LYF-001-00024168

PROGRAMADA 000053-24168

ORDEN DE PRACTICA MEDICA - LOCALIDAD DEL AFILIADO: CONCORDIA (ER)

Realizadas por Efector CASTELLI DANIEL ROBERTO el dia 23/08/2021
Afiliado Código: 95528054 Nombre: CICAO ALBISTUR, GABR Plan: 0 Cobertura: PMO Edad: 37 años. IVA: Exento de la
O.S.: OSFATLYF
Nro. Solicitud: 22955
Lin Alias Oslyf Practica Cant Estado Prescriptor Solicitada Auditor Auditada Coseg
1 340301 RADIOGRAFIA DE TORAX 1 Autorizada! ARBAÑIL, CESAR 23/08/2021 AUTOMATICO 23/08/2021 $130,00
ANTONIO

Diagnostico: ZOPLO RESPIRATORIO

Firma del Afiliado: Firma y Sello del Profesional:

Observación:
Emitido por: Del. Concordia - Sec. Maxi. Tamaño, Facturado por: 1 FEMER (FEDERACION MEDICA DE ENTRE RIOS)