i¢) GRUPO DE ESTUDO € PESQUISA EM ORTO-ORTOPEDIA Editores: Brasil - Leon Daghlian (CD. e TPD} Silvia M. F. Monfredini (TPD) Peru - Virgilio Gonzales Vargas (TPD) Italia - Vincenzo Giardina (TPD) I ‘crlacz0/ecieao: Leon Daghian ‘Contato, (95- 97165799 ‘E-mait gepoo@outlookcombr Revision: Virginia Magri (CD Me.) &SMEO eativo ontO-oRTOPEDICO 2 PRESENTACON GEPOO - Grupo de Estudio e Investigacién en Ortopedia, nacié en 1991 en un encuentro de ortodoncia con la iniciativa de APDESP, en el edificio CRO en av. Pacaembu. En ese momento, todos eran técnicos en Protesis Dental con el objetivo de hacer crecer y mejorar la ortodoncia removible. Sin mucha informacién, salvo las que se encuentran en los libros, y casi todas en espaol o en inglés, la union se ha fortalecido, y juntos hemos crecido y difundido la ortopedia con todas nuestras fuerzas, En 1992 realizamos nuestro evento: | Simposio Nacional de Ortopedia, donde participaron Ortodoncistas y Técnicos, ensefiandonos las maravillas de la construccién y el tratamiento con aparatos removibles. En aquella ocasién se premié a un Ortodoncista y un Técnico en Prétesis Dental. Cada uno recibié un. dispositivo Bimler ba‘iado en oro, fueron el Dr. Henio Eiras, quien, entre otros logros, desarrollé la "mesa de modetado Bimler” que facilité enormemente la fabricacién de dispositivos Bimler, hasta ahora hechos con alicates © que sus piezas fueran importadas de Alemania, EI otro homenajeado fue el Técnico Anténio Segato, uno de los pioneros en la fabricacién de aparatos removibles en Brasil y (Pie gran conocedor de la materia, ademas de un excelente docente. A pesar de los esfuerzos, el grupo se disolvié después de algtin tiempo, la inexperiencia de la entidady la interferencia de fa extinta Union de Prétesis del Estado de Sao Paulo hicieron que no resistiéramos por mucho tiempo, ya que no buscébamoslucro y todo nos agots. Centramos nuestros esfuerzos en el trabajo individual, con cursos, charlas, todo ello buscando la excelencia. El ideal de la ortodoncia de calidad siempre ha estado con nosotros, y en 2015 nacié SOBOTA - Sociedade Brasileira de Orto Tecnologia Avancada, un grupo que conserva algunos profesionales de la era GEPOO y muchos nuevos miembros. Hoy, manteniendo el objetivo de crecimiento y mejora de la ortopedia, GEPOO busca, a través de su pagina de Facebook, unir a ortodoncistas y técnicos, interesados en compartir conocimientos, ya sea a través de la exhibicién de trabajos, textos, discusiones de casos, Y quién sabe que en un futuro préximo participaremos en algun evento en el que podamos conoceros personalmente. Participa, da a conocer tu trabajo, interactuemnos mas. Nosotros esperamos por ti. https/wwwfacebook.com/gepoo.ortoortopedia Grande abraco! Leon Daghlian En la siguiente pagina tenemos la carpeta de divulgacién del ler Simposio Nacional de Ortopedia de GEPOO.MOOS eativo onTo-ortoPeDico 3 Fundadores de GEPOO: Leon Daghlian; Cecilia Cattacini; Tania Bindi; Cecilia (7); Silvia Monfredini; Owaldir Geraldo Hellenro Jr; Ciene Ravagnani. Posteriormente juntou-se a nés, Walter Alborghetti Filho.MEO) ativo onto-ortorepico 4 PAM Guias Postero-Anter r Marinho La técnica de la guia Posterior-Anterior Marinho fue desarrollada por el Prof. Dr. Alfeu, Vitelli Marinho Filho (26/06/1936 al 07/07/2012) a finales de los 60, sufriendo algunas adaptaciones haciéndolo sumamente versatil, rapido y sencillo de realizar, siendo cémodo para el paciente y teniendo una tasa muy baja o ninguna recidiva. Su técnica se conoce como “Guia Poste- ro-Anterior”, “Guia Antero-Posterior” y “Guia Transversal” con una amplia indicacion de la siguiente manera: Guia Poster-Anterior * Clase I de Angle que necesita estimulacién para el crecimiento mandibular. * Todos los casos con indicacién de mordida constructivas de crecimiento segundo Tweed. + Hasta el final del 1/3 de crecimiento descendente de la curva de crecimiento puberal. + Contencién después del tratamiento con PAM Guia Transversal * Se utiliza en los casos en los que el paciente presenta asimetria facial o dental, ya sea por un problema dentario o esquelético. + Ampliamente utilizado en pacientes con des- viacion de la linea media inferior. + Recurso para los aparatos PAM II y PAM III (Clases Il y II de Angle respectivamente) Guia Antero-Posterior + Guia de correccién de Clase Ill de Angle. + Mordida cruzada anterior por vestibulariza- cién de los incisivos y la postura. + Falsa Clase III de Angle. + Clase III esquelética leve. Descripcién del Aparato El arco conocido como “Arco PAM” debe hacerse con alambre de 1 mm de diametro, de manera que la parte anterior toque canino a canino, la parte posterior debe estar ligeramente alejada de los dientes y las roscas, paralelas entre si. Su porcién terminal debe estar inclinada unos 45 grados desde el tercio cervical del primer premolar hasta el punto de contacto canino / premolar, donde se adherira a la resina acrilica, independien- temente de su posicién, superior (clase III) 0 inferior (clase Il) b= — aa Arco de PAM IL Arco de PAM I El arco de PAM tiene una conformacién sencilla para ser ejecutada, con alambre de 0,9 mm a 1,2 mm de diametro, siendo el mas comin de 1,0 mm. La porcién buccinadora del alambre debe permanecer siempre paralela entre si, y a 3 mm de distancia de los dientes, permitiendo asi los movimientos de lateralidad. APARATOS Los dispositivos PAM se fabricar en varias bases: pueden »Placas activas - con aumento de la dimensién vertical anterior de clase I cuando hay una sobremordida, y en posterior una tendencia 0 existencia de mordida abierta. Para la clase Ml, se utiliza uma pista posterior (encapsulada), que se puede realizar tanto en el aparato superior como en el inferior. Las Placas activas también pueden ser utilizadas con todos los accesorios comunes y combinarlas con un Arco Extrabucal (AEB). Por lo tanto, las Placas Activas dejan de ser simples aparatos de ortodoncia para convertirse en dispositivos con efecto ortopédico, ya que permite con el cambio postural, el desarrollo éseo-muscular del paciente,Placa PAM Il Encapsulada Placa PAM II con arco de Hawley (para apifiamiento) »A.O.E Planas - Aparato ortopédico creado por Pedro Planas (Espafia), que cuenta con las lamadas pistas de rodaje que tiene como objetivo: + Aumento de la dimensién vertical + Pérdida de la memoria muscular nociceptiva + Desarrollo vertical seo + Libera la lateralidad + Cambio de postura (que se mantiene cons- tante por la utilizacién del arco de PAM en lugar de los arcos de Hawley o Bimler). Con las Guias PAM (arcos), se innovaron los dispositivos Planas, ganando en el mantenimiento de la mordida constructiva; posibilidad y facilidad de activacion de esta nueva postura; mantenimiento de la desviacién de la linea media, simplemente activando el arco en el lado de la desviacién. El dispositivo Planas, denominado Compas Planas, mantiene la mordida constructiva, sin embargo se vuelve incémodo, ya que se convierte practicamente en un monobloque Placa PAM Ill encapsulada para apertura tridireccional. debido a la adicién de arcos dorsales que unen los dispositivos superior e inferior. No permite lateralidad libre y es dificil de activar, Jo que no ocurre con las Guias PAM (Planas. PAM II, para clase II de Angle), sustituyendo con éxito al tradicional Planas Compuesto. i Bs Planas PAM III Dispositivo superior que muestra elarco y las pistas, que en este caso puede estar inclinado o no). ) J rma Planas PAM II (Aparato inferior que muestra la inclinacién de las pistas para Clase I, que pueden o no ser inclinadas, una vez que el ‘cambio de postura es dado por el arco),MES arivo onto-oRToPEDICo 6 »Disyuntor palatino (Mariposa) - Este disyuntor palatino esté fabricado integramente en acrilico y se le affade el arco PAM Ill (para Angle clase Ill), que operaré desde la disyuncién de la sutura palatina, y que debe ocurrir para la séptimo dia de activacién. El arco actuard desplazando el maxilar en la direccién posterior-anterior y puede ganar hasta 3mm de desplazamiento. Nota: Como ocurre con cualquier aparato ortopédico funcional, también esta indicado para el periodo de crecimiento, sin embargo, se utiliza para reposicionar la mandibula en casos de clase III habitual. ACTIVACION La activacién del arco PAM es facil de realizar, siguiendo el principio de activacién de dispositivos Bimler, en mangos en “U”. El arco se activa con una frecuencia mensual maxima de 2 mm para la clase II. Para los casos de Angle clase II, el arco no se activa, sino que se adapta para que esté en contacto (sin forzar) con los dientes anteriores inferiores. La activacién se puede hacer con el alicate 139 (Young), de manera que al abrir la curva el lado recto de el alicate debe estar dentro y para cerrar el lado cénico debe estar dentro de la curva de activacién del arco PAM. Y a) ‘a A Cabo Terminal (Retengio) Curva Ativa + Porcién anterior del arco: debe abracar de canino a canino, ya sea superior (PAM I) o inferior (PAM III) + Terminacién del Alambre - Terminacién del alambre que debe estar unido a la resina. Puede ser en distal de canino o distal de primer premolar. + Curva activa: ubicacién de activacién del arco Activacién de clase II Con el alicate 139 en la parte inferior de la curva activa, abra ligeramente el arco, Enla parte superior del arco, coloque el lado cénico de los alicates en la curva y presione el arco (parte superior) hacia abajo Por lo tanto, el arco se activara con la parte inferior del arco aumentada y la parte superior disminuidaEGO gRtivo oRTO-oRTOPEDICO 7 Activacién de clase III Esta activacién es idéntica a la anterior, sin embargo en la arcada antagénica. Primero, se debe abrir la porcién mas pequefia del arco. Luego, los alicates se colocan en el lado puesto del arco con la parte ahusada hacia adentro y el alambre debe colocarse tendiendo al paralelismo. Entonces tenemos el arco de clase Ill activado. La parte superior aumenta y la parte inferior disminuye. La activacién siempre se abriré en la parte mas pequefia y se cerrard en la parte mas grande del arco. Si es necesaria la desactivacién, el proceso se revertira al anteriormente demostrado. @ Leon Daghlian Placas activas: curiosidades Giroversion y distalizacion En giroversién y / o distalizacion, la resina se puede utilizar para el movimiento de los dientes donde no encaja 0 no hay resorte. En la siguiente figura tenemos un esquema de movimiento con la ayuda de un expansor, con toque de resina en la cara distal de los dientes 21, 82, 41 y 42, cuando se activa, estos dientes se moverdn a distal. El diente 22, serd llevado a giroversién porque tiene un toque de resina en su tercio distal por la cara palatina y en el tercio mesial se desgasta la resina. Podemos conseguir una ligera rotacién en el diente 31, debido al corte de la resina (B). Con la ayuda de un arco vestibular, la giroversién sera mas eficaz.MES) arivo onto-oRToPEDIco 8 Limite Vestibular El limite de la resina por vestibular de los dientes puede estar en las cuspides (A y E); cubriendo el tercio oclusal / incisal (B y F); cubriendo el tercio medio de los dientes (C y G) © con encapsulacién dental total (D y H). La necesidad de movimiento generalmente guiara esta colocacién de la resina. Cuanto mds grande sea el encapsulado, més estabilidad habra en el aparato, pero sélo para los dientes completamente erupcionados, ademas de permitir el movimiento del diente con menos inclinacién al abrazar completamente el diente y, con una activacién cuidadosa, poder moverlo en traslacién. La resina solo en las ciispides, sin invadir el espacio vestibular, se vuelve interesante en el caso de algiin arco vestibular alejado del misculo buccinador o cuando hay un resorte per vestibular, para estos casos el control de la resina es mucho mis facil. En el caso de los incisivos, este disefio de la resina sobre los incisivos y también, cubriendo el tercio incisal, es muy utilizado por algunos dispositivos ortopédicos que evitan la extrusién dentaria, por ejemplo el Bionator y el Bionator California. Limite Vertical de los Resortes La ubicacién del resorte tiene suma importancia para obtener una mayor o menor inclinacién dentaria. Cuanto mas hacia cervical sea colocado el resorte, menor inclinacién tendra el diente; y cuanto mas hacia incisal u oclusal se coloque el resorte mayor sera la inclinacién. La posicién puede variar segtin la necesidad o posibilidad en el momento de la construccién del dispositive. oo Leon DaghlianEEE OOM aativo onto-orToPEpico 9 Accesorios | Muchos son los accesorios que fueron creados desde que surgieron las placas activas. Martin Schwarz es el autor mas conocido en lo que respecta a estos aparatos. Em una época en la que la ortodoncia fija destacaba en los Estados Unidos, por ser una novedad, y los aparatos ortopédicos funcionales de Andreassen y Haulp eran aplaudidos por la comunidad europea, Shwarz publica su libro y los aparatos ortodénticos removibles ganan su lugar de honor. Las placas ya existian mucho antes de eso, pero con la publicacién, estas placas que de alguna manera estaban quedando en el olvido, ganan tal notoriedad que hasta hoy son los aparatos removibles més utilizados. Como accesorios tenemos resortes, retenedores, arcos y accesorios de metal y resina. Acontinuacion informacion destacada de algunos retenedores: Los mas conocidos son los retenedores Adams (0 universal), y los retenedores en gota (0 auxiliares), pero existen otros que son excelentes cuando estan bien indicadas. xi Pp ten otros qu lent do estan bien indicad: Retenedor Triangular: esta en particular tiene una exten- sién que aumenta la flexibilidad de la abrazadera para el ajuste. Retenedor ‘Triangular Doble: excelente retencién cuando el dispositive no esta encapsulado. Retenedor Benac - Creado por Sergio Benac - Rj, Brasil, tiene una excelente retencién y per- mite un buen ajuste incluso con el dispositive encapsulado. La pinza mas grande se puede usar para distalizar el tiltimo diente del arco, el més pequefio, solo para retencién. Retenedor de Buele: excelente elemento de retencién. Se puede realizar con 20 3 “anillos” 0 zonas retentivas. Facil de activar. El alambre utilizado para los retentores suele tener 0,7 mm de diametro.MOO Mia AT1V0 ORTO-ORTOPEDICO 10 FISURAS LABIO-PALATINAS Qué es? De origen latino, la palabra "fisura” significa fisura, apertura. Se Iaman labio y paladar hendido, labio leporino o paladar hendido, malformaciones en personas que nacen con el labio y / 0 paladar abierto, El labio leporino puede ser unilateral o bilateral, y en el paladar, puede ser pequefio (incompleto) © grande en su totalidad. Estas malformaciones alteran la anatomia normal. EI labio leporino y el paladar hendido se pueden clasificar de diferentes formas, dependiendo de sus cambios. Se encuentran entre las malformaciones congénitas craneofaciales més frecuentes, presentando diferentes grados de severidad y representando el 25% de los cambios tota~ les en esta region, presentes al nacer. g@ual es la causa? Es una malformacién de origen genético y / o ambiental. Los factores ambientales son nutricionales (falta de minerales y vitaminas), endocrinos (cambios hormonales), quimicos atémicos (radiacin) (drogas, tabaco y alcohol utilizados por la mujer embarazada) e infecciosos (contacto con enfermedades infecciosas en el primer trimestre del embarazo). . En presencia de una predisposicién genética, los factores ambientales pueden precipitar la aparicién de la anomalia. gCudndo ocurren? Entre la 4° y la 12" semana de gestacién. Las grietas pueden ser: * Solo labio: labio leporino + Paladar solamente: paladar hendido + Labio y paladar: labio leporino y paladar hendido También pueden ser Uni o Bilaterales. FUNDEF utiliza la clasificacion de SPINA (1972) que tiene el foramen incisivo como punto de referencia anatémico, dividiendo las fisuras en cuatro grupos: 1 -Fisura del foramen preincisivo a ‘Atecta el labio y al a arco alveolar, hasta rn foramen incistvo. Pasde ser: Unilateral Incomplete (1): completa @) . omediana , i ncomplota ocompleta. Il- Hendidura del incisivo transforamenal Afecta al labio, arco alveolar, paladar dure y paladar blando, Puede eer: Unilateral (1) Bilateral 2) ymediana 7 2 It Fisura posforamen Afecta al paladar duzo y al paladar blando. Puede estar completo incompleto IV Fisura rara de la cara Clasificacién de Grietas Segun la estructura del rostro afectado, las fisuras reciben una clasificacién. La siguiente figura ayuda a comprender dénde se encuentra el foramen incisivo, un punto de referencia anatémico en el diagnéstico de la fisura, Paladar primario tabie \ nf ae Foraman Foraznon incisive hs “incisive Palada socundario a 8 (suave) (A) ustracién esquematica que representa el maxilar yel “foramen incisivo" - referencia anatémica utilizada en la clasificacién de la espina. (B) Origenes embrio- narios del maxilar: paladar primario y secundario. El foramen incisivo delimita la formacién embrionaria de Jas estructuras maxilares. En el HRAC se adopta la Clasificacién de Spina et all modificada por Silva Filho et al2:MEE) e0t1V0 onto-onTOPEDICO Fisuras del Foramen Preincisivo: Fisuras que se restringen al paladar primario, es decir, afectan el labio y / 0 el reborde alveolar sin sobrepasar el limite del foramen incisivo. Varia desde un pequefio corte en el bermellén del labio (incompleto) hasta toda la extension del paladar _primario (completo). Se pueden clasificar en unilaterales (solo en un lado), bilaterales (en ambos lados) o medianas (en el medio) Fisuras Transforamen Incisivas: Son fisuras totales, es decir, involucran total y simultaneamente al paladar primario y secundario. Se extiende desde el labio hasta la tivula, atravesando el reborde alveolar. ‘También se pueden clasificar en unilaterales, bilaterales o medianas. Fisuras Incisivos Post-Foramen: Solo afectan al paladar, manteniendo intactos el labio y los dientes. Ocurren cuando las estructuras del paladar secundario no se fusionan. Las consecuencias son esencialmente funcionales, en el mecanismo velofaringeo y en el tubo auditivo Se consideran completos cuando alcanzan tanto el paladar blando como el duro, muriendo en el foramen incisivo. Fissura Submucosa: Malformacién que se presenta en el paladar secundario considerada una forma anatémica subelinica El defecto esté en la musculatura del paladar blando y / 0 en el tejido éseo del paladar duro, quedando intacta la capa mucosa, Puede ocurrir de forma aislada, asocia- da con paladar hendido o sindromes. Raras grietas en la cara: Fissuras raras de face: La aparicién de estas fisuras es muy poco habitual y, por ello, se denominan "raras" Debido a que son poco comunes, las fisuras faciales raras no tienen protocolos de tratamiento bien definidos, que varian de un caso a otro Algunos tipos de — dispositivos utilizados en pacientes con labio leporino y paladar hendido. 1 Dispositivo de expansicn de ventilador "Borboleta” 2. Dispositivo de botén Nance con BTP 3. Aparato de Haas 4, Disyuntor Hyrax 5. Dispositive fijo con resortes Referencias:- SILVA FILHO O.G., SOUZA Freitas J.A., Caracterizagao morfolégica e origem embriolégica. In: Trindade IEK, Silva Filho OG, Fissuras Labiopalatinas - uma aborda- gem multidisciplinar. Ed Santos, S4oPaulo, 2007. - HRAC/Centrinho Bauru-USP - Fundef- Fundagio para reabilitacao das deformida- des cranio faciais-Lajeado Rio grande do Sul. @® Silvia M. F. Monfredini