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RESUMEN
Se analizó una serie de 43 pacientes con un total de 50 lesiones traumáticas de columna cervical
baja (C3-C7) tratados quirúrgicamente entre enero de 1986 y enero de 1995. La serie está
compuesta por 24 pacientes de sexo masculino y 19 del femenino, con edades entre 7 y 75 años. Se
utilizó la clasificación de Roy-Camille, observándose: luxaciones con o sin fractura de la apófisis
articular, 31 (unilaterales, 20; bilaterales, 11); fracturas del cuerpo vertebral, 15; fractura-
separación del macizo articular, 1; esguinces graves, 3.
Se utilizaron como método de osteosíntesis: alambrado interespinoso o placas con tornillos; la vía
de abordaje dependió del tipo de lesión: vía anterior 15, vía posterior 26 y combinada en 2 pacientes.
Se enfatizó la importancia de correlacionar el cuadro clínico con los hallazgos de los estudios
complementarios para definir la lesión y planificar la táctica quirúrgica más conveniente.
SUMMARY
We are presenting a series of 43 patients with a total of 50 traumatic lesions of the lower cervical
spine, treated surgically between January 1986 and January 1995. The series includes 23 males and
19 females with ages from 7 to 75, Roy-Camille classification was used to classified this lesions and
the distribution is as follows: luxation with or without facet join fractures, 31 (unilateral, 20;
bilateral, 11); vertebral body fractures, 15; fracture isolation of articular process, 1; and severe
sprains, 3.
Methods of internal fixation included spinous process wiring and screw-plating. Surgical
approach was correlated to the specific lesion thus 15 anterior approaches, 26 posterior, and 2
patients with combined approach.
It was emphasized the importance of establishing a correlation between the clinical findings and
images to accurately define the lesion and planning the best surgical technique.
I. LUXACIONES PURAS:
A) Unilaterales TABLA 3
B) Bilaterales VÍAS DE ABORDAJE
II. LUXOFRACTURAS
III. FRACTURA-SEPARACION DEL MACIZO Posterior 26
ARTICULAR (FSMA) Anterior 15
IV. FRACTURAS DEL CUERPO VERTEBRAL Doble 1
V. ESGUINCES GRAVES Triple 1
TABLA 4 Camille en 17 oportunidades y 11 casos fueron tra-
CUADRO CLÍNICO tados con alambrado interespinoso.
A) COMPROMISO NEUROLOGICO: Siempre se utilizó injerto óseo de cresta ilíaca
RADICULAR 22 autólogo y la inmovilización postoperatoria consis-
MEDULAR INCOMPLETO MEDULAR 3 tió en un collar de Philadelphia por un tiempo pro-
COMPLETO 8
33 (76,74%) medio de 4 meses.
B) SIN COMPROMISO NEUROLOGICO
10 (23,25%)
TOTAL 43 (100%) Cuadro clínico
Hemos dividido nuestra serie en: a) pacientes sin
compromiso neurológico, b) con compromiso
radicular y c) con compromiso medular (Tablas 4 y 5).
—Un caso de luxación unilateral (C4-C5) y
luxación bilateral (C5-C6).
Se han utilizado radiografías en las posiciones RESULTADOS
convencionales (frente, perfil, ambas oblicuas),
tomografía axial computada (TAC) y, en los El seguimiento mínimo para ser incluido en
últimos años, resonancia magnética nuclear la serie fue de 1 año.
(RMN). Cuando el caso lo requiere se agregan a Tras la descompresión y estabilización, las
este esquema las radiografías dinámicas. radiculopatías tuvieron mejoría completa (18
casos, 82%) y 4 casos (18%) mostraron mejoría
Tratamiento quirúrgico parcial.
El tratamiento quirúrgico consistió en descom- Tres pacientes con compromiso medular in-
presión radicular o medular, reducción de despla- completo (cuadriparesias) evidenciaron algu-
zamientos o corrección de ejes y estabilización por na mejoría neurológica.
osteosíntesis con artrodesis. De los 8 pacientes con compromiso medu-
De acuerdo con el tipo de lesión y su cuadro clíni- lar completo, 1 recuperó un segmento funcio-
co se utilizó en 26 pacientes la vía posterior, en 15 la nal en el postoperatorio inmediato y los otros
vía anterior y en 2 casos una combinación de vías: en siete no evidenciaron mejoría.
un paciente la vía anterior y posterior y en el otro En ningún caso empeoró el cuadro neuroló-
caso una triple vía (anterior, posterior y anterior), gico. No se registraron infecciones y en lo refe-
ambos casos en el mismo acto quirúrgico (Tabla 3). rente a la osteosíntesis tuvimos una falla con
En 18 casos se practicó osteosíntesis por vía an- cada uno de los tres métodos utilizados, a sa-
terior con placas y tornillos de Senegas, Papillon o ber: un caso de migración parcial de un tornillo
Fehling; por vía posterior se usaron placas de Roy- colocado en el espacio discal en una osteosín-
tesis por vía anterior con placa de Senegas, sin
repercusión clínica y que no afectó la consoli-
TABLA 5 dación de la artrodesis; un caso de pérdida par-
CUADRO CLÍNICO RELACIONADO CON EL cial de reducción en una luxación bilateral tra-
TIPO DE LESIÓN tada por vía posterior con placas de Roy-
Camille, a pesar de lo cual el paciente
RADICULAR
Luxación unilateral 14 (cuadripléjico con nivel C6) recuperó un
Fractura-separación macizo articular 1 segmento funcional.
Luxación bilateral 3 En un caso de alambrado interespinoso, la
Fractura del cuerpo 4 perforación en la base de una de las láminas
Total 22
motivó la salida de líquido cefalorraquídeo
MEDULAR COMPLETA (LCR), sin consecuencias en el postoperatorio.
Luxación bilateral 4 Ningún paciente debió ser intervenido.
Fractura del cuerpo 2
Luxación unilateral 2
Total 8
DISCUSIÓN
MEDULAR INCOMPLETA
Fractura del cuerpo 2 Se debe llegar a un diagnóstico preciso de
Luxación bilateral 1
Total 3 las lesiones traumáticas de columna cervical
inferior para plantear una terapéutica apropia-
Fig. I. B.M., 22 años, sexo femenino. Tratada mediante re-
ducción, osteosíntesis por vía posterior con placas de Roy-
Camille.
Fig.2. Ejemplo de osteosíntesis por vía posterior con pla-
ca en teja de Roy Camille para luxaciones unilaterales con
fractura de apófisis articular.