INFORME NEUROPSICOLOGICO.

María Camila Guardiola

José Sebastián Villafañe.
Camila Andrea Mendoza.
Fecha:
Nombre:
Número de documento:
Edad:
Años de escolaridad:
Nombre de su carrea:
NUCLEO FAMILIAR
PADRE_____________________ MADRE_________________________
OCUPACION________________ _______________________________
Número de hijos:
1. Nivel de conciencia y aspectos premórbidos

¿Dónde nació?:
¿Cuándo nació?:
¿Dónde se casó?:
¿Cuánto hace que se casó?:
¿Tiene hijos?:
¿Qué hace un din de semana:
¿Mejor amigo?:
Como se considera personalmente:

Antecedentes: escolaridad
Edad de Inicio de jardín:
Historia escolar:
Adaptación:
Rendimiento:
Areas de desarrollo integral
dimensión sensorial
Dimensión comunicativa
Dimensión cognitiva
Hábitos:
¿te alimentas sanamente? ______________
¿te involucras en actividades físicas? ______
¿Duermes bien? ¿Cuántas horas duerme? ______________
¿Tienes alguna adicción?
___________________________________________________________

Antecedentes patológicos y del desarrollo.

. Específicos: A ___Hipertensión __Diabetes __Cardiopatía __Neoplasia
__Hemorragias __Alergias _Fiebre __Drogas. B _Traumatismos _ACV _TCE
_Infección _
__Tumor __Crisis __Convulsiones __Tics __Cirugías. Generales: __Marcha
_Lenguaje __Control esfínteres __Socialización.
Hallazgos neuropsicológicos
_Orientación _ Atención _ Agnosia _ Apraxia _ Lenguaje comprensivo _ L.
expresivo
_ Memoria _ Fatiga _ Confabulaciones _ Perseveraciones _ Desinhibición
_ Impulsividad _ Comprensión emocional _ Expresión emocional _ Falta iniciativa
_ Hiperactividad _ Pensamiento
Tratamiento
NOMBRE DESDE CUANDO DOSIS

Descriptores de impacto (a completar fuera de la entrevista)

_ Desconfiado _ Reservado _ Distante _ Egocéntrico _ Activo _ Independiente
_ Solitario _ Seductor _ Pretencioso _ Impulsivo _ Irritable _ Impredecible _
Sensible
_ Dependiente _ Indeciso _ Evitativo _ Ansioso _ Temeroso _ Sin iniciativa _
Pasivo
_ Caprichoso _ Ordenado _ Obsesivo _ Sociable _ Narcisista.

Impresión Psicológica – Psiquiátrica (a completar fuera de la entrevista)

Aspecto general: _ Postura _ Aseo _ Expresiones faciales _ Actitud _ Movilidad
Detalle: ______________________
Estado afectivo – anímico: _ Deprimido _ Agresivo _ Ansioso _ Irritable _Eufórico
_ Amenazador _ Distímico _ Desmoralizado _ Anhedonia _ Abatido _ Apropiado.
Otro: