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NUTRICIÒN EN ESCOLARES

Y PREADOLESCENTES
Nutrición en la Infancia y adolescencia
Dra Fátima Núñez
Los niños continúan con su crecimiento físico a un ritmo estable
durante este periodo, pero el desarrollo desde el punto de vista
cognitivo, emocional y social es enorme. Esta etapa de la vida del
niño constituye la preparación para los requerimientos físicos y
emocionales del crecimiento del adolescente. Si cuentan con
miembros de la familia, maestros y otras personas de su entorno
que funcionen como modelos de conductas saludables de
alimentación y actividad física, los niños estarán mejor
preparados para realizar elecciones adecuadas durante la
adolescencia y en etapas posteriores de la vida.

Introducción
• Por lo general, el término infancia media describe a los
niños de 5 a 10 años; a esta etapa de crecimiento y
desarrollo también se le conoce como edad escolar.
• La preadolescencia se define como la etapa que va de
los 9 a los11años edad en niñas y de 10 a 12 años en
niños.
• El término “edad escolar” a veces se utiliza también
para describir la preadolescencia.

ETAPA ESCOLAR
• En esta edad, los niños se encuentran en un periodo de
crecimiento estable. Es al final de este periodo cuando
se inician los cambios propios de la pubertad y se
acelera el crecimiento.
• Durante la infancia se establecen los hábitos
alimentarios que posteriormente serán difíciles de
cambiar.
• Con hábitos adecuados en la alimentación y en el estilo
de vida, contribuimos de forma positiva en la
construcción y modelado de su cuerpo y en la mejora de
su salud, rendimiento físico e intelectual.

Escolares (6-12 años)


• Entre ellos existen grandes diferencias en la actividad física, lo
que condiciona amplias variaciones en las necesidades de energía
y en la cantidad de alimentos que son capaces de comer.
• Los hábitos alimentarios que se adquieren en esta época, se
mantendrán hasta la edad adulta.Los compañeros en el colegio y
los medios de comunicación, son una gran influencia a la hora de
las preferencias sobre los alimentos.
• Sus preferencias alimentarias están más asentadas que en las
etapas previas y suelen presionar a la familia para comer sólo lo
que les gusta. Prefieren los alimentos dulces y comidas ricas en
hidratos de carbono (hamburguesas, snack, fast-food, zumos,
dulces, refrescos...) y chantajean a los padres para comer lo que
quieren.
Durante la edad escolar, la nutrición adecuada desempeña
todavía una función importante para asegurar que el niño
alcance su pleno potencial de crecimiento, desarrollo y
salud. Aún es posible que ocurran problemas de nutrición
durante esta etapa, como anemia por deficiencia de hierro,
desnutrición y caries dentales. Respecto al peso, se
observan ambos extremos del espectro. La prevalencia de
obesidad va en aumento, pero también se puede detectar el
comienzo de trastornos alimenticios en algunos niños en
esta etapa.

IMPORTANCIA DE LA
NUTRICION EN ESCOLARES
• Durante la época escolar, el crecimiento del niño es estable, sin
embargo, la velocidad de crecimiento no es tan alta como lo fue
durante la lactancia o como lo será durante la adolescencia. El
promedio de crecimiento anual durante la edad escolar es de 3 a
3.5 kg de peso y 6 cm de talla.
• En los niños de esta edad aún se presentan brotes de crecimiento,
que a menudo coinciden con periodos de aumento de apetito y
consumo.
• La vigilancia periódica del crecimiento todavía es importante
para identificar cualquier desviación en el patrón de crecimiento.
Debe tomarse peso y talla y tanto el peso como la talla deben
trazarse en las gráficas de crecimiento

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Las gráficas de crecimiento
pertinentes para los niños de
edad escolar incluyen peso para
la edad, estatura para la edad e
índice de masa corporal (IMC)
para la edad en niños y niñas.
Al igual que en los lactantes
mayores y preescolares, es
importante registrar el patrón de
crecimiento del niño en el
tiempo más que cualquier
medida individual.
El aumento del porcentaje de
El registro del IMC para la edad grasa corporal en la pubertad es
constituye una herramienta de más rápido y mayor en mujeres
valoración importante de que en varones (19% en
sobrepeso y desnutrición. comparación con 14%). Durante
Asegurarse de usar la edad la infancia media, los niños
correcta del niño para registrar poseen mayor cantidad de masa
la información en las gráficas de muscular magra por centímetro
crecimiento, así como emplear de talla que las niñas; estas
las curvas de crecimiento más diferencias de composi- ción
recientes, ayudarán a evitar corporal se vuelven más
errores. pronunciadas durante la
adolescencia.
• Durante la infancia media aumentan de manera progresiva la
fuerza muscular, la coordinación motora y la resistencia. Los
niños emplean patrones de movimiento más complejos, por lo
que tienen la posibilidad de participar en danza, deportes,
gimnasia y otras actividades físicas
• Más adelante aumenta el porcentaje de grasa corporal como
preparación para el brote de crecimiento de la adolescencia. A
este incremento en el porcentaje de grasa corporal, que por lo
general se presenta entre los 6 y 6.3 años de edad, se le denomina
rebote de adiposidad o rebote de IMC, y se refleja en las gráficas
de crecimiento de IMC para la edad.
• Un rebote de adiposidad temprano se ha asociado con un
aumento en el riesgo de sobrepeso y obesidad
El principal logro en ésta etapa es la autosuficiencia, el
conocimiento de lo que se hace y la capacidad para hacerlo.
Tiene un pensamiento más racional y disminuye el egocentrismo,
ya aquí puede aceptar el punto de vista de otros.
Durante esta etapa, los niños desarrollan una percepción de sí
mismos. Se vuelven cada vez más independientes y aprenden sus
funciones en la familia, la escuela y la comunidad. Las relaciones
con otros niños se vuelven más importantes y comienzan a
separarse de sus propias familias al pasar la noche en casa de un
amigo o familiar e invierte más tiempo en la televisión y los
videojuegos.

Desarrollo cognitivo
• Los padres y hermanos mayores aún ejercen la mayor influencia
sobre la actitud del niño hacia la comida y las preferencias
alimenticias durante la infancia media y preadolescencia. Las
conductas, prácticas culturales y preferencias alimenticias de los
padres inciden en los gustos y aversiones de los hijos pequeños.
• Los padres son responsables del ambiente alimenticio en casa,
así como de cuáles alimentos están disponibles y cuándo se
sirven. El niño es responsable de cuánto come.
• Es necesario que los padres todavía funcionen como modelos
positivos para sus hijos, al demostrar conductas alimenticias
saludables.

CONDUCTAS ALIMENTICIAS
• Hora de la comida familiar (Inculcar hábitos saludables)
• Influencias externas (amigos)
• Influencia de los medios de comunicación
• Refrigerio (Son importantes para complementar el GET)
• Preferencias alimenticias (Comidas hipercalóricas)
• Imagen corporal y dieta excesiva (preocupación en
niñas y peligro de TCA)

CONDUCTAS
ALIMENTARIAS
• Podemos promocionar el consumo de menús saludables,
variados, que sean atractivos por su preparación culinaria y
favorezca su consumo.
• Se recomiendan 5 tiempos de comida durante el día: 3 comidas y
2 meriendas
• Deben consumir alimentos ricos en fibra 2-3 veces al día
(verduras, hortalizas, frutas, legumbres, frutos secos y productos
integrales) y realizar una ingesta adecuada de calcio, con un
mínimo de dos raciones al día de leche o derivados lácteos
(yogur principalmente), para permitir un correcto crecimiento y
prevenir la osteoporosis en la edad adulta.

Recomendaciones
• El agua se tomará durante las comidas y a lo largo del día (unos 6
o 7 vasos al día), siendo la única bebida que acompañe a las
comidas y evitando zumos envasados y bebidas gaseosas.

• Podemos asentar el hábito de lavarse las manos con agua y jabón


antes y después de comer, y cepillarse los dientes y lengua
después de cada comida.

Recomendaciones
• Los niños requieren alimentos variados que
proporcionen suficientes proteínas, energía,
carbohidratos, grasas, vitaminas y minerales para el
crecimiento y desarrollo óptimos.
• Los DRI incluyen ecuaciones para calcular las
necesidades energéticas con base en el género, edad,
talla, peso y el nivel de actividad física. El gasto
energético estimado (EER, estimated energy
expenditure) se define como el gasto total de energía
más kilocalorías para acumulación de energía.
• La AF define en gran medida la cantidad de calorías que
requiere un preadolescente.

Necesidades energéticas y
nutricionales en niños en edad escolar
• De acuerdo al IOM la recomendación de energía a partir del
primer año de vida es de 800 a 1000 kcals/día, a los 3 años
es de 1300-1500 kcals/día.
• Dependiendo de la actividad física que realice el niño; y de
los 4 a los 6 años, 1800 kcals/día o 90 kcals/kg/día.
• La distribución de macronutrientes es:
• Recomendaciones adicionales sobre el consumo de
macronutrientes
Formula para estimar el Get en niños y
adolescentes (IOM, 2002)

NIÑOS Y NIÑAS DE 13 A 36 MESES


GET= (89 X PESO) - 80
NIÑOS DE 3-18 AÑOS
GET=[88.5-(6.19 x EDAD)]+[AF x (26.7 x PESO kg)]+(903 x ESTATURA m)
NIÑAS DE 3-18 AÑOS
GET=[135.3 – (3.08 x EDAD)] + [AF x (10 x PESO kg)] + (934 x ESTATURA m)
Las necesidades de proteínas para niños de 4-13 años es de 0.95 g/kg
La deficiencia de hierro no es tan frecuente en la infancia media
como en la lactancia mayor.

Necesidades nutricionales
La American Academy of En niños de 5 a 8 años se
Pediatrics recomienda la establece el diagnóstico de
detección de anemia por anemia cuando la concentración
deficiencia de hierro en de hemoglobina es <11.5 g/100
niños que consumen una ml y el hematocrito <34.5%. En
dieta vegetariana estricta y niños de 8 a 12 años de edad, un
no consumen suplementos, valor de hemoglobina <11.9
sugieren hacer pruebas de g/100 ml o de hematocrito
detección. <35.4% es diagnóstico de
anemia por deficiencia de hierro

Deficiencia de hierro en niños


vegetarianos
Al igual que en la infancia
media, el tratamiento de la Las recomendaciones dietéticas
anemia por deficiencia de hierro generales para prevenir este
en niños de edad escolar consiste trastorno son incluir alimentos
en la administración de hierro ricos en hierro, como carnes,
oral por 4 semanas. pescado, aves y cereales
fortificados para el desayuno, así
como alimentos ricos en vitamina
C como cítricos, en fruta o jugo,
ya que aumentan la absorción del
hierro.

Manejo nutricional de anemia


por deficiencia de hierro
Sobrepeso y obesidad
La prevalencia de sobrepeso infantil se ha incrementado con el paso del
tiempo.
La prevalencia de la obesidad extrema se encuentra en aumento y se ha
asociado con un aumento en el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Por lo general, los niños con sobrepeso son más altos, tienen edad ósea
avanzada y experimentan madurez sexual a una edad más temprana que
otros niños sin sobrepeso.
Evaluación del sobrepeso y la obesidad.
Se recomienda el IMC para la edad como herramienta de detección para la
valoración del sobrepeso y la obesidad en niños. Un percentil de IMC para
la edad mayor o igual a 85 pero menor e igual a 94 se define como
sobrepeso, mientras que un percentil de IMC

Padecimientos en edad escolar


Manejo de sobrepeso y
obesidad infantil
Las recomendaciones del comité de expertos para un
abordaje de cuatro etapas para el tratamiento del sobrepeso
y la obesidad en niños
• Etapa 1: prevención y más.
Etapa 2: manejo estructurado del peso.
Etapa 3: intervención multidisciplinaria completa.
Etapa 4: intervención de atención terciaria (reservada
para adolescentes gravemente obesos).

Tratamiento de sobrepeso y
obesidad infantil
Practica de AF diaria
• Las niñas son menos activas que los niños. La actividad
física disminuye con la edad.
• Se observan diferencias estacionales y climáticas en los
niveles de actividad de los niños.
• La educación física se redujo en las escuelas.
• La seguridad escolar y del vecindario constituye un
aspecto importante en la promoción de la actividad
física. Además, los padres ejercen efectos directos e
indirectos en la cantidad de actividad física que realizan
los niños.

Determinantes de AF
• El consumo de una dieta saludable y la participación en
actividades físicas son componentes importantes de un
estilo de vida saludable que previene la enfermedad
crónica en la infancia y más adelante en la adolescencia
y edad adulta.
• La etapa escolar constituye un momento fundamental
para aprender estilos de vida saludables e incorporarlos
a las conductas diarias.

Educación nutricional
Consumo de fibra
El objetivo general del tratamiento es que el niño y su
familia desarrollen conductas saludables de alimentación y
de actividad física para el resto de sus vidas. En el caso de
los niños que caigan dentro de la categoría de sobrepeso
con base en un percentil 85 a 94 de IMC/E, la meta del
tratamiento debe ser la conservación del peso o una
disminución de la tasa de aumento de peso hasta que se
logre un percentil <85 de IMC para la edad. En el caso de
niños con percentiles de 95 a 98 de IMC para la edad, la
meta es la conservación del peso y arriba de este la meta es
perdida bajo vigilancia de profesionales.

Metas de tratamiento
• Los niños en edad escolar y preadolescentes continúan en
crecimiento a un ritmo lento pero constante.
• Es importante vigilar los percentiles o DE de IMC/E para
determinar sobrepeso u obesidad/bajo peso.
• Se deben alentar las comidas familiares, ya que se relaciona
directamente con la calidad de la dieta infantil.
• Los compañeros, maestros, entrenadores y medios de
comunicación, al igual que el internet, influyen en las elecciones
alimenticias del niño.
• La prevalencia de sobrepeso u obesidad en esta edad va en
aumento al igual que las complicaciones del sobrepeso como
diabetes mellitus tipo 2.

Aspectos clave
• Los estilos de vida sedentarios y la AF limitada, son factores
que contribuyen al incremento de sobrepeso en la niñez.
• Se debe alentar a los niños en edad escolar y adolescente a
comer una gran variedad de alimentos e incrementar la
actividad física.
• El consumo de gaseosas edulcoradas se asocia con aumento en
el consumo calórico y calidad dietética inadecuada.
• Las escuelas desempeñan una función comunitaria importante
en la promoción de nutrición y patrones de AF saludables para
niños y adolescentes.

Aspectos clave del escolar


PADECIMIENTOS E
INTERVENCIONES

Las recomendaciones sobre nutrición se basan en aquellas dirigidas a


los niños en general , pero se pueden mejorar de acuerdo con el
padecimiento.
«Los niños son primeramente niños» ¿ Que significa esto?
Los niños con necesidades especiales de salud, antes que nada, son
niños, aunque sus padecimientos cambien sus necesidades nutricionales,
medicas sociales
CLASIFCACIÒN DE LOS NIÑOS
CON NECESIDADES ESPECIALES
DE SALUD

Las estimaciones varían ampliamente en cuanto al numero de niños con


padecimientos crónicos y aquellos con necesidades especiales de salud.
Algunos de los factores incluyen:
1. Duración
2. Informantes
3.Quien hace el diagnostico
4. Progreso en la dieta medica
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES:

Las necesidades de energía y proteínas son menores durante la


adolescencia, los primeros años de la infancia y edad preescolar

▪ Necesidades de energía: los niños con necesidades especiales


de salud pueden necesitar una ingesta mayor, menor o igual que
los demás niños.
▪ Necesidades de proteínas

▪ Evaluación del crecimiento


FACTORES QUE AFECTAN A LA EVALUCIÒN EN LA
INTERPRETACIÒN DEL CRECIMIENTO

❑ Edad del inicio del padecimiento

Asma Convulsiones

❑ Padecimientos secundarios

Escoliosis

❑ Actividad

Es posible que los niños que nacen con una prematurez grave experimenten
subnutrición que conduce a un patrón inusual de crecimiento.
COMPOSICIÒN CORPORAL Y CRECIMIENTO

• La composición corporal es otro factor que se utiliza para la


interpretación del crecimiento.

• El trastorno con alteración en el tamaño de músculos se les llama


hipotonía o hipertonía mas destacados en px con síndrome de
Down , Espina bífida y Parálisis cerebral.

• Otro factor para la interpretación de crecimiento es el uso de la


hormona de crecimiento que se receta en algunos casos, como:
fibrosis quística, síndrome de Down y otros trastornos somáticos.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

• Las mismas recomendaciones nutricionales que los demás niños, en


particular en áreas generales como la fibra dietéticas o el consumo
apropiado de Bebidas carbonatadas.

• A menudo estos niños requieren de suplementos que particularmente


aportan energía y nutrientes que no son necesarios en los niños
sanos. La meta es que vivan en su hogar y reciba educación, a pesar
de sus necesidades especiales de salud.

• Al igual que las demás personas, la mayoría de los niños con o sin
necesidades especiales de salud necesitan comer y beber para
obtener los nutrientes y energía necesaria.
MÉTODOS PARA SATISFACER LOS
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

• Una intervención común consiste en suplementar o reemplazar


parcialmente las comidas o refrigerios con suplementos nutricionales
completos que suelen consumirse.
• Los niños con gastrostomía pueden tener diferentes horarios:
alimentación vía oral en horario escolar y suplementación por
gastrostomía por la noche.
● La alimentación por gastrostomía se plantea como
medio temporal, con un regreso posterior a la
alimentación oral.

● Otros suplementos nutricionales que se administran


mediante sonda tiene componentes específicos que no
se pueden mezclar con bebidas porque tiene un sabor
muy desagradable.
SUPLEMENTOS CON VITAMINAS Y MINERALES
PARA ENFERMEDADES CRÒNICAS.

En niños que presentan diversos padecimientos crónicos se


recomiendan suplementos con vitaminas y minerales completos a fin de
asegurarse que se estén suministrando los DRI de los nutrientes
esenciales.

Los niños con padecimiento crónicos que tiene una actividad limitada o
requieren medicamentos que afectan el crecimiento óseo necesitan
atención especial en su consumo de calcio y vitamina D.
TRASTORNOS ESPECÍFICOS

● Fibrosis quísticas: uno de los trastornos genéticos más


comunes. Su principal consecuencia relacionada con la
nutrición es la malabsorción de diversos nutrientes debido a
la falta de enzimas pancreáticas, esto puede conducir a una
menor velocidad de aumento e peso y estatura , y a mayores
necesidades de energía debido a las infecciones crónicas de
pulmón.
● Diabetes mellitus: Es un trastorno del metabolismo de la
glucosa y de la regulación de la insulina en la que la intervención
nutricional resulta crucial.
Los niños con diabetes tipo 1 tienen concentraciones tanto altas como
bajas de azúcar en la sangre, no solo elevaciones como en la diabetes
tipo 2.
El tratamiento para diabetes es la regulación del horario y la
composición de alimentos y el ejercicio, junto con inyecciones de
insulina o medicamentos.
• Convulsiones: son alteraciones eléctricas descontroladas en el
cerebro. Las convulsiones en niños son un trastorno relativamente
común, con frecuencia de 3.5 de cada 1,000 niños. En la actualidad
no se conoce ningún alimento que provoque convulsiones.
• Los niños con convulsiones por lo general reciben tratamientos con
fármacos para prevenirlas. En la dieta limita de modo notable los
carbohidratos y aumentan el contenido de grasa , pero es adecuada
en cuanto a energía y proteínas , esta dieta se conoce como dieta
cetogénica.
• La mayoría de los niños tiene una apariencia delgada, pero es posible
que se deba al daño cerebral o al tamaño muscular.
ERRORES CONGENITOS DEL METABOLISMO

❑ La fenilcetonuria.

❑ Trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

❑ HIV pediátrico.

❑ Enfermedad celiaca en la infancia.


❑ La fenilcetonuria(PKU):
este padecimiento tiene una
prevalencia de 1 de cada 12000
nacimientos vivos.

• El principal tratamiento es la
intervención nutricional permanente en la que
se reemplaza mas dele 80% de la ingesta de
alimentos y bebidas con una mezcla de
aminoácidos de los cuales se retira de la
fenilalanina.

• En las personas con PKU , la enzima


que utiliza la fenilalanina como sustrato no
funciona en absoluto o solo esta activa en
forma parcial en el hígado.

• Si se consume cantidades excesivas de alimentos con proteínas, la PKU se


vuelve lentamente una enfermedad degenerativa que afecta al cerebro a
cualquier edad que se detenga el tratamiento.
• La dieta es adecuada en cuanto a todas las vitaminas , minerales,
proteínas, grasa y energía, pero en una cantidad mayor de nutrientes se
proporciona mas en forma liquida que solida
• Las alimentos que deben evitarse son aquellos ricos en proteínas, como
la carne, huevos, lácteos regulares, cacahuate y frijol de soya en todas la
formas
• Se alienta la ingesta de muchas frutas y verduras
• Las fuentes naturales de proteína que se permiten son cantidades
limitadas de productos como galletas saldas, papas fritas, arroz y papas.
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON
HIPERACTIVIDAD

El ADHD son los trastornos neuroconductuales mas comunes en los


niños. Se estima que de 5 a 8% de los niños y adolescentes. Se trata de
un trastorno de carácter neurobiológico originado en la infancia que
implica un patrón de déficit de atención, hiperactividad o impulsividad.

• Los niños con un diagnostico de ADHD requieren


vigilancia cardiovascular antes y , dependiendo del
resultado de las pruebas, durante el tratamiento
farmacológico del trastorno.

• Las preocupaciones relativas de la nutrición en el ADHD incluyen


los efectos secundarios de los medicamentos psicoestimulantes que
reducen el apetito, el crecimiento durante su periodo de uso y el
comportamiento durante la comida.
Enfermedad celiaca en la infancia: es un padecimiento crónico que
parece aumentar en prevalencia sin que exista explicación para ello.

• En niños se presenta de forma diferente que en los adultos


• Es posible que intervenga en el crecimiento y el aprendizaje cuando se ha
diagnosticado , el tratamiento mas eficaz es la intervención nutricional
permanente en la que se evita el gluten, un componente del trigo, centeno,
avena y cebada.
FUENTES DE LOS SERVICIOS DE NUTRICIÓN

Los niños con necesidades especiales de salud y trastornos crónicos necesitan


servicios más intensivos de nutrición que los niños sanos.

• Supplemental Social Insurance (SSI, Seguro Social Complementario).


• La American with Disabilities Act (Ley para estadounidenses
• con discapacidades)
• El U.S. Department of Agriculture Child Nutrition Program
• (Programa de nutrición del departamento de agricultura
• de EUA)
• Los reglamentos para las escuelas públicas del Department
• of Education (Ministerio de Educación de EUA)
• El U. S. Department of Health and Human Services
• (HHS) Maternal and Child Health Block (Sección de
• salud materno-infantil del Departamento de salud y servicios
• sociales de EUA)
• Cada estado de EUA identifica, protege y capacita a los
• padres para que se conviertan en defensores de los niños
• con necesidades especiales

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