la Educación de la Universidad del Cauca, Popayán, Colombia

BOHORQUEZ G., Francisco y JARAMILLO E., Luis Guillermo. El diálogo como


encuentro: Aproximaciones a la relación profesional de la salud-paciente. Index
Enferm. [online]. nov. 2005, vol.14, no.50 [citado 31 Agosto 2006], p.38-42.
Disponible en la World Wide Web: . ISSN 1132-1296.

www.laenfermerahoy.com.ar - Mar del Plata

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 131


LA INVESTIGACIÓN DE ENFERMERÍA: INSTRUMENTO DE ACCIÓN

¿Qué es la investigación de enfermería?

La búsqueda de unos cuidados de salud de calidad y eficientes en costos ha situado en


primera línea la práctica profesional basada en pruebas y la investigación de enfermería.
Esta investigación es una búsqueda sistemática que trata de aportar nuevos
conocimientos de enfermería en beneficio de los pacientes, las familias y las
comunidades. Abarca todos los aspectos de la salud que son de interés para la enfermería,
entre ellos la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el cuidado de las
personas de todas las edades durante la enfermedad y la recuperación, o para una muerte
pacífica y digna 1. La investigación de enfermería aplica el método científico para tratar
de adquirir conocimientos, responder a preguntas o resolver problemas.
El conocimiento que se genera mediante la investigación de enfermería se emplea para
desarrollar la práctica basada en pruebas, mejorar la calidad de los cuidados y conseguir
unos resultados óptimos y unas intervenciones de enfermería eficientes en costos.

EL POR QUÉ DE LA INVESTIGACIÓN DE ENFERMERÍA

La práctica basada en la investigación es la característica fundamental de la enfermería


profesional. La investigación de enfermería, cualitativa y cuantitativa, es de importancia
crítica para una atención de salud de calidad y eficiente en costos 2. La investigación de
enfermería es necesaria para generar nuevos conocimientos, evaluar la práctica y los
servicios actuales, y aportar pruebas que configuren la formación, la práctica, la
investigación y la gestión de enfermería. La investigación de enfermería es un medio
poderoso para responder a preguntas sobre las intervenciones de atención de salud y
hallar modos mejores de promover la salud, prevenir la enfermedad y dispensar cuidados
y servicios de rehabilitación a las personas de todas las edades y de distintos contextos.
El principal objetivo de la investigación de enfermería es mejorar los resultados de los
cuidados haciendo avanzar los conocimientos y la práctica de la enfermería, e informar
la política de salud. Para ello, el CIE facilita y favorece la realización, difusión y
utilización de la investigación relacionada con la enfermería, la salud y los sistemas de
atención de salud.

PRIORIDAD PARA LA INVESTIGACIÓN DE ENFERMERÍA

El CIE ha identificado en dos amplios sectores las prioridades de la investigación de


enfermería referentes a los fenómenos que interesan a ésta. Se trata de los servicios de
salud y enfermedad y de prestación de los cuidados 3. Salud
y enfermedad. La investigación de enfermería en la salud y en la enfermedad se ocupa
de diversos sectores, entre ellos la promoción de la salud, la prevención de la
enfermedad, el control de los síntomas, la vida con enfermedades crónicas, y el
fomento de la calidad de la vida; prestar cuidados a los pacientes que experimentan

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 132


cambios en la salud y en la enfermedad; evaluar y vigilar los problemas de los clientes;
facilitar las intervenciones de prestación de cuidados de enfermería y verificarlas, y
medir los resultados de los cuidados.

Las prioridades recomendadas de la investigación de enfermería en relación con la salud


y la enfermedad son, entre otras, problemas tales como el VIH/SIDA y otras
enfermedades de transmisión sexual, las enfermedades crónicas, la lucha contra las
infecciones, y los problemas de salud de la mujer y de salud mental. Prestación
de los servicios de atención de salud. Las prioridades de la investigación de enfermería
en los servicios de prestación de cuidados se centran en la calidad y economía de los
cuidados, en los cuidados basados en la comunidad, en la fuerza de trabajo de enfermería
y en la reforma de la atención de salud.

Campos adecuados para la investigación de enfermería son, entre otros, los efectos que
tienen en los clientes las intervenciones de enfermería, la práctica de la enfermería
basada en pruebas, la atención primaria de salud, los cuidados a domicilio, la calidad de
la vida laboral de las enfermeras, la retención, la satisfacción con el trabajo, las
repercusiones de la reforma en la política de salud, la planificación y evaluación de
programas, las consecuencias en la equidad y en el acceso los cuidados de enfermería y
sus efectos en ésta, y la financiación de la atención de salud.

ESTRATEGIAS PARA LA INVESTIGACIÓN DE ENFERMERÍA

Las estrategias empleadas en la investigación de enfermería deben favorecer esa


investigación en el plano internacional y han de crear y sostener la base de
conocimientos para la práctica de la enfermería. Las estrategias del CIE están pensadas
para incrementar la capacidad de hacer investigación de enfermería en el plano
internacional y tienen por objeto:

· Prestar apoyo y alentar a las asociaciones nacionales de enfermeras (ANE) a crear


capacidades de investigación de enfermería, por ejemplo elaborando un programa y unas
prioridades para la investigación, prestando apoyo y asesoramiento para ésta, bases de
datos relacionadas con la investigación, formación, difusión y utilización de la
investigación, y fomento de la cooperación en la investigación de enfermería.
· Seguir colaborando con la OMS, las ONG y otros organismos para conseguir que el
programa internacional de investigación de enfermería sea visible y figure en las
declaraciones de prioridades; influir para que las enfermeras investigadoras formen parte
de consejos y de órganos internacionales de investigación de salud adecuados.

· Establecer y favorecer una red de enfermeras investigadoras que tenga capacidad para
llevar adelante el programa internacional de investigación de enfermería recomendado
sobre la salud, la enfermedad y la prestación de los servicios de atención.
· Fomentar y promover la utilización de Internet para mejorar las comunicaciones
internacionales entre las enfermeras investigadoras, facilitar el acceso a la
documentación y a un equipo internacional de enfermeras investigadoras expertas.
· Promover las oportunidades de que las enfermeras investigadoras publiquen en
revistas internacionales como la International Nursing Review; animar a los directores
de publicaciones a que busquen suscriptores en todos los países; ayuden a los autores
cuya primer idioma no sea el inglés; y alentar a las publicaciones a que incluyan un

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 133


resumen en inglés si la revista se publica en otro idioma. En
los tiempos de la práctica profesional basada en pruebas y de los cuidados de salud
impulsados por el conocimiento, las enfermeras se ven ante el reto constante de descubrir
maneras nuevas y mejores de dispensar unos cuidados basados en nuevos conocimientos
y pruebas obtenidas mediante la investigación. Las enfermeras tienen ante la sociedad la
obligación profesional de dispensar unos cuidados constantemente sometidos a
revisión, investigación y validación.

Referencias:
1. Consejo Internacional de Enfermeras (1998), Guía práctica para la investigación de
enfermería. Publicada por W.L. Holzemer. Ginebra: CIE.
2. Consejo Internacional de Enfermeras (1999), Declaración de posición del CIE sobre
Investigación de enfermería.
3. Consejo Internacional de Enfermeras (1997), Informe del Grupo de expertos de
investigación, del CIE.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 134


UNIDAD III

Durante el proceso de examen físico, el médico estudia el cuerpo de


un paciente para determinar la presencia o ausencia de problemas físicos.

Un examen físico típico comprende:

 Inspección (observar el cuerpo)


 Palpación (sentir el cuerpo con las manos)
 Auscultación (escuchar los sonidos)
 Percusión (producir sonidos)

Explicación del docente de la Cátedra

…………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………….

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 135


¿Cómo se examina?

Mediante el examen físico se identifican los signos de


enfermedad o normalidad presentes en el organismo.

Para captar cómo es el examen del paciente nos valemos de


la información que podemos lograr a través de nuestros sentidos:
la vista, el tacto, el oído, e incluso el olfato.

A la información que se logra mediante el examen físico


directo, se agregan mediciones como el peso, la talla, la presión
arterial y la temperatura.

Aunque es posible efectuar exámenes de laboratorio,


endoscopios, de imágenes o biópsicos, lo que siempre debe estar
disponible por sus resultados inmediatos y su bajo costo, es la
capacidad del médico de efectuar un buen examen físico. Esto
nunca debe faltar.

Las etapas que se siguen para efectuar el examen físico son las
siguientes:

Inspección

Esta parte del examen físico comienza desde el momento que vemos al
paciente por primera vez. Al principio la atención se centra en su aspecto
general, su actitud, cómo se desenvuelve, cómo se comunica. Todo esto ocurre
mientras se entabla el primer contacto y luego mientras transcurre la
conversación. Posteriormente, cuando se efectúa el examen físico, la
observación se dirigirá a aspectos más específicos.

En este proceso, que dura todo el tiempo que estamos con el paciente,
se está captando una gran cantidad de información. Es necesario entrenar el
ojo para realmente "ver".

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 136


Es muy posible que distintas personas miren una situación determinada y
capten diferentes aspectos usted como enferm
era/o debe tratar de captar al enfermo como
persona: cómo se viste, cómo es su manera de
ser, si tiene una expresión de estar preocupado,
angustiado o deprimido, etc. Indudablemente,
así como la vista aporta información, la
conversación la amplía y la enriquece.

No solamente nos concentramos en el


paciente, sino que también captamos quién lo
acompaña, y si está en su casa, cómo es el
ambiente que lo rodea, qué medicamentos hay sobre su velador, etc.

Al efectuar la inspección es importante contar con una buena


iluminación. En lo posible conviene disponer de luz blanca, proveniente de la luz
solar. Cuando se llega a examinar de noche a un paciente en su domicilio, es
fácil que se pueda escapar una ictericia, por el tono amarillento de la luz
artificial.

Otro aspecto importante es efectuar la inspección en buenas


condiciones, despejando la ropa en la medida que es necesario. Por ejemplo,
al examinar el abdomen, es necesario que esté ampliamente descubierto para
efectuar una buena observación.

Es conveniente lograr un buen equilibrio entre el pudor del paciente y la


necesidad de efectuar un buen examen. Frecuentemente se examina por
secciones que se van descubriendo en forma sucesiva. Al final, todo el cuerpo
debe ser visto, de modo que no se escape, por ejemplo, una hernia inguinal, un
tumor testicular, un nódulo mamario, o un melanoma de la planta del pie. En
días fríos, también hay que cuidar porque el paciente no sienta frío.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 137


PALPACIÓN

Usando nuestras manos, asiendo con


nuestros dedos, palpando con delicadeza,
tenemos la posibilidad de captar una gran
cantidad de información: la suavidad de la piel, su
humedad y untuosidad, la temperatura, lo blanda
o dura que pueda ser una superficie, si se
desencadena dolor con la presión que ejercen
nuestros dedos, si se palpa algo que se puede
delimitar.

Hay una estrecha relación entre el uso que le damos a las manos y lo que
nos entrega la vista. Miramos algo, lo tocamos, y así, vamos extrayendo
información. Casi se confunde lo que obtenemos palpando de lo que se capta
al mirar. Son operaciones que se efectúan en muchos casos en forma conjunta.

Respecto a la forma de palpar, puede variar según de qué se trate. Para


la temperatura, se podría usar el dorso o la palma de la mano; para delimitar
una masa, se usarán los dedos, o ambas manos; para captar vibraciones, podría
convenir usar la palma o el borde cubital de las manos; etc. La forma de palpar
tiene algo de técnica y de arte. No es necesario ser tosco; tampoco
desencadenar dolor en forma innecesaria.

Al tomar una masa entre los dedos podremos definir su tamaño, su


dureza, si sus bordes están bien delimitados, si se desplaza sobre los planos
profundos, si con la presión se produce dolor, si está formada por una masa
única o resulta de la confluencia y fusionamiento de varias masas. Además, al
combinar la palpación con la inspección, se puede apreciar si la piel está
enrojecida o con un aspecto de "cáscara de naranja", si existen trayectos
fistulosos, si la vasculatura está aumentada, etc.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 138


El paciente, cuando está acostado, habitualmente se examina por su
lado derecho porque la mayor parte de las personas son diestras y, así, pueden
usar su mano derecha. También tiene ventajas para examinar la punta del
corazón y el bazo. De todas maneras, es conveniente lograr destrezas para
examinar por cualquiera de los dos lados.

A través de las manos se pueden transmitir infecciones de un paciente a


otro. Debido a esto, es muy importante lavarse las manos después de examinar
a cada enfermo. En los hospitales existen gérmenes de alta virulencia y
resistentes a múltiples antibióticos. En estos lugares se deben respetar
estrictamente las medidas que están dirigidas a prevenir la transmisión de
infecciones (lavado de manos, uso de guantes, delantal, mascarilla, etc.). La
medida más importante, es el lavado de las manos.

PERCUSIÓN

Percutir es dar golpes. Estos a su


vez producen sonidos que son audibles
y vibraciones que son palpables.

Los sonidos pueden ser de distinta


intensidad, frecuencia, duración y
timbre. La frecuencia (o tono) se refiere
al número de vibraciones por segundo y
determina si
un sonido es más agudo o es más grave. El timbre es lo que permite diferenciar
la procedencia de un sonido. Depende de varios aspectos, como la
combinación de las frecuencias o la caja de resonancia. Gracias al timbre se
distingue si una nota "do" procede de un piano o de un violín.

Mediante la percusión se distingue si los tejidos por debajo contienen


aire o son más sólidos. La penetración que se logra es de unos 5 cm. a 7 cm.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 139


Estructuras más profundas habitualmente no se logran distinguir. Si el panículo
adiposo es grueso, se requerirán golpes más fuertes para distinguir diferencias
en la constitución de los tejidos subyacentes. En general, se percute desde las
áreas de mayor sonoridad hacia las de menor sonoridad. También conviene
comparar sectores homólogos (p.ej.: un lado del tórax con el otro) y hacerlo con
una técnica equivalente.

Tipos de Sonidos:

Consideremos la diferencia en el sonido que se genera al efectuar un


golpe con la punta de los dedos sobre una pierna o sobre el tórax. En el primer
caso se escucha un ruido más opaco, más "mate"; en el segundo, un ruido más
"sonoro". La consistencia de los tejidos en el muslo es compacta; en el tórax -
sobre el área pulmonar- , se refleja el contenido de aire de los pulmones. Si se
llega a producir una condensación en un lóbulo del pulmón, o se desarrolla un
extenso derrame, se escuchará un ruido mate sobre esas zonas, y no el ruido
sonoro normal. De esta forma, se distingue, mediante la percusión, un pulmón
de sonoridad normal, o se reconoce si en alguna zona esta condición se ha
perdido. Entre los ruidos que se generan, destacan:

 Ruido sonoro (o resonante): es el que se escucha, por ejemplo, al percutir el tórax sobre
pulmón normal.
 Ruido hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono más alto. Por
ejemplo, se escucha al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un neumotórax.
 Ruido timpánico: es de una frecuencia más elevada. Por ejemplo, se puede escuchar al
percutir un neumotórax a tensión, o el estómago lleno de gas después de tomar una
bebida gaseosa.
 Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir estructuras macizas. Por ejemplo, se
escucha al percutir la base de un pulmón con una neumonía, el área de matidez hepática,
o una pierna. Una variante del ruido mate es la matidez hídrica, que es un ruido más seco,
o más duro, que se escucha sobre los derrames plurales extensos

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 140


FORMAS DE PERCUTIR

PERCUSIÓN DIRECTA PERCUSIÓN INDIRECTA

Es cuando el golpe se aplica Es la más usada. En este caso se apoya un


directamente sobre la superficie que se dedo - habitualmente el dedo medio de la
examina. Se efectúan golpes breves, mano izquierda en personas diestras y de
precisos, con la punta de los dedos de la mano derecha en los zurdos- sobre la
una mano, haciendo juego de muñeca superficie a examinar. Conviene ejercer
de modo que la mano caiga libremente. algo de presión con el dedo de modo que
Es útil para evaluar la sonoridad quede bien apoyado, especialmente a nivel
pulmonar. de la articulación interfalángica distal. A
este dedo se le llama el plesímetro. Con la
Por ejemplo, se efectúa un puño otra mano, y específicamente con la punta
percusión sobre las fosas lumbares, del dedo medio (dedo percutor), se
ante la sospecha de una píelo nefritis efectúan golpes cortos y en series de 2 a 3
(el golpe se aplica con la mano golpes, sobre la articulación interfalángica
formando un puño). distal del dedo plesímetro.

AUSCULTACIÓN

Mediante la auscultación se escuchan ruidos que se


generan en el organismo. Estos pueden ser soplos del corazón o
de diversas arterias, ruidos que provienen del intestino, y una
gama de sonidos que se identifican en la auscultación pulmonar.

Tal como la percusión, se puede efectuar en forma directa o indirecta.

AUSCULTACION

DIRECTA INDIRECTA

Consiste en aplicar la oreja Se efectúa mediante el uso


sobre el cuerpo del paciente de un estetoscopio. Con
en la región que se quiere éste es posible tomar
examinar. Rinde alguna distancia del
fundamentalmente en la paciente y resulta más
espalda para escuchar cómodo y eficiente.
ruidos pulmonares.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 141


CARACTERÍSTICAS DEL ESTETOSCOPIO

La cápsula tiene en un lado una membrana rígida que


Los más
usados tienen
transmite de preferencia los sonidos de tonalidad alta (p.ej.:
una cápsula segundo ruido del ciclo cardíaco) y en el lado opuesto, una
que se apoya
en el campana que transmite preferentemente los tonos bajos
paciente, un
sistema de (p.ej.: ruidos sobre la arteria braquial, al registrar la presión
transmisión
del sonido y arterial). Una válvula determina que se pueda escuchar a
auriculares
para través del lado de la membrana o de la campana. El tamaño
escuchar.
de la cápsula es más grande en los adultos que en los niños.
Al auscultar es muy importante que la membrana o la cápsula,
según el lado que se esté usando, queden bien apoyadas sobre la piel
desnuda del paciente, de modo de lograr aislar los ruidos del medio ambiente
y transmitir sólo aquellos que se generen en el organismo del paciente, bajo
el área auscultada.

A los obstetras les resulta mejor escuchar los ruidos del corazón del
feto usando una especie de corneta, de una sola pieza, que se apoya sobre
el abdomen de la madre embarazada y el oído del examinador se aplica
directamente al extremo opuesto. El sonido se
trasmite a través de una manguera o tubos que deben
ser gruesos, rígidos y resistentes, capaces de aislar de
los ruidos del medio ambiente. La longitud
recomendada es de 30 a 40 cm. Al manipular el
estetoscopio conviene evitar roces sobre los tubos que
generen ruidos externos.

Un buen estetoscopio ayuda mucho para lograr


un buen examen físico. Esto no reemplaza la
capacidad del examinador para captar e interpretar los
distintos ruidos que se pueden auscultar.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 142


Zonas de auscultación. La región donde rinde más la auscultación es
en el tórax. En el corazón se identifican ruidos producidos por el accionar de
las válvulas cardíacas o flujos turbulentos que producen los llamados soplos
cardíacos. En los pulmones se logran identificar los ruidos normales debido a
la entrada de aire a la tráquea y bronquios durante la inspiración, pero existen
una serie de otros ruidos que se agregan en distintas enfermedades.

En el abdomen interesa reconocer los ruidos que se deben al peristaltismo del


intestino o soplos que se generan en troncos arteriales por donde pasa un
flujo turbulento, habitualmente en relación a una zona estrecha. Por un
mecanismo similar, en algunos pacientes se escuchan soplos en el cuello. Un
soplo en la cabeza puede significar una fístula arterio-venosa.

Al principio, el alumno puede llegar a desesperarse al


no reconocer los distintos ruidos que su tutor le señala.
Es necesario ordenarse en la auscultación y aprender a
reconocer, paso a paso, distintos aspectos. Por
ejemplo, en la auscultación del corazón en
conveniente concentrarse primero en la sístole, y luego
en la diástole; reconocer los ruidos normales, y luego
los agregados; identificar la presencia de soplos y sus
características: ubicación en el ciclo cardíaco, forma,
duración, intensidad, etc. También la auscultación
pulmonar tiene su disciplina y el alumno debe
aprender a tener un método, a concentrarse primero
en un aspecto y luego en el siguiente, y así
sucesivamente.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 143


Pruebas de Diagnóstico

En la actualidad, existe una enorme diversidad de métodos que facilitan el estudio de la


estructura y el funcionamiento del organismo. El uso adecuado de estos métodos ante
determinados síntomas, teniendo en cuenta la historia clínica de cada paciente, permite al
médico elaborar un diagnóstico de la enfermedad

Algunos de los métodos de diagnóstico que se utilizan actualmente para


estudiar la estructura de órganos o tejidos son: la obtención de imágenes
mediante el uso de rayos X, de ultrasonidos, por resonancia magnética; la
detección de sustancias y el recuento de células en fluidos corporales tales
como la sangre y la orina; los cultivos de tejidos o fluidos corporales para la
identificación de microorganismos patógenos.

Muchos tipos de cáncer, por ejemplo, se pueden diagnosticar mediante


la realización de una biopsia. Esta técnica consiste en tomar una muestra del
tejido afectado y examinarla con el microscopio.

Desde mediados del siglo XX, con el desarrollo de la biología molecular y


de la genética, los investigadores tienen la posibilidad de conocer el
funcionamiento y la estructura del organismo a un nivel cada vez más profundo.
Las técnicas desarrolladas sobre la base del conocimiento de las biomoléculas
y de los procesos en las que ellas participan permiten elaborar diagnósticos
cada vez más precisos.

Las pruebas de diagnóstico, tales como las pruebas de detección de


cáncer coló rectal, pueden descubrir enfermedades en sus primeras etapas,
cuando es más fácil tratarlas.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 144


Algunos hombres necesitan hacerse ciertas pruebas con más
anticipación o mayor frecuencia que otros. Será el profesional médico quien
determinará las pruebas necesarias que deberá realizar el paciente pero usted
como enfermero/enfermera debe conocer para asesorar sobre ellos.

Análisis Diagnóstico de la Sangre

o Investigación del
colesterol
o El colesterol es un factor
de riesgo importante para
la aterosclerosis y la
enfermedad cardíaca.
o Recuento de células sanguíneas
Para la detección de tumores de la de la sangre, tales
como la leucemia, y anemias.

PRUEBA DEL COLESTEROL: El nivel de colesterol se determina mediante la prueba


de una muestra pequeña de sangre. En general, 200 mg de colesterol por
decilitro de sangre (mg/dl) o menos se considera un resultado deseable; 200 a
239 mg/dl se considera dudoso-alto y 240 o más se considera alto riesgo. Estas
normas, sin embargo, pueden ser algo conservadoras: el colesterol de la
persona ordinaria que ha tenido un ataque cardíaco es sólo 225 mg/dl y la
mayoría de los ataques cardíacos ocurren en las personas cuyo nivel de
colesterol se encuentra 200 a 240.

Sin embargo, actualmente se clasifican los trastornos del colesterol


teniendo en cuenta los niveles de aquella fracción de este llamada LDL, esta es
una partícula cargada de colesterol en un 70% aproximadamente y se la
considera responsable del desarrollo de enfermedad ateroesclerótica en los
diversos territorios vasculares.

Establecieron qué niveles de LDL inferiores a 130 mg/dl se considera un


resultado deseable, entre 130 a 159 se considera dudoso a alto y valores

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 145


superiores a los 160 mg/dl se considera de alto riesgo. En aquellas personas que
padecieron una enfermedad cardiovascular; infarto, angina inestable o que
fueron sometidos a algún tratamiento quirúrgico (By-pass) o por cateterismo
(Angioplastía), se considera que el colesterol LDL debería permanecer en
valores inferiores a los 100-110 mg/dl en los sucesivos controles. Un análisis aún
más detallado del colesterol en la sangre considera los triglicéridos. Hay una
variedad amplia de niveles normales de triglicéridos, según la edad y el sexo.
Como una regla general, un nivel de triglicéridos de 150 mg/dl o menos puede
considerarse normal.

Más alto de esto puede ser una causa para inquietud. Se recomienda la prueba
de colesterol para todos los adultos de 20 años de edad y mayores. Si el nivel
es menos de 200 mg/dl, la próxima prueba debe ser en cinco años. Si la
persona posee entre 200 a 239 y no tiene cardiopatía coronaria o dos factores
de riesgo de la enfermedad, se recomienda la orientación alimenticia y pruebas
de colesterol anuales. Si la persona posee 240 o más y tiene cardiopatía
coronaria o dos factores de riesgo de la enfermedad, se recomienda un análisis
lipoproteico (descomposición de los niveles de HDL y LDL).

Se cree que el ejercicio regular reduce el riesgo para la


cardiopatía al elevar el colesterol de HDL (bueno) y disminuir
el colesterol de LDL (malo).Algunos individuos no pueden
reducir el colesterol en la sangre a un nivel aceptable a
través de los cambios alimenticios y el ejercicio.

En tales casos, el médico puede prescribir los


medicamentos que reducen el colesterol.

Perfil Metabólico

Prueba para detección de diabetes, enfermedades hepáticas, y renales


Estudio de la función Tiroidea.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 146


Análisis de Orina

Prueba de investigación para detectar las enfermedades renales,


diabetes, infecciones urinarias, y de algunos tipos de cánceres.

Pruebas De Función Sensoriales

Audición
Evaluación Audiométrica
Examen computarizado de la audición
Visión
Medición de la Agudeza Visual
Medición de la visión lejana, cercana, medición de astigmatismos y errores
refractivos.
Biomicroscopía.
Visualización de las estructuras externas e internas del ojo.
Tonometría.
Prueba de investigación para el glaucoma.
Fondo de ojo.
Estudio de la retina, nervio óptico y estado de las arterias.

Examen Cardíaco y Pulmonar

 Ecocardiograma: Destinado detectar anomalías en la dinámica


funcional del corazón.
 Electrocardiograma :Identifica ataques del corazón
previamente desapercibidos y otras irregularidades cardiacas.
 Electrocardiograma de Esfuerzo
Detecta estadíos tempranos de la enfermedad cardiaca coronaria
Eco-doppler de vasos del cuello
Identifica y valora posibles obstrucciones de arterias importantes.
 Espirometría
Prueba de investigación para el asma y enfisema.
 Radiografía de tórax
Para evaluar para enfermedades potenciales de pulmón o cáncer.

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 Evaluación y Asesoramiento Nutricional Personalizado
Detecta hábitos alimentarios inadecuados, previniendo
enfermedades causadas por los mismos.
 Aparato Gastrointestinal y Genitourinario

Hombres
Antígeno Específico Prostático (PSA)
Análisis de sangre para el cáncer de la próstata.

Mujeres

Mamografía: Prueba para la detección temprana del cáncer de mama.

La mamografía consiste en una


exploración diagnóstica de imagen
por rayos X de la glándula
mamaria, mediante aparatos
denominados mamógrafos. Estos
aparatos disponen de tubos de
emisión de rayos X especialmente
adaptados para conseguir la
mayor resolución posible en la
visualización de las estructuras
fibroepiteliales internas de la
glándula mamaria. Está
considerada la exploración de elección en el diagnóstico de tumores mamarios
y de otras patologías de la mama. Su capacidad de identificación de lesiones
de mínima dimensión ha preconizado su utilización en revisiones sistemáticas
para detectar tumores antes de que puedan ser palpables y clínicamente
manifiestos Este diagnóstico, efectuado en una fase muy precoz de la
enfermedad, suele asociarse a un pronóstico de curación excelente así como
precisar una menor agresividad para su control.

La mamografía cuando detecta una lesión sospechosa de cáncer la


clasifica dentro de una categoría de BIRADS, las primeras etapas I y II son
benignas, la III es probablemente benigna, mientras la IV y V aumenta la
probablidad de que sean malignas. Muchas ocasiones la mamografía puede
revelar lesiones malignas sin que estas se palpen clínicamente.

Colposcopía y Papanicolaou : La mejor prueba para la detección del


cáncer de cuello cervical.

Densitometría ósea : Prueba de detección de osteoporosis,


enfermedad común en la mujer

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 148


PRESIÓN ARTERIAL: Se debe examinar la presión arterial por lo
menos cada 2 años si nunca sufrió de hipertensión.

PRUEBAS DE DETECCIÓN DE CANCER COLO-RECTAL: Para lograr este objetivo,


diferentes centros mundiales de referencia acordaron seguir pautas aplicables
a la población general y a la población de riesgo.
Estas pautas que debería ser aplicado a toda persona mayor de 50 años de
ambos sexos, en líneas generales las recomendaciones incluyen:
1- Prueba Anual de Sangre Oculta en Materia Fecal (SOMF).
2- Sigmoidoscopía Flexible cada 5 años.
3- Prueba Anual de Sangre Oculta en Materia Fecal +
Sigmoidoscopía Flexible cada 5 años.
4- Enema de Bario de Doble Contraste cada 5 años.
5- Colonoscopía cada 10 años.

Pasaremos a continuación, a analizar en detalle los pro y contras de los


procedimientos utilizados en los protocolos de detección precoz

1 – Tacto rectal
Así como es un procedimiento ineludible en varones mayores de 40 años
para la detección de Carcinoma de Próstata, y en mujeres como parte de
la exploración pelviana; es una prueba util para detectar masas en recto, y
debe ser el primer procedimiento a realizar en cualquier protocolo de
detección precoz para Carcinoma Colorrectal (CCR) .

2 – Prueba de sangre oculta en materia fecal


Esta prueba se utiliza para evidenciar sangre no visible en la materia fecal. El
objetivo es detectar el microsangrado de los vasos sanguíneos que se
encuentran en la superficie de los pólipos, adenomas o tumores colorrectales.
Muy raramente este sangrado tiene la magnitud como para hacerse visible
a simple vista (rectorragia o hematoquezia). Técnicamente puede decirse
que es una Prueba Bioquímica que detecta la presencia de hemoglobina o
sus derivados frente a un agente reactivo. Esta prueba siempre requirió una
preparación previa del paciente

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 149


No siempre debe pensarse en neoplasia colorrectal frente a la positividad de
esta prueba. Puede ser un Pólipo Benigno, Colopatías Vasculares, Hemorroides
y Diverticulitis, así como también Enfermedad Inflamatoria Intestinal, por lo
tanto se impone un estudio radiológico o endoscópico ulterior

3 – Sigmoidoscopia flexible
El sigmoidoscopio es un tubo iluminado,
flexible y hueco que tiene el grosor
aproximado de un dedo y un largo de
60 cm., POR LO QUE SOLO LLEGA A
ESTUDIAR POCO MAS DE UN TERCIO DE
COLON. Este dispositivo puede conectarse a una pantalla de video para
visualizar mejor la mucosa colónica y grabar los hallazgos en un medio
audiovisual (video tape, fotografías, etc.).

4 – Videofibrocolonoscopia con toma de biopsia


Técnicamente similar al sigmoidoscopio flexible. Se lo conecta a una cámara
y a un monitor de video.

La ventaja principal de la Colonoscopía sobre la Sigmoidoscopía flexible es la


mayor magnitud del examen, es decir la visualización del colon entero. En la
actualidad la Colonoscopía es el examen más preciso y completo del intestino
grueso, pero esta prueba junto con el Enema con Bario deben considerarse
complementarios entre sí .

5 – Enema de Bario con doble contraste (EBDC)


El bario es introducido como enema, y un vez que el colon se halla
replecionado de él, se procede a colocar al paciente sobre una placa
radiográfica, y a partir de ahí se insufla aire con el objeto de expandirlo. El
contraste aire-bario brinda las mejores imágenes de la mucosa

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 150


6 – Colonoscopía virtual o colonografía
Requiere la misma preparación que los procedimientos anteriores, con la
diferencia de que en ésta prueba no se utiliza bario: solo se insufla aire para
dilatar el colon.
Las principales ventajas que ofrece son la posibilidad de estudio de lesiones
proximales no asequibles a estudio endoscópico en neoplasias estenosantes
distales, su bajo riesgo, la no necesidad de sedación, de ser mas específico
que el Enema de Bario, y la posibilidad de estudio simultáneo de lesiones
extracólicas.

PRUEBAS DE DIABETES: El paciente debe hacerse una prueba de detección de


diabetes si tiene la presión arterial o el colesterol altos como así también
herencia de esta enfermedad metabólica.

 Las Siguientes actividades no solo le servirán para comprender todo lo


visto sobre los Métodos de Diagnóstico y Tratamiento sino que deberá
realizarlas y entregarlas a su docente para su corrección .

1. Pruebas de Diagnóstico: Realice un mapa conceptual con las


principales características de cada uno.

2. Como personal de enfermería debe evaluar a Matías que tiene 12


años y presenta un cuadro gripal. Realice un texto en donde explique
cómo haría la inspección y qué preguntas le haría a Matías.

3. Qué requisitos se deben cumplir para efectuar una buena


inspección?

4. ¿Qué aspectos se logran captar con la palpación y qué cuidados


se deben tener al efectuarla? -

5. ¿Cómo se efectúa una percusión indirecta?

6. ¿Qué tipos de ruidos se logran auscultar con el estetoscopio?

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 151


7. A usted como personal de salud Laura de 45 años le pide que le
explique qué es y cómo se hace una mamografía. Realice un diálogo
entre Laura y usted.

ACTIVIDADES

1) Leyendo el artículo Siguiente : Responde

a) Explique que es un electrocardiograma y que nos permite estudiar


b) ¿Qué Técnicas se utilizan para establecer el ritmo cardíaco?
c) ¿En qué casos el médico solicita un ecocardiograma?
d) Un paciente ingresa a la sala que usted asiste para realizarse una

Angiografía o cateterismo.

1) ¿Para qué y en qué casos se utiliza esta técnica?


2) Explique la técnica

e) ¿En qué casos se aplica la derivación coronaria o by-pass?

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 152


Curso: Auxiliar de Enfermería Página 153
INFECCIÓN

Contagio infeccioso

La infección es un conflicto, que se establece cuando un microbio,


de virulencia suficiente, logra sortear las barreras y defensas orgánicas y así
penetra en el organismo produciendo diferentes tipos de alteración.

La infección, desde un punto de vista conceptual, presenta muy


diferentes matices. Vista desde un ángulo biológico puro y de filosofía
científica la infección es un fracaso de la relación microbio / organismo
hospedador. Vista la infección desde el conflicto, tantas veces violento, que
plantea la interacción agente / hospedador y la posible extensión del
contagio, los objetivos de urgencia han de ser la prevención, de forma
preferente y el tratamiento una vez instaurado el proceso infeccioso,
tomando a tiempo las medidas conducentes a evitar su propagación.

Precauciones universales para prevenir infecciones

Entre todos los enfermos con los que el personal de enfermería toma
contacto diariamente, muchos son portadores de infecciones que pueden ser
evidentes o totalmente desconocidas (p.ej.: hepatitis C, SIDA).

Es muy importante tomar las precauciones que correspondan tanto para


evitar un contagio, como para evitar transmitir una infección a otras personas.

Como en muchas ocasiones se desconoce la presencia de una


infección, se recomienda tomar precauciones con todas las personas.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 154


La medida más importante es lavarse bien las manos, con agua y jabón
o con una solución desinfectante, después de examinar a cada paciente. De
no hacerlo así, es posible contagiarse (p.ej.: después de examinar un enfermo
con influenza) o transmitir infecciones a otras personas (p.ej.: al examinar en un
hospital a un enfermo contaminado con estafilococo áureos y seguir al siguiente
enfermo, sin haberse lavado las manos).

Cuando se implementan medidas de aislamiento, el uso de guantes,


delantal, o mascarilla deben respetarse.

Aunque un paciente haya sido examinado con guantes, las manos se


deben lavar después de sacárselos.

Las precauciones universales también implican una serie de cuidados


para no contaminarse con sangre o secreciones. Es necesario evitar pincharse
con agujas que ya han sido usadas; no exponer la piel con erosiones o heridas
a las secreciones de los enfermos; evitar salpicaduras a los ojos o mucosas, etc.

Estas precauciones no deben significar exagerar a tal punto que resulta


incómodo para el paciente.

Consideraciones Generales

Las enfermedades infecciosas son afecciones agudas o crónicas


provocadas por bacterias, virus, parásitos u hongos.

Deben prevenirse por medio de:

 Inmunización Activa: Vacunas.

 Inmunización Pasiva: Gammaglobulinas.

 Quimioprofilaxis: Medicamentos.

 Y Demás Medidas De Prevención.

Se dispone de vacunas muy eficaces para:

Poliomielitis - difteria - tos convulsa (coqueluche) tétanos - rubéola - sarampión


- paperas (parotiditis) - hepatitis A - hepatitis B.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 155


Otras vacunas otorgan inmunidad para:

Tuberculosis - meningitis - neumonía - gripe - fiebre tifoidea - rabia - cólera.

La existencia de graves epidemias humanas a lo largo de la historia tales


como la peste, la viruela, la lepra, la sífilis, la difteria, la gripe, el carbunco, la
rabia, la tuberculosis, la malaria y el cólera, entre otras, muchas de ellas
catalogadas como zoonosis, han despertado en el hombre, junto al temor, un
deseo o aspiración insuperable de erradicar las infecciones mediante diferentes
sistemas de lucha y prevención

Se a erradicado la viruela, están también en vía de ser erradicadas la


difteria y la poliomielitis. Pero son estas enfermedades cuyo único hospedador y
reservorio a la vez es el ser humano y en todo caso, en segundo plano, alguna
de las especies de simios antropoides fácilmente controlables.

El Reservorio

Se define reservorio como “cualquier ser humano, animal, artrópodo, planta,


suelo, materia, o una combinación de ellos, donde normalmente vive y se multiplica
un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia y donde se reproduce
de manera que puede ser transmitido a un huésped susceptible”.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 156


1) A usted como personal de enfermería de un Hospital una paciente le
pregunta ¿que es una infección y como puede prevenir su contagio?

Explíqueselo en tres renglones

Algunos ejemplos de actualidad nos ayudarán a dar la exacta


dimensión del problema epidemiológico que representa la aparición de un
brote infeccioso y su difusión y contagio.

Influenza Aviar

La influenza aviar A, gripe o peste aviar conocida tambien como gripe del pollo
fue identificada por primera vez hace más de 100 años en Italia. Es una
enfermedad viral muy contagiosa causada por las cepas tipo A del virus de la
gripe que puede afectar a practicamente todas las especies de aves.

Los virus de la gripe aviar son pertenecen a la familia Orthomixovirus género


Influenzavirus tipo A

Hasta el momento, todos los brotes de las formas muy patogénicas han sido
causados por los virus A de la gripe de los subtipos H5 y H7.

Se han confirmado los primeros casos de afectación humana de la gripe


aviar en 1997:

 1997: En Hong Kong, la gripe aviar A (H5N1) afectó a pollos y


a humanos. Esa ocasion fue la primera vez en que se encontró la transmisión

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 157


directa de aves a humanos. En ese brote 18 personas fueron hospitalizadas y 6
de ellas fallecieron. Para controlar el brote y eliminar la fuente del virus las
autoridades sanitarias eliminaron cerca de 1,5 millones de pollos.
 2003: Dos casos de gripe aviar A (H5N1) se detectaron entre los miembros de
una familia de Hong Kong que había viajado a China. Uno de los afectados se
recuperó y el otro murió.
 En Holanda se confirmaron infecciones de gripe aviar A (H7N7) entre las
personas
que trabajan con aves de corral y sus familias durante un brote de gripe.

Medidas de control en las aves

Las principales medidas de control son la rápida eliminación


de todas las aves expuestas o infectadas, destrucción de esqueletos,
cuarentena y desinfección de granjas.

El calor (56º C durante 3 horas o 60º C durante 30 minutos) y los desinfectantes


como la formalina y los compuestos yodados matan al virus. El virus puede
sobrevivir mas de tres meses, a temperaturas frias, en estercoleros
contaminados. En el agua, el virus puede sobrevivir hasta 4 días a 22º C
y más de 30 días a 0ºC. Para las formas altamente patogénicas, los
estudios han demostrado que un simple gramo de estiércol contaminado
puede contener virus suficientes para infectar a masd de un millón de aves.

¿Por qué la alarma social?

En primer lugar, se trata de un brote endémico en Asia donde la base de


la economía radica en la agricultura y en las granjas de aves, siendo solamente
posible el control del 20% de las aves existentes. Es difícil controlar un virus que
produce un brote de gripe aviar, si no somos capaces de controlar al 80% de la
población de aves (OMS 2006).

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 158


En segundo lugar, se trata de la cepa H5N1 que es muy patogénica y
tiene la capacidad de saltar de especie y causar enfermedad grave con alta
mortalidad en humanos.

En tercer lugar, se trata de un virus que puede incrementar el riesgo de


otras pandemias de gripe en humanos al coexistir con el virus de la gripe
humana y realizar el intercambio genético que le permita adoptar
características del nuevo virus.

Si el nuevo virus contiene genes suficientes, puede ocurrir la transmisión


directa de persona a persona, en lugar de ocurrir como hasta ahora, de aves
a humanos únicamente y enfrentarnos a una Pandemia.
Para que el virus de la gripe aviar inicie una Pandemia se deben de
cumplir tres condiciones al mismo tiempo:

1. El virus debe de poseer la capacidad de transmitirse a humanos


2. El virus debe de poseer la capacidad de replicarse en humanos y
producir la enfermedad
3. El virus debe de poseer la capacidad de transmitirse entre humanos y
causar brotes en la comunidad

Hasta ahora, el H5N1 cumple las dos primeras, pero no la tercera, por ello
en el momento en que se cumpla la tercera, se producirá una Pandemia.

Concluyendo, actualmente la mayoría de los casos de gripe aviar en


humanos, se han transmitido a través de un contacto directo con aves y
excretas infectadas, y a través de la vía inhalatoria, en personas expuestas de
forma directa y continuada a las aves.

Es importante hacer mención por la alarma social que se ha creado en


los medios de comunicación, en relación con la transmisión a través de los
alimentos. El virus se destruye a 70ªC por lo que en ningún caso se produce la
transmisión a través de alimentos cocinados adecuadamente, ya sean pollos o
huevos.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 159


Periodo de Incubación

El tiempo medio entre la exposición al virus y el comienzo de la


enfermedad es de 3 días con un rango que oscila entre 2 y 4 días. Desde el
momento en que aparecen los síntomas hasta el fallecimiento pasan alrededor
de 13 días, con un rango de 5 a 31 días. Afecta principalmente a niños y adultos
jóvenes, con una media de 17 años.

El reservorio del virus H5N1 es el ave acuática migratoria (pato), no se


infecta sólo actúa como reservorio pero en este brote actual el virus H5N1 ha
sido capaz de producir más del 80% de muertes de estas aves.

Todas las aves son susceptibles de infectarse, aunque presentan mayor


vulnerabilidad, los pollos y los pavos. Se trata de una cadena que comienza en
el reservorio (patos) por contacto directo se transmite a pollos, pavos y otras
aves susceptibles, desde ahí a los cerdos, que presentan en su tracto respiratorio
receptores para el virus H5N1 y desde ahí a los humanos.

Síntomas en Aves y Humanos

Las aves infectadas presentan una clínica leve caracterizada por plumas
erizadas y disminución de la producción de huevos. En los casos más graves,
este virus H5N1 por su elevada patogenicidad produce una enfermedad grave
fulminante en breve periodo de tiempo con una mortalidad del 100%, es una
enfermedad fatal altamente contagiosa.

En los humanos, la gripe se caracteriza por astenia, mialgias, fiebre


elevada, tos, dolor de garganta y otros síntomas bien conocidos, pero cuando
hablamos de gripe aviar, nos referimos a distress respiratorio agudo, neumonía
basal, afectación ocular e incluso se ha descrito un caso de fallecimiento por
encefalitis en un niño vietnamita.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 160


RABIA

La rabia es una enfermedad mortal causada por un virus que ataca el


sistema nervioso una vez que aparecen los signos y síntomas de la enfermedad
es mortal en menos de 10 días. Generalmente es transmitida por la mordedura
de un animal rabioso: perro, murciélagos, gatos, etc

El virus de la rabia está presente en la saliva del animal rabioso y puede


ser transmitido a los seres humanos ú otros animales por mordedura o bien al
entrar en contacto con alguna herida abierta. El virus de la rabia
aparentemente se multiplica dentro del músculo estriado del sitio de
inoculación.

Luego penetra al sistema nervioso periféricos y se propaga a lo largo de


los nervios hasta el sistema nervioso central. Ahí se multiplica casi exclusivamente
en la sustancia gris y puede entonces propagarse por nervios autonómicos hasta
las glándulas salivales y otros tejidos como la piel, medula suprarrenal, hígado,
músculo estriado, corazón y pulmón.

El tratamiento inmediato del ser humano, después de la mordedura y


antes de que se desarrolle la enfermedad, puede detener la infección y prevenir
la muerte

No todos los animales rabiosos tienen espuma en la boca ni se muestran


furiosos. Animales infectados pueden estar tranquilos y dóciles.

Solamente los mamíferos son afectados por la rabia:

Las aves, peces, reptiles y anfibios no lo son. Casi siempre trasmitida por
animales que, a través de mordeduras, inoculan el virus en la herida, en
particular animales silvestres como monos, murciélagos y zorros y, por supuesto,
perros y gatos no vacunados.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 161


El período de incubación promedio es de 30 a 40 días, período en el cual
se puede frenar la evolución fatal. Es muy frecuente en algunos países, mientras
que en otros ya ha sido erradicada la rabia doméstica, registrándose solo casos
de rabia por exposición a animales salvajes o silvestres.

Cuadro Clínico:

Puede ser dividido en etapas.

Periodo de incubación: dura 1 a 3 meses. La enfermedad producida por mordeduras


más cercanas al SNC evolucionan más rápidamente que las producidas en las zonas
más lejanas (los miembros inferiores).

Periodo prodrómico: dura 2 – 7 días. Consiste en síntomas parecidos a la gripe


(malestar, decaimiento, anorexia, cefalea, fiebre baja, dolor de garganta, vómitos, etc) y
dolor y parestesia a nivel de la herida ya cicatrizada.

Síndrome neurológico agudo: 2 – 7 días. Comienza con ansiedad y confusión. Luego


aparece delirio, comportamiento anormal, alucinaciones, insomnio, hidrofobia
(espasmos musculares dolorosos al ver o escuchar el ruido del agua), aerofobia (al
soplar la cara del paciente se producen contracciones musculares en la misma
ocasionando muecas), fotofobia, alteraciones del ritmo respiratorio y temblores.
Parálisis muscular de los miembros inferiores que puede afectar luego a los m.
superiores e incluso los m. respiratorios.

Coma o Convulsiones, Muerte: la principal causa es la parálisis respiratoria.

Situaciones de riesgo de adquirir rabia

 Mordeduras de animales.
 Abrasiones menores sin sangrado de la piel.
 Lamida de un animal sobre piel lastimada o mucosas.
 Tarascón sobre piel intacta no cubierta por ropa.
 Expediciones en cuevas habitadas por murciélagos.
 Contacto directo con murciélagos o situaciones donde no se pueda
establecer con certeza ausencia de contacto.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 162


PREVENCIÓN

Vacunación preventiva: está indicada, especialmente, para los


viajeros que van a lugares de rabia endémica y también para los
profesionales que trabajan con animales. Suelen utilizarse las nuevas
vacunas con esquema de tres dosis por vía intramuscular el primer día,
a los 7 días y a los 21 o 28 días.

Lavar la zona mordida con agua y jabón. Desinfectar la herida, evaluar


la indicación de antibióticos por infección agregada y evaluar la vacuna
antitetánica yantirrábica.

En personas vacunadas con un esquema de preexposición preventivo


debe completarse la vacunación con dos dosis extras separadas por 3 días. En
los no vacunados 5 dosis -en los días 1,3 ,7, 14 Y 30- de las nuevas vacunas.

En estos casos siempre debe administrarse el suero antirrábico específico


cuanto antes, tratando de administrar el mismo en la herida para neutralizar el
virus. La dosis de suero antirrábico de origen humano es de 20 unidades
internacionales por kilogramo de peso y si es de origen equino es el doble.

La rabia es la única enfermedad en que resulta eficaz la vacunación


posexposición gracias al período de incubación inusualmente largo del virus.

Todas las vacunas para uso humano contienen solo virus de la rabia
inactivado (muerto).

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 163


Para la vacunación se prefiere vacunas de cultivos celulares pero la más
utilizada en la Argentina es la Fuenzalida-Palacios. La misma se cultiva en
cerebro de ratones lactantes, los cuales no han formado aún mielina por lo que
el preparado esta libre del factor encefálico causante de reacciones
postvacunales.

Profilaxis preexposición

Se indica en personas en alto riesgo de estar en contacto con el virus de


la rabia: veterinarios, trabajadores de laboratorio, exploradores de cavernas.
Su objetivo es lograr un nivel de anticuerpos protector, mediante
vacunas, ante cualquier posible mordedura.

Profilaxis postexposición

La conducta ante la mordedura de un perro depende de:

 Si nos encontramos frente a un perro conocido o no.


 Si la mordedura se produjo en una zona peligrosa o no.

En nuestro caso clínico el perro es conocido y la zona no es peligrosa por


lo tanto la conducta es la siguiente: se procede al aislamiento del animal
durante 10 días y si al cabo de ese tiempo desarrolla síntomas o muere se realiza
investigación del virus de la rabia en el animal muerto y se realiza profilaxis activa
con 7 dosis de Fuenzalida-Palacios y 2 refuerzos. En caso de que el animal no
hubiese muerto no se realizaría la profilaxis activa con vacunas.

Epidemiología
Entre los animales la rabia se presenta en dos formas: una forma urbana
(perros y gatos) y una forma selvática.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 164


En los países desarrollados los perros son causantes de muy pocos casos.
Mas bien la rabia humana se desarrolla a partir de animales salvajes (zorros,
murciélagos) o en viajeros mordidos por perro en otras partes del mundo.

1) Deberá contar una historia sobre una persona que es mordida


por un perro que llevan a la veterinaria en donde él trabaja y le
cuenta a usted todo lo que ha pasado. Hace 5 días que está
internado en el hospital que usted trabaja como parte del equipo
de salud. Usted como enfermera/o le debe aconsejar medidas
preventivas. ¿Qué le diría?

PSITACOSIS

La psitacosis es una enfermedad infecciosa provocada por una


bacteria, la Chlamydia psittaci.

Vía de contagio: es transmitida por la inhalación de secreciones secas de


pájaros infectados, especialmente diferentes tipos de loros, pavos y patos.

Cursa con fiebre, dolor de cabeza y de músculos y a menudo con


neumonía, pudiendo evolucionar a otras complicaciones aún más graves.

Esta infección, afortUnadamente, no es muy frecuente pero se


diagnostica menos veces que su verdadera frecuencia y la falta de
diagnóstico genera falta de tratamiento, lo que puede provocar graves
consecuencias.

Los grupos de riesgos que pueden adquirir esta infección son los
propietarios de pájaros, empleados de casas de venta de animales y
veterinarios.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 165


El mejor recurso es un rápido diagnóstico. Se trata con antibióticos.

Si el paciente convive con pájaros, en especial loros, y tiene


manifestaciones compatibles con una infección pulmonar (neumonía), se
deberá descartar la presencia de psitacosis.

Los individuos expuestos a pájaros afectados por el mal pueden ser


tratados en forma preventiva con tetraciclinas.

 Realiza con tu docente en clase un Mapa Conceptual que te permita


visualizar las principales características de esta infección

ACTIVIDAD DE RELACIÓN Y COMPRENSIÓN DE CONCEPTOS

a) ¿Cuál es la medida más importante para prevenir la transmisión de


infecciones de un paciente a otro?

b). Reunido en grupos de no más de 5 personas realice una investigación,


sobre, Hantavirus, Toxoplamosis, Dengue, leptospirosis, Malaria , Hepatitis
A,B,C, y expóngalo en clase.

Para evaluar la confiabilidad de la información recogida deberá consignar en el trabajo


¿Qué fuentes utilizaron para la búsqueda de la información?

Evalúe el grado de confiabilidad de dichas fuentes teniendo en cuenta algunos criterios


como: • Tipo de fuente (por ejemplo, enciclopedia, enciclopedia especializada, libros de
Educación para la Salud , material de divulgación, especialista en la materia, etcétera).

 Grado de especialización de los autores y/o consultado/s.


 Presencia de aval de una institución o de una editorial prestigiosa.
 Antigüedad de la información.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 166


UNIDAD III

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
DEL SISTEMA NERVIOSO

El Sistema Nervioso es un conjunto de células especializadas, encargadas


de mantener la vida de cada individuo mediante el desempeño de una serie
de funciones específicas.

Está FORMADO por órganos que transmiten y procesan toda la


información que nos llega desde los órganos de los sentidos, permitiéndonos
movernos, adaptarnos al ambiente externo y realizar actividades intelectuales;
también recibe estímulos de todos los órganos internos.

El Sistema nervioso tiene tres FUNCIONES básicas:


 SENSITIVA (del medio interno y del medio externo)
 INTEGRADORA (la función sensitiva, se analiza, almacena y toma
decisiones)
 MOTORA (responde a los estímulos con contracción muscular o
secreciones glandulares).

Otras funciones importantes son las de controlar los órganos y sistemas


vitales como el latido cardíaco, ritmo respiratorio, digestión, etc. Llevar a cabo
lo que llamamos las “funciones superiores” como son la inteligencia, la
capacidad de razonar y de aprender, la memoria, los sentimientos, etc.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 167


Neurona y Neuroglia

Los tejidos del Sistema Nervioso están


compuestos de dos clases principales de células:
Neuronas y Neuroglias.

Las Neuronas son las células del Sistema


Nervioso, son las más especializadas que existen, hasta
tal punto que han perdido la capacidad de realizar
otras funciones y son incapaces de dividirse, de nutrirse
por sí mismas o de defenderse.

Las Neuroglias son células acompañantes que


nutren, protegen y dan soporte a las neuronas; la
proporción, el número es de cada dos neuroglias una
neurona.

La forma de las neuronas es muy compleja, presentan unas


prolongaciones más o menos delgadas, denominadas Dendritas, y
normalmente, otras de mayor tamaño, llamada Axon o fibra nerviosa. Un
conjunto de Axones o Dendritas forman un Nervio, que suele estar recubierto de
tejido conjuntivo. Las Dendritas son vías de entrada de los impulsos nerviosos a
las neuronas y los axones son vías de salida.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 168


El Impulso Nervioso

Es una onda de naturaleza eléctrica que se crea en las neuronas, al incidir


sobre ellas algún tipo de estímulo, externo e interno. Ese estímulo puede ser: una
sustancia química, una presión, los niveles de algún compuesto químico, una
onda mecánica, la luz, el frío, o el calor, etc.

La transmisión del impulso es un desplazamiento de cargas eléctricas por


la membrana neuronal en sentido:

DENDRITAS CUERPO NEURONAL AXÓN

Cuando el impulso nervioso llega al final del Axón de una neurona tiene
que “saltar” hasta las Dendritas de la siguiente neurona, porque las neuronas no
están pegadas unas a otras, sino que hay un pequeño espacio entre ellas,
llamado ESPACIO SINÁPTICO. El “salto” del impulso nervioso se hace por medio
de unas moléculas químicas llamadas NEUROTRANSMISORES que salen de la
primera neurona y llegan a la siguiente neurona provocando un nuevo impulso
eléctrico, esto se denomina SINAPSIS.

Los Neurotransmisores son una de las sustancias químicas más importantes


que hay en nuestro cuerpo. Existen algunas sustancias químicas que pueden
sustituir a las verdaderas neuronas, produciendo falsos impulsos nerviosos, tal
como hacen algunas drogas alucinógenas como LSD o el peyote; otras drogas
lo que hacen es retardar el sistema nervioso, bloquearlo, ejemplo de ello son los
opiáceos como la heroína y otras sustancias que excitan el sistema nervioso y lo
activan, como sucede con la cocaína o las drogas sintéticas, o con sustancias
de uso más habitual, como al cafeína del café.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 169


Estos conceptos te pueden ayudar a entender porqué todas las drogas
producen daño en el Sistema Nervioso, ya que actúan generalmente sobre las
neuronas. No olvides que las neuronas no se pueden reproducir, que cada
neurona que se pierde SE PIERDE PARA SIEMPRE, es decir, nunca se recupera.

Los Nervios

Son las vías de comunicación entre todas las partes de un organismo y los
centros de control donde se interpreta la información obtenida y donde se
elaboran las respuestas.

Están compuestos por conjuntos de fibras nerviosas (Axones y Dendritas)


y pueden alcanzar longitudes realmente notables. Estos conjuntos de fibras
nerviosas se disponen en haces y están recubierto por tejido conjuntivo. Según
el tipo de impulso que transmiten se pueden clasificar en:

 NERVIOS SENSITIVOS: Transportan información captada por los


receptores.

 NERVIOS MOTORES: Trasladan las respuestas elaboradas por los


centros de control.

 NERVIOS MIXTOS: Llevan indistintamente uno u otro tipo de impulso


y son la mayoría.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 170


Muchas veces se conectan entre sí varios nervios a través de los centros
de control, que se encuentran en el Encéfalo, la Médula Espinal, y los Ganglios
Nerviosos.

El caso más sencillo de asociación de nervios que existe se da cuando


solo se conectan dos, uno sensitivo que capta y transmite un estímulo y otro
motor que elabora y produce una respuesta. Esto es un ARCO REFLEJO, y
constituye la base de los llamados ACTOS REFLEJOS. Éstos son involuntarios,
puesto que la respuesta se elabora lejos de nuestro encéfalo, en la médula
espinal, por lo que no somos conscientes de ello y la respuesta es involuntaria.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 171


¿Cómo está formado el sistema nervioso?

Las dos principales divisiones son: el SISTEMA NERVIOSO CENTRAL y


el SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Protegido por MENINGES (DURAMADRE, PIAMADRE,


ARACNOIDES)

Formado por ENCÉFALO (Protegido por el Cráneo)


MÉDULA ESPINAL (Protegido por la Columna
Vertebral)

En él:

 Se integra y relaciona la información


sensitiva AFERENTE
 Se generan los PENSAMIENTOS y EMOCIONES
 Se forma y almacena la MEMORIA
 La mayor parte de los impulsos nerviosos que
estimulan la contracción muscular y
secreciones glandulares, se originan en el
Sistema Nervioso Central.
 Las cavidades de estos órganos, están llenos de
un líquido incoloro y transparente, el Líquido
cefalorraquídeo, sus funciones son:
 Intercambio de sustancia.
 Eliminación de productos residuales.
 Mantener el equilibrio iónico.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 172


Las células que forman el Sistema nervioso central dan lugar a dos
formaciones muy características:

 SUSTANCIA GRIS (constituidas por los campos neuronales)


 SUSTANCIA BLANCA (formada por las prolongaciones nerviosas: dendritas
y axones). La función de estas sustancias es conducir la información.

Encéfalo

Está formado por:


 Cerebro,
 Cerebelo,
 Tálamo
 Bulbo Raquídeo.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 173


CEREBRO: Es la parte fundamental, en él se encuentran la Corteza Cerebral, lugar en
que interpretamos los estímulos externos y elaboramos las respuestas. Allí radica la conciencia y
la voluntad.

Se divide en dos hemisferios: izquierdo y derecho y se caracteriza por su superficie con


repliegues irregulares llamados Circunvoluciones. También se divide en lóbulos: frontal, parietal,
temporal y occipital.

TÁLAMO: Su importancia está en controlar el Sistema Hormonal y nuestros instintos más


básicos como el hambre o la sed, los instintos sexuales, el sueño y los sentimientos.

CEREBELO: Se encuentra por detrás y por debajo de los hemisferios cerebrales.

Es el órgano destinado a coordinar y armonizar los movimientos aprendidos, pero es


incapaz de contraer los músculos por sí solo.

BULBO RAQUÍDEO: Es una prolongación de la médula espinal y es el órgano que


establece una comunicación directa entre le cerebro y la médula.

A este nivel se entrecruzan los nervios que provienen de los hemisferios


cerebrales (de modo que los que vienen del hemisferio derecho van al lado
izquierdo y viceversa, ejemplo: paciente con derrames (edema cerebral) en el
hemisferio izquierdo, el resultado va a ser una parálisis del lado derecho).

Controla las funciones de la digestión, respiración, presión arterial y latido


cardíaco, por ejemplo: si un paciente tiene un accidente y la lesión es en bulbo,
suele morir por entrar en paro cardio respiratorio.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 174


Médula Espinal

Es un cordón nervioso de una longitud aproximada de 45 cm y un


diámetro de 1 cm; comienza por arriba del agujero occipital y llega hasta la
primera o segunda vértebra lumbar tiene forma cilíndrica y su región interna está
compuesta por
sustancia gris y al externa
por sustancia blanca que
forman haces de fibras que
transportan la información.

Está dividida en
segmentos y de aquí salen
los 31 pares de nervios
espinales, 8 cervicales, 12
dorsales, 5 lumbares, 5
sacros y 1 coxígea.

Cada segmento tiene dos raíces situadas en forma simétrica: las


dorsales (fibras sensitivas) y las ventrales (fibras motoras).

Es la encargada del acto reflejo (involuntario).

Está protegida y envuelta por las meninges (tres capas de tejido


conectivo). Posee un conducto central por el que discurre LCR y su
terminación es denominada “cola de caballo” (por su aspecto) que son los
nervios destinados a niveles inferiores.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 175


Sistema Nervioso Periférico

Está formado por nervios y ganglios que residen o se extienden fuera del
SNC hacia los miembros y órganos. La diferencia con el SNC es que el SNP no
está protegido por huesos o por barrera hematoencefálica, permitiendo la
exposición a toxinas y a daños mecánicos.

Nervios que Forman el SNP

Nervios Espinales

Los nervios espinales son aquellos que tienen su origen aparente en la


médula espinal y atraviesan los orificios vertebrales para distribuirse a los
territorios orgánicos a los cuales están destinados. Son 31 pares y todos ellos son
nervios mixtos, es decir, sensitivos y motores. Cada nervio espinal está formado
por dos raíces, una anterior o motora y una posterior o sensitiva.

Las ramas anteriores de los nervios espinales cervicales, lumbares, sacros y


coxígeos se reagrupan de diferentes maneras entre sí para formar los distintos
plexos. Estos son: plexo cervical, plexo braquial, plexo lumbar, plexo sacro, plexo
pudendo y plexo coxígeo.

Nervios Craneales

Los pares craneales, son nervios que están en comunicación con el


encéfalo y atraviesan lo orificios de la base del cráneo con la finalidad de
inervar diferentes estructuras, además de la cabeza y el cuello por ejemplo, si
nos referimos al nervio gástrico o vago, su área de inervación incluye vísceras
situadas en el mediastino y en la cavidad abdominal.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 176


De acuerdo a su punto de emergencia en la superficie del encéfalo, se
distinguen 12 pares de nervios:

 Primer Par Craneal: nervio olfatorio. (sensitivo)


 Segundo Par Craneal: nervio óptico. ( sensitivo)
 Tercer Par Craneal: motor ocular común. (motor)
 Cuarto Par Craneal: patético. (motor)
 Quinto Par Craneal: trigémino. (mixto)
 Sexto par Craneal: motor ocular externo. (motor)
 Séptimo Par Craneal: nervio facial. (mixto)
 Octavo Par Craneal: nervio auditivo (sensitivo)
 Noveno Par Craneal: nervio glosofaríngeo. (mixto)
 Décimo Par Craneal: nervio neumogástrico (mixto)
 Décimo Primer Par Craneal: nervio espinal. (motor)
 Décimo Segundo Par Craneal: nervio hipogloso mayor. (motor)

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 177


Otra manera de dividir el Sistema Nervioso con menos delimitacion

anatómica pero con mucho mas critério funcional, es la separación entre el

Sistema Nervioso Somático y el Sistema Nervioso Autónomo.

Sistema Nervioso Somático

También llamado “Sistema Nervioso de la vida de Relación”; esta

formado por el conjunto de neuronas que regulan lãs funciones voluntárias o

conscientes com el organismo. Por Ejemplo: Movimiento Muscular, Tacto.

Esta compuesto por:


 Nervios Espinales: Son los que envían información sensorial
(tacto, dolor) del tronco y los extremidades hacia el Sistema Nervioso
Central a través de la Medula Espinal.
Também envían información de la posición y el estado de la
musculatura y las articulaciones del tronco y lás extremidades a través de
la Médula Espinal. Reciben órdenes motoras desde la Medula Espinal para
el control de la Musculacion Esquelética.
 Envían informacion sensorial procediente del cuello y la
cabeza hacia el SNC. Reciben ordenes motoras para el control de la
musculatura esquelética del cuello y la cabeza.

Sistema Nervioso Autónomo

También llamado Sistema Nervioso Vegetativo, o mal llamado Sistema


Nervioso Viceral; esta FORMADO por el conjunto de normas que regulan las
funciones involuntarias o inconscientes en el organismo. El S.N.A. es considerado
una sub-divicion del SNP pero en su recorrido algunas neuronas pueden pasar
tanto por el SNP; como por ejemplo el SNC, esto vale tambien para el SNS El SNA
recibe la informaicon de las viceras y del médio interno, para actuar sobre sus
músculos, glándulas, y vasos sanguineos. Es involuntário

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 178


activándose principalmente por centro nerviosos situados en la Medula Espinal,
Cerebral e Hipotálamo.

El SNA es un sistema eferente e involuntário que transmite impulsos desde


el SNC hacia organos periféricos. Estas acciones incluyen a: el control de la
frecuencia cardíaca y la fuerza de contraccion, la contraccion y la dilatacion
de vasos sanguíneos; la contraccion y la relajacion del músculo liso en vários
organos; acomodacion visual; tamaño pupilar y secrecion de glándulas
exócrinas y endócrinas regulando funciones tan importantes como la digestión,
circulacion sanguínea, respiracion y metabolismo.

Tambien el SNA funciona a través de reflejos vicerales o sea que las


señales sensitivas que ingresan en los Ganglios Autonomos, la Medula Espinal, el
Tallo Cerebral o el Hipotálamo pueden originar respuestas reflejas adecuadas
que son devueltas a los órganos para comtrolar su actividad.

El Sistema Nervioso Autônomo


o Vegetativo se divide funcionalmente en:

Sistema Simpático: Usa noradrenalina como neurotransmisor, y lo


constituye una cadena de ganglios. Esta implicado en atividades que requieren
gasto de energia frente a condiciones adversas, prepara a nuestro cuerpo para
actuar en situaciones limites o en situaciones de estress acelerando el ritmo
respiratório y cardíaco; gracias a esto las celular reciben mas oxigeno y así se
puede oxidar mas glucosa y obtener mas energia.

Anatómicamente esta formado por dos cadenas de ganglios situados a


ambos lados de la seccion dorsal y lumbar de la columna vertebral.

Sistema Parasimpático: Lo forman los ganglios aislados y usa la acetolina.


Esta encargado de almacenar y conservar la energia.

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Actúa en los períodos de relajacion, sedacion y reposo, así una vez, que
la situacion limite cesa, el Sistema Parasimpático es el encargado de
reestablecer la normalidad.

Anatómicamente, esta cerca del simpático; su denominación “Para”


hace referencia a que sale de la medula justo por encima y por debajo de la
extencion simpática. Se localiza en la base del encéfalo y región sacra de la
columna vertebral.

Efectos de la Estimulación
Simpática y Parasimpática

El Sistema Nervioso Autónomo produce estimulacion en unos órganos e


inibicion en otros. La Subdivicion del SNA, hace que esto lleve a cabo acciones
integradas y frecuentemente opuestas con una finalidad: La Armonía y El
Equilíbrio. Ambos componentes interactuan de una forma armónica la mayor
parte del tiempo (excepto em período de estres).

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 180


SISTEMA RESPIRATORIO - intercambio vital

Seguramente nunca te has puesto a pensar: “Debo


respirar”. Lo haces sin darte cuenta, ya que es algo que
se ejecuta en forma mecánica, incorporando oxígeno
cuando inspiras (o inhalas) y expeliendo anhídrido
carbónico cuando espiras (o exhalas). La respiración es
una función que no puedes dejar de realizar por más de
cuatro minutos. Si no lo haces, te asfixiarías hasta llegar
a la muerte. El aire que da vida
Después del corazón, los
pulmones son los órganos
que mantienen una mayor
velocidad de trabajo.
Curso: Auxiliar de Enfermería Se expanden yPágina 181
contraen
entre 12 y 80 veces por
minuto.
Para funcionar, las células de tu cuerpo necesitan oxígeno. El sistema
respiratorio es el que se encarga de suministrar este elemento a la sangre, para
que esta lo distribuya a todos los tejidos de tu cuerpo.

Sin embargo, a causa del metabolismo celular (conjunto de cambios químicos


y biológicos), en el organismo se forma un compuesto gaseoso llamado
anhídrido carbónico, que
carece de utilidad y es muy
tóxico, por lo que debe ser
eliminado, función que también
cumple este sistema.

El sistema respiratorio está


formado principalmente por
dos grandes secciones:

Las vías respiratorias, es decir, el conjunto de estructuras formado por la cavidad


nasal, la faringe, laringe, tráquea, bronquios y subdivisiones más pequeñas. Esta
sección es la encargada de permitir la entrada de aire a las superficies
respiratorias; el aparato pulmonar, donde se efectúan los intercambios gaseosos
entre el aire del ambiente y la sangre.
Debido a la naturaleza gaseosa de sus contenidos, las vías respiratorias están
cubiertas por una armazón ósea o cartilaginosa, que hace posible mantener
abiertos estos caminos para que el aire pueda pasar libremente.

Las Fosas Nasales

El aire debe recorrer un largo camino para completar el


proceso de la respiración. El primer tramo que recorre está
formado por las fosas nasales, esas dos cavidades alargadas que observas

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 182


ubicadas en medio de tu cara, con dos pares de aberturas, unas anteriores y
otras posteriores. Las primeras están situadas en la nariz, y se mantienen en
contacto con el exterior. Las segundas, llamadas coanas, comunican con el
interior.
Las paredes de las fosas nasales están recubiertas por una mucosa,
denominada pituitaria, que presenta tres protuberancias, conocidas como
cornetes. Cuando el aire pasa por este sector, es entibiado por la gran superficie
mucosa del tabique nasal y de los cornetes, siguiendo su calentamiento durante
el paso por las vías respiratorias hasta llegar a los bronquios, con una
temperatura adecuada que no produzca ningún tipo de efecto nocivo.

El aire que aspiras transporta una gran cantidad de partículas de


polvo. Los pelos existentes en el interior de la nariz solo son
capaces de detener las de mayor tamaño. El polvo es eliminado
gracias a la actuación conjunta de los cilios vibrátiles -pelos que
actúan como pestañas- y del moco que se acumula en esa área.

La Faringe

A continuación de las fosas


nasales nos encontramos con la
faringe, que tiene la
característica de ser un
segmento común al sistema
respiratorio y al sistema
digestivo. De 13 centímetros de
largo, se divide en tres partes:
porción nasal o rinofaringe; sus
paredes no tienen movimiento, lo que significa que su cavidad jamás podrá
obstruirse. En esta región se acumula un tejido linfático, muy desarrollado en los
niños, llamado amígdalas que cuando sufren de hipertrofismo -crecen mucho
recibiendo el nombre de adenoides.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 183


La faringe es solo un lugar de paso, y tiene una estructura acorde a su función,
ya que está revestida por una capa mucosa que se encarga de atrapar las
partículas de polvo que llegan a este lugar, y que son expulsadas a través de la
tos o, en el peor de los casos, tragadas.

La Laringe

Es la laringe la gran responsable de que otros oigan tus palabras. Está


compuesta por muchas piezas cartilaginosas, y se encuentra entre la raíz de la
lengua y la tráquea. Además, contiene las cuatro cuerdas vocales que te
ayudan a hablar;

La laringe es un órgano móvil, ya que se mueve con la fonación, la voz y la


deglución. Y es durante esta última que adquiere mayor movilidad; es llevada
hacia arriba y adelante en su totalidad, apartando a la glotis del paso de los
alimentos, que se escurren por los lados de la epiglotis. Esto es lo que te
explicábamos anteriormente -al dejar de respirar por unos segundos-, evitando
la penetración de los alimentos en la tráquea.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 184


La Tos

La tos se produce cuando el aire que inhalas del exterior estimula las células
nerviosas receptoras de la laringe, la tráquea y los bronquios.

Mediante una señal nerviosa, se emite una respuesta que expele los irritantes
del cuerpo, lo que se conoce como tos.

La Tráquea

Bajando por la laringe nos encontramos con la tráquea, un tubo cartilaginoso y


membranoso que mide entre 10 y 11 centímetros con un diámetro igual al de tu
dedo índice. Sus paredes son bastante resistentes, gracias a los 20 anillos
cartilaginosos que posee. Aproximadamente la mitad de la tráquea se
encuentra en el cuello y la otra mitad en el tórax. A la altura del esternón -ese
hueso en forma de espada que tienes en la mitad de la caja torácica- se divide
en dos bronquios, uno derecho y otro izquierdo, que se dirigen hacia los
pulmones.

La tráquea está internamente recubierta por una capa de mucosa, que es una
continuación de la que se halla en la laringe, y su superficie está revestida de
una película de moco, en el cual se adhieren las partículas de polvo que han
logrado atravesar las vías respiratorias superiores. Este moco no solo retiene el
polvo, sino que además actúa como bactericida.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 185


Curso: Auxiliar de Enfermería Página 186
Los Pulmones

Ya vimos que luego de


pasar por las fosas
nasales, el aire circula
por la faringe y llega a la
tráquea, que se
divide en dos
bronquios, cada uno de
los cuales penetra en un
pulmón. Los
pulmones son los
órganos de
respiración donde se
produce la hematosis,
proceso durante el cual
los glóbulos rojos
absorben oxígeno y se
liberan del anhídrido
carbónico. Protegidos
por las costillas, se
encuentran en la caja ¿Sabías que el pulmón derecho es más grande
torácica, a ambos lados
del corazón, separados que el izquierdo? Esto, porque está dividido en
por el mediastino, tres lóbulos -superior, medio e inferior- y el
nombre que recibe el
espacio entre cada uno izquierdo solamente en dos - superior e inferior.
de ellos. Cada uno de los lóbulos se divide en un gran
Parecidos a un par de
esponjas, forman uno número de lobulillos, en cada uno de los cuales
de los órganos más irá a parar un bronquiolo, que a su vez se divide
en unas cavidades llamadas vesículas
pulmonares; estas forman otras cavidades llamadas alvéolos.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 187


Rodeando los pulmones:
las pleuras

El pulmón está recubierto por una membrana serosa que presenta dos hojas,
una que se adhiere a los pulmones, llamada pleura visceral, y otra que tapiza el
interior de la cavidad torácica, denominada pleura parietal. Estas dos capas se
encuentran en contacto, deslizándose una sobre otra cuando tus pulmones se
dilatan o contraen. Entre ellas se encuentra la cavidad pleural, que se encarga
de almacenar una pequeña cantidad de líquido, cumpliendo una función
lubricadora. Pero la misión principal de la membrana pleural es evitar que tus
pulmones rocen directamente con la pared interna de la cavidad torácica,
manteniendo una presión negativa que impide el colapso de los pulmones.

Árbol Bronquial

A partir de la tráquea nacen los bronquios. Estos


se abren en dos ramas que penetran en cada uno
de tus pulmones, junto con vasos sanguíneos y
nervios; son estas ramificaciones las que reciben
el nombre de árbol bronquial. Al entrar en los
pulmones se producen varias bifurcaciones a
medida que los bronquios se hacen más
estrechos. Estas ramitas más delgadas del árbol,
de solo un mm de anchura, son lo que conocemos
como bronquiolos.
Los bronquios cumplen también una función
motora. Cuando inspiras, el árbol bronquial se
ensancha y alarga, lo que facilita la circulación del Árbol bronquial
aire hacia los alvéolos. Además, también se Como puedes ver,
preocupan de colaborar con la acción de los cilios esta gran red de vías
que se encuentran en la mucosa para evitar que aéreas es muy
entren partículas extrañas a tus pulmones, todo
esto mediante un movimiento de las paredes
bronquiales.

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¿SE PUEDE MEDIR EL AIRE DE LOS PULMONES?

Esto es una tarea difícil, ya que la capacidad pulmonar varía. Además, hay que
tener en cuenta la velocidad con que las personas son capaces de expulsar el
aire, porque no
es lo mismo espirar dos litros
en tres segundos que dos
litros en seis segundos. Este
último podría ser el caso de
una persona con asma, ya
que sus bronquios se cierran,
haciendo difícil la
respiración rápida.
Sin embargo, se calcula que
caben cuatro o cinco litros
de aire, y que
renovamos entre medio y un litro al respirar, salvo que estemos haciendo algún
tipo de ejercicio que aumente su capacidad.
Una persona normal consume aproximadamente 40 centímetros cúbicos de
oxígeno por minuto, produciendo unos 30 centímetros cúbicos de anhídrido
carbónico.

Los Sacos Pulmonares

Los alvéolos son estructuras elásticas que se alimentan a través de conductos


de los bronquiolos respiratorios. Algunas células de la sangre, llamadas
macrófagos, están siempre presentes en la superficie de cada alvéolo,
ingiriendo y destruyendo sustancias irritantes contenidas en el aire, como
bacterias, elementos químicos y polvo.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 189


El oxígeno pasa a la sangre difundiéndose a través de las paredes alveolares en
la red capilar que los rodea. El anhídrido carbónico que desechamos se difunde
desde la sangre en los alvéolos y, desde ahí, es exhalado.

El Proceso de Respiración

Nuestro cuerpo no puede almacenar


oxígeno, por lo que es imprescindible
respirar día y noche para que el aire
entre y salga de los pulmones. La
velocidad y profundidad de la
respiración es algo relativo, que
controlan -específicamente- procesos
involuntarios en el tronco cerebral.
Como ya te contamos anteriormente,
este proceso es absolutamente
automático e involuntario, al punto de
poder adaptarse a las necesidades de tu
organismo.
La acción de respirar consiste en
transportar el aire a los pulmones para
que la sangre se nutra de oxígeno y se
purifique, para luego expulsar el
anhídrido carbónico del cuerpo.
Cada vez que respiras se producen
dos movimientos que ya conoces:
inspiración y espiración; es decir,
entra y sale el aire. En esta etapa se
intercambia más de medio litro de
aire.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 190


RESPIRACIÓN: INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN

Inspiración

Al inspirar y espirar realizamos ligeros


movimientos que hacen que los pulmones se
expandan y el aire entre en ellos
El diafragma que es un músculo interviene en
este proceso hace que el tórax aumente su
tamaño, y es ahí cuando s pulmones se inflan
realmente. En este momento, las costillas se
levantan y se separan entre sí. Esto es la
inspiración.
Esfuerzo pulmonar
Para inflar un globo como
este, es necesario que
antes de hacerlo inspires
muy profundo, ya que solo

Espiración
Por el contrario, en la espiración, el diafragma
sube, presionando los pulmones y haciéndoles
expulsar el aire por las vías respiratorias. Aquí,
las costillas descienden y quedan menos
separadas entre sí y el volumen del tórax
disminuye.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 191


Las afecciones respiratorias son varias las más frecuentes son:

 RINITIS
 SINUSITIS
 FARINGITIS
 LARINGITIS
 BRONQUITIS
 NEUMONIA
 ASMA

INFECCIONES RESPIRATORIAS

Diariamente respiramos entre 14 y 18 kilos de aire, que muchas veces está lleno
de partículas nocivas y contaminantes, virus y microbios que entran con el aire
a los pulmones. Por esto las enfermedades más comunes son las respiratorias, lo
que se comprueba cada invierno, cuando se ven los hospitales colapsados por
la gran cantidad de gente que asiste por algún problema respiratorio,
especialmente niños, que son los más afectados.

Incluso, y aunque te parezca extraño, si respiras por la boca tienes más


posibilidades de enfermarte, porque esta es un pésimo filtro: muchas partículas
que por la nariz no entrarían, llegarán por esta vía a tus pulmones.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 192


Algunas de las enfermedades más comunes del sistema respiratorio son:

Resfrío Común:
Un Conjunto de Enfermedades

El resfrío no es una enfermedad como tal, sino un grupo de enfermedades


menores provocadas por cualquiera de los 200 virus distintos causantes del
resfrío. Normalmente, un resfriado común se limita a afectar la nariz y la
garganta, pero hay veces en que incluso pueden llegar a afectar la laringe, lo
que se conoce como laringitis.
En general, el resfrío puede afectar casi cualquier parte de tu sistema
respiratorio. Cuando estornudas o produces mocos, significa que el tracto
respiratorio superior está afectado. La infección puede irritar la tráquea,
produciendo tos, y la laringe, provocándote ronquera y disfonía. Cuando son los
bronquios los que se ven afectados por esta enfermedad, estamos frente a una
bronquitis aguda.

Rinitis Alérgica:
El Mal de la Primavera

Cuando llega septiembre y empiezan a florecer los árboles, mucha gente se ve


afectada por una alergia que no la deja respirar bien, le produce congestión y
estornudos. Es lo que se conoce como rinitis alérgica, una enfermedad muy
parecida al asma. Esta alergia es consecuencia de una sustancia disuelta en el
aire que causa hipersensibilidad.

Se manifiesta en los ojos, nariz y garganta. Esto sucede por la exposición al


elemento que te produce irritación, que está disuelto en el aire, lo que provoca
una descarga de histamina (producto químico del cuerpo); además, causa
inflamación y secreción en las células de las mucosas de la nariz, en los
párpados y en la capa superficial de los ojos.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 193


PUEDE SER:

 ALERGICA: Por reacción alérgica de la pituitaria.-


 ATROFICA: Se forma por la atrofia de las mucosas, submucosa o
cornetes, etc.

También tenemos rinitis blenorrágica,


gonorreica, hipertrófica, purulenta.

Sinusitis: Dolor de Cabeza Constante

Esta enfermedad se produce cuando se inflaman las


membranas mucosas de los senos perinasales.
Los senos son cavidades aéreas en los huecos
craneales, tapizadas de mucosidades, que se
comunican con la cavidad nasal. La sinusitis suele
producirse después de una infección bacteriana o
vírica. Los senos más susceptibles son los frontales
y los maxilares (en la frente y las mejillas,
respectivamente). Los organismos causantes
provienen de la nariz, generalmente después de un
resfrío que se complica con una infección
secundaria provocada por bacterias. Los síntomas Medicamentos utilizados
son, generalmente: aumento de la mucosidad
verdosa, lo que provoca una obstrucción en las vías
respiratorias; la nariz se torna aún más obturada; la ESPECIALMENTE INHALANTES PARA
respiración tendrá que hacerse por la boca; la FLUIDIFICAR SECRECIONES.
conversación se hará gangosa y proviene un
decaimiento general, además de un dolor de cabeza
constante sobre los ojos. Si los afectados son los
senos maxilares, el dolor se sentirá en una o las dos
mejillas, y una especie de dolor de muela en la  Aseptobrom inhalac.
mandíbula superior
 Refrianex comp.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 194


Faringitis: Garganta Irritada

Se produce por la inflamación aguda y repentina de la faringe, causada


por una infección bacteriana o vírica. Los principales síntomas son:
garganta irritada, dificultad al tragar y probablemente estado febril. Si
además hay inflamación de las amígdalas, hablamos de
faringoamigdalitis.

PUEDE SER:

 AGUDA: angina aguda, enfriamiento, caracterizado por dolor


especialmente en la deglución.-Sequedad y congestión de la mucosa,
fiebre.-
 CATARRAL: faringitis aguda o angina roja
 ATROFICA: Faringitis crónica con atrofia de las mucosas.-
 CRONICA: inflamaciones agudas

Esta enfermedad se da en las personas fumadoras, recomendándose:


Amoxidal 500 comp. Trifamox 500 comp., etc

LARINGITIS

Inflamación de la mucosa de la laringe.

PUEDE SER:

Atrófica, edematosa, aguda, catarral, o simple (IDEM A FARINGITIS)


La diferencia con la Faringitis es que en la laringitis los
individuos se quedan afónicos: sin vos o disfonicos con
dificultad para hablar.-
Esto se debe a que la vecindad de la inflamación laríngea con
las cuerdas vocales provoca dicha afonía o diafonía.-

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 195


ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

OTROS NOMBRES

 Bronquitis crónica
 Enfisema
 OCFA

DEFINICIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)


es un término empleado para agrupar dos
trastornos: el enfisema y la bronquitis crónica. La
bronquitis crónica se caracteriza por la inflamación
persistente del revestimiento interior de los
bronquios. El enfisema se caracteriza por el daño
irreversible en las bolsas de aire (alvéolos) que hay
al final de los bronquios en los pulmones. La
mayoría de las personas con EPOC tienen una
combinación de enfisema y bronquitis crónica,
aunque generalmente, uno de los dos trastornos es
dominante.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
afecta a cientos de millones de personas en todo el
mundo. Aunque es incurable, el manejo médico
adecuado y unos hábitos de vida saludables pueden
ayudar a aquellas personas con la enfermedad a
gozar de una mejor calidad de vida y a reducir las
perspectivas de complicaciones.

Signos y Síntomas de la Epoc

Los signos primarios y los síntomas de la EPOC son disnea y tos leve persistente
que puede o no producir mucosidad. Según progresa la enfermedad, la
dificultad para respirar puede limitar la capacidad de la persona para llevar a
cabo su actividad diaria.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 196


Causas

El tabaquismo causa más de un 80 por ciento de los casos del enfisema, de la


bronquitis crónica y de otras enfermedades crónicas del pulmón. La mayoría de
los que sufren EPOC son fumadores severos, actuales o previos. Otra
causa conocida de la EPOC es una deficiencia hereditaria relativamente rara
de una proteína --llamada alfa-1-antitripsina --, CON UNA FUNCION protectora
en los pulmones. Estos enfermos tienen una forma severa de enfisema de
comienzo muy precoz, antes de los 30 ó 40 años de edad. La exposición
frecuente o prolongada a aire contaminado o las infecciones de vías
respiratorias también puede desempeñar una función en el desarrollo de la
EPOC.

Diagnóstico

La EPOC puede ser diagnosticada por un médico de atención primaria, basado


en los antecedentes médicos y personales del paciente y una exploración física.
A menudo se necesitan además, para confirmar el diagnóstico, pruebas
funcionales del pulmón y radiografías.

Tratamiento

La EPOC no puede curarse, pero el manejo médico adecuado y unos hábitos


de vida saludables pueden ayudar a aquellas personas con la enfermedad a
gozar de una mejor calidad de vida, aumentar la tolerancia a la actividad física
habitual y reducir las perspectivas de complicaciones.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 197


Medicación

-Broncodilatadores: Mediante la relajación y el ensanchamiento de


los bronquios, estos medicamentos permiten que se introduzca más
oxígeno en los pulmones. Hay broncodilatadores en jarabes, en
comprimidos o en aerosol.

-Vacunas. Dado que algunas enfermedades comunes,


relativamente leves en otros pacientes, pueden presentar graves
riesgos para la salud en los pacientes con EPOC, suele
recomendarse en estos pacientes una vacuna antigripal
(administrada en octubre o noviembre antes del comienzo de la
estación de la gripe) y una vacuna contra la neumonía (una
inyección de una sola vez).

-Antibióticos: Pueden ser necesarios para tratar una infección


respiratoria aguda y, en algunos casos, para ayudar a prevenir una
infección bacteriana.

NEUMONÍA

Es el proceso infeccioso, bacteriano o


viral, que afecta directamente el HAY DISTINTOS TIPOS: aguda,
parénquima (tejido) pulmonar. Si el
compromiso es múltiple, hablamos de abortiva, asténica, por aspiración,
bronconeumonía, que incluso puede blanca, etc.-
acompañarse de derrame pleural, si es
que hubiese compromiso de la pleura.
La neumonía generalmente se
presenta con fiebre alta (sobre 38.5),
tos con expectoración mucopurulenta,
dolor en el hemitórax afectado y
dificultad respiratoria.

Curso: Auxiliar de Enfermería Página 198


EN TODOS LOS CASOS DEBEMOS SUGERIRLE AL
PACIENTE LA VISITA AL FACULTATIVO Y MÁS AUN
TRATANDOSE DE DICHOS CASOS TAN SEVEROS

LAS DROGAS MÁS PRESCRIPTAS POR LOS MÉDICOS SON:

Corticoides, Antibióticos de última generación como cefatoximas (ACANTEX IM, IV,


iny) LOS TRATAMIENTOS de esta afección son prolongados.

ASMA, ESCLAVOS DE UN INHALADOR

Enfermedad caracterizada por ataques de disnea (dificultad al respirar), de


duración variable, con tos, sibilancias, y sensación de constricción debido al
espasmo de los bronquios, se presenta no en todos los casos de características
psicosomáticas o producida por distintas causas y suele ser una manifestación
de tipo alérgica en sus comienzos.-

Esta es una enfermedad de larga duración, que se caracteriza por una


dificultad ocasional para respirar normalmente a causa de la obstrucción de los
bronquios y los bronquiolos, por la contracción de los músculos de sus paredes.
A diferencia de la bronquitis -que es constante-, los ataques de asma van y
vienen, con variaciones en el grado de obstrucción. Por lo común, esta
enfermedad aparece en la infancia o en la adolescencia, aunque muchas
veces puede no manifestarse hasta la edad adulta.

Durante un ataque asmático, ayuda bastante sentarse con los codos apoyados
en el respaldo de una silla, ya que así se levanta y estabiliza la parte superior de
la caja torácica, permitiendo que los músculos del tórax expulsen el aire con
mayor eficacia.

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Puede Ser:

 ESCENCIAL, NERVIOSA O VERDADERA: Asma bronquial.-


 CATARRAL: Catarro bronquial con síntomas de asma.-
 ALERGICA: Asma esencial pero producido por la inhalación de productos
vegetales (polen), o animales (escamas de peces), etc.- para las que el sujeto
esta sensibilizada.-
 Y otras.-

Los Broncodilatadores más usados:

Beta-2-adrenergicos y antimuscorinicos + corticosteroides especialmente los


glucocorticoides

y tenemos:

Propavent aero, Atrovant (la droga es el bromuro de hipertropio), Convivent


aero, Berotec, berodual y drogas como hidrocortisona + dexametasonas,
Salbutamol en sus distintas formas.-

NEUMONÍA. PULMONÍA

Definición, Causas e Incidencia

Enfermedad inflamatoria de los pulmones causada por una infección.


La neumonía (o pulmonía) es una enfermedad severa y muy frecuente, que
afecta a 1 de cada 100 personas todos los años. PUEDE ESTAR CAUSADAS POR
MÚLTIPLES MICROORGANISMOS DISTINTOS, y su severidad varía entre leve y
crítica.

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Las neumonías suelen clasificarse en 2 grandes grupos:
1) Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las más
típicas son la neumonía neumocócica y la neumonía por
Mycoplasma.
2) Neumonías hospitalarias. Tienden a ser mucho más serias, ya
que los mecanismos de defensa del huésped suelen estar
afectados y los MICROORGANISMOS causantes suelen ser mucho
más resistentes.

Dentro de las neumonías, existen multiples síndromes distintos, variando según el


modo de producirse la infección y el MICROORGANISMO causante. Algunos de
estos síndromes son:
- Neumonía por aspiración. La que se produce como resultado de la
aspiración del contenido gástrico en los pulmones. Puede darse en
situaciones de pérdida de conciencia, comas, etc.
- Neumonías bacterianas no neumocócicas. La mayor parte de las
neumonías extra-hospitalarias las causa el neumococo, pero también
pueden ocurrir por muchas otras bacterias, algunas de ellas con muchas
complicaciones potenciales:

 Mycoplasma pneumoniæ
 Coxiella burnetti (Fiebre Q)
 Chlamidia psittachi (Psitacosis)
 Klebsiella pneumoniæ
 Legionella pneumoniæ…

- Neumonías víricas (neumonitis). Muchos virus pueden producir neumonía


(suele hablarse de "neumonitis" en estos casos): Gripe, varicela-zóster, o
citomegalo-virus (CMV), por ejemplo.
- Neumonías por protozoos. La más grave es la producida por Pneumocystis
carinii, que afecta sobre todo a los pacientes con SIDA y a otros
inmunodeprimidos.

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- Neumonías eosinófilas. No son propiamente neumonías por cuanto no se
demuestra infección ni infestación. Incluyen, entre otras, la eosinofilia
pulmonar aguda o síndrome de Löeffler, y la neumonía eosinofílica crónica.

Clínica

Los síntomas y signos más típicos de neumonía son:


 Fiebre.
 Escalofríos.
 Sudoración.
 Tos productiva, con expectoración mucosa, amarillenta, de color
asalmonado, purulenta… (según el MICROORGANISMO causante).
 Dolor torácico que aumenta al respirar y toser.
 Dolor de cabeza.
 Dolores musculares y articulares.
 Falta de apetito, debilidad y malestar general.
 Disnea (dificultad para respirar), en algunos casos.
 Estertores crepitantes a la auscultación pulmonar, en el área afectada.

Diagnostico

 Examen físico. Estertores crepitantes a la auscultación pulmonar,


en el área afectada.
 Radiografía de tórax. Signos radiográficos característicos.
 Cultivos. El aislamiento en la sangre, esputo u otros tejidos da el
diagnóstico definitivo del MICROORGANISMO causante.
 Otros. Pueden ser necesarias una gasometría (medida de la
concentración de O2 y CO2 en sangre), o un Scanner (TAC)
torácico para definir mejor determinadas imágenes radiográficas.
Si una neumonía persiste a pesar del tratamiento, puede ser
necesaria una fibrobroncoscopia (estudio directo del árbol
bronquial con un tubo flexible de fibra óptica).

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Tratamiento

– Consiste en la administración de antibióticos, cuya elección,


dosis y vía de administración dependerá del MICROORGANISMO
causante.
– Los antibióticos NO son eficaces en las neumonitis víricas; en
algunas de ellas pueden utilizarse antivirales específicos.
– Las medidas de sostén incluyen oxígeno, líquidos y fisioterapia
para expulsar secreciones.

Pronóstico y Complicaciones

Los enfermos con neumonía aguda no complicada suelen recuperarse en 2-3


semanas con el tratamiento correcto. Sin embargo, pueden ocurrir
complicaciones muy serias, sobre todo en pacientes de edad o con
enfermedades debilitantes. Las dos complicaciones más temibles son:
Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo.
Empiema (Pus en la pleura).

Cáncer de Pulmón:
El Daño del Tabaco

Aunque te parezca increíble, el


tabaco de un cigarrillo es una
compleja mezcla de más de tres mil
sustancias diferentes, más el alquitrán,
que es un carcinógeno muy poderoso.

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El humo: Contiene más de 3.000 sustancias diferentes, más el alquitrán que es un
carcinógeno muy fuerte.
Entre los factores que influyen en la formación de un cáncer de este tipo se
incluyen el número de cigarros que una persona fuma al día, su contenido de
alquitrán, el número de años que se ha fumado y la profundidad de cada
inhalación.

¿Cómo detectar el cáncer? El primer síntoma del cáncer de pulmón puede


darse por una tos persistente. A veces se pasa por alto, ya que la mayoría de la
gente que desarrolla esta enfermedad es fumadora, por lo que la tos es algo de
cada día. Otro síntoma importante es el esputo de sangre; es decir, escupir
sangre (hemoptisis), además de una respiración con silbido, ronquera
persistente, dolor de cabeza y de pecho. Estos son básicamente los síntomas de
la formación de un tumor. Por otra parte, cuando el cáncer ha hecho metástasis
(se extiende) a otras partes del cuerpo, causa diversos síntomas. En los huesos
puede provocar dolor y fracturas; en el cerebro produce parálisis y confusión; y
en el hígado, náuseas y pérdida de peso.

¿CÓMO SE PRODUCE?

1. Las células columnares rematadas por


los cilios se preocupan de recubrir los
bronquios sanos. Bajo esta capa están las
células basales, que se dividen para
sustituir a las células dañadas.

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2. Después de varios años, las células
dañadas por el humo se aplanan y se
vuelven escamosas. Además, pierden sus
cilios.

3. Las células basales comienzan a


multiplicarse rápidamente en un intento por
sustituir a las células escamosas dañadas,
pero muchas veces se convierten en
cancerosas.

4. Las células cancerosas sustituyen a las


sanas. Si logran traspasar la membrana
inferior, pueden desarrollar metástasis en
otras partes del cuerpo.

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